Hepatitas C: Extrahepatic pasireiškimai

Share Tweet Pin it

Hepatito C virusas daugiausia veikia kepenis. Tačiau yra daugybė kitų sąlygų, susijusių su hepatitu C.

Nehapetiški hepatito C pasireiškimai yra kitų organų, susijusių su hepatitu C, ligos ar sutrikimai. Šiuos pasireiškimus galima stebėti ant odos, akių, sąnarių; veikia imuninę ir nervų sistemas, taip pat inkstus. Kai kurios iš šių apraiškų, tokių kaip krioglobulinemija, yra gana dažnos ir gerai aprašytos, o kitos yra reti, arba jų ryšys su hepatitu C dar nėra įrodytas.

Plataus masto tyrimo rezultatai, kuriuose dalyvavo sveikatos priežiūros darbuotojai, sergančių hepatitu C, parodė, kad 74 proc. Pacientų patyrė tam tikrų nepageidaujamų reiškinių būklę. Dažniausiai pasireiškė artralgija (sąnarių skausmas) -74%; parestezija (nejautrumas ar dilgčiojimas) - 17%; mialgija (raumenų skausmas) - 15%; niežulys (netoleruotas niežėjimas) - 15%; Sicca sindromas (burnos ir akių sausumas) - 11%.

Nebūtina ieškoti visų galimų nehaginių hepatito C viruso pasireiškimų simptomų. Tačiau jei esate įtartinas, aptarkite savo simptomus su gydytoju, kad paaiškintumėte papildomą informaciją apie ligą. Gali prireikti atlikti papildomus tyrimus tikslesnei diagnozei nustatyti.

Lėtinio virusinio hepatito atveju specifiniai ligos simptomai nėra 71% atvejų. Pagrindiniai galimi simptomai yra

  • nemotyvuotas silpnumas
  • sumažintas našumas
  • miego sutrikimas
  • emocinis labilumas
  • anoreksija
  • svorio kritimas
  • burnos burnos jausmas
  • sunkumas į dešinę hipochondriją
  • karščiavimas nežinomos etiologijos,
  • pertraukiama gelta
  • hepatosplenomegalija.

Tačiau virusinis hepatitas neapsiriboja tik kepenų pažeidimu, bet yra sisteminė liga, atsirandanti plintant įvairioms neekologinėms apraiškoms, kurios dažnai iškyla klinikinėje ligos figūroje.

Patogenezę ekstrahepatiniai apraiškų ir sisteminių komplikacijų virusinio hepatito, susijusio su viruso replikaciją yra hepatocitų, pvz, inkstų, kasos ir seilių liaukų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, aktyvavimo biologinių medžiagų (citokino, ir tt) su vėlesniais žalingą poveikį formavimas.

Jei lėtinis hepatitas debiutuoja dėl neegepninių pasireiškimų, ypač po anikterinių ir subklinikinių ūminės infekcijos formų, yra sunku tiksliai ir laiku diagnozuoti neegepnuotų apraiškų priežastis.

Todėl pacientams, kuriems pasireiškia nepaaiškinami reumatiniai simptomai, inkstų patologija, sąnariai, citopenijos ir kiti žmonės, turėtų būti rekomenduojama rodyti serumo markerius HBV, HCV ir transaminazių koncentracijoms.

Galimų neaktyvus lėtinio virusinio hepatito apraiškų sąrašas

Behceto liga yra akių, burnos, lytinių organų opinis uždegimas, bet gali paveikti bet kokį organą. Liga yra arterijų ir venų suirimas ir sunaikinimas.

Priešlaikinis pilingas gali būti susijęs su HCV, tačiau jis nėra laikomas įprasta pacientams, sergantiems hepatitui C.

Cerebralinis vaskulitas yra sutrikimas, pasireiškiantis smegenų arterijų ląstelių uždegimu ir mirtimi. Šio sutrikimo priežastis nežinoma, tačiau manoma, kad tai yra imuninės sistemos disfunkcijos rezultatas.

Krioglobulinemija yra vienas iš labiausiai paplitusių su hepatitu C susijusių sutrikimų. Jis yra išreikštas specifinių baltymų kaupimu kraujyje, vadinamuis krioglobulinais. Krioglobulinai nusodinami mažėjančia temperatūra ir ištirpinama didėjant temperatūrai. Jie gali kauptis mažuose ir vidutinio dydžio kraujagyslėse, dėl ko sunku kraujas. Tai, savo ruožtu, sukelia daugybę problemų.

Kraujo tyrimas nustatomas krioglobulinemijai. Atliekant šią analizę labai svarbu griežtai išlaikyti paimto kraujo mėginio temperatūrą. Nors krioglobulinemijos žymenys dažnai būna kraujyje žmonių, užsikrėtusių hepatitu C, šis sutrikimas yra besimptomis daugumoje pacientų.

Simptomai, jei tokių yra, gali būti nuo lengvos iki labai sunkios. Krioglobulinemija gali pasireikšti kaip raudonos arba raudonos dėmės ant odos, sąnarių skausmas ir bendras negalavimas. Liga paveikia odą, inkstus, nervus ir sąnarius. Sutrikimai, kurie paprastai susiję su cryoglobulinemia apima vaskulitą (kraujagyslių uždegimas), periferinė neuropatija, Raynaud liga (rankų yra labai jautrus temperatūros sumažėjimą ir tapti baltos, raudonos arba mėlynos spalvos), Ne Hodžkino limfoma (sudėtingi ligos).

cryoglobulinemia gydymas yra gydyti pagrindinę ligą (hepatito C), skirti specialias narkotikų, slopinančius imuninę sistemą, ir atlikti plazmaferezę (filtruojamas kraujo ekstrakorporinės ir grąžinamas į kūno).

Diabetas yra organizmo nesugebėjimas sugerti cukrų. Pacientams, sergantiems hepatitu C, išsivystė II tipo diabetas. Tai lėtai besivystanti liga. Nėra tiesioginio ryšio tarp hepatito C ir 2 tipo cukriniu diabetu, tačiau šis tipo diabetas yra dažnesnis pacientams, sergantiems hepatitu, negu bendrojoje populiacijoje.

Fibromialgija yra liga, kurią apibūdina įvairūs skausmai, standumas, minkštųjų audinių jautrumas, bendras nuovargis ir miego sutrikimai. Raumenų ir raiščių skausmas yra labiausiai paplitęs fibromialgijos simptomas. Nerasta tiesioginės fibromialgijos su hepatitu C asociacijos, tačiau ji dažniau pastebima užsikrėtusiems žmonėms nei bendrojoje populiacijoje.

Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM) yra liga, kurios metu pasireiškia širdies srities padidėjimas ir grūdinimas. Labai retai hepatitas C buvo susijęs su šiuo sutrikimu.

Plokščioji kerpligė yra odos liga, kuri pasireiškia mažose iškeltus ausele kad ant paviršiaus dažniausiai lenkiamieji (raumenys, kad sujungti du kaulus, kurie leidžia bendra sulenkti), o taip pat ant rankų, liemens, lytinių organų, vinys, ir galvos odą.

Simptomai yra: šveitimas, niežėjimas, plaukų slinkimas, odos pažeidimas, bėrimas ir skausmas. Hepatito C sukeltas kerpių planas yra susijęs su viruso reprodukcija epitelio (odos) audiniuose. Gydymas susideda iš pagrindinės ligos gydymo (HCV), tačiau kiaušinių plano gydymas ne visada yra veiksmingas, jei vartojami tik antivirusiniai vaistai. Sumažinti simptomus, vartojančius kortizono krelius ir tepalus, taip pat kortizono injekcijas.

