Kokios yra hepatito B pasekmės nėštumo metu?

Share Tweet Pin it

Kiekvienais metais nėščių moterų, sergančių hepatitu B, skaičius nuolat didėja. Kaip veikia hepatitas B ir nėštumas, kaip ši pavojinga liga veikia būsimą motinos sveikatą, ar ji turi kokių nors galimybių turėti sveiką kūdikį?

Kaip liga serga nėščioms moterims

Hepatitas B yra rimta infekcija, galinti sukelti niokojančias pasekmes kepenims, neišgydomas vėžys, cirozė ir mirtis. Ši patologija ypač pavojinga nėščiai ir jos negimusiam vaikui.

Hepatito B sukėlėjas yra DNR virusas, kuris yra labai užkrečiamas ir atsparus aplinkai. Tai galima rasti visuose sergančio asmens ar jo vežėjo biologiniuose skysčiuose.

Pagrindinis būdas skleisti infekciją turėtų būti laikomas nesaugu seksualiniu kontaktu, kuris įvyko moteriai prieš nėštumą ar jos metu. Vienas iš galimų būdų nėščiai motinai užkrėstą vaiką, sergančią hepatitu B, laikomas vertikaliu keliu. Tokiu atveju virusas gali būti perduotas:

  • gimdos per placentą;
  • su natūraliu gimdymu;
  • kai nesilaikoma tam tikrų sąlygų kūdikio priežiūrai.

Infekcijos išsivystymo laikotarpis nuo momento, kai jis patenka į žmogaus kūną iki aktyvacijos, yra nuo kelių savaičių iki 6 mėnesių.

Liga gali būti ūmaus arba lėtinio. Ūminis hepatitas yra pavojingas moteriai nėštumo metu, kai jis greitai vystosi, ir stiprus neigiamas poveikis kepenims. Nėščioms per šį laikotarpį reikia atidžiai prižiūrėti hepatologą.

Ūminis hepatitas B nėštumo metu pasireiškia šiais simptomais:

  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • pykinimas, vėmimas;
  • raumenų skausmai;
  • karščiavimas;
  • silpnumas, nuovargis;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • išmatų spalva;
  • šlapimo tamsėjimas.

Lėtinė patologijos forma yra neišgydoma. Vaisingo amžiaus laikotarpiu vaisius yra pavojingas negu moteriai. Neigiamos pasekmės vaisiui motinos, sergančios hepatitu B, nėštumo metu gali būti tokios:

  • priešlaikinis gimdymas;
  • placentos nepakankamumas;
  • hipoksija.

Vaikas, o ligonio motinos įsčiose, su šia patologija susiduria rizika užsikrėsti 95% atvejų. Lėtinės formos patologija gali būti asimptoma. Jis gali būti nustatomas dėl rimtų kepenų pokyčių nėščios moters įprastų tyrimų metu.

Diagnozė ir gydymas

Visos nėščios moterys turi atlikti išsamų sveikatos patikrinimą. Tai būtinai apima laboratorinius kraujo tyrimus dėl hepatito B viruso paviršiaus antigeno (HBsAg) buvimo. Jei rezultatas yra teigiamas, ši analizė atliekama tris kartus, kad būtų didesnis tikslumas.

Moteris siunčiama konsultacijai hepatologui, kuris pagal hepatito apibrėžimą toliau atlieka visišką diagnozę, įskaitant:

Jei rezultatai teigiamai patvirtinami, moterį įregistruos gydytojas, o visas nėštumas stebimas gimdymo metu.

Specialus hepatito B gydymas, diagnozuotas nėščiai, nėra atliktas iki gimdymo, nes antivirusiniai vaistai neigiamai veikia vaisius, gali sukelti deformacijas ir rimtai nukrypti nuo jo vystymosi.

Pagal gydytojo receptą nėštumo metu kepenų palaikymui gali būti naudojami hepatoprotektoriai ir vitaminų-mineraliniai kompleksai.

Hepatitas B neigiamai veikia moterų nėštumą ir gimdymą. Norint sumažinti riziką ir komplikacijas per nurodytą nėštumo laikotarpį, rekomenduojamos šios taisyklės:

  • laikytis lovos poilsio;
  • fizinio aktyvumo apribojimas;
  • tam tikra dieta.

Griežtai laikantis medicinos rekomendacijų moteris galės išlaikyti savo sveikatą ir gerovę.

Turėtų būti apsvarstytos priemonės, kurių imamasi siekiant išvengti ligos motinos nėštumo, gimdymo ir gimdymo metu sergant vaisiaus infekciją:

  • reguliarūs paciento patikrinimai, siekiant stebėti jo kepenis;
  • pristatymas cezario pjūviu;
  • bendra veikla tik specializuotose užkrečiamųjų ligų įstaigose;
  • ankstyvoji naujagimių vakcinacija.

Laikantis nurodytų priemonių, vaiko nuo hepatito B infekcijos rizika sumažėja 10 kartų.

Po gimdymo pacientui, sergančiam hepatitu B, atliekamas privalomas kelių žingsnių antivirusinis gydymas. Šiuo tikslu naudojami nukleozidų ir interferono preparatai. Su visišku moters gijimu nuo viruso atsiranda ilgalaikis imunitetas.

Gimimo ir apsaugos naujagimiui

Daugeliu atvejų vaikas yra užsikrėtęs hepatitu B nuo sergančios motinos natūralaus gimdymo procese per kraują ir gimdos kaklelio sekreciją. Šiuo tikslu naudojamas pristatymas cezario pjūviu, kai pašalinamas tiesioginis naujagimio kontaktas su sergančios motinos biologiniais skysčiais ir sumažėja pristatymo laikas.

Siekiant išvengti kitų motinų ir naujagimių infekcijos, hepatito B sergančių ligonių gimdymas atliekamas užkrečiamosiose medicinos įstaigose, esančiose išskirtinėmis sąlygomis.

Naujagimio apsauga nuo hepatito B prasideda iškart po gimdymo. Tai atliekama skiepijant anti-B serumu. Šios datos yra vaiko vakcinacija nuo 3 iki 6 mėnesių.

Kokia grėsmė, kad naujagimio vakcinacija nuo šios patologijos nėra tinkama? 95% atvejų jie vėliau užsikrečia per glaudžius ryšius su užkrėsta motina.

Kitas svarbus vakcinacijos nuo hepatito B indikatorius - tai galimybė kūdikį maitinti motinos pienu (su nipelio vientisumu), kai jis bus tinkamai įgyvendintas.

Vaiko priežiūra turi būti atliekama atidžiai laikantis higienos ir sveikatos sąlygų.

