Hepatitas C: Extrahepatic pasireiškimai

Share Tweet Pin it

Hepatito C virusas daugiausia veikia kepenis. Tačiau yra daugybė kitų sąlygų, susijusių su hepatitu C.

Nehapetiški hepatito C pasireiškimai yra kitų organų, susijusių su hepatitu C, ligos ar sutrikimai. Šiuos pasireiškimus galima stebėti ant odos, akių, sąnarių; veikia imuninę ir nervų sistemas, taip pat inkstus. Kai kurios iš šių apraiškų, tokių kaip krioglobulinemija, yra gana dažnos ir gerai aprašytos, o kitos yra reti, arba jų ryšys su hepatitu C dar nėra įrodytas.

Plataus masto tyrimo rezultatai, kuriuose dalyvavo sveikatos priežiūros darbuotojai, sergančių hepatitu C, parodė, kad 74 proc. Pacientų patyrė tam tikrų nepageidaujamų reiškinių būklę. Dažniausiai pasireiškė artralgija (sąnarių skausmas) -74%; parestezija (nejautrumas ar dilgčiojimas) - 17%; mialgija (raumenų skausmas) - 15%; niežulys (netoleruotas niežėjimas) - 15%; Sicca sindromas (burnos ir akių sausumas) - 11%.

Nebūtina ieškoti visų galimų nehaginių hepatito C viruso pasireiškimų simptomų. Tačiau jei esate įtartinas, aptarkite savo simptomus su gydytoju, kad paaiškintumėte papildomą informaciją apie ligą. Gali prireikti atlikti papildomus tyrimus tikslesnei diagnozei nustatyti.

Lėtinio virusinio hepatito atveju specifiniai ligos simptomai nėra 71% atvejų. Pagrindiniai galimi simptomai yra

  • nemotyvuotas silpnumas
  • sumažintas našumas
  • miego sutrikimas
  • emocinis labilumas
  • anoreksija
  • svorio kritimas
  • burnos burnos jausmas
  • sunkumas į dešinę hipochondriją
  • karščiavimas nežinomos etiologijos,
  • pertraukiama gelta
  • hepatosplenomegalija.

Tačiau virusinis hepatitas neapsiriboja tik kepenų pažeidimu, bet yra sisteminė liga, atsirandanti plintant įvairioms neekologinėms apraiškoms, kurios dažnai iškyla klinikinėje ligos figūroje.

Patogenezę ekstrahepatiniai apraiškų ir sisteminių komplikacijų virusinio hepatito, susijusio su viruso replikaciją yra hepatocitų, pvz, inkstų, kasos ir seilių liaukų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, aktyvavimo biologinių medžiagų (citokino, ir tt) su vėlesniais žalingą poveikį formavimas.

Jei lėtinis hepatitas debiutuoja dėl neegepninių pasireiškimų, ypač po anikterinių ir subklinikinių ūminės infekcijos formų, yra sunku tiksliai ir laiku diagnozuoti neegepnuotų apraiškų priežastis.

Todėl pacientams, kuriems pasireiškia nepaaiškinami reumatiniai simptomai, inkstų patologija, sąnariai, citopenijos ir kiti žmonės, turėtų būti rekomenduojama rodyti serumo markerius HBV, HCV ir transaminazių koncentracijoms.

Galimų neaktyvus lėtinio virusinio hepatito apraiškų sąrašas

Behceto liga yra akių, burnos, lytinių organų opinis uždegimas, bet gali paveikti bet kokį organą. Liga yra arterijų ir venų suirimas ir sunaikinimas.

Priešlaikinis pilingas gali būti susijęs su HCV, tačiau jis nėra laikomas įprasta pacientams, sergantiems hepatitui C.

Cerebralinis vaskulitas yra sutrikimas, pasireiškiantis smegenų arterijų ląstelių uždegimu ir mirtimi. Šio sutrikimo priežastis nežinoma, tačiau manoma, kad tai yra imuninės sistemos disfunkcijos rezultatas.

Krioglobulinemija yra vienas iš labiausiai paplitusių su hepatitu C susijusių sutrikimų. Jis yra išreikštas specifinių baltymų kaupimu kraujyje, vadinamuis krioglobulinais. Krioglobulinai nusodinami mažėjančia temperatūra ir ištirpinama didėjant temperatūrai. Jie gali kauptis mažuose ir vidutinio dydžio kraujagyslėse, dėl ko sunku kraujas. Tai, savo ruožtu, sukelia daugybę problemų.

Kraujo tyrimas nustatomas krioglobulinemijai. Atliekant šią analizę labai svarbu griežtai išlaikyti paimto kraujo mėginio temperatūrą. Nors krioglobulinemijos žymenys dažnai būna kraujyje žmonių, užsikrėtusių hepatitu C, šis sutrikimas yra besimptomis daugumoje pacientų.

Simptomai, jei tokių yra, gali būti nuo lengvos iki labai sunkios. Krioglobulinemija gali pasireikšti kaip raudonos arba raudonos dėmės ant odos, sąnarių skausmas ir bendras negalavimas. Liga paveikia odą, inkstus, nervus ir sąnarius. Sutrikimai, kurie paprastai susiję su cryoglobulinemia apima vaskulitą (kraujagyslių uždegimas), periferinė neuropatija, Raynaud liga (rankų yra labai jautrus temperatūros sumažėjimą ir tapti baltos, raudonos arba mėlynos spalvos), Ne Hodžkino limfoma (sudėtingi ligos).

cryoglobulinemia gydymas yra gydyti pagrindinę ligą (hepatito C), skirti specialias narkotikų, slopinančius imuninę sistemą, ir atlikti plazmaferezę (filtruojamas kraujo ekstrakorporinės ir grąžinamas į kūno).

Diabetas yra organizmo nesugebėjimas sugerti cukrų. Pacientams, sergantiems hepatitu C, išsivystė II tipo diabetas. Tai lėtai besivystanti liga. Nėra tiesioginio ryšio tarp hepatito C ir 2 tipo cukriniu diabetu, tačiau šis tipo diabetas yra dažnesnis pacientams, sergantiems hepatitu, negu bendrojoje populiacijoje.

Fibromialgija yra liga, kurią apibūdina įvairūs skausmai, standumas, minkštųjų audinių jautrumas, bendras nuovargis ir miego sutrikimai. Raumenų ir raiščių skausmas yra labiausiai paplitęs fibromialgijos simptomas. Nerasta tiesioginės fibromialgijos su hepatitu C asociacijos, tačiau ji dažniau pastebima užsikrėtusiems žmonėms nei bendrojoje populiacijoje.

Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM) yra liga, kurios metu pasireiškia širdies srities padidėjimas ir grūdinimas. Labai retai hepatitas C buvo susijęs su šiuo sutrikimu.

Plokščioji kerpligė yra odos liga, kuri pasireiškia mažose iškeltus ausele kad ant paviršiaus dažniausiai lenkiamieji (raumenys, kad sujungti du kaulus, kurie leidžia bendra sulenkti), o taip pat ant rankų, liemens, lytinių organų, vinys, ir galvos odą.

Simptomai yra: šveitimas, niežėjimas, plaukų slinkimas, odos pažeidimas, bėrimas ir skausmas. Hepatito C sukeltas kerpių planas yra susijęs su viruso reprodukcija epitelio (odos) audiniuose. Gydymas susideda iš pagrindinės ligos gydymo (HCV), tačiau kiaušinių plano gydymas ne visada yra veiksmingas, jei vartojami tik antivirusiniai vaistai. Sumažinti simptomus, vartojančius kortizono krelius ir tepalus, taip pat kortizono injekcijas.

Membranoproliferacinis glomerulonefritas (MG) yra liga, paveikianti inkstus. Dažnai (ne visada) tai siejama su krioglobulinemija. Simptomai yra silpnumas, kojų patinimas ir aukštas kraujospūdis. Gydymas apima gydymą pagrindine liga (HCV). Tačiau sunkių inkstų pažeidimų atveju gydymą ribavirinu reikia nutraukti.

Membraninė nefropatija yra inkstų liga, susijusi su hepatitu C, bet nėra susijusi su krioglobulinemija. Manoma, kad inkstuose kaupiasi antikūnų ir hepatito C viruso dalelių kraujyje kraujas, sukeliantis žalą. Jis gydomas interferonu su ribavirinu. Jei yra sunkus inkstų pažeidimas, nutraukite gydymą ribavirinu.

Raudonoji opa Moray yra susijusi su hepatitu C, sukelia skausmą, uždegimą, plyšimą ir regos praradimą.

Daugybinė mieloma yra kaulų čiulpų plazmos ląstelių vėžio forma, pasireiškianti pernelyg plaučių ląstelių augimu, trukdančiu raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių bei trombocitų gamybai. Ši būklė sukelia anemiją, infekcijas ir kraujavimą.

Ne Hodžkino limfoma (NHL) yra vėžio forma, paveikianti limfinį audinį. NHL gali būti lėtai progresuojanti (žema) ir greitai progresuojanti (didelė). NHL yra reta, tačiau dažniau pasitaiko žmonėms, užsikrėtusiems hepatitu C, nei bendrojoje populiacijoje.