Membranoproliferacinis glomerulonefritas (MG) yra liga, paveikianti inkstus. Dažnai (ne visada) tai siejama su krioglobulinemija. Simptomai yra silpnumas, kojų patinimas ir aukštas kraujospūdis. Gydymas apima gydymą pagrindine liga (HCV). Tačiau sunkių inkstų pažeidimų atveju gydymą ribavirinu reikia nutraukti.

Membraninė nefropatija yra inkstų liga, susijusi su hepatitu C, bet nėra susijusi su krioglobulinemija. Manoma, kad inkstuose kaupiasi antikūnų ir hepatito C viruso dalelių kraujyje kraujas, sukeliantis žalą. Jis gydomas interferonu su ribavirinu. Jei yra sunkus inkstų pažeidimas, nutraukite gydymą ribavirinu.

Raudonoji opa Moray yra susijusi su hepatitu C, sukelia skausmą, uždegimą, plyšimą ir regos praradimą.

Daugybinė mieloma yra kaulų čiulpų plazmos ląstelių vėžio forma, pasireiškianti pernelyg plaučių ląstelių augimu, trukdančiu raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių bei trombocitų gamybai. Ši būklė sukelia anemiją, infekcijas ir kraujavimą.

Ne Hodžkino limfoma (NHL) yra vėžio forma, paveikianti limfinį audinį. NHL gali būti lėtai progresuojanti (žema) ir greitai progresuojanti (didelė). NHL yra reta, tačiau dažniau pasitaiko žmonėms, užsikrėtusiems hepatitu C, nei bendrojoje populiacijoje.

Periferinė neuropatija (PN) būdingas tirpimas, deginimo pojūtis, dilgčiojimas, niežėjimas, kuris paprastai veikia rankas ir pėdas, bet gali būti jaučiamas ir kitose kūno dalyse. Pacientams, sergantiems hepatito C virusu sukeliamu PN, reikia patikrinti krioglobulinemiją. Gydymas yra pagrindinės ligos gydymas. Be to, reikėtų vengti vartoti vaistų, kurie sustiprina neuropatijos simptomus. Pacientai turi nustoti vartoti alkoholį arba gerokai sumažinti jo suvartojimą.

Kepenų porfirija (porfirija kutanea tarda) (TSK) - odos pažeidimas sukelia riboto aktyvumo fermento, kuris veda į pernelyg kartos ir kaupimo uroporphyrinogen kraujyje ir šlapime pacientams. Manoma, kad hepatitas C yra šio sutrikimo priežastis. Kitos šios ligos priežastys yra paveldima hemoglozė (geležies kaupimasis kepenyse), piktnaudžiavimas alkoholiu ir estrogenas.

Porfirija pasirodo kaip pūslelės vietose, kur veikia saulės spinduliai: ant rankų, dilbių, kaklo ir veido. PCT gali sukelti odos spalvą ir plaukų slinkimą (alopecija). Gydymas gali apimti kraujo paėmimą, mažai geležies dietą; rekomenduojame sumažinti alkoholio vartojimą, naudoti apsauginius nuo saulės preparatus ir mažinti arba pašalinti estrogeno poveikį.

Prutitas yra vienas dažniausių simptomų pacientams, sergantiems hepatitu C (15%). Paprastai tai pasireiškia pacientams, kuriems yra paskutinė kepenų ligos stadija. Prutitas yra netoleruojantis niežėjimas, lokalizuotas kai kur kūno dalyje, pavyzdžiui, rankose ar kojose, tačiau taip pat gali užfiksuoti visą kūną. Niežėjimas gali būti susijęs su dideliu bilirubino kiekiu, autoimuniniais sutrikimais arba sausa oda; Be to, pruritum gali būti tam tikrų vaistų šalutinis poveikis. Gydymui rekomenduojama naudoti drėkinamus losjonus, avižų dribsnius arba losjonus, pagamintus iš avižų ekstrakto, antihistamininių preparatų, kremų ir losjonų su kortizonu, taip pat preparatus su opiatais.

Raynaudo sindromas yra sutrikimas, kuris sukelia mėšlungį ausų, nosies, pirštų ir kojų kraujagyslėse.

Psevdorevmatologicheskie ligos, pavyzdžiui, HCV - artritas, pavyzdžiui, yra uždegiminiai procesai, susiję su sąnariais. Šis artritas skiriasi nuo reumatoidinio artrito (RA), nes jis, kaip taisyklė, nesukelia sąnario deformacijos, būdingos RA pacientams. Priešuždegiminių vaistų gydymas nepadeda pacientams, sergantiems HCV artritu. Gydymas apima pagrindinės ligos (HCV) gydymą interferonu ir ribavirinu.

Sialadenitas yra uždegiminė liga, kuriai būdinga hepatito infekcijos sukelta sausa burna ir akys. Sialadenitas sunaikina seilių liaukas.

Schengreno sindromas (arba Sjgren) (CC) yra autoimuninė liga, veikianti akis ir burną. Nors CC nėra tiesiogiai susijęs su hepatitu C, jis dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems hepatitu, nei bendrojoje populiacijoje.

Neideris Spider - būdingas mažų raudonų taškų išvaizda ant odos su radialiai skirtingomis linijomis, kurios panašios į vorinių tinklų. Spider Nevi gali pasirodyti visose kūno dalyse, tačiau daugiausia paveikia veidą ir liemenį.

Sisteminė raudonoji vilkligė (SLE) yra autoimuninė liga. Tiksli SLE priežastis nežinoma, tačiau manoma, kad imuninė sistema klaidingai paima savo kraujo baltymus kaip svetimą ir jas sunaikina. Simptomai skiriasi nuo paciento iki paciento, kartais gali atsirasti priepuolių ar protrūkių. Liga paprastai atakuoja vieną organą, bet laikui bėgant ji gali užfiksuoti kitus. SLE yra labai pavojinga ir gali būti mirtina.

Skydliaukės ligas gali sukelti daugelis veiksnių, įskaitant hipertiroidizmą (skydliaukės sukelia per daug skydliaukės hormono) ir hipotirozės (per mažai skydliaukės hormono). Nėra tiesioginio ryšio tarp hepatito C ir skydliaukės ligų (dažniausiai hipotirozės), tačiau jie yra dažnesni pacientams, sergantiems hepatitu C, nei įprastai. Gydymas hepatitu C gali sukelti skydliaukės ligą, tačiau skydliaukės funkcija grįžta į normalią koncentraciją 95% atvejų po gydymo pabaigos.

Vaskulitas yra kraujo ir limfinės kraujagyslių uždegimas, kurį sukelia krioglobulinai - antiglobulinai, kurie nusėdę mažėja, o tirpalas padidėja. Vaskulitas siejamas su hepatitu C sukeltos krioglobulinemijos (šio skyriaus pradžioje žr. Skyrių Krioglobulinemija). Simptomai yra rausva išbėrimas (kraujo krešulių kraujavimas dėl kraujagyslių pasikeitimo), nedidelis raudonasis bėrimas dėl netinkamo kraujavimo. Paprastai šie simptomai atsiranda apatinėse galūnes. Kiti simptomai yra karščiavimas, niežtinti randai, raumenų skausmas, patinimai limfmazgiuose ir periferinė neuropatija. Gydymas apima pagrindinės ligos (HCV) gydymą interferonu ir ribavirinu. Kartais vaskulitas gali paveikti ir kitus organus: inkstus, kepenis, širdį, centrinę nervų sistemą, tačiau tai retai. Odos biopsija rodo mažų kraujagyslių uždegimą.

