Virusinis hepatitas D (D, Delta). Priežastys, infekcijos metodai, diagnozė

Share Tweet Pin it

Virusas, sukeliantis hepatito D (D) arba "delta reagento", yra pats unikaliausias ir tuo pat metu labiausiai virulentiškas tarp visų hepatotropinių virusų.

Hepatito D virusas (Hepatito D virusas - HDV) pirmą kartą buvo identifikuotas Italijoje 1977 m. Tai mažiausias genomas.

Unikalus hepatito D virusas

Unikalumas yra tai, kad jis negali suprasti savo patogeniškumo savybių žmogaus organizme be "pagalbininko", kuris yra hepatito B virusas (HBV). Kai kurie tyrėjai mano, kad virusinis hepatitas D yra hepatito B komplikacija.

Hepatito D virusas savo struktūroje turi RNR, trūksta apvalkalo. Jos vaidmenį atlieka HBV arba, tiksliau, jo paviršinis antigenas HBsAg. Todėl HBV šiuo atveju veikia kaip viruso pagalbininkas (angl. Help - help). Aktyvus HDV aktyvus dauginimasis (replikacija) ir tolesnis kepenų pažeidimo vystymasis yra įmanomas tik HBV infekuotoje organizme. Be to, aktyvus gyvybinis hepatito D viruso aktyvumas pacientams, kurių HBsAg yra kraujyje žemiau ribinės vertės, yra įmanoma.

Hepatito D viruso savybės

Hipoglikeminės HDV savybės yra tiesioginės žalos kepenų ląstelėms - hepatocitams. Tokiu būdu jis skiriasi nuo HBV, kurio metu kepenų pažeidimas pasireiškia daugiausia dėl žmogaus imuninės sistemos veikimo, kuris veikia hepatocitus, užkrėstus hepatito B virusu.

Šiuo metu nustatyta trys HDV genotipai.

Pirmasis yra labiausiai paplitęs ir randamas beveik visame pasaulyje. Antrasis atvejis vyksta daugiausia Japonijoje ir Pietryčių Azijoje, o trečia - Pietų Amerikoje, ir tai pasižymi sunkiausiu ligos eiga.

Ligos tyrimai vis dar vyksta, ir yra pagrindo manyti, kad virusas turi didesnį mutacijų gebėjimą, o jo genotipų skaičius yra daug didesnis.

Kaip perduodamas hepatito D virusas?

HDV transmisijos mechanizmas yra parenteralinis, kontaktuojant su užsikrėtusiu krauju ar kūno skysčiais.

HDV perduodamas taip pat kaip ir HBV. Dažniausiai narkotikus švirkščiantys narkotikų vartotojai yra užsikrėtę. Galimas viruso perdavimas per kraujo perpylimą ir jo komponentus (kraujo perpylimas). Šis patogenukas dažnai perduodamas teikiant medicinines paslaugas, prastai atliekant instrumento sterilizavimą. Taip pat įmanoma infekuoti akupunktūra, tatuiruočių, salonų paslaugos (manikiūras, pedikiūras) ir kitos manipuliacijos, kuriose yra galimybė susisiekti su užkrėstais krauju.

Dvigubo hepatito viruso infekcija neapsaugoto sekso metu yra daug retesnė nei HBV. Ir hepatitas D užsikrėtusių motinų infekcija (vertikali perdavimo) yra dar retesnė.

HDV infekcijos ypatumai

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ar virusas. Pacientų užkrečiamumo laipsnis yra didžiausias stadijoje prieš ligos aukštį.

Atsižvelgiant į hepatito D ir B virusų "neatskirtinumą", yra dviejų rūšių HDV infekcija: bendra infekcija ir superinfekcija.

Kai kartu infekcija (bendra infekcija) atsiranda kartu su abiejų tipų virusais. Daugeliu atvejų, kai šio tipo infekcija, galutinis rezultatas yra visiškai paciento atsigavimas. Tačiau galimų komplikacijų rizika yra natūraliai didesnė už tik HBV infekciją.

Kai superinfekcija (angl. Super - over - over) HDV infekcija atsiranda dėl dabartinio hepatito B fono, dažniau - lėtinis. Tuo pačiu metu staiga pablogėja ligos eiga. Beveik 70% atvejų vėliau susidaro lėtinis virusinis hepatitas D. Tokių komplikacijų, kaip kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas, atsiradimas yra žymiai didesnis. Visiškas atsigavimas yra retas.

Simptomai ir diagnozė

Klinikinė įvairovė ir galimybės keisti laboratorinius parametrus yra šiek tiek kitokios, kai užsikrečiama kartu su koinfekcija ar superinfekcija.

Ūminis virusinis hepatitas D kartu su infekcija

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo trijų iki dvylikos savaičių, kartais iki šešių mėnesių.

Prodrominis laikotarpis paprastai yra trumpas, apsinuodijimo simptomai sparčiai vystosi. Požymiai: temperatūros pakilimas iki didelio skaičiaus, skausmas dešinėje pakraštyje. Taip pat gali pasireikšti skausmas raumenyse ir sąnariuose.

Gydymo laikotarpiu padidėja apsinuodijimo sunkumas, padidėja kepenų zonos skausmas.

Ištyrus, nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas. Ypatinga bendro infekcijos požymio pasekmė yra sunkinanti klinikinių simptomų pasunkėjimas ir kraujo biocheminių parametrų pokyčiai po 2-4 savaičių nuo ligos pradžios. Tuo pačiu metu vyrauja AST aktyvumo padidėjimas ALT ir tymolio mėginio padidėjimas, kuris nėra būdingas tipiniam ūminio kepenų uždegimo eigai.

Delta-antigenas (delta-Ag) ir HDV RNR nustatomi kraujyje jau 3-7 dienas po gelta atsiradimo ir per kitas 10-14 dienų. Anti-HDV IgM klasės antikūnai atspindi infekcijos buvimą, jų skaičius tiesiogiai priklauso nuo viruso aktyvumo ir kepenų pažeidimo laipsnio. Antikūnai prieš HDV IgG klasę identifikuojami ligos aukštyje ir atsistatymo laikotarpiu.

HBsAg ir antikūnai prieš IgM klasės HBc taip pat beveik visada diagnozuojami šio viruso kraujyje.

Ūminis virusinis hepatitas D su superinfekcija

Ligos inkubacinis laikotarpis yra trumpesnis: nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Ligos atsiradimas yra ryškesnis nei ankstesniame atvejyje. Kūno temperatūra smarkiai pakyla dėl karščiausių figūrų, jaučiamas galvos dalies dešiniojo hipondroumo skausmas.

Klinikiniai simptomai pasunkėja, kai atsirado gelta. Galbūt dėl ​​staigaus edematinio ascitito sindromo atsiradimo yra gilių kepenų pažeidimų požymių.

"Delta-Ag", antikūnai prieš HDV klasę IgM, yra aptiktas kraujyje. Be to, be HBsAg atsiranda antikūnų prieš HBe ir HBc IgM klasę.

Šio tipo ligos eigai būdinga bangų tipo pažanga kepenų pažeidimo požymių ir fermentų aktyvumo padidėjimo pagal biocheminį kraujo tyrimą.

Kaip minėta pirmiau, per HDV superinfekcijos metu daugeliu atvejų vyksta perėjimas prie lėtinio virusinio hepatito D.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Pacientams, kuriems yra koinfekcija, vystymosi dažnis yra 3%, o superinfekcija - 70-85%.

Prisijungimas prie HDV prie lėtinio virusinio hepatito B daro jį sunkesnes. Tai pasireiškia klinikinių simptomų pablogėjimu ir laboratorinių parametrų patologiniais pokyčiais. Kepenų audinio morfologinis tyrimas atskleidžia pokyčius, rodančius vidutinio sunkumo ar sunkų hepatito aktyvumą.

Klinikinis vaizdas nėra labai skiriasi nuo kitų rūšių lėtinio virusinio hepatito.

Dažnai sumažėja baltymų sintezės funkcija kepenyse ir dėl to dažnai išsivysto edematozo-ascio sindromas. Trumpalaikis temperatūros padidėjimas būdingas padidėjusiam kepenų transaminazių aktyvumui.

Kraujyje anti-HDV klasė IgG aptinkama kartu su HBsAg. Nustatoma pagal HDV RNR.

Antikūnų prieš HDV klasę IgM ir delta-Ag buvimą rodo infekcinio proceso aktyvumas.

Diagnozė patvirtinta, jei yra kepenų delta-Ag biopsijos egzemplioriai.