Periferinė neuropatija (PN) būdingas tirpimas, deginimo pojūtis, dilgčiojimas, niežėjimas, kuris paprastai veikia rankas ir pėdas, bet gali būti jaučiamas ir kitose kūno dalyse. Pacientams, sergantiems hepatito C virusu sukeliamu PN, reikia patikrinti krioglobulinemiją. Gydymas yra pagrindinės ligos gydymas. Be to, reikėtų vengti vartoti vaistų, kurie sustiprina neuropatijos simptomus. Pacientai turi nustoti vartoti alkoholį arba gerokai sumažinti jo suvartojimą.

Kepenų porfirija (porfirija kutanea tarda) (TSK) - odos pažeidimas sukelia riboto aktyvumo fermento, kuris veda į pernelyg kartos ir kaupimo uroporphyrinogen kraujyje ir šlapime pacientams. Manoma, kad hepatitas C yra šio sutrikimo priežastis. Kitos šios ligos priežastys yra paveldima hemoglozė (geležies kaupimasis kepenyse), piktnaudžiavimas alkoholiu ir estrogenas.

Porfirija pasirodo kaip pūslelės vietose, kur veikia saulės spinduliai: ant rankų, dilbių, kaklo ir veido. PCT gali sukelti odos spalvą ir plaukų slinkimą (alopecija). Gydymas gali apimti kraujo paėmimą, mažai geležies dietą; rekomenduojame sumažinti alkoholio vartojimą, naudoti apsauginius nuo saulės preparatus ir mažinti arba pašalinti estrogeno poveikį.

Prutitas yra vienas dažniausių simptomų pacientams, sergantiems hepatitu C (15%). Paprastai tai pasireiškia pacientams, kuriems yra paskutinė kepenų ligos stadija. Prutitas yra netoleruojantis niežėjimas, lokalizuotas kai kur kūno dalyje, pavyzdžiui, rankose ar kojose, tačiau taip pat gali užfiksuoti visą kūną. Niežėjimas gali būti susijęs su dideliu bilirubino kiekiu, autoimuniniais sutrikimais arba sausa oda; Be to, pruritum gali būti tam tikrų vaistų šalutinis poveikis. Gydymui rekomenduojama naudoti drėkinamus losjonus, avižų dribsnius arba losjonus, pagamintus iš avižų ekstrakto, antihistamininių preparatų, kremų ir losjonų su kortizonu, taip pat preparatus su opiatais.

Raynaudo sindromas yra sutrikimas, kuris sukelia mėšlungį ausų, nosies, pirštų ir kojų kraujagyslėse.

Psevdorevmatologicheskie ligos, pavyzdžiui, HCV - artritas, pavyzdžiui, yra uždegiminiai procesai, susiję su sąnariais. Šis artritas skiriasi nuo reumatoidinio artrito (RA), nes jis, kaip taisyklė, nesukelia sąnario deformacijos, būdingos RA pacientams. Priešuždegiminių vaistų gydymas nepadeda pacientams, sergantiems HCV artritu. Gydymas apima pagrindinės ligos (HCV) gydymą interferonu ir ribavirinu.

Sialadenitas yra uždegiminė liga, kuriai būdinga hepatito infekcijos sukelta sausa burna ir akys. Sialadenitas sunaikina seilių liaukas.

Schengreno sindromas (arba Sjgren) (CC) yra autoimuninė liga, veikianti akis ir burną. Nors CC nėra tiesiogiai susijęs su hepatitu C, jis dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems hepatitu, nei bendrojoje populiacijoje.

Neideris Spider - būdingas mažų raudonų taškų išvaizda ant odos su radialiai skirtingomis linijomis, kurios panašios į vorinių tinklų. Spider Nevi gali pasirodyti visose kūno dalyse, tačiau daugiausia paveikia veidą ir liemenį.

Sisteminė raudonoji vilkligė (SLE) yra autoimuninė liga. Tiksli SLE priežastis nežinoma, tačiau manoma, kad imuninė sistema klaidingai paima savo kraujo baltymus kaip svetimą ir jas sunaikina. Simptomai skiriasi nuo paciento iki paciento, kartais gali atsirasti priepuolių ar protrūkių. Liga paprastai atakuoja vieną organą, bet laikui bėgant ji gali užfiksuoti kitus. SLE yra labai pavojinga ir gali būti mirtina.

Skydliaukės ligas gali sukelti daugelis veiksnių, įskaitant hipertiroidizmą (skydliaukės sukelia per daug skydliaukės hormono) ir hipotirozės (per mažai skydliaukės hormono). Nėra tiesioginio ryšio tarp hepatito C ir skydliaukės ligų (dažniausiai hipotirozės), tačiau jie yra dažnesni pacientams, sergantiems hepatitu C, nei įprastai. Gydymas hepatitu C gali sukelti skydliaukės ligą, tačiau skydliaukės funkcija grįžta į normalią koncentraciją 95% atvejų po gydymo pabaigos.

Vaskulitas yra kraujo ir limfinės kraujagyslių uždegimas, kurį sukelia krioglobulinai - antiglobulinai, kurie nusėdę mažėja, o tirpalas padidėja. Vaskulitas siejamas su hepatitu C sukeltos krioglobulinemijos (šio skyriaus pradžioje žr. Skyrių Krioglobulinemija). Simptomai yra rausva išbėrimas (kraujo krešulių kraujavimas dėl kraujagyslių pasikeitimo), nedidelis raudonasis bėrimas dėl netinkamo kraujavimo. Paprastai šie simptomai atsiranda apatinėse galūnes. Kiti simptomai yra karščiavimas, niežtinti randai, raumenų skausmas, patinimai limfmazgiuose ir periferinė neuropatija. Gydymas apima pagrindinės ligos (HCV) gydymą interferonu ir ribavirinu. Kartais vaskulitas gali paveikti ir kitus organus: inkstus, kepenis, širdį, centrinę nervų sistemą, tačiau tai retai. Odos biopsija rodo mažų kraujagyslių uždegimą.

Vitiligas yra būklė, kai pigmentacija prarandama paprastai per burną, akis, nosį, alkūnės, kelius ir riešus.

Be šių ligų, mokslininkai tiria ir kitas ligas, kurioms esant įtariamas hepatito C virusas.

Neeiliniai hepatito C simptomai

Nepageidaujamos hepatito C pasireiškimai yra gana įvairios, tačiau daugelio jų ryšys negalėjo būti įrodytas. Tyrimai nustatė, kad virusas gali įsiskverbti į kitų organų ląsteles, tokias kaip kasa, smegenys, inkstai ir kt. Liga nėra nieko, vadinamo "švelniu žudiku". Pirmaisiais etapais skundai praktiškai nėra, ir niekas rimtai nemato sveikatos būklės.

Kodėl atsiranda ekstrapejos atvejų?

Tariami lėtinio hepatito C simptomai yra daug.

Dažniausiai atsiranda:

  • sąnarių ir raumenų skausmas;
  • konjunktyvinis akies paraudimas;
  • dilgčiojimas kūno dalelėse, jutimo praradimas;
  • niežulys odos;
  • bėrimas;
  • burnos džiūvimas, makštis, ant akių gleivinės;
  • visuotinės gerovės pablogėjimas.

Kai kurie žmonės toliau ignoruoja ženklus, kiti supranta, kad kažkas nutiko kūne. Daugybė vizitų į gydytojus dažnai neleidžia nustatyti priežasties. Pacientams skiriami vaistai, kad normalizuotų būklę, ir siunčiami namuose.

Net patyrę specialistai dėl simptomų negali įtarti ligos buvimo, todėl tai beprasmiška padaryti patys.

Pagrindinis diagnozės sunkumas yra viruso kintamumas. Kartoje organizme susidaro įvairios antigeninės struktūros, puikiai prisitaikančios prie gynybos sistemos.

Dažnai liga atsitiktinai atranda, atliekant suplanuotą tyrimą.

Bėgimo forma palaipsniui veikia kepenų ląsteles, sukeliančias cirozę ar vėžį.

Šis virusas yra klastingas, todėl skundai atsiranda priklausomai nuo to, kokie organai veikia hepatitą C.

Inkstų simptomai

Medicinos pastebėjimai parodė, kad šlapimo sistema ir virusas yra glaudžiai susiję:

  1. Žmonėms, sergantiems sunkia inkstų liga, reikia reguliarios hemodializės ir kitų manipuliavimų. Medicinos personalo neapdairumas sukelia dažną infekciją.
  2. Inksto persodinto asmens virusas aktyvuojamas, nes jo imuninė sistema yra slopinama, kad būtų užkirstas kelias implanto atmetimui.
  3. Įsisavinimas į HCV kūną sukelia esamų inkstų problemų paūmėjimą.
  4. Inkstų liga sunku gydyti infekciją. Populiariausi kovos su liga medžiaga yra ribavirinas, kuris pacientams, kuriems sutriko šlapimo funkcija, skiriamas atsargiai.
  • tušas;
  • tamsūs apskritimai po akimis;
  • šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
  • karščiavimas;
  • skausmas ir mėšlungis šlapinantis;
  • skausmas juosmens srityje.

Gydymo klausimas sprendžiamas atskirai.