Vitiligas yra būklė, kai pigmentacija prarandama paprastai per burną, akis, nosį, alkūnės, kelius ir riešus.

Be šių ligų, mokslininkai tiria ir kitas ligas, kurioms esant įtariamas hepatito C virusas.

Hepatito C nustatymas ekstrapektyviais požymiais

Virusinis hepatitas C yra sisteminė liga. Dažnai hepatopatijos nepakankamumas pasireiškia be tinkamo dėmesio arba imamasi už nepriklausomą ligą, kuri leidžia virusui nebaudžiamai veikti organizmą. Staigus inkstų, odos, kraujotakos sistemos, raumenų ir kaulų sistemos, skydliaukės patologijų atsiradimas reikalauja krajoglobulinų aptikimo. Šie baltymai pasirodo organizme tik lėtiniu virusiniu hepatitu.

Po jų aptikimo galima nustatyti tinkamą gydymą, kurio tikslas - sunaikinti virusą. Krioglobulinemija leidžia specialistui užkirsti kelią ilgalaikiam ir nenaudingam ligų, kurios paprastai nėra susijusios su virusu, gydymui.

Inkstų patologija

Inkstų audinių paveikto viruso imuninių kompleksų nusėdimas sukelia uždegiminį procesą. Paciento šlapime nustatomas baltymas, jo dideli nuostoliai sukelia audinių patinimą. Abu simptomai rodo membraninę nefropatiją. Ankstyvas hepatito viruso nustatymas gali užkirsti kelią sunkiam inkstų pažeidimui. Sunki patologija neleidžia vartoti Ribavirino, dėl kurio gydytojas reikalauja atsargiai skirti vaistų.

Membranoproliferacinis glomerulonefritas ankstyvais vystymosi etapais neturi aiškių simptomų. Pacientas skundžiasi silpnumu ir aukštu kraujo spaudimu. Laboratoriniai rezultatai rodo, kad šlapime yra raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų. Ilgalaikis baltymų praradimas lemia, kad pacientas nuolat plečiasi kojomis.

Glomerulonefritas pasireiškia įvairiomis formomis, kurios nustatomos inkstų audinio biopsija. Procedūra buvo siekiama paaiškinti ligos sunkumą. Šio gydymo tikslas - užkirsti kelią hepatito C virusui, todėl sunkiomis ligos atvejais nuolat reikia stebėti gydytoją, kad laiku būtų galima ištaisyti narkotikų sąrašą.

Endokrininės ligos

Netechinės patologijos apraiškos gali atrodyti taip:

  1. Tyroiditas Hashimoto. Patologiniai imuninės sistemos pokyčiai sukelia skydliaukės sunaikinimą. Pagrindiniai simptomai yra padidėjęs skydliaukės liaukas ir diskomfortas rijant. Dažnai pacientai įtikina save, kad jiems yra gerklės skausmas ir gydymas savimi, o tai apsunkina situaciją.
  2. Hipotiroidizmas. Nepakankamas skydliaukės aktyvumas pasireiškia inertiniu elgesiu, sausa oda ir edemos atsiradimu.
  3. Hipertiroidizmas. Esant pernelyg dideliam liaukos aktyvumui, pacientas skundžiasi drebuliu, lengvu sužadinimo, karščio bangos, diskomforto raumenimis, nervų drebuliu, kartu su aukštu kraujo spaudimu ar širdies plakimu.
  4. Diabetas. Lėtinio hepatito buvimas skatina 2 tipo diabeto vystymąsi.

Ekspertai nepatvirtina tiesioginio ryšio tarp hepatito ir skydliaukės ligos. Sausoji statistika neleidžia neatsižvelgti į tai, kad endokrininės patologijos registruojamos žmonėms, sergantiems hepatito viruso veikla. Patologijos taip pat gali sukelti pats hepatito gydymo procesas. Apdorojimo proceso užbaigimas 95% atvejų leidžia skydliaukei greitai grįžti prie normalaus darbo. Tai patvirtina ta pati statistika.

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija

Hepatito krioglobulinemija yra labiausiai paplitusi liga. Kraujas padidina specifinių baltymų, kurie gali kauptis kraujagyslėse, skaičių. Dėl kraujo srauto sutrikimų atsiranda įvairių ligų.

Vienos iš širdies sričių - hipertrofinės kardiomiopatijos - augimas ir padidėjimas retai siejamas su hepatitu C, o tai apsunkina gydymo procesą.

Cerebralusis vaskulitas taip pat yra įtrauktas į ligų sąrašą, kuris gali išsivystyti virusiniu hepatitu. Patologijai būdingas uždegimas smegenų arterijose, po kurio kyla jų ląstelių nekrozė. Galvos skausmai tampa nuolatiniu paciento draugu.

Vidutinio dydžio arterijų uždegimas vadinamas mazgeliu polyarteritis. Ligos vystymosi rizika didėja proporcingai hepatito viruso sunaikinimo laikui. Pavojus yra tai, kad bet kuris organas gali būti paveiktoje zonoje, todėl simptomai yra įvairūs:

  • rektalinis skausmas ir pilvo skausmas;
  • padidėjęs kraujospūdis ir skausmas širdyje;
  • silpnumas kojose ir skausmas raumenyse;
  • sąnarių skausmas ir kojų patinimas;
  • periodiškas vizualinio suvokimo praradimas.

Krioglobulineminis vaskulitas, būdingas mažų kraujagyslių uždegimas, dažniausiai pasireiškia apatiniuose galuose. Ženklai, kurie patenka į patologiją, yra susilpnėti niežtinus randus, karščiavimą, mažus raudonus bėrimus ir raumenų skausmą. Galima atsikratyti nemalonių pojūčių tik gydant hepatitą.

Neiromuskulinės ir sąnarių ligos

Kraujo sudėties pokyčiai įtakoja rankų ir kojų raumenų raumenis ir nervus. Pacientas skundžiasi niežuliu, deginimu, tirpimu ar dilgčiojimu. Gydantis gydytojas gali pasiūlyti pacientui periferinę neuropatiją.

Norint gydyti skirtus vaistus, skirtus kovai su virusu, reikia nepamiršti, kad kai kurie iš jų gali sustiprinti neuropatijos pasireiškimą. Norint išvengti komplikacijų gydymo metu, pacientams primygtinai rekomenduojama negerti alkoholio.

Miozitas ar skeleto raumenų uždegimas sukelia raumenų silpnumo ir skausmo atsiradimą. Siekiant patvirtinti diagnozę, naudojami laboratoriniai kraujo tyrimai dėl fermentų (aldolazės ir kreatinfosfokinazės) kiekio.

Pseudorheumatologinių ligų atveju uždegiminius procesus sąnario zonoje negalima gydyti priešuždegiminiais vaistais. Gydytojas turėtų būti įspėjamas dėl to, kad nėra sąnario deformacijos ir edematinės audinių būklės, o tai yra būtina reumatoidinio artrito neveiksmingo gydymo pasekmė. Nuo hepatito viruso sukelto artrito galima atsikratyti tik kovojant su pagrindine patologija.

Odos ligos

Hepatito C virusas sukelia daugybę odos problemų. Kai kurie iš jų gali būti nepastebėti iš pradžių ir yra visiškai išgydomi, kiti nesugeba tokios palankios prognozės.

Lichen planus atrodo kaip mažas išsipūtimas gumbų, kurių išvaizdą lydi niežėjimas, skausmas, odos lupimasis. Šios patologijos formos gydymas yra neįmanomas tik naudojant priešvirusinius vaistus. Reikia papildomo gydymo vietiniais kortizonais.