Liga prasideda kintamais paūmėjimų ir remisijų periodais. Daugeliu atvejų, jei jis negydomas, jis virsta kepenų ciroze.

Hepatitas D vaikams

Vaikams hepatito D virusas perduodamas taip pat, kaip suaugusiesiems.

Duomenų apie virusinio hepatito D eigą vaikams nepakanka. Tačiau dauguma mokslininkų teigia, kad hepatito D vystymasis vaikams yra panašus į ligos variantą suaugusiems, kai kepenų pažeidimas greitai išsivysto.

Dauguma vaikų, užsikrėtusių HBV, yra besimptomiai, be akivaizdaus kepenų pažeidimo simptomų. Jei prisijungia hepatito D virusas (superinfekcija), vaikai patiria sunkų kepenų pažeidimą ir gali pasireikšti cirozė.

Su tuo pačiu metu užsikrėtus hepatito B ir D virusais (kartu infekcijomis), HDV yra lėtesnis vaikams dažniau nei suaugusiesiems.

Be to, ši savybė koreliuoja su vaikystėmis: kuo jaunesnis vaikas, tuo labiau tikėtina lėtinės formos vystymasis.

Virusinio hepatito D gydymas

Gydymo pagrindas yra antivirusinis gydymas. Deja, hepatito D virusas yra silpnai jautrus specifiniam gydymui. Atlikti naujų vaistų, kurie būtų efektyviau veikiantys užkrečiamųjų agentų, vystymąsi.

Šiuo metu naudojami vaistai alfa interferonui didelėmis dozėmis. Kombinuotas gydymas (su ribavirinu, lamivudinu ir tt) nėra veiksmingesnis už interferono monoterapiją.

Stebėjimo gydymas atliekamas nustatant serologinius žymenis HBV ir HDV. Gydymo sėkmę lemia hepatito B virusų (DNR) ir D (RNR) išnykimas, taip pat HBsAg pašalinimas. Be to, kiekybinis HDV RNR nustatymas yra svarbus gydymo veiksmingumo kriterijus.

Interferono preparatai nenaudojami, mažinant kūno imuninę funkciją arba kepenų dekompensuotą kepenų cirozę.

Kaip antivirusinio gydymo pagalbinis gydymas, naudojami hepatoprotektoriai, preparatai kūno detoksikacijai.

Virusinio hepatito D gydymas vaikams atliekamas naudojant tą patį antivirusinį gydymą kaip ir suaugusiesiems. Tačiau, atsižvelgiant į mokslinius tyrimus, vaikų hepatito D viruso gydymo gedimų procentas yra didesnis.

Yra diskusijos apie kepenų transplantacijos, kaip gydymo būdo, galimybes.

Prevencija

Klinikiniai tyrimai konkrečios vakcinos kūrimui vis dar yra vystymosi stadijoje.

Vakcinacija nuo HBV arba specifinio imunoglobulino vartojimas gali būti užkirtas kartu infekcijai.

Skiepijimas HBV yra įtrauktas į vaikų imunizacijos tvarkaraštį daugelyje šalių. Paprastai tai atliekama tris kartus per vakciną. Antroji dozė yra skiriama po 1 mėnesio, o trečioji - po 5 mėnesių po pirmosios dozės. Skiepijimo poveikis trunka vidutiniškai 5 metus.

Superinfekciją užkertamas tik prevenciniais metodais, kurie apima galimo paciento kontakto su krauju ir kūno skysčiais pašalinimą (apsaugota lytis, asmeninės higienos priemonės ir kt.).

Hepatitas D.

VIRAL HEPATITIS DELTA (IOT)

Etiologija. Hepatito D virusas (NDV) pirmą kartą buvo aptiktas 1977 metais. Ji nepriklauso jokiai žinomai virusų grupei. NDV yra sferinė dalelė, kurios centre yra sferinis antigenas (ND-Ag), kuriame yra RNR. Iš išorinio dalelės skydą susidaro hepatito B viruso antigenas - HBs antigenas (HBsAg). NDV negali egzistuoti be HB viruso replikacijos, todėl jis vadinamas virusu - parazitu arba defektuotu virusu. Tuo pačiu metu hepatito B virusas atlieka pagalbinę funkciją, ty pagalbą NDV reprodukcijai. Todėl NDV infekcija visada vyksta kartu su HBV infekcija. NDV daugiausia yra hepatocitų branduoliuose ir retai citoplazmoje.

Epidemiologija. NDV infekcija yra plačiai paplitusi. NDV cirkuliacijos intensyvumas įvairiuose pasaulio regionuose labai skiriasi, tačiau dažniausiai pasikartoja situacijai su HBV, nors tai nėra visiškai tiksli. Ūminio hepatito atveju antikūnai prieš NDV yra atskirti skirtinguose regionuose 2-7% pacientų ir lėtiniu hepatitu 9-50% pacientų. Dėl buvusios Sovietų Sąjungos teritorijoje tarp "sveikų" vežėjų HBsAg aukščiausią dažnį (10-20%) ir antikūnų NDV aptikimo rastas Moldovos, Kazachstano, Vidurinės Azijos, Tuvos, ty srityse hyperendemic HBV. Rusijos Europos dalyje antikūnų prieš NDV nustatymo dažnis yra 1,2-5,5%.

Infekcijos šaltinis yra pacientai, kuriems yra ūminis ir lėtinis IOP, virusų nešiotojai, taip pat antiNDV nešėjai, nes žinoma, kad žmonėms su antiNDV vienu metu galima nustatyti RNR-NDV. NDV perdavimas vyksta taip pat, kaip ir HBV (parenterinis, lytiniu būdu, nuo motinos iki vaisiaus). Delta -infektsii jautriems asmenims be HBV istorija (ty neturi antiNVs) ir HB-vežėjams viruso (sveikų vežėjų HBsAg ir pacientams, sergantiems lėtine HBV infekcija). Delta infekcija atsiranda ir atsitiktinai, ir protrūkių forma.

Pathogenesis, klinika. NDV sukeltą infekcinį procesą visų pirma rodo ND-Ag atsiradimas kraujyje. Delta-antihemija gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis, priklausomai nuo infekcijos būdo ir jo integracijos į hepatocitų genomą. Yra ūminis, ilgalaikis ir lėtinis delta infekcijos kelias. Jų prigimtį riboja HBs antigenemijos trukmė: išnaudojus, NDV sustoja ir delta priklausomas patologinis procesas baigiasi.

Delta infekcija vystosi kaip koinfekcija ar superinfekcija. Bendros infekcijos atveju vienalaikė HBV + NDV infekcija atsiranda asmenims, kurie anksčiau nebuvo patyrę HBV infekcijos (kuriems prieš infekciją nėra infekcijos HBV žymenų). Šiuo atveju, ūmus hepatitas HBV + IHD atsiranda, kai vienu metu atsiranda serologiniai dviejų ūminių infekcijų žymenys. Bendros infekcijos atveju HBV replikacija dažniausiai būna HBV + IHD - hepatitas paprastai yra ūminis ir baigiasi gydymu.

Kai NDV yra superinfekuota, infekcija kaupiasi esama HBV infekcija sveikiems HBsAg nešėjams, pagrindinio HBV revalavimuose, pacientams, sergantiems lėtiniu HBV. Tuo pačiu metu vyksta ūminio virusinio hepatito "Delta" klinika kartu su antikūnų prie delta antigeno atsiradimu. Per superinfekciją delta infekcijos trukmė priklauso nuo HBV išsilaikymo trukmės. Kadangi lėtinės HBV infekcijos metu (HBsAg nešiotojams su lėtiniu HBV sergančiais pacientais) daugybė HBsAg nuolat kaupiasi kepenų ląstelėse, todėl hepatito D virusas atsiduria labai palankiomis sąlygomis jo replikacijai. Toks ligos kelias tampa ypatingu pavojumi ir nenuspėjamumu. Pirma, šių sąlygų, didelė tikimybė atsiradimo žaibišką hepatitą, kaip pasklidųjų pakitimų hepatocitų HB-sluoksnių virusas Delta virusas gali greitai pasiektų visą kepenų parenchimos su didžiuliu kepenų nekrozę sukelia tiesioginį citopatinio poveikio NDV apie hepatocitų plėtrai. Antra, pacientams, sergantiems lėtiniu HBV su NDV sluoksniu, patologinio proceso progresavimo kepenyse spartaus lėtinio aktyviojo hepatito ir cirozės vystymosi tikimybė yra labai didelė. Esant superinfekcijai, nustatomi ūmaus NDV infekcijos žymekliai ir HBV infekcijos žymekliai, priklausomai nuo jų stadijos. Reikėtų pažymėti, kad Delta virusas gali turėti slopinančio (didžioji) poveikį HBV replikacijos, todėl HBsAg ir kitų HBV titras - infekcija gali būti sumažintas, įskaitant neaptinkamas taikant naudojamų praktinių visuomenės sveikatos lygio metodus.

