Simptomai ir gydymas lėtiniu hepatitu ir dieta

Share Tweet Pin it

Ši liga siejama su kepenų uždegimu. Lėtinio hepatito ligos pasekmės priklauso nuo pagrindinio "kūno filtro" žalos laipsnio ir aktyvumo, o tai ne visada rodo simptomai ir požymiai. Siaubingos ligos pasekmės yra cirozė ir auglių vystymasis. Galite to išvengti, nustatydami gydymo priežastis, rūšis ir metodus.

Kas yra lėtinis hepatitas

Liga yra būdinga difuzinių uždegiminių ligų atsiradimui kepenyse (kūno filtruose) 6 mėnesius ar ilgiau. Dažnai tai yra besimptomiai, todėl asmuo negali žinoti apie hepatocitų parenchimo pažeidimus. Jei laikas nėra diagnozuotas, kepenų ląstelės pakeičiamos jungiamojo audinio. Išryškėja cirozė, pasireiškia ūminis onkologinis, tulžies pūslės sutrikimas. Ne visi ligos tipai tampa lėtiniu etapu, pavyzdžiui, A tipo. Tai gali pasireikšti infekciniai B ir C variantai.

Priežastys

Jei nepakankamas metodas yra reaguojančio hepatito B, C, D, G gydymas, liga tampa lėtinė. A tipas yra įprastai gydomas keletą savaičių, organizmas pagamina stiprų imunitetą iki gyvenimo pabaigos. Taip pat vadinama Botkino liga - gelta. Pagrindinis pavojus yra C tipo (80%). Be to, liga vystosi dėl tokių veiksnių:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • autoimuninis hepatitas - paveldima, apsauginių procesų sutrikimai;
  • toksiškos - kenksmingos medžiagos ilgą laiką veikia organizmą: alkoholis, narkotikai (tetraciklinai, vaistai, tuberkuliozė, raminamieji preparatai), druska, benzenai, sunkieji metalai, radioaktyviosios medžiagos.

Klasifikacija

Trys pagrindiniai kepenų pažeidimo tipai yra A, B, C. Pirmasis yra bendras, iš pradžių panašus į gripą. Po 2-4 dienų išmatos tampa bespalvis, o šlapimas, priešingai, tamsėja. Prevencija - higiena. Veislė E yra panaši į A, tačiau sunki forma paveikia kepenis ir inkstus. F tipas buvo mažai ištirtas. Dvigubo hepatito D viruso etiologijoje pastebimi ūmi nepageidaujami piktybiniai simptomai: plaučių, inkstų, sąnarių, raumenų pažeidimas. G tipas yra panašus į C, bet nesukelia vėžio, cirozės. Ūminė forma greitai veikia organizmą. Lėtinio hepatito klasifikavimas:

  • kriptogeninės trigerio mechanizmai nėra tiriami;
  • lėtinis nuolatinis (žemas aktyvumas) - atsiranda dėl narkotikų, alkoholio ir toksinio kepenų pažeidimo;
  • lobular - pirmas variantas su lokalizavimu patologijų kepenų lervose;
  • agresyvus hepatitas (lėtinis aktyvus) - būdingas nekrozė, yra cirozės pasireiškimo tendencija, atsirandanti dėl hepatito B virusų, retai C, gali sukelti vaistus, lėtinė alkoholio etiologija (kilmės pobūdis).

Diagnostika

Kad nustatytų lėtinių ligų patogeniškumą, gydytojas atlieka pirminį tyrimą. Užkrėstas asmuo turi išbėrimą, gelsvos spalvos veido, raudonųjų liežuvių, raudonųjų palmių, vorinių venų. Kartu su apžiūra, liesa daroma blužnyje, kepenyse: jei jie yra padidėję, bus nepatogumų dėl slėgio. Tada skiriama šių organų ultragarsu, siekiant nustatyti jų struktūros heterogeniškumą. Lėtinio hepatito diagnozė kai kuriais atvejais:

  • kepenų biopsija, norint nustatyti ligos tipą, ar yra cirozė ar fibrozė;
  • pilnas kraujo tyrimas, kuris patvirtina uždegiminių procesų buvimą;
  • laboratoriniai serologiniai tyrimai - atskleidžia tam tikrus virusinių antigenų žymenis;
  • biocheminis kraujo tyrimas - nustato bilirubino, kepenų fermentų kiekį, dėl kurio oda pasikeičia;
  • imunologinis tyrimas - antikūnų prieš kepenų ląsteles nustatymas.

Simptomai lėtinio hepatito

Tai skundai apie karstumą burnoje su cholestaze, išmatomis, galvos skausmais, kraujavimu iš hematomų, silpnumo jausmu, nuovargiu. Pajuskite sunkumą, diskomfortą kepenyse - po dešineja paakių smegenų. Pilnas skausmas padidėja, valgant kepinius, riebus maistas. Galbūt asteno vegetatyvinio sindromo vystymasis - psichinės koncentracijos, veikimo, mieguistumo sumažėjimas. Kartais klinikinės apraiškos apima svorio sumažėjimą dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, cholestazinį sindromą.

Lėtinio hepatito gydymas

Terapija yra sukurta atsižvelgiant į kiekvieno paciento individualias savybes. Terapinis kompleksas nustatomas pagal ligos aktyvumo laipsnį, atsiradimo priežastis. Narkotikų terapiją papildo speciali dieta, moterų režimas. Interferono preparatai yra naudojami lėtiniam virusiniam hepatitui C slopinti. Kepenius saugo hepatoprotektoriai, kurie atstato audinio struktūrą kartu su vitaminais ir antioksidantais, mažina imuninį uždegimą. Tikslas yra ligos atsisakymas (silpnėjimas).

Hepatitas B

Jis taip pat vadinamas serumo tipu. Infekcija vyksta per kraują, sėklų skysčius lytinių santykių metu, gimdymo metu ir gimdymo metu. Immunostimulantai yra skirti (pavyzdžiui, timalinas, metiluracilis), B ir C grupių vitaminai, folio, nikotino rūgštis. Kepenys yra regeneruojamas anaboliniais kortikosteroidiniais hormonais. Šio tipo lėtinio hepatito gydymas papildomas vaistais, apsaugančiais kepenis. Po išrašymo iš ligoninės kasmet jums reikia reabilitacijos sanatorijoje, visą savo gyvenimą laikytis dietos.

Hepatitas C

Ištyrus kepenų pažeidimo laipsnį, nustatomas cirozės, vėžio, susijusių ligų įvertinimas, individualus ilgalaikio gydymo kursas. Šiuolaikinėje praktikoje naudojamas interferonas ir ribavirinas, kurie yra veiksmingi prieš visus ligos genotipus. Pagrindinis paciento, sergančio HCV infekcija (C tipas), problema yra prasta toleravimas vaistams, jų didelė kaina.

Aktyvus

Gydymas turi prasidėti po to, kai visiškai nustatomas lėtinės formos diagnozės teisingumas. Laukiant 3-6 mėnesių, histologinė kontrolė kartojama. Pagrindiniai gydymo elementai yra imunosupresantai ir kortikosteroidai. Jei gydymas nutraukiamas tol, kol nebus pašalinti visi klinikiniai simptomai, gali pasireikšti pasikartojimo pasireiškimo stadija. Terapija turi būti vykdoma griežtai prižiūrint gydytojui.

Patvarus

Lėtinis virusinis hepatitas su minimaliu aktyvumu gydomas sumažinant fizinį ir nervų įtampą. Sveikas miegas, ramybė, tinkama mityba. Su palankiu ligos eigą specialios medicininės priežiūros nereikia. Antivirusiniai ir imunomoduliuojantys vaistai yra naudojami. Klinikinis tyrimas yra būtinas kaip prevencinė priemonė.