Dauguma pacientų rimtai nerodo raudonojo bėrimo atsiradimo. Jie tiki, kad nieko nereikia nuveikti, jei nemalonus simptomas paprastai atsiranda spontaniškai. Kepenų pažeidimas atsiranda dėl odos bėrimo kaip hepatito viruso infekcijos požymis. Jei liga pasidarė lėna, bėrimas atsirado ar išnyko, nes jis susijęs su viruso aktyvumo padidėjimu ar sumažėjimu.

Spider Nevi sindromas lemia mažų raudonų dėmių, sujungtų linijomis, kūno ar veido išvaizdą, kuris galų gale formuoja panašią į internetą struktūrą. Kita problema, daranti įtaką odos spalvai dėl viruso, vadinama vitiligu. Tokiu atveju aplink akis, burną, nosį, alkūnę, riešą ar kelius prarandama pigmentacija.

Kiekvieną iš šių ligų sukelia ne tik hepatito C virusas, o tai apsunkina diagnozę. Tačiau kruopštus dėmesys jūsų kūnui ir savalaikiški tyrimai leidžia išvengti sunkių hepatotoksinių nepakankamumo formų ar komplikacijų atsiradimo.

Neeiliniai hepatito C simptomai

Nepageidaujamos hepatito C pasireiškimai yra gana įvairios, tačiau daugelio jų ryšys negalėjo būti įrodytas. Tyrimai nustatė, kad virusas gali įsiskverbti į kitų organų ląsteles, tokias kaip kasa, smegenys, inkstai ir kt. Liga nėra nieko, vadinamo "švelniu žudiku". Pirmaisiais etapais skundai praktiškai nėra, ir niekas rimtai nemato sveikatos būklės.

Kodėl atsiranda ekstrapejos atvejų?

Tariami lėtinio hepatito C simptomai yra daug.

Dažniausiai atsiranda:

  • sąnarių ir raumenų skausmas;
  • konjunktyvinis akies paraudimas;
  • dilgčiojimas kūno dalelėse, jutimo praradimas;
  • niežulys odos;
  • bėrimas;
  • burnos džiūvimas, makštis, ant akių gleivinės;
  • visuotinės gerovės pablogėjimas.

Kai kurie žmonės toliau ignoruoja ženklus, kiti supranta, kad kažkas nutiko kūne. Daugybė vizitų į gydytojus dažnai neleidžia nustatyti priežasties. Pacientams skiriami vaistai, kad normalizuotų būklę, ir siunčiami namuose.

Net patyrę specialistai dėl simptomų negali įtarti ligos buvimo, todėl tai beprasmiška padaryti patys.

Pagrindinis diagnozės sunkumas yra viruso kintamumas. Kartoje organizme susidaro įvairios antigeninės struktūros, puikiai prisitaikančios prie gynybos sistemos.

Dažnai liga atsitiktinai atranda, atliekant suplanuotą tyrimą.

Bėgimo forma palaipsniui veikia kepenų ląsteles, sukeliančias cirozę ar vėžį.

Šis virusas yra klastingas, todėl skundai atsiranda priklausomai nuo to, kokie organai veikia hepatitą C.

Inkstų simptomai

Medicinos pastebėjimai parodė, kad šlapimo sistema ir virusas yra glaudžiai susiję:

  1. Žmonėms, sergantiems sunkia inkstų liga, reikia reguliarios hemodializės ir kitų manipuliavimų. Medicinos personalo neapdairumas sukelia dažną infekciją.
  2. Inksto persodinto asmens virusas aktyvuojamas, nes jo imuninė sistema yra slopinama, kad būtų užkirstas kelias implanto atmetimui.
  3. Įsisavinimas į HCV kūną sukelia esamų inkstų problemų paūmėjimą.
  4. Inkstų liga sunku gydyti infekciją. Populiariausi kovos su liga medžiaga yra ribavirinas, kuris pacientams, kuriems sutriko šlapimo funkcija, skiriamas atsargiai.
  • tušas;
  • tamsūs apskritimai po akimis;
  • šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
  • karščiavimas;
  • skausmas ir mėšlungis šlapinantis;
  • skausmas juosmens srityje.

Gydymo klausimas sprendžiamas atskirai.

Pacientams, sergantiems HCV, yra ryšys su šiais ligomis:

  • inkstų nepakankamumas;
  • Pielonefritas;
  • nefrozė;
  • cistos formavimas;
  • membraninė nefropatija;
  • membranoproliferacinis glomerulonefritas.

Endokrininiai sutrikimai

Pokyčiai hormonų lygyje be priežasties yra rimta apklausos priežastis.

Šios problemos gali būti susijusios su šiais neegepiniais simptomais:

  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • migrena;
  • koordinavimo problemos;
  • silpnumas, mieguistumas;
  • apatija, depresija;
  • agresija, neurozė;
  • nemiga;
  • tachikardija;
  • pokyčiai elektrokardiogramoje;
  • odos sutrikimai;
  • spuogų atsiradimas;
  • padidėja ar sumažėja lytinis potraukis;
  • nuplikimas, per daug plaukų augimas;
  • nestabili svoris.

Vyrams būdingi skundai yra šie:

  1. Problemos su stiprumu, iki visiško kūno disfunkcijos.
  2. Nevaisingumas
  3. Ginekomastija.
  4. Moterų nutukimas.

Silpnesnėje lytinėje situacijoje sutrinka menstruacinis ciklas, veidrodžio venose (kuperozė).

Dažni hepatito C kompanionai yra:

  1. 2 tipo cukrinis diabetas. Ši liga pasižymi padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje dėl jo nesugebėjimo absorbuoti. Nebereikia pakeisti insulino terapijos.
  2. Hipotiroidizmas. Skydliaukės sutrikimas, darbo pablogėjimas, funkcijos sumažėjimas. Gydymas yra hormoninių vaistų vartojimas visą gyvenimą.
  3. Hipertiroidizmas. Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis, sukeliantis intoksikaciją. Tai lėtinis potraukis, provokuoja goiterio augimą. Reikia naudoti vaistus, kurie slopina organizmo sekreciją.

Akių patologijos

Liga gali pasireikšti dėl akių regos pažeidimų.

Tai apima sindromus:

  1. Sikka Stebima HCV pirminės cirozės fazėje. Pasireiškia sausa akis, burnoje, mažiau kitų gleivinių. Patologija pagrįsta kanalų, per kuriuos patenka seilės ir ašaros, autoimuninis uždegimas. Kartais makštis dalyvauja patologiniame procese, kuris pasireiškia niežuliu ir kitomis intymomis problemomis. Kai kenkia kasos audiniui, jo funkcija blogėja, o riebalai ir riebaluose tirpūs vitaminai absorbuojami. Tai veda prie sausos odos, viduriavimo ir kitų skundų.
  2. Behcet Tai, kas provokuoja ligą, nėra tiksliai žinoma. Gydytojai priėjo prie išvados, kad infekcinis veiksnys gali sukelti sutrikimų kompleksą. Antigeno įsiskverbimas įtakoja imuninės sistemos būklę, dėl kurios atsiranda autoimuninių procesų raida. Liga serga lėtiniu keliu, kai yra daugybė recidyvų. Pirma, burnoje yra burnos ertmės, kurios yra mažos skausmingos opos. Tokie defektai išgydoma apie 30 dienų, po kurio jie atsiranda ant kitų paviršių. Liga sukelia ciliarinio kūno ir akies, gleivinės ar kraujagyslių uždegimą.