Pacientams, sergantiems HCV, yra ryšys su šiais ligomis:

  • inkstų nepakankamumas;
  • Pielonefritas;
  • nefrozė;
  • cistos formavimas;
  • membraninė nefropatija;
  • membranoproliferacinis glomerulonefritas.

Endokrininiai sutrikimai

Pokyčiai hormonų lygyje be priežasties yra rimta apklausos priežastis.

Šios problemos gali būti susijusios su šiais neegepiniais simptomais:

  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • migrena;
  • koordinavimo problemos;
  • silpnumas, mieguistumas;
  • apatija, depresija;
  • agresija, neurozė;
  • nemiga;
  • tachikardija;
  • pokyčiai elektrokardiogramoje;
  • odos sutrikimai;
  • spuogų atsiradimas;
  • padidėja ar sumažėja lytinis potraukis;
  • nuplikimas, per daug plaukų augimas;
  • nestabili svoris.

Vyrams būdingi skundai yra šie:

  1. Problemos su stiprumu, iki visiško kūno disfunkcijos.
  2. Nevaisingumas
  3. Ginekomastija.
  4. Moterų nutukimas.

Silpnesnėje lytinėje situacijoje sutrinka menstruacinis ciklas, veidrodžio venose (kuperozė).

Dažni hepatito C kompanionai yra:

  1. 2 tipo cukrinis diabetas. Ši liga pasižymi padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje dėl jo nesugebėjimo absorbuoti. Nebereikia pakeisti insulino terapijos.
  2. Hipotiroidizmas. Skydliaukės sutrikimas, darbo pablogėjimas, funkcijos sumažėjimas. Gydymas yra hormoninių vaistų vartojimas visą gyvenimą.
  3. Hipertiroidizmas. Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis, sukeliantis intoksikaciją. Tai lėtinis potraukis, provokuoja goiterio augimą. Reikia naudoti vaistus, kurie slopina organizmo sekreciją.

Akių patologijos

Liga gali pasireikšti dėl akių regos pažeidimų.

Tai apima sindromus:

  1. Sikka Stebima HCV pirminės cirozės fazėje. Pasireiškia sausa akis, burnoje, mažiau kitų gleivinių. Patologija pagrįsta kanalų, per kuriuos patenka seilės ir ašaros, autoimuninis uždegimas. Kartais makštis dalyvauja patologiniame procese, kuris pasireiškia niežuliu ir kitomis intymomis problemomis. Kai kenkia kasos audiniui, jo funkcija blogėja, o riebalai ir riebaluose tirpūs vitaminai absorbuojami. Tai veda prie sausos odos, viduriavimo ir kitų skundų.
  2. Behcet Tai, kas provokuoja ligą, nėra tiksliai žinoma. Gydytojai priėjo prie išvados, kad infekcinis veiksnys gali sukelti sutrikimų kompleksą. Antigeno įsiskverbimas įtakoja imuninės sistemos būklę, dėl kurios atsiranda autoimuninių procesų raida. Liga serga lėtiniu keliu, kai yra daugybė recidyvų. Pirma, burnoje yra burnos ertmės, kurios yra mažos skausmingos opos. Tokie defektai išgydoma apie 30 dienų, po kurio jie atsiranda ant kitų paviršių. Liga sukelia ciliarinio kūno ir akies, gleivinės ar kraujagyslių uždegimą.

Hepatito ir Behceto sindromo sergantiems pacientams yra didelė rizika susirgti glaukoma ir visiškai prarasti regėjimą.

Neurologinės, raumenų patologijos

Slopindamas imuninę sistemą, antigenas sugeba įsiskverbti į kraujodaros smegenų barjerą, kuris turi niokojamą poveikį smegenims ir nervų pluoštui.

Tai skatina plėtoti:

  • parestezija ir hipestėzija (jautrumo sutrikimas, dilgčiojimas) apatinių galūnių;
  • apatinės kūno dalies paralyžius;
  • kepenų encefalopatija (esant cirozei).

HCV sukelia tokius polineuropatijos tipus:

  1. Sensory.
  2. Vegetatyvinis.
  3. Demielinuojantis.
  4. Vizualinis.

Atliekant diagnostiką MRT (magnetinio rezonanso tomografija), pastebimi pažeisti giliai baltos medžiagos sluoksniai.

Tai gali pasireikšti šie simptomai:

  • atminties sutrikimas;
  • negalėjimas daryti psichinį darbą;
  • sunku sutelkti dėmesį;
  • depresija;
  • lėtas mąstymas;
  • manijos, fobijų vystymas;
  • problemų su nurijus maistu;
  • kalbos sutrikimas dėl sutrikusio lūpų, liežuvio ir minkšto gomurio judėjimo.

Pacientams, kenčiantiems nuo HCV antigeno, kyla pavojus, kad smegenų apykaitos sutrikimas ar insultas nesusiję su kraujospūdžio padidėjimu.

Dermatologinės apraiškos

Nepageidaujami lėtiniai hepatito požymiai pasireiškia ant odos:

  1. Kai patologija yra ignoruojama, kai kepenų dalis yra paveikta.
  2. Ankstyvame etape.

Pirmuoju atveju priežastis yra bilirubino, kuris nuodingas visam kūnui, padidėjimas.

Pacientas atkreipia dėmesį į:

  • stiprus niežėjimas;
  • odos gelta;
  • išbėrimas pasirinktose vietose;
  • spuogai;
  • riebi spindesys;
  • žvynuotos plokštelės;
  • egzema, keratomas, amžiaus dėmės;
  • veido raukšlės.

Kai pacientas progresuoja, paciento oda įgauna žemišką atspalvį. Tai gali būti riebi arba kombinuota. Tokie požymiai kartu su greiciais pilkaisiais plaukais gali rodyti kepenų ligas.

Antigeno įsiskverbimas sutrikdo imuninę sistemą, kuri sukelia nesėkmę jos darbe. Sukuriama autoimuninė patologija, kuri savo organizmo ląsteles suvokia kaip svetimą.

Tai sukelia tokias ligas:

  1. Vitiligas (baltos dėmės ant odos).
  2. Raynaudo sindromas (pirštų atspalvių balinimas).
  3. Plokščia, rožinė, versicolor (skirtingų formų, dydžių, spalvų plokštelių išvaizda).

Dažnai pacientai, serganti odos opomis 10-20 metų, sužino, kad priežastis buvo lėtinė infekcija. Pašalinus virusą ir atkuriant kepenis, defektai išnyksta savaime arba jiems reikia gydymo.

Poveikis imunitetui

Antigeno įvedimas daro žalą imunitetui ir sukelia sunkių sisteminių patologijų vystymąsi.

Tikslus ryšys su HCV nebuvo nustatytas, tačiau vienu atveju vienas ar keli autoimuniniai procesai buvo nustatyti daugeliui pacientų.

  1. Vaskulitas Tai kraujagyslių uždegimas. Liga turi skirtingas formas, nuo kurių priklauso simptomai. Su kraujagyslių ligomis sergantis asmuo kenčia: skausmas skirtingose ​​kūno dalyse, silpnumas, efektyvumo praradimas, galvos skausmas. Odos gali pasirodyti moduliai ir eksudatyvūs elementai. Pagrindinė forma išsivysto dėl netoliese esančio organo pažeidimo, kuris tiekiamas krauju iš kraujagyslių. Antrinis yra simptomas.
  2. Krioglobulinemija. Patologinis procesas, kurio metu kraujyje pasirodo specialūs baltymai, krioglobulinai. Liga prasideda daugybe simptomų, todėl neįmanoma atlikti teisingos diagnozės be analizės. Daugiau nei pusėje pacientų, sergančių virusine kepenų liga, nustatytas aukštas baltymų kiekis. Liga yra labai pavojinga ir tampa daugelio kitų autoimuninių ligų procesų priežastimi. Skundai yra polimorfiniai. Klasikoje pasireiškė hemoraginis tipo bėrimas, polineuropatija, artralgija, glomerulonefritas, Raynaudo sindromas.
  3. Raudonoji vilkligė. Difuzinis jungiamojo audinio pažeidimas kartu su indu. Būdingas ženklas yra "drugelio" išvaizda nosies srityje. Švietimas yra erysipelas ir ryškios spalvos. Kiti skundai yra šie: nepakitęs karščiavimas, didelis plaukų slinkimas, patinimas, krūtinės skausmas su giliu kvėpavimu ir kt. Lupusas dar nėra žinomas, tačiau kai kuriems HCV pacientams jis buvo nustatytas įvairiomis formomis (difuzine, židinine, sistemine ir kitokia).

Infekcijai būdingas ilgas asimptominis kursas. Dažnai skundai atsiranda kepenų pažeidimo stadijoje (cirozės, vėžio atvejų). Retais atvejais atsiranda lėtinių hepatito C ekstrapektyvinių pasireiškimų. Jų negalima įtarti, kad yra viruso, tačiau patyręs gydytojas turi užsisakyti egzaminą ir sužinoti apie negalavimų priežastis.