Manoma, kad visi ūminio IOP atvejai yra kliniškai išreikšti ir sunkesni už HBV atvejus. Bendro užkrato inkubacinis laikotarpis gali būti tik 4-5 dienos, o superinfekcija trunka 3-7 savaites. Predikterinio periodo klinikiniai požymiai, susiję su IOP, yra HBV, tačiau dažniausiai jie yra trumpesni negu HBV, o tai yra labiau ūmūs ir smurtiniai. Kai superinfekcija ir predzheltushnom laikotarpis gali būti edematous-ascito sindromo pasireiškimai. Ilgalaikis laikotarpis būdingas apsinuodijimo simptomų padidėjimui, reikšmingai (dėl masyvios hepatocitų citolizės) padidėja transaminazių aktyvumas, hiperbilirubinemija. Ūminis HBV + IOP - hepatitas, tai yra bendra infekcija, būdingas biophase ligos eigai, pasireiškiantis dviem padidėjusio transaminazių kiekio, bilirubino ir klinikinio pablogėjimo lygiais. Pirmasis bangas yra susijęs su aktyvia HB viruso replikacija ir išraiška (angl. Replication - kopijavimas, atkūrimas, latino Expressio išspaudimas). Antroji banga susijusi su NDV replikacijos pradžia. Intervalas tarp šių bangų yra 15-32 dienos. Atitinkamai pirmoji banga bus lydima HB viruso aktyvios replikacijos žymenų atsiradimo, o antrosios bangos - ND viruso replikacijos žymenys. Ūminis IOP, kuris susidaro HBV nešiotojams, ty per superinfekciją piktybinio periodo simptomai yra panašūs į HBV, dėl ko kyla sunkumų klinikinėje diagnozėje. Tačiau būdinga hepatosplenomegalija, ankstyvieji ilgalaikiškumo požymiai, baltymų sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas. Atgimimo laikotarpis yra ilgesnis nei HBV. Keli mėnesiai lieka silpnumas ir nuovargis.

Koinfekcijos rezultatai: visiškas išgyvenimas esant ūmiai cikliniam HBV + IHD hepatito ciklui, visiškai pašalinant virusus; fulminanti hepatitas ir kepenų koma 4-5-osios gelta ir mirties dienos; lėtinės HBV = IOP - hepatitas (1-3% atvejų).

Superinfekcijos rezultatai: lėtinės IOP atsiradimas 70-80% pacientų, kurie patyrė greitą progresavimą į CAG ir cirozę; fulminantinio hepatito (priešingai nei hepatitas HBV + hepatitas, kepenų koma ne visada sukelia mirtį); visiškas atsigavimas (retai).

Lėtinis delta hepatitas neturi jokių klinikinių simptomų, griežtai būdingų tik šiai ligai. Pagrindiniai simptomai yra stiprus silpnumas, antriniai kepenų požymiai (didelės "žvaigždės" ant veido, nugaros, pečių diržo, palmarų eritema), padidėjusi kepenų ir blužnies koncentracija (dažniau didesnė negu kepenys). Būdingas lėtinis NDV - infekcija yra "nemotyvuotą" šaltkrėtis temperatūra pakyla iki 38-39 ° C temperatūroje 1-3 dienas be peršalimo simptomų su fermentiniu paūmėjimo ir švelniu geltos, dažnai edematozinių ascitic sindromo. Liga pasireiškia pernelyg intensyviai ir dažniau, todėl pacientas dažnai kreipiasi į gydytoją. 15% ilgalaikio lėtinio IOP greitai (per 1,5-2 metus) progresuoja į CAG ir lėtai cirozė. Kai kuriems pacientams ilgalaikis klinikinis ir laboratorinis stabilizavimo procesas yra įmanomas.

Lėtinio hepatito delta, priklausomai nuo NDV ir HBV replikacijos lygio, skiriasi. Pacientams, sergantiems aktyvios replikacijos NDV ir nesant ar mažas HBV replikacijos (kraujo patikrintas HBsAg, anti Niukaslio ligos IgM, antiNVe) labiau linkę plėtoti sunkia kepenų liga; - CAG su sunkia laipsnio veiklos arba cirozė CAH formavimas. Asmenims, aktyviai replikuojantiems NDV ir HBV (HBsAg, anti-HIV IgM, anti-HBc IgM, HBeAg testuojamas kraujyje), CAH yra vidutinio aktyvumo laipsnis. Nepageidaujamas lėtinio IOP rezultatas pastebimas daug rečiau žmonėms, kurių kraujo aktyviosios NDV replikacijos žymenys yra išbandomos, priešingai nei asmenims, kurių vienalaikio NDV ir HBV replikacija.

Kaip nurodyta, delta infekcijų metu neretai mažėja HBsAg titras. Tai yra susijęs su delta antigeno stabilizuojančiu poveikiu interferono gamybai, dėl kurio pasireiškia HBsAg slopinimas. Tačiau HBV infekcijos žymenų titras gali nepasikeitėti.

Mirtingumo priežastys dėl lėtinio IOP yra kepenų cirozės dekompensacija, pasireiškianti vėlyvosios kepenų komos, kraujavimo iš varikozės venų, cirozės vėžio.

Chroniškos delta infekcijos mechanizmas nėra tiksliai nustatytas. Tai yra susijusi su imunobligacijų atsako defektais ir ypatybėmis. Tuo pačiu metu sukurtos precedento neturinčios palankios sąlygos potencialiam HBV poveikiui, kuris gali integruotis į hepatocitų genomą ir NDV, turintis tiesioginį citopatinį poveikį. Dėl šios priežasties kepenyse vyksta didelis progradinės srovės pokytis iki didelio kepenų nekrozės ir sparčios cirozės išsivystymo.

Laboratorinė diagnostika. Delta infekcijos žymekliai yra ND-Ag, RNR-NDV, antiNDV, antiNDV IgM.

Delta viruso antigenas (ND-Ag) yra delta viruso aktyvios replikacijos žymuo. Jis gali būti nustatytas kepenų ląstelėje arba serume ELISA būdu ir kt. Ūminės delta infekcijos atveju ND-AG cirkuliuoja kraujyje ne ilgai, nors jo sintezė gali tęstis ir hepatocitų. Lėtinei delta infekcijai ND-Ag gali būti nustatytas tiek hepatocituose (biopsijos metu), tiek serume ilgą laiką.

Delta viruso RNR (RNR-NDV) nustatoma hepatocituose ir serume lygiagrečiai su ND-Ag ir keletą kartų po jo išnykimo. Ūminės delta infekcijos metu nustatomas didesnis serumo RNR-NDV lygis, palyginti su lėta delta infekcija. RNR-NDV nustatymas krauju sergantiems pacientams rodo, kad hepatito delta virusas aktyviai replikuoja ir koreliuoja su delta antigeno buvimu kepenyse.

IgM klasės delta viruso (antiNDV IgM) antikūnai yra aktyviojo NDV replikacijos žymeklis. Ūminės delta infekcijos metu antiNDV IgM pirmą kartą nustatomas ūminiu 10-15 dienų ligos laikotarpiu ir išlieka per kitus 2,5-3 mėnesius. Vidutinis anti-IgM titras yra 1:10 4. Ilgalaikis antiNDV IgM išsaugojimas dideliuose titruose po ūminio IOP sukelia lėtinį IOP susidarymą. Chroniško IOP pasunkėjimo laikotarpiu registruojamas anti-DNV IgM titras (1:10 5 -1: 10 6), o remisijos laikotarpiu - jų sumažėjimas.

IgG antikūnai prieš IgD (antiNDV IgG), esant ūminėms delta infekcijoms, atsiranda 5-9 savaites ligos, jie cirkuliuoja keletą mėnesių. Kai coinfected, antiNDV titras (bendrasis antikūnas) paprastai neviršija 1:10 3, tada, kai superinfekuota, antiNDV yra nustatomas aukštesniuose titruose. Šis rodiklis yra vienas iš laboratorinių kriterijų, pagal kuriuos diferencijavimas kartu ir superinfekcija su delta virusu. Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, antiNDV yra nuolat aptinkamas dideliais titrais.