Užsikrėtimo naujagimis su hepatitu B pavojus yra tai, kad jo imuninė sistema dar nėra pakankamai brandi, kad atbaidytų infekciją, o tai gali sukelti tragiškų pasekmių.

Išvada tema

Nėščiosioms diagnozuotas hepatitas B nėra kontraindikacija gimdymui ir gimdymui.

Su visomis medicininėmis rekomendacijomis ir specialiomis priemonėmis galite išsaugoti naujagimio sveikatą.

Hepatito B pasireiškimas nėštumo metu

Nėščios moters ligos gali neigiamai paveikti ne tik jos sveikatą, bet ir kūdikio vystymąsi. Ir hepatitas B nėštumo metu yra labai pavojinga liga, dėl kurios gydytojams reikia specialios kontrolės ir dėmesio. Todėl svarbu kuo anksčiau užsiregistruoti ankstyvoje gimdyvės klinikoje ir atlikti išsamų tyrimą, kuris parodys, ar nėščia moteris yra ar nėra ligos, kad galėtų kompetentingai parengti gydytojų stebėjimo ar gydymo planą.

Hepatitas B yra rimta liga, kuri kelia rimtą problemą visame pasaulyje dėl nuolatinio atvejų skaičiaus augimo, taip pat gana dažnos komplikacijų, tokių kaip kepenų cirozė, karcinoma, ir lėtinės arba aktyvios ligos formos.

Ligos inkubacijos laikotarpis trunka vidutiniškai 12 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais jis gali svyruoti nuo 2 mėnesių iki 6 mėnesių. Nuo to laiko, kai virusas patenka į kraują, prasideda jo aktyvus dauginimasis. Hepatitas B turi ūminę ir lėtinę ligos formą. Pastarasis nėra išgydytas - žmogus turi gyventi su ja visam gyvenimui, o ūminis yra gydomasis, ir atsiranda visiškas atsigavimas, stipriai atsparus šiam virusui.

Remiantis statistika, iš tūkstančio nėščių moterų, iki 10 moterų kenčia nuo lėtinių ir 1-2 ūmių ligos formų.

Hepatitas B yra infekcinė liga, todėl nėštumo metu ji patiria riziką vertikaliam infekcijos perdavimui - nuo motinos iki vaiko. Daugeliu atvejų infekcija nesusijungia gimdos kaklelyje (tikimybė yra labai maža - apie 3-10% atvejų), tačiau gimimo metu atsiranda sąlytis su infekuotu krauju ir gimdos kaklelio sekretu. Kai užsikrėtę nėštumo ar gimdymo metu, vaikas turi didelę tikimybę tapti lėtinėmis viruso nešiotojomis. Mažiems vaikams chroniško susirgimo tikimybė siekia 95 proc., O, susirgus infekcijos amžiams, absoliuti dauguma pacientų atsigauna.

Kaip infekcija pasireiškia?

Hepatitas B perduodamas per infekuotą kraują.

Dažniausiai viruso persiuntimo būdai:

  • Kraujo perpylimas Atsižvelgiant į tai, kad šis metodas turi didelę tikimybę užsikrėsti hepatitu B (iki 2% donorų yra ligos nešiotojai), prieš infuzijos procedūrą kraujas tikrinamas dėl viruso buvimo.
  • Nesterilių adatų, nagų aksesuarų ir kitų dalykų, kurių kraujas gali likti (net džiovintos formos), naudojimas. Vieno švirkšto adatos naudojimas keliais žmonėmis yra dažniausiai užkrečiamų narkotikų vartojimo būdas.
  • Seksualinis kontaktas. Kiekvienais metais šis infekcijos kelias tampa vis dažnesnis.
  • Nuo motinos iki vaiko. Infekcija gali atsirasti tiek gimdoje, tiek gimdymo kanalo praeinamumo metu. Infekcijos tikimybė yra ypač didelė, jei mama aptiktų aktyvų virusą ar jo ūminę formą.

Ne visada galima tiksliai sužinoti, kaip būta infekcija - maždaug 40% atvejų infekcijos metodas lieka nežinomas.

Simptomai ligos

Jei liga buvo įgyta prieš nėštumą arba moteris sužinojo apie tai, tada hepatito B buvimas paprastai nustatomas, kai kraujo tyrimai imami iš karto po registracijos. Šio ligos analizė yra privaloma nėštumo metu, ji atliekama pirmą kartą tiriant moteris, o jei pasireiškia teigiama, tai nebūtinai yra lėtinio hepatito rodiklis.

Teigiamas testo rezultatas yra priežastis konsultuotis su hepatologu, kuris po tam tikro tyrimo gali nustatyti, ar virusas yra aktyvus. Jei patvirtinama viruso veikla, reikia gydyti, kuris nėštumo metu draudžiamas, nes priešvirusiniai vaistai veikia vaisius. Kadangi gimdos infekcijos rizika nėra didelė, moters būklė yra stebima iki gimdymo, o vaikui skiriama vakcina nuo hepatito B iš karto po gimdymo.

Lėtinis hepatitas B (CHB) su nėštumu ir be jo daugeliu atvejų yra visiškai besimptojamas, todėl svarbu atlikti tyrimą siekiant nustatyti ligą. Ir ūminė ligos forma turi inkubacinį laikotarpį nuo 5 savaičių iki šešių mėnesių ir gali pasireikšti tokiais simptomais kaip:

  • Pykinimas ir vėmimas (jie yra pagrindinis toksemijos simptomas, todėl gali reikšti hepatitą tik kartu su kitais simptomais);
  • Bendras silpnumas dėl apetito stokos ir karščiavimo;
  • Šlapimo spalvos pasikeitimas (jis tampa žymiai tamsesnis nei įprastai - tamsiai geltonos spalvos);
  • Lengvas cal;
  • Sąnarių skausmas;
  • Padidėjęs kepenų tūris;
  • Pilvo skausmas ar diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • Odos ir akių geltonumas, matomas plika akimi;
  • Nuovargis;
  • Miego sutrikimai;
  • Kai kuriais atvejais supainioti sąmonę.

Jei nėščia moteris po pirmųjų nėštumo mėnesio pusės nėščiosios pusės patiria tokius simptomus, ji turi pasakyti savo ginekologui ir patikrinti hepatologą. Tai padės sumažinti komplikacijų tikimybę, taip pat sumažins vaiko užsikrėtimo gimdymo riziką.

Gimdymas su hepatitu

Jei nustatomas hepatitas B, tada moteriai kyla pagrįstas klausimas, kaip tokiu atveju gimsta gimdymas. Kadangi natūralaus gimdymo metu vaisiaus infekcijos rizika siekia 95% dėl glaudesnio kontakto su užkrėstais kraujo ir makšties motinos sekretais, gydytojai rekomenduoja cezario pjūvį, nes tai mažina viruso pavojaus vaikui tikimybę. Pavojus užsikrėsti vaiką tiesiogiai priklauso nuo viruso aktyvumo - kuo mažesnis jis, tuo didesnės galimybės pagimdyti sveiką kūdikį.

