Kas sukelia padidėjusią kepenų ir blužnį?

Share Tweet Pin it

Šioje apžvalgoje mes ir toliau svarstysime sąlygą, vadinamą padidėjusia kepenų ir blužnimi. Čia ypatingą dėmesį skirsime šios valstybės priežastims.

Padidėjęs kepenys ir blužnis: kodėl atsiranda?

Visų pirma verta paminėti, kad padidėjusi kepenų ir blužnies priežastis yra daugybė priežasčių, įskaitant infekcijas, kraujo ligas, kepenų ligas ir vėžį.

Infekcinės padidėjusios kepenų ir blužnies priežastys

Padidėjusią kepenų ir blužnį gali sukelti infekcijos.

Intraepitinės kepenų ir blužnies padidėjimo priežastys

Padidėjusią kepenų ir blužnį taip pat gali sukelti kepenų sutrikimai ir ligos, įskaitant:

- Tulžies takų atresija (tulžies srauto blokada iš tulžies pūslės).

- Hepatoceliulinė karcinoma (kepenų ląstelių navikas).

- Portalo hipertenzija (padidėjęs kraujo spaudimas portalinėje venoje, kuris tiekia kraują į kepenis).

- Portalo obstrukcija iš venų (obliuokite portalinę veną, kuri tiekia kraują į kepenis).

- Sklerozuojantis cholangitas (tulžies latakų blokada).

- Steatozė (riebiosios kepenys).

Kiti padidėjusi kepenų ir spleenų medicininiai priežastys

Padidėjusią kepenų ir blužnį gali sukelti kitos ligos, įskaitant:

- Sarkoidozė (uždegiminė liga dažniausiai veikia plaučius, odą ir akis).

- Sisteminė raudonoji vilkligė (liga, kurios organizmas atakuoja sveikas ląsteles ir audinius)

Sunkios ir gyvybei pavojingos padidėjusios kepenų ir blužnies priežastys

Kai kuriais atvejais padidėjęs kepenys ir blužnis gali būti sunkios ar pavojingos gyvybei būklės simptomai, kuriuos nedelsiant turėtų įvertinti gastroenterologas. Tai apima:

- Ūminis hepatitas (kepenų uždegimas).

- Leukemija (kraujo ar kaulų čiulpų vėžys).

Klausimai diagnozuojant padidėjusio kepenų ir blužnies priežastis

Jei norite diagnozuoti savo būklę, gydytojas ar sveikatos priežiūros specialistas paprašys jums keletą klausimų, susijusių su kepenų ir blužnies išsiplėtimu, įskaitant:

- Ar turite virškinimo trakto simptomų, tokių kaip vėmimas ir pilvo skausmas?

- Ar yra pilvo pūtimas?

- Ar yra gelta?

- Ar turite lėtinės ligos?

- Kokia spalva yra jūsų kėdė?

- Kokius vaistus vartojate?

Galimos padidėjusios kepenų ir blužnies komplikacijos

Kadangi kepenų ir blužnies padidėjimas gali būti susijęs su sunkiomis ligomis, gydymo atidėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų ir negrįžtamos žalos. Nustačius pagrindinę priežastį, svarbu laikytis gydymo plano, kurį sukūrė gydytojas atskirai, kad sumažėtų galimų komplikacijų rizika, įskaitant:

Kitais straipsniais skaitykite daugiau apie kepenų ligas, dėl kurių gali padidėti gaminys.

Padidėjusi kepenų ir blužnies liga - galimos ligos ir gydymas

Žmogaus kūne visos sistemos ir atskiri organai yra tarpusavyje sujungti ir kartu dirbti. Jei kyla kokia nors problema, vienu metu dalyvauja keli organai. Tai ypač aktualu, kai kalbama apie virškinimo organus.

Kepenys, kaip svarbiausias valymo sistemos elementas ir blužnis, kaip kraują formuojantis organas, greitai reaguoja į menkiausius rūpesčius. Dažniausiai ši reakcija pasireiškia patinimu ir padidėjimu. Išsiplėtusi kepenų būklė vadinama hepatomegalija, o blužnis vadinama splenomegalija.

Patologijos priežastys ir simptomai

Galimos padidėjusio blužnies ir kepenų priežastys ir požymiai

Esama kepenų ir blužnų išplėtimas gali būti kitokio pobūdžio ar tarpusavyje susijusi.

Dažnai blužnies dydžio pokytis yra reaktyvus, tai yra tarpininkaujamas uždegiminio proceso pasireiškimas kepenyse, kuris paveikia visų vidaus organų būklę. Tai gali pasireikšti su sunkiu kepenų pažeidimu, sužalojimu ar pavojingomis ligomis, tokiomis kaip hepatitas ar portalinė hipertenzija.

Kepenys ir blužnis gali augti šiais atvejais:

  • Tiesą sakant, kepenų liga, taip pat kraujagysles, kurios ją tiekia. Tai yra didelis įvairių ligų ir būklių sąrašas: visų rūšių hepatitas, gerybiniai ir piktybiniai navikai, kepenų cirozė, šio organo tuberkuliozės pažeidimai, parazitinės ligos, tokios kaip giardiazė, echinokokozė, amoebiazė, neparazitinio pobūdžio cistos ir daugelis kitų ligų.
  • Be to, daugybei paveldimų ligų, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais, padidėja kepenų vėžys. Tai gali būti nutukimas, diabetas, kasos ligos, geležies trūkumo anemija ir kitos ligos.
  • Jei pacientui būdingi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir padidėjęs kraujo spaudimas, tai gali būti dėl kepenų veiklos pažeidimo. Tokios ligos taip pat sukelia padidėjusią kepenų funkciją.
  • Be to, rimtos blužnies sutrikimai gali išprovokuoti blužnies ir kepenų dydžio pasikeitimą. Tai gali būti įvairių gerybinių ir piktybinių auglių navikai, cistos, abscesai, tuberkulioziniai pažeidimai ir daugelis kitų ligų.
  • Kepenų ligos, tokios kaip portalinė hipertenzija ir hemolizinė anemija, taip pat įvairių rūšių vėžys, taip pat turi įtakos blužnies dydžiui. Autoimuninės ligos taip pat atlieka svarbų vaidmenį plėtojant šiuos organus.
  • Taip pat tokius simptomus gali lydėti daug infekcinių bakterinės, virusinės ir grybelinės kilmės ligų. Jie apima virusinį hepatitą, raudonukės, sifilio, mononukleozę, vidurių šiltinės ir dėmėtoji septicemijos, blastomikoze, ir parazitinių infekcijų: maliarija, leišmaniozės, toksoplazmozės, destrukcinės liga, šistosomatozės, ir paveldimų ligų, tokių kaip hemochromatosis, amiloidozės, ir daugelis kitų.

Kadangi yra daug priežasčių, dėl kurių keičia blužnį ir kepenis, norint nustatyti būtiną gydymą, labai svarbu teisingai nustatyti jo tikrąjį šaltinį. Tik šiuo atveju galime tikėtis visiško išgydymo.

Išsiplėtusi kepenų ir blužnies liga dažniausiai lydima dešiniojo sapnų skausmo, diskomforto, virškinimo sutrikimų ir kitų reiškinių.

Tačiau kai kuriais atvejais, ypač pačioje proceso pradžioje, ši valstybė neleidžia jums žinoti apie save. Kai daugeliui pacientų tiriant, šių organų dydžio padidėjimas yra labai nemalonus, netikėtas atradimas.

Narkotikų gydymas

Patologijos ir gydymo su narkotikais diagnozė

Kai kuriais atvejais padidinta kepenys yra pastebima plika akimi. Gydytojas atlieka dešiniojo hipochondrio palpaciją, kad nustatytų šio organo padidėjimą, tačiau galiausiai patvirtina ultragarso diagnozę. Su ultragarso pagalba galite aptikti išsiplėtusius organus ir nustatyti, koks šis procesas yra svarbus.

Matydamas, kad ten yra išplėtimas blužnies ir kepenų dydis, lyginant su jų įprastomis proporcijomis, gydytojas siunčia tolesnio mokslinių tyrimų pacientui, ypač, kraujo tyrimai, kaip savaime padidėjimas yra ne liga, o tik nurodo, kad kūnas turi skirtingas problemas ir pavojingus procesus.

Diagnozavus kepenų ir blužnies padidėjimą, ši sąlyga savaime nėra liga, taigi gydymas turėtų būti nukreiptas į tikrąją organų patinimą. Tokiu atveju savigarba griežtai draudžiama, nes tai gali žymiai pabloginti ligos sunkumą.

Nustatyti ir pasirinkti tinkamus vaistus gali tik gydantis gydytojas, kuris tiksliai nustatys realią ligos priežastį.

Priklausomai nuo problemos, gydytojas skiria nuo uždegimo, antiparazitų, palaikomąjį ir antibakterinį gydymą, taip pat vaistus, skirtus sumažinti spaudimą, diuretikus ir specialius vaistus, kad išlaikytų imunitetą. Vaisto pasirinkimas priklauso ne tik nuo egzistuojančios ligos, bet ir nuo paciento amžiaus, taip pat nuo kitų esamų sveikatos problemų.

Liaudies priemonių ir dietos gydymas

Patarimai tradicinei medicinai

Jei kepenų ir blužnies padidėjimą sukelia įvairūs piktnaudžiavimai ir nesveikos dietos, tinkama mityba, taip pat įvairių vaistažolių ir homeopatinių vaistų vartojimas gali padėti pagerinti gerovę ir tvarką.

Įkvėpti kepenys kenčia nuo prastos mitybos ir sunkiųjų maisto produktų, todėl jums reikia laikytis gana griežtos dietos.

  • Pirmas dalykas, kurį reikia pašalinti iš savo dietos, yra riebaluoti, aštrūs, kepti ir rūkyti patiekalai. Toks maistas darys dirglumą jau nekenksmingam organui, paaštrins paciento kančias ir sustiprins ligos eigą. Taip pat gali padidėti reaktyvus blužnies plitimas.
  • Rūkymas, alkoholis ir vaistai, išskyrus tuos, kuriuos nurodė gydytojas, turi būti griežtai draudžiami.
  • Nuraminti vidinius organus, būtina pašalinti kaip stiprius sultiniai, potvynis ir gavybos patiekalų, želė, išimkite iš meniu majonezo, kečupo, padažų ir riebalų pieno produktai, dešros, prieskonių, šviežių konditerijos, ir baltojo cukraus perteklius.
  • Švelniai supjaustyti patiekalai, lengvos grikių grūdų, bulvių košės ant vandens, mažai riebaus pieno, jei nėra kitų kontraindikacijų, padės jums susidoroti su šia liga.
  • Leidžiamų produktų asortimentas apima vaisius, išskyrus tuos, kurie sustiprina fermentaciją, daržoves, geriausiai virtą ir troškintą, virtą raumeningą mėsą ir naminius paukščius, garuotos jūros žuvis.
  • Tą dieną, kai reikia gerti pakankamai švaraus vandens, tačiau stiprios arbatos, ypač su cukrumi, taip pat kavos, kiekis turėtų būti ribojamas iki kelių puodelių. Gazuoti gėrimai, ypač saldūs, taip pat draudžiami.

Naudingas video - Tinkama mityba kepenų liga.

Jei pacientas turi kokių nors kitų sutrikimų, dėl kurių reikia laikytis specialios dietos, į tai reikėtų atsižvelgti rengiant savo mitybos planą. Su kepenų pažeidimu, susijusiu su tulžies stagnacija, leidžiami kai kurie vaistažolių nuoviruokliai, švelnus choleretic poveikis kartinantys.

Tačiau net gydomųjų nuojautų ir tinktulių priėmimas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui rekomendavus.

Kai kurios parazitinės ligos, dėl kurių padidėja vidiniai organai, yra gerai išgydomos liaudies gynimo priemonėmis, pvz., Ramunėlių nuoviru, jonažolės misa, paprastųjų moliūgų sėklų ir daugelio kitų žolelių. Reikalingą mokestį taip pat turėtų skirti specialistas, kuris atsižvelgs į paciento amžių, jo ligą ir bendrą sveikatos būklę.

Galimos ligos komplikacijos

Neteisingo elgesio pasekmės

Jei ilgą laiką kepenų ir blužnies išsiplėtimas lieka nepastebėtas ir neapdorotas, tai gali lemti tai, kad pagrindinė liga, sukelianti organų pasikeitimus, išsivystys ir taps lėna. Tai gali paveikti visą kūną.

Jei yra portalo hipertenzija, be gydymo, tai gali sukelti ypač pavojingas pasekmes, pavyzdžiui, sukelti hipertenzines krizes ir insultą. Jei organų patinimas atsiranda dėl infekcijos, gydymo trūkumas paskatins daugybę viso uždegimo procesų visame kūne.

Infekcija su parazitais be gydymo gali būti labai pavojinga sveikatai ir netgi gyvybei.

Visa tai rodo, kad, neatsižvelgiant į tai, kas lėmė organų padidėjimo būklę, priežasties gydymas turėtų būti privalomas, o dieta yra labai pageidautinas veiksmas. Kepenų ir blužnies padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, dėl kurio reikia atidžiai stebėti savo kūną.

Prevencija

Viso organizmo sveikata priklauso nuo formos, kurioje yra žmogaus kepenys. Šis organas kontroliuoja ne tik valymo ir virškinimo funkcijas, bet ir tiesiogiai susijęs su kraujotakos sistema ir normaliu slėgiu. Galima sakyti, kad kepenys yra trečias svarbiausias organas po žmogaus kūno širdies ir smegenų.