Negydomi hepatito B pasireiškimai

Hepatito C virusas Šis virusas infekuoja hepatocitus visų pirma - kepenų ląsteles. Tačiau yra ir nehagozinių hepatito C pasireiškimų - darbo sutrikimų ar kitų organų ligos, kurią sukelia neigiamas HCV poveikis žmogaus organizmui. Tokios ligos dažnai pablogina inkstų, taip pat nervų ir imuninės sistemos darbą, veikia sąnarius ir odą. Tokiu atveju kai kurie nehaginiai hepatito C pasireiškimai (pvz., Krioglobulinemija) yra gana dažni, o kiti retai diagnozuojami arba jų ryšys su virusu medicinoje dar neįrodytas.

Dėl didelės apimties tyrimo nustatyta, kad 74 proc. Pacientų, sergančių hepatito C diagnozėmis, pasireiškė įvairios nepageidaujamos reakcijos.

Kalbant apie hepatito C ekstrahepazinių pasireiškimų patogeniškumą, ekspertai juos susieja su viruso replikacija už kepenų ląstelių - pavyzdžiui, seilių ir kasos ląstelėse, inkstuose, ir jų vėlesnė žala.

Svarbu prisiminti: jei yra lėtinė hepatito C forma, kuri prasideda tik ekstrahepinėmis ligomis (ypač po subklinikinių ir anikterinių formų), kompetentinga ir laiku išaiškinti tokios apraiškos priežastis gali būti sunku. Todėl pacientams, kuriems pasireiškia nepaaiškinamos sąnarių, odos, inkstų ir kitų organų ligos, rekomenduojama išmatuoti transaminazių lygius ir serumo HCV ir HBV žymenis.

Keratitis

Šis akių ragenos uždegimas yra vienas iš labiausiai paplitusių akies obstrukcijos priekinės dalies pažeidimų. Tai veda prie regėjimo pablogėjimo.

Vaskulitas

Tai kraujagysles uždegiminiai limfos ir kraujagyslių procesai. Vaskulitas atsiranda dėl kraujo gliudinemijos, kurią sukelia hepatito C virusas. Šio neaktyvo HCV pagrindiniai simptomai yra rausvos ir raudonos bėrimai, kurie atsiranda ant kojų. Be to, pacientas gali patirti:

Šiam gydymui nuo širdies nepakankamo hepatito C ir daugelio virusinių ligų šiuolaikinėse klinikose vis dažniau naudojami tiesioginių veiksmų vaistai (PPD - Daclatasvir, Sofosbuvir) ir jų generiniai Indijos ir Kinijos gaminiai - pigesni kolegos (Dasliver, Hepcinat, Natdac).

Krioglobulinemija

Tai yra viena iš dažniausių hepatito C neekologinių pasireiškimų, būdingų specialių baltymų kaupimui kraujyje - kraujo gliukozės. Jie gali kauptis kraujagyslėse, dėl to pablogėja kraujo tekėjimas ir kyla problemų su sąnariais, nervais, inkstais ir oda.

Krioglobulinemija pasireiškia šiais simptomais:

- odos tamsiai raudonos arba raudonos dėmės;

- skausmas visose sąnariuose.

Krioglobulinemijos gydymas atitinka pagrindinę ligą, ty hepatito C, gydymui, tačiau taip pat gali būti skiriama plazmos horsezė (filtruojant kraują ekstrakorporiškai).

Polimiozitas

Šis HCV neekvazinis pasireiškimas yra uždegiminis sisteminis raumenų audinio pažeidimas (dažniausiai pasklidęs galūnių raumenys), dėl kurio atsiranda skausmo sindromas, padidėja polimiozito paveiktų raumenų silpnumas ir netgi atrofija.

Sjogreno sindromas

Be to, ši liga vadinama Sjgreno sindromu. Tai autoimuninė liga, kuri veikia burną ir akis. Reikėtų pažymėti, kad Sjogreno sindromas nėra tiesiogiai susijęs su HCV, bet jis dažniausiai diagnozuojamas žmonėms, kuriems yra ligos istorija.

Lichen planus

Gina plačiai paplitusių odos ligų tipų. Tai atrodo mažų tuberkuliozės forma, dažniausiai pasireiškianti lenkimo paviršiuje, ty raumenys, jungiančios kaulus sąnarių lenkimo metu, taip pat galvos oda, lyties organų srityje, kūnui ir rankoms.

Pagrindiniai kerpių planus simptomai, kaip vienas iš neefektyvių hepatito C pasireiškimų, yra šie:

- odos pažeidimas;

- plaukų slinkimas (alopecija);

Esant hepatitui C, kyšulio planas atsiranda dėl viruso reprodukcijos odoje (ty epitelio) audiniuose. Gydymas grindžiamas HCV gydymu, tačiau naudojant tik antivirusinius vaistus, esant kerpių planavimui, ne visuomet susidaro pageidaujamas poveikis. Dažnai, siekiant sumažinti ligos sindromus, gydytojai nurodo kortizono injekcijas, taip pat įvairius tepalus ir kremus su tuo pačiu veikliuoju ingredientu.

Odos porfirija

Esant šiai ligai hepatito C fone, klinikiniai simptomai yra sumušimų atsiradimas, blisteriai, kurie yra veikiami tiesioginių saulės spindulių, taip pat epidermio trapumas ir trapumas.

Kaip ir kitų ligų atveju, gydymą turi skirti gydytojas ir griežtai laikytis.

Hepatitas C: ekstrahemazinės pasireiškimai

Kepenys veikia daugelyje organizmo funkcijų, o hepatitas C sumažina jo gebėjimą dalyvauti medžiagų apykaitos procesuose, neutralizuoja toksinus ir reguliuoja cukraus kiekį kraujyje. Kepenų pažeidimas dėl hepatito C pasireiškia palaipsniui. Išnykstant, hepatocitai pakeičiami riebalinėmis ar jungiamojo audinio (pastaruoju atveju jie sako apie cirozės pasireiškimą). Reikšmingi kepenų keitimai dėl hepatito C sukelia kitų organų ir sistemų sutrikimus, pablogina paciento gyvenimo kokybę.

Extrahepatic hepatito simptomai

HCV virusas daugelį metų nerodo jo buvimo organizme, o dėl ekstrahapinių pasireiškimų kreipiamasi į gydytoją. Labai dažnai jų išvaizda yra susijusi su imuninės sistemos aktyvacija. Dėl lėtinio uždegimo, kurį sukelia virusas, organizmas gamina krioglobulinus, baltymus, kurie ištirpsta tik esant aukštesnei nei 37 laipsnių temperatūrai. Maždaug pusė hepatito C ekstrahepazinių pasireiškimų yra susijusios su krioglobulinų poveikiu sveikiems audiniams arba jų kraujagyslių pažeidimu.

Dažniausiai pasitaikančių lėtinės kepenų pažeidimo šalutinių reiškinių sąrašas yra toks:

  • artritas ir miozitas;
  • odos bėrimas ir niežėjimas;
  • inkstų liga (glomerulonefritas, membraninis nefropatija);
  • kraujagyslių ligos (nodoso daugybe);
  • hipotirozė (skydliaukės disfunkcija).

Jei nustatoma viena iš išvardytų patologijų, prasminga perduoti HCV viruso antikūnų testą.

Artralgija (sąnarių skausmas)

Sąnarių liga lydi skausmas ir išpučiant, įvyksta maždaug 74% ligonių, kuriems hepatito C. artraligija į virusinės kepenų liga pasireiškia tęstinio Skaudantys skausmas, kuris tvirtai išmeta pacientus forma.

Iš sąnarių skausmas atsiradimas gali atsirasti ilgai iki ligos pradžios apibrėžimo, kad ji negali būti siejamas su hepatito C Jei tai simptomas lydi kiti simptomai, būdingi lėtiniam kepenų liga skubiai reikia padaryti už HCV akivaizdoje analizę.

Inkstų liga

Žalos dėl kepenų ląstelių sukelia mažiau intensyvų toksinų neutralizavimą, todėl inkstai patiria papildomą naštą, kad pašalintų medžiagų apykaitos produktus. Be to, antikūnai ir viruso dalelės dažnai infekuoja audinius ir inkstų indus, o tai lemia kelių ligų atsiradimą.

Paprastai hepatito C pasireiškimas yra membraninis nefropatija. Ši būklė būdinga aukštam kraujospūdžiui, edemos atsiradimui, proteinurijai. Gydymas interferonu ir ribavirinu, kuris skiriamas siekiant kovoti su hepatitu C, gali atsikratyti membranos nefropatijos, tačiau kai kuriais atvejais ribavirinas turi būti pašalintas.

Kitas nepageidaujamas hepatito C pasireiškimas yra glomerulonefritas. Šios ligos simptomai yra silpnumas, patinimas ir hipertenzija. Gydymo režimas yra toks pat, kaip ir ankstesniame. Išgydus pagrindinę ligą, pagerėja inkstų būklė. Vis dėlto inkstų pažeidimo nustatymui reikia ištaisyti gydymo strategijas, paskirstyti tausojančią dietą ir rūpestingai parinkti vaistus.