Pacientams, sergantiems delta hepatitu, taip pat nustatomi HBV infekcijos žymenys. Kai infekcijos, nustatomas žymenų ūminiu HBV - Infekcija HBsAg, HBeAg, antiNVs IgM, DNR Niukaslio ligos, ir jie gali rasti jau inkubavimo laikotarpiu prieš serologinių žymenų infekcija delta viruso atsiradimo. Tokiu atveju HBcAg ir ND-Ag gali būti tiriami kepenyse. Serume delta-antigenas nustatomas daugiausia per pirmąsias kelias dienas. Tada padidėja serumo aminotransferazė, padidėja anti-NBC IgM ir anti-NDV IgM titrai. Vėliau antiNDV IgM yra pakeičiami antiNDV IgG. Kai superinfekuota po infekcijos, ND-Ag pasirodo serume ir kepenyse, kuri greitai išnyksta iš kraujo. Tada padidėja antiNDV klasių IgM ir IgG titrai, padidėja serumo aminotransferazių kiekis. Pagal superinfekciją delta -virusom HBeAg nešikliais ir pacientams, sergantiems lėtine HBV infekcija žymenų nustatytų NVV- lėtinė infekcija, priklausomai nuo jo etape (HB-žingsnis viruso replikacijos yra nustatomas HBsAg, HBeAg, antiNVs IgM; žingsnyje integracijos HB-viruso nustatomas HBsAg, antiNVe, antiNVs IgG )

Gydymas. Gydymo taktika IOP yra tokia pati kaip ir HBV, priklausomai nuo ligos eigos ir ligos stadijos sunkumo. Dėl tiesioginio citopatinio delta viruso poveikio kortikosteroidų vartojimas yra draudžiamas. Interferono gydymas slopina delta infekcijos progresavimą.

Sveikatos apsaugos ministerijos TSRS Nr. 408 tvarka atliekama klinikinė reabilitacijos ir delta infekcijos pacientų kontrolė.

Prevencija. Veiksmų, kuriais siekiama sumažinti HBV paplitimą, rinkinys tuo pačiu metu riboja IOP plitimą. HBsAg kraujyje paimtas kraujyje tikrinimas mažina paveldimą hepatito deltą po transfuzijos, bet tai visiškai neatmeta. Antikūnai prieš HBsAg (antiHBs), susidarę dėl HBV vakcinacijos ar dėl anksčiau perduota HBV infekcijos, yra apsaugoti nuo delta infekcijos.

HEPATITIS VIRAL DELTA

Apibrėžtis - antroponotinė virusinė infekcinė liga, turinti parenteralinį patogeno perdavimo mechanizmą.

Priežastinis agentas - delta-antigenas su viengubos raumens RNR molekule ir išorinis apvalkalas yra pažeistas virusas; jo reprodukcijai reikalingas helperio virusas, kurio funkciją vykdo hepatito B virusas (HBV). Delta antigenas yra šilumai atsparus baltymas, rūgštys, nukleazės, glikozidazės; Denatūravimas pasiekiamas apdorojant šarmais ir proteazėmis.

Rezervuaras ir patogenų šaltiniai: asmuo, pacientas arba viruso nešėjas.

Periodas infekcinis šaltinis. Paciento kraujas yra ypač užkrečiamas prieš klinikinių ligos požymių atsiradimą. Po ligos atsiradimo viremija smarkiai sumažėja, nors pacientai, serganti lėtiniu hepatitu, taip pat yra užkrečiami.

Pelenų perdavimo mechanizmas yra parenteralinis ir turi tas pačias savybes, kurios būdingos virusiniam hepatitui B.

Natūralus žmonių jautrumas. Visi asmenys, turintys virusinį hepatitą B ar patogenio nešiotojus, yra jautrūs hepatito delta virusui.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai yra tokie patys kaip ir virusinio hepatito B.

Inkubacinis laikotarpis 2-10 savaičių.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip ir virusinis hepatitas B, tačiau yra sunkių formų dominavimas. Apie hepatito delta viruso superinfekcija rodo, pakartotą augimas kraujo fermentų kiekio sumažėjimo ūmios fazės ligos, taip pat didelis pablogėjimas paciento su lėtine hepatito B

Laboratorinė diagnostika atliekama nustatant serologinius hepatito delta viruso žymenis, įskaitant antigeną ir antikūnus prieš šį virusą.

Ambulatorinis paciento stebėjimas yra toks pat kaip ir virusinis hepatitas B.

Hepatitas D. Hepatito D priežastys, simptomai ir gydymas

Hepatitas D (hepatitas Delta, hepatitas B su delta reagentu) - virusinis hepatitas su patogenų perdavimo mechanizmu, kurį sukelia defektuotas virusas, kurio replikacija yra įmanoma tik tuo atveju, jei organizme yra HBSAg. Liga pasireiškia sunkiu progresu ir nepalankia prognoze.

ICD-10 kodai
B16.0. Ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) ir kepenų koma.
B16.1. Ūminis hepatitas B su delta reagentu (koinfekcija) be kepenų komos.
B17.0. Ūminis delta (super) infekcija hepatito B viruso nešiotojui

Hepatito D virusas

1977 m. Italijos tyrėjų, dalyvavusių hepatocitų pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B, atvejų buvo nustatyta anksčiau nežinomas antigenas. Tai rodo, kad jis yra 4 antigenas virusas (panašus į jau žinomų antigenų HBS, HBc, HBe), ir šiuo atžvilgiu, jis buvo pavadintas 4 d graikų abėcėlės raidė - Delta. Tolesnė eksperimentinė šimpanzių infekcija su kraujo serumu, kuriame yra delta antigenas, parodė, kad tai naujas virusas. Pagal PSO pasiūlymą hepatito D sukėlėjas vadinamas hepatito delta virusu - HDV.

Dauguma tyrėjų nepriskiria nė vienos iš žinomų taksonominių kategorijų, nes mano, kad tai vienintelis naujo genties - "Deltaviruso" atstovas. HDV charakteristikos yra susijusios su tuo, kad nėra regionų, koduojančių viruso vokų baltymus delta dalelių genomei. Ši funkcija HDV, kartu su negalėjimo sukelti infekciją be infekcijos su kitu virusu (HBV), ji taip pat leidžiama nurodyti iš viroidams grupei ar virusoid per pirmuosius studijų metus šios ligos protrūkiui.

HDV yra sferinė dalelė, kurios skersmuo yra apie 36 nm (nuo 28 iki 39 nm), tai mažiausias žinomas gyvūnų virusas. Jis susideda iš nukleokapsido (18 nm), pagamintos iš maždaug 70 dalių delta antigeno (HDAg) ir HDV RNR. Išorinį apvalkalą sudaro HBV paviršinis antigenas. HDV išorinį apvalkalą sudaro HBSAg.

Yra dviejų tipų HDAg, kurių molekulinė masė yra 24 kDa (HDAg-S) ir 27 kDa (HDAg-L), kurių funkciniai skirtumai yra viruso gyvenime. Dabar manoma, kad mažas forma - HDAg-S reikalingas HDV replikacijos ir padidina replikacijos HDV RNR (transaktyvatoriaus virusų replikaciją), ir didelių (HDAg-L) greitis yra dalyvauja viruso daleles surinkimo ir sumažina HDV replikacijos normą. Be to, HDAg-L dalyvauja ląsteliniame virusinių baltymų judėjime. Delta antigenas yra lokalizuotas užkrėstų hepatocitų, nukleozės ir (arba) nukleoplazmos branduoliuose. HDAg turi išreikštą RNR privalomą aktyvumą. Šio rišančiojo specifiškumas lemia sąveikos su kitomis virusinėmis ir ląstelinėmis RNR nebuvimą. HDV genomą atstovauja vienkartinė ciklinė RNR neigiamo poliškumo molekulė, kurios ilgis yra apie 1700 nukleotidų.

HBV ir HDV sąveika lemia ne tik HDV išorinio apvalkalo susidarymą naudojant HBSAg, bet ir galbūt kitus mechanizmus, kurie dar nėra visiškai aiškūs. HDV gebėjimas slopinti HBV replikaciją šiuo metu kyla abejonių, dėl to sumažėja HBEAg ir HBSAg ekspresija bei slopinamas DNR polimerazės aktyvumas ūminės infekcijos metu - koinfekcija.

Yra žinomi trys genotipai ir keletas HDV potipių. I genotipas yra paplitęs visuose pasaulio regionuose, daugiausia Europoje, Rusijoje, Šiaurės Amerikoje, Ramiojo vandenyno pietuose ir Artimuosiuose Rytuose. II genotipas yra paplitęs Fr. Taivanas ir Japonijos salos. Genotipas III randamas daugiausia Pietų Amerikoje ir Centrinės Afrikos Respublikoje. Visi HDV genotipai priklauso tai pačiai serotipai.