Kepenys yra išskirtinai stabilios ir gali išvalyti save ir atgaivinti. Siekiant išvengti problemų, susijusių su šio organo padidėjimu, ir dėl to blužnies, turite laikytis gana paprastų taisyklių:

  • Griežta asmens higiena. Švarios rankos yra svarbi sąlyga, kuri padeda apsaugoti jūsų kūną nuo infekcijos, kirminų ir kitų parazitų. Tai taip pat taikoma produktų, ypač žalių vaisių ir daržovių, grynumui.
  • Nėra blogų įpročių, ypač piktnaudžiavimo alkoholiu. Alkoholiniai gėrimai neigiamai veikia šį organą ir sukelia pavojingas ligas. Daugelis narkotikų, narkotinių medžiagų, rūkymo ir piktnaudžiavimo vaistais yra toksiški ir kepenims. Jų sudėtyje esančios medžiagos sukelia kepenų ir blužnies gyvybinės veiklos sutrikimus, sunaikina jų audinius ir prisideda prie augimo.
  • Neteisinga mityba yra viena iš svarbiausių kepenų problemų priežasčių. Siekiant išvengti ligų, mityba turi būti subalansuota ir vidutinio kalorijų. Norėdami tai padaryti, iš jo meniu reikia išimti labai riebalų, kepti ir rūkyti maisto, užšaldytos, džiovintos ir dirbtinės maisto, perteklinis baltas kepimo ir saldumynų, rūgštus, aštrus ir pagardai - visi dalykai, kurie dirgina kepenis blogai. Svarbiausia yra pavojingų produktų pašalinimas: genetiškai modifikuotas, trans-riebalų, sudėtyje esančių pavojingų medžiagų - konservantų, dažiklių ir daug daugiau. Pavyzdžiui, norint nesveikti, toks pavojingas
  • Bendras teisingas gyvenimo būdas, kuris apima vidutinio sunkumo pratybas ir teigiamą požiūrį į aplinkinę realybę. Linksmas vyras, kuris myli sportą ir kelia gyvybingą gyvenimo būdą, yra mažiau linkęs susirgti ir linkęs daugiau dėmesio skirti jo sveikatai.

Sėkminga prevencija pašalina savarankišką vaistą ir reikalauja skubios prieigos prie specialisto mažiausiai įtarius normalaus kepenų ir (arba) blužnies sutrikimą.

Ankstyvi diagnozė ir, atitinkamai, savalaikis gydymo pradžia padės išspręsti netgi labai pavojingą ligą.

Jei yra vidinių organų padidėjimo būklė, kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte tinkamą tyrimą ir gydymą. Tai padės išvengti įvairių pavojingų ligų ir apsaugoti jūsų sveikatą.

Ką daryti, jei vaikui yra padidėjusi kepenys?

Visi supranta, kad be normalaus sveiko kepenų, asmuo negali visiškai egzistuoti. Štai kodėl tėvai turi daug klausimų dėl padidėjusio šio organo dydžio vaikams. Ką daryti, jei vaikas turi padidėjusią kepenų dalį, iš šio straipsnio sužinosite.

Kepenų dydis - norma

Kepenų dydį paprastai nustato trys parametrai: dešinėje išilgai periferinės linijos, į kairę išilgai įstrižos linijos ir išilgai krūtinės vidurinės linijos. Kaip praeiti linijos gali būti matomos paveikslėlyje. Paprastas kepenų skaičius sveikam vaikui yra toks:

  • Iki 3 metų - 5 cm į dešinę palei okolososkovoy linija, 4 centimetrai išilgai vidurinės linijos, ir ne daugiau kaip 3 centimetrų palei kairę pasvirusią liniją.
  • Iki 7 metų - dešinėje išilgai salos linijos - ne daugiau kaip 6 centimetrai, išilgai vidurinės linijos sterninės linijos - 5 cm, kairėje posvyrio - ne daugiau kaip 4 centimetrai.
  • Iki 12 metų - dešinėje išilgai salos linijos - ne daugiau kaip 8 centimetrai, išilgai vidurinės linijos - 7 centimetrai, išilgai kairiojo poslinkio - 6 centimetrai.
  • Nuo 12 metų - dešinėn palei salos liniją - 10 centimetrų, išilgai vidurinės linijos - 9 centimetrai, palei įstrižinę kairę liniją - 8 centimetrai.

Normalaus sveiko vaiko kepenys neturėtų būti padidintos. Be to, jis neturėtų eiti už kranto arkos.

Išimtys yra naujagimiai ir vaikai, dar neturintys vienerių metų amžiaus. Jie tokiu būdu iš kraštovaizdžio arkos gali būti gana įprastas fiziologinis reiškinys, jei išėjimas neviršija 2 centimetrų.

Vaikams nuo 5 iki 6 metų kepenys taip pat gali eiti už krūtinės arkos, tačiau paprastai jis neturėtų būti didesnis kaip 1 centimetras. Bet kokie nukrypimai nuo pirmiau minėtų normų yra laikomi padidėjusiomis kepenyse ir gali reikšti galimas patologijas.

Ką sako nukrypimai?

Padidėjęs kepenys nėra savarankiška liga, bet ligos simptomas. Medicinos simptomai vadinami hepatomegalija. Ne kiekvienas padidėjimas turėtų būti laikomas nerimą keliančiu simptomu. Jei vaikui dar nėra septynerių metų, jei jo dydis šiek tiek padidėja, gydytojai nemano, kad ši sąlyga reikalauja medicininės intervencijos.

Jei kepenų dydis žymiai padidėja arba hepatomegalija pirmą kartą nustatoma po septynerių metų, šis simptomas bus laikomas patologine, o visos gydytojo pastangos bus nukreiptos į tikrąją kepenų padidėjimo priežasties nustatymą.

Gyvybinis organas gali "išaugti" dėl įgimtų sutrikimų:

  • gimdos infekcijos;
  • virusines ligas, kurios nėštumo metu turėjo įtakos vaisiui (daugiausia raudonukėms, toksoplazmozei ir citomegalovirusui);
  • įgimtas tulžies latakų nebuvimas arba suliejimas (artrizija);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kuriomis vystosi tas pats širdies nepakankamumas;
  • hemolizinė liga, pasireiškusi su vaisiu nėštumo metu dėl Rh konflikto su motina, taip pat liga, kuri "prasidėjo" po to, kai vaikas gimė pasaulyje dėl tos pačios priežasties (dažniausiai atsitinka su Rh pozityviais kūdikiais, gimusiomis Rh negatyviomis motinomis );
  • daug cistų;
  • paveldimos kraujotakos ir kraujagyslių ligos, kai kraujagyslės išsiplėstos patologiškai, kartu su spontaniniu kraujavimu.

Kepenys gali padidėti dėl kitų priežasčių, kurios nėra įgimtos:

  • infekcinė mononukleozė;
  • virusinis hepatitas;
  • sunkus toksinis apsinuodijimas nuodais ar cheminėmis medžiagomis;
  • tulžies pūslės uždegimas;
  • tuberkuliozė;
  • sifilis;
  • nutukimas ir medžiagų apykaitos ligos;
  • cukrinis diabetas;
  • onkologines ligas ir kraujo ligas (limfoma, leukemija ir kt.).

Kūdikių maisto pusiausvyros principo pažeidimai gali padidinti kepenų dydį, ypač jei kūdikio dietoje vyrauja angliavandeniai ir riebalai, o baltymų nepakanka. Jei patologija turi įgimtų priežasčių, paprastai ją galima nustatyti net ir pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais, nes pediatras per tyrimą negalės pastebėti, kad kepenys yra didesnės už palpaciją. Patologiniai įgimto pobūdžio pokyčiai dažniausiai diagnozuojami vėliau, arčiau 5-7 metų.

Kadangi galimų priežasčių sąrašas yra labai platus, geriau ne bandyti išsiaiškinti tikrąjį save.

Hepatomegalija yra sindromas, kurio negalima ignoruoti, nes ne tik ateityje trupinių sveikata, bet ir jų gyvenimas priklauso nuo to, kaip greitai ir teisingai vaiko bus suteikta kvalifikuojama pagalba.

Patologijos požymiai

Akivaizdu, kad tėvai negali savarankiškai išmatuoti kūdikio kepenų, kad suprastų, ar jis turi sutrikimų. Tačiau norint įtarti, kad kažkas yra negerai, bet kuri motina gali pastebėti keletą požymių, kurie gali netiesiogiai rodyti kepenų ligas:

  • vaikas dažnai skundžiasi sunkumu pilvo srityje, o viršutinė pilvo dalis dešinėje yra šiek tiek skausminga, kai lengvai spaudžiamas rankomis;
  • oda turi geltoną arba gelsvą atspalvį, geltonus akių obuolius;
  • kūdikis turi mitybos problemų - apetito stoka, pykinimas ir vėmimas, išmatos nestabilumas, dažni viduriavimas;
  • išmatų masės tampa labai lengvos, kartais beveik balta, o šlapimas, priešingai, tamsėja;
  • ilgai trunkanti naujagimių gelta (jei po išrašymo iš ligoninės praėjo daugiau nei dvi savaites ir vaikas vis dar lieka geltonas, tai yra priežastis patikrinti kepenų veiklą);
  • būdingas rūgštus kvapas iš burnos (nėra privalomas ženklas!).

Kur eiti?

Jei tėvai įtaria, kad vaikas serga kepenų ligomis, būtinai turite apsilankyti vaiko pediatrui. Žinoma, toks specialistas kaip hepatologas sugebės išspręsti šią problemą daug greičiau, tačiau Rusijoje tokios retos ir siaurios specializacijos gydytojai nėra tokie daug, ir toli gražu ne kiekvienoje klinikoje.

Jei yra galimybė aplankyti tokį gydytoją, tai geriau tai padaryti. Jei nėra hepatologo, pediatras ir gastroenterologas padės. Tokiu duetu du specialistai tikrai turės patologinių priežasčių, jei tokių bus, ir galės tinkamai gydyti. Tvirtai draudžiama apklausos pradžia. Bet koks sutrikimas kepenyse ir padidėjimas taip pat laikomas sutrikimu, todėl padidėja galimas apsinuodijimas. Galų gale natūralus, sukurtas "kūno" filtro pobūdis - kepenys - neveikia visiškai.

Paprastai, norint nustatyti, ar vaikas turi kepenų ir blužnies padidėjimą, patyręs pediatras jau gali padėti rankomis - palpinti ir paliesti kepenų zoną. Įtariamasis patvirtina ultragarso diagnostiką.

Dėl ultragarsu galite matyti ne tik tikslų kepenų dydį (iki milimetrų), bet ir galimus jo audinių pokyčius, sutrikimus dešinėje arba kairėje.

Jei diagnozė nurodo padidėjimą, pediatras paskirs vaistą visą kraujo analizę, analizę iš šlapimo pūslės, parazitinių kiaušinių ir tulžies išmatų analizę, biocheminius laboratorinius kraujo tyrimus, kompiuterinę tomografiją, rečiau - MRT. Jei nustatomi navikai ir neoplazijos, vaikas hospitalizuojamas, kad gautų biopsijos kepenų audinio mėginius anestezijos būdu naudojant laparoskopą.

Gydymas

Vaikams iki 7-8 metų kepenų padidėjimas (šiek tiek daugiau nei 2 centimetrai) ištaisomas narkotikų pagalba. Chirurginė intervencija leidžiama tik tada, kai yra įgimtų ir sunkių įgimtų kepenų pažeidimų, susijusių su struktūros sutrikimais. Gydymas visada prasideda nuo pagrindinės nustatytos ligos gydymo. Jei kyla virusinė infekcija, vaikas gali būti hospitalizuotas ir stacionarus gydyti veiksmingais antivirusiniais vaistais (Tamiflu). Namuose tokie vaistiniai preparatai nėra išrašyti, o visiems vaistams priklausantys antivirusiniai vaistiniai preparatai ("Anaferon" ir kt.) Oficialiai nėra laikomi veiksmingais ir turi įtakos viruso infekcijos eigai.

Bakterinės infekcijos ar ligos, susijusios su uždegiminiais procesais, dažniausiai gydomos antibiotikais, pasirenkant mažiausiai sunkius vaistus, kad nebūtų daromas papildomas vaisto "slėgis" kepenyse. Endokrinologas gydo medžiagų apykaitos ligas, vartojančias specialius vaistus, kurie pagerina ir normalizuoja medžiagų apykaitos procesus. Kartu su pagrindine liga gydoma vaikui su padidėjusia kepenų liga, skiriama speciali hepatoprotective terapija. Jame yra lėšų, kurių užduotis yra palaikyti jau kenčiančias kepenis narkotikų apkrovos metu.

Paprastai tokie vaistiniai preparatai, kaip Essentiale, No-shpa, Carsil, Heptral ir Duspatalin, yra skirti kepenų palaikomajam gydymui. Tarp hepatoprotektorių, dažniausiai skirtų vaikystėje, yra Galstenas, Ursosanas, Holenimas.

Norint, kad vaiko kūnas veiktų geriau, gydymo metu yra skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra svarbių fermentų, kurie dėl patologijos gali būti gaminami nepakankamai. Šie vaistai yra "CREON", "Mezim".

Per daug ilgai fermentų vartoti nėra verta, kad nebūtų sugadintas vaiko kūnas. Priešingu atveju tai sumažins savo fermentų gamybą niekam, o tai paskatins labai pražūtingas pasekmes.

Vaikas, nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurio padidėja kepenys, priskiriama specialiai dietai. Iš vaiko meniu ilgą laiką išimkite riebus maistą - sviestą, kiaulinius taukus, sūrius, kurių sudėtyje yra daug riebalų, riebaus pieno ir grietinės. Kakava, šokoladas, kiaušiniai, grybai, riešutai, riebi mėsa, rūgštūs gėrimai, įskaitant vaisių sultis, konservuotą ir rūkytą mėsą, prieskonius ir net ledus yra draudžiama vaikui su hepatomegalija. Labai svarbu laikytis dietos, kitaip gydymas gali būti neveiksmingas, net jei vartojate paskirtus vaistus. Vaikui reikia liesos mėsos, daržovių, maisto, virtos ir kepamos. Reikėtų vengti keptų ir šviežių pyragų. Jums reikia valgyti truputį mažiausiai 5 kartus per dieną nedidelėmis porcijomis.

Iš anksto nė vienas gydytojas nenuspėjęs išplėstos kepenų gydymo, nes tai daro didelę įtaką patologijos rezultatams - pagrindinei ligai, kūdikio imunitetui ir pačios kepenų padidėjimo laipsniui. Tačiau laiku gydymas ir greitas gydymo pradžia, remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos 2016 m. Duomenimis, teikia teigiamą prognozę daugiau kaip 90% atvejų.

Labiausiai sunku numatyti kepenų padidėjimą, jei jis atsiranda dėl toksinio apsinuodijimo, taip pat dėl ​​sudėtingos cirozės pasireiškimo. Tokios problemos yra daug blogesnės nei terapija, tačiau net ir čia teigiamas rezultatas yra didesnis nei 60%.

Prevencijos patarimai

Kad jūsų vaikas būtų apsaugotas nuo kepenų ligų, motina vis tiek gali būti nėštumo stadijoje. Jei ji bus dėmesinga savo sveikatai, bus apsaugota nuo infekcijų, virusų, tada patologinių pokyčių, susijusių su virškinimo organų klijavimu ir funkcionavimu, trupmenos kūnas bus minimalus.

2 metų vaikas, kaip ir 3-4 metų amžiaus ir vyresnis vaikas, neturėtų turėti ant riebiųjų ir angliavandenių turinčių maisto produktų, ypač sėdintį gyvenimo būdą. Dėl greito maisto apsunkinimo gali kilti nutukimas kepenyse vyresnio amžiaus - 8-10 metų amžiaus, ir tai bus gana pavojinga, nes toks padidėjimas niekada nebus laikomas fiziologiniu. Vienas patarimas - reikia atkreipti dėmesį į vaiko mitybą.

Aukščiausios kategorijos gastroenterologas
medicinos mokslų daktaras
Vasiljevas Vladimiras Aleksandrovičius

Kai atliekamas ultragarsinis pilvo organų tyrimas (OBP ultragarsas), kai kuriais atvejais yra aptiktos padidėjusios kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija). Ultragarso diagnostikos gydytojas rekomenduoja, kad tokiais atvejais nedelsiant kreipkitės į gydytoją gastroenterologą, dėl ko negalima nesutikti.
Mes pasistengsime parodyti paciento klausimus gydytojui gastroenterologui, kad suprastume jų sąveikos seką. Susipažinkime su pagrindinėmis kepenų ir blužnies padidėjimo priežastimis, pacientų tyrimo ir gydymo galimybėmis.
Paciento klausimas: man pirmą kartą diagnozuota padidėjusi kepenų ir blužniu pilvo ultragarso skenavimas, ir man tai yra labai didelis siurprizas, kaip tai galima paaiškinti?
Atsakymas dm.n. Gastroenterologas. Kepenų ir blužnies padidėjimas rodo hepatolenalinį sindromą, kuris gali pasireikšti daugybe ligų ir turi būti diagnozuotas.

Paciento klausimas - Kokios yra padidėjusios kepenų ir blužnies priežastys?
Atsakymas dm.n. gastroenterologas - Pagrindinės priežastys hepatolienal sindromas (hepatosplenomegalija) galima priskirti visų pirma kepenų ligos (lėtinio aktyvaus hepatito ir laipsnišką cirozė), taip pat medžiagų apykaitos ligos (gemahromatoz, amiloidozės kepenis ir tt), ir parazitinių infekcinių ligų ( maliarija, infekcinė mononukleozė ir tt). Taip pat tarp už kepenyse ir blužnyje augimo priežasčių reikia pažymėti, širdies nepakankamumas (fone, kuris gali kurti širdies cirozė), kraujo sutrikimai (leukemija, hemolizinė anemija, limfogranulomatoz ir tt), kraujo sutrikimai blužnies ir portalų venose (negalavimams ir Badda- sindromas Chiari - kepenų venų endoflebitas ir tt).

Paciento klausimas: pagal kokias kepenų ligas dažniau pasitaiko kepenys ir blužnis?
Atsakymas dm.n. Gastroenterologas. Hepatolieno sindromas dažnai nustatomas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Reikia pažymėti, kad pradinės kepenų cirozės pasireiškimai ne visada yra paprastos ir reikalauja kruopštaus tyrimo, kurį diagnozuoja gastroenterologas.

Paciento klausimas. Kokiomis infekcijomis greičiausiai padidėja kepenys ir blužnis?

Atsakymas dm.n. gastroenterologas - Banti sindromas dažnai aptinkama pacientams, sergantiems kepenų cirozė ir laipsnišką lėtinio virusinio hepatito (hepatito C virusų, ir B), taip pat pacientams, sergantiems maliarija, infekcinės mononukleozės.

Paciento klausimas - Kokie egzaminai atliekami padidėjusios kepenų ir blužnies aptikimui ar patvirtinimui?
Atsakymas dm.n. gastroenterologas - siekiant nustatyti ar patvirtinti kepenų ir blužnies padidėjimas yra naudojami fizikiniais metodais (mušamieji, palpacija), ultragarso ir / arba CRT ir / ar MRT pilvo, kepenų nuskaityti ir blužnis, kraujo tyrimus (klinikinis, biocheminiai, imuniteto), kepenų biopsija, ir ir tt Reikėtų pažymėti, kad palpacijos ir perkusijos metodai padeda patyrusiems gastroenterologams nustatyti kepenų ir blužnies padidėjimą, taip pat nustatyti kepenų ir blužnies dydį.

Paciento klausimas - Koks yra padidėjusio kepenų ir blužnies gydymas?
Atsakymas dm.n. Gastroenterologas. Jei nustatote ar patvirtina hepatolieno sindromo priežastis ir nustatote pagrindinę ligą, pagrindinė liga gydoma gastroenterologė. Visų pirma, lėtinio aktyviojo hepatito ir kompensuojamos virusinės etiologijos cirozės atveju atsižvelgiama į interferonų ir kitų vaistų vartojimo galimybes, alternatyvius gydymo metodus ir metodus. Kitais atvejais hepatosplenomegalija - hepatoprotektoriai, detoksikaciniai vaistai ir kiti narkotikų bei ne narkotikų vartojimo būdai ir gydymas.

Paciento klausimas - ar yra prevencinių priemonių padidėjusiam kepenims ir blužniui?
Atsakymas dm.n. gastroenterologas. Kepenų ligų atveju yra numatytos priemonės apsaugai nuo hepatito C viruso infekcijos, vakcinacijos nuo hepatito B, apsaugos nuo maliarijos. Atliekama laiku ir naujausia diagnostika ir tinkamas gydymas lėtiniu virusinės etiologijos hepatitu. Tačiau šio klausimo sprendimas lemia daugelio kepenų ligų prevencijos priemonių įgyvendinimą (asmens higiena ir atsargumo priemonės, skiepijimas ir kt.).

Nuo dialogas paciento ir gydytojo reikia pažymėti, gastroenterologas reikia padidinti anksti diagnozuoti kepenų ir blužnies (-gepatosplenomegaliya Bantų sindromu), rasti priežastis ir aptikimo pagrindinės ligos, apie gydytojas gastroenterologas veiksminga terapijos atitikties prevencijos naudojimą.

Padidėjęs kepenys ir blužnis

Padidėjęs kepenų ir blužnies būdingas daugelio pavojingų ligų proveržius. Šie organai yra tarpusavyje susiję. Labai dažnai padidėjęs blužnis yra susijęs su patologiniu procesu, vykstančiu organizme. Tas pats pasitaiko ir kepenyse, jei organizme išsivysto liga. Medicinos kalba, padidėjęs blužnis vadinamas splenomegalija, jei panašus procesas vyksta kepenyse, vadinasi hepatomegalija.

Kai kuriais atvejais, padidėjus organui, būdingos savybės. Kodėl yra blužnis ir kepenys? Būtina atsižvelgti į priežastis, dėl kurių atsiranda hepatomegalija.

Dėl to padidėja kepenys

Tiesą sakant, tai nėra liga. Tačiau šie simptomai yra būdingi daugumai patologijų. Su virusinių hepatitų, širdies ligų, apsinuodijimų, lėtinių infekcijų, vėžinių navikų vystymu, kepenys pradeda didėti. Kai kuriais atvejais ji gali pasidaryti tokio dydžio, kad užims beveik visą pilvo ertmę. Kartais jis padidina svorį, kuris gali siekti 15 kg.

Kodėl padidėja kepenys? Yra keletas priežasčių, dėl kurių šis kūnas padidėja:

  1. Piktnaudžiavimas alkoholiu. Alkoholis yra labai kenksminga ir toksiška medžiaga. Kepenys atlieka itin svarbią funkciją: neutralizuoja įvairių medžiagų poveikį. Štai kodėl labai dažnai žmonės, kurie kenčia nuo alkoholizmo, yra išsiplėtę kepenys.
  2. Kartais yra kompensacinės funkcijos vystymas.
  3. Lėta kraujotaka, kuri vystosi pažeidžiant širdies veiklą, dažnai lydi stagnacija; Jie sukelia tai, kad yra kepenų patinimas ir jo padidėjimas.
  4. Toksinės medžiagos ir virusinė infekcija taip pat neigiamai veikia. Palaipsniui ji pradeda suskaidyti, dėl kurios atsiranda cirozė. Kenksmingos medžiagos žudo hepatocitus, palaipsniui keičiant sveikas ląsteles jungiamuoju audiniu. Kepenys siekia atstatyti savo funkcijas, tai lemia tai, kad ji pradeda didėti.
  5. Didelė riebalų ląstelių dalis, kurios susidaro, gali sukelti hepatomegaliją.

Metabolizmo sutrikimai taip pat gali sukelti kepenų ir blužnies padidėjimą.

Vėžys, kurių metu pasireiškia kepenų ląstelių pokyčiai, taip pat gali sukelti augimą.

Kepenų ligos reikalauja skubios medicininės pagalbos ir greito gydymo. Gydytojas užsakys serijos laboratorinius tyrimus.

Simptomai, rodantys padidėjusią kepenų funkciją

Kepenys turi labai svarbią funkciją organizme. Jis yra dešinėje pusėje. Šis organas tiesiogiai dalyvauja virškinimo procese. Jo įprastas svoris yra apie 1,5 kg. Yra aiški nuoroda, kad su ja yra kažkas negerai. Pacientas skundžiasi, kad kažkas jam trikdo dešinėje pusėje. Labai dažnai galima rasti trumpą vienkartinę, kai palpina arba keičia kūno padėtį.

Daugumai kepenų sutrikimų yra panašių simptomų:

  • dispepsiniai simptomai, įskaitant pykinimą, rėmuo, blogas burnos kvapas, sutrikęs išmatos;
  • kepenų sutrikimai dažnai būna susiję su geltonos odos ir akių sklero atsiradimu;
  • tipiškas reiškinys gali būti laikomas "kepenų žvaigždžių" išvaizda.

Visos vaiko kepenų ligos yra ypač sunkios, todėl turėtumėte kreiptis į gydytoją ir būti ištirti.

Kaip minėta, plaučių ir kepenų dydžio padidėjimas turi daug bendro pobūdžio. Splenomegalija taip pat nėra liga, bet tiesiogiai susijusi su ja.

Kodėl spenelis auga

Statistika rodo, kad apie 5% pasaulio gyventojų turi padidėjusį blužnį. Toks šio organo būklė dažnai būna vaikams ir yra nerimą keliantis simptomas. Yra keletas priežasčių, dėl kurių plinta splenomegalija:

  • virusinė infekcija;
  • autoimunines sąlygas;
  • onkologinės ligos;
  • kraujo sutrikimai;
  • kepenų liga.

Praktiškai bet kokia liga gali išprovokuoti padidėjusį blužnį. Tai gali būti ypač susijusi su limfadenopatija, kuri dažnai siejama su limfinės sistemos sutrikimais. Būtina nedelsiant pasakyti, kad blužnis yra svarbus organas ir dalyvauja kraujo kaupimo sistemoje.

Kaip nustatyti šių organų padidėjimą? Pagrindinis blužnies tyrimo metodas yra:

  • palpacija;
  • kompiuterinė tomografija;
  • radionuklidų nuskaitymas.

Norėdami patikrinti kepenis, gydytojas paskiria palpaciją, kuri leidžia tiksliai nustatyti organų dydį.
Labai svarbu pasakyti gydytojui šiuos faktus:

  • ligos, kurios buvo atidėtos anksčiau;
  • paveldimumas;
  • apsinuodijimas;
  • gyvenimo ir darbo sąlygų ypatumai.

Kaip nurodė gydytojas, pacientas atlieka laboratorinius kraujo tyrimus, ultragarsu, MR. Kai kuriais atvejais gali prireikti perduoti organų audinio biopsiją, kuri leidžia nustatyti onkologinių ligų buvimą. Remiantis medicininiais apibrėžimais, galima paminėti galimas medicinines priežastis, dėl kurių padidėja blužnis.

  1. Amiloidozė. Ši liga provokuoja procesus, dėl kurių susidaro amiloidinis baltymas. Labai dažnai tai yra kartu būdingas kai kurių vidaus organų pralaimėjimo simptomas. Atsižvelgiant į ligos istoriją, dažnai pasireiškia inkstų nepakankamumas, kurį apsunkina tai, kad pasireiškia šlapimo susilaikymas, širdies ligos ir virškinimo trakto sutrikimai.
  2. Bruceliozė. Stiprios bruceliozės būklės būdingas silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas. Atsižvelgiant į tai, pasireiškia padidėjęs kepenų ir blužnies dydis.
  3. Pavojinga būklė yra kepenų cirozė. Ši liga sukelia splenomegalijos būklę. Būdingi simptomai yra: gelta, padidėjęs kepenys, kraujavimas, vėmimas krauju.
  4. Infekcinis endokarditas. Ši liga yra pavojinga, nes temperatūra pakyla ir yra pavojus kraujo krešulių susidarymui kraujagyslių sistemoje. Jei negydoma, tai gali baigtis mirtimi.
  5. Felty sindromas. Jis dažnai vystosi reumatinio artrito fone. Tipiška sąlyga yra sąnarių skausmas, reumatinių mazgų formavimas, opos ant rankų ir kojų.
  6. Hepatitas. Jis dažnai vystosi dėl virusų įsiskverbimo į kūną. Būdingi požymiai yra gelta, padidėjęs kepenys ir blužnis, taip pat vėmimas.
  7. Histoplazmozė. Šios ligos priežastis yra grybas. Tai įvyksta gana retai. Labai dažnai liga platinama. Būdingas bruožas yra padidėję limfmazgiai, gelta, didelis karščiavimas.

Jei pasireiškė kepenų ir blužnies dydžio padidėjimo simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad diagnozuotumėte ir paskirtų jums veiksmingą gydymą.

Padidėjęs kepenys ir blužnis

Hepatomegalija yra padidėjusi kepenys. Tai pastebima daugelyje ligų, dažnai kartu su padidėjusiu blužniu.

Splenomegalija yra blužnies padidėjimas dėl dalyvavimo patologiniame procese.

Hepatolieno sindromas - bendras kepenų (hepatomegalijos) ir blužnies (splenomegalijos) padidėjimas, nes abu organai dalyvauja patologiniame procese.

Priežastys

Kai kuriose ligose daugiausia padidėja kepenys. Šios ligos gali būti suskirstytos į tris grupes. Pirmoji grupė apima kepenų ligas (židinį arba difuzinę) ir jos indus. Dažniausiai susiduriama hepatomegaliją hepatito iš įvairios kilmės, cirozė, steatoze, gerybinių arba piktybinių auglių, echinokokozės, Alveococcosis, nonparasitic cistos kepenyse, o taip pat ir tuberkuliozės granulomatozės tuberkulomah kepenyse. Kai kurioms ligoms (pvz., Virusiniam hepatitui ir lėtiniam aktyviam hepatitui, cirozei, vėžiui, gerybiniams navikams, echinokokozei) kepenys gali pasiekti didelius dydžius; nespecifinis reaktyvus ir lėtinis nuolatinis hepatitas, kepenų padidėjimas yra vidutinio sunkumo arba nereikšmingas. Antroji ligų, kurios atsiranda didinant kepenis, grupė apima medžiagų apykaitos ligas ir kaupimąsi. Visų pirma, hepatomegaliją yra vienas iš pagrindinių simptomų paveldimų ligų, kurios yra grindžiamos iš glikogeno sintezės (glycogenoses) arba trūkumas fermentų sistemų, reglamentuojančių iš geležies (hemochromatosis) absorbciją pažeidimą. Trečioji grupė ligų, kurios atsiranda su hepatomegalija apima ligas, širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujotakos nepakankamumas lydi širdies dešiniojo skilvelio tipo.

Splenomegalija yra abiejų pačių blužnių ligų simptomas (cistos, piktybiniai ir gerybiniai navikai, abscesas, tuberkuliozės pažeidimas ir tt) ir (dažniau) kitų organų ir sistemų patologija. Pvz., Padidėjęs blužnis būdingas įvairioms portalinės hipertenzijos formoms, paveldimoms hemolizinėms anemijoms, hemopoetinių audinių navikų ligoms (ūminė ir lėtinė leukemija, limfogranulomatozė, limfosarkoma, retikulosarkoma ir tt). Splenomegalija, įsk. reaktyvus, kad yra ypač tinka vaikams, yra stebimas daugelyje bakterinės ir virusinės infekcijos (pilvo ir šiltinės, infekcinės mononukleozės, virusinės hepatito B, raudonukės, sifilio, sepsis, ir tt), grybelinės (pvz histoplazmozė, blastomikoze), ir parazitinės (echinokokozė, schistosomiozė, maliarija, toksoplazmozė, leishmaniozė ir kt.), ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais, įskaitant paveldima genezės (pvz, amiloidozė, hemochromatosis, cistinozė, Gošė liga ir Niemann - pikas), iš autoimuninių ligų numeris (lėtinis aktyvus hepatitas, cirozė, autoimuninės hemolitinės anemijos, ir kt.).

Išplitusios kepenys ir blužnis yra ligose, kurios gali būti suskirstytos į penkias grupes.

Pirmoji (didžiausia) grupė - ūminės ir lėtinės kepenų ligos (difuzinės ir židinio), ligos, kurių metu pasireiškia kraujagyslių sutrikimai portale ir spleninės venose (dėl trombozės ar kraujagyslių išnykimo, įgimtų ir įgytų defektų, tromboflebito), kepenų venų endoflebitas.

Antroji grupė apima sukaupimo ligas (hemokromatozę, hepatos ir smegenų distrofiją, Gošė ligą ir tt), amiloidozę.

Trečioje grupėje yra infekcinės ir parazitinės ligos (infekcinė mononukleozė, maliarija, visceralinis leichmaniozė, alveokokėzė, pailgėjęs septinis endokarditas, sifilis, bruceliozė, pilvo tuberkuliozė ir kt.).

Ketvirtą grupę sudaro kraujo ir limfinio audinio ligos (hemolizinė anemija, leukemija, paraproteineminė hemoblastozė, limfogranulomatozė ir kt.).

Penktoji grupė apima širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, sergančias lėtiniu kraujotakos nepakankamumu (širdies defektus, constrictive perikarditą, lėtinę išeminę širdies ligą).

Pasitaikymo ir vystymosi mechanizmai (patogenezė)

Blužnies - limforetikulinės atliekantis organas, ne mažiau kaip keturis svarbias funkcijas: 1) pagrindinio kūno imuninės sistemos, kuri dalyvauja kuriant ląstelių ir humoralinį atsaką į antigenus ir prisideda daugiausia pašalinti mikroorganizmus iš kraujo ir tikrų antigenų; 2) sveikų ir nenormalių kraujo kūnelių izoliavimo ir pašalinimo priemonė; 3) portalo kraujo tekėjimo reguliatorius; 4) gali tapti pagrindine ekstramedulinės kraujospūdžio koncentracija situacijose, kai kaulų čiulpų pakeitimas ar padidėjęs stimuliavimas. Smegenų augimo mechanizmai yra skirtingi. Taigi, splenomegalijos patogenezę gali būti mieloidinė metaplazija, perkrovos, kaupimo medžiagų apykaitos atliekų produktų (pvz, hemosiderin), granuliacinis, uždegiminių arba neoplastinių procesų, ir kt.

Kombinuotas dalyvavimą kepenys ir blužnis procesą dėl jų glaudžius darbinius santykius su portalu venų sistemos, jų bendros inervacijos ir limfinės drenažo kelius, taip pat priklausantis vieno mononuklearinių fagocitq sistemos (MPS). CMF yra fiziologinė ląstelių gynybinė sistema, gebanti absorbuoti ir virškinti užsienio medžiagas. Ląstelės, kurios sudaro šią sistemą, yra bendros kilmės, yra būdingos morfologiniu ir funkciniu panašumu ir yra visuose kūno audiniuose.

Klinikinis vaizdas (simptomai ir sindromai)

Ūminis anitterinis hepatitas. Vienas iš virusinio hepatito, vadinamosios serumo hepatito B tipo arba hepatitą, ilgą laiką inkubacijos forma, paprastai prasideda nepastebimai ir gali atsirasti be aiškios geltos, pasireiškia tik nuovargis ir apetito praradimas. Kūno temperatūra šiems pacientams dažnai išlieka normalus. Tyrant pacientą nustatyta kepenų padidėjimas ir vidutiniškai padidėjęs transaminazių aktyvumas. Kartais būna menkas blužnies padidėjimas. Šių pacientų kraujas teigiamai reaguoja į hepatito antigeną (Australijos antigeną). Būdingas hepatito B polinkis į užsitęsusį kursą. Transaminazių aktyvumas šitoje hepatito formoje dažnai išlieka didelis daugelį mėnesių. Manoma, kad virusinis hepatitas B yra pagrindinė lėtinio hepatito ir cirozės priežastis, besivystanti pacientams, sergantiems negreitine gelta ir piktnaudžiavimu alkoholiu.

Išskirtas kepenų padidėjimas taip pat stebimas toksinio hepatito atveju.

Lėtinis hepatitas vadinamas kepenų uždegimu, tęsiamas be pertraukos mažiausiai 6 mėnesius. Morfologiškai atskirti lėtinį gerybinį (nuolatinį) ir agresyvų hepatitą. Jų etiologija nėra visiškai suprantama. Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio silpnumo ir greito nuovargio fizinio ar psichinio darbo metu, prastai patenkantys į riebalinius maisto produktus ir dažnai nemalonius pojūčius dešinėje pusrutulyje. Bilirubino kiekis kraujyje gali būti normalus, bet kartais pasireiškia švelnus hiperbilirubinemija. Transaminazių aktyvumas kraujo serume paprastai yra šiek tiek padidėjęs, kartais per kelerius metus. Šarminės fosfatazės aktyvumas lėtinio gerybinio hepatito, kaip ir kitų išsivysčiusių kepenų pažeidimų, nesikeičia. Manoma, kad būdingas nedidelis imunoglobulinų kiekio padidėjimas kraujo serume. Bendras globulinų kiekis kraujyje išlieka normalus (Sherlock, 1976). Kraujo serumo tyrimas dėl hepatito B arba hepatito A antigenų kiekio kartais leidžia nustatyti hepatito etiologiją. Galutinė diagnozė nustatoma pagal kepenų biopsijos rezultatus, kurie turėtų būti atlikti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių, o pageidautina po metų po to, kai kyla ūminis hepatitas. Lėtinis aktyvus hepatitas nuo gerybinių skiriasi visų pirma tokiomis ligomis kaip hepatomegalija, vorinių venų, blužnies išsiplėtimas. Globulinų kiekis kraujo serume su aktyviu hepatitu padidėja, o gerybinis - normalus. Su aktyviu hepatitu morfologinis tyrimas atskleidžia kepenų lobulinės struktūros ir kitų požymių pažeidimus. Kai kuriais atvejais aktyvios hepatito požymiai aptinkami vienoje poros zonoje, o kitoje - gerybiniai. Galutinė diagnostinė išvada tokiais atvejais gali būti daroma tik remiantis ilgesnio ligos eigos stebėjimu ir kepenų biopsijos rezultatais.

Didesnė kepenų liga, kurią sukelia riebalinė infiltracija, dažnai stebimas alkoholizmo metu. Nors toks kepenys dažnai būna jautrus palpacijai, jo funkcija paprastai išlieka normali. Piktnaudžiavimo alkoholiu ir kitų alkoholizmo požymių požymiai leidžia atskirti riebalinę kepenų infiltraciją, kurią sukelia alkoholis nuo lėtinio gerybinio hepatito. Galutinė diagnozė yra pagrįsta punkcijos biopsijos rezultatais.

Gilberto sindromas (liga) dažnai klaidingas dėl lėtinio hepatito. Ji, taip pat gerybinis lėtinis hepatitas, dažnai randama netyčia tiriant pacientą dėl bet kokios kitos ligos. Hiperbilirubinemija šiems pacientams sukelia netiesioginio bilirubino kaupimosi kraujyje, todėl jo niekada nesukelia bilirubinurija.

Apie 2/3 atvejų lupoidinis hepatitas pradeda nepastebėti ir 1/3 atvejais yra ūminis. Dažniausiai jaunos moterys serga. Iš pradžių ši liga vartojama įprastam ūminiam hepatitui, ir tik dėl gydymo nesėkmės reikia persvarstyti diagnozę ir pripažinti lėtinę ligą. Nepaisant nuolatinio gydymo, liga progresuoja. Kepenys ir blužnis labai išsiplėtę. Ypač būdinga kepenų kairės skilties dalies padidėjimas, kuris dažnai klaidingas dėl blužnies. Tipiškų atvejų metu ligos paūmėjimų metu susidaro gelta, atsiranda nemažai vorinių venų. Remisijos metu bilirubino kiekis kraujyje tampa normalus, spiderių venų skaičius smarkiai mažėja. Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto klinikinis cirozės vaizdas. Kepenys yra mažesnės, išsivysto ascitas, edema, encefalopatija. Nepaisant kai kurių pranešimų apie visiško išgijimo galimybę, paprastai lupoidinis hepatitas paprastai baigiasi ciroze. Be to, kepenų pažeidimas, aktyvus hepatitas nuo lupoido tipo, nuolat pažeidžiami kiti organai ir sistemos. Inkstų pažeidimas paprastai pasireiškia glomerulonefritu, kuriame yra daugiau ar mažiau išreikšta proteinurija. Kai kuriems pacientams, sergantiems ilgalaikiu karščiavimu, kraujuose yra aptikta vilkligės ląstelių. Retikuloendotelinės sistemos hiperplazija kartais pasireiškia apibendrinta limfadenopatija. Endokrininių organų nugalėjimas veda prie spuogų, hirsutizmo, odos strijų, amenorėjos, ginekomastijos, kušingo veido veido. Kartais šiems pacientams nustatoma hemolizinė anemija su leukopenija ir trombocitopenija. Išreikšti autoimuniniai sutrikimai suteikia lupoidinį hepatitą sisteminei raudonąją vilkligę.

Hepatitas sukelia B tipo virusas, rastas kartais netyčia, kartais išnagrinėjus atvykstančiam pacientui, už gelta, dispepsijos sindromas ar diskomfortas dešinėje viršutinėje kvadrantą. Ligos pradžia dar nežinoma. Galima kalbėti apie lėtinį hepatitą tik tais atvejais, kai yra padidėjusios tankios konsistencijos kepenys, didelis blužnis ir disproteinemija. Kitais atvejais visada reikia nuspręsti, ar esame susidūrę su ūminiu hepatitu ar lėtiniu hepatitu pasunkėjimu. Po ūminio virusinio hepatito, galima visiškai atsigauti. Ūminio virusinio hepatito diagnozė gali būti pašalinta tik po to, kai ilgesnė ar ilgesnė ligos eiga. Kepenų dydžio normalizavimas, bilirubinemijos lygis, transaminazių aktyvumas rodo, kad hepatitas yra ūminis. Galutinę diagnostinę išvadą galima padaryti tik remiantis biopsijos rezultatais, kurie turėtų būti atliekami po 6-12 mėnesių po klinikinių ligos simptomų išnykimo.

Lėtinis aktyvus hepatitas gali pasireikšti priklausomai nuo vaistų (vaistų hepatito). Ypač garsus naudojamas teletolis, vartojamas trigeminalinei neuralgijai gydyti, aldometas (dopegitas),. plačiai naudojamas kaip antihipertenzinis agentas, imunosupresantai. Neseniai tapo aišku, kad ilgalaikis isofenino, plačiai paplitusio vidurius, vartojimas taip pat sukelia lėtinio aktyviojo hepatito atsiradimą. Klinikiniai ir biocheminiai požymiai dėl vaistų sukelto hepatito paprastai išnyksta netrukus po vaisto pašalinimo, kuris juos sukėlė. Priežastis narkotikų sukelta hepatito, matyt, alerginę organizmas, nes nuolat naudoti minėto priemonėmis, nepaisant to, kad kepenų, hiperbilirubinemiją ir hyperfermentemia plėtros, veda į hepatito lupoidinis tipo sąnarių ligomis, pakilęs antikūnų titras atskirų sudedamųjų dalių branduolio vystymosi, su kraujyje kilimo raudonosios vilkligės eritema.

Kepenų cirozė, kurią gydytojai dažniausiai aptaria diferencialinės diagnozės problemoms, gali būti suskirstytos į įgimtas ir įgytas. Tarp pastarųjų ypač dažnas cirozė, atsiradęs po virusinių hepatitų, ir alkoholis. Infekcinės cirozė (sifilio, tuberkuliozė, actinomycotic) yra labai retai, nes kepenų pažeidimo šių ligų jis yra diagnozuojamas hepatito etape. Infekcinė cirozė. Šis terminas reiškia cirozę, kuri yra galutinis viruso hepatito evoliucijos etapas. Klinikinis cirozės vaizdas yra vienodas visais atvejais. Tai nepriklauso nuo jo etiologijos, nei jo morfologijos. Jei cirozė vystosi atsižvelgiant į aktyvų hepatitą, tada pastarojo požymiai įprastą "grynos" cirozės vaizdą įkūnija gerai žinomą plomba. Padidėjusi kepenų veikla yra dažniausia cirozės požymis ir yra 67% visų šios ligos atvejų. 1/3 atvejų, kai yra cirozė, kepenys yra normalaus dydžio arba netgi sumažėja. Ascitas yra aptikta 60%, o geltos ir išsiplėtimas stemplės - tik pusę ligos atvejais, blužnis aptikta 40% pacientų, sergančių ciroze. Spider veenus įsigyti diagnostinę vertę tik tuomet, jei jie randami dideliuose kiekiuose. Išvardyti objektyvūs cirozės požymiai paprastai yra susiję su nuovargio, silpnumo, anoreksijos ir pilvo diskomforto skundais. Daugelio pacientų kepenų funkcijos sutrikdomos.

Panašios klinikinės nuotraukos pastebimos kai kuriose širdies ir kraujagyslių sistemos ligose. Todėl cirozės diagnozė visada turėtų būti grindžiama neginčijamais požymiais, kurie yra bendra kepenų išvaizda ir jos mikroskopinė struktūra. Kepenų paviršiaus pobūdis, jo spalva, blužnies dydis, o daugeliu atvejų - uždegimo cirkuliacijos sunkumas gali būti įvertintas laparoskopijos metu, todėl visais atvejais rekomenduojama papildyti kelių kepenų skilvelių biopsija. Mikroskopinis narkotikų tyrimas leidžia mums įvertinti cirozės morfologiją, hepatito aktyvumą ir cirozės proceso aktyvumą. Išsiplėtęs blužnis pastebimas tik išplitusiuose dešiniojo skilvelio nepakankamumo atvejams, kai trikuspūdžio nepakankamumas yra dažnas ir dažnai sutrikdomas širdies susitraukimų ritmas. Padidėjęs blužnis gali būti stebimas net pradinėse cirozės stadijose. Kepenų skenavimas leidžia lengvai atskirti dešiniojo skilvelio sutrikimą nuo cirozės. Pastaruoju atveju būdinga radioaktyviųjų medžiagų įsisavinimo kepenyse sumažėjimas ir padidėjęs blužnies įsisavinimas. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad kepenų padidėjimas, veninio slėgio padidėjimas ir kiti širdies ligų simptomai, susiję su širdies ligomis, jungia prie anksčiau atsiradusių kairiojo skilvelio pažeidimo požymių. Paprastai šiuose pacientuose širdies dydis ir forma keičiasi. Padidėjęs kraujo plaučių paplitimas širdies ligose paprastai išlieka po to, kai atsirado dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Dažniausiai nėra simptomų, susijusių su padidėjusiu kraujo aprūpinimu plaučių ciroze, širdies dydis ir forma išlieka normalūs, o širdies ritmas - sinusas.

Alkoholio cirozė. Alkoholio vartojimas veda prie riebalų kaupimosi hepatocitų. Kepenų riebalų degeneracija paprastai būdinga silpno uždegimo simptomais, kai susidaro "riebalų granulomos". Sunkesniais atvejais atsiranda alkoholinis hepatitas, kurio morfologinis vaizdas panašus į aktyvaus lėtinio hepatito vaizdą. Jo būdinga savybė yra alkoholinių hialinų nusėdimas hepatocitų protoplazėje. Haliinalinė nekrozė alkoholiniame hepatite yra aplink centrines veną. Šių nekrozės randai yra kartu su venų suspaudimu ir porcelianinės hipertenzijos vystymusi. Tarpsienyje septa atsiranda uždegiminė mononuklearinių ląstelių infiltracija. Taip pat prisijungia prie tulžies kapiliarų. Susiformuoja mažos kepenų cirozės nuotrauka. Būdinga tuo pačiu metu egzistuoja cirozės simptomai kartu su hepatito požymiais ir kepenų riebalų degeneracija. Alkoholio cirozė vystosi tik po daugelio metų piktnaudžiavimo alkoholiu. Vyrai dažniau serga. Vidutinis pacientų amžius yra apie 50 metų. Pradiniai cirozės etapai dažnai pasireiškia nepastebėti paciento. Jie pasireiškia nespecifiniais simptomais: silpnumu, anoreksija, pilvo skausmu. Pacientų tyrimas paprastai atskleidžia sėklidžių atrofiją, moterų plaukų augimo vyrų tipus, alkoholio polineurito požymius, turinčius būdingų šlaunikaulio raumenų atrofiją. Kepenys ankstyvosiose cirozės stadijose yra padidėjusi, o vėliau - sumažėjusi. Maždaug trečdaliu atvejų blužnis padidėja.

Kepenų tulžies kepenų cirozė, tiek pirminė, tiek antrinė, visada atsiranda gelta. Padidėjusi kepenų liga, nors tai yra ilgalaikis simptomas, ligos klinikiniame paveiksle visada dominuoja gelta; todėl būtina jį diferencijuoti ne su kepenų ciroze, bet su kitokios kilmės gelta.

Hemochromatozė. Sąvoka "hemokromatozė" reiškia dvi ligas: paveldimą (pirminę hemochromatosą), kuri kaupia didelius geležies kiekius vidiniuose organuose ir įgyja (antrinė hemokromatozė), kuri kartais atsiranda lėtinės anemijos, kai organizmas perkrauna geležį, vartojamas su maistu, gėrimais, vaistais. Liga pasireiškia sutrikus hemosiderino, hemofuscino ir melanino metabolizmui. Daugiausia nukenčia kepenys, kasa, kaulai, inkstai, virškinimo traktas, endokrininės liaukos, kaulų čiulpai, oda, širdis. Pirminė hemokromatozė yra besimptomės ilgą laiką. Odos pigmentacija, cukrinis diabetas, hepatomegalija, kardiomiopatija, artropatija dažniausiai būna 45-55 metų. Antrinio hemokromotozės požymiai paprastai būna jaunesniame amžiuje. Vyrai serga apie 10 kartų dažniau nei moterys. Ligos retenybė moterims yra dėl nuolatinio geležies netekimo mėnesinių metu. Hemochromatozė reiškia polisindromines ligas. Pažengus ligos atvejams yra daugiau ar mažiau ryškios žalos visiems vidaus organams. Dažniausiai ir labiausiai paveiktos kepenys, oda, kasa, širdis ir sąnariai. Šiuolaikiniai gydymo metodai žymiai pailgina paciento gyvenimą, bet vis tiek negali visiškai sustabdyti ligos progresavimo. Mirtis atsiranda dėl priklausomos infekcijos, kepenų komos ar širdies nepakankamumo. Hepatomegalija yra labiausiai paplitęs hemoglozės požymis ir atsiranda daugiau kaip 90% atvejų. Kepenys turi tankią tekstūrą, jos paviršius yra lygus, kraštas yra aštrus, neskausmingas. Kairės kepenų dalelė dažnai didėja labiau nei dešiniosios. Apytikriai 2/3 pacientų yra apčiuopiamas padidėjęs blužnis su tankiu apvaliu kraštu. Hemochromatoso ascitas gali būti tiek poros hipertenzijos, tiek širdies nepakankamumo pasekmė. Kiti portalinės hipertenzijos požymiai (varikozės sutrikusios inkstai, kraujavimas iš stemplės venų) yra reti. Pagerinta odos pigmentacija su melaninu pasireiškia maždaug 90% pacientų. Odos spalva gali būti bronzos (kaip parodė senas ligos pavadinimas "bronzinis diabetas"), melsvai juodos, skalūno. Pigmentacija labiausiai pasireiškia veido, kaklo, dilbio, riešo rankų, pilvaplėvės, genitalijų, nugaros, senų randų, krūtinės nipelių srityje. Maždaug 20% ​​pacientų pastebėjo burnos gleivinės ir konjunktyvinės kilmės pigmentaciją. Cukrinis diabetas laikomas trečiuoju klasikiniu hemoglozės požymiu. Tai pasireiškia 75% atvejų, t. Y. Šiek tiek rečiau nei melasma ir hepatomegalija. Maždaug 30% cukrinio diabeto sergančių pacientų atsiranda kelerius metus anksčiau nei kiti ligos požymiai. Nuo pat pradžių jis paprastai užsiima sunkiu kursu ir tampa atsparus insulinui. Laikui bėgant, pacientas susiduria su visais diabeto komplikacijomis: retinopatija, glomerulosklerozė, pyelonefritas, polineuritas.

Konovalovo-Vilsono liga arba hepatolentinė degeneracija yra reta liga. Jis paveldimas kaip autosominis recesyvinis bruožas. Klinikiniai šio ligos požymiai atsiranda dėl vario metabolizmo, kuris yra pernešamas kepenyse, inkstuose, ragenose, smegenyse (dantytose ir akies formos branduoliuose, dumblių kūne, šviesaus rutulio, smegenėlių ir kt.). Šiuolaikiniai gydymo metodai gali išversti teigiamą vario pusiausvyrą į neigiamą, keičiant ligos prognozę. Laiko diagnozė gali ne tik išsaugoti paciento gyvenimą, bet ir išlaikyti jo gebėjimą dirbti ilgą laiką. Remiantis klinikine vaizdu, Konovalovo-Vilsono liga tam tikruose etapuose negali skirtis nuo lėtinio aktyviojo hepatito. Hepatolentikulyarnaya degeneracija yra paveldima liga, kuri paprastai įvyksta vaikystėje. Ruda žiedas aplink ornamentą (Kaiser-Fleischer ženklas) yra patognomoninis hepatolepinės degeneracijos ženklas. Tai lengva aptikti paciento tyrimu naudojant plyšinę lemputę. Hepatolentikulinė degeneracija gali būti sėkmingai sustabdyta jo progresavimo sąlygomis jo laiku diagnozuoti. Siekiant anksti nustatyti ligą, rekomenduojama, kad kiekvienas lėtiniu hepatitu sergantis pacientas, jaunesnis nei 30 metų, būtų ištirtas kartu su odos dermatologu su plyšine lempa. Padidėjęs vario ir ceruloplazmino kiekis kraujyje ir padidėjęs vario išsiskyrimas su šlapimu patvirtina diagnozę.

Alfa-1-antitripsino (cistinės fibrozės) sintezę reguliuoja ne mažiau kaip 13 autosominių genų. Iki šiol buvo identifikuoti 9 skirtingi šių genų aleliai. Alfa-1-antitripsino kaupimasis hepatocituose sukelia mažos cirozės atsiradimą, kurio progresavimą dažnai apsunkina cholestazinė gelta. Cirozės atsiradimas yra susijęs su tiesioginiu toksišku antitripsino poveikiu hepatocitui arba padidėjusiu vario kiekiu hepatocituose. Kiekvieno paciento, vartojančio kartu kepenų ir plaučių ligos požymius, turėtų būti numatyta galimybė susieti cirozę su alfa-1 antitripsino nepakankamumu. Siekiant nustatyti alfa-1-antitripsino įgimtą deficito, kiekvienu atveju nežinomos etiologijos cirozės atveju rekomenduojama atlikti biopsiją ir specialiai kepti kepenų skiltis. Nustačius hepatocitus, būdingi inkstai, kurių sudėtyje yra glikoproteinų, pacientas turi būti genetinis tyrimas. Galutinė alfa-1-antitripsino trūkumo sukelto cirozės diagnozė gali būti daroma tik nustatant proteazių inhibitorių paciento fenotipą.

Gošė liga. Hepatomegalija ir splenomegalija yra tarp nuolatinių kai kurių įgimtų lipidų metabolizmo požymių. Dažniausiai tarp jų yra Gošė liga. Suaugusiems žmonėms atsiranda tik lėtinė šios ligos forma. Daugeliu atvejų liga prasideda nuo skausmo kaulų kojose. Plaučiai yra tokie intensyvūs, kad kartais jie yra klaidingi dėl ūminio osteomielito. Skausmo atsiradimas yra susijęs su kaulų čiulpų infiltracija su Gošė ląstelėmis. Labiausiai ryškūs destruktyvi pokyčiai randami slanksteliuose ir šlaunyse. Ypač būdinga ryškus distalinio šlaunikaulio deformacija. Kai kuriais atvejais kepenų ir blužnies išplitimas pasireiškia labai vidutiniškai, kitose - žymiai. Kepenų infiltracija su Gošė ląstelėmis lydi normalios lobulinės struktūros pažeidimą. Tarpsieninių jungiamojo audinio proliferacija sukelia porcelianinės hipertenzijos atsiradimą su ascitu ir hiperbilirubinemija. Kitų kepenų funkcijų pažeidimas nėra pastebėtas kiekvienu ligos atveju. Labiausiai būdingi išoriniai ligos požymiai yra židininė odos pigmentacija ir konjunktyvo pokyčiai. Gaucher ligos odos židinio pigmentacija išvaizda primena nėščių moterų chloazmą. Jis skiriasi nuo chloazmos, nes jo intensyvumas nepriklauso nuo saulės spinduliavimo. Abiejose mokinių pusėse yra rudos spalvos konjunktyvo pleišto formos storis. Šis patogenezinis Gošė ligos požymis gali būti matomas tik ryškiai dienos šviesoje.

Cistos ir navikai yra tarp retų kepenų ligų. Jie yra vieningi vienoje grupėje, nes jie paprastai pasireiškia izoliuotu organo padidėjimu. Vienalaikis blužnies padidėjimas yra labai retas.

Kepenų cistos. Kepenų cistos gali būti suskirstytos į įgimtas ir įgytas, parazitinis ir ne parazitinis. Nepatariniai įgimtų kepenų cistos atsiranda dėl įprastų intrahepatinių tulžies latakų degeneracijos procesų sutrikdymo. Jie gali būti vienkartiniai ir daugialypiai. Įgytos cistos turi trauminę kilmę. Jie atsiranda kartais po kelių savaičių ar mėnesių po sunkių sužalojimų kepenų srityje. Įgimtos kepenų cistos moterims yra 4-5 kartus dažniau nei vyrams. Tiek vienviečiai, tiek daugialypiai cistai ilgą laiką gali likti be simptomų. Palaipsniui didėja, jie pradeda išspausti gretimus organus. Tai yra kartu su daugybe simptomų ir požymių atsiradimo, iš kurių dažniausiai pasireiškia: kepenų padidėjimas, pilvo skausmas, pablogėjusi gretimų organų funkcija. Polycystic kepenys dažnai derinami su policistine inkstų liga. Daugeliu atvejų klinikiniai ligos požymiai pasirodo pirmą kartą 30-50 metų amžiaus.

Kepenų echinokokozė. Yra dviejų tipų žmogaus echinokokinė liga - alveolinė ir cistinė. Abiejų ligų infekcijos būdai yra vienodi. Cistiniai echinokokai yra suskirstyti į vieną kamerą, sudaro apie 75% visų atvejų ir daugiakameriški. Dauguma vienkamerų echinokokų (maždaug 80%) yra priekinėje arba apatinėje dalyje esančioje kepenų dešinėje. Daug rečiau echinokokinė cista yra viršutiniame ir apatiniame nugaros paviršiuje. Šios vietos cistų augimas lydimas didelio membranos poslinkio. Cistos auga labai lėtai ir daugelį metų išlieka asimptominės. Kartais yra echinokokinės cistos plyšimas - spontaniškai arba traumos metu. Paprastai cistos plyšimas tęsia klinikinį anafilaksinio šoko vaizdą. Kartais yra asimptominės cistos plyšimo atvejų.

Kepenų navikai. Kai kuriose šalyse ir žemynuose kepenų navikai dažniausiai skiriasi, tačiau visose šalyse vėžys yra labiausiai paplitęs šio organo auglys. Kepenų navikai Europoje prasidėjo dažniau nei anksčiau. Tai turbūt dėl ​​senesnio amžiaus gyventojų. Kepenų vėžys dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms. Histologiniais struktūra kepenyse yra pirminiai navikai yra atskirti: hepatomos (tinimas iš hepatocitų) angiocholito (naviko epitelinės tulžies latakų), sarkoma (išbrinkimas interlobular jungiamojo audinio), hemangioendoteliomos (hemangiosarkomos, Kapoši iš Kupfferio ląstelių), mezenchima (maišytas naviko).

Pirminis kepenų vėžys. Hepatomegalija pastebima daugumoje pirminio kepenų vėžio atvejų. Kai auglys auga iš vieno centro, dažniau padidėja dešinoji kepenų liga. Daugiacentrinis navikų augimas, kaip taisyklė, yra susijęs su nelygiu, paprastai vidutinio organo padidėjimu, o jo kairysis skilvelis gali būti net didesnis nei dešinoji skiltis.

Metastazinis kepenų vėžys. Metastazinis kepenų vėžys yra daug dažniau pasireiškiantis hepatoma ir kaip ji gali augti daugiacentriniame, difuziniame arba viename dideliose navikose. Metastazių šaltiniai dažniausiai yra bronchų, skrandžio, kasos ir krūties vėžys. Dažnai su neabejotinai metastaziniu kepenų vėžiu pirminis navikas išlieka asimptominis. Metastazės kepenyse kartais gali pasireikšti po 20-30 metų po pirminio naviko pašalinimo. Ypatingai reguliariai tai pasireiškia krūties vėžiui ir akies melanomai. Apie pusė pacientų, sergančių metastazavusiu latentinės kepenų vėžio eiti pas gydytoją apie dešinėje viršutinėje kvadrantą skausmas, kurio atsiradimas susijęs su tempimo arba Glisson kapsulę, arba su židinio perigepatitom. Tai paaiškina skausmo apšvitinimą dešiniąja pečių ašmenimis ir jų stiprinimą gilus kvėpavimas, kosulys. Ankstyvosiose metastazavusio vėžio stadijose nustatomas padidėjęs kepenų aktyvumas ir šarminės fosfatazės aktyvumas kraujyje. Vėlyvoje ligos stadijoje prie šių požymių prisijungia apie pusę atvejų, gelta, svorio kritimas ir anemija. Dažniausiai metastazės kepenyse būna atskirų mazgų pavidalu. Šių mazgų centre yra nekrozė, kurios rezorbciją lydi karščiavimas ir leukocitozė. Jei mazgai yra po kepenų kapsule, juos galima išmatuoti. Maždaug 20-30% atvejų pasireiškia porinės hipertenzijos požymiai: padidėjęs blužnis, ascitas, stemplės venų varikozė.

Hepatomegalija yra nuolatinis kepenų sarkomos simptomas, būdingas retai ir dažniausiai jauniems žmonėms. Sarkoma paprastai yra lokalizuota dešinėje kepenų skiltyje. Palpacijos metu jis apibrėžiamas kaip tankus elastinis navikas su nelygiu paviršiumi.

Portalo venų trombozė. Ūminė portalinės venų trombozė pastebėta pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Ankstyvosios istorinės poros venos trombozės požymiai yra apytiksliai 10% pacientų, sergančių ciroze. Padėti kraujo krešulių susidarymui portalinėje venoje: uždegiminiai sienos pokyčiai, kraujo krešėjimo savybių pokyčiai, kraujo tekėjimo greičio sulėtėjimas. Ūminė venų venų trombozė, visiškai uždarius jos liumeną, kartais pasireiškia pillefitu, piogiodezine abscesu porceliano skilvelėje ir septiniais emboliais. Kartais paaiškėja, kad yra galutinis portalinės venų stenozės arba jo šakų, turinčių augantį naviką, pakartotinis mažas trombas, stadijos stadija. Apie trombozė vartų venos ar jos šakos turėtų galvoti visais atvejais, staigus pasirodymas skausmas epigastriumo regione, kartu su aštriu pilvo pūtimas, sparčiai daugėja skystis pilvaplėvės ertmėje, pasikartojantis vėmimas. Cirozė sergančiam pacientui gali būti kraujo vėmimas; trombozė paprastai prasideda po nedidelio pilvo pakenkimo ir dažnai baigiasi mirtimi dėl žarnyno nekrozės.

Pyleflebitis Be jau minėtų cirozės ir policitemija, neišsami (Parietal), vartų venos trombozė pastebėtas hemolizinė anemija, suspaudimo jos filialai auglių arba jų metastazių. Įvykus trombozės prisidėti prie visų ligų, kurios atsiranda su sulėtėjimui kraujotaka per kepenis: endoflebit kepenų venų venookklyuzivnaya liga, auglių ir pūlinių kepenyse, obstrukcija nutekėjimą kraujo iš kepenų, su širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas, konstrikcinis perikarditas, trombozė apatinės tuščiosios venos žemiau kepenų venų jame santakoje. Dažniausias trombozės priežastis portalinės venų sistemoje vis dar yra pyleflebitas. Pokario laikotarpiu ji tapo reta liga. Klinikiškai ryškus pyleflebitas dažniausiai stebimas chirurgų. Terapeutai turi spręsti tik vangus šios ligos variantų ir jo pasekmių, kurių svarbiausia yra portalinė hipertenzija.

Pirminė portalo hipertenzija (Banti sindromas). Viršutinės venos išnaikinimo procesas, kuris prasideda po susimaišymo, kartais pratęsiamas iki portalinės venos. Išplėtota invazinės venų įgimta stenozė, kuri yra atskirai arba kartu su kitomis anomalijomis. Sutrumpinimą galima pastebėti tik tam tikruose mažųjų šakų portalų venų segmentuose arba pagrindiniams jo šakoms padengti. Šiuolaikinėje literatūroje inkstų venos intrahepatinių šakų sklerozės klinikinį vaizdą nurodo terminas "Banti sindromas" arba "hepatoportalinė sklerozė". Niekas nesiskiria nuo kitos kilmės kilmės portalinės hipertenzijos, tačiau iš gydymo metodų Banti sindromas žymiai skiriasi. Padidėjęs Banti sindromo blužnis vystosi kaip vaikas, nesusijusi su jokiomis ankstesnėmis ligomis. Šių pacientų paauglystėje pastebimas jau pastebimas portalo hipertenzijos klinikinis vaizdas. Slota visada smarkiai išsiplėtusi, dažniausiai kepenys padidėja. Sunkios portretinės hipertenzijos klinika jauno ir brandaus amžiaus gali pasireikšti arba iš portalinės venos, arba iš kepenų cirozės pasireiškiančių ligų.

Phleboslozė yra antroji praktiškai svarbi įgimta anomalija portalų venų sistemoje. Šios anomalijos klinikinės apraiškos taip pat apibūdinamos kaip Banti sindromas arba "idiopatinė portalo hipertenzija". Šios ligos pagrindas yra portalinės venų raumenų sluoksnio hipertrofija, kai jos sienelėje yra trabekuliai. Daugeliu atvejų nukenčia tik atskiri portalo venų segmentai. Kartais floboslozė apima beveik visas portalinės venos šakas.

Portalo hipertenzija yra antrinė. Sunkioji portalinės venų šakos stenozė visada lemia portinės hipertenzijos vystymąsi. Kai gali pasireikšti stenozės priežastis, jie kalba apie antrinę portalinę hipertenziją. Kraujo nutekėjimas iš organų, esančių atstumu nuo susitraukimo vietų, atliekamas per užpakalines dalis. Kartais dėl padidėjusio kepenų ir blužnies, atradusių daugelį metų po pyleflebito, kartais vartojamas lėtinis hepatitas ar cirozė.

Trombozė ir kepenų venų uždegimas (Budd-Chiari sindromas). Kepenų venų užliejimas dėl uždegimo ar trombozės vadinamas Budd-Chiari sindromu. Dažniausiai šis sindromas išsivysto kartu su policitikemija, hemolizinės anemijos krize, su pirminiais ir metastaziais kepenų navikais. Kepenų abscesai, karščiavimas, cholecistitas, kepenų pažeidimas, cirozė, nėštumas kartais būna kepenų venų. Apibūdinta kepenų venų trombozė, kai ilgai vartojami geri kontraceptikai, vartojami alkoholiu. Kepenų venų trombozė retai pasitaiko uždegiminių ligų ir inkstų, plaučių, kasos ir kitų organų navikų. Daug toksiškų bakterinės ir augalinės kilmės medžiagų taip pat sukelia intimos pažeidimus, kuriuos sunkina kepenų venų trombozė. Budd-Chiari sindromo klinikiniai požymiai priklauso nuo trombozės masto ir jo išsivystymo greičio. Ūminio kepenų venų trombozės atveju dominuoja skausmo sindromas. Stiprus skausmas dešinėje pusrutulyje ir dešinėje apatinėje dalyje dėl "Glisson" kapsulės ištempimo gali sukelti šoką ir mirtį. Sunkesniais atvejais skausmą lydi greitas kepenų padidėjimas ir ascito susidarymas.

Didžioji kepenų ir blužnies padažnėja daugumoje kraujo ir kraujodaros organų ligų. Galutinė daugelio šių ligų klinikinių formų diagnozė gali būti atlikta tik ištyrus kraujo ir kaulų čiulpų tepinius. Nors kai kurie autoriai (Kawai, 1973) pasiūlymas pasidalinti kraujo ligomis grynai morfologinės pagrindu (dėl mielopro-liferativnye, limfoproliferacinis ir N. pan.) Yra logiškai nepriekaištinga, ji vis dėlto nepriimtina gydytojo, kuris formuojant preliminarią diagnozę prie lovos, priversti pasikliauti klinikinio tyrimo rezultatais.

Ūminis leukemija. Hepatomegalija ir splenomegalija nėra viena iš nuolatinių ūmios leukemijos požymių. Su padidėjusia kepenų ir blužniu, šių organų kraštas paprastai yra minkštas ir neskausmingas. Vidutiniškai padidėjęs blužnis dažniau pasireiškia limfocitine leukemija nei mieloidinė leukemija. Labai padidėjęs blužnis su tankiu apvaliu kraštu pacientui, kuriam būdingas mieloblastų kiekis kraujyje, būdingas lėtinės mieloidinės leukemijos pasunkėjimui. Ūminis leukemija pradedama dažniau (maždaug 61% atvejų) anemija dėl eritropoezės slopinimo. Daug rečiau, liga prasideda kaip ūminė kvėpavimo takų infekcija, kurią netrukus sunkina angina ar purpura dėl trombocitopenijos. Retais atvejais, reumatas gali būti klaidingas dėl ūmios leukemijos, pradedant nuo karščiavimo, kaulų ir sąnarių skausmo. Skausmas kauluose ir sąnariuose dėl šių ligų sinovinių membranų leukemoidinio audinio infiltracijos lengvai atpažįstamas nuo ūmios leukemijos pagal periferinio kraujo ar kaulų čiulpų tyrimo rezultatus. Ūminio leukemijos požymis yra leukocitų skaičiaus ir kokybės pokyčiai. Leukocitų skaičius gali būti labai sumažintas ir žymiai padidintas. Išpūtimo ląstelių išvaizda ypač būdinga leukemijai. Labai sunkios leukopenijos atvejais lemiamų leukocitų kokybinė sudėtis tiriama centrifuguojant kraują. Patikimesni duomenys gaunami svernutėmis. Leukemija būdinga skilvelių ląstelių infiltracijai. Ūminę leukemiją paprastai reikia atskirti nuo ūminės aplastinės anemijos, infekcinės mononukleozės ir leukemoidinės reakcijos.

Infekcinė mononukleozė gali pasireikšti ilginant karščiavimą, nekrozinę anginą, padidėjusį kepenų, blužnį ir limfmazgius. Pradiniai ligos etapai kartais pasireiškia leukopenija, o vėliau - leukocitozė su netipiniais limfocitais. Skirtingai nuo ūmios leukemijos, infekcinis monocitozė atsiranda be anemijos ir be trombocitopenijos. Ūminės leukemijos galios ląstelės yra tokio paties tipo struktūros, o infekcinė mononukleozė - blasto ląstelės niekada nėra tos pačios rūšies. Jie visada skiriasi viena nuo kitos tinctorial savybes. Infekcinės mononukleozės diagnozę patvirtina teigiama Paul-Bunnelle reakcija (heterofilinė agliutinacija), kurios titras yra bent 1: 224. Konkretesnis Davidsono siūlomas diferencialo adsorbcijos bandymas. Galutinę diagnozę kartais galima atlikti tik pagal kaulų čiulpų tyrimo rezultatus.

Leukemoidinė reakcija visada jungiasi prie bet kokios kitos ligos, dažnai infekcinės, arba vystosi kaip reakcija į tam tikrų vaistų vartojimą. Tai trumpa. Kai jis niekada nesudaro komplikacijų, būdingų ūminei leukemijai: leukemoidinė infiltracija audiniuose, įsitraukimas į skausmingą kepenų, blužnies, kaulų čiulpų, limfmazgių, centrinės nervų sistemos procesą. Periferinio kraujo ir kaulų čiulpų galios ląstelės stebimos tik esant ūminei leukemijai ir nėra leikemoidinės reakcijos. Kaulų čiulpų tyrimo rezultatai paprastai leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Kai kurie atsargiai turėtų būti naudojami tik išplitusios tuberkuliozės ir skleistos histoplazmozės metu.

Lėtinė mieloidinė leukemija. Kepenys su lėtinės mieloidinės leukemijos paprastai yra padidėjusi, bet retai pasiekia didelį dydį. Klinikiniame paveiksle dominuoja padidėjęs blužnis, kuris yra tankus ir neskausmingas. Palaipsniui didėja, dažnai užima visą kairę pusę pilvo ertmės. Kartais limfinių mazgų padidėjimas yra nedidelis. Liga prasideda nepastebimai, o kai pacientas pirmiausia kreipiasi į gydytoją, jam jau buvo diagnozuota splenomegalija ir hepatomegalija. Išsiplėtęs blužnis gali būti aptiktas atsitiktinai, kai pacientas tiriamas klinikiniu tyrimu ar kai kuria kita liga. Vėlesniuose etapuose liga kartais prasideda nuo nenormalios karščiavimo, skausmo kairėje pusrutulėje, kairėje ir kairėje petnešose. Šių skausmų atsiradimas yra susijęs su blužnies infarktu. Šios ligos pagrindas yra nekontroliuojamas progresuojantis mieloidinių kaulų čiulpų asbesto dauginimas kartu su ekstramedulinės hemopozezės ir leikemoidinių infiltratų įvairiose organuose formavimu. 70-95% lėtinės mieloidinės leukemijos atvejų citogenetinė analizė atskleidė Philadelphijos chromosomą. Visada nustatyta, kad kraujyje yra padidėjęs vitamino B12 ir šlapimo rūgšties kiekis. Leukocitų kiekis kraujyje smarkiai padidėja ir gali siekti 3 • 105 1 μl. Nelytini granulocitų (paauglių, mielocitų, nedidelio kiekio promieloblastų ir mieloblastų) formos, šiek tiek padidėjęs bazofilų ir eozinofilų kiekis. Trombocitų skaičius pažengusioje ligos stadijoje gali būti padidintas, paprastai terminais sumažinamas. Mieloidinė hiperplazija pasireiškia kaulų čiulpų punctams. Perėjimą prie galinės stadijos galima nustatyti didinant blužnies dydį, anemijos atsiradimą, trombocitopeniją ir purpūrą, bazofilų skaičiaus padidėjimą kraujyje ir nepagrįsto karščiavimo atsiradimą. Labiausiai būdingas kraujo ir kaulų čiulpų blastų skaičiaus padidėjimas, kuris vyksta per kelis mėnesius. Pacientai miršta nuo didėjančios anemijos, kraujavimo, infekcijos įvedimo, dažnai grybelinės.

Mielofibrozė paprastai prasideda senyvo amžiaus žmonėms. Jo klinikiniai požymiai laikui bėgant gali būti panašūs į lėtinę mielozę. Karščiavimas, splenomegalija, kraujavimas iš virškinimo trakto ir anemija atsiranda vėlyvoje ligos stadijoje. Kartais šiems pacientams būdingos staigios galūnių skausmai, venų trombozė su pakartotine plaučių embolija, dešiniojo skilvelio sutrikimas esant edemai ir ascitui. Širdies kraujagyslių punkto metu kartais galima gauti tik kelias ląsteles. Trepanobiopsija leidžia aptikti pagrindinį sindromo požymį - kaulų čiulpų fibrozę. Mirtis paprastai atsiranda dėl infekcijos, plaučių embolijos, kraujavimo ar širdies nepakankamumo. Šiems pacientams yra aprašytos lėtinės mieloidinės leukemijos raidos su blastine transformacija atvejai.

Padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis stebimas beveik kiekvieną lėtinės limfocitinės leukemijos atvejį. Deja, hepatomegalija ir splenomegalija (taip pat anemija) yra viena iš vėlyvų ligos protrūkių. Lėtinė limfocitinė leukemija debiuojama išsiplėtusiais limfmazgiais arba padidėja leukocitų skaičius. Dažniausiai pirmiausia kenksmingi kaklo limfmazgiai. Paprastai liga prasideda didėjant vidurių smegenų limfmazgiui. Riebalinių ir seilių liaukų uždegimas (Mikulicho sindromas) kartais jungiasi su limfmazgiais. Leukocitų skaičius svyruoja nuo 15 • 103 iki 4 • 105 1 μl. Paprastai limfocitozė nustatoma ilgai prieš pirmųjų subjektyvių sveikatos sutrikimų atsiradimą. Ypač būdingas mažų limfocitų skaičiaus didėjimas. Lėtinės limfocitinės leukemijos diagnozė priklauso nuo sunkumų, nes įprasti paciento tyrimai yra lengvai aptikti jo pagrindiniai požymiai (limfadenopatija, limfocitozė). Galutinė diagnozė remiasi kaulų čiulpų tyrimo rezultatais, nors Leaval ir Thorap (1976) mano, kad tai dažnai nėra būtina.

Sąvoka "leukeminė retikuloendotheliozė" anksčiau buvo laikoma gana reta lėtinės limfocitinės leukemijos forma - plaukuotųjų ląstelių leukemija. Liga prasideda dažniau jaunesniame amžiuje nei lėtinė limfocitinė leukemija. Pagrindinis ligos simptomas yra splenomegalija ir būdingų ląstelių, kurios skiriasi nuo limfocitų pagal branduolio chromatino struktūrą ir citoplazmos villous išsiplėtimas, buvimas kraujyje ir kaulų čiulpuose. Leukopenija, ypač neutropenija, atsiranda beveik kiekvienu atveju.

Kai leukopenija tampa labai ryški, ligą komplikuoja infekcija. Dėl ligos progresavimo atsiranda anemija ir trombocitopenija. Vidutinė limfadenopatija yra labai reta. Gyvenimo trukmė yra 3-5 metai (po splenektomijos). Galutinė diagnozė nustatoma nustatant rūgšties fosfatazę, atsparią vyno rūgščiai limfinėse ląstelėse.

Makroglobulinemija. 1944, Waldenstromo paskelbtas pastabų dviejų pacientams, sergantiems kepenų padidėjimą, splenomegalijos, limfadenopatija ir aukšto kraujo monokloninis macroglobulin, kurios gali atsirasti kartkartėmis kitų formų leukemija, gematosarkomah ir imunodeficitas rezultatus. Ligos pagrindas yra nekontroliuojamas plazmos ląstelių ir limfocitų, gaminančių M tipo imunoglobulinus, proliferacija. Šios ląstelės infiltruojamos kaulų čiulpuose ir yra blužnyje, kepenyse, limfmazgiuose. Sergantys vyrai paprastai yra vyresni ir senesni. Liga prasideda svorio mažėjimu, kurį netrukus jungia purpura ir mažiau tikėtinas Reino sindromas. Kai kurie autoriai mano, kad paroksimalus šaltas hemoglobinurija yra vienas iš makroglobulinemijos variantų. Vėlesnėse ligos stadijose pastebėta anemija, padidėjęs kepenų ir blužnies storis.

Diagnostika

Norint nustatyti pagrindinę ligą, būtina atidžiai išnagrinėti skundų pobūdį, anamnezės (įskaitant šeimos) duomenis, atlikti išsamų fizinį tyrimą.

Taigi, hepatosplenomegalija pirmosios grupės ligose gali lydėti skausmas ir sunkios jutimo pusės smegenys, dispepsiniai sutrikimai, asteno sindromas, niežėjimas, gelta. Be kepenų ligų, kaip taisyklė, yra vadinamieji kepenų ženklai (telangiectasia ant odos, ginekomastija, delnų paraudimas, "kepenų" Kalba, Dupuytren'o kontraktūra, pirštai kaip lazdelių, vinys laikui langų forma, plaukų slinkimas); būdingi portretinės hipertenzijos ir hemoraginio sindromo simptomai, kurių ankstyva išvaizda gali rodyti poros venos ir jo šakų pažeidimą. Su kepenų venų endoflebija (Budd-Chiari liga) pastebimas patvarus ascitas, vyraujanti hepatomegalija virš splenomegalijos. Tromboflebitas blužnies venų susiaurėjimą portalo ir blužnies venų blužnis, hepatomegalija dominuoja, su gelta ir simptomai kepenų nepakankamumu nėra, kartais šis procesas vyksta su karščiavimu, skausmas kairiajame viršutiniame kvadrante, ženklai perisplenita retai gapersplenizma. Dažnai kraujavimas iš varikozės venų iš stemplės ir skrandžio. Istorija gali reikšti virusinis hepatitas arba kontakto su infekcinėmis pacientams, piktnaudžiavimo alkoholiu, priėmimo hepatotoksiškai narkotikų ir nuorodų staigių priepuolių pilvo skausmas, karščiavimas ar buvimą (trombozė ar blužnies venų tromboflebitas).

Antroje grupėje hemochromatozės metu ligos simptomus galima rasti keliuose šeimos nariuose, daugiausia vyrams. Hepatosplenomegalija derinama su odos ir gleivinės hiperpigmentacija, kepenų cirozės ir cukrinio diabeto požymiais, hipogonadizmu; kepenų požymiai yra reti; Galutinėje stadijoje pasireiškia sunkūs portaus hipertenzijos ir kepenų nepakankamumo simptomai. Kai gepatotserebralnoy distrofija Skundai "kepenų" simbolis požymiai vėliau prisijungė nervų sistemą (hiperkinezija, raumenų standumą, sumažintą žvalgybos charakteristika ir tt,. Kaiser-Fleischer žiedą aplink ragenos periferijoje; pažymėtos paveldimos ligos Gaucher liga Banti sindromas turi laipsnišką pobūdį.; pacientai patiria kaulų skausmą, baltos ir bambos kaulų osteolizę, fizinį ir protinį atsilikimą, kraujospūdžio sutrikimą, anemiją, hipokrominę, hipertenziją. Plenizm amiloidozės Banti sindromas kartu su sausu, šviesiai, "porcelianas" odos makotoroglossiey, mažiausiai - su gelta cholestazinei pobūdžio (niežulys, aholichny cal).

Trečios grupės ligos sergantis hepatolieninis sindromas kyla dėl padidėjusios kūno temperatūros (nuo subfebrilo iki febrilų skaičiaus) ir kitų apsinuodijimo požymių; pažymėta anemija, artralgija, mialgija. Maliarijai būdingas aiškus išpuolių periodiškumas, skleros gelta ir herpeso žaizdos. Ypatingą reikšmę turi anamneziniai duomenys (gyvenantys tam tikros ligos endeminėje zonoje, kontakto su infekcinių agentų šaltiniu, bet kokios tuberkuliozės lokalizacijos paciento buvimas ir tt)

Gepatilienalny sindromas ketvirtoje ligų grupės, priklausomai nuo pagrindinės ligos yra derinamas su silpnumo, negalavimas, blyškumas, gelta arba odos, hemoraginio sindromo, karščiavimą, sisteminį ar regioninės limfadenopatijos, kaitos savybių eritrocitų ir kt., Ūmus leukemijos gydymui blužnies šiek tiek padidėjo. Lėtinės mieloidinės leukemijos atveju ji tampa milžiniška, prieš splenomegaliją prieš kepenų padidėjimą. Lėtinės limfocitinės leukemijos metu kepenys plečiasi anksčiau nei blužnis.

Hepatolieno sindromas, susijęs su penktos grupės ligomis, yra smarkus kvėpavimo sutrikimas, tachikardija, širdies aritmija, periferinė edema, skysčių kaupimasis perikardo ertmėje, pleuros ertmės, ascitas; su širdies defektais, kardiomiopatija, koronarine širdies liga, padidėja ir keičiasi širdies konfigūracija, susiaurėjęs perikarditas, ryškūs chroniško veninio plepimo požymiai yra derinami su normaliu arba šiek tiek sumažėjusiu širdies dydžiu.

Diagnozei svarbus vaidmuo atliekamas nuodugniu kraujo tyrimu, t. Y. biocheminiai, leidžiantys įvertinti kepenų funkciją, nustatyti geležies kiekį serume ir kitus rodiklius. Dėl infekcinių ir parazitinių ligų diagnozavimo naudojant imunologinius, taip pat specialius, įskaitant serologiniai tyrimai. Instrumentiniai tyrimai dažniausiai prasideda ultragarsu kepenis, tulžies pūslės, blužnies, pilvo laivų, viduje ir ekstrahepatiniai tulžies latakus, ir atliko kepenų blužnies nuskaito, kompiuterinės tomografijos. Šie tyrimai padeda išsiaiškinti tikrąjį kepenų ir blužnies dydį, diferencijuoti židinio ir difuzinius kepenų pažeidimus. Jei reikia, atliekamas rentgeno tyrimą skrandžio stemplės, dvylikapirštės žarnos, naudojant laparoscopy ir adatos biopsijos kepenų ir blužnies (kuris yra ypač svarbus ligų kaupimosi diagnozės), išnagrinėjo taškinis kaulų čiulpus, limfiniai mazgai.

Hepatomegaliją galima aptikti jau egzamino metu. Padidėjusi kepenų liga pasireiškia naviko formos formavimu, persikeliančiu kvėpavimo metu epigastrinėje srityje arba dešinėje hipochondriume. Labai svarbu nustatyti hepatomegaliją yra duomenų perkusija ir palpacija.

Biocheminiai kepenų funkciniai tyrimai. Naudojamas kepenų funkcinei būklei įvertinti ir jo pakitimų diferencinei diagnostikai

Bilirubinas. Leidžia jums nuspręsti dėl absorbcijos, metabolizmo (konjugacijos) ir atskirtų kepenų funkcijų; konjuguota frakcija (tiesioginė) skiriasi nuo nekonjuguoto biocheminių tyrimų.

Aminotransferazė. Aspartataminotransferazės (AST) ir alaninaminotrans-feraza (ALT) - jautrūs rodikliai iš kepenų ląstelių vientisumą, jų didžiausias augimas įvyksta nekrozė kepenų ląstelių (virusinį hepatitą, toksinė kepenų nepakankamumas, kraujotakos kolapsą, ūmus obstrukcija kepenų veną), kartais, kai staiga obstrukcija tulžies takų ( akmuo); aminotransferazių aktyvumas silpnai koreliuoja su ligos sunkumu; mažesni nukrypimai buvo stebimi cholestaziniame, ciroziniame ir infiltraciniame procese; ALAT yra specifiškesnis kepenų pažeidimui, o AsAT taip pat yra randamas skeleto raumenyse; alkoholinė kepenų žala sukelia vidutinį AST padidėjimą daugiau nei ALAT.

Laktato dehidrogenazė (LDH). Mažiau specifinis kepenų ląstelių vientisumo rodiklis yra mažai svarbus diagnozuojant kepenų pažeidimą.

Šarminės fosfatazės šarminės fosfatazės. Jautrus cholestazės indikatorius, tulžies takų obstrukcija (padidėja greičiau nei serumo bilirubinas) ir kepenų infiltracija; specifiškumas yra mažas dėl plačios pasiskirstymo kituose audiniuose; Šarminės fosfatazės aktyvumas kraujyje taip pat yra didelis vaikams, nėštumo laikotarpiu ir kaulų pažeidimas; specifiniai audinių izofermentai gali būti diferencijuoti dėl terminio stabilumo skirtumo (kepenų fermentai yra stabilūs tomis sąlygomis, kai kaulų audinių fermentų aktyvumas labai sumažėja).

5'-nukleotidazė (5'-NT). Kepenų ir tulžies sistemos sutrikimu, fermento aktyvumo padidėjimas yra panašus į šarminės fosfatazės pokyčius, tačiau jis labiau būdingas kepenų ligoms; naudojamas šarminės fosfatazės aktyvumo, ypač vaikams, nėštumo metu, kartu su kaulų pakitimais, hepatoplastinės kilmės įrodymu.

y-glutamiltransferazė (GGTP) koreliuoja su šarminės šarminės fosfatazės aktyvumu serume; Labai jautrus kepenų ir tulžies sistemos (ypač alkoholio) nugalime, aktyvumas taip pat padidėja kasos, inkstų, plaučių, širdies pralaužimui.

Protrombino laikas (PV). Nemažai fakto DOM kraujo krešėjimo (II, VII, IX, X) aktyvumo rodiklis; jo pailgėjimas rodo šių veiksnių trūkumą ar sumažėjimą; visi kraujo krešėjimo faktoriai, išskyrus VIII, yra sintezuojami kepenyse, o jų trūkumas greitai atsiranda esant dideliam kepenų nekrozei (hepatitui, toksikozei, cirozei); II, VII, IX, X veiksniai yra aktyvūs tik riebaluose tirpaus vitamino K atveju; PV pailgėjimas pažeidžiant riebalų absorbciją skiriasi nuo to, kuris pastebėtas kepenų pažeidimo atveju, greitai pakeičiant vitaminu K.

Albuminas. Serumo sumažėjimas rodo kepenų sintezės sumažėjimą (lėtinė kepenų liga ar ilgalaikis pasninkavimas) arba per didelis praradimas su šlapimu ar išmatomis; ne labai jautrus akių kepenų disfunkcijos rodiklis, nes pusinės eliminacijos laikas serume yra 2-3 savaitės; pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, hipoalbuminemijos laipsnis atitinka disfunkcijos sunkumą.

Globulinai. Vidutiniškai išreikšta polikloninė hiperglobulinemija dažnai pasireiškia lėtinėmis kepenų ligomis; reikšminga hiperglobulinemija būdinga lėtinio aktyviojo hepatito autoimuninei formai.

Amoniakas. Jo kraujo lygis yra padidėjęs, nes neefektyvūs kepenų keliami detoksikacijos būdai ir porosistinė manevravimas, kaip ir fulminantų hepatitų atveju, hepatotoksinių medžiagų poveikis ir sunki portalo hipertenzija (kepenų cirozė); daugeliui pacientų amoniako kiekis kraujyje koreliuoja su porosistinės encefalopatijos laipsniu; Astriksis ir encefalopatija yra aiškiau susiję, tačiau tai neleidžia nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimų priežasties (kepenų pažeidimas, uremija arba padidėjęs anglies dioksido kiekis organizme).

Instrumentiniai hepatobiliarinės sistemos tyrimo metodai.

Ultragarso tyrimas (ultragarsu). Greitas, neinvazinis pilvo organų tyrimo metodas; palyginti nebrangi, nešiojama įranga; duomenų interpretavimas priklauso nuo eksperto patirties; šis metodas yra ypač naudingas nustatant tulžies latakų ir tulžies akmenų dilataciją (> 95%); mažiau jautrus akmenims tulžies latakuose (apie 40%); jautriausiai nustatant ascitą; vidutiniškai - atliekant intrahepatinių sąnarių tyrimą, gaunami puikūs tankio ir cistinių formacijų diferencialinės diagnostikos rezultatai; naudinga perkutaninei neaiškios kepenų pažeidimo biopsijai; Doplermatrazonografija leidžia nustatyti kraujotakos poros, kepenų venų ir porosistinių šuntų buvimą ir apimtį; vizualizacija gerėja su ascitu ir sustiprėja žarnynų dujos; Endoskopinė ultrasonografija yra mažiau priklausoma nuo žarnyno dujų ir leidžia nustatyti žolininės sienos naviko augimo daigumą.

Kompiuterinė tomografija (CT). Ypač veiksmingas nustatant, diferencijuojant ir atliekant perkutaninę biopsiją pilvo ertmėje, cistose, limfadenopatijos vietose; vaizdas pagerėja intraveniniu arba intraintininiu kontrasto stiprinimu ir pablogėja žarnyno dujos; metodas yra mažiau jautrus, nei ultragarsu, aptikti tulžies akmenligę kolledokolitiazėje; Jis gali būti naudojamas kai kurioms difuzinėms kepenų pažeidimams (riebalų infiltracijai, geležies perkrovai).

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra jautresnė diagnozuojant kepenų audinio ir cistų pažeidimus; leidžia atskirti hemangiomas nuo kepenų navikų; labai tikslus neinvazinis kepenų ir portalų venų praeinamumo nustatymo metodas, navikų augimo kraujagyslių sutrikimai; Naudinga stebint kepenų ir vario indus kepenyse (hemokromatozė, Vilsono liga).

Radionuklidų nuskaitymas. Kai kurie metodai leidžia nuskaitymą su didelio jautrumo įvertis tulžies išsiskyrimą (HID A, PIPIDA, Disida), pokyčių kepenų parenchima (technecis sieros koloidas skenavimo kepenų arba blužnies), uždegiminė ir neoplastinių procesų (skenavimo su galio); HIDA ir kt. Metodas yra efektyvus, įvertinant tulžies atsparumą ir neįtraukiant ūmio cholecistito; nuskaitymas su koloidiniu, KT ir MRT yra vienodai jautrus nustatant kepenų navikus ir metastazes; koloidinis skenavimas leidžia tiksliai nustatyti blužnies dydį ir tiksliai nustatyti cirozės požymius ir portalinę hipertenziją; jungtinis skenavimo metodas su koloidine kepenų ir plaučių funkcija yra jautrus subfreniniam (viršžeminės) absceso vertinimui.

Cholangiografija. Labiausiai jautrus metodas aptikti akmenis, navikus tulžies latakuose, sklerozuojančiam cholangitui, dažniems tulžies latakų cistams, fistulams ir kitiems tulžies pūslės pažeidimams. Cholangiografija gali būti atliekama endoskopiškai arba transdermaliai (per kepenų audinį), ji leidžia gauti tulžies ir epitelio tulžies latakų pavyzdžius citologiniams ir kultūriniams tyrimams; leidžia įeiti į tulžies nutekėjimo kateterį, išplėsti strictures, ištirpinti tulžies akmenliges; Endoskopinis metodas leidžia atlikti Oddi sfinkterio manometriją, sfinkterotomiją ir pašalinti akmenį.

Angiografija. Patikimiausias portalo slėgio nustatymo metodas, nustatant kraujo tėkmės buvimą ir kryptis portaloje ir kepenų venose; labai jautri mažų kraujagyslių pažeidimų ir kepenų navikų (ypač pirminės karcinomos) nustatymui; yra "auksinis standartas", skiriantis tankias hemangiomas sukeliančių navikų diferencijavimą; labiausiai tikslus kraujagyslių anatomijos tyrimo būdas ruošiant sudėtingą hepatobiliarinę chirurgiją (portosistinė manevravimas, tulžies latakų rekonstrukcija) ir nustatyti iš kraujotakos ir tulžies sistemos bei kasos išsiskyrusių navikų rezekciją.

Blenelio tyrimo metodai:

Sveikas žmogus blužnis yra tarp IX-XI šonkaulių kairėje ir nėra apčiuopiamas. Blužnies išsiplėtimas priklauso nuo smūgių ir palpacijos; tuo pačiu metu kūno dydis yra apytiksliai nustatytas santykinai su kraštovaizdžio arka: šiek tiek padidėjus, jo apatinis kraštas apibrėžiamas maždaug 5 cm žemiau kraštinės arkos, o žymiai padidėja 20 cm žemiau krašto; kai kuriais atvejais blužnis gali pasiekti dubens ir net užima 2/3 pilvo ertmės. Išsiplėtęs blužnis dažniausiai yra judrus ir yra pasislinkęs įstrižai (išoriškai į vidų). Tai leidžia atskirti jį nuo padidėjusios kepenų kairiosios skilties, judant vertikaliai, arba šios srities naviko, kuris paprastai yra nemobilus. Įrodymas, kad apčiuopiama masė yra blužnis, gali būti išpjovos buvimas. Nustatydami blužnies dydį, reikia nepamiršti, kad organo padidėjimas gali pasireikšti jo viršutinio poliaus perkėlimu, kurio negalima aptikti palpuojant. Todėl netgi nedidelis blužnies padidėjimas turi būti patvirtintas rentgeno, ultragarsu ar kitais tyrimo metodais. Be to, apčiuopiamas masė kairiajame viršutiniame kvadrantas švietimo gali būti limfmazgių konglomeratas, patinimas kairėje gaubtinės žarnos inkstų cistas ar naviko kasos ar retroperitoninį erdvę, kuri taip pat leidžia, kad būtina atlikti tolesnius tyrimus.

Visų pirma, atlikus fluoroskopijos ar radiografijos peržiūrą, galima nustatyti padidėjusio blužnies šešėlį. Norint atskirti blužnies pralaimėjimą nuo inksto pralaimėjimo, taip pat leidžiama urografija. Angiografiniai tyrimai (celiakografija, splenografija, splenoportografija) ne tik patvirtina splenomegalijos buvimą, bet ir leidžia atskleisti jo priežastis (pvz., Kepenų ar extrahepatic bloką). Siekiant tiksliai nustatyti blužnies dydį, taip pat išsiaiškinti splenomegalijos (absceso, cistos, blužnies infarkto, trombozės ar venų stenozės priežastis) priežastis yra kompiuterinė tomografija.

Serologiniai autoantikūnų tyrimai. Taigi odos ir gleivinės geltonumo buvimas, tamsioji šlapimo spalva, padidėjusi kūno temperatūra, anemija, didelis laisvo bilirubino kiekis kraujo serume gali rodyti ląstelinę hiperemologiją (iš pradžių padidėjusi intravaskulinė hemolizė kartu su splenomegalija). Norėdami išsiaiškinti hemolizės priežastis, atlikite serologinius tyrimus. Pavyzdžiui, autoantikūnų buvimas ir teigiamas Kumbso testas rodo, kad ligos įgyta būklė. Tyrimai, kuriais nustatomi hemoglobino struktūros defektai arba raudonųjų kraujo kūnelių fermentų trūkumas, rodo, kad hemolizė yra paveldima. Jei nustatote leukocitozę su limfocituze arba leukocitų formulės pasislinkimą į kairę, prieš mielocitus galite įtarti limfocitinę leukemiją arba mieloidinę leukemiją. Aptikimo citopenija (bet gemalų kraujodaros) dėl padidėjusios blužnies rodo myelograms skaičiavimo tinkamumą diagnozuojant ūmine leukemija arba hiperfunkcija sindromas (sindromas hiperfunkcija, kuris yra daugelio ligų simptomas, savo ruožtu, turintis gilią diferencialą yra reikalinga diagnostikos tyrimai). Kaulų čiulpų punctate, Gošė ląstelėse, Leishmania ir kt. Gali būti aptiktos, dažnai leidžiant nustatyti splenomegalijos priežastį.

Gydymas

Pirmoji pagalba

Gali būti reikalingas avarinis gydymas kraujavimui iš stemplės varikozės venų (žr. Ūminį kraujavimą iš virškinimo trakto.).

Konservatyvus gydymas

Simptominis gydymas kaip toks, padidėja kepenys ir blužnis. Gydymas skiriamas priklausomai nuo pagrindinės ligos.

Chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais nurodomas blužnies pašalinimas.


Susiję Straipsniai Hepatito