Moterų, sergančių šia liga, gimimas vyksta specialiose infekcinėse motinystės ligoninėse, kuriose buvo sukurtos specialios sąlygos pacientams, sergantiems hepatitu ir kitais virusais. Jei mieste nėra tokių ligoninių, gimdymas imamas užkrečiamųjų ligų ligoninės gimdymo skyriuose, teikiant atskirą bokso palatą ar palatą.

Priešingai nei teigia dauguma moterų, hepatitas B nėra kontraindikacija maitinti krūtimi. Svarbi sąlyga yra išlaikyti sąnarių vientisumą. Jei susidaro plyšiai iš maitinimo, turėtumėte susilaikyti (šiuo atveju neturėtumėte duoti kūdikio ir išreikšti pieną, kuris galėtų gauti kraujo).

Ką daryti, jei nėštumo metu nustatomas hepatitas B?

Nustatant ligą nėštumo metu, tris kartus analizuojama HBsAg. Teigiamo bandymo atveju paprastai daroma analizė, siekiant pašalinti klaidingą rezultatą. Jei hepatitas B yra patvirtinamas nėštumo metu, moteris siunčiama į hepatologą paskyrimui. Jis atlieka išsamesnį tyrimą, kuris nustato ligos formą (lėtinę ar ūminę), naudojant fermentinį imuninį tyrimą ir kepenų būklę ultragarsu. Gydytojas taip pat pateikia rekomendacijas dėl gimdymo ir nėštumo eigos. Nustatydama moters ligą, būtina perduoti HBsAg analizę savo partneriui, taip pat visiems šeimos nariams.

"Hepatito B virusas yra pakankamai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, pvz., Esant + 30 ° C temperatūrai, ji išlaiko savo infekcinę veiklą iki šešių mėnesių".

Ypač pavojinga yra ūminis hepatitas B nėščioms moterims, nes kepenyse yra labai didelis krūvis. Kai užsikrėtę per šį laikotarpį, liga vystosi labai greitai, o tai yra sunku, todėl apsilankymas hepatologui yra teigiamos analizės prielaida. Lėtinė ligos forma retai pasireiškia paūmėjimais nėštumo metu, jo pavojumi tik galimai užkrėsta vaikas.

Gydymas ir galimi komplikacijos

Hepatito B gydymas nėštumo metu labai skiriasi nuo kitokio gydymo. Visi antivirusiniai vaistiniai preparatai, kurie išsprendžia šios ligos problemą, turi teratogeninį poveikį, tai yra vaisiaus prenatalinės patologijos atsiradimas. Todėl vaisingas laikotarpis atideda priešvirusinį gydymą prieš gimdymą, išskyrus atvejus, kai pasireiškia uždegimas kepenyse, patvirtintas ultragarsu. Nėštumo metu hepatoprotektorius gali skirti gydytojas palaikyti normalią kepenų funkciją. Kurį iš šių vaistų vartoja gydytojas, priklausomai nuo moters charakteristikos ir jos būklės. Vitaminų terapija taip pat gali būti paskirta.

Per šį laikotarpį stebėjimo ir kontrolės taktika naudojama hepatitui gydyti. Ligų terapija nėštumo metu siekiama sumažinti komplikacijų tikimybę. Visos šio viruso motinos priskiriamos privalomam lovos poilsiui iki gimdymo. Hospitalizacija nereikalinga, jei nėščios moters būklė yra stabili. Būtina žymiai apriboti bet kokį fizinį aktyvumą.

Taip pat svarbu sekti tam tikrą mitybą per visą nėštumo laikotarpį, taip pat po jo. Tokia mityba skirta palaikyti kepenis ir susideda iš šių principų:

  • Mityba trunka ne mažiau kaip 1,5 metų;
  • Mityba turi būti truputį 5 kartus per dieną, maždaug 3 valandas tarp valgių;
  • Kasdienė dieta neturėtų viršyti 3 kg maisto, o žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo ar šalia jų - 2 kg;
  • Kalorijų suvartojimas neturėtų viršyti 2500-3000 kcal;
  • Riboti druskos kiekį;
  • Pakankamas skysčio kiekis, neviršijantis 3 litrų;
  • Išskyrus iškeptą, rūkytą ir bet kokį konservuotą maistą;
  • Norėdami neįtraukti riebių maisto produktų, draudžiama vartoti kiaulieną ir ėriuką;
  • Uždraustuose maisto produktuose taip pat yra visų ankštinių daržovių, grybų, aštrų prieskonių, šviežių pyragų (galite valgyti vakarą), grybų, keptų arba kietai virtų kiaušinių, rūgštojo varškės, saldaus maisto, kavos;
  • Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Verta kiekvieną dieną sukurti visapusišką subalansuotą ir įvairią patvirtintų produktų dietą, kad ne tik padėtų kepenys, bet ir aprūpintų vaiku visais reikalingais vitaminais ir mikroelementais. Rekomenduojama rinktis mažai riebalų mėsą ir valgyti daug šviežių daržovių. Nutukimo korekcija nustatoma tiek lėtinio hepatito atveju nėštumo metu, tiek ūminės ligos atveju.

Jei nėščia moteris nustato koagulopatiją, gydytojai nurodo jai šviežiai užšaldytos plazmos ir kriokapsakymo perpylimą.

Po gimdymo moteris rekomenduojama grąžinti hepatologą tiksliau gydyti hepatitu B, kurį atlieka sunkūs medicinos antivirusiniai vaistai. Tokie vaistai taip pat yra kontraindikuotini maitinant krūtimi, todėl, jei nėra skubių gydymo poreikių, gydymas atidedamas iki laktacijos pabaigos.

Griežtai laikantis visų gydytojų nurodymų ir rekomendacijų, nėščios moters būklė nepablogėja, o komplikacijos nevyksta.

Visiškai naujagimiai iš visų virusų išgėrė hepatito B vakciną iš karto po gimdymo.

Priešingai nei daugelio žmonių idėjos, hepatito B nėštumas ir gimdymas yra įmanomi, nes neatsižvelgiant į ligos formą, jis nesukelia bet kokios vaisiaus patologijos. Be to, negalavimai nepadidina nei persodinimo, nei negyvos gimimo rizikos. Vienintelis dažnas motinos ir vaiko hepatito pasekmės yra padidėjusi ankstyvos gimimo tikimybė. Daug rečiau nei vaisius gali pasireikšti hipoksija ar išsivystyti placentos nepakankamumas.