HDV yra atsparus aukštai temperatūrai, jos neveikia rūgštys ir UV spinduliai. Virusas gali būti inaktyvuotas šarmais ir proteazėmis. Pakartotinis užšalimas ir atšildymas neturi įtakos jo veiklai.

Hepatito D epidemiologija

Pagrindinis HDV infekcijos sukėlėjo šaltinis yra asmenys, serganti lėtinėmis HVV infekcijos formomis, užsikrėtusiomis HDV.

HDV infekcijos perdavimo mechanizmas yra labai panašus į HBV infekcijos perdavimą. Delta viruso perdavimas atliekamas parenteraliniu būdu, daugiausia krauju. Infekcijos su delta infekcija rizika ypač didelė nuolatiniam kraujo ar jo preparatų recipientams (ty pacientams, sergantiems hemofilija); asmenims, kuriems dažnai skiriamos parenterinės intervencijos, taip pat narkomanams, kurie švirkščia narkotikus; asmenims, turintiems sąlytį su krauju. Infekcija dažnai būna chirurgijos skyriuose, hemodializės centruose.

Galimas transplacentinis HDV perdavimas iš nėščio vaisiaus, daugiausia HBE-teigiamų motinų, užsikrėtusių HDV. Perinatalinis pernešimas taip pat yra gana retai, tačiau naujagimiai gali vystytis bendro HBV-HDV infekcijos.

Daugumoje atvejų, kai nebuvo užregistruotų parenterinių intervencijų, buvo nustatyta, kad HDV infekcija paplitusi šeimose, ypač tarp vaikų, o tai rodo natūralų delta infekcijos perdavimo būdą.

Didelis HDV infekcijos paplitimas tarp sekso paslaugų teikėjų (ypač homoseksualių vyrų) leidžia manyti, kad lytinis perdavimas taip pat yra įmanomas.

Pacientai, kuriems yra ūminis arba lėtinis hepatitas B, ypač HBS antigeno nešiotojai, yra jautrūs delta infekcijoms. Perduodama HDV infekcija palieka stiprų imunitetą.

HDV replikacija reikalauja struktūrinių HBV komponentų (HBSAg), taigi delta infekcija niekada nėra nepriklausoma ir vystosi tik dėl HBV infekcijos. Apie 5% pasaulio HBS antigenų vežėjų (apie 18 milijonų žmonių) yra užsikrėtę HDV.

Paprastai regionai, kuriuose yra didelis HBSAg nešiotojų paplitimas, yra endeminės delta viruso infekcijos atveju. Nepateikiama privaloma HDV infekcijos registracija Rusijoje. Europos Sąjungos dalyje 1999-2000 m. anti-HDV buvo aptikta 1-5% HBS antigeno nešiklių, rytinėje Rusijos Federacijos dalyje - maždaug 22% (visų pirma Tuvoje ir Sakos Respublikoje).

Hepatito D patologija

Kai HBV nešiklio kūne, delta virusas randa palankias sąlygas jo replikacijai, nes jis nedelsiant supasi HBS antigeno membraną ir tada patenka į hepatocitus dėl to, kad jų paviršiuje yra polimerizuoto albumino, kuris turi afinitetą HBSAg, kuris sudaro išorinį HDV korpusą. Neeksponuota HDV reprodukcija nėra įdiegta.

Delta virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį ir imuninę sistemą, paveiktą pagal analogiją su HBV. Vienas iš citopatinio poveikio įrodymų - didelio paplitimo uždegiminių nekrozinių pokyčius, galima aptikti morfologinės tyrimo kepenų audinio pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu D Tuo pačiu metu yra įrodymų apie HDV citopatinio poveikio nebuvimo, kai išreiškė imuniteto pažeidimus, o tai rodo, kad Imunologinių mechanizmo hepatocitų pažeidimo buvimą.

Kai infekuota delta virusu, gali būti du delta infekcijos variantai: koinfekcija ir superinfekcija. Pirmasis atvejis pasireiškia tada, kai HDV patenka į sveiko žmogaus kūną kartu su HBV. Anksčiau užsikrėtę B virusu (pacientams, sergantiems hepatitu B ar HBSAg nešiotojais) sukėlė superinfekcija, papildomai užkrečiant delta virusu.

Hepatitas, kuris atsiranda dėl bendro infekcijos, paprastai vadinamas ūmus hepatitu mišrios etiologijos HBV / HDV arba ūminio hepatito B su delta agentu hepatitu, pabrėžiant, kad abu virusai įtraukiami į ligos patogenezę. HDV produktai atsiranda kartu su HBV, bet greičiausiai aktyvus delta viruso replikavimas vyksta po HBV struktūrinių sudedamųjų dalių (HBSAg) vystymosi, o jo trukmė ribota HBS antigenemijos trukme. Hepatito mišri etiologija baigiasi pašalinus abiejų virusų kūną. Superinfekcija sukėlė ūminį virusinį hepatitą Delta, kuris dažniausiai vadinamas virusine hepatito viruso nešiotoju - ūmine delta (super) infekcija.

Šiuo atveju HBV dalyvavimas kepenų pažeidimo vystymuisi yra minimalus, o visi atsiradę patologiniai pokyčiai ir klinikinės apraiškos yra būtent dėl ​​delta viruso veikimo. Skirtingai nuo bendro infekcijos, kuri paprastai turi ūminį savaiminio limito kursą, superinfekcijai būdingas didelis progresuojantis kursas iki didelio kepenų nekrozės atsiradimo ar sparčiai progresuojančios cirozės atsiradimo. Taip yra dėl to, kad lėtinėje HBV infekcijoje (HBSAg nešiotojose, sergančiose hepatitu B), kepenyse nuolat kaupiasi dideli HBSAg kiekiai, o HDV randama labai palankių sąlygų replikacijai ir jos žalingam poveikiui.

Dauguma tyrėjų neaptinka jokių specifinių patologinių požymių, būdingų hepatito delta. Kai kartu sušvirkščiama, yra pokyčių, panašių į "švaraus" ūminio hepatito B pokyčius, tačiau hepatocitų nekrozinis procesas paprastai yra ryškesnis. Lėtiniu hepatitu D pasižymi svarbiais uždegiminių ir nudžiūvusiuose pokyčių skiltelių su pažymėto periportinė hepatito, didelio aktyvumo kepenų (paplitęs lėtinį aktyvų hepatitą vidutinio sunkumo iki sunkaus veiklos), greitojo kepenų architektoniniu ir morfologijos požymių kepenų cirozė pradžioje ligos stadijose galimybe (pagal Nuo 2 iki 5 metų).

Simptomai ir klinikinė hepatito D raiška

Ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) su kepenų koma ir be jo

Klinikinės hepatito apraiškos, kurios atsiranda dėl bendros infekcijos, yra labai panašios į ūminio hepatito B atvejus. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 6 iki 10 savaičių, pasižymintis ciklišku kursu.

Predikterinis laikotarpis prasideda labiau nei su hepatitu B, kai pablogėja sveikatos būklė, negalima, silpnumas, nuovargis ir galvos skausmas. Tuo pat metu pastebimi dispepsiniai simptomai: apetito praradimas iki anoreksijos, pykinimas, vėmimas. Dažniau nei su hepatitu B, migruojantis skausmas pasireiškia didelėse sąnariuose. Beveik pusė pacientų turi dešiniojo hipochondrio skausmą, kuris nėra būdingas hepatitui B. Kitas skirtumas tarp virusinio hepatito B yra karščiavimas, o 30% pacientų kūno temperatūra pakyla virš 38 ° C. Predikterinio laikotarpio trukmė yra trumpesnė nei hepatito B ir vidutiniškai apie 5 dienas.

Iterikas laikotarpis. Su gelta atsiradus, apsinuodijimo simptomai didėja. Atsižvelgiant į gelta, artralgija (30%) ir subfebrilo būklė išlieka. Silpnumas, nuovargis; dažniau niežėjimas; skausmas išlieka dešinėje pusrutulyje, nesusijęs su valgymu. Dažnai pastebimi dilgėlinės odos bėrimai. Ilgiausi piktybinio periodo simptomai: silpnumas, apetito praradimas, skausmas dešinėje pusrutulyje. Visiems pacientams kepenys padidėja 1-3 cm, o jo kraštas yra elastingas, sklandus ir jautrus palpacijai. Dažniau nei su hepatitu B, blužnies padidėja. Bilirubino kiekis kraujo serume padidėja dėl surištos frakcijos, transferazės aktyvumas yra daug didesnis nei ūminis hepatitas B. Tymolio mėginys žymiai padidėja, kuris nėra būdingas hepatitui B; Sublimacinis testas išlieka normalus. Hiperbilirubinemija trunka vidutiniškai iki 1,5 mėn., Hiperfermentemija - iki 2-3 mėnesių.