Odos pažeidimai

Oda dažnai lyginama su veidrodžiu, kuris atspindi procesus, vykstančius organizme. Virusinio hepatito C atveju tam tikros odos reakcijos stebimos ne mažiau kaip 15% atvejų. Dažniausiai yra:

  • bėrimas;
  • niežulys (įskaitant netoleruotą) su skirtinga lokalizacija;
  • dilgėlinė;
  • Eritrėja;
  • porfirija;
  • nekrozinis vaskulitas.

Hepatito C odos išbėrimas gali pasirodyti ar išnykti. Jo išvaizda yra susijusi su viruso aktyvumu, todėl replikacijos stadijoje simptomas pasireiškia dažniau nei remisijos metu. Pirmieji bėrimo atvejai gali pasireikšti iškart po infekcijos, net ir prieš pasireiškiant lėtiniam uždegiminiam procesui kepenų audinyje. Kai kuriais atvejais pacientai turi gana didelių (daugiau kaip 2 cm skersmens) rausvų dėmių.

Niežėjimas dėl hepatito C dažnai siejamas su padidėjusiu bilirubino kiekiu. Tai gali paveikti kūno dalis (pavyzdžiui, rankų odą) arba visą jo paviršių. Su dideliu hepatito C kursu dažnai pasitaiko latentinis porfirija. Jo išvaizda rodoma rudos pigmentacijos buvimu, pūslių susidarymu zonose, kurios yra veikiamos saulės spindulių, hipertrichozės ir odos atrofijos.

Negydomi hepatito B pasireiškimai

Lėtinis disfunkcinis kepenų ligos aktyvumas

Skaidrus plaukų slinkimas

Raudona, aviečių kalba

Lėtinis disfunkcinis kepenų ligos aktyvumas

Išsiplėtusi priekinės pilvo sienelės

Kepenų cirozės aktyvumas

Ksanthelasma ir ksantoma

Pirminė tulžies cirozė

Keisti nagus laikrodžių akių forma

Alkoholio cirozė

Alkoholio cirozė

Petechialiniai išsiveržimai, paprastai ant kojų.

Kepenų cirozės aktyvumas

Hyperemija veido su mažų laivų plėtra, pavyzdžiui, "dolerio popieriaus"

Alkoholio cirozė

Funkciniai tyrimai apima tam tikrų kepenų veiklos parametrų įvertinimą. Yra keletas bandymų, kurie atspindi tam tikras metabolizmo rūšis (baltymus, angliavandenius, pigmentus, lipidus) ir leidžia spręsti apie tam tikrų hepatocitų funkcijų būklę. Atskirti grupė yra kepenų išmatinės funkcijos vertinimo parametrai.

Baltymų metabolizmą daugiausia valdo kepenys (pvz., Albuminas, fibrinogenas, ceruloplazminas, protrombinas, dalis - globulinai). Praktiniuose darbuose naudojami šie tyrimai, siekiant įvertinti kepenų aktyvumą baltymų metabolizme: bendras serumo baltymas, albuminas, globulinai, protrombino indeksas, ceruloplazminas. Labiausiai jautrūs iš šių testų baltymų sintetinės kepenų funkcijos nustatymui yra albumino kiekio nustatymas.

Siekiant įvertinti kepenų dalyvavimą pigmento metabolizme, naudojami šie tyrimai: serumo bilirubino ir jo frakcijų, tulžies pigmentų nustatymas šlapime, sterkobilino išmatose nustatymas. Šie tyrimai yra labai svarbūs nustatant ir diferencinę gelta diagnozę.

Citolizės įvertinimas. Klinikinėje praktikoje citolizės rodikliai yra du fermentai - aspartato aminotransferazė (ACT) ir alanino aminotransferazė (ALT). Jie nustatomi serume; jų aktyvumas didėja kartu su hepatocitų nekrozėmis, kartu padidinant ląstelių membranų pralaidumą. ACT ir ALT aktyvumas padidėja ne tik kepenų ligomis. Šie fermentai yra širdies ląstelėse, skeleto raumenyse. Todėl šių fermentų aktyvumo padidėjimas gali būti susijęs su kepenų patologija tik esant atitinkamiems klinikiniams duomenims.

Cholestazės įvertinimas. Cholestazė rodikliai įprastinių biocheminiais tyrimais yra nustatyti: povyshnie aktyvumą šarminės fosfatazės (ALP), gama-glyutamilt ranspeptidazy (GGT), ir padidėjęs bilirubino kiekis, šlapime ir tulžies pigmentų nesant urobilin, padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekio padidėjimas. Cholestazės indikatoriai neleidžia diferencijuoti intrahepatinės cholestazės nuo ekstrahepatijos.

Imuninių sutrikimų įvertinimas. Tarp humoralinis ir ląstelinis imunitetas yra dažniausiai klinikoje yra naudojamas: IgA, IgG, IgM, papildyti lygius, reumatoidinio faktoriaus antikūnų, kad DNR, Le-ląstelių, bendro skaičiaus limfocitų, T limfocitų, B limfocitų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, cryoglobulins.

Kiti rodikliai taip pat nagrinėjami. Taigi, pirminės tulžies cirozės atveju būdinga antimitochondrinių antikūnų atsiradimas didelio titruose.

Biocheminiai sindromai su kepenų pažeidimu

Remiantis kepenų testų komplekso - funkcinio ir rodiklio - analizės duomenimis, yra nustatyti tam tikri biocheminiai, tiksliau, laboratoriniai sindromai kepenų patologijoje.

Kepenų nepakankamumo sindromą diagnozuojama sumažinant albumino, protrombino, cholesterolio kiekį, padidinant galaktozės išsiskyrimą šlapime.

Citotozės sindromas nustatomas didinant aminotransferazių aktyvumą.

Cholestozės sindromui būdingas didelis bilirubino kiekis serume dėl susijusio bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės, GGTP ir kt.

Mezenchiminių-vospalitelny sindromas - padidėjimas y-globulino, antikūnų su DNR, reumatoidinio faktoriaus, cryoglobulins, pokyčių humoralinio imuniteto atsiradimą.

Regeneracijos ir naviko augimo įvertinimas

α-fetoproteinas (α-FP) yra vienintelis vėžinių audinių ląstelių karcinomos augimo žymuo. Įprastoje a-OP serume, nusodinus agarą, nenustatyta, kai jo imunogeninių savybių analizė yra 10-25 ng / ml. Dėl navikų, kuriems būdingas didelis (8 kartų ar daugiau) a-OP padidėjimas. Nedidelis α-AF padidėjimas pastebėtas hepatituose ir kepenų cirozėje.

Virusinės hepatito žymekliai

Hepatito A žymekliai. Ūminis hepatitas A diagnozuojamas remiantis anti-HAV-lgM nustatymu serume.

Hepatito B žymekliai. Jie yra daugiausia. Viruso antigenai: HBsAg - hepatito B viruso paviršiaus antigenas; HBeAg yra vidinis hepatito B viruso antigenas; HBcAg - hepatito B branduolinis antigenas; HBV DNR - hepatito B virusas; DNR-p - DNR polimerazė, atitinkanti šį hepatito B viruso, atitinkančio hepatito B antikūnų: anti-HBsAg, anti-HBcAg, anti-HBeAg, anti-HBcAg-IgM. Lėtinio hepatito B, yra trys variantai serologinių tyrimų, priklausomai nuo viruso santykius ir imuninės sistemos: 1) HBeAg, anti-HBcAg-IgM, HBsAg, HBV DNR ir DNR-p serume buvimas rodo, didelio aktyvumo viruso ir paprastai koreliuoja su proceso aktyvumu kepenyse; 2) serumo HBsAg, Anti-HBcAg ir Anti-HBeAg nustatymas, nesant HBeAg ir mažai (50% daugumos portalų terpių apskritimo)

5 = vidutinio laipsnio ir tilto nekrozė

6 = ryškus laipsnio ir tilto nekrozė

10 = daugybinė nekrozė

Ii. Hepatocitų intralobalinė degeneracija ir židinio nekrozė

1 = silpnas (acidofiliniai kūnai, balionų degeneracija ir (arba) išsisklaidę nekrozės kampai 2/3 lervų arba mazgelių)

III. Portalo takų infiltracija

1 = silpnas (nedidelis infiltracinių ląstelių kiekis 2/3 iš trakto)

Iv. Fibrozės laipsnis

1 = fibrozės rezultatas - portalų traktų išsiplėtimas

3 = tilfo fibrozė (porto portalas arba porto centrinė)

Kiekybinis morfologinių pokyčių įvertinimas

Nauja chroniško hepatito klasifikacija susieja klinikinį patologą su pusiau kiekybiniu (rangišku) metodu nustatyti proceso aktyvumą (histologinio aktyvumo indeksas - IHA) ir jo proceso stadiją, jo chronizacijos laipsnį (fibrozės indeksas - IF),

Remiantis ICA tyrimu, mes galime kalbėti apie silpną, vidutinį ir ryškų proceso aktyvumo laipsnį, o IAA labiau lemia nekrozės, o ne uždegimo sunkumas. Todėl aišku, kad IHA padeda suformuluoti diagnozę: lėtinis hepatitas su minimaliu proceso aktyvumu; lengvas lėtinis hepatitas; vidutinio sunkumo lėtinis hepatitas; sunkus lėtinis hepatitas.