Ypač pavojinga yra ūminis hepatitas B, kaip ir šioje formoje, nėščios moters gerovė yra gerokai blogesnė, o vaistai gali pakenkti vaistų vartojimui. Su šia ligos forma gali prasidėti stiprus kraujavimas, tuoj pat po gimdymo, taip pat ūminis kepenų nepakankamumas.

Esant kritinei nėščios moters būklės pablogėjimui, ji gali būti hospitalizuota infekcinių ligų klinikoje, taip pat ekstremalioms cezario pogrupiams.

Skiepijimas nuo hepatito

Kadangi nėštumas ir hepatitas B nėra geriausias motinos ir kūdikio sveikatos derinys, kai kuriais atvejais patartina vakcinuoti nuo šio viruso. Vakcinacija atliekama, jei nėščia moteris turi pakankamai didelę infekcijos riziką. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su imunologu, kuris testų rezultatais leis skiepytis arba iš jo išgirsti medotvodą.

Jei nustatoma, kad moteris, atlikusi kraujo tyrimą, serga hepatitu B, gali pasireikšti imunoglobulinas, kad sumažėtų vaisiaus infekcijos tikimybė.

Ligos nėštumo metu prevencija

Kadangi hepatitas B nėštumo metu yra labai rimta liga, kelianti pavojų užsikrėsti vaiką, svarbu laikytis prevencinių priemonių, kurios padės išvengti infekcijos. Hepatito infekcija atsiranda dėl įvairių biologinių skysčių - seilių, kraujo, spermos, taigi jums reikia vengti visų dalykų, kurie gali būti tokių dalelių, net džiovintos formos.

Todėl kasdieniniame gyvenime turėtumėte būti atsargūs, kai naudojate kito žmogaus daiktus, kurių gali būti seilių ar kraujo. Taigi, niekada neturėtumėte daužyti savo dantukų su kažkieno šepetėliu, taip pat nustokite naudoti savo nagų žirklės. Ypatingą atsargumą reikėtų daryti, jei nėra pasitikėjimo asmens, kuriam šie daiktai priklauso, sveikatai. Manikiūras ir pedikiūras turėtų būti atliekami salonuose, kur griežtai laikomasi prietaisų sterilizavimo sąlygų.

Pagrindinių atsargumo priemonių laikymasis leidžia jums mėgautis nėštumu, o hepatitas B nebus priežastimi nerimauti dėl būsimos motinos.

Jei moteris turi tokią ligą prieš gimdymą, svarbu planuoti vaiko gimimą teisingai, tada jo infekcijos tikimybė bus žymiai sumažinta. Apeliacija dėl pagalbos hepatologui ir ginekologui leis nustatyti ligos aktyvumo laipsnį ir jo formą, taip pat atlikti gydymą prieš gimdymą. Šiuo atveju hepatitas B ir nėštumas daugiau nesukelia didelių susirūpinimų tarp gydytojų ir pačios moters.

Hepatitas B nėra griežtai kontraindikuotinas dėl nėštumo ir gimdymo atvejų, tačiau norint išvengti motinos komplikacijų ir vaiko infekcijos, šiuo laikotarpiu verta skirti ypatingą dėmesį jūsų sveikatai. Visų gydytojo rekomendacijų ir prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti ligos ar sėkmingai susidoroti su nėštumo metu.

Hepatitas B nėštumo metu

Vienas iš būdų perduoti parenteralinį hepatitą yra nuo motinos iki vaiko. Jauni vaisingo amžiaus žmonės sudaro didelę dalį šios infekcijos sergančių pacientų. Todėl virusinių kepenų ligų atranka yra įtraukta į privalomą testų, atliktų nėščioms moterims, sąrašą.

Epidemiologija

Pastaraisiais metais sukuriant ir įgyvendinant tikslines kovos su hepatitu programas, pacientų skaičius visame pasaulyje mažėja. Išsivysčiusiose šalyse apie 1-2% nėščių moterų yra specifinių žymenų.

Tokių skaičių neturėtų būti ignoruojamas, nes nėštumas su hepatitu B yra sunkesnis, nes pati liga padidėja toksiškumo rizika ir sunkumas (preeklampsija, eklampsija).

Taip, o vaisius yra rimta grėsmė. Tiek infekcijos požiūriu, tiek vaiko sveikatai.

Bendra rizika, kad kūdikis bus užsikrėtęs gimdos ar gimdymo metu, yra apie 10%.

Savitarpio įtaka

Nėštumas ir kepenų virusinės ligos verčia vieni kitus.

Normaliam vaisiaus vystymuisi moters organizmas šiek tiek silpnina imuninę sistemą, kuri neigiamai veikia ūminę infekciją.

Tačiau lėtinio hepatito remisijos fazė dažnai neveikia. Tačiau ūminė liga kartais atsiranda su dideliu kepenų pažeidimu ir masiniu viruso dauginimu.

Šios savybės dažnai lemia tai, kad nėštumas su hepatitu B vystosi su patologijomis.

  • persileidimo rizika padidėja 2,5 karto;
  • dažniau pastebėta ankstyva toksikozė, vandens stygius;
  • placentos nepakankamumas yra 22-25% tokio derinio atvejų;
  • yra tikras pavojus užsikrėsti vaisius gimdoje arba gimdymo metu;
  • padidėja vystymosi sutrikimų turinčių vaikų skaičius;
  • Yra tikimybė susirgti sergančiu kūdikiu.

Dabar, kai pastebima, kas nėštumo metu kelia grėsmę hepatitui B, verta galvoti apie savalaikę diagnozę. Todėl visos moterys, kurios netrukus taps motina, yra kruopščiai ištirtos HBs antigeno - unikalus viruso baltymas.

Diagnozės niuansai

Čia ateina principo "žinoti - tai reiškia ginkluotą" principą. Todėl stebėjimo metu nėščios moterys konsultuojamos tris kartus: kartą per trimestrą.

Neigiamas rezultatas nėštumo metu reiškia pašalinimą iš šios rizikos grupės.

Bet kuriame etape teigiamas rezultatas viskas nėra taip paprasta. Pirma, būtina neskirti klaidingos teigiamos hepatito B analizės nėštumo metu. Ši situacija gali atsirasti, jei naudojami nauji greiti tyrimai: jų veikimo principas pagrįstas antikūnų prieš virusinius antigenus nustatymu.

Nepaisant nuolatinio šio metodo tobulinimo, specifiškumas (gebėjimas reaguoti tik į antikūnus prieš hepatito B virusą) negali būti sumažintas iki 100%. Klaidingo teigiamo rezultato tikimybė svyruoja nuo 2% iki 0,5%. Jie taip pat bus veikiami, jei esate vakcinuoti nuo hepatito B.