Lėtinio hepatito prevencija

Replikacija neatsiranda ore esančiuose lašeliuose ir buitiniuose metoduose, todėl ligos virusų nešėjos kelia pavojų. Apsaugai svarbu naudoti barjerinę kontracepciją, kad nebūtų imama kitų žmonių higienos. B tipo avarinė prevencija - žmogaus imunoglobulino vakcinų naudojimas. Narkotikų pažeidimai ir autoimuninės formos yra gydomos, o virusinis lėtinis hepatitas virsta ciroze. Venkite alkoholinių gedimų padės išvengti alkoholio iš dietos.

Lėtinis hepatitas C: simptomai ir gydymas

Lėtinis hepatitas C yra virusinė uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia kraujo pernešamas virusas. Remiantis statistika, pirmasis hepatitas C atvejis 75-85 proc. Atvejų tampa lėtinis, o C virusas užima pirmaujančią vietą sunkių komplikacijų skaičiui. Ši liga yra ypač pavojinga, nes per šešis ar kelerius metus ji gali būti visiškai besimptomė ir jos buvimą galima nustatyti tik atlikus sudėtingus klinikinius kraujo tyrimus. Vėliau liga gali sukelti vėžį ar kepenų cirozę.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su lėtinio hepatito C priežastimis, apraiškomis, diagnostikos metodais ir gydymo metodais. Ši informacija padės suvokti šios pavojingos ligos esmę, ir jūs galite priimti teisingą sprendimą dėl specialisto poreikio gydytis.

Žinoma, kad įvairiose pasaulio šalyse aptiktos apie 500 milijonų hepatito C viruso infekcijos atvejų. Išsivysčiusiose šalyse dažnis yra apie 2%. Rusijoje buvo aptikta apie 5 mln. Užsikrėtusių. Deja, kasmet šie skaičiai didėja, o narkomanų, vartojančių narkotikus į veną, infekcijos rizika yra ypač didelė.

Ekspertai yra susirūpinę dėl šios infekcijos paplitimo greičio ir teigia, kad daugiau nei 10 metų pacientų, kuriems yra šios pavojingos ligos komplikacijos, skaičius gali kelis kartus padidėti. Pagal jų skaičiavimus, dabar cirozė yra aptiktos maždaug 55% pacientų, o kepenų vėžys yra 70%. Vėliau šie skaičiai gali padidėti, o mirčių skaičius padidės 2 kartus. Pasaulio sveikatos organizacija daug dėmesio skiria šios pavojingos ligos tyrimui ir atlieka reguliarius tyrimus, susijusius su hepatitu C. Visi gauti duomenys nuolat perduodami visuomenei, kad padėtų kovoti su šia liga.

Kiek pavojinga yra ši liga

Dėl komplikacijų sunkumo, lėtinis hepatitas C dažnai vadinamas švelniu žudikliu, todėl daugelis žmonių klausia: "Kiek metų jūs galite gyventi su tokia liga?" Atsakymas į jį negali būti vienareikšmis.

Pati virusas, sukeliantis šią ligą, nėra tiesioginė mirties priežastis. Tačiau vėliau ši liga sukelia sunkių ir negrįžtamų komplikacijų atsiradimą, dėl kurių gali atsirasti negalia ir paciento mirtis.

Pasak specialistų, vyrai yra labiausiai jautrūs šiam negalavimui, jų komplikacijos vystosi kelis kartus dažniau nei moterys. Be to, medicininiai stebėjimai rodo, kad pacientai, serganti lėtiniu hepatitu C, gali gyventi daugelį metų, tuo tarpu gauna tinkamą palaikomąjį gydymą.

Kartu su šiuo faktu ekspertai pažymi, kad kai kuriems pacientams per trumpą laikotarpį (10-15 metų) po infekcijos susidaro gyvybei pavojingos komplikacijos. Lygiai taip pat svarbu gydymo veiksmingumas ir prognozė yra paciento gyvenimo būdas - gydytojo rekomendacijų nesilaikymas ir alkoholio vartojimas gerokai padidina mirtinų rezultatų riziką.

Priežastys

Lėtinio hepatito C priežastis yra hepatito C viruso (arba HCV infekcijos) infekcija. Infekcijos šaltinis tampa sergančiu žmogumi, kenčiančiu nuo įvairių šios ligos formų. Sukėlėjas yra kraujyje ir kituose organizmo skysčiuose (sperma, šlapimas ir kt.).

Kai užsikrėtęs, hepatito C virusas patenka į kraują. Infekcijos būdai gali būti tokie:

  • sanitarinių ir higieninių normų nesilaikymas invazinių gydymo procedūrų ar kosmetinių procedūrų metu (injekcijos, hemodializė, dantų ir chirurginės intervencijos ir kt.);
  • kraujo donorystė, kuri nebuvo ištirta dėl šios infekcijos;
  • neapsaugotas seksas;
  • lankantys salonus, atliekančius manikiūras, auskarus ar tatuiruotes antisanitarinėmis sąlygomis;
  • kitų asmens higienos priemonių naudojimas (skustuvai, manikiūro priemonės, dantų šepetėliai ir kt.);
  • vienkartinio švirkšto naudojimas priklausomybės nuo narkotikų asmenims;
  • nuo motinos iki vaiko (retais atvejais: kai kūdikis kontaktuoja su motinos krauju, važiuodamas per gimdymo kanalą arba jei nėštumo metu buvo pakenkta placentos vientisumui).

Hepatito C virusas negali būti perduodamas per įprastą buitinį kontaktą, per seiles, įprastą indą ar su apipjaustymu ar rankomis. Infekcija yra įmanoma tik tuomet, kai patogenas patenka į kraują.

Hepatito C sukeltas veiksnys yra genetinis kintamumas ir gali sukelti mutacijas. Specialistai sugebėjo nustatyti 6 pagrindinius jo tipus ir daugiau kaip 40 HCV infekcijos potipius. Šios viruso savybės lemia tai, kad jis dažnai sugeba "klaidinti" imuninę sistemą. Vėliau tokia jo variacija lemia ligos perėjimą į lėtinę formą.

Be to, ūminio hepatito C dažnai nėra diagnozuota, kaip tai atsitinka į latentinės forma ir gali būti nustatytas tik atsitiktinai į kraujo nustatymo imunoanalizės žymenų ūmios virusinės hepatito C. Anti-HCV-IgM metodą, dedame paciento ne daugiau kaip 6 mėnesių kraujyje.

Ligos perėjimas prie lėtinės formos yra nepastebėtas. Per metus pacientas vis labiau sustiprėja dėl pažeidimų kepenų audiniuose, atsiranda pluoštinių pokyčių, dėl kurių organas disfunkcija.

Simptomai

Perėjimas nuo ūminio hepatito C į lėtines visada yra ilgas. Jau keletą metų liga sukelia kepenų audinio sunaikinimą, veda prie fibrozės vystymosi ir jungiamojo audinio plitimo atsiranda traumos vietoje. Pamažu organas nustoja normaliai funkcionuoti, o pacientas išsivysto kepenų cirozę, pasireiškiančią šiai ligai būdingais simptomais.