Pagrindiniai lėtinės kepenų ligos požymiai

Siekiant tinkamai įvertinti kepenų pažeidimo pobūdį, būtina aiškiai suprasti kepenų ligos požymius ir sindromus, kurie susideda iš atskirų simptomų, kuriuos jungia bendras patogenezis, derinį.

Pagrindiniai kepenų pažeidimo požymiai ir sindromai

"Maži" kepenys

Portalo hipertenzijos sindromas

Naviko augimo ir regeneracijos sindromas

Klasikinės apraiškos, kurios įtaria kepenų ligą, yra vadinamosios. "Dideli" kepenų požymiai - hepatomegalija ir gelta.

Hepatomegaliją - svarbus, dažnai yra vienintelis ženklas, nurodantis, kad šis organas žalą kepenų liga, įvairiose kepenų ligų (ūminio hepatito, lėtiniu hepatitu, kepenų cirozė, kepenų ląstelių karcinoma), o tik savo dydžiu kepenų kaita neatspindi būdo pakopą (visų pirma, kepenų cirozės formavimas, kurio buvimą paprastai rodo staigaus kepenų audinio kietėjimas palpacijos metu - "akmeninis" tankis - ir jo nelyginis kraštas - su dideliu ciroze).

Tačiau hepatomegalija gali būti kitų patologinių procesų, kuriuos reikia atsižvelgti atliekant diferencialinę diagnostiką, rezultatas. Mes neturėtume pamiršti apie galimą išbraukimą kepenyse, pacientams, sergantiems mažo nuolatinio diafragma (su emfizema, dešiniojo skilvelio skystis pleuros ertmėje, subdiaphragmatic abscesas), todėl visada fizinę apžiūrą paciento būtina nustatyti kepenų Kurlov dydį.

-Kepenų ligos (ūminis hepatitas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, kepenų ląstelių karcinoma)

-Venų daugybė kepenų (dešiniojo skilvelio nepakankamumas, susiaurėjęs perikarditas, viršutinės venos kava trombozė, Budd-Chiari sindromas)

-Kepenų naviko pažeidimas (pirminiai kepenų navikai - HCC, cholangiokarcinoma, metastazavusios kepenų navikai, įskaitant hematologinius)

- Neehepatinio tulžies takų obstrukcija (obstrukcinė gelta)

- Parazitinės ligos (echinokokozė, alveakokozė)

- Amiloidozė, ligos kaupimasis

- Sisteminės infekcijos (sepsis, infekcinis endokarditas)

Svarbus bruožas yra ne tik didėja, bet taip pat pagal kepenų dydžio sumažėjimą, atspindintis grupės masės funkcionuoja, parenchima Pastebėta, kad kai su kepenų ciroze, taip pat kaip ūmus kepenų ląstelių nepakankamumo (apsinuodijimo anglies tetrachlorido, nuodingų grybų, žaibiško virusinė arba narkotikų sukeltos hepatitas) pacientams, sumažėjimą.

Greitas pasikeitimas kepenų dydžio (kaip ir didėja ir mažėja kryptimi) yra svarbi funkcija pastebėti per kelias situacijas: į stazinio kepenų ant širdies nepakankamumas (už papildomą svarbią nuorodą, esant sisteminėje kraujotakoje aklavietę fone - skausmas kepenų palpuojant dėl ​​to, kad tempimas Glisson kapsulės), su mechaniniu blokadu pagrindinio tulžies takų, su steatozu alkoholio kepenų liga, taip pat ūminiu virusiniu hepatitu.

Gelta - antrasis "didelis" kepenų ženklas - dėl dažymo odos ir gleivinės membranų ir bilirubino yra aptinkamas didesnį kiekį serumo bilirubino kiekis daugiau 2,6-3,0 mg / dl (45-50 mikromolių / l). Visų pirma, yra skleros gelta, liežuvio lūžis, minkštas gomurys dėl padidėjusio bilirubino tropizmo į elastiną. Galbūt skrandžio svaigimas, šlapimas, ascitiškas skystis, prakaitas. Didinti nekonjuguotą bilirubino daugiau nei 23 kartų (450 pmol / l), suaugusiems ir 17 kartų (340 pmol / l) vaikams, palyginti su normaliu išvaizdos pavojingas "branduolinės" gelta - toksinės odos pažeidimo požievio branduolių, todėl mirties. Jaundice, kuri išlieka daugelį mėnesių ir metų, dėl bilirubino oksidacijos odoje iki biliverdino, gauna žalsvai atspalvį. Atsižvelgiant į didelį beta karotino (morkų, pomidorų) kiekį, reikia prisiminti apie pseudokolvių atsiradimą, kai geltonos spalvos skleras nesijaučia.

Klinikinėje praktikoje labiausiai patogu suskirstyti gelta į tris tipus. Padidėjęs bilirubino susidarymas, jo surinkimo ir konjugacijos pažeidimas lydi geltonumo nekonjuguoto pobūdžio, tuo tarpu bilirubino kiekis šlapime nėra nustatytas. Pažeidus išsiskyrimą bilirubino, tulžies latakų veda į atpylimas konjuguoto bilirubino iš hepatocitų į kraują ir konjuguota hiperbilirubinemija su bilirubino šlapime aptikti, todėl tyrimas leidžia mums atskirti šlapimo bilirubino nekonjuguotą ir konjuguota gelta ir taip susiaurinti diagnostikos paieškoje asortimentą. Bilirubino kiekis šlapime gali būti nustatomas greituoju metodu. 1% alkoholio tirpalo pridėjimas jodo į šlapimą sukelia žalią žiedą, esantį sienoje tarp dviejų terpių. Kai difuzinis kepenų liga paveikia visas tris fazes keitimasis ir didesnis tiesioginių ir netiesioginių frakcijos, bet tiksliau konjugato frakcija, nes kurso ribojantis žingsnis bilirubino apykaitos yra jo išskyrimą į aplinką.

"Mažų" kepenų požymių sindromas

- palmių ir / arba pūslinė eritema

- ginekomastija, sėklidžių atrofija, išvaizdos feminizacija, impotencija, plaukų slinkimas vyrams

- moterų menstruacijų sutrikimai

- parotidinės seilių liaukos hipertrofija (žiurkėno simptomas)

- išplėstas kapiliarinis tinklas ant veido ("dolerio" sąskaitos simptomas)

Kepenų parenchimo cirozės pasikeitimo buvimą liudija vėžinių ląstelių nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos sindromai.

Didžiausia prognostinė vertė yra kraujagyslių funkcijos nepakankamumo sindromas, būdingas daugelio kepenų funkcijų pažeidimui, iš kurių gydytojas pirmiausia yra detoksikuojantis (neutralizuojantis) ir sintetinių funkcijų. Šių funkcijų pažeidimas priklauso nuo šio sindromo klinikinių požymių.

Pažeidimas detoksikuojanti funkcija realizuotas atsiradimo kepenų encefalopatijos (PE) - sindromu, derinant sudėtingas ir potencialiai grįžtamų neurologinių psichoemocinę sutrikimai, kylančių dėl ūmaus arba lėtinio kepenų ligos ir / arba portosystemic manevruoti kraujo rezultatas.

Labiausiai visiškai paaiškina mechanizmas PE yra "teorija glijos ląstelių,", pagal kurį endogeninių neurotoxins ir aminorūgščių pusiausvyrą, todėl iš kepenų ląstelių nepakankamumo ir / arba portosystemic manevruoti kraujo, ištinsta ir funkcinis sutrikimas astroglijinių. Po to plečiasi kraujo-smegenų barjero pralaidumo padidėjimas, jonų kanalų aktyvumo pasikeitimas, susilpnėjęs neurotransmitavimas ir neuronų tiekimas su didelės energijos junginiais, dėl kurio atsiranda klinikiniai PE simptomai. Tarp endogeninių neurotoksinų amoniakas atlieka pagrindinį vaidmenį.

Kepenų encefalopatijos stadijos

Sąmonės supainiojimas. Nuotaikos ir elgesio sutrikimai. Miego apversimas (dienos mieguistumas ir nemiga naktį)

Valandos mieguistumas. Neadekvatus elgesys

Klinikinės kepenų encefalopatijos požymiai svyruoja nuo subklinikinių, nustatytų tik specialiais psichometriniais tyrimais, iki gilios kepenų komos, kuri yra labiausiai paplitusi mirties priežastis kepenų cirozėje. Dauguma pasireiškimai kepenų encefalopatijos yra grįžtamas su gydymu, bet kai kuriems pacientams jis progresuoja su demencija, spazminio paraparezės, smegenų degeneracijos ir ekstrapiramidinių judėjimo sutrikimų, kurias sukelia organinių sutrikimų, centrinės nervų sistemos vystymosi. Tokiu atveju reikėtų kalbėti apie negrįžtamą encefalopatiją, kuri iš dalies gali atsirasti po kepenų transplantacijos.