Todėl greiti testai yra tik išankstinio atrankos priemonė. Jei tokiu būdu teigiamas rezultatas, periferinis kraujas būtinai imamas siekiant nustatyti besąlyginius žymenis: HBs antigeną ir virusinę DNR. Jei šie elementai nėra aptikti, tai galima sakyti, kad buvo klaidingai teigiamas.

Panaši situacija gali atsirasti net tada, kai nėštumo metu moteris užsikrėtė, sirgo liga ir atsigavo. HBs antigenas ir viruso DNR išnyksta iš kraujo, tačiau antikūnai plaukioja toliau.

Jie gali patekti į vaisiaus kraują ir imti teigiamą rezultatą naujagimiui, jei tyrimas atliktas greitai atliekant testą. Taigi gali pasirodyti netikras teigiamas hepatito B pasireiškimas kūdikiui.

Prevencinės priemonės

Didelis plius kovoje su liga yra skiepijimas, aktyvi imunizacija. Kitaip tariant - speciali prevencija.

Yra žmonių kategorijų, kurie, atsižvelgiant į jų veiklos pobūdį, turi kartotines, periodines pakartotines vakcinacijas. Pirmasis iš jų - sveikatos priežiūros darbuotojai. Antikūnai, kurie susidaro po vakcinacijos, nėra tokie atsparūs, kaip naujos vakcinacijos, atsiradusios po ligos ir kartais.

Tai taip pat turi būti atsižvelgiama atliekant nėščių moterų gydytojų testus.

Daugybė klinikinių tyrimų patvirtina, kad nėštumas po vakcinacijos nuo hepatito B yra fiziologinis. Motinos antikūnai, patenkantys į vaisiaus kraują, neturi neigiamo poveikio.

Nėštumo atveju moterims, kurioms būdingas hepatitas B, reikia daugiau dėmesio nėštumo metu ir pasiruošti gimdymui. Žinodami apie diagnozę, akušeriai gali pasiūlyti saugiausią būdą pristatyti.

Kai kuriose Europos šalyse yra tinkamesnis kiezastrinis skyrius, kuriame yra konservuotas vaisiaus šlapimo pūslė. Jei vanduo jau pasitraukė, tikėtina, kad vaikas, gimęs natūraliai ar operatyviai, užsikrečia.

Per pirmuosius 12 valandų po gimdymo iš ligos motinos imunoglobulinai injekuojami naujagimiui prieš virusą.

Tai vadinama pasyvia imunizacija, kartais derinama su vakcinacija ir veiksmingai apsaugo nuo ligos vystymosi.

Baigiamosios nuostatos

Atkreipkite dėmesį į pagrindinius virusinio hepatito B perdavimo prevencijos veiksnius:

1. Ligoniška moteris gali lengvai pastoti.

2. Nėštumo metu kelis kartus reikia tikrinti konkrečius žymenis.

3. Teigiamas greito testavimo rezultatas nereiškia 100% infekcijos.

4. Skiepijimas nuo hepatito B ir nėštumas yra visiškai suderinami.

5. Vaikų infekcijos riziką galima sumažinti taikant specifinius imunoglobulinus.

Autorius: Pedko Nikolajus

Kaip yra medicinos personalo prevencija.

Kaip galima išgydyti patologiją namuose?

Kaip atpažinti viruso atsiradimą.

Kaip galite gauti šią ligą?

Komentarai ir diskusijos

Su tuo taip pat skaitykite

Hepatologijos centrų sąrašas.

Hepatologai geriausiai įvertino ir vertino.

Geriausi produktai yra pagrįsti gydytojų ekspertų nuomone ir mūsų svetainės lankytojų atsiliepimais.

Atkurti kepenis

Valyti kepenis

Geriausias hepatoprotektorius

Nerimauja dėl kepenų sveikatos?

Patikrinkite jos būklę nemokamu testu internete.

© 2015-2018, UAB "Stadi Group"

Visos teisės saugomos. Svetainės medžiagų ir tekstų kopijavimas leidžiamas tik su leidėjo sutikimu ir nuoroda į aktyvią nuorodą į šaltinį.

Hepatitas B ir nėštumas

Hepatitas B yra virusinė infekcija, turinti kraujo kontakto perdavimo mechanizmą ir pagrindinį kepenų ląstelių pažeidimą. Ligos aktyvacija vyriškosioms motinoms bet kuriuo metu gali sukelti įvairių komplikacijų atsiradimą iki nėštumo nutraukimo.

Bendrosios ligos charakteristikos

Hepatito B sukėlėjas yra DNR virusas. Medicinos praktikoje yra įvairių šio viruso veislių, įskaitant tuos, kurie yra atsparūs standartiniam antivirusiniam gydymui. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ar virusas. Liga pasireiškia bet kuriuo amžiuje.

Hepatitas B perduodamas per kontaktą su krauju. Galimi šie infekcijos kelias:

  • natūralus (seksualinis ir vertikalus);
  • dirbtinės (invazinės manipuliacijos ir procedūros, narkotikų vartojimas į veną ir kt.);

Žmogaus jautrumas hepatito B virusui yra labai didelis. Infekcijai yra pakankama minimali kraujo dozė (10 ml). Virusas taip pat randamas biologiniuose skysčiuose (seilėse, lytinių takų išskyros).

Įkvėpus į kraują, virusas plinta per kūną ir patenka į kepenis. Aktyvus virusinių ląstelių dauginimasis įvyksta kepenyse. Tuo pačiu metu virusas tiesiogiai nesunaikina kepenų ląstelių. Kūno pažeidimas atsiranda dėl autoimuninių procesų pradžios. Kepenys nustoja normaliai veikti ir atsiranda pagrindinių ligos simptomų.

Sunkus hepatitas B neišvengiamai veda prie cirozės ir kepenų nepakankamumo. Šiuo atveju kenčia visi metabolizmo tipai ir atsiranda tikroji "medžiagų apykaitos audra". Labai būdinga encefalopatija (smegenų pažeidimas) ir hemoraginis sindromas. Masinis kraujavimas dažnai yra paciento mirties priežastis.

Simptomai ligos

Hepatitas B gali žinoti apie bet kurį nėštumo laikotarpį. Inkubacinis laikotarpis trunka iki 180 dienų. Šiuo metu nėra jokių ligos požymių. Nėščia moteris jaučiasi gerai ir net nežino apie pavojingą virusą.

Prodromalinis laikotarpis prasideda 50-180 dienų po infekcijos ir trunka ne ilgiau kaip 10 dienų. Šiuo metu pastebimi šie simptomai:

  • odos ir skleros gelsva;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje dėl padidėjusio kepenų;
  • kūno temperatūros pakilimas;
  • sąnarių skausmas;
  • odos niežėjimas (cholestazės vystymasis - tulžies latakų blokada).