Pirmieji lėtinio hepatito C požymiai yra labai panašūs ir nespecifiniai, kaip simptomai, pasireiškę ūminėje ligos stadijoje:

  • apsinuodijimo požymiai;
  • dažnas silpnumas ir nuovargis;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • polinkis į virusines ir pertvarines ligas, alergines reakcijas;
  • virškinimo sutrikimai;
  • temperatūros svyravimai: nuo didėjančio iki nereikšmingo skaičiaus iki intensyvaus karščio atsiradimo;
  • dažnas pykinimas (kartais vėmimas);
  • apetito praradimas ir svorio netekimas;
  • galvos skausmas (gali būti panašus į migreną).

Lėtinio hepatito C pacientams gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių, sąnarių, odos ir šlapimo sistemos ligos. Zondavimo metu galima nustatyti padidėjusį kepenų ir blužnies kiekį, o kraujo tyrimai rodo kepenų funkcijos sutrikimo požymius.

Pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai paprastai pasireiškia tik kepenų cirozės stadijoje:

  • skausmas ir sunkumas į dešinę hipochondriją;
  • gelta;
  • telangiektazijos atsiradimas viršutinėje kūno dalyje;
  • pilvo skausmas;
  • padidėjęs silpnumo jausmas ir bendras negalavimas.

Kai kuriems pacientams lėtinis hepatitas C sukelia hepatoceliulinį karcinomą, kuris pasireiškia šiais simptomais:

  • progresuojantis bendrasis apsvaigimas ir simptomai;
  • slėgio ir sunkumo kepenyse jausmai;
  • sparčiai didėja hepatomegalija;
  • neoplazma, kuri kilnojama kepenų paviršiuje ir nėra atskirta nuo organo;
  • skausmas kepenyse;
  • didelis svorio kritimas.

Vėlesniuose naviko vystymosi etapuose pacientas vystosi gelta, išsivysto ascitas, pilvo priekiniame paviršiuje atsiranda venų. Be to, gali atsirasti karščiavimas ir virškinimo sutrikimai: vėmimas, pykinimas, apetito praradimas.

Remiantis statistika, lėtinio hepatito C mirtis įvyksta 57% visų pacientų, kurie jau sukėlė kepenų cirozę, ir 43% pacientų, sergančių kepenų ląstelių vėžiu.

Lėtinio hepatito C komplikacijos

Dėl nuolatinio HCV infekcijos sero gali atsirasti tokia sunki patologija:

Diagnostika

Dėl to, kad ilgą laiką lėtinis hepatitas C gali būti besimptomis, reikia nustatyti kompleksinę šios ligos diagnostiką. Kalbėdamas su pacientu, gydytojas būtinai nurodo galimus ligos epizodus, galinčius sukelti viruso infekciją, ir informaciją apie gyvenimo būdą. Be to, specialistas kruopščiai nagrinėja paciento skundus ir jį nagrinėja (analizuoja kepenis ir blužnį, įvertina gleivinės ir odos spalvą).

Norint patvirtinti lėtinio hepatito C diagnozę, pacientui paskirta:

  • serologiniai tyrimai: HCV viruso antigenų ELISA tyrimas ir RIBA imunoglobulino testas;
  • PCR - bandymas nustatyti viruso RNR (atliekamas du kartus, nes jis gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų).

Atlikus tyrimus, pacientui atliekami kraujo tyrimai, siekiant patikrinti ALT (alanino aminotransferazės - fermento, kuris atspindi kepenų ląstelių pažeidimą) lygį ir HCV antikūnų nustatymą. Tokius laboratorinius tyrimus rekomenduojama atlikti ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį. Esant normaliems AlAT rodikliams, esant antikūnams prieš HCV, nustatytus keletą mėnesių, pacientas laikomas hepatito C nešiotoju.

Jei bandymo rezultatai rodo lėtinio hepatito vystymąsi, atliekamas PCR tyrimas, siekiant įvertinti viruso apkrovą ir aktyvumą, leidžiantį nustatyti virusų reprodukcijos aktyvumą ir greitį. Kuo didesnis šis skaičius, tuo didesnė tikimybė, kad bus mažai veiksmingas antivirusinis gydymas. Dėl mažo viruso kiekio, sėkmingo gydymo galimybės yra didesnės.

Norėdami įvertinti kepenų būklę, pacientams priskiriami tokie tyrimai:

  • biocheminiai kraujo tyrimai siekiant įvertinti kepenų mėginius;
  • koagulograma;
  • Ultragarso, CT, kepenų MR;
  • kepenų biopsija (sunkiais atvejais).

Pasibaigus diagnozei pacientas turi būti pasirengimo egzaminas prieš gydymą.

  • klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas;
  • kraujo tyrimai dėl ŽIV, sifilio ir kitų infekcinių ir lytiniu keliu plintančių ligų;
  • koagulograma;
  • skydliaukės hormonų analizė.

Jei kraujo tyrime nustatomas aukštas hemoglobino kiekis, pacientui skiriamas papildomas tyrimas, skirtas geležies koncentracijai serume nustatyti.

Gydymas

Lėtinio hepatito gydymas apima antivirusinio gydymo ir dietos receptą. Siekiant pagerinti kovos su liga rezultatus, rekomenduojama, kad pacientas būtų hospitalizuotas specializuotoje klinikoje. Tokiuose medicinos centruose yra visi būtini gydymo būdai (vaistai ir įranga), kuriuos skiria aukštos kvalifikacijos specialistai (infekcinės ligos specialistai, hepatologai ir gastroenterologai).

Narkotikų terapija

Antivirusiniai vaistai skirti visiems pacientams, kuriems yra patvirtinta diagnozė, ir pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkių nekrozės pažeidimų požymiai. Etiopatogenezinis gydymas parodomas kepenų fibrozės nustatymui kartu su padidėjusiu ALT koncentracija.

Lėtinio hepatito C gydymo plane gali būti įtraukti šie vaistai:

  • interferonai ir kiti antivirusiniai aktyvai;
  • imunosupresantai (prednizolonas, azatioprinas ir kt.);
  • kombinuotos priemonės;
  • patogeniniai vaistai ir tt

Interferonus skiria kursai, tokios monoterapijos trukmė gali būti maždaug 12 mėnesių (kol pacientas visiškai išnyksta antikūnų prieš virusą per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios).

Interferono vartoti negalima šiems klinikiniams atvejams:

  • dažni epilepsijos epizodai;
  • traukuliai;
  • depresija;
  • psichiniai sutrikimai;
  • dekompensuota kepenų cirozė;
  • tendencija trombozei;
  • sunki kraujagyslių ir širdies patologija;
  • pacientas transplantuoja donorystės organus.

Monoterapija interferonu moterims gali būti skiriama tokiais atvejais:

  • mažos hepatito C viruso antikūnų koncentracijos;
  • paciento amžius yra ne daugiau kaip 40 metų;
  • normalus geležies kiekis;
  • minimalūs kepenų audinio pokyčiai;
  • pacientas neturi perteklinio svorio;
  • padidės AlAT lygis ir pan.

Likę pacientai yra skirti kartu gydyti 6 mėnesius ar ilgiau. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, bent kartą per mėnesį pacientas turi atlikti kraujo tyrimus norint įvertinti paskirtų vaistų veiksmingumą. Jei po 3 mėnesių nėra reikšmingo pagerėjimo, gydytojas patikslina ir pakeičia gydymo planą. Tokių gydymo kursų metu pacientui gali atsirasti įvairių nepageidaujamų reakcijų pykinimas, anemija, galvos svaigimas ir tt

Lėtinio hepatito C gydymui skiriami antivirusiniai vaistai. Jų negalima gauti šiais atvejais:

Be to, skiriant vaistus hepatito C gydymui, gydytojas turi atsižvelgti į paciento lydimas ligas.