PE klinikinės diagnozės pagrindas yra neuropsichiatriniai simptomai, įskaitant sąmonės, intelekto, elgesio ir nervų ir raumenų sutrikimų pokyčius. PE būdingas bruožas yra klinikinio vaizdo kintamumas. Pagrindinis diagnozavimo ir skaidymo PE etapas yra sąmonės pokytis. Ankstyvieji sąmonės pokyčių požymiai apima spontaniškų judesių skaičiaus sumažėjimą, staigius žvilgsnius, mieguistumą ir apatiją bei trumpus atsakymus. Tolesnis sąmonės pablogėjimas lemia tai, kad pacientas reaguoja tik į intensyvius stimulus, tada išsivysto koma.

Intelektualūs sutrikimai yra būdingi pacientų nesugebėjimas pakartoti elementarius veiksmus, jų raštvedyba trikdoma, o kalba kenčia. Būdingas neurologinis PE pasireiškimas yra "pūlingas" drebulys (asteriksis).

Jei PE vystosi dėl kepenų cirozės, dauguma pacientų paprastai gali nustatyti veiksnius, kurie paskatino PE vystymąsi

Taip pat yra vadinamoji latentinė arba subklinikinė PE forma, kuriai būdingas pažinimo veiklos greitis ir smulkių motorinių įgūdžių tikslumas. Latentinio PE dažnumas yra nuo 30 iki 60%. Paslėpto PE aptikimo metodas yra psichometrinis tyrimas, apimantis pažinimo veiklos greičio (skaičiaus simbolio testo) ir tikslių motorinių įgūdžių tikslumo bandymus.

Klinikinis įtarimas PE galima suobjektintos ryžtą amoniako koncentracija serume, tačiau reikia nepamiršti, kad nėra aišku, santykiai tarp amoniako kiekis kraujyje ir PE laipsnis koncentracija, nors hiperamonemijai aptikta pacientams, sergantiems kepenų ciroze balsų dauguma.

Portalo hipertenzijos sindromas

- Ascitas (įskaitant spontanišką bakterinį peritonitą)

- Venų uždegimo ("medūzos galvos", stemplės varikoze, venų varikoze)

- Portalas gastro-, entero- ir kolopatija

- Portalo ir spleninių venų išplėtimas ir nugaros venų reanalizacija pagal duomenis - ultragarsas

CHRONINIS HEPATITIS B IR D

Pasak PSO, pasaulyje užsikrėtusių žmonių skaičius pasiekė 400 milijonų žmonių. Apie 1 mln. Žmonių kasmet miršta nuo HBV sukeliamų ligų, o tarp visų mirties priežasčių HBV infekcija pasaulyje užima 9 vietą. Nepaisant to, kad yra veiksmingos vakcinos, daugelyje regionų, įskaitant Rusiją, padidėja lėtinio hepatito B dažnis.

Žinios apie įvairių formų lėtinio hepatito B diagnozavimo ir gydymo pagrindinius principus reikalingi bet kurios specialybės gydytojui.

HBV infekcijos serumo žymenų nustatymas. HBV infekcijos diagnozė pagrįsta ELISA ir viruso antigenų bei antikūnų aptikimu ir viruso DNR nustatymu kraujo serume naudojant molekulinės biologijos metodus.

HBsAg yra pagrindinis HBY ekrano žymeklis. kurio saugojimas serume daugiau nei 6 mėnesius rodo lėtinę HBV infekciją.

HBeAg yra viruso replikacijos žymeklis ir jis yra beveik visose HBV-DNR pozityviuose pacientuose, išskyrus iš anksto branduolio / širdies promotoriaus užsikrėtusius mutantus HBV padermes.

Anti-HBcAg IgM antikūnai (anti-HBc IgM) yra aptiktos aktyvia infekcija; IgG antikūnai (anti-HBc) yra žmonėms, kurie buvo kontaktuodami su virusu, gali išlikti per visą jų gyvenimą ir nurodyti ligą ar chronišką infekciją.

HBV DNR lygis serume (viremija) yra pagrindinis viruso replikacijos aktyvumo rodiklis.

Siekiant jį identifikuoti, naudojami du pagrindiniai metodai: 1) polimerazės grandininė reakcija (PGR) ir 2) šakotas DNR (bDNR /) metodas, pagrįstas hibridizacijos signalų amplifikavimu. PGR yra jautresnis (gali aptikti mažiau kaip 100 kopijų mililitre, kiekybinės bandymų sistemos - 1000-10000 kopijų mililitrais).

Šiuo metu HBV viremija yra tokia didelė, kai serume yra daugiau kaip 108 genocopijos / ml (daugiau nei 350 pg / ml), 106-108 genocopija / ml (3,5-350 pg / ml) yra vidutinio sunkumo ir 103-106 genocopija / ml (0,0035 - 3,5 pg / ml) ir labai mažai - mažiau nei 1000 genocopy / ml. Labai maža viremija yra aptiktos tik ypatingais labai jautriais PGR metodais, pvz., Lizuota PGR.

Morfologinis tyrimas. Kepenų biopsijos morfologinis tyrimas atlieka svarbų vaidmenį nustatant kepenų proceso aktyvumo laipsnį ir kepenų fibrozės sunkumą. Be to, kai kuriais atvejais, morfologines tyrimai rodo, tiesioginio audinių požymių lėtinio HBV infekcijos, "atšipusiais permatomi" hepatocitų - kepenų ląstelių citoplazmoje ir Endoplazminis tinklas, kuriame yra HBsAg, ir "smėlio šerdį" - kepenų ląstelių šerdies, kuriame yra HBcAg.

Genetinis HBV kintamumas

Naujausi molekulinės biologijos pasiekimai atskleidė genetinį viruso kintamumą, didelio hepatito B viruso genomo gebėjimus, susijusius su mutacijomis, kurios lemia latentinę virusinės infekcijos pobūdį, mažą replikaciją, aktyvesnį kepenų pažeidimą ir organizmo ląstelinę bei humoralinę imunitetą.

HBV genotipai. Pastaraisiais metais, iš koreguojamais S ir C genų tyrimo pasiūlė HBV yra padalijamas į aštuonias pagrindinių genotipas, homologiškumo laipsnį tarp nukleotidų bazių pagrindiniai užkonservuotas visų HBV genotipas viršija 80% sekų.

Mutacijos HBV genomas. HBV genomą sudaro dvigubos DNR molekulės, sudarytos iš maždaug 3200 bazių porų. Mutacijos gali atsirasti bet kur ant viruso genomo.

HBeAg neigiamas hepatitas B yra plačiai paplitęs, dažniausiai jis pasireiškia regionuose, kuriuose yra didelis HBV infekcijos paplitimas (daugiau nei 2% visų gyventojų) ir perinatalinio infekcijos būdo paplitimas. Pasaulyje HBeAg neigiamo hepatito B dalis HBV infekcijos struktūroje yra 7-30%. Viduržemio jūros šalyse (Italijoje, Graikijoje ir Izraelyje) jis sudaro 50-80%, Azijoje (Honkongas, Taivanis, Kinija, Japonija) - 30-55%. Rusijos Federacijoje - 27%. HBeAg neigiamo hepatito paplitimas Viduržemio jūros regione sutampa su D genotipo paplitimu, o Šiaurės Europoje ir Šiaurės Amerikoje, kur vyrauja A ir E genotipai, HBeAg neigiamas hepatitas B yra labai reta.

Dabar žinoma, kad HBeAg neigiamas hepatitas B nėra atskiras nosologinis vienetas, bet yra klasikinio lėtinio HBV infekcijos, kurį sukelia "laukinis" viruso tipas, natūralus kursas. Su ilgalaikiu viruso išlikimu organizme pradinio "laukinio" padermės populiacija mažėja tiek, kad HBeAg nebėra aptiktas kraujyje ir nustatomas tik anti-HB. Klinikoje tai pasireiškia tuo, kad, nepaisant e-antikūnų atsiradimo, HBV infekcija gali įgyti aktyvesnį, nuolatinį progresuojantį kursą, kurio rezultatas yra cirozė.

HBeAg neigiamas lėtinis hepatitas B būdingas HBsAg buvimu kraujyje daugiau nei šešis mėnesius, kai nėra HBeAg; padidėjęs aminotransferazės kiekis; morfologiniai uždegimo požymiai kepenyse; HBV DNR ir (arba) HBeAg serumo nustatymas kepenų audiniuose; didelis anti-HBc IgM titras ir (arba) bendras anti-HBc kiekis aminotransferazių kiekio padidėjimo epizodo metu arba iš karto po jo.

HBeAg neigiama HBV infekcija gali sukelti fulminantą hepatitą ir yra aprašyta naujagimiams, sergantiems anti-HBe teigiamomis motinomis ir moterims, kurios sirgo lytiniais santykiais su anti-HBe-pozityviais vyriškos lyties partneriais.

Latentinė HBV infekcija. Naujų PGR metodų dėka pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad daugeliui pacientų, nepaisant HBs antigenemijos ir anti-HBs, viruso DNR gali būti aptiktos kepenų audinyje ir serume. Ypač atkreiptinas dėmesys į pacientų, kurių kraujo "izoliuotųjų anti-HBc» (į anti-HBs nesant), kuris, anot kai kurių autorių, yra vienas iš latentinės HBV infekcijos, žymenis, kurie yra aptiktų sveikiems donorams ir pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, kepenų cirozė ir audinio ląstelių karcinoma.