Buvo pastebėta, kad nėštumo metu hepatitas B yra sunkesnis ir dažniau sukelia lėtinį procesą. Po 6 mėnesių nuo ligos atsiradimo pasireiškia lėtinis hepatitas 15% visų moterų. Paprastai ligos eiga yra besimptomiai. Yra pastebėtas silpnumas, nuovargis, padidėjęs kepenys ir blužnis. Su ligos progresavimu atsiranda extrahepatic pasireiškimai:

  • odos pažeidimai (telangiectasia);
  • hemoraginis sindromas ir kraujavimas;
  • anemija;
  • glomerulonefritas (inkstų pažeidimas);
  • poliartritas;
  • endokrininiai sutrikimai.

Bet kuriame hepatito B etape yra greitas ligos progresavimas ir kepenų nepakankamumas. Ši komplikacija sukelia kitų problemų atsiradimą, įskaitant sutrikimus hemostazėje. Kvėpuoja iš stemplės varikoze išsivystę venų, suserga įvairūs virškinamojo trakto sutrikimai. Liga gali sukelti komą ir mirtį.

Nėštumo komplikacijos

Sunkūs metaboliniai sutrikimai - pagrindinė komplikacijų priežastis nėštumo metu. Dažniausiai susidaro tokios sąlygos:

  • persileidimas ankstyvose stadijose;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • sunkus preeklampsijos kursas;
  • placentos nepakankamumas;
  • vaisiaus hipoksija ir vėluoja jo vystymasis;
  • nefropatija;
  • kraujavimas.

Dėl lėtinio ligos eigos tokios komplikacijos stebimos daug rečiau.

Pasekmės vaisiui

Nėštumo metu virusas gali būti vertikaliai perduodamas nuo moters iki vaisiaus. Remiantis statistiniais duomenimis, infekcijos rizika I ir II trimestrais yra apie 5%. Jei moteris yra užsikrėtusi trečiąjį nėštumo trimestrą, tikimybė užsikrėsti vaiką yra iki 70%. Kuo didesnė viruso koncentracija ateities motinos kraujyje, tuo didesnė vaisiaus infekcijos tikimybė. Su vertikalia infekcijos pernešimu 80% naujagimių susidaro lėtinis hepatitas B.

Daugeliu atvejų kūdikis yra užsikrėtęs gimdymo metu. Planuojamas cezario pjūvis šiek tiek sumažina tikimybę užsikrėsti naujagimį, bet ne visiškai užtikrina kūdikio saugumą. Su gimdymo metu sužalojimais ir kraujavimu keletą kartų padidėja kūdikio užkrėtimo pavojus.

Diagnostika

Diagnozę galima patvirtinti nustatant antigenus ir antikūnus prieš hepatito B virusą nėščios moters kraujyje. Visoms moterims, kurios yra užsikrėtusios gydytoju, privaloma atlikti virusinį hepatitą. Pirmą kartą ginekologui pasirodžius, taip pat 30 savaičių laikotarpiu, atliekamas kraujo tyrimas.

Labai svarbu yra kepenų fermentų aktyvumo moters kraujyje apibrėžimas. ALT ir AST lygis leidžia spręsti apie proceso sunkumą ir kepenų sveikatą. Būtinai įvertinsite hemostazės sistemos būklę, kad neįtrauktumėte ligos extrahepatic pasireiškimų.

Gydymo metodai

Virusinio hepatito B terapija grindžiama šiuolaikinių labai veiksmingų antivirusinių vaistų ir interferonų vartojimu. Nėštumo metu šie vaistai yra kontraindikuotini. Ateityje motinoms atliekama tik simptominė terapija, skirta pagerinti bendrą moters būklę.

Visoms nėščioms moterims, kurių kraujyje randamas hepatito B virusas, būtina žinoti infekcinių ligų specialistams. Tiekimo metodo pasirinkimo klausimas sprendžiamas atskirai. Su moters ir vaisiaus gerove rekomenduojami nepriklausomi pristatymai.

Hepatitas D

Hepatitas D atsiranda ne atskirai, bet tik kartu su virusiniu hepatitu B. Jis egzistuoja išskirtinai mišrios infekcijos formoje, nes jis negali daugintis, nes nėra hepatito B antigenų. Šių dviejų infekcijų derinys būdingas sunkia ligos eiga. Mišraus infekcijos dažniausiai lydima rimtų komplikacijų atsiradimas. Būdingas greitas perėjimas prie lėtinės formos ir kepenų nepakankamumo raida.

Prevencija

Geriausias būdas apsaugoti save ir jūsų vaiką nuo hepatito B yra skiepijimas. Skiepijimas gali būti skiriamas 6-12 mėnesių iki planuojamos nėštumo. Vaiko skiepijimas laukiamas ne.

Bendros apsaugos nuo virusinio hepatito gairės:

  1. Atsitiktinio sekso atmetimas.
  2. Jei būtina, naudokite barjerinę kontracepciją (prezervatyvus).
  3. Atlikite visus medicininius manipuliavimus vienkartinėmis priemonėmis.
  4. Asmeninė higiena (atskirų skustuvų, dantų šepetėlių, nagų aksesuarų naudojimas).

Jei laikykitės visų rekomendacijų, viruso hepatito B infekcijos rizika yra žymiai mažesnė. Dalyvaujančios rizikos grupės moterys (sveikatos priežiūros darbuotojai, manikiūras ir tatuiruočių salonai) kas šešis mėnesius turėtų paaukoti kraujo antikūnams prieš virusinį hepatitą. Jei pastebėsite ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Rasta hepatito nėštumo metu

Hepatitas B yra virusinė infekcija, pasireiškianti vyraujančiu kepenų pažeidimu ir polimorfizmu, susijusiu su virusų vežimo ir ūminio hepatito klinikinėmis apraiškomis, iki laipsniškų lėtinių formų ir rezultatų kepenų cirozės ir hepatokarcinomos. Hepatitas su krauju perneštu patogeniu. Sinonimai

Hepatitas B, serumo hepatitas, švirkštas hepatitas.
ICD-10 programinės įrangos kodas
B16 Ūminis hepatitas B.
B18 Lėtinis virusinis hepatitas.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitas B - ūminė antroponozė. Patogeno rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu B, virusų nešiotojais (taip pat yra pacientų, kuriems būdingos nepaprastos ligos formos, kurių skaičius yra 10-100 kartų didesnis nei pacientų, kuriems yra akivaizdžių infekcijos formų). Pastarieji yra didžiausias epidemiologinis pavojus kitiems. Ūminis hepatitas B pacientas yra užkrečiamas nuo inkubacinio laikotarpio vidurio iki laikotarpio aukščio ir visiško kūno išsiskyrimo nuo viruso. Kilus lėtinės ligos formoms, kai pastebimas pasyviojo poveikio visą gyvenimą patologija, pacientai kelia nuolatinį pavojų kaip infekcijos šaltiniai.

Infekcijos mechanizmas yra kraujo kontakto, neperduodantis. Yra natūralūs ir dirbtiniai infekcijos būdai.

Natūralūs takai - seksualiniai ir vertikalūs. Lytinis kelias leidžia apsvarstyti hepatito B STI. Vertikalus kelias realizuojamas daugiausiai gimdymo metu, maždaug 5% vaisių yra užsikrėtę gimdoje. Kai moteris yra užsikrėtusi trečiąjį nėštumo trimestrą, vaiko infekcijos rizika siekia 70%, o HBSAg nešiotojai - 10%.

Didžiausia viruso perdavimo iš motinos vaisiui pavojus atsiranda tuo atveju, kai nėščiosios HBSAg ir HBEAg (pakartotinė infekcijos fazė) kraujyje yra kartu, yra didelis viremijos laipsnis. Gyvūnų hemokontaktinis viruso perdavimas yra įmanomas (gali atsirasti bendrų skustuvų, žirklių, dantų šepetėlių ir kitų objektų sąlytis su paciento krauju).

Dirbtiniai (artifaktiniai) hepatito B perdavimo būdai yra kraujo perpylimas ir jo komponentai (šio kelio vertė pastaraisiais metais mažėjo), diagnostikos ir terapijos invazinės procedūros, atliekamos su blogai sterilizuotomis priemonėmis, t. Y. užterštas krauju. Pastaraisiais dešimtmečiais išryškėjo parenteralinės intervencijos priemonės - narkotikų įvedimas į veną ir jų pakaitalai. Didelis pavojus daro tatuiruotes, įvairius gabalus, apipjaustymą ir tt

Pagrindinis hepatito B viruso perdavimo veiksnys yra kraujas; paciento infekcijai infekcinė kraujo dozė (7-10 ml) yra pakankama, kad jautrus asmuo galėtų patekti į organizmą. Hepatito B sukėlėjas taip pat gali būti aptiktas kituose biologiniuose skysčiuose (lytinių takų išskyros) ir audiniuose.

Jautrumas hepatitui B yra didelis visose amžiaus grupėse. Didelės rizikos grupės apima:
· Gauti kraujo donorystė (pacientams, sergantiems hemofilija ir kitomis hematologinėmis ligomis, lėtinės hemodializės pacientams, pacientams, kuriems buvo atliekama organų ir audinių transplantacija, pacientai, kuriems buvo sunki kartu patologija, kuriems buvo daug ir įvairios parenterinės intervencijos);
· Intraveniniai narkotikų vartotojai;
· Vyrai, turintys homoseksualų ir biseksualų orientaciją;
· Komercinės lyties atstovai;
· Asmenys, turintys daugybę ir daugybe seksualinių santykių (promiscuity), ypač su ligomis su LPI;
· Pirmųjų gyvenimo metų vaikai (dėl galimos infekcijos iš motinos arba dėl medicininių manipuliacijų);
· Medicinos darbuotojai, kurie tiesiogiai liečiasi su krauju (profesinės infekcijos rizika siekia 10-20%).

Sezoniniai hepatito B svyravimai nėra būdingi. Infekcijos plitimas yra plačiai paplitęs. Dažnis labai skiriasi. Rusija priklauso vidutinio sunkumo hepatito B paplitimo teritorijai. Daugiau nei 2/3 visų hepatito B užsikrėtusiųjų gyvena Azijos regione.

KLASIFIKACIJA

Hepatitas B turi platų klinikinių apraiškų spektrą. Yra: ūminis ciklinis (savaime ribojantis) hepatitas B (subklinikinis arba nepakankamas, anikterinis, gelta, kuriame vyrauja citolizė arba formos cholestazė); ūminis aciklinis progresuojantis hepatitas B (fulminantinė arba fulminanti, piktybinė forma).

Remiantis šio kurso sunkumu, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Lėtinis hepatitas B gali būti dviejų fazių - replikatorinis ir integruojantis, kurio morfologinis ir klinikinis-biocheminis aktyvumas yra skirtingas. Lėtinis hepatitas B taip pat apima kepenų cirozę ir pirminę kepenų ląstelių karcinomą. Kai kurie autoriai nori paskambinti pastarosiomis dviem formomis lėtinio hepatito B rezultatais.

Etiologija (priežastys) HEPATITIS B

Hepatito B viruso (HBV) sukėlėjas yra DNR turintis virusas (viruso-dano dalelė), turintis sudėtingą antigeninę struktūrą. Izoliuotos virusinės antigeninės sistemos: HBSAg (rasta kraujyje, hepatocitų, spermos, makšties išskyros, smegenų skysčio, sinovijų skysčio, motinos pieno, seilių, ašarų, šlapimo); širdies formos Ar-HBcAg (nustatyta hepatocitų branduoliuose ir perinuclearinėje zonoje, tai nėra kraujyje); HBeAg yra kraujyje ir patvirtina, kad HBcAg yra kepenų ląstelėse.

Buvo aprašyti įvairūs antigeniniai HBV variantai, įskaitant anti-virusinio gydymo atsparaus patogeno genijus mutantines padermes.

Hepatito B virusas yra stabilus aplinkoje. Inaktyvuota autoklave (30 min.), Sterilizacija sausu garu (160 ° C, 60 min).

Pathogenesis

Iš įėjimo vartų hepatito B virusas hematogeniškai patenka į kepenis, kur patogenys ir jo Ag pakartojamos. Priešingai nei HAV ir HEV, HBV neturi tiesioginio citopatinio poveikio; kepenų pažeidimas atsiranda imunopoliatyviai, jo laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių, susijusių su infekcine doze, viruso genotipu, virulencija, taip pat imunogenezine organizmo būkle, interferono aktyvumu ir kitais specifinės ir nespecifinės apsaugos elementais. Dėl to kepenyse vystosi nekrobioziniai ir uždegiminiai pokyčiai, atitinkantys mezenchimo uždegiminius, cholestazinius sindromus ir citolizės sindromus.

Ūminis cikliškas hepatito B formatas atitinka įprastą reakciją į patogenų agresiją. Viruso išnykimas iš organizmo ir, vadinasi, atkūrimas yra visų infekuotų ląstelių sunaikinimo ir visų interferono replikacijos fazių slopinimas. Tuo pačiu metu kaupiasi hepatito B viruso antikūnai Hep A. Gauti imuniniai kompleksai (viruso Ag, antikūnai prieš juos, komplemento C3 komponentas) fagocituoja makrofagais, dėl kurių patogenai palieka paciento kūną.

Daugeliu atvejų (aciciklinės, piktybinės) hepatito B formos pirmiausia gaunama iš genetiškai apibrėžto hipererginio imuninės sistemos ląstelių atsako į užsienio antigeninius virusus, kurių atsakas yra nedaug.

Progresavimo ir chronizacijos mechanizmai yra susiję su nepakankamu imuniniu atsaku prieš aukšto replikacinio viruso aktyvumo ar mažo replikacijos aktyvumo foną, integruojant HBV genetinę medžiagą į hepatocitų genomą; viruso mutacija, a-interferono sintezės sumažėjimas, autoimuninės reakcijos, konstitucinio imuniteto savybės.

Kai kuriais atvejais autoimuniniai mechanizmai yra susiję su viruso specifinių viruso ir struktūrinių subvienetų hepatocitų interferencija.

Su sunkių formų ūminio ir lėtinio hepatito B progresavimu gali išsivystyti toksinė distrofija, didžiulė ir submazyvi kepenų nekrozė, sukelianti ūminį kepenų nepakankamumą, kuria kinta visų rūšių medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos audra). Dėl to išsivysto encefalopatija - didžiulis hemoraginis sindromas, kuris sukelia pacientų mirtį.

Kitas hepatito B progresavimo variantas yra kepenų fibrozės atsiradimas, atsižvelgiant į skirtingą hepatito aktyvumo laipsnį, toliau keičiantis kepenų ciroze, o po to - į pirminę analizuojamą vėžį.

HBV ir jo Ar dažnai aptinkami hepatocitai, paveikti visų formų hepatito B (imunofluorescencijos metodas, orcesinų dažymas, PGR).

Gestacinių komplikacijų patologija

Sunkūs hepatito B metaboliniai sutrikimai yra pagrindinė nėštumo komplikacijų priežastis.

Dažniausiai iš jų yra nutraukimo grėsmė ir ankstyvas savaiminis abortas, ypač ligos aukštyje ir trečiąjį nėštumo trimestrą. Pirminis gimdymas hepatitu B yra 1,5 karto dažniau nei hepatito A atveju. Hepatitas B, kaip ir kiti hepatitai, gali provokuoti ar apsunkinti nėščios moters gestazės eigą, priešlaikinį ar ankstyvą opos plyšimą, gimdos nefropatiją. Dėl specialios stebėjimo reikalinga sergate motinos vaisius dėl hipoksijos, SRP galimybės. Gimdymo metu tarp hepatito B naujagimiai yra mažiau tinkamai pritaikyti negyvenamam gyvenimui, jie dažniausiai rodo žemesnius Apgaro įvertinimus. Gimdymo metu hepatito B gydymo laikotarpiu nėštumo metu nėra jokių komplikacijų. Tai taikoma motinai, vaisiui ir naujagimiui. Lėtinio hepatito atveju nėštumo komplikacijų dažnis ir sunkumas yra gerokai mažesni.

HEPATITIS B KLINIKINIS VAISTINIS POVEIKIS (SIMPTOMAI) GIMINANTYS MOTERYS

Ūminis ciklinis glaurinis hepatitas su cikliniu sindromu yra dažniausia tarp akivaizdžių akivaizdžių hepatito B formų.

Šio tipo hepatito B inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 50 iki 180 dienų ir neturi klinikinių požymių. Prodromalinis laikotarpis (predikterinis) trunka vidutiniškai 4-10 dienų, labai retai padidėja iki 3-4 savaičių. Šio laikotarpio simptomai iš esmės yra tokie patys, kaip ir hepatituose A. Funkcijos - febrilio reakcija, kuri yra retesnė su hepatitu B, dažnas artralgijos vystymasis (prodromo artralgija). Yra (5-7%) ir latentinė šio laikotarpio versija, kai gelta tampa pirmąja klinikine liga pasireiškiančia liga.

Prodromos pabaigoje padidėja kepenys ir, retai, blužnis; šlapimas tamsėja, išmatos išmatuoja, urobilirubinas pasirodo šlapime, kartais yra tulžies pigmentai, kraujyje nustatomas HBs-Ag ir ALT aktyvumo padidėjimas.

Paprastai piktybinis laikotarpis (arba piko trukmė) paprastai trunka 2-6 savaites, galimi svyravimai. Tai atsiranda kaip ir hepatitui A, tačiau daugeliu atvejų apsinuodijimas ne tik neišnyksta ar nesupjauna, bet taip pat gali padidėti.

Kepenys ir toliau auga, todėl dešiniojo ragenos sunkumas ir skausmas išlieka. Jei yra cholestazės komponentas, gali atsirasti niežulys.

Pavojingas simptomas yra kepenų dydžio sumažėjimas (iki "tuščios hipochondrijos" laipsnio), kuris, išlaikant gelta ir apsinuodijimą, rodo pradinį ūminį kepenų nepakankamumą.

Pakartotinis kepenų kietėjimas, jo krašto galandimas tęsiant gelta gali būti lėtinio hepatito B požymis.

Atgaivinimo laikotarpis yra kitoks: nuo 2 mėnesių su sklandžiu infekcijos kursu iki 12 mėnesių su klinikinių, biocheminių ar biocheminių reiškinių atsiradimu.

Nėščioms moterims hepatitas B atsiranda taip pat, kaip ir nėščioms moterims, tačiau jų sunki ligos forma (10-11%) yra dažniau.

Labiausiai pavojinga sunkių hepatito B formų komplikacija tiek lauke, tiek nėštumo metu yra ūminis kepenų nepakankamumas arba kepenų encefalopatija. Yra keturi ūminio kepenų nepakankamumo atvejai: I preomama, II preomama, koma, gilia koma su isfleksija. Jų bendra trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Pirmasis pavojingas kūrimas nuo ūminio kepenų nepakankamumo simptomai yra laipsniškas hiperbilirubinemija (dėl konjugato frakcija ir netiesioginių augimo frakcija, nemokama bilirubino), o mažėja ALT aktyvumą, aštrų (toliau 45-50%) sumažinti protrombino ir kitų kraujo krešėjimo faktorių, didinant leukocitozė ir trombocitopenija.

Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas visiškai priklauso nuo klinikinės pilvaplėvės hepatito B formos, kuri prasideda ir vystosi greitai ir baigiasi pacientų mirtimi per 2-3 savaites, klinikinį vaizdą.

10-15% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B, serga lėtiniu hepatitu, kuris paprastai diagnozuojamas po 6 mėnesių ligos klinikinių