Hepatito ir Behceto sindromo sergantiems pacientams yra didelė rizika susirgti glaukoma ir visiškai prarasti regėjimą.

Neurologinės, raumenų patologijos

Slopindamas imuninę sistemą, antigenas sugeba įsiskverbti į kraujodaros smegenų barjerą, kuris turi niokojamą poveikį smegenims ir nervų pluoštui.

Tai skatina plėtoti:

  • parestezija ir hipestėzija (jautrumo sutrikimas, dilgčiojimas) apatinių galūnių;
  • apatinės kūno dalies paralyžius;
  • kepenų encefalopatija (esant cirozei).

HCV sukelia tokius polineuropatijos tipus:

  1. Sensory.
  2. Vegetatyvinis.
  3. Demielinuojantis.
  4. Vizualinis.

Atliekant diagnostiką MRT (magnetinio rezonanso tomografija), pastebimi pažeisti giliai baltos medžiagos sluoksniai.

Tai gali pasireikšti šie simptomai:

  • atminties sutrikimas;
  • negalėjimas daryti psichinį darbą;
  • sunku sutelkti dėmesį;
  • depresija;
  • lėtas mąstymas;
  • manijos, fobijų vystymas;
  • problemų su nurijus maistu;
  • kalbos sutrikimas dėl sutrikusio lūpų, liežuvio ir minkšto gomurio judėjimo.

Pacientams, kenčiantiems nuo HCV antigeno, kyla pavojus, kad smegenų apykaitos sutrikimas ar insultas nesusiję su kraujospūdžio padidėjimu.

Dermatologinės apraiškos

Nepageidaujami lėtiniai hepatito požymiai pasireiškia ant odos:

  1. Kai patologija yra ignoruojama, kai kepenų dalis yra paveikta.
  2. Ankstyvame etape.

Pirmuoju atveju priežastis yra bilirubino, kuris nuodingas visam kūnui, padidėjimas.

Pacientas atkreipia dėmesį į:

  • stiprus niežėjimas;
  • odos gelta;
  • išbėrimas pasirinktose vietose;
  • spuogai;
  • riebi spindesys;
  • žvynuotos plokštelės;
  • egzema, keratomas, amžiaus dėmės;
  • veido raukšlės.

Kai pacientas progresuoja, paciento oda įgauna žemišką atspalvį. Tai gali būti riebi arba kombinuota. Tokie požymiai kartu su greiciais pilkaisiais plaukais gali rodyti kepenų ligas.

Antigeno įsiskverbimas sutrikdo imuninę sistemą, kuri sukelia nesėkmę jos darbe. Sukuriama autoimuninė patologija, kuri savo organizmo ląsteles suvokia kaip svetimą.

Tai sukelia tokias ligas:

  1. Vitiligas (baltos dėmės ant odos).
  2. Raynaudo sindromas (pirštų atspalvių balinimas).
  3. Plokščia, rožinė, versicolor (skirtingų formų, dydžių, spalvų plokštelių išvaizda).

Dažnai pacientai, serganti odos opomis 10-20 metų, sužino, kad priežastis buvo lėtinė infekcija. Pašalinus virusą ir atkuriant kepenis, defektai išnyksta savaime arba jiems reikia gydymo.

Poveikis imunitetui

Antigeno įvedimas daro žalą imunitetui ir sukelia sunkių sisteminių patologijų vystymąsi.

Tikslus ryšys su HCV nebuvo nustatytas, tačiau vienu atveju vienas ar keli autoimuniniai procesai buvo nustatyti daugeliui pacientų.

  1. Vaskulitas Tai kraujagyslių uždegimas. Liga turi skirtingas formas, nuo kurių priklauso simptomai. Su kraujagyslių ligomis sergantis asmuo kenčia: skausmas skirtingose ​​kūno dalyse, silpnumas, efektyvumo praradimas, galvos skausmas. Odos gali pasirodyti moduliai ir eksudatyvūs elementai. Pagrindinė forma išsivysto dėl netoliese esančio organo pažeidimo, kuris tiekiamas krauju iš kraujagyslių. Antrinis yra simptomas.
  2. Krioglobulinemija. Patologinis procesas, kurio metu kraujyje pasirodo specialūs baltymai, krioglobulinai. Liga prasideda daugybe simptomų, todėl neįmanoma atlikti teisingos diagnozės be analizės. Daugiau nei pusėje pacientų, sergančių virusine kepenų liga, nustatytas aukštas baltymų kiekis. Liga yra labai pavojinga ir tampa daugelio kitų autoimuninių ligų procesų priežastimi. Skundai yra polimorfiniai. Klasikoje pasireiškė hemoraginis tipo bėrimas, polineuropatija, artralgija, glomerulonefritas, Raynaudo sindromas.
  3. Raudonoji vilkligė. Difuzinis jungiamojo audinio pažeidimas kartu su indu. Būdingas ženklas yra "drugelio" išvaizda nosies srityje. Švietimas yra erysipelas ir ryškios spalvos. Kiti skundai yra šie: nepakitęs karščiavimas, didelis plaukų slinkimas, patinimas, krūtinės skausmas su giliu kvėpavimu ir kt. Lupusas dar nėra žinomas, tačiau kai kuriems HCV pacientams jis buvo nustatytas įvairiomis formomis (difuzine, židinine, sistemine ir kitokia).

Infekcijai būdingas ilgas asimptominis kursas. Dažnai skundai atsiranda kepenų pažeidimo stadijoje (cirozės, vėžio atvejų). Retais atvejais atsiranda lėtinių hepatito C ekstrapektyvinių pasireiškimų. Jų negalima įtarti, kad yra viruso, tačiau patyręs gydytojas turi užsisakyti egzaminą ir sužinoti apie negalavimų priežastis.

Nehastiniai lėtinio virusinio hepatito B ir C apraiškos

Autorius: T. A. Байкова, T. N. Лопаткина Nefrologijos, vidaus ir profesinių ligų klinika, vardu E.M. Тареева, pirmasis MGMU jiems. I. I. Сеченов, Maskvos valstybinis universitetas. Mv Lomonosovas

Lėtinio kepenų kepenų pažeidimų tyrimas atskleidė daugelį lėtinių hepatito B (CHB) ekstrahepinių pasireiškimų, vėliau - hepatito C viruso ir lėtinio hepatito C (CHC) atradimų. Rusijoje pagrindinis vaidmuo tiriant sisteminį pažeidimo pobūdį virusinėse kepenų ligose priklauso jų klinikoje atliktiems tyrimams. EMTareyeva: lėtinio aktyviojo hepatito kaip sisteminės ligos tyrimas (Aprosina ZG, 1974, 1981), ekstrahepaziniai pažeidimai CHC (Ignatova TM, 2000, Russkih AV, 2004).., Milovanova S. J., 2005, Karpov S. J., 2005); CHB (Ilyankova A. A., 2001, Абдурахманов D. Т., 2003, Ибрагимова M. M., 2004, Krell P. E., 1995, Tegay S. V., 2003, Russkih AV, 2004), žala kraujo sistemai (Guseynova LA, 1981), plaučiai (Drozdova AS, 1989), inkstai (Potapova AV, 1989, Kosminkova, EN, 1992), Sjogreno sindromas (Lopatkina, TN, 1980, Chernetsova, O., 2004), sisteminis vaskulitas viruso hepatituose (Semenkova, E.N. 1994).