Liga dažnai būna dviejų bangų, kurios klinikinių ir fermentinių paūmėjimų pasireiškia, o tai gali būti paaiškinta dviejų virusų, turinčių skirtingų biologinių savybių, buvimą organizme. Manoma, kad pirmoji banga yra HBV infekcijos pasireiškimas, o antrasis dėl delta infekcijos, nes iki šiol kūne jau yra pakankamai HBS antigeno molekulių, reikalingų HDV reprodukcijai. Tačiau kai kurie mokslininkai paaiškina, kad antrojo ALT piko buvimas yra susijęs su HBV replikacijos aktyvacija po delta viruso replikacijos slopinimo. 60% pacientų 18-32 dienomis po pradinio padaugėjimo padidėja gelta, silpnumas, galvos svaigimas ir skausmas kepenų srityje; kepenys vėl didėja, tymolio tyrimo indeksas ir transferazės aktyvumas padidėja. Dažnai AST aktyvumas yra didesnis už ALT aktyvumą, de Rytis koeficientas yra didesnis nei 1. Galima sumažinti sublimacinį testą ir protrombino indeksą. Kai kuriems pacientams stebimas tik fermentinis paūmėjimas be jokių klinikinių pasireiškimų. Liga dažnai būna vidutinio sunkumo ir sunkios formos; 5-25% atvejų išsivysto fulminanti (fulminanti) forma, o mirtis baigiasi. Suaugusiesiems 60-80% fulminantų HBSAg teigiamo hepatito formų yra dėl HDV infekcijos. Esant palankiam hepatito mišrios etiologijos kursui, ligos trukmė yra 1,5-3 mėnesiai. Liga baigiasi atsigavimu (maždaug 75% atvejų) arba mirtimi - su žaibine liga. Reti pasireiškia lėtinis hepatitas (1-5%). HBSAg išnykimas taip pat rodo atsigavimą nuo delta infekcijos.

Ūminis delta (super) infekcija hepatito B viruso nešiotojui

Šis ligos variantas gali pasireikšti ir akivaizdžiai, ir kliniškai latentiniu būdu, tačiau 60-70% pacientų vis dar užregistruoja arba gelta, arba klasikinį ūmios hepatito glaustyklės variantą. Inkubacinis laikotarpis trunka 3-4 savaites. Predikterinis laikotarpis būdingas ūmiu, kartais audringu pradžia. Jo trukmė neviršija 3-4 dienų. Skirtingai nuo ūminio hepatito B, daugiau nei pusėje pacientų kūno temperatūra viršija 38 ° C, atsiranda sąnarių skausmas ir dešiniojo hipochondrio skausmas, kai kuriems pacientams pastebėtas dilgėlinis bėrimas ant odos. Po 2-3 dienų šlapimas tampa tamsus, išmatos pasikeičia, kepenys ir blužnies padidėja, atsiranda skleros ir odos gelta.

Żółtaczkowy laikotarpis sveikatos pacientų pablogėja, didėja intoksikacijos požymių, kūno temperatūra išlieka padidėjęs net 3-4 dienas, nenustokite sąnarių skausmas ir skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante registruoti dažniau nei prieš gelta išvaizda, ir jie yra nuolatinis.

Tiriant pacientus, atkreipiamas dėmesys į reikšmingą kepenų ir blužnies tankio padidėjimą. Daugiau kaip 40% pacientų vystosi edematinis sindromas. Serume - hiperbilirubinemija (dažniausiai trunka ilgiau kaip 2 mėnesius), hiperfermenteija (dažnai pasireiškianti de Ritis koeficientu). ALT ir AST aktyvumas išlieka aukštesnis nei hepatito B ir hepatito mišrios etiologijos metu, beveik be pacientų fermento aktyvumas pasiekia normą.

Skirtingai nuo kitų virusinio hepatito ūminės hepatito delta vežėjų HBsAg iš esmės sutrinka baltymų sintetinis kepenų funkciją, kaip pasireiškia sumažėjimas Sublimować mėginius per pirmąsias 10 dienų laikotarpiu geltos ir padidėjusio timolio. Sumažėja albumino kiekis, padidėja γ-globulino frakcijos kiekis. Vystymasis pabrinkimo-ascitic sindromo šio HDV-infekcijos varianto, tiek dėl į albumino sintetinant ir su kokybinius pokyčius juos sumažėjimas. Be didžioji dauguma pacientų liga yra banguotos pakartotinius klinikinius ir fermentiniai paūmėjimų, lydėti gelta padidėjimas, simptomai intoksikacijos, plėtra patinusios-ascitic sindromas, trumpalaikiai (1-2 dienų amžiaus) su šaldymo bangos karščiavimas, iš trumpalaikių odos bėrimai išvaizdą. Kiekvienos pacientės klinikinių simptomų sunkumas su kiekviena nauja banga mažėja, o kitose ligos progresuoja: pasireiškia pamainė kepenų distrofija, kepenų encefalopatija ir mirtis.

Išsaugojimas atsiranda retai, rezultatai beveik visada nepalankus arba mirtis (su žaibiško formoje arba sunkus vystymuisi poūmiam degeneracijos kepenų), arba formavimas lėtiniu hepatitu D (apie 80%) su didelio aktyvumo proceso ir greitą perėjimą prie cirozė.

Kitas variantas superinfekcija - infekcija Delta virusas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B Kliniškai ji pasireiškia paūmėjimą prieš pradedant palankiai hepatitas, intoksikacijos, gelta, giperfermentemii ir progresavimo išvaizdą kepenų cirozė.

Hepatito D diagnozė

Virusinė hepatito mišrios etiologijos galima manyti, atitinkamą epidemiologinę istoriją (kraujo perpylimo, intraveninių narkotikų ir kt., Parenteraliai keletą trukdžių, ir tt) daugiau nei ūmaus hepatito B, pradžios, karščiavimas, ne nuolatinio preicteric laikotarpiu su mažai dešiniąją hipochondriumą ir sąnarius, dvigubą ir sunkesnį hepatito bėgimą, sunkią hiperfermentemiją, padidėjusią (nenustatyta) timolio testo indikaciją.

Konkreti diagnostika pagrįsta identifikavimu abu virusų aktyvios replikacijos žymenys: HBV, HDV.

HDV infekcijos serumo žymeklių lentelė

Nuo pirmųjų dienų serumo geltos aptikti HBsAg, anti-HBV IgM, aukštos titras, HBE-antigenas, HDAg ir / arba anti-delta koeficiento (delta anti-IgM). Anti-Delta IgM jau gaminami ūminės fazės metu ir tarnauja kaip pagrindinis žymuo delta infekcija.

Jie gali būti identifikuojamos per 1-3 savaites aukšto titro, ir tada jie nebėra aptikta, anti-Delta aptikti IgG po 1-3 savaičių nuo gelta laikotarpį ligos pradžioje. Tačiau maždaug 20% ​​pacientų nepavyksta nustatyti anti-delta IgM, ir anti-HD IgG nustatymas gali būti atidėtas iki 30-60 dienų, ir šiuo atveju delta infekcija nėra diagnozuojama, jei ne patikrinti anti-HD IgG serume vėl. Pagal PCR, serumo HDV RNR nustatoma per 1-3 savaites nuo gelta pradžios.

Kraujo serume pacientams, sergantiems superinfekciją į prodrominių laikotarpį ir pirmųjų dienų laikotarpiu geltos atskleisti HBsAg, HBcAg arba anti-HBe, bet anti-HBc IgM nėra. Taip pat nustatėme, IgM anti-delta, ir šiek tiek vėliau (1-2 savaites) - anti-IgG delta. HDV RNR yra randamas pacientų prodrominis laikotarpiu kraujo ir nuo pirmos dienos gelta laikotarpiu, ir tada nuolat tikrinant kraują atskirai arba kartu su HBV DNR lėtinės infekcijos. Su sunkiojo srauto hepatito deltos vystymąsi dažnai dingsta iš kraujo HBsAg DNR ir HBV, bet lemia HDV RNR. Šis reiškinys yra dauguma mokslininkai išaiškino kaip HBV replikacijos veikla delta viruso slopinimas pasekmė.

turėtų kilti ūmus HDV prielaida labai trumpą preicteric laikotarpiu kartu sunkia hepatosplenomegalija su skausmais teisinga hypochondrium, patinusios-ascitic sindromas, karščiavimas, hiperbilirubinemija, hyperenzymemia, mažos vertės sutaurinti ėminį padidinti timolis ir lygį γ-globulinas frakcijos serume. Ūminis hepatitas Delta taip pat turėtų prisiimti gelta išvaizdą "sveikas" vežėjų HBsAg arba paūmėjimo CHB. Taigi, ūminės delta-virusinės infekcijos atveju būtina atlikti diferencinę diagnostiką visų pirma su ūmine ir lėtinės HBV pasunkėjimu.