Dėl kombinuotojo antivirusinio gydymo dažniausiai naudojamas šių priemonių derinys:

Daugybė tyrimų rodo, kad šie vaistai atskirai neturi didelio aktyvumo, tačiau, vartojant kartu, jų veiksmingumas žymiai padidėja ir jie gali kovoti su hepatito C virusu. Jų atskiras vartojimas yra rekomenduojamas tik tuo atveju, jei pacientui yra kontraindikacijų vartoti vieną iš vaistų.

Be to, pastaraisiais metais kovos su hepatitu C gydymui buvo naudojami naujoviški tiesioginio antivirusinio poveikio vaistai, kurie žymiai padidino kovos su liga veiksmingumą. Vartojimo metodas vadinamas trigubu terapija. Tokios lėšos jau yra registruotos Rusijoje ir parduodamos specializuotose vaistinėse. Jų tikslas yra ypač rekomenduojamas pacientams, kuriems:

  • kepenų cirozė jau išsivystė;
  • ši liga atsirado dėl HCV viruso 1 genotipo infekcijos;
  • paskirtas antivirusinis gydymas nebuvo veiksmingas;
  • po sėkmingo antivirusinio gydymo, išsivystė recidyvas.

Trijų terapijų metu gali būti paskirti šie naujausieji antivirusiniai agentai, kurie yra proteazių inhibitoriai:

Šiuos naujoviškus vaistus hepatito C gydymui skiria gydytojas, nes nėra kontraindikacijų ir yra priimtinas tik pagal individualius, specialistų parengtas schemas. Kaip ir kituose antivirusiniuose vaistuose, pacientas periodiškai atlieka kraujo tyrimus, o gydymo trukmė priklauso nuo virusologinio atsako rodiklių.

Norint atkurti kepenų funkcijas nuo pirminio lėtinio hepatito C gydymo, pacientams paskirti hepatoprotektoriai. Be to, rekomenduojamos simptominės gydomosios priemonės, siekiant suteikti bendrą būklę:

  • antispazminiai vaistai;
  • fermentai;
  • probiotikai;
  • detoksikacija ir antihistamininiai preparatai;
  • vitaminai.

Jei reikia, gali būti atlikta plazmaferezė, skirta kūno detoksikacijai.

Paskyrus gydymo kursą, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus dėl hepatito C viruso antikūnų lygio:

  • 1-asis tyrimas - 14 dienų po vaisto vartojimo pradžios;
  • Antrasis tyrimas - praėjus mėnesiui po gydymo pradžios.

Tolesni testai atliekami bent kartą per mėnesį.

Jei po gydymo pacientui pasireiškia jau esamų lėtinių ligų paūmėjimas, gydytojas skiria konsultacijas su specializuotais specialistais. Ištyrus visus gautus duomenis, jis atlieka gydymo plano pataisą.

Kuriant ligos komplikacijas (cirozę ar kepenų vėžį), gydymo kursą papildo tinkami metodai.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, rekomenduojama laikytis dietos Nr. 5 visą savo gyvenimą, o tai padeda palengvinti kepenų funkcionavimą. Pacientas turėtų keisti valgymo grafiką ir dalintis maistu. Maistą reikia vartoti 6-7 kartus per dieną mažesnėse porcijose. Be to, turėtumėte gerti pakankamai vandens. Visi pacientai, turintys lėtinio hepatito C, turėtų atsikratyti žalingų įpročių: rūkymo, alkoholio ir narkotikų.

Lėtinio hepatito C atveju draudžiama naudoti šiuos produktus:

  • riebi mėsa arba žuvis;
  • gyvūniniai riebalai;
  • riebaliniai pieno produktai;
  • rūkyta mėsa;
  • keptas maistas;
  • marinuoti agurkai;
  • marinuoti grybai;
  • aštrūs pagardai;
  • vištienos kiaušiniai (galite valgyti tik baltymų omletą);
  • žuvų ikrai;
  • mėsos ir žuvies konservai;
  • ankštiniai augalai;
  • riešutai;
  • mėsos sultiniai;
  • dešrelės;
  • šokoladas;
  • kepiniai;
  • gazuoti gėrimai;
  • produktai su konservantais, dažais ir cheminiais maisto priedais.

Pacientai gali įtraukti į savo mitybą:

  • vegetariški valgiai;
  • dietinė mėsa;
  • augaliniai aliejai;
  • kauliukai;
  • pikantiškas kompotas iš džiovintų vaisių;
  • džiovinti vaisiai;
  • natūralus medus;
  • vaistažolių arbatos ir kt.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinio hepatito C gydymo planą turėtų parengti hepatologas, turintis patirties gydant šią ligą. Esant reikalui, tolimesniam paciento valdymui gali būti prijungti kitų specialistų gydytojai: infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas ir mitybos specialistas. Antivirusiniam gydymui ir galimoms komplikacijoms pašalinti kai kuriems pacientams rekomenduojama konsultuotis su specialistais (kardiologu, endokrinologu ir pan.), Dalyvaujančiomis gydant ligas kartu.

Lėtinis hepatitas C reiškia ligas, kurias gydytojas turi laiku gydyti ir nuolat stebėti. Ši liga ilgą laiką gali būti besimptomis ir sukelti sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą. Norint laiku nustatyti asmenis, kuriems gresia užkrėtimas hepatito C virusu, reikia reguliariai atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų galima nustatyti infekcijos faktą.

Rusijos pediatrų sąjunga, gastroenterologė Anušhenko A. O. kalba apie lėtinį hepatitą C vaikams:

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas būdingas uždegiminei kepenų infiltracijai, portalo sklerozei ir periportaliniams laukams, pasiskirsčiusiems į intralobulinę stromą ir hepatocitų distrofinius pokyčius.

Etiologija

Į pagrindinį vaidmenį, lėtinių virusinių hepatito virusų vystymąsi, yra B, C ir D Po po virusinės hepatito C kenčia hepatito B dažnis lėtinių rezultatų 6-10% - 75-85%. Virusinio hepatito D atveju rezultatai priklauso nuo ligos formos: tuo atveju, kai yra bendra infekcija (infekcija tuo pačiu metu kaip ir virusas B + virusas D), lėtinimas atsiranda 30 proc. Tų, kuriems buvo ūmus hepatitas. Jei hepatitas B išsivysto HBs Ag nešiotojose (superinfekcija), lėtiniu hepatitu susidaro 70-80 proc. Sergančiųjų.

Virusinio hepatito B fermento imunologinis tyrimas kraujyje nustato:

  • HBs Ag - paviršinis antigenas;
  • HVe Ag - antigenas, rodantis viruso replikaciją;
  • HBc Ag - branduolio antigenas ("karvė");
  • anti-HBs - antikūnai prieš paviršinį antigeną;
  • anti-HBc - antikūnai prieš karvių antigeną.

Virusinė hepatito delta D yra būdinga tai, kad kraujyje pacientams su anti-HDV (antikūnų prieš D) IgM klasės, HBs Ag, kuri yra virusas paketas D buvimą, ir kiti žymenys hepatito B. hepatito C viruso kiekis kraujyje cirkuliuojančių anti-HCV IgM ir G ir RNR HCV, kuris yra viruso replikacijos rodiklis.