Kepenų pažeidimų atsiradimas yra svarbiausias imuninės reakcijos, atsirandančios dėl hepatito B arba C virusų replikacijos kepenyse, limfų ir ne limfoidinės kilmės audiniuose. Gauta prielaida apie hepatito B ir C viruso replikacijos neužkrečiamų vietų buvimą, kai pacientai po virusinės cirozės po sveiko donoro kepenų persodinimo stebėjo sparčiai besivystančio ūminio hepatito atvejus. Donoro organų infekcija pacientams po ortotopinės kepenų transplantacijos atsirado dėl neegaftos lokalizacijos virusų [1]. Be imuninių sutrikimų, atsiradus sisteminiams pažeidimams, tiesioginis citopatinis hepatito virusų poveikis yra reikšmingas. Dažnai neehepiniai pažeidimai (WFP) yra vienintelis virusinės infekcijos požymis ir gali nustatyti ligos gydymo prognozę ir taktiką.

Lėtinio hepatito B požymiai ir hepatopatijos nepakankamumas

Nehapetiški hepatito pasireiškimai pasireiškia 10-20% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, ir apima įvairius organų ir sistemų pažeidimus [2]. Odos pakitimai pastebėta ūmaus ir lėtinio kepenų ligų, kurias sukelia HBV, yra labai kintamojo ir apima geltonosios dėmės, makulo- papulovezikulyarnye išbėrimas, dilgėlinė, pasikartojantį Petechija, purpura, žiedinė eritema, scarlatiniform išbėrimas, gangreninės piodermijos, baltmės, hiperpigmentacija ir išopėjimas iš apatinių galūnių, alerginis kapiliaras, Schonlein-Henoch purpura [3-7].

Mišri cryoglobulinemia (SCG) įvyksta pacientai LHB 3-17% atvejų, oda gali pasireikšti purpura, artritas ir / arba sąnarių skausmas, inkstų liga, Raynaud'o sindromo [5, 6, 8, 9]. Inkstų pažeidimas CHB pasireiškia trimis formomis - lėtiniu glomerulonefritu (CGN), tubulointersticiziniu nefritu (TIN), esant HBV infekcijos sukeliamam mazginiam polieteritui, susijusiam su HBV infekcija [10-16]. Inkstų pažeidimas CHB yra 14%, įskaitant CGN - 12,6%, TIN - 1,4% [11]. Glomeruliuose aptikti įvairių HBV antigenų indai, įskaitant HBsAg, HBeAg, HBcAg; Kai kuriems inkstų audinio pacientams nustatyta HBV DNR [13]. IR gali aktyvuoti komplikaciją ir sukelti glomerulų pažeidimą formuojant membraną puolančius kompleksus ir tolesnius kaskados reakcijas, tokias kaip proteazių indukcija, oksidacinė žala ir nephrono citoskeleto sunaikinimas [14]. Modulinis politaritas (UE) yra sisteminis kraujagyslių uždegimas, kuris pažeidžia vidurines ir mažas arterijas. Apykaitą turintis IR, turintis virusinių baltymų, dalyvauja UE patogenezėje, susijusioje su HBV infekcija [15]. Pasak E.N. Semenkova infekcija hepatito B virusu aptikta 56,9% UE atvejų. [16] Pažymima, kad beveik visi su HBV susijusi UE atvejai yra susiję su laukinio tipo hepatito B viruso užkrėtimu, pasižyminčiu HBe antigenemija ir aukšta HBV replikacija. Manoma, kad inkstų pažeidimas atsiranda dėl virusinio HBeAg-HBeAb IR nusėdimo [15]. Apskritai, lėtinė HBV infekcija rodo daugelį ekstrahepazinių pakitimų, kurių genezėje svarbios tiek imuninės kompleksinės reakcijos, tiek vėlavimo tipo padidėjusio jautrumo reakcijos.

1 pav. Purpura ant apatinių galūnių odos ligoniui, sergančiam lėtiniu hepatitu C

Nepaprastieji hepatito B pasireiškimai gali ilgą laiką nuslėpti kepenų pažeidimą, kuris yra pagrindinis hepatito B ligos klinikinis požymis ir dažnai nustatantis ligos progresą. Tačiau, įdiegus masinio skiepijimo nuo hepatito B viruso programas, populiacijų infekcijos dažnis pradėjo mažėti. 1989 m. Po hepatito C viruso atradimo, šios infekcijos metu vis svarbiau buvo ištirti įvairius pažeidimus.

Lėtinio hepatito C požymiai ir hepatopatijos nepakankamumas

Remiantis įvairiais tyrimais, nuo 40 iki 74 proc. Pacientų, užsikrėtusių hepatito C virusu, ligos metu gali būti bent vienas nehastrinis pasirodymas (WFP) [17, 18, 19]. Be to, kilimo ir tūpimo takai gali būti pirmasis HCV infekcijos požymis, kai keliuose pacientuose nėra kepenų pažeidimo požymių. Pagrindinis bruožas yra dažnai progresavimo į lėtiniu hepatitu ekstrahepatiniai pažeidimų daugiausia imunokomplekso genezę, visų pirma dėl mišrios cryoglobulinemia (SCG) aptinkamas 19-56% pacientų [18, 20, 21]. Tik nedidelė pacientų grupė, serganti lėtiniu hepatitu C ir SCG (mažiau nei 15%), turi simptominį kursą - krioglobulineminį sindromą [21, 22].

Mišrios kraujo gliudinemijos paplitimas didėja, kai serga HCV infekcija organizme ir ligos trukmė, o ligos 2-3-ajame dešimtmetyje moterims dažniau. Kai kurie tyrimai parodė, kad HCV infekcijos trukmė pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir SCG, yra beveik 2 kartus didesnė nei pacientams, kuriems nėra CGG, 40% CGG sergančių pacientų turi kepenų cirozės požymių [20]. Dabar nustatoma, kad hepatito C virusas turi didelę tropizmą periferinio kraujo mononuklearinėms ląstelėms, kurios gali būti jos rezervuaro ir replikacijos vietos. Hepatito C virusas prisijungia prie ligando CD81 ant B limfocitų paviršiaus per E2 baltymą, o tai lemia šių limfocitų aktyvavimą. Pirmajame etape gaminami tik polikloniniai krioglobulinai, tada dominuojantis B ląstelių klonas pradeda gaminti monokloninius imunoglobulinus. Mišraus kraujagyslių uždegimas sukelia sisteminį kraujagyslių pažeidimą mažiems ir vidutinio dydžio indams, galimai patenkinant įvairius organus ir sistemas patologiniame procese [18, 23, 24]. Yra žinoma, kad, kai CHC vaskulitas gali būti sukeltas ne tik SCG, bet taip pat (su žymiai mažesniu dažnumu) - imuninių kompleksų trūksta savybės nusodinti į šaltą, t.y., kurių sudėtyje nėra IgM RF [18, 25, 26]. Dažniausiai odos pažeidimai (95% atvejų) pasireiškia odos vazokitu nuo purpuros (leukocitoclastic vasculitis) ir petechijos ant apatinių galūnių (1 pav.) Iki ryškių nekrozinių opų. Odos biopsija žalos vietose atskleidžia mažų kraujagyslių su vienkartine infiltracija imunocompleksinį vaskulitą. 40 proc. Atvejų HCV antikūnai aptiktų odos pažeidimu [19]. Purpura pacientams, sergantiems CHC be SCG, būdingas mažesnis opensinių ir nekrozinių pokyčių paplitimas ir nebuvimas, palyginti su pacientais, sergančiais SCG [27]. Raynaudo sindromas lėtiniu hepatitu C dažnai yra ankstyvoji klinikinė CG sindromo pasireiškimas, paprastai vyksta be skaitmeninės nekrozės. Tačiau didelio kriokrito atveju skaitmeninio nekrozės dažnis padidėja [10, 27]. Raumenų pažeidimas Mialgija dažnai pasireiškia CHC, ypač atsižvelgiant į CG sindromą kartu su artralgija, odos vaskulitu.