Lentelė Diferencialinė diagnozė ūminio hepatito B, ūminio hepatito B su delta agentu (coinfection), ūminiu hepatito delta hepatito B viruso nešiotojoje (superinfekcija) ir hepatitu A

Lentelėje diagnostikos Standartinis hepatito (pacientų priežiūra) planas paciento ūminių forma ūminio virusinio hepatito B su delta-agent (bendros infekcijos) ir ūminio hepatito delta viruso nešiklį iš hepatito B (superinfekcija)

Informacija apie paciento: anamnezė duomenys: veną psichoaktyviųjų vaistų, parenterinis intervencija 1-6 mėnesius iki pirmos ligos požymiai, ūminis ar poūmis ligos pradžią, kai simptomai būna predzheltushnogo laikotarpis hepatito D (karščiavimas, pilvo skausmas, sunkus apsinuodijimas), trumpas prodrominis periodas, gelta, gelta, gedimas.

Kraujo biocheminė analizė. Virusinių hepatito žymenų kraujo tyrimai:

- padidėjęs ALT ir AST aktyvumas (daugiau kaip 30-50 normų), padidėjusi rišančioji ir laisva bilirubino dalis, normali protrombino indekso reikšmė. Aptikimas ūminės fazės HBV serume - HBsAg HBV ir anti-IgM, anti-kraujo aptikimo-delta IgM ir / arba anti-IgG delta - diagnozė: "ūmios virusinės hepatito B delta agentas (koin- fektsiya) Żółtaczkowy formos, vidutinio sunkumo "(žr. gydymo taktiką);

- padidėjęs ALT ir AST aktyvumas (daugiau nei 30-50 normų), padidėjusi ribinė ir laisva bilirubino dalis, normalūs protrombino indekso rodikliai. Markerių nuo ūmios fazės HBV nebuvimas serume (anti-HBV IgM) į teigiamą testo HBsAg, kraujo aptikimo anti-delta IgM ir / arba anti-delta IgG buvimas - diagnozė: "ūmi HDV į viruso nešiklio HBV (superinfekciją), Żółtaczkowy forma, vidutinio sunkumo "(žr. gydymo taktiką).

Informacija apie pacientą: žymiai pablogėja gelta (padidėjęs pykinimas, vėmimas, padidėjęs silpnumas). Veiksmai: kasdienio protrombino indekso kontrolė, neeilinis biocheminis kraujo tyrimas

Informacija apie pacientą. Protrombino indekso sumažėjimas iki 60-50%, hiperbilirubinemijos padidėjimas, transaminazių aktyvumo padidėjimas arba staigus jų veiklos sumažėjimas. Galvos svaigimo atsiradimas, kepenų dydžio sumažėjimas, skausmo pasišalinimas kepenų apčiuopimo metu, hemoraginio sindromo pasireiškimas. Diagnozė: "ūmios virusinės hepatito B su delta-agent (bendros infekcijos) Żółtaczkowy forma, sunkiųjų srautas" arba "ūmaus hepatito delta viruso nešikliu nuo HBV (superinfekciją), ūminių forma, sunkiųjų srauto". Veiksmai: terapijos intensyvinimas.

Informacija apie pacientą. Tolesnis paciento būklės pablogėjimas, susijaudinimo ar letargijos atsiradimas, protrombino indekso sumažėjimas (mažiau nei 50%), OPE simptomų atsiradimas. Veiksmai: perkelti į intensyviosios terapijos skyrių (skyrių) (žr. Gydymo taktiką); plazmaferezė, dehidratacijos terapija (smegenų edemos sumažėjimas), susilpninimas, mechaninis vėdinimas, jei reikia.

Hepatito D gydymas

Visi pacientai, kuriems yra ūminė delta virusinė infekcija, yra hospitalizuoti.

Patogenezinis gydymas, kaip ir hepatito B atveju, atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą.

Lentelėje valdymas ligonių gydymo ir patogeneziniam ūminių forma ūminio virusinio hepatito B delta agentas (koinfekcija) ir ūmaus hepatito delta viruso nešikliu nuo hepatito B (superinfekciją), priklausomai nuo ligos sunkumo

Hepatito forumas

Dalijimasis žiniomis, bendravimas ir palaikymas žmonėms, sergantiems hepatitu

Delta virusas. Straipsniai ir medžiagos apie hepatito B su delta

Delta virusas. Straipsniai ir medžiagos apie hepatito B su delta

Pranešimas nina50 »06.12.2011 21:34

Re: Straipsniai ir medžiagos apie hepatito B su delta agentu

Pranešimas nina50 »06.12.2011 21:56

Re: Straipsniai ir medžiagos apie hepatito B su delta agentu

Pranešimas nina50 "09.12.2011 13:06

Viskas, ką reikia žinoti apie hepatitą D

Hepatitas D yra sunki kepenų liga, kurią perduoda kraujo kontakto mechanizmas, kurį sukelia delta virusas. Kepenų pažeidimas dėl hepatito D dažnai sukelia kepenų cirozę. Tipiškas delta viruso bruožas yra jo priklausomybė nuo žmogaus hepatito B viruso dauginimosi žmogaus organizme.

Kas yra hepatitas D ir jo skirtumai nuo A, B ir C

Hepatito D virusas laikomas defektuotu mikroorganizmu, nes jis neturi savo vokelio ir fermentų, reikalingų reprodukcijai. Pagrindinis jo žmogaus kūno vystymosi sąlytis yra hepatito B viruso buvimas, kuris palengvina delta viruso įvedimą po infekcijos į ląsteles.

Delta virusas yra viena ribonukleino rūgšties (RNR) grandinė, ant jos dengiama baltymų sluoksniu. Penkiasi hepatocitai į ląsteles, virusas praranda savo kapsulę ir pradeda daugintis, sukurdamas naujus mikroorganizmus. Gyvybinė viruso veikla sutrikdo kepenų ląsteles ir sukelia jose riebalų lašelių nusėdimą, dėl kurio atsiranda nekrozė ir hepatocitų mirtis. Sugedę viena ląstelė, delta virusai pereina prie kitų.

Hepatito D patogenezė yra ne tik ląstelių mirtis, bet ir imuniteto atsakas. Virusinė infekcija ir organizmo sutrikimas sukelia imuninės sistemos aktyvavimą, jis pradeda gaminti antikūnus. Kūno sukeliami antikūnai dažniausiai kovoja su hepatito B sukėlėjais, bet, jei visiškas jų sunaikinimas, išnyksta sąlygos, skatinančios deltos viruso dauginimąsi ir vystymąsi.

Hepatito D viruso sukeliamasis agentas gerokai skiriasi nuo labiau žinomų mikroorganizmų, dėl kurių atsiranda hepatitas. Delta virusas laikomas labiausiai užkrečiama iš jų ir turi keletą genotipų, kurie yra suskirstyti pagal rasę.

  • Pirmojo tipo genotipas dažniausiai aptinkamas europiečiams.
  • Antrasis genotipas buvo rastas Taivano, Japonijos gyventojų. Rusijoje šis genotipas paveikia Jakutų gyventojus.
  • Trečiojo tipo genotipas yra būdingas Afrikos ir Azijos gyventojams.

Žmonės, užsikrėtę hepatitu B, laikomi pagrindine grupe, kuria galima aptikti hepatitą D. Delta gali būti užkrėstas virusu per kraują ir neapsaugoto seksualinio kontakto metu.