Pathogenesis

Infekcija hepatotropiniais virusais dažniausiai pasireiškia per užkrėstą (užterštą) kraują. Už hepatito B viruso (HBV) užsikrėtimą pakanka tik 0,0005 ml kraujo, todėl hepatito C viruso (HCV) užkrečiamumas yra mažesnis, todėl reikia daugiau kraujo. Be diagnostikos ir gydymo parenteraliniu manipuliacijų, užterštumas įvyksta ne medicinos parenterinės (priklausantiems) ir kraujagyslinių darinių (tatuiravimo, auskarų earlobes ir kt.) Ir gomoperkutannogo kontaktas (gabalai, įbrėžimai, krekingo lūpų, kraujavimas iš dantenų), taip pat per užkrėstos seilės įstrigę ant pažeistos odos.

Seksualinis infekcijos perdavimas yra gana didelis, jo dalis HBV infekcijoje didėja, o medicininių parenteralinių intervencijų vaidmuo išsivysčiusiose Europos ir JAV šalyse mažėja. HCV infekcijos būdai yra tokie patys, kai santykinai didesnis "švirkšto" kelio (narkomanų) vaidmuo ir santykinai mažesnis seksualinio perdavimo kelio vaidmuo. Su hepatito D virusu (HDV) užsikrėtimo šaltiniai yra panašūs į HBV atvejus, kai santykinai mažesnė lytinės transmisijos reikšmė. Vertikalus infekcijos perdavimas (perinatalinis) pasireiškia visais atvejais, bet jis yra svarbesnis HBV.

Pagrindinis HBV patvarumo mechanizmas yra susijęs su viruso DNR integracija į hepatocitų genomą. Mažiau svarbus yra viruso ekstrahapinis replikavimas mononuklearinėse ląstelėse ir interferono gamybos slopinimas. Viruso replikacija hepatocituose sukelia imuninį atsaką į virusų antigenus, kepenyse specifinius lipoproteinus ir virusų sukeltus neo-antigenus infekuotų hepatocitų ląstelių paviršiuje. Skirtumas tarp imuninio atsako į šiuos antigenus lemia skirtingą kepenų pažeidimo sunkumą: nuo asimptominio vežimo iki sunkios ligos. Pagrindinis vaidmuo kepenų pažeidimo patogenezėje yra imuninių limfocitų imlios ląstelinės imuninės reakcijos. Ūminio hepatito B chroniškumo dažnis yra vidutiniškai 10%.

Hepatito C viruso sudaro RNR negali integruotis į hepatocitų genomo Tačiau mechanizmai HCV «pabėgti" iš kitų imuninės priežiūros: išgyventi aktyviausius padermių mutacijų dideliu greičiu, kuris viršija replikacijos greitį, kuris lemia ilgalaikį patvarumą infekcijos. Be to, HCV taip pat kartojasi mononuklearinėse ląstelėse. Skirtingai nuo HBV, hepatito C virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį, sukeliantis citolizę. Hepatito C virusas stimuliuoja peptidų, kurie yra funkciniai T-limfocitų receptorių antagonistai, sintezę. Tai iš esmės blokuoja T-limfocitų pagalbinį ir citotoksinį aktyvumą ir prisideda prie lėtinės infekcijos: po ūminio hepatito C, lėtinimas įvyksta 75-80% pacientų. HCV infekcijos kursas trunka daugelį metų. Lėtinė fazė be kliniškai nebuvimo klinikinių apraiškų gali trukti 15-20 metų, po to greitai pasireiškia rimta liga.

Svarbiausias hepatito D viruso požymis yra jo privaloma priklausomybė nuo helperio viruso, kurio vaidmenį atlieka hepatito B virusas (HDV gali būti nustatytas tik hepatito B pacientų kepenų audiniuose). Hepatito D virusas gali turėti tiesioginį citopatinį poveikį tokiu pačiu būdu, kaip ir HCV, gali inicijuoti autoimuninį procesą, kuris pasireiškia ekstrahepatijų simptomais. Taigi mišrus hepatitas (HBV / HDV) yra sunkesnis nei lėtinis hepatitas B.

Morfologija

Morfologija priklauso nuo uždegimo aktyvumo laipsnio ir proceso stadijos. Uždegimo aktyvumas apskaičiuojamas punktuose (Knodell indeksas) priklausomai nuo uždegiminės infiltracijos sunkumo, nekrozės dydžio ir tipo bei hepatocitų degeneracijos. Virusinis hepatitas, kartu su įvairia hepatocitų distrofija, būdingas uždegiminius pokyčius portalų terpėse ir periportalinėje zonoje.

Portalo laukeliuose yra limfomakrofaginių infiltratų, sumaišytų su leukocitais. Aktyviojo hepatito atveju šie infiltratai yra už akių kepenų ląstelių portalo laukų ribų. Infiltratai sunaikinti plokštės sieną, kuri sukelia "Jog" nekrozė, kuri yra tuo pradeda tik periportinė sritys įsiskverbia giliai į vėlesnius segmentuose taip pat gali būti vadinamieji masiniai tiltai ir multilobular nekrozė.

Kartu su nekroziu vyksta regeneracijos procesai: dideli hepatocitai su dideliais branduoliais ir nukleozės formos salelėmis - regeneruojami arba difuziškai išsisklaidę per kepenų parenchimą. Proceso stadiją lemia fibrozės paplitimas: nuo pradinės portalų fibrozės iki peripaltinės fibrozės ir porto-porto jungiamojo audinio pertvarų susidarymo.

Simptomai

Lėtinis virusinis hepatitas paūmėjimo laikotarpiu pasireiškia pakartotinėmis gelta, padidėjusia kepenų ir nespecifinių sindromų epizodais. Tai apima asteno vegetatyvinį sindromą, kuris apima skundų dėl bendro silpnumo, nuovargio, dirglumo, nervingumo ir greito, ryškiai sumažėjusio svorio.

Skausmas kepenyse yra pastovus, skausmas gamtoje, pasunkėjęs mažais įtempimais. Kai kuriems pacientams yra sunkumo jausmas ir perpildymas dešinėje pusrutulyje. Skausmą dažnai lydi nuolatinis pykinimas, pasunkėjęs po valgio ir vaistų. Pacientams, sergantiems hepatitu, gali pasireikšti "mažo" kepenų nepakankamumo simptomai: mieguistumas, niežėjimas, kraujavimas, laikinas ascitas.

Funkciniame tyrime aptikta vidutinio sunkumo odos geltonumo, padidėjusi kūno temperatūra ir sumažėjęs subfebrilo kiekis, sumažėjęs skausmas ir vidutinio sunkumo deformacija. Kartais ant viršutinio diržo ir "kepenų delnų" odos yra vėžių plunksnos, tačiau pacientų būklės pagerėjimas išnyksta, kitaip nei kepenų cirozė. Visuose pacientuose, sergančiuose lėtiniu virusiniu hepatitu, padidėja kepenys, 5-7 cm išsikišančios iš hipochondrijos, tankios, skausmingos; akies kraštas yra pažymėtas.

Remisijos metu paciento būklė patenkinama, ji yra efektyvi. Gali būti skundų dėl silpnumo, blogos nuotaikos, vidutinio sunkumo nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys yra sumažinta, bet gali išsikišti 2-3 cm atstumu nuo bėgių lanko.

Hepatito paūmėjimo metu atsiranda hipergamaglobulinemija, hipoalbuminemija, padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, baltymų kiekis ir konjuguotas bilirubinas. Serume aptinkama HBV DNR, HCV RNR, HDV RNR ir hepatito B žymenys HBeAg ir anti-HBe IgM klasės, nurodant viruso replikaciją. Anti-HBe nustatymas rodo palankią ligos progresiją. HBsAg kartu su anti-HBeC klasės IgG ir anti-HBe buvimas rodo, kad nėra viruso replikacijos. Pacientų kraujo serume dažnai randasi kraujo plazminiai antikūniai raumenys, anti-mitochondrijų ir antithyroidinių autoantikūnų.

Dabartinis

Lėtinio virusinio hepatito eiga pasikartoja. Kartais hepatitas kliniškai pasireiškia keletą mėnesių, nors hepatocitų nekrozė gali tęstis. Ši būklė gali patekti į kliniškai neaktyvią fazę, tačiau galima pereiti prie cirozės.

Lėtinis virusinis hepatitas B pasižymi ilgai trunkančiu simptomų pasireiškimu, pasižyminčiu vidutinio sunkumo astenovegetiniais ir dispepsiniais sindromais. Skausmo sindromas nėra būdingas, cholestazinis komponentas yra reti ir nėra labai ryškus. Ilgą laiką vienintelis objektyvus simptomas gali būti šiek tiek kepenų padidėjimas.

Daugumoje pacientų nėra jokio požymio, kad buvo atidėtas ūminis hepatitas, o tai paaiškinama dažna lūžių ūminės fazės plaučių anikterinių formų chronizacija. Pirminis lėtinis hepatitas B gali vystytis, ypač ŽIV infekuotiems pacientams ir priklausomiems nuo narkotinių medžiagų, esant depresijai imuninei sistemai. Liga pasireiškia bangų, kaitaliojant paūmėjimų ir remisijos, kurioje pirmieji klinikiniai požymiai yra beveik visiškai išnyksta, tačiau palaipsniui visi sindromai, būdingi lėtiniu hepatitu progresuoja, remisijos yra neišsamūs, yra kepenyse gėda: kraujagyslių "žvaigždučių", delnų paraudimas.

Daug rečiau ligos greitai imasi nepalankių pokyčių ir sukelia kepenų nepakankamumą. Superinfekcija D virusas lydi sunkesne ligos: dispepsinis sindromas sparčiai progresuoja, svorio netekimas, toksiškumo požymiai, padidėjo blužnis ir gali pasireikšti simptomų hiperfunkcija (tsitopenichesky sindromas), greičiau ir dažniau susidaro cirozė. Kai kurie pacientai, turintys virusinės infekcijos apibendrinimą, turi sisteminės ligos požymių, tačiau patologinio proceso metu dalyvaujančių organų ir sistemų spektras yra mažesnis nei autoimuninis hepatitas, beveik niekada nėra aptikta LE ląstelių.

Lėtinis virusinis hepatitas C ilgą laiką yra latentinis: po 10-20 metų ūmiosios fazės klinikinių ligos simptomų, išskyrus sustiprintą kepenų liga, gali nebūti. Atsižvelgiant į tai, ALT lygis gali būti periodiškai besimptomai didinamas. Ligos klinikinė išraiška yra ryškesnė nei hepatito B, astenijos, dispepsinio sindromo ir intoksikacijos. Dėl paūmėjimo didėja ALT aktyvumo padidėjimas, kuris koreliuoja su viremija. Dažniau nei pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, virusas yra apibendrinamas, o ekstrahepazinių pažeidimų spektras gali būti labai platus, atsižvelgiant į unikalų hepatito C viruso ekstrapeaktyvų tropizmą. Taip pat dažniau pasireiškia kepenų cirozė.

Diagnostika

Fizinis patikrinimas atskleidžia padidėjusią kepenų funkciją. Kepenys yra vidutinio tankumo ir skausmingos dėl palpacijos. Jo dydis sumažėja remisijos fazėje, tačiau paprastai jis negrįžta į normalią. Kai kurie pacientai gali šiek tiek padidinti blužnį. Odos gelta nustatoma, kai bilirubino kiekis viršija 50 μmol / L. Kai kuriuose pacientuose nustatoma palmių ir pėdų eritema, vorinių venų, kurios dažniausiai yra nosies gale, dygliuotosios pėdos, pečių sąnarių, plytelių srityje. Šių simptomų priežastis yra arterioveninių anastomų atsiradimas, susijęs su kai kurių biologiškai aktyvių medžiagų (serotonino, estrogeno) kepenų inaktyvacijos pažeidimu.

Laboratoriniai tyrimai. Laboratoriniai pokyčiai suskirstyti į keletą sindromų:

  • Citolizinis sindromas nustatomas pažeidimas hepatocitų plazmos membrana ir viduląstelinių organoidus vystymuisi giperfermentemii dėl indikatorius fermentų alanino aminotransferazės (ALT), aspartataminotransferazės (ACT), (LDH, ypač 5. "kepenų" LDH izofermento). Didžiausia transaminazių reikšmė būdinga ūminiam virusiniam hepatitui, šiek tiek mažesnis už alkoholio hepatito lygį. Lėtinis hepatitas paprastai būdingas vidutinio sunkumo hiperfermentemija. Cituliticinis sindromas taip pat apima kraujo feritino ir geležies koncentracijos kraujyje padidėjimą.
  • Mezenchiminių-uždegiminė sindromas pasireiškia AN ESR padidėjimo, CRP išvaizdą, padidėjęs heksozėms ir seromucoid, dysproteinemia daugiausia dėl hypergammaglobulinemia ir atitinkamai pakeisti timolio ir Sublimować titras padidėjęs imunoglobulino koncentracija kraujo serume.
  • Sindromas "mažas kepenų nepakankamumas" gali būti suskirstyti į nepakankamumas sintetinis procesai sindromui hepatocitų, pasireiškia albumino kraujo baltymų, kraujo krešėjimo (protrombino, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteinų, cholesterolio sumažėjimą, ir cholinesterazės aktyvumą serume ir sindromo nuodingų junginių, nustatytų įtempių testais, inaktyvacijos sumažinimas (bromsulfaleinas, indocianinas, antipirinas, galaktozė) - patologijoje eliminacijos trukmė sulėtėja ir iš kraujo).
  • Cholestazinis sindromas. Dar prieš atsiradus gelta, tulžies rūgščių lygis, choleglicinas, padidėja. Paprastai yra bilirubininės lygio padidėjimas, daugiausia dėl to, konjuguoto jo dalį (80% nuo bendro bilirubino) ir ekskretsionnyh fermentų: šarminės fosfatazės (ALP), 5-nukleotidazės (5-NRA), leucinas aminopeptidazė (LAP), gama-glutamiltranspeptidazė (GGT). Į kraujyje didėja kaip lygio (beta-lipoproteinų, fosfolipidų, cholesterolio (vyrauja sutrikimai sintetinis kepenų funkcijos veda prie hypocholesterolemia) Išreikštas cholestazė yra būdinga tai, kad lipoproteino kompleksų susidarymo su fragmentais plazminės membranos -.. lipoproteinų X (cholestazinė Macroform lipoproteinų) bilirubino nustatoma šlapime ir padidėjo turinį urobilinogenas.

Virusinio hepatito diagnozei nustatyti reikia hepatotropinių virusų žymeklių nustatymo:

  • HBV replikacijos etapas charakterizuojamas kraujo preserdtsevidnogo hepatito B viruso antigeno (HBeAg) buvimą, antikūnai prieš branduolinės antigeno (NVsAb) į frakcija IgM, hepatito B viruso DNR ir antikūnų prieš DNR polimerazė, atitinkanti šį viruso. Etapas integraciją į viruso genomo yra nustatomas pagal HBsAg ir HBeAg persistavimui dalyvaujant antikūnų prie antigeno preserdtsevidnomu (NVeAb) esant silpnam titrai, NVsAb metu IgG frakcijos, bet ne IgM nesant. Virusinė DNR gali būti, bet mažame titre (mažiau nei 50 mg / 50 μl).
  • Virusinio hepatito C diagnozei nustatomi antikūnai prieš hepatito C virusą (HCVAb), o antikūnai IgM frakcijoje rodo proceso aktyvumą. Svarbiausias yra viruso RNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija (PGR) naudojant sintetinę DNR.
  • Hepatito D viruso superinfekcija nustatoma nustatant antikūnus prieš hepatito D virusą (HDVAb). Tiksliausias D viruso aktyvumo nustatymo metodas yra šio viruso RNR nustatymas PCR.

Instrumentiniai tyrimo metodai. Labiausiai naudojamas ultragarsas (ultragarsas). Pacientams yra padidėjęs kepenų kiekis, organo echogeniškumas yra vidutiniškai ir tolygiai padidėjęs. Kepenų struktūra dažnai išlieka vienalytė, nėra portalo hipertenzijos požymių. Ultragarsas padeda pašalinti cholestazę, sukeliančią sunkų cholestazinį sindromą, extrahepatic. Diferencinė diagnozė (tūriniai kepenų procesai, hemokromatozė) naudojant kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Įvertinti kepenų funkcinę būklę ir diferencialinę diagnozę kepenų ciroze yra naudojama scintigrafija. Pastaraisiais metais manoma, kad kepenų biopsija, turinti histologinį biopsijos vertinimą, yra būtina lėtinio hepatito diagnozei, kuri leidžia įvertinti uždegimo aktyvumą, fibrozinių pokyčių sunkumą. Neaiškiais atvejais laparoskopija naudojama su tiksline biopsija.

Diagnozė. Remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir histologiniais duomenimis, nustatomas paūmėjimo ar remisijos fazė. Uždegimo aktyvumo laipsnis vertinamas pagal visuotinai pripažintus histologinius kriterijus, taikant skirtingų morfologinių pokyčių taškus. Dėl lėtinio virusinio hepatito būtina nustatyti viruso replikacijos fazę. Patartina atskirti pagrindinių klinikinių sindromų (cholestazių, citolytikų) diagnozę. Sisteminėse apraiškose diagnozėje būtina nurodyti kitų organų ir sistemų pažeidimus.

Diagnostikos pavyzdys: Lėtinis virusinis hepatitas C, kurio pagrindinis citolytiko sindromas - viruso replikacijos fazė. Sisteminiai pažeidimai: imuninis tiroiditas, artralgijos sindromas.

Diferencialinė diagnozė:

  • Pirmasis kliniškai akivaizdus lėtinio hepatito paūmėjimas turėtų būti skiriamas nuo ūminio hepatito, kuris kartais galimas tik esant dinaminiam stebėjimui - procesas, ilgesnis nei 6 mėnesiai, reiškia lėtinę ligą.
  • Kartais diferencinė diagnozė yra sudėtinga dėl paskutinio etapo lėtinio hepatito - kepenų cirozės. Be histologinių skirtumų, nuolatinės portalinės hipertenzijos pasireiškimo nebuvimas pagal ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ar kitus metodus padeda nustatyti lėtinio hepatito diagnozę.
  • Lėtinis hepatitas su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis, ypač vidutinio sunkumo gelta, reikalauja diferencinės diagnozės su paveldima pigmentine hepatoze. Įranga padeda keistis bilirubinu. Jei reikia - kepenų punkcija biopsija.
  • Jei būtina išskirti lėtinį hepatitą su minimaliomis apraiškomis ir riebalų hepatitu, jei klinikinių ir laboratorinių duomenų analizė su ultragarso ir kompiuterinės tomografijos rezultatais nepadeda, taip pat svarbų vaidmenį atlieka ir kepenų punkcijos biopsijos duomenys.
  • Sunkiam cholestaziniam sindromui reikalinga diferencinė diagnozė su pirminiu tulžies pūslelinės cirozės ir ekstrahematikos cholestazės atveju: ultragarso pagalba prireikia endoskopinės retrogradeinės cholangiografijos (ERPHG), kepenų punkcijos biopsijos.

Gydymas

Režimas ir dieta. Svarbiausias normalios kepenų funkcijos palaikymo veiksnys - tai režimas, kuris pašalina alkoholį, nesubalansuotą mitybą, kontaktą su hepatotropiniais toksinais darbo vietoje, fizines ir neuropsichines perkrovas. Nerekomenduojama skirti vaistų, neutralizuojančių kepenis (raminamieji, raminamieji, analgetikai, vidurius ir kt.). Fizioterapijos procedūros yra draudžiamos kepenyse.

Rekomenduojama dieta Nr. 5, apriboti žuvų ir mėsos, keptų maisto produktų, rūkytų ir sūrių maisto produktų, pikantiškų užkandžių riebalų. Kai hepatito pasireiškimas nustatytas dietos numeris 5a, mechaniškai ir chemiškai švelnus. Riebalų kiekis neviršija 70 g, kiauliena, ėriena ir žąsų riebalai yra uždrausti. Mityba apima lengvai virškinamus riebalus iki 50 g per parą; angliavandeniai 4-6 g 1 kg kūno svorio per dieną (medus, cukrus, ryžiai, manų kruopos ir avižiniai dribsniai); natūralios sultys ir šviežios daržovės (išskyrus vyšnius, slyvas, pomidorus) ir mineralinius šarminius vandenis (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volžanka) iki 2 litrų per dieną.

Lėtinio hepatito B gydymas vaistais. Lėtinio virusinio hepatito gydymas atliekamas atsižvelgiant į hepatito formą ir stadiją, įskaitant etiotropinę (antivirusinę) ir pagrindinę terapiją. Pasirinktini vaistai priešvirusiniam gydymui yra interferonai, kurių antivirusinis poveikis yra dėl jų gebėjimo sunaikinti virusų DNR ir RNR ir slopinti virusinių baltymų sintezę. Interferonai turi imunomoduliacinį poveikį, aktyvuoja T-ląsteles ir makrofagus bei sunaikina viruso užkrėstas ląsteles. Interferonai yra parodyti hepatito B ir hepatito C gydymui, siekiant pašalinti replikacijos žymenis, mažinti uždegimą ir mažinti kepenų sklerozę.

Naudojant genų inžineriją, rekombinantinius interferonų: vellferon, limfoblastoidinėse interferoną (Glaxo-Sveiki, UK), Intron-A (Schering-Plough, JAV), IFN, leukocitų žmogaus interferono (Rusija), Roferon-A (Hoffmann La Roche Šveicarija) Pegasys - pailginto interferono (Šveicarija), peginterono (pegintrono) - pailginto interferono (JAV). Taip pat naudojamas yra nukleozidų dariniai: lamivudino (zefriks, Epivir) (Glaxo-SVEIKI), amantadino (rimantadino) (Ay-CN MArbifarm), ribavirinas (Hoffman La Roche, Šveicarija), Rebetol (Schering-Plough, JAV), jų verotoksiną gaminančių ribavirinas (Rusija).

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sutrikusios kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas, nėštumas, autoimuninės ligos, skydliaukės liga, dekompensuota kepenų cirozė; lėtiniu hepatitu pacientams, kurie neseniai gavo ar gauna imunosupresinį gydymą (išskyrus trumpalaikį išankstinį steroidų vartojimą).

Lėtinio virusinio hepatito B gydymas interferonais atliekamas kursais pagal 5 000 000 U į raumenis schemą 3 kartus per savaitę 6 mėnesius arba 10 000 000 U 3 kartus per savaitę 3 mėnesius. Gydymo interferonais veiksmingumas padidėja tuo pačiu metu, kai skiriama 0,2 g ribavirino 1 kartą per parą. Pegasis ir pegintronas yra nustatomi 1 kartą per savaitę, kuris yra patogus ir efektyvus. Ankstyvosiose hepatito B stadijose ir esant nepageidaujamiems išemijos atvejams, lamivudino monoterapija yra galima 100-150 mg per parą 6 mėnesius.

Šiuo metu naudojami endogeninio interferono induktoriai: cikloferonas, amiksinas ir tt Šie vaistiniai preparatai yra mažiau aktyvūs nei interferonai, jie yra naudojami užsitęsusių hepatito B formų gydymui senyviems pacientams, kuriems yra kontraindikacijų gydyti interferonu. Priskirkite viduje valgydami pagal schemą: pirmąją dieną dvi tabletės po 0,125 g, po to kas 48 valandas, po 1 tabletę. Gydymo kursas yra 10-12 tablečių. Pakartotinas gydymas turi būti atliekamas per 2 mėnesius per metus.

Kompleksinės terapijos metu žvakes naudojamas Viferonas, kurio sudėtyje yra rekombinacinio interferono α2-B. Taikoma gydant nėščias moteris ir naujagimius 1 žvakę 2 kartus per dieną 10 dienų, po to 1 žvakę 3 kartus per savaitę 6-12 mėnesių.

Šalutinis poveikis interferonų gydymo: kai kuriems pacientams atsiranda mieguistumas, nedidelis karščiavimas, sumažėjęs apetitas, raumenų skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, svorio kritimas, viduriavimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, kepenų funkcija ir inkstų, odos alerginės reakcijos, trombocitopenija ir leukopenija, depresija, dirglumas, miego sutrikimai, plaukų slinkimas, susilpnėjęs lytinis potraukis. Dauguma nepageidaujamų reakcijų išnyksta, jei vaisto dozė mažėja arba jo sumažėja.

Yra keletas atsakymų į antivirusinį gydymą tipų:

  1. Patvarus (išsamus) atsakas - būdingas viruso replikacijos žymenų išnykimas ir ALT koncentracijos normalizavimas po 6 ar daugiau mėnesių po gydymo.
  2. Nestabilus (trumpalaikis) atsakas - replikacijos žymekliai išnyksta, ALT lygis normalizuojasi, bet praėjus 6 mėnesiams po gydymo atsiranda ligos atsinaujinimas.
  3. Dalinis atsakymas - išsaugoma viruso replikacija, tačiau ALT lygis tampa normalus.
  4. Jokio atsako - palaikoma viruso replikacija ir padidėjęs ALT kiekis.

Antivirusinis gydymas lėtiniam hepatitui C. Lėtinio virusinio hepatito C gydymas turėtų prasidėti nuo ūminio hepatito C diagnozės, kuri yra susijusi su C viruso genotipu 1, kuris yra dažniausia, kartu su didesniu viremijos ir blogesniu atsaku į antivirusinį gydymą. Hepatito C gydymas interferonu numato 3 000 000 TV vartojimą 3 kartus per savaitę 6-12 mėnesių. Gydymo rezultatų gerinimas gali būti pasiektas, derinant interferoną su nukleozidų analogu - 1000 mg ribavirino (2 kapsulės ryte ir 3 kapsulės vakare) 6 mėnesius. Veiksmingiau gydyti pegintroną su rebetoliu, kurio dozės individualiai parenkamos atsižvelgiant į paciento svorį ir jo laikymą antivirusiniu gydymu.

Hepatoprotekcinė ir simptominė terapija. Yra pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir C, grupė, kuriems draudžiama antivirusine terapija. Tokie pacientai, kad sutrukdytų toliau progresija proceso reikalauja ne mažiau kaip 2 kartus per metus vykdyti patogeninius kepenims ir simptominė terapija 10-15 dienų į veną solcoseryl 2-4 ml per dieną, arba aktovegina 4-10 ml 1 kartą per dieną. Abu vaistiniai preparatai aktyvina kepenų metabolizmą, pagerina trofizmą ir skatina regeneracijos procesą.

Pacientams, sergantiems hepatitu B, rekomenduojama skirti hepatoprotektorius, kurie sustiprina hepatocitų membranas ir sustiprina kepenų neutralizavimo funkcijas didinant fermentų sistemų aktyvumą. Ši grupė apima ademetioniną (heptralą), silibiną, silimariną (legaloną), betaino citratą ir tt

Heptralas, be regeneruojančio poveikio hepatocitams, turi antioksidacines ir antidepresines savybes. 7-10 dienų per inkstus (injekuojamas labai lėtai) vaistas įvedamas į 5,0-10,0 ml dozę, o po to geriama 1 tabletė (400 mg) 2-3 kartus per dieną 2-3 savaites. Betaine citratas UPSA, kuris turi lengvą apsaugą nuo hepatopauzės, yra nustatytas 1 lape. (putojantis) 1/2 stikline vandens 2-3 kartus per dieną valgio metu ar po jo. Silybin, legalon ir kiti skirti pacientų būklės pagerinimo ir gelta mažinimo laikotarpiu.

Hepatoprotective poveikis yra Essentiale. Šis vaistas normalizuoja lipidų ir baltymų metabolizmą, prisideda prie fosfolipidų priklausomų fermentų sistemų aktyvacijos ir apsaugos, gerina kepenų detoksikacijos funkciją. Gydymo kursas yra ne mažiau kaip 3 mėnesiai, pradedant kartu su parenteraliniu ir peroraliniu būdu. Į veną įvedama 2-4 ampulės per dieną, anksčiau praskiesto paciento krauju santykiu 1: 1, per 10-12 dienų. Tuo pačiu metu Essliver forte skiriama 2 kapsulėmis 2-3 kartus per dieną valgio metu su nedideliu vandens kiekiu.

Su hepatito B pasunkėjimu į veną galima švirkšti į veną 200-400 mg dozę į veną arba 10-15 dienų per dieną skiedžiant riboksinu (inozinu), kurio dozė yra antihypoksinis ir anabolinis, o po trijų dozių - 0,6 g per parą. Dozė palaipsniui didinama. iki 1,2-2,0 g, gydymo kursas yra 4-12 savaičių.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo hepatito tipo. Aktyviojo lėtinio virusinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos stadijos, fibrozinių pokyčių progresavimo ir hepatocitų nekrozės. Sėkmingo gydymo atveju, kurio tikslas yra užkirsti kelią viruso replikacijai, procesas gali būti stabilizuotas ir daugiau ar mažiau pratęstas remisijos pasireiškimas. 60-80% pacientų gydymas yra pasiekiamas visiškai klinikine, biocheminė ir histologine remisija. Kai kuriems pacientams gali atsirasti spontaninė remisija.

Pacientams, sergantiems HBsAg, gali pasireikšti sunkus kursas, komplikuotas kepenų nepakankamumu ir kepenų koma, kuri yra pagrindinė mirties priežastis.

Lėtinio virusinio hepatito progresavimui ir tolesniam kepenų cirozės formavimui labai svarbus vaidmuo tenka išoriniams veiksniams, kurie yra toksiški kepenims: alkoholis, vaistai, ksenobiotikai ir tt, taip pat toksinai, susidarantys storosios žarnos disbiozėje. Lėtinis virusinis hepatitas įeina į cirozę 30-60% pacientų, o vėliau 10-15% iš jų atsiranda kraujo krešulių karcinoma. Cirozė taip pat gali sukelti vėlyvą mirtį dėl komplikacijų: kraujavimas iš varikoze arba dėl atsitiktinės infekcijos.


Susiję Straipsniai Hepatito