Yra pranešimų apie polimiozitą ir dermatomiozitą kartu su CHC [10, 18, 28]. Inkstai, turintys HCV asocijuotą SCG, dalyvauja 35-60% atvejų. Dažniausias glomerulonefrito tipas yra mesangiocapillary glomerulonefritas (MCH). HCV RNR serume aptinkamas 81% pacientų su MCHN su CGD, palyginti su 25% nekrioglobulineminio MCH atvejų. CD81 ir SR-B1 receptoriai ekspresuojami inkstų parenchime, todėl hepatito C virusas gali prisijungti prie ląstelės paviršiaus ir patekti per endokitozę [29]. 20 proc. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, sergantiems krioglobulinemija, ligos debiutas atsiranda dėl inkstų pažeidimo. Tarp pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, 25% atvejų inkstų pažeidimas atsiranda nefrozinės proteinurijos (> 3 g per parą), edemos, hipertenzijos ir hipokomplementemės. 30% atvejų inkstų patekimas prasideda nuo ūminio nefrito sindromo ir ūminio inkstų nepakankamumo (5% atvejų - oligurija). 55% atvejų pastebėta tik silpna hematurija, proteinurija ir pradiniai inkstų nepakankamumo atvejai. Inkstų biopsija atskleidžia IgG, IgM imunocompleksinius indus su reumatoidiniu faktoriumi (RV) ir C3 aktyvumu kapiliariniame tinkle. Labiausiai būdinga histologinė nuotrauka su šviesos mikroskopija yra kapiliarinė tromba, susidedanti iš nuosėdų kraigolubulinų. Paprastai HCV sukelia židininę segmentinę glomerulinę sklerozę, membraninį ar proliferacinį glomerulonefritą [30]. Su HCV susijusio nekrioglobulineminio MCCH paveikslėlis labai skiriasi nuo idiopatinės MCGN klinikinės ir morfologinės savybės [31]. Klinikinis ligos protrūkis 30% atvejų yra lėtas, o inkstų funkcija daugelį metų lieka nepažeista. 20% atvejų ši liga pasireiškia pasikartojančiais ūminiu nefrito sindromu. Maždaug 15% atvejų pacientai turi dializę dėl galinės uremijos [19, 30]. Neuropatija susijęs su JCG yra vertinamas 7-90% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C yra iš esmės liesti ir pasižymi sustingimo, deginimas, dilgčiojimas, nuskaitymo "šaltkrėtis", niežulys, paprastai ant rankų ir kojų, bet gali atsirasti dėl kitų kūno dalių. Neurologiniai pažeidimai taip pat buvo aprašyti pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C Iš esmės tai yra mononeuropatija, taip pat periferinės nervų sistemos pažeidimas, susijęs su sąnario politarito, kuris paprastai būdingas asimetrinei polineuropatijai su pagrindiniais motoriniais sutrikimais [19, 27]. Plaučių nugalėjimas. Apibūdinamas plaučių kraujagyslių (plaučių vaskulitas) įtraukimas į SCG, kuris pasireiškia plaučių infiltratais, alveoliniais kraujosruvais [18]. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, įskaitant morfologinį patvirtinimą ir HCV RNR nustatymą plaučių audiniuose, yra daugybė fibrozinio alveolito stebėjimų [28]. Kai kuriuose pasaulio regionuose (Italijoje, Japonijoje) HCV infekcijos nustatymo dažnis tarp pacientų, sergančių fibrozės alveolitu, buvo 13-14%, o tai reikšmingai viršijo dažnį atitinkamose populiacijose [32]. Šie duomenys ir bronchoalveolinio dializės skysčio rezultatai pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C tyrimų atskleidžia didelį kiekį limfocitų ir eozinofilų, leidžiama aptarti HCV gaiduko vaidmenį alveolitas [18] plėtrai. Tuo pat metu Anglijoje HCV infekcija sergantiems pacientams, sergantiems fibrozinio alveolito, buvo mažas (1,6%), o HCV vaidmuo jo patogenezėje yra abejotinas [33].

Pav. 2. Žvalgomoji limfocitinė infiltracija seilių liaukoje, būdinga Sjogreno sindromui

Pasak jų klinikų. EM Tareyeva, plaučių pažeidimo dažnis buvo didesnis pacientams, neturintiems SCG (11,3%), nei CG (6,3%). Pacientų grupėje, neturinčioje CG, plaučių pažeidimas buvo būdingas fibrozinio alveolito vystymuisi, o CG pacientams pasireiškė plaučių vaskulitas [27]. Širdies žala. Yra pastebėti lėtinio miokardo užkrečiama HCV infekcija. Miokardo pažeidimai, susiję su HCV infekcija, gali būti susiję su: tiesioginiu (virusiniu) poveikiu miokardui; netiesioginis (imunologinis) pažeidimo mechanizmas ir ląstelių apoptozė dėl vidinių ir išorinių signalų [34]. Yra įrodymų, kad tiesioginis kenksmingas poveikis pagrindinio viruso baltymo miokardui. Miokardo pažeidimas yra imuninė sistema, dalyvaujant B-ląstelėms, T-ląstelėms ir makrofagams. Aptikimą (+) ir (-) - HCV RNR grandinės audinių infarkto pacientams, sergantiems miokardito, išplitusios myocardiopathy ir (+) - HCV RNR grandinės pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija miokardo, kartu su HCV infekcijos leidžia aptarti HCV replikacijos miokardo audinio galimybę. Taip pat aptariamas ląstelių imuniteto reakcijų į viruso audinių antigenus ir jo sukeliamus savanos antigenus vaidmuo, imuninių kompleksų vaidmuo miokardo pažeidimo patogenezėje. Be to, neatsižvelgiama į citokinų (gaminamų viruso aktyvuotų imuninių ląstelių) vaidmenį, kuris azoto oksido gamybos padidinimo mechanizmu sukelia neigiamą inotropizmą ir širdies raumens pažeidimą [35].

Sąnarių pažeidimas. 21-74% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, artralgija ir (arba) artritas pasireiškia [19, 24]. Lėtinės HCV infekcijos artritas gali būti laikomas autoimuniniu procesu (pvz., Dėl krioglobulinemijos) arba kaip savarankiškas procesas. Apibūdinami dviejų tipų sąnarių pažeidimai: mažų sąnarių poliartritas, panašus į reumatoidinį artritą, kuris yra labai retas ir lengvas. ir neerozinis oligoartritas, kuriame dalyvauja vidutiniai ir dideli sąnariai, dažnai pertraukiami srautai, dažniausiai susiję su krioglobulinemija. Reumatoidinis faktorius serume aptinkamas 50-80% atvejų. Ciklinio citrulininio peptido (ACCP) antikūnai yra mažiau kaip 6% pacientų, sergančių HCV susijusiu artritu, kurie gali būti naudojami reumatoidinio artrito diferencinei diagnostikai ir sąnarių pažeidimui HCV infekcijoje [19]. Sjogreno sindromas (SSH). Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, dažnai (14-77%) nustatomi morfologiniai limfocitinio sialoadenito požymiai ir riebalinių liaukų pažeidimai (26-50%).