Infekcijos priežastys ir metodai

Hepatitas D perduodamas nuo ligonio į sveiką. Infekcijos šaltinis yra pacientai, kuriems yra ūminės ir lėtinės infekcijos formos, taip pat nešiotojai, ty tie žmonės, kurie neturi ligos požymių, tačiau pati delta virusas yra organizme. Jei delta virusas patenka į žmogaus, neturinčio viruso hepatito D, kūną, mikroorganizmas nebus dauginamas, tai yra, liga nėra įtraukta. Etiologija, ty infekcijos priežastys, yra susijusi su ligos kraujo ir kūno skysčių infekcija, tai gali pasireikšti keliais būdais:

  • Su krauju perpylimas. Kraujas, kuris ne visada gaunamas iš donoro, eina per visus bandymo etapus, o tai labai padidina recipientų infekcijos riziką ne tik hepatitui, bet ir kitoms ligoms.
  • Naudodami vienkartinį švirkštą su žmonių grupe, kuri praktikuojama tarp narkomanų.
  • Kai tatuiruočių, auskarų vėrimo, nagų salone metu sužeista oda. Dezinfekcijos nebuvimas ar jo nepaklusnumas padidina riziką, kad ant instrumentų bus užsikrėsti kitų šalių kraujo elementai.
  • Lytiniu santykiu. Delta virusas yra žmogaus biologiniuose skysčiuose, kurie gali lengvai patekti į pažeistas gleivines.
  • Naujagimio kūdikis gimdymo proceso metu gali būti užkrėstas sergančia motina. Infekcija taip pat įmanoma maitinant krūtimi, tačiau taip atsitinka, jei spenelių yra įtrūkimų - moteriškame piene nėra hepatito virusų.

Retais atvejais infekcija nustatoma, kai šeimos nariai naudoja tuos pačius higienos elementus. Tai gali būti žirklės, dantų šepetėliai, skustuvai. Padidinta infekcijos rizika sveikatos priežiūros darbuotojams, nes kraujas iš ligonio į sveiką odą sukelia infekciją.

Delta virusas nėra perduodamas per čiaudėjimas, bučiavosi, indai ar vanduo. Todėl įprasto bendravimo metu asmuo, užsikrėtęs D virusu, nesukelia pavojaus kitiems.

Simptomai

Šios ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo trijų savaičių iki trijų mėnesių. Kai gera imunitetas, paslėptas laikotarpis kai kuriems žmonėms trunka šešis mėnesius. Kaip liga vystysis, labai priklauso nuo to, kaip šis patogenas pateks į organizmą. Jei tai atsitinka kartu su hepatito B viruso patekimu į organizmą, tada liga yra sunki. Vienalaikė infekcija vadinama bendro infekcija.

Sąvoka "superinfekcija" reiškia ligą, kurios metu jau egzistuojančio hepatito B viruso fone yra pridėta delta viruso infekcija. Su šiuo ligos eiga, lėtinė forma vyksta dažniau.

Klinikinis viruso hepatito D paplitimas kartu su infekcijos atsiradimu yra beveik visiškai panašus į hepatito B ūmios stadijos eigą. Šios rūšies ligos požymiai yra:

  • Ūminis pradžia.
  • Aukšta kūno temperatūra.
  • Skausmo atsiradimas sąnariuose ir raumenyse.

Žmogaus būklė pablogėja, kai padidėja gelta. Bendrojo uždegimo procesas vyksta cikliškai, ty yra simptomų paūmėjimo ir silpnėjimo laikotarpiai.

Superinfekcija yra kur kas sunkiau. Šio tipo virusinio hepatito D būdingas trumpesnis inkubacijos laikotarpis, kartu su predikanto laikotarpiu būna temperatūros šuolis, virškinimo sutrikimų padidėjimas. Kai kuriems ligoniams pasireiškė pykinimas, apetito praradimas, skausmas dešinėje po šonkaulių. Kepenų ir blužnies padidėjimas, apsinuodijimo simptomai registruojami. Galbūt sparčiai vystosi visi ligos požymiai, kurie neigiamai veikia viso organizmo funkcionavimą ir gali sukelti mirtį.

Beveik daugiau nei pusėje atvejų superinfekcija pradeda lėtinę ligos formą. Pacientas yra susirūpinęs dėl:

  • Didelis silpnumas ir nuovargis.
  • Periodinės problemos su virškinimo organais.
  • Skausmas ir diskomfortas dešinėje pusrutulyje.
  • Svorio mažinimas.

Su lėtiniu potraukiu pasikeičia kraujo skaičius, pastebėja anemijos požymiai, trombocitų kiekio sumažėjimas padidina kraujavimo riziką. Virusinis hepatitas, kurį sukelia delta virusas ir pasireiškia lėta forma, dažniausiai sukelia sparčiai besivystančią cirozę.

Diagnostika

Diagnozės nustatymas pagrįstas laboratoriniais tyrimais. Su virusinio hepatito vystymuis žmogaus krauje identifikuoti žymenys, skirti nustatyti patogeno rūšį, infekcijos stadiją. Be to, būtina nustatyti biocheminį kraujo tyrimą norint nustatyti kepenų pakitimus. Kilus abejotiniems atvejams, yra nustatytas organo ultragarsas arba punkcija. Kepenų ultragarsas leidžia nustatyti jo dydį, cistų ir navikų buvimą, kanalų būklę. Biopsija leidžia jums nustatyti visus ląstelių pokyčius, tačiau tai atliekama retais atvejais.

Gydymo metodai

Esant ūmiam ligos vystymuisi, pacientą reikia gydyti infekcinių ligų skyriuje Parenkama terapijos schema, kuri vienu metu veikia trimis kryptimis.

  • Reikalingas vaistas, veikimo mechanizmas, kuris padeda sunaikinti delta virusą. Paprastai naudojami tie patys antivirusiniai vaistai, kurie yra skirti hepatito B nustatymui. Alfa interferonas yra efektyvesnis, todėl šis vaistas padidina nepažeistų kepenų ląstelių apsaugines jėgas, o virusas negali jų sunaikinti. Gydymo trukmė siekia keturis mėnesius ar ilgiau.
  • Priskirkite hepatoprotektorius, ty vaistus, kurie skatina kepenų ląstelių atsigavimą. Gydytojas gali rekomenduoti tokius vaistus kaip Essentiale, Hepatofalk, Heptral, Phosphogliv. Gydymas hepatoprotektoriais, norint pasiekti teigiamą rezultatą, turi trukti mažiausiai tris mėnesius.
  • Naudojami enterozorbentai, tai yra būdas padidinti organizme sukauptų toksinų pašalinimą. Kūno valymas gerina bendrą asmens gerovę, normalizuoja medžiagų apykaitą ir pagerina kūno jautrumą vaistams. Iš enterosorbentų, polisorbas ir enterosgelis yra efektyvesni.

Hepatito D sunku gydyti, todėl gydytojas negali garantuoti jo visiško atsigavimo.

Buvo užfiksuoti sparčios viruso sunaikinimo atvejai, beveik akimirksniu ligos pasikeitimo prie lėtinės stadijos atvejai. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo to, kaip asmuo laikysis visų gydytojo nurodymų. Esant ūmiam laikotarpiui, rekomenduojama miegoti, mityba taip pat turi didelę reikšmę ligos eigai.

Dieta

Kai pacientams, sergantiems virusiniais hepatitais, jiems skiriama 5 dieta. Pagrindinis jo panaudojimo tikslas - pagerinti virškinamojo trakto efektyvumą ir sumažinti virškinimo sulčių išleidimą. Būtina laikytis šių principų:

  • Maistas turėtų būti mažiausiai 4 kartus per dieną.
  • Maistas turėtų būti šiltas, šaltas ir karštas.
  • Nevalgyk maisto, kuriame yra daug prieskonių ir eterinių aliejų.

Visos riebalinės žuvies ir mėsos, rūkytos mėsos, šokoladas, šviežios pyragaičiai, marinuoti ruošiniai, per sūrūs ir aštrūs patiekalai neįtraukiami į dietą. Reikėtų atkreipti dėmesį į daržovių ir pieno produktus, grūdus. Pakankamas kiekis kompotų, skiltelių sultinių pavidalo skysčio padės išleisti kūną iš toksinų.

Pasekmės ir prevencija

Virusinio hepatito D komplikacijos apima cirozės, kepenų nepakankamumo ir piktybinių navikų atsiradimą. Su ankstyvu ligos aptikimu gali išsivystyti kepenys, tačiau tai gali užtrukti keletą mėnesių.

Yra du pagrindiniai hepatito D prevencijos būdai. Konkreti yra vakcinos nuo hepatito B įvedimas. Kadangi šis asmuo tampa apsaugotas nuo viruso B, galimybė reprodukcijai delta viruso kūne nėra įtraukta.

Nespecifiniai profilaktikos metodai apima medicinines ir kitas manipuliacijas, seksualinius veiksmus, apsaugotus nuo prezervatyvu, ir atsisakymą vartoti narkotikus, naudojant tik vienkartinius įrankius.


Susiję Straipsniai Hepatito