Lankstus ["tylus" ar "okultinis"] HBV infekcija nustatoma, kai HBV DNR nustatomas kraujo ar kepenų audinyje, kai nėra HBsAg.

Latentinės HBV infekcijos sukūrimas apima šiuos mechanizmus:

- mutacijos (viruso S-geno, X-geno distalinės dalies, susikerta su šerdies promotoriaus C-geno sritimi), sukelia ypač žemą HBV replikacijos ir viremijos lygį;

- mišrių infekcijų atveju daugybė virusų (HCV, ŽIV) gali slopinti HBV replikaciją dėl vis dar mažai ištirto tarpvirusinių trikdžių proceso;

- latentinės HBV infekcijos buvimas pacientams be kepenų pažeidimo ir normalaus histologinio pobūdžio požymių paaiškinamas tinkamu imuninės sistemos atsaku, kuris kontroliuoja viruso replikaciją žemu lygiu, nedarant žalos kepenims.

Šiuo metu gali būti laikoma, kad yra nustatyti šie klinikinei praktikai svarbūs faktai:

- reikia persvarstyti HBsAg vaidmenį kaip vienintelią ir pagrindinį HBV infekcijos skydą;

- HBsAg klirensas ir anti-HB kiekis serume nėra absoliutus kūno išleidimo iš viruso požymis;

- latentinė HBV infekcija donorų organų recipientams gali sukelti hepatito po transfuzijos ir kepenų pažeidimą; nustatymas HBsAg teikiant kraujo transfuzijos paslaugas ir transplantacijos kaip tik persekiotoją iš HBV buvimas negarantuoja visiškas atvejais hepatito B gavėjų, todėl patartina naudoti bandymus anti-HBc ir HBV DNR tyrimams, taip pat šiuolaikinių versijų savo didelio jautrumo nustatymo;

- latentinė HBV infekcija gali pabloginti lėtinių disfunkcinių kepenų pažeidimų, kuriuos sukelia kitos priežastys, pirmiausia alkoholis ir HCV infekcija, eigą ir yra susijęs su blogesniu atsaku į antivirusinį gydymą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C;

- imunosupresinė terapija gali paskatinti latentinę infekciją su sunkia kepenų pažeidimo atsiradimu iki fulminant hepatito, todėl prieš pradedant tokį gydymą būtina atlikti išsamią virusologinę apžiūrą; ir kai nustatoma latentinė HBV infekcija, nuolatinė viremijos lygio (HBV DNR kiekio nustatymas serume) ir biocheminių kepenų tyrimų metu imunosupresantų metu ir po jų;

- neatliekamas latentinės HBV infekcijos onkogeninis potencialas; pacientų klinikiniai tyrimai reikalauja ilgalaikio, galbūt visą gyvenimą stebėti, analizuojant vėžį (dinaminė ultragarso stebėsena ir a-fetoproteinų nustatymas);

- pacientams, sergantiems kriptogeniniu hepatitu, kuriems paslėpta HBV infekcija ir aktyvios kepenų pažeidimo požymiai (pagal biocheminius ir morfologinius tyrimus), gali būti aptariamas antivirusinis gydymas;

- Neatidėliotina problema yra esamų vakcinų, skirtų virusinio hepatito B prevencijai (daugiavalenčiai vakcinai sukurti), keitimas ir HBsAg nustatymo bandymo sistemos.

Natūralus lėtinės HBV infekcijos kelias

Yra žinoma, kad HBV-infekcija su plataus spektro klinikinių ir morfologinės apraiškų, svyruoja nuo ūmaus (Asimptominės arba ūminių) samorazreshayuscheysya išsilaikymo virusinės infekcijos su lėtiniu hepatitu, cirozės ir kepenų vėžio vystymosi.

Natūralaus HBV infekcijos protrūkio tyrimo sunkumai atsiranda dėl ūmiosios fazės vėlavimo, dėl kurio daugeliu atvejų neįmanoma tiksliai nustatyti ligos atsiradimo, taip pat ilgos ligos trukmės (dažnai kelerius dešimtmečius).

CHIRINIO VIRUSINIO HEPATITO PACIENTŲ TVARKYMAS

PACIENTŲ, KURIŲ YRA CHRONIC HBV, TIKRINIMAS

Antivirusinio gydymo indikacijos:

viruso kiekis yra 10 000 kopijų / ml ir didesnis

Fibrozė METAVIR 2-4 etapas

Nukleozidų (nukleotidų) analogai. Gydymo kursas yra 48-96 savaičių ar daugiau.

trumpo veikimo ir pegiliuoto interferono. Gydymo kursas yra 48-52 savaitės.

- Lamivudinas 100 mg per parą kasdien

- Telbivudinas 600 mg per parą per parą

-entecavir (barakyud) 0,5 mg per parą pradiniam vartojimui ir 1 mg per parą, jei nenorite vartoti kito antivirusinio vaisto

- intronas (alteviras) 5 milijonai vienetų per parą 16 savaičių n / a

- Pegintron 0,5-1,0 μg / kg 1 kartą per savaitę s / c arba Pegasys 180 mikrogramų 1 kartą per savaitę 48-52 sav.

Gydymo veiksmingumo kriterijai:

- histologinio vaizdo pagerinimas (2 balai už IGA)

- HBs-Ag išnykimas iš kraujo

- viremijos lygis yra mažesnis nei 300 kopijų / ml

Kontraindikacijos priešvirusiniam gydymui skiriant interferonus:

1. nekontroliuojami skydliaukės sutrikimai

2. psichinė liga, epilepsija

3. nėštumas ir žindymas

4. autoimuninės ligos

5. dekompensuotas diabetas

7. C klasės cirozė

8. netoleravimas IFN

Kontraindikacijos priešvirusiniam gydymui, kai skiriami nukleozidai:

1. amžius iki 18 metų (išskyrus lamivudiną)

2. nėštumas ir žindymas

3. narkotiko netolerancija

PACIENTŲ, KURIŲ YRA CHRONIC HBV SU DELTA AGENTU, TIKRINIMAS

Naudojami interferono preparatai, kurių veiksmingumas yra ne didesnis kaip 10%.

LIGONIŲ, KURIŲ YRA CHRONINIS HCV, TIKRINIMAS

Bendras gydymo standartas yra pegiliuoto interferono ir ribavirino vartojimas kartu.

Gydymo efektyvumo įvertinimas:

HCV RNR nustatymas po 4, 12, 24 sav. Nuo gydymo pradžios

PVT neigiamas poveikis:

- depresija, dirglumas, nemiga

Nepageidaujamas poveikis vertinamas 1,2,4 gydymo savaitę, po to kas 4-8 savaites

Pacientas bet kuriuo metu gali nutraukti gydymą!

PATHOGENETINĖ terapija pacientams, turintiems chroniško viruso hepatito

1. Lėtinės infekcijos kanalų sanavimas (otitas, sinusitas, pielonefritas ir kt.)

2. Pakartotiniai multivitaminų kursai (žiemos-pavasario laikotarpiu ir tinkamos mitybos trūkumas)

3. Poliferimentai (pankreatinas, mezimas, kreonas) 7-10 dienų, 3-4 kursai per metus

4. Detoksikacija (paūmėjimo metu): infuzijos terapija, chelatai, laktozė

5. Metabolinės terapijos priemonės (hepatoprotektoriai, antioksidantai).

6. Cholestazės gydymas (UDCA preparatai, enterozorbcija, vitaminai A ir E, kortikosteroidų atmetimas)

7. Nepageidaujamų reiškinių, susijusių su BTV, ištaisymas: (Neupomakas su leukopenija, beta eritropoetinas - su anemija, serotonino reabsorbcijos inhibitoriais - su depresija)

1. Turintys flotonoidų (Kars, legalon, hepabene, silimar)

2. Sudėtyje yra kitų augalų flavonoidų (dipana)

3. Eteriniai fosfolipidai (Essliver-forte, Essentiale N, fosfoglivas, fosfoglifas-fortas, eslidinas, elastingos).

4. Parengta iš skirtingų grupių:

- ademetoninas (heptralas, heptoras)

HVG REIKŠMINGUMAS:

Tiems, kurie pasiekė SVR (ilgalaikio virusologinio atsako), kartą per 6-12 mėnesių atliekamas PGR tyrimas 3-5 metus

Ne HTP ir nepageidaujamas atsakas - gyvenimo stebėjimas

GYDYTOJO CIRRHOSIO GYDYMAS:

Neselektyvūs beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, propranololis)

Streso opų (H2 blokatoriai, protonų siurblių blokatoriai) prevencija

PE (laktozė, hepatrizas) prevencija

SBP prevencija (ciprofloksacinas, levofloksacinas 7-8 dienoms)

Diuretikų terapija (aldosterono antagonistai)

Dėl sunkių hipersplenizmų trumpi kortikosteroidų kursai

HEPATOKELULINĖS KARCINOS GYDYMAS

- perkutaninis naviko sunaikinimas.

Chemoterapija (su neveikimu)

Molekuliniai metodai (sorafenibas yra daugkinazės inhibitorius)


Ankstesnis Straipsnis

Dietos dienomis

Susiję Straipsniai Hepatito