Mažų seilių liaukų morfologiniai pokyčiai būdingi mažai uždegiminei infiltracijai (2 pav.) Ir plačiai paplitusiam acinarinio audinio fibrozei [36, 37]. Klinikiniu požiūriu keroftalmija ir kserostomija pasireiškia subklinikiniu kursu 73,8% pacientų, kliniškai akivaizdus SS atsiranda pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir CG [37]. Sjogreno sindromas pacientams yra piktybinės B ląstelių limfomos atsiradimo rizikos veiksnys, ypač kartu su SCG [38]. Skydliaukės nugalimas. Tiesioginis ryšys tarp HCV infekcijos ir skydliaukės ligos nėra visiškai nustatytas, tačiau skydliaukės pažeidimas (ypač hipotirozė) dažniau pasitaiko tarp pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, nei visoje populiacijoje. Hipotiroidizmas aptinkamas 13% pacientų, užsikrėtusių HCV, ir antitrombo antikūnai nustatomi 25%. 30% atvejų, kai PVT atsiranda žala skydliaukei. Šiuo atžvilgiu lieka atviras klausimas, ar skydliaukės disfunkcija yra virusu sukeltas ar nepageidaujamas antivirusinio gydymo poveikis. PVT gali sukelti skydliaukės skydliaukės dislokacijos vystymąsi de novo arba sustiprinti jau esamą skydliaukės subkllininį pažeidimą [39, 40].

HCV infekcija ir ne Hodžkino B ląstelių limfoma. Šiuo metu įrodyta, kad HCV yra etiologinis vaidmuo kuriant II tipo CG, kuris yra gerybinė limfoproliferacinė liga (LPS), pagrįsta klonų (IgMk) B limfocitų proliferacija. Nustatyta, kad kai kuriems pacientams, sergantiems CHC, gerybinė limfoproliferacija paverčiama piktybine. 8-10% pacientų, sergančių II tipo SCG, formuoja B ląstelių limfomą. Aukšto dažnio HCV infekcijos ir monokloninių immunoglobulinopatii sukelia proliferaciją kitų (negaminančiose SCG) klonų limfocitų ir didelė (iki 11%), dažnių aptikimo monokloninio immunoglobulinopatii tarp HCV pacientams. Hepatito C virusas išlieka hematopoetinės sistemos imuninėse kompetentingose ​​ląstelėse, tačiau jo negalima integruoti į šeimininko ląstelių genomą. HCV infekcijos limfogenezės (taip pat hepatokarcinogenezės) procesas laikomas ilgu daugiapakopiu procesu, pagrįstu patologine ląstelių proliferacija, kartu su žalos jų genomui. Patologinis proliferacija susijusi su B limfocitų aktyvacijos slenksčio sumažėjimu dėl HCV sąveikos su specifiniais B ląstelių receptoriams (CD81), taip pat apoptozės slopinimu. B limfocitų metu HCV infekcija padidina bcl-2 baltymo ekspresiją (dėl t (14; 18) translokacijos), kuri atlieka svarbų vaidmenį apoptozės slopinimui. Taip pat buvo įrodyta, kad HCV šerdis baltymas reguliuoja c-myc transkripciją ir kad bcl-2 ir c-myc sąveikauja limfogenezėje. Histologiškai dažniausi yra folikulinės limfomos, B ląstelių lėtinės limfocitinės leukemijos / mažų limfocitų limfomos, limfoplazminio limfomos ir ribinės limfomos. Tarp pastarųjų buvo aprašyta specialius asociacijos HCV infekcijos su salyklo limfoma [18, 41, 42] Taigi, lėtiniu hepatitu C kolektoriaus ekstrahepatiniai apraiškų infekcija, kurią sukelia, visų pirma, mišri cryoglobulinemia, ir būdinga tai, kad keleto pacientų, vystymosi su cryoglobulinemic sindromo su odos pažeidimų, sąnarius, raumenis, inkstus ir kitus organus bei sistemas. CHC charakteristika gerybinio limfoproliferacijos ypatybes - tai galimybė transformuotis į piktybišką B-ląstelių limfomos vystymąsi.

Kaip HBV, HCV Hepatito kepenyse apraiškos sukurti tam tikrų sunkumų nustatant diferencinę diagnozę HCV, apibrėžiant kai kuriems pacientams prastos prognozės cryoglobulinemic vaskulitas, inkstų pažaida, B-ląstelių limfoma. Lėtinio hepatito B ir C gydymo požymiai su sisteminėmis hepatito apraiškomis. Tinkamas požiūris į lėtinio virusinio hepatito gydymą ir hepatopatijos nepageidaujamus reiškinius apima du nepriklausomus, bet glaudžiai susijusius tikslus. Pirmasis yra viruso išnaikinimas arba viruso kiekio sumažėjimas, naudojant etiotropinį antivirusinį gydymą. Antrasis yra patogenezinis autoimuninių sutrikimų gydymas, naudojant imunosupresinį gydymą ir (arba) plazmos mainus, siekiant kontroliuoti imuninių kompleksų susidarymą. Remiantis dauguma tyrėjų, gydant lėtinę HBV infekciją, optimalus kombinuotas gydymas: vaistų, skirtų veikimo mechanizmui, naudojimas - IFN-α kombinacija. su nukleozės analogais (t) ides, derinys kelių analogų nucleos (t) ides. Interferono-α privalumas. Ji yra mažesnis recidyvų nutraukus vaisto, ir analogų NUCLEOS (t) ide - nebuvimas nepageidaujamą poveikį, įskaitant imunostimuliuojančia veiksmų, kad sukelia jos taikymą pacientams, sergantiems ekstrahepatiniai apraiškų hepatito ir dekompensuota ciroze. Kai kuriais atvejais, nepaisant padidėjusio hepatito B viruso replikacijos po steroidų poveikio [6,43-46], esant miokarditu, tubulointersticiziniu nefritu, polimiozitu, imunosupresinį gydymą galima pateisinti. CHC gydymas SCG yra skirtas viruso replikacijos slopinimui ir B-ląstelių proliferacijos slopinimui. HCV išnaikinimas antivirusiniu terapiu sukelia SCG išnykimą ir klinikinių apraiškų regresiją, tačiau kai kuriems CHC pacientams nereaguoja į HTP, kai kuriems pacientams yra pastebėti nepageidaujami gydymo padariniai. Kortikosteroidų vartojimas lėtiniam virusiniam hepatitui ir autoimuniniams sutrikimams gali padidinti virusinę kraują. Tuo pačiu metu žinoma, kad gydymas interferonu gali sukelti HCV infekcijos, pvz., Periferinės neuropatijos, miokardito, tubulo-intersticinio nefrito, polimiozito, neekologiškų pasireiškimų pablogėjimą. Neseniai buvo pasiūlyta naudoti rituksimabą (chimerinius monokloninius antikūnus prieš CD20) kaip anti-B-ląstelių terapiją pacientams, sergantiems lėtinės hepatito C krioglobulinemija, kurie neatsako į HTP [47, 48]. Jo poveikis yra susijęs su greitu, bet grįžtamu CD20 + B ląstelių slopimu periferiniame kraujyje [49, 50]. Keletas tyrimai rodo, kad rituksimabo poveikis CHC pacientams, sergantiems periferinės neuropatijos, ir jų derinių rituksimabo ir plazmaforezės į CHC pacientams su cryoglobulinemic vaskulitas [47, 51] rituksimabo efektyvumo ir HTP į CHC pacientams, sergantiems CG-glomerulonefrito ir kraujagyslių purpura [23, 52]. Taigi, ligonių, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu, gydymas ir hepatopatijos nepakankamumas nėra išsivystęs, kelia rimtų problemų ir reikalauja tolesnio tyrimo bei taktikos.


Susiję Straipsniai Hepatito