Kepenų takai

Share Tweet Pin it

Palikite komentarą 4,591

Antras pagal dydį žmogaus organas yra kepenys, kurios struktūra apima kepenų segmentus. Kiekvienam segmentui yra specialus kraujo tiekimo ir inervacijos tinklas. Be to, kiekvienoje kepenų skiltyje yra centrinis vidurinis kanalas, per kurį žydi išsiskiria. Kepenys yra svarbus organas, kuris siejamas su virškinimo ir medžiagų apykaitos procesais, imunine sistema ir organizmui išsaugoti reikalingus junginius. Kūnas greitai regeneruoja, auga siekdamas atkurti normalų funkcionavimą ir vidutinį normalų dydį. Todėl būtina kūno struktūrą žinoti.

Kūno struktūros ypatumai, daugeliu atžvilgių, nustato tam tikrų ligų tyrimo metodus.

Kepenų struktūra: akcijos, sektoriai ir segmentai

Vidinė kepenų struktūra yra nedidelis funkcinis vienetas, vadinamas kepenų lobule. Struktūrinių dalelių lūpos - pluoštas. Kiekvienoje spinduliuje yra centrinės kepenų venų, aplink kurių yra 6 portalinių venų ir 6 kepenų arterijos. Visi jie yra susiję su sinusoidų pagalba - mažais kapiliariniais vamzdeliais. Struktūriškai kūnas turi dviejų tipų ląsteles. Pirmasis tipo yra Kupffer ląstelės, kurios sunaikina netinkamas raudonųjų kraujo kūnelių, kurie praeina pro mėgintuvėlius. Antrasis ląstelių tipas yra hepatocitai, apibūdinami kaip kuboidinės epitelio ląstelės, kurios laikomos pagrindine ląstelių kepenų sudėties dalimi. Ląstelės yra atsakingos už tokias funkcijas kaip medžiagų apykaitos procesai ir visiškai veikiantys virškinamieji traktai, taip pat yra susiję su tulžies gamyba. Tuo pačiu metu tulžies kapiliarai yra lygiagrečiai sinusoidams.

Dėl medicinos plėtros mokslininkai sugebėjo padalinti organą į kepenų segmentus, kurie tiesiogiai susiję su organų srauto sistema. Tiriant kanalus, dėmesys skiriamas arterijoms, limfinės sistemos indams, portalų sistemos šakoms, tulžies latakams ir kepenų šakoms. Pirmieji trys taškai auga kartu į kraujagyslių sektoriaus ryšius. Kepenų segmentai būdingi piramidės forma, o dėka indai formuojasi organo triaida. Kiekvienas segmentas yra praturtintas kraujo tiekimo sistema ir užtikrina tulžies ištekėjimą. Pirmasis, apibūdinantis kepenų struktūrą, buvo Claude Quino.

Lentelė: akcijos, sektoriai ir segmentai

Žmogaus kepenyse yra 8 segmentai, esantys aplink vartų plotą spinduliu. Segmentinių formavimų vystymasis prisideda prie kepenų venų ir jų struktūros. Kepenų segmentai susidaro dar prieš gimstantį žmogų, suskaidant segmentus, taip pat kepenų lūžių pasiskirstymą galima pamatyti tiriant besivystančią vaisius.

  • pilvas, apibūdintas kaip kelių segmentų nugaros dalis, esanti arčiau dugno srities;
  • užpakalinis elementas įeina į kairę šoninę zoną;
  • priekinė dalis, kuri yra įtraukta į paramedijos sektoriaus struktūrą;
  • kvadratas segmentas, susijęs su paramedijos sektoriaus struktūra, taip pat ankstesnis elementas.

Šoninį sektorių sudaro apatiniai ir viršutiniai segmentai. Paramedijos sektoriaus struktūra apima vidurinę anterolizę ir vidurinę priekinę-viršutinę kepenų dalį.

Atsižvelgiant į segmentinį kepenų suskaidymą, atsirado gebėjimas geriau apibūdinti probleminės srities ar naviko formavimo organuose pasiskirstymą. Anatomija taip pat buvo susijusi su kepenų veiklos apraiškomis, o segmentai laikomi funkciniu struktūriniu vienetu. Atsižvelgiant į tai, kad tarp segmenų yra korpusai, galima su mažesniu komplikacijų tikimybe atlikti operaciją ant organo. Kriauklės yra segmentinės ir sektorinės ribos, kurių sudėtyje nėra didelių laivų ir ortakių.

Segmentinė struktūra

Organų struktūros struktūra apima: kepenų kakliuką, kairiuosius šoninius segmentus, kairąją medinę dalelę, dešinius priekinius ir užpakalinius segmentus. Pilvo kepenų lobule yra segmentas, kuriame aiškiai rodomos ribos su kitais segmentais. Tuo pačiu metu dalelės yra atskirtos nuo 2 ir 3 dėl venų pluošto, o 4-asis segmentas atskiriamas nuo kepenų vartų. Nepakankama vena cava ir dešinoji kepenų venų zona atskiria 1 segmentą nuo septintojo segmento srities.

Kairėje kepenų skiltyje yra 2 ir 3 segmentai, kurių ribos atitinka svetainės ribas. Kepenų kvadratinė skiltis atitinka 4 segmentą, kuriame nėra aiškių jo atskirų ribų ir tinkamų kepenų lervų. Už tulžies pūslės yra 5-asis segmentas, o po jo - 6. Segmentas, kuris pasiekia diafragmos pradžią, yra 7. Segmentinė kepenų struktūra susideda iš 8-ojo segmento, kuris taip pat vadinamas "lingular".

Kraujo tiekimas ir kepenų struktūrų inervacija

Kepenys tiekiami krauju per portalinę veną ir kepenų arteriją. Nors tik trečdalis kraujo juda per kepenų arteriją, jis vaidina svarbų vaidmenį. Tiekiant organą krauju, arterijoje taip pat yra deguonies masės, kurios yra būtinos organo gyvybinės veiklos palaikymui. Dėl kraujo tiekimo, yra pagrindiniai biologiniai kepenų vaidmenys, būtent kūno apsauga ir pavojingų medžiagų detoksikacija. Organui yra reikalingi venų kraujo srautai, nes jie sunaikina kenksmingas medžiagas, įstrigusius kepenyse.

Per kepenis visas žmogaus kūno kraujas išlaiko funkcinį "filtravimą".

Kraujo tiekimo procesai kepenyse yra unikalūs procesai, kuriuos sudaro tai, kad per visą kūną praeina visa žmogaus organizmo kraujo sudėtis. Naudojant veninį kraują, žmogaus kūnas išvalomas iš šlakų kaupimosi, taip pat perneša papildomus naudingus junginius visame kūne. Dėl hemokapilijų būdo, kepenys realizuoja apsaugines, barjerines-biosintetines ir sekretorines funkcijas.

Kepenų inervacija atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos ir kepenų jungties, esančios tarp saulės kolektoriaus. Saulės rezginio struktūra apima gimdos nervinio rezginio šaką ir atskirus nervinius nervus. Svarbus papildomas vaidmuo yra susijęs su diafragminio mazgo šakomis, ypač jo dešine puse. Kai kurios putplasčio dalelės yra netoli venos kava ir patenka į organo vidų dėl kepenų raiščių dalelių.

Žarnų kapiliarų ypatumai ir svarba

Pagal žarnų kapiliarus suprantamas vamzdinis švietimas, per kurį tulikas perduodamas per kepenis ir tulžies pūslę. Kartu šie kapiliarai sudaro šilumos srauto sistemą. Dėl kepenų ląstelių jis gamina tulžį, kuris praeina per mažus kanalus. Kapiliarai yra tokie kanalai, kurie toliau vystosi į didelį tulžies lataką. Toliau įvyksta tulžies latakų akrecijos į kairę ir dešinę šakeles, pernešančios tulžies formavimąsi iš dešinės ir kairės kepenų dalių. Tada šie šakelės auga kartu viename kepenų kanale, per kurį eina visos tulžies masės.

Kitas yra kanalo prijungimas prie burbulo, susijusio su tulžies pūslės, įplaukimu. Kaip rezultatas, atsiranda vienas didelis tulžies latakas, kuris perneša tulžį į storosios žarnos dvylikapirštę žarną. Dėl peristaltikos, prasideda žaizdos masės judėjimas į cistinį kanalą, kur jis lieka tol, kol jis reikalingas virškinimo procesui.

Poveikis neinvaziniams tyrimams

Dėl kūno pasidalijimo į zonas padidėja tikimybė gauti tikslius neinvazinio kepenų tyrimų metodo rezultatus. Tokie metodai leidžia patikrinti indus ir griovelius, nustatyti vietą, kurioje įvyko pažeidimas, ir laiku pastebėti naviko formavimosi vystymąsi organuose. Centrinis vaidmuo ultragarsu skiriamas dideliems indai ir tulžies latakai, kurie yra atskaitos taškai. Yra tokios ultragarsinės pjūvių formos, kaip subcostalinis, skersinis ir išilginis. Naudojant ultragarsą, nustatomas kepenų dydžio pokytis, blogas riebalų junginių virškinimas, karcinomų atsiradimas.

MR pagalba galima pamatyti kepenų padalijimą į zonas, kuriose naudojami grioveliai ir kraujagyslės. Siekiant įvertinti uždegimo kamienus parenchime, kraujo pasiūla yra vertinama skirtinguose kepenų segmentuose. Patikimiausi MR rezultatai yra portalo etapai, kuriuose gali būti parenchimo, kurio metu rezultatai labai keičiasi. Portalo fazėje pastebimas skirtumas tarp normalios parenchimo būklės ir uždegimo periodo.

Nustatyti tikslią navikų lokalizaciją kepenyse taikant CT metodą, dėl kurio vartojimo sumažėja sunkių kepenų pažeidimo galimybės operacijos metu. Norint gauti didesnį kontrastingumą tyrimo metu, naudokite specialų akies kepimo langą. Vidutiniškai indikacijų kokybei ir tikslumui CT metu įtakoja riebalinė heptazė.

Kepenų ultragarsas

Ultragarso tyrimas yra prioritetinis būdas, taikomas įtarus kepenų patologijas. Jei neseniai ultragarso rezultatai, nustatę vėlesnį kitų diagnostikos metodų pasirinkimą, siekiant atlikti aiškesnius tyrimus, šiandien, naudojant ultragarso technologijas, tapo įmanoma apriboti ultragarsu gautą informaciją. Tačiau galimybių išplėtimas taip pat padidina specialisto, kuris interpretuoja rezultatus, darbo reikalavimus.

Aukštos kokybės įranga leidžia mums neapsiriboti standartiniu tirtų struktūrų echogeniškumo apibūdinimu, tačiau kliniškai interpretuoti ultragarso vaizdą. Yra žinoma, kad pilvo ertmės organų tyrimas yra viena iš prioritetinių anatominių sričių, ištyrus ultragarsu, o kepenų ultragarsas yra pirmasis ir labiausiai lengvai atliekamas dėl vizualizavimo, procedūros prieinamumo.

Atliekant ultragarsą, norint gauti pačią išsamią ir kokybišką diagnostinę informaciją, būtina laikytis tam tikrų reikalavimų, taikomų naudojamai įrangai, paciento ir tyrimą atliekančio gydytojo reikalavimams:

  • teisingas prietaiso pasirinkimas ir nustatymas atsižvelgiant į paciento amžių ir anatomines ypatybes;
  • tinkamas paciento pasiruošimas procedūrai;
  • atitikimas ultragarso metodams.

Įrangos pasirinkimas

Norėdami atlikti transabdomininį kepenų nuskaitymą, optimalus pasirinkimas yra ultragarsinis daviklis su 3,5-5 MHz dažniu. Aukštos kokybės vaizdą galima gauti naudodamas plačiajuosčio ryšio daugiakrypčius įrenginius. Kadangi kepenys yra didžiausias pilvo ertmėje esantis organas, galima gauti aukštos kokybės distalinės zonos vaizdą, ypač pacientams, turintiems antsvorio, naudojant 3,5 MHz ultragarso jutiklį.

Vaikų, paauglių ir suaugusių pacientų, kurių kūno masė yra maža, tyrimą naudokite jutiklį, kurio ultragarsinis spindulys (5 MHz) įsiskverbia giliai. Visos įrangos funkcijos, susijusios su ultragarso signalo ir vaizdo apdorojimu (ultragarso spindulio fokusavimo gylio, dažnių diapazono, kadrų dažnio, linijos tankio, vaizdo lango padidėjimo pokyčiai) žymiai pagerina informacijos turinį. Kalkių tyrimo metu galima gauti daug informacijos, naudojant spalvotą Doplerio žemėlapį (CDC).

Paruošimas

Kol kepenų ultragarsu negalima valgyti, tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, sustojus maistui per 8-10 valandų prieš procedūrą. Viena iš kokybės diagnozavimo sąlygų yra žarnyno paruošimas, atliekamas siekiant pašalinti meteorizmą. Praėjus 1-2 dienoms iki procedūros, pacientams rekomenduojama laikytis dietos, kuri riboja maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug pluošto (daržovių, grūdų duonos, vaisių), vartojimą.

Ką galiu valgyti prieš ultragarsą? Jei diagnozė nėra atlikta ryte, taip pat pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, leidžiama valgyti nedidelį kiekį baltos duonos skrebalių ir gerti arbatą be cukraus. Ar galiu gerti vandenį tyrimo dieną? Vandens suvartojimo apribojimai nustatomi 1-2 valandas iki procedūros. Norint išvengti žarnyno patinimų, prieš pat tyrimą neturėtumėte naudoti daržovių sulčių ir pieno produktų.

Jei pacientui būdingi lėtiniai virškinimo organų ir žarnų sutrikimai, patartina naudoti vaistus, kurie mažina dujų susidarymą (aktyvintoji anglis, espumizanas). Jei reikia, valomoji klizma gali būti atlikta dieną prieš procedūrą. Priėmus pacientą, turinčią ūminę patologiją, chirurginį ar kitokį pobūdį, tyrimas atliekamas be preparato, rekomenduojama atlikti antrąjį tyrimą po paruošimo.

Ultragarso kepenų anatomija

Kadangi kepenys yra didelis organas, visiškai neįmanoma gauti jo įvaizdžio ultragarsu. Standartinis nuskaitymas yra sluoksnių serija, gaunama įvairiai nuskaitydama skirtingas kepenų skiltis. Turėdamas aiškų kūno anatominės struktūros požymių supratimą, gydytojas turi išanalizuoti gautų dalių prigimtį ir psichiškai atkurti jo formą.

Išilginiu skenavimu, atliekamu per visas kepenų liekanas, jo formą galima palyginti su kumeliu, esančiu išilgai paciento kūno. Kryžminis dešinioji skiltis leidžia jums gauti lukštą, panašų į neišsamią apskritimą arba "amžių" puslankį, o kairiosios skilties dalis, padaryta ta pačia kryptimi, atrodo kaip raidė "G". Ultragarsas leidžia vizualizuoti visas 4 kepenų liekanas.

Skirtingai nuo visų lobių jie remiasi anatominėmis orientacijomis, kurios yra gerai apibrėžtos naudojant ultragarsą:

  • tulžies pūslės (lovos) vieta - hiperechoicinė virvė, esanti tarp kvadrato ir dešiniąją skilčių;
  • apvalios raištinės raištis ar griovelis, esantis tarp kairiųjų ir kvadratinių skilčių;
  • kepenų vartai - yra tarp pilvo ir kvadrato skilčių;
  • veninė raištis - yra apibrėžiamas kaip pertvara su padidėjusiu echogeniškumu, atskirianti kairines ir pilvo ertmes.

Be to, kepenyse, ultragarsas rodo visus 8 jo segmentus. Labiausiai lengvai atpažįstamas segmentas, atitinkantis pilvo skilvelę - 1 segmentas, turi aiškias ribas, atskiriančias jį nuo 2.3 ir 4 segmentų, viena vertus, su venų raište, o iš kitos - su kepenų vartais. Antrasis ir trečiasis segmentai yra kairėje skiltyje, antrasis yra viršutinėje dubens skilvelio dalyje, o trečiasis - viršutiniame pilvapole. Ketvirtasis segmentas yra kvadrato skiltyje ir apsiriboja tik jo orientyrais.

Segmentai nuo 5 iki 8 yra dešinėje skiltyje, o jų ribas galima nustatyti tik sutelkiant dėmesį į portalo veno ir jo šakų padėtį. Kai ultragarsu, išoriniai kūno kraštai turi turėti aiškų kontūrą, tačiau paviršiaus kontūras gali turėti nedidelių pažeidimų. Ant paviršiaus, nukreipto prieš pilvo ertmę, galima nustatyti keletą pažeidimų dėl inkstų, dvitaškio ir dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir antinksčių.

Ultragarso technika

Informacinis echografinio tyrimo turinys visiškai priklauso nuo to, kaip atliktas kepenų ultragarsas. Tyrimas atliekamas iš epigastrinės srities ir dešiniojo hipochondrio pusės. Skenavimas atliekamas 3 lėktuvuose:

Kitas metodas, naudojamas kepenų tyrimui, yra nuskaitymas per tarpo zonas. Tyrimas atliekamas paciento, esančio jo nugaroje ar kairėje pusėje, padėtyje. Geras vaizdas gali būti gauta atliekant skenavimą su įprastiniu kvėpavimu, taip pat palaikant kvėpavimą maksimaliu įkvėpimu ir iškvėpimu. Tokia technika ne tik suteikia aiškų vaizdą, bet ir padeda įvertinti kepenų mobilumą, palyginti su jo aplinkiniais organais, o tai ypač svarbu vertinant metastazių ar įvairių difuzinių pokyčių buvimą.

Norint ištirti kepenų kairiojo skilvelio būklę (LDP), jutiklis pirmiausiai yra sumontuotas išilgine kryptimi, o vėliau - dešinės kraštinės arkos kryptimi. Nepriklausomai nuo jutiklio nustatymo, skenavimo metu lėtai juda palei šonkaulį, tuo pačiu metu keičiant nuolydį, leidžiančią patikrinti visus kepenų segmentus. Teisės lopo (RAP) patikrinimas atliekamas pagal tą pačią schemą, judinant daviklį palei kraštą nuo kairiojo skilties iki priekinės arterinės linijos.

Jei dėl kokios nors priežasties kepenų vizualizavimas iš hipochondrijos regiono yra sunkus, nuskaitymas atliekamas per 7-8 intercostalių erdves. Aprašant aptinkami židinio pokyčiai, visi aptikti pokyčiai lyginami su kepenų segmentais. Vaikams ir pacientams, sergantiems asthenine kūno sudėjimu, dešinė skiltis gali būti išnagrinėta iš nugaros, išilgai dešinės krūtinės linijos.

Rezultatai

Ką rodo kepenų ultragarsas? Naudojant ultragarso skenavimą, nustatant kepenų kontūrų formą, dydį, aiškumą, taip pat jo echo struktūrą ir indų, tulžies pūslės ir tulžies latakų būklę. Tyrimo metu, visų pirma, jie atkreipia dėmesį į parenchimo vienodumo pažeidimus ir kitų, negu parenchimo, echogeniškų židinių atsiradimą. Paprastai, kai ultragarsinis jutiklis yra statmenas, apatinis organo kraštas yra paslėptas paskutiniojo kraštinės arkos akustiniu šešėliu ir neatsiranda žemiau juostos.

Kaklo krašto išvaizda žemiau kraštovaizdžio rodo ar padidėja organas, ar paciento smailė. Kepenų dydžio nustatymas yra viena iš pagrindinių ultragarsu atliktų užduočių. Visuotinai priimtina ir labiausiai informatyvi metodika yra nustatyti šiuos parametrus:

  • nukrypęs vertikalus PDP dydis - mažesnis nei 15 cm;
  • Craniocaudalinis LDP dydis - mažesnis nei 10 cm;
  • PDP storis - nuo 11 iki 14 cm;
  • LDP storis - mažesnis nei 6 cm.

Be kepenų dydžio, įvertinkite šiuos rodiklius:

  • apatinio krašto LDP kampas turi būti mažesnis nei 45 °;
  • apatinio krašto RAP kampas turi būti mažesnis nei 75 °;
  • įprastas poranko venų dydis turi būti 1,0-1,5 cm;
  • kepenų venų plotis yra nuo 0,6 iki 1,0 cm;
  • mažesnio venos kava plotis yra nuo 2,0 iki 2,5 cm;
  • kepenų arterijos storis - nuo 0,4 iki 0,6 cm;
  • skilties tulžies latakas - apie 0,3 cm;
  • didelis tulžies latakas - apie 0,5 cm.

Norminiai parenchimo struktūros rodikliai apibrėžiami kaip smulkiagrūdis vaizdas. Šiuo atveju teigiamas sveikų kepenų ženklas yra vienodas grūdų pasiskirstymas visoje vaizdo srityje. Grubiai grūdai yra priimtini, išlaikant bendrą supjaustymo ir gero garso laidumo vienodumą.

Sveikos kepenų echogeninė struktūra šiek tiek viršija inksto žievės medžiagos echogeniškumo rodiklius, išskyrus kepenų vartai, kurių padidėjęs echogeniškumas ir pilvo proporcija yra šiek tiek žemesnė echogeniškumas. Kitas kepenų būklės vertinimo kriterijus yra garso laidumas. Paprastai jis turi gerą laidumo garsą, kurį gali sumažinti įvairūs įtvirtinimai (riebaliniai arba pluoštiniai). Kuo blogesnė yra tolimosios struktūros vizualizavimo kokybė, tuo mažesnis garso laidumas ir, atitinkamai, tuo didesnė patologinė parenchimo pokyčiai.

Lentelė: normalus kepenų dydis vaikams

Kepenų anatomija

Pirmasis, kuris minėjo kepenų padalijimą į aštuonis, funkciniu požiūriu nepriklausomus segmentus, buvo prancūzų chirurgas - Claude Couinaud.

Klasifikacija Couinaud.

Pagal klasifikaciją "Couinaudos" kepenys suskirstyta į aštuonis nepriklausomus segmentus. Kiekvienas segmentas turi savo kraujagyslių pritekėjimą, nutekėjimą ir tulžies lataką. Kiekvieno segmento centre yra porceliano venos, kepenų arterijos ir tulžies latako šakos. Kiekvieno venos segmento periferijoje eina į kepenų veną.

  • Tinkama kepenų vena dalina kepenų dešinę į priekinį ir užpakalinį segmentus.
  • Vidutinė kepenų vena dalina kepenis į dešinę ir kairę skiltis. Ši plokštuma tęsiasi nuo žemutinės venos kava iki tulžies pūslės nosies.
  • Pusmėnulio raištis atskiria kairę skilties dalį nuo medinės pusės - IV segmento ir iš šoninės pusės - II ir III segmentų.
  • Portalo vena dalina kepenis į viršutinį ir apatinį segmentus. Kairė ir dešinoji portalinė vena yra padalinta į viršutinę ir apatinę šakos, skubantys į kiekvieno segmento centrą. Vaizdas parodytas žemiau.

Paveikslėlyje parodytas kepenų segmentas, vaizdas iš priekio.

  • Įprastinė priekinė VI ir VII segmentų projekcija nematoma, nes jie yra daugiau nei užpakalinėje dalyje.
  • Teisinga kepenų siena yra suformuota iš V ir VIII segmentų.
  • Nors segmentas IV yra kairiojo skilties dalis, jis yra dešinėje.

"Couinaud" nusprendė funkciniu požiūriu skirstyti kepenis į kairę ir dešinę kepenis pagal vidutinės kepenų venų (Cantley linijos) projekciją.

Cantley linija eina nuo tulžies pūslės nosies vidurio į priekį iki žemiau esančios venos kaktos. Vaizdas parodytas žemiau.

Segmentų numeravimas.

Yra aštuoni kepenų segmentai. IV segmentas - kartais padalintas į Iva ir ivb segmentą pagal Bismuto. Laikrodžio rodyklių numeracija. I segmentas (tuštumais) yra užpakalinėje dalyje. Tai nematoma priekinėje projekcijoje. Vaizdas parodytas žemiau.

Ašinė anatomija.

Ašinis viršutinių kepenų segmentų vaizdas, kuris yra atskirtas dešine ir vidurine kepenų venine ir pusmėnulio raište. Vaizdas parodytas žemiau.

Tai yra skersiniai vaizdai kairiojo portalo lygmens lygyje.
Šiame lygmenyje kairioji portalinė vena dalina viršutinių sekcijų (II ir IVa) ir apatinių segmentų (III ir IV c) kairę skilties dalį.
Kairioji portalinė vena yra aukštesnėje nei dešinėje portalo venoje. Vaizdas parodytas žemiau.

Ašinis vaizdas dešinės vartų venos lygyje. Šiame skyriuje portalinė vena dalina dešinę lapelį į viršutinius segmentus ((VII ir VIII) ir apatinius segmentus (V ir VI).
Tinkamos portalinės venos lygis yra žemesnis nei kairiojo porto lygmens lygis. Vaizdas parodytas žemiau.

Ašies vaizdas skilvelinės venos lygyje, kuris yra žemiau dešiniosios portalinės venos lygio, matomas tik žemiausiuose grioveliuose. Vaizdas parodytas žemiau.

Kaip kepenis padalinti į segmentus su ašine CT vaizdais.

  • Kairysis skiltis: šoninis (II ar III) vs medialinis segmentas (IVa / b)
  • Ekstrapoliacija (atkreipkite įsivaizduojamą) liniją išilgai pusrutulinės raišties į kairiojo ir vidurinio kepenų veną sujungimą į žemutinę venos kava (IVC).
  • Kairė ir dešinoji skiltis - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapoliuokite liniją nuo tulžies pūslelės nosies link vidurio kepenų venų iki IVC (raudona linija).
  • Dešinė skiltis: priekinė (V / VIII) ir galinė dalis (VI / VII)
  • Ekstrapoliuokite liniją išilgai dešinės kepenų venos į IVC iki šoninio kepenų krašto (žalia linija).

Toliau pateikiamas vaizdo įrašas, skirtas tiksliau suprasti kepenų CT anatomiją.

Suteikta dalis.

Įsikūręs gale. Anatominis skirtumas yra tas, kad venų ištekėjimas iš skilties dažniau būna tiesiai tiesiai į žemutinę venos kava. Kraujas taip pat tiekiamas į skiltelę tiek iš dešinės, tiek iš kairės šakų portalinės venos.
Šis pacientas, turintis kepenų cirozę su dešiniojo skilties atrofija, su normalaus tūrio kairės skilties ir kompensacinės hipertrofijos skilvelių skiltyje kompiuterine skenavima. Vaizdas parodytas žemiau.

Mažai apie kepenų operaciją

  • Pirmoje diagramoje parodyta dešinioji hepatektomija (V ir VI, VII ir VIII segmentai (segmentas ± I)).
  • Išplėstinė teisinga lobektomija (trissegmentectomy). IV, V ir VI, VII ir VIII segmentai (segmentas ± I).
  • Kairioji hepatektomija (II, III ir IV segmentai (segmentas ± I)).
  • Pagerinta kairiojo širdies hepatektomija (trissegmentectomy) (II, III, IV, V ir VII segmentas (segmentas ± I)).

Daugelis chirurgų naudoja išplėstinę hepatektomiją vietoj trissegmentectomy.

Sekanti schema rodo:

  • Dešinė užpakalinė segmentektomija - VI ir VII segmentai
  • Dešinė priekinė segmentektomija - V ir VIII segmentai
  • Kairė medialinė segmentektomija - IV segmentas
  • Kairioji šoninė segmentektomija - II ir III segmentai

Žemiau pateikiama kitokia funkcinės segmentinės anatomijos kepenų iliustracija.

uziprosto.ru

Encyclopedia of ultrasound and MRI

Kepenų ultragarsas: tikslūs ir būtini egzaminai

Ultragarso yra labai efektyvus būdas ištirti kepenų patologijas. Toks tyrimas suteikia daug informacijos apie procesus, vykstančius organizme. Kepenų ultragarsas gali padėti gydytojams diagnozuoti įvairias ligas, tokias kaip fibrozė, hepatomegalija, vėžys, gelta ir kt. Be to, kepenų ultragarsu galima netiesiogiai vertinti kasos ir kitų virškinamojo trakto organų ligas.

Egzamino rezultatų dekodavimas turėtų būti atliekamas specialisto, tačiau pacientams svarbu susipažinti su pagrindinėmis žiniomis.

Trumpas normalus kepenų anatomija

Tinkamas tyrimo protokolo aiškinimas neįmanomas, jei nėra žinoma apie anatomiją. Kepenys yra didžiausias žmogaus pilvo ertmės organas, kurio svoris suaugusiame asmenyje siekia 1,5 kg. Tai yra svarbiausias organas, reikalingas kraujui iš toksinių medžiagų valyti, jis dalyvauja svarbiausiose baltymų ir riebalų sintezės biocheminėse reakcijose. Taip pat priklauso nuo tulžies virškinimo reikalaujamos tulžies gamybos.

Kepenys yra viršutinėje pilvo dalyje, ir pradėjimo tinkamą hypochondrium epigastriy.Pechen turi diafragmos ir visceralinio apačios į paviršių, kuris jungia su kitais yra padengtas polosti.Parenhima kepenų kapsulę pilvo organų.

Kepenys susideda iš 4 skilčių, būtent:

Pirmieji 2 dydžiai yra dideli, o kvadratiniai ir pilkapiai yra maži.

Kraujas patenka į kepenis iš šių šaltinių:

  • 2/3 kraujo tėkmė duoda portalinę veną,
  • 1/3 kraujo tėkmės - pačios kepenų arterijos.

Dekoduojantis ultragarsas atliekamas atsižvelgiant į duomenis apie kraujo tekėjimą ir kepenų segmentus.

Normalus ultragarsinis vaizdas

Sveika kepenys turi tiesus, skirtingus kontūrus su plonu kapsuliu. Jo struktūra turėtų būti vienarūšė, smulkiagrūdis, echogeniškai lygus arba šiek tiek didesnis nei sveikos inkstų parenchimo echogeniškumas. Reikia išsaugoti kraujagyslių modelį. Intraepitiniai tulžies latakai neturėtų būti išsiplėtę.

Normalūs kairiosios skilties parametrai: priekinė-užpakalinė (storis) 6-8 cm, kranio-šnypščio (aukštis) iki 10 cm.

Normalūs dešiniojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 10,0 - 12,0 cm, kraniuko (aukštis) 8,5-12,5 cm, pasviręs vertikalus dydis - iki 15 cm.

Paprastosios kapiliarinės skiltelės parametrai: ilgis 6-7 cm, storis 1,5-2,0 cm.

Vardinės venos skersmuo 8-12 mm.

Kepenų segmentai

Saltinio venų ir kepenų arterijos, taip pat tulžies latakų skilimas kartu yra dalijamasi kepenyse, kuri yra segmento kepenų skilimo pagrindas. Tradicinė kepenų segmentinės struktūros schema pagal Claude Quino. Jis naudojamas atliekant operacijas kepenyse.

Ultragarsu, naudojant atskaitos taškus, pvz., Raiščius, venines ir kepenų slopes, galima išsiaiškinti, kaip švietimo lokalizacija kepenyse, siekiant planuoti tolesnę gydymo taktiką.

  • Pagal šią schemą segmentas I atitinka pilvo ertmę. Likę šeši segmentai eina vienas po kito išilgai kepenų kontūro prieš laikrodžio rodyklę, jei pažvelgiate į kepenis iš apačios į viršų, tai yra jo visceralio paviršiaus.
  • Antrasis segmentas yra užpakalinėje šoninėje kairiojo skilties dalyje, o trečiasis segmentas yra priekinėje skiltyje.
  • Kvadratinė dalis yra IV segmentas. V, VI, VII, VIII segmentai yra dešinėje kepenų skilvelėje.
  • V segmentas yra ant tulžies pūslės plyšio šono.
  • VI segmentas yra šoninėje ir apatinėje kepenų dalyje.
  • Segmentas VII yra šoninės pakopos ir viršutinės kepenų dalys.
  • Aštuntasis segmentas yra diafragminio paviršiaus dešinėje kepenų skiltyje.

Indikacijos ir paruošimas kepenų ultragarsu

Kepenų ultragarsu gali būti tokios nuorodos:

  • skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • gelta;
  • įtarimas dėl kepenų formavimosi;
  • įtariamas kepenų vėžys;
  • pilvo trauma;
  • įtariama echinokokozė;
  • stebint gydymo veiksmingumą ir kepenų ligų dinamiką.

Paprastai kepenų tyrimas atliekamas kartu su kitų pilvo organų echografija. Pacientams reikia žinoti, kaip pasirengti kepenų ultragarsu. Diagnozės teisingumas ir, kaip pasekmė, gydymo recepto teisingumas priklauso nuo preparato, skirto ultragarsiniam kepenų tyrimui.

Prieš tyrimus būtina:

Laikykitės mitybos režimo ir taisyklių. Tai yra, nes iš skrandžio ir žarnyno turinį buvimas, pilvo pūtimas pacientams, kuriems yra sunkus kepenų gali būti iš dalies užblokuotas, ir tokiu būdu veiksmingai įvertinti jo struktūra tampa neįmanoma.

Ne vėliau kaip prieš 3 dienas iki procedūros sekite dietą: maisto produktus, kurie sukelia dujų susidarymą, turėtų būti pašalinta iš dietos. Tai yra ankštiniai, pieno rūgšties produktai, juodoji duona, gazuoti gėrimai, rauginti kopūstai, alkoholis. Taip pat neturėtų būti įtrauktos žalios daržovės ir vaisiai.

Jūs turėtumėte valgyti keptų kruopų, liesos mėsos ir žuvies, virtos arba troškintos. Gėrimai turėtų gerti silpną arbatą ir vandenį. Valgymas su šia medžiaga turėtų būti nedidelis nuo 4 iki 5 kartų per dieną.

Jei, nepaisant dietos pasikeitimo, išnyksta meteorizmas, per pastarąsias 3 dienas prieš tyrimą būtina naudoti fermentinius preparatus, simetikonu pagamintus preparatus, taip pat aktyvintą anglį ar kitus sorbentus. Dėl lėtinių vidurių užkietėjimo šia trimis dienomis reikia vartoti vidurius.

Jei yra disfunkcija ar lėtinės skrandžio arba žarnyno ligos, patariama, kad gydantis gydytojas skirtų gydymą keletą dienų iki procedūros. Kai kurie vaistai sukelia kepenų padidėjimą. Jei pacientas vartoja bet kokius vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju ir, jei įmanoma, atidėti jo laiką.

Jei nėra jokių kontraindikacijų nuo bet kokios ligos ir jei paciento būklė leidžia, rekomenduojama, kad prieš dieną prieš nuskaitymą būtų atliekama valomoji klizma.

Stenograma ir tyrimo rezultatai iš esmės priklauso nuo to, ar pacientas tinkamai maitinosi prieš pradedant procedūrą. Tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu, geriausia ryte. 8-12 valandų, kol draudžiama valgyti ir gerti. Jei ultragarsas atliekamas per dieną, neturėtumėte valgyti ir gerti penkių ar šešių valandų iki procedūros.

Diabeto vartotojai, vartojantys insuliną, gali išgerti be cukraus arbatos puodelį prieš dvi valandas prieš bandymą ir valgyti duonos trupinius, pagamintus iš baltos duonos.

Prieš procedūrą nepriimtina:

  • kolonoskopija
  • rūkyti
  • valgyti saldainius
  • vartoti antispasmoliklius vėliau nei prieš 6 valandas iki tyrimo.

Vienalaikis kepenų ir kitų organų tyrimas

Tulžies pūslės ir kepenų ultragarsas

Norėdami pasirengti tulžies pūslės tyrimui, būtina laikytis visų taisyklių dėl pasirengimo kepenų ultragarsu. Dieta taip pat nėra daug skirtinga. Prieš sonografiją tulžies pūslės gerkite silpną arbatą ir vandenį. Be to, per pastaruosius 24 valandas neįmanoma atlikti skrandžio ir žarnyno trakto rentgeno tyrimo su bariu, nes kontrastinis agentas dvylikapirštėje žarnoje sukelia sunkumų suvartojant tulžies lataką. Tulžies pūslės ir kepenų ultragarsas yra gana informatyvus.

Kepenų ir kasos ultragarsas

Rekomendacijos, kaip pasirengti kasos tyrinėjimui, yra tokios pačios kaip ir skenerio kepenyse. Būtiniausia ir svarbiausia sąlyga yra skrandžio turinio trūkumas, todėl tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu. Jei pacientui atliktas rentgenografinis tyrimas su bariu, kasos echografinis tyrimas gali būti atliktas praėjus ne mažiau kaip 24 valandoms. Šią sąlygą sukelia tai, kad bario, liečiančio skrandžio ir žarnų sienas, netrukdys kasos vizualizacijai.

Inkstų ir kepenų ultragarsas

Pasirengimas inkstų tyrimui nesiskiria nuo preparato ultragarso tyrimo kepenims. Pageidautina, kad šlapimo pūslė būtų užpildyta, nes, nustatant inkstų patologiją ultragarsu, būtina ištirti ragenos ir šlapimo pūslės. Taip pat negalite valgyti maisto, dėl kurio padidėja pilvo pūtimas. Ultragarsinis inkstų tyrimas suteikia pakankamai informacijos daugelio ligų diagnozavimui, pavyzdžiui, kasoje.

Tyrimo metodai ir aptinkama patologija

Kepenų ultragarsija paprastai atliekama paciento padėtyje ant nugaros. Viršutinėje pilvo dalyje yra naudojamas specialus gelis, po kurio gydytojas ultragarsinį jutiklį naudoja reikiamoms priekinės pilvo sienelės vietoms. Gydytojas prašo paciento giliai kvėpuoti ir užmiršti kvėpavimą, tai yra būtina geresniam kepenų tyrimui, nes dažniausiai didžioji jo dalis yra paslėpta už šonkaulių, trukdančių fotografuoti.

Kartais gydytojas gali įdiegti jutiklį tarpakūnės erdvėje, kuri leidžia geriau ištirti organą. Šiuo metu gydytojas atlieka būtinus matavimus, tiria struktūrą, struktūrą, kepenų kraują, o po to pacientui pateikia ultragarso išvadą popieriuje.

Naudodami ultragarsą galite įtarti ar nustatyti kepenų patologijas:

  1. struktūros ar vietos anomalijos;
  2. hepatomegalija, tai yra padidėjęs dydis;
  3. riebalinė infiltracija;
  4. ūminio ir lėtinio hepatito pasireiškimai;
  5. kepenų pažeidimas;
  6. cirozė;
  7. gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai;
  8. policistinė;
  9. vėžys;
  10. parazitinis pažeidimas.

Tačiau tik naudojant ultragarsinį tyrimo metodą ne visada galima tiksliai nustatyti, ar organas yra visiškai sveikas. Galų gale gydytojas tiria organo struktūrą, bet negali nustatyti, kiek kepenys susiduria su jo funkcijomis. Tam yra kitų tyrimų metodų.

Be to, naudojant kepenų ultragarsą ne visada galima aiškiai nustatyti židinio pokyčių pobūdį, ar jie yra piktybiniai ar gerybiniai, nes daugelis iš jų gali turėti skirtingą ultragarsinį vaizdą. Tiksliausias būdas tai nustatyti yra diagnostikos punkcija.

Kokios yra kepenų funkcijos vaikui?

Echografinis kepenų tyrimas yra atliekamas vaikams tais pačiais tikslais, kaip ir suaugusiesiems.

Norėdami pasiruošti egzaminui, vaikas taip pat turi būti suaugęs, išskyrus kūdikius, kurių racionas nesikeičia.

Tyrimo metu geriau, kad vaikas būtų su vienu iš tėvų, nes bet kuri medicininė procedūra sukelia jai nerimą ir baimę. Mes turime jam paaiškinti, kad ultragarsas yra visiškai neskausmingas.

Kepenų ultragarsu gydytojas atidžiai ištyrė vaiko kepenų struktūrą. Paprastai kepenų dydis vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų ir pasikeičia su amžiumi. Todėl, vertindamas ultragarso rezultatus, gydytojas lygina duomenis su amžiaus standartais.

Ultragarso vertė, skirta kepenų vėžio, židinių aptikimui

Svarbi užduotis, su kuria susiduria gydytojas, yra ankstyvas vėžio pripažinimas. Vėžys kepenyse dažnai yra cirozė, jo homogeniškumas yra prarastas, yra didelių pokyčių. Atsižvelgiant į tai, gali būti sunku nustatyti vėžį.

Kepenų vėžys yra būdingas vienos ar kelių židinių buvimas. Vaizduojamas nenormalus organo struktūra ir kontūrai.

Vėžys yra skirtingas. Pasibaigus ligai, jei navikas yra ne didesnis kaip 5 cm, kepenų vėžio beveik neįmanoma atskirti nuo kitų židinio paplitimo įprasto serologinio B tipo režimo. Nedidelis neoplazmas turi rečiau išreikštą izo-echogenišką, mažai ištvermingą hipoekogeniškumą. Kai auglio dydis padidėja, padidėja naviko echogeniškumas, ultragarsinis modelis tampa nevienalytis, kontūrai tampa kalvota.

Ypač sunku diagnozuoti difuzinį kepenų vėžį, kurį sudaro daugybė echogeninių kampelių su neaiškiomis ribas. Tokiu atveju Doplerio sonograma rodo, kad kraujyje išplitusi bendra kepenų arterija yra žymiai padidėjusi ir yra kepenų kraujagyslių struktūros pažeidimas.

Piktybinis navikas (vėžys) auga labai greitai, padidėja maždaug 2 kartus per 120 dienų. Vėžys neišvengiamai veda prie pačios kepenų dydžio padidėjimo.

"Auksinis standartas" vėžiui diagnozuoti yra ultragarsinio vaizdo kontrolės būdu aptiktų pažeidimų plonasienė biopsija. Arba galima naudoti ultragarsą su kontrasto stiprinimu.

Taigi, kepenų vėžio diagnozė turėtų būti atliekama kartu su kitais tyrimais.

Kepenų skilimas ultragarsu kontroliuojant

Hematomas

Tokie anomalijos paprastai atsiranda po sužalojimų, taip pat chirurginės intervencijos. Kepenų hematomos gali būti po kapsule, jos taip pat gali būti įsikūrusios jos parenchimo viduje.

Po didelių indų sužalojimo, hematomos atrodo kaip ilgio formos nereguliarus formos, turinčios nedidelius echogeninius įsiurbiamus skysčio turinius. Ankstyvojoje stadijoje hematoma apibrėžiama kaip beprotiškas objektas be aiškių ribų.

Kepenų ultragarsas atskleidė pakartotinę kepenų hematomą

Jei kraujavimas tęsiasi, mašina taip pat padidina hematomą. Laikui bėgant, tokia hematoma pasirodo siena, vidinis turinys koaguliuoja, o ultragarsas tampa echogeniškas, nevienalytis. Ateityje šioje vietovėje gali būti seroma, cistos struktūros ar kalcifikacijos formavimas.

Jei dideli kraujo indai nėra pažeisti, hematomos ultragarsinis vaizdas turi šiek tiek kitokią išvaizdą. Šiuo atveju kepenų parenchima yra mirkoma krauju, o tai savo ruožtu sukelia padidėjusio echogeniškumo zonų atsiradimą. Pasibaigus antrajai savaitei palankus kursas, hematomos dydžiai mažėja, kontūrai tampa mažiau aiškūs ir netolygūs, o vidinis turinys yra nevienodas. Po mėnesio hematoma gali išnykti. Su subkapuliarine išdėstymo sistema, hematoma turi ilgesnę anekoksinę juostos išvaizdą.

Ultragarsas fibrozei

Kepenų fibrozė gali būti pirminė arba anksčiau perduota hepatito ar chroniškos kraujagyslių ligos pasekmė. Tai pasireiškia jungiamojo audinio plitimu, pakeičiančiu kepenų audinį. Yra keletas etapų fibrozės. Paskutiniame etape 4 fibrozė patenka į kepenų cirozę, sukeliančią vėžį.

Dėl fibrozės diagnozės taikant išsamų paciento tyrimą. Ultragarso aptikta fibrozės buvimą, tačiau nepateikia duomenų, leidžiančių nustatyti jos etapą. Tipiniai ultragarsiniai fibrozės požymiai yra:

  • vienalytis, kartais šiurkštus kepenų struktūros detalumas;
  • padidėjęs parenchimo echogeniškumas;
  • banguotas ar pasviręs paviršius;
  • kepenų indų ryškumas;
  • portalo hipertenzijos požymiai.

Šie ženklai leidžia nustatyti fibrozės buvimą, kai iššifruoja prietaisų rodmenis. Norint nustatyti jo laipsnį, naudojama speciali ultragarso technika, leidžianti išmatuoti kepenų audinio standumą - elastografiją, atliktą "Fibroscan" aparate. Ši sistema skiriasi nuo įprasto ultragarso skaitytuvo, esant sensoriui su vibratoriumi. Šis jutiklis perduoda vibracijų bangas į kepenų audinį ir tuo pačiu metu registruoja jų elgseną (sklidimo greitį), pagal kurį jis nurodo organo audinių standumą.

  • naudojimo paprastumas
  • neinvazinis (prasiskverbimas į pacientą neįvyksta)
  • neskausmingumas

Tačiau yra trūkumų: tyrimas yra neveiksmingas pacientams, sergantiems ascitu. Be to, dėl didelio kiekio riebalinio audinio ir siauros tarpdimdomosios erdvės sunku gauti tikslius duomenis apie kūną. Fibroskanas turi gana didelę specifiškumą nustatant fibrozę.

Taigi ultragarsu yra tikrai veiksmingas ir neskausmingas būdas diagnozuoti kepenų pakitimus, kurie padeda tirti ligas, tokias kaip kepenų fibrozė, gelta, gerybiniai ir piktybiniai navikai (vėžys) ir kt. Rezultatus, kurie suteikia šio tyrimo sunku pervertinti. Kepenų ultragarsas - yra ištikimas gydytojo asistentas daugelio ligų diagnozėje. Tuo pačiu metu galima netiesiogiai vertinti kasos, taip pat tulžies pūslės procesus, pagal kepenų būklę. Išskiriant diagnostikos rezultatus, tokius gyvybiškai svarbius kūno liaukos kaip kepenis turėtų atlikti patyrę specialistai.

Kepenų segmentai ultragarsu (paskaita apie diagnostiką)

Tradiciškai kepenys yra suskirstytos į akcijas puselės raišimo pritvirtinimo vietoje, atitinkamai kvadrato ir kaklo dalelės priklauso dešinei kepenų daliai. Šiame skyriuje neatsižvelgiama į kraujagyslių ir tulžies latakų eigą.

Chirurgai akcizo pusę kepenų mažų kraujagyslių zonoje nuo tulžies pūslelės nosies vidurio iki vidurinio kepenų ir žemutinės venos kava sankirtos. Taigi, kvadrato ir kaktos dalies liekanos nurodomos kairėje kepenų skiltyje.

Pav Kaklo visceraliniame paviršiuje kairiajame išilginiame griovelyje yra priekinė apskritimo raištis ir nugaros pusėje esanti veninė raištis, dešinė išilginė griovelis praeina pro tulžies pūslės lovą priekinėje dalyje ir apatinės venos kava už virvelės kaklelio vidurį. Už vartų venos kamieno, įprastos kepenų arterijos ir įprasto tulžies latako kamieno yra pilvo skilvelė, o priešais - kvadratinė skiltis.

Quino kepenų segmentai

1957 m. Quino pasiūlė kepenis padalinti į segmentus, atsižvelgdamas į portalo venos šaką. Ši parinktis yra pripažinta labiausiai anatomine, nes porceliano venos, akies arterijos ir tulžies latakų filialų eiga sutampa.

Pav Pasak "Quino", kepenyse yra 2 skilties, 5 sektoriai ir 8 segmentai. Dešinėje skiltyje yra šoninis (6/7 segmento) ir paramedialinis (5/8 segmento) sektorius. Kairėje skiltyje - šoninis (2/3 segmentas), vidurinis (4 segmentas) ir nugaros sritis (1 segmentas).

Pasak Quino, kairieji ir dešiniai portaliniai venai dalina kepenų skiltis į viršutinę ir apatinę skiltis, į priekinį ir užpakalinį segmentus. Aštuoni kepenų kinologiniai segmentai: 1 - pilvo skilvelė, 2 - kairinė priekinė ir šoninė skilvelė, 3 - kairė priekinė šoninė skiltinė, 4a - kairinė viršutinė medinė, 4b - kairė apatinė medinė, 5 - dešinė priekinė ir žemutinė, 6 - dešinė užpakalinė - apačia, 7 - dešinoji galinė viršutinė dalis, 8 - dešinė priekinė viršutinė dalis.

Skirtingose ​​klasifikacijose segmentų pavadinimai skiriasi, tačiau numeravimas visada yra tas pats. Sužinokite segmentų numeraciją. Priekinis vaizdas iš kairės į dešinę yra viršutinė eilutė - 2487, apatinė eilutė - 3456, pirmasis segmentas (tuščioji skiltis) nematomas. Apatinis vaizdas yra prieš laikrodžio rodyklę - 1234567, 8-as segmentas nematomas.

Kaip nustatyti kepenų segmentą ultragarsu

Chirurgams svarbu aiškiai suprasti, kur yra patologinis dėmesys. Jei atskiriate anatominius orientyrus, galite lengvai nustatyti kepenų segmentą ultragarsu (išsamesnės informacijos žr. Čia):

  • viršutinėje dalyje - apatinė vena cava, dešinė, vidurinė ir kairoji kepenų venų;
  • centrinėje dalyje - žemutinė vena cava, horizontaliosios poros venos ir venų raištis;
  • apatinėje dalyje - žemutinė vena cava, apvalios ir veninės kepenų raištis.

Vardinės venos praeina viduje ir kepenų venose tarp skilčių ir kepenų segmentų.

Vidutinė kepenų vena dalina kepenis į dešinę ir kairę skiltis. Tinkama kepenų vena dalina dešiniąją skiltelę į šoninę (6/7 segmento) ir paramedialinę (5/8 segmento) sektorių. Kairioji kepenų vena dalija kairę skilties dalį į šoninę (2/3 segmento) ir paramedialinę (4a / 4b segmento) sektorių.

Pav Ultragarsinė skersinė dalis viršutinėje kepenų dalyje, kurioje dešinės, vidurinės ir kairės kepenų venos patenka į apatinę venos kava. Prisiminkite kepenų viršutinio aukšto segmentus - prieš laikrodžio rodyklę 2487.

Pav Kepenų ultragarsinis skerspjūvis kairiojo porto lygmens lygyje. Kairioji portalinė vena nukreipta į kairę skilties dalį, po to staiga pasislenka į priekį. Vienintelė portalo sistemos vieta su aštriu posūkiu į priekį yra portalo venų bambos segmentas. Ji padalina pradžią šoninį kepenų skilties į (2/3) segmentas ir paramedian (4a / 4b segmentas) sektoriuje. Dėmesio. Ovalai - yra skerspjūvio vaizdas iš dešinės ir viduriniosios kepenų veną, kuri tęsiasi tarp skilčių ir segmentų kepenyse (žr aukščiau).

Pav Dėl ultragarso skersinio pjūvio dešiniojo portalo lygmens lygiu. Dešinysis portalinė vena suskirstyta į posterinį (RPS) ir priekinį (RAS) segmentą, kuris eina dešiniojo (7/6 segmento) ir paramedialinio (8,5 segmento) sektoriaus centre. Virš vidurinėsios kepenų venos ir prastesnės venos kava dalija kepenis į dešinę ir kairę skiltis. Tinkama kepenų vena dalina dešiniąją skiltelę į paramedialinį ir šoninį sektorius.

Kepenų ultragarsas - metodikos aprašymas ir klinikinis atvejis

Medicinos žurnalas, leidiniai

  • Leidiniai gydytojams
  • Apie žurnalą
  • Žurnalo archyvas
  • Redaktorių kolegija, kontaktai
  • Straipsnių autoriai
  • Informacija autoriams
  • Žurnalo prenumerata
  • Informacija abonentams
  • Nemokama prenumerata
  • Priminti slaptažodį
  • Abonento kortelės redagavimas
  • Išplėstinė
  • Pacientų leidiniai
  • Radiografijos leidiniai

Kepenų ultragarsas - metodikos aprašymas ir klinikinis atvejis

Sonoace-r7

Universalus aukštos klasės ultragarso skaitytuvas, itin kompaktiškas dizainas ir novatoriškos savybės.

Ultragarsinė kepenų technika

Kepenys yra didžiausias žmogaus organas, kuris sveria apie 1500 gramų ir yra dešinėje viršutinėje pilvo kvadrantėje. Naudojant realaus laiko ultragarso skenavimą labai lengviau atlikti pilvo ultrasonografiją, tiriant kepenis. Tai palengvina aukšta raiška ir metodo prieinamumas, o tai didina diagnostinius gebėjimus vertinant įvairius kepenų pažeidimus. Kepenys yra laikoma lengviausia ultragarso tyrimo įstaiga, o echografijos naudojimas labai padeda diagnozuoti ligas.

Pasiruošimas pacientui. Geriausia, kad pacientas 6 valandas prieš procedūrą turėtų valgyti 6 savaites, kad pilvo ertmė sumažėtų ir pilvo pūslė būtų užpildyta. Nors lengvai galima nuskaityti kepenis, mes rekomenduojame, ypač pradedantiesiems, laikytis fiksuoto algoritmo, kad būtų patikrinta visa kepenų parenchima ir visi tyrimo uždaviniai būtų užbaigti.

Technikos tyrimai. Paciento padėtis gali būti tiek atgal, tiek dešinėje. Techninė veiksmų seka yra tokia.

Subcostal kepenys

Jutiklį dedame po dešiniuoju apatiniu kraštutiniu kraštu (3 pav.) Ir, lengvai paspaudžiant ant odos, gaminame ventiliatoriaus tipo judesius nuo viršaus iki apačios ir išorės viduje (4 pav.). Kai mes nukreipiame jutiklį aukštyn, mes matome kepenų venus (5 pav.) Ir tirkime segmentinę kepenų struktūrą. Tada, šiek tiek nukreipę jutiklį, galite pamatyti portalo sistemos venus (6 pav.).

Pav. 3. Diafragmos įvedimo schema, skirta kepenų dalinei daliai gauti.

Kepenų segmentai ultragarsu (paskaita apie diagnostiką)

Vaizdo įrašas Lekcija kepenų segmentų ultragarsu Oksana Baltarovič

Vaizdo įrašas Pasakojimas apie ultragarsą Vladimiros Izranovo kepenų

Tradiciškai, kepenys yra padalintas į dešinę (didesnis) ir į kairę (mažas) frakcijos pritvirtinimo pjautuvo raiščio vietoje ir aikštėje, ir Ogoniasty skilties gali būti atliekami į tinkamą kepenų skilties. Šis suskirstymas nėra iš tikrųjų anatomiškas, nes jame neatsižvelgiama į kraujagyslių ir tulžies latakų eigą kepenų viduje.

Nuotrauka. Pusmėnulio raiščio (CC) tęsinys ant visgerinio kepenų paviršiaus yra kairysis išilginis griovelis. Joje yra apvali raiščioji kepenų (CS) priekinė dalis ir veninė raištis (VS), esanti užpakalinėje dalyje. Teisingas išilginis griovelis praeina pro tulžies pūslės lovą (ZH) priešais ir žemesnės venos kava (IVC) griovelį. Centrinę vietą užima varčios kepenys. Čia yra varčios (IV), kepenų arterijos ir tulžies latako šakos. Už kepenų vartai yra pilvo pūslelinė (CD), o priekinė - kvadratinė kepenų skiltinė.

Chirurgai akcizo pusę kepenų išilgai mažos kraujagyslinės plokštumos, kuri eina nuo vidurinės pūslelinės pūslelės lūžio priešais vidurinėsios kepenų venos sankryžą su žemutine vena cava. Tai atitinka dešinįjį išilginį griovelį ant visgerinio kepenų paviršiaus, taigi kvadrato ir kaklo dalelės yra nukreiptos į kairę kepenų skilties dalį.

1957 m. "Quino" pasiūlė kepenų suskaidymą į segmentus, atsižvelgdamas į portalinės veninės šakos sistemą. Nagrinėjimas filialai vartų venos, kepenų arterijos ir tulžies latakų sutampa, tačiau ožinis tipas kepenų suskirstymas į anatominę segmente yra daugiau nei dalijant jį su kepenų venų šakos.

Nuotrauka. Kvinoko kepenų suskaidymas į 2 skiltis, 5 sektorius ir 8 segmentai: dešinoji skiltis yra padalinta į šoninį sektorių - VI, VII segmentai ir paramedicinos sektorius - V, VIII segmentas. Kairysis skiltis yra padalintas į šoninį sektorių - II, III segmentai, paramedialinis sektorius - IV segmentas ir dorsalinis sektorius - I segmentas.

Kairės ir dešinės pagrindinės poros venos dalina kepenų skiltis į viršesnius (pranašesnius) ir prastesnius, taip pat į priekinius (užpakalinius) segmentus.

Nuotrauka. Dalijant kepenų segmentus Quinn: A - aštuoni kepenų segmentai: I - tailed frakcija II - iš kairės Postero-šoninė segmentas, III - iš kairės priekinė-šoninė segmentas, IVa - kairysis viršutinis-Medial segmentas, IVb - kairysis mažesnis-Medial segmentas, V - dešinysis priekinis ir apatinis segmentai, VI - dešinysis apatinis segmentas, VII - dešinysis viršutinis segmentas, VIII - dešinysis priekinis viršutinis segmentas. B - porcijos venos segmentinis padalijimas.

Svarbu. Skirtingose ​​klasifikacijose segmentų pavadinimai skiriasi, tačiau numeravimas visada yra tas pats. Sužinokite segmentų numeraciją. Priekinis vaizdas iš kairės į dešinę yra viršutinė eilutė 2487, apatinė 3456 eilutė. Priekyje nėra matomos uodegos dalies (1 segmentas). Apatinis vaizdas yra prieš laikrodžio rodyklę - 1234567. Apatinis 8 segmentas nematomas.

Kaip nustatyti kepenų segmentą ultragarsu

Kepenų venos praeina tarp skilčių ir kepenų segmentų.

Nuotrauka. Skerspjūvis kepenų atvykimo dešiniojo, viduryje ir kai kepenų venose (rodyklės) į apatinės tuščiosios venos lygio: Vidutinis kepenų Viena (MHV) dalina kepenis į dešinę ir į kairę skilčių. Dešinėje kepenų venoje (RHV) dešinė skiltis padalijama į šonines (6 ir 7 segmentus) ir medialinius (5 ir 8 segmentus) sektorius. Kairioji kepenų veninė dalis (LHV) padalija kairę skilties dalį į šonines (2 ir 3 segmentus) ir medialinius (segmentų 4A ir 4B) sektorius. Prisiminkite kepenų viršutinio aukšto segmentus - prieš laikrodžio rodyklę 2487.

Portalo veneliai yra centrinėje viduje, lobių ir kepenų segmentuose.

Nuotrauka. Kepenų skerspjūvio lygis kairiojoje portalinėje venoje: kairioji portalinė vena nukreipta į kairę skilties dalį, po to staiga pakyla į priekį. Vienintelė portalo sistemos vieta su aštriu posūkiu į priekį yra portalo venų bambos segmentas. Jis dalina kepenų kairę skiltelę į šonines (segmentus 2 ir 3) ir medialus (segmentus 4A ir 4B) sektoriuose. Dėmesio. Ovalai yra dešiniojo ir vidurinio kepenų venų skerspjūvis.

Nuotrauka. Skerspjūvio kepenys dešiniojo portalo lygmens lygyje. B - dešinoji portalinė vena suskirstyta į priekines (RAS) ir užpakalines (RPS) segmentus. RAS ir RPS eina centralizuotai per tinkamą medialinę (8/5 segmento) ir šoninę (7/6 segmento) kepenų sektorius. Atkreipkite dėmesį į dešinę ir vidurinę kepenų veną (rodyklę). Tinkama kepenų vena dalina dešiniąją skilties dalį į medialinį ir šoninį sektorius. Linija, prasiskverbta per vidurinę kepenų veną ir žemesnę vena cava, keičia kepenis į dešinę ir kairę skiltis.

Nuotrauka. Skerspjūvis skilvelinės venos lygyje: B - pelė (FL) ir apvalus ragas (didelė rodyklė) dalina kepenų kairę skylę į medialinį (4-ojo ir 7-ojo segmentų) ir šoninį (3-ojo segmento) sektorius. B - kepenų kaklo dalelė (1) yra apribota kepenų vartais, žemutine vena cava ir venine raište (dvi strėlės).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ultragarsu galima nustatyti, kuris kepenų segmentas yra paveiktoje srityje.

Riddle 1. Pavadinkite segmentą, kuriame yra kepenų cista.

A: skerspjūvis: Iš kepenų venų sankryža į apatinės tuščiosios venos yra viršutiniuose skyriuose kepenų → vidutinis kepenų Vienoje atskiria tinkamą skilties kairėje - į teisingą skilties → dešinės kepenų Vienoje cistos padalina tinkamą dalį skersinėje ir medialinio sektoriuje - cistą viršutiniame kairėje medialinis sektorius → 8 segmentas. Tai patvirtina sagittalinis pjūvis - cistoje yra didelio matomumo skersiniai kepenų venų skyriai. Dėmesio. Prisimink norimą kodą - iš kairės į dešinę 2487. tada jums nereikia galvoti ilgai → 8 segmentas.

Būkite atsargūs, jūsų diagnozė!

Augalų efedra (Ma Huang, kinų kalba) yra alkaloidai - efedrinas, norefedrinas ir pseudoefedrinas. Alkaloidai nuo 0,5 iki 3%. Efedroje ragus ir efedra yra didesni nei efedrinas, o vidurinėje efedroje - pseudoefedrinas. Rudens ir žiemos mėnesiais alkaloidų kiekis yra didžiausias. Be alkaloidų efedroje, iki 10% taninų ir eterinių aliejų.

Efedrinas, norefedrinas ir pseudoefedrinas yra panašus į adrenaliną - jie stimuliuoja alfa ir beta adrenoreceptorius.

Ši knyga skirta pradedantiesiems, ženšenių augintojams, auga ant kiemo sklypų ir ženšenių augintojai, kurie pirmą kartą pradeda dirbti pramoninėse plantacijose. Auginimo patirtis ir visos rekomendacijos pateikiamos atsižvelgiant į Ne juodojo žemės regiono klimato ypatumus. Pasiruošęs apibūdinti savo patirtį auginant ženšenį, aš ilgai ir sunkiai galvoju apie tai, kur pradėti kaupti informaciją, ir padarė išvadą, kad prasmingai trumpai ir nuosekliai kalbėti apie visą ženšenio paėmimo kelią, kad skaitytojas galėtų pasverti savo stipriąsias ir galingas galimybes šioje sunkioje verslas

Moliūgų sėklose yra cucurbitino medžiagos, kuri paralyžiavo kai kuriuos parazitus - pinworms, kaspinuočiai, ascaris ir kitos juostos ir apvaliųjų kirmėlių. Po to, kai kirminai atpalaiduoja rankena, jie lengvai pašalinami iš žarnų, užimdami vidurius, pvz., Ricinos aliejų.
Gerti iš mirtinų kirminų reikės: 3 šaukštai žaliavų (neskrudinti), moliūgų sėklos, pusę nedidelis svogūnas, 1 šaukštelis medaus. puodelis pieno, maišiklis.

Dr Popovas apie liaudies preparatus nuo Krono ligos ir opinio kolito (UC). Lėtinis kolitas yra labai lengvai išgydomas, jei vakare vartojate bulvių šaukštelis vaistažolių sėklų ryte ant tuščio skrandžio ir šaukštelis arklių rūgšties sėklų.

Kiekvieną pavasarį vienas iš pirmųjų ūglių atsiranda dilgėlių. Dilgėlė yra pirmasis pavasario dovana. Gali išgydyti dilgėlių arbata, atsigaivinti, pagerinti imunitetą ir pažadinti kūną pavasarį.

Atėjo laikas atsikratyti kraujavimo dantenų ir sustiprinti dantenas. Pavasarį sukurta unikali žolė, vadinama sverbiga. Jei valgysite bent savaitę, kraujavimas dantenas bus su tavimi amžinai.

Norite atsikratyti kraujavimo dantenų ir atsikratyti periodonto ligos - kramtyti ąžuolo šakeles.


Susiję Straipsniai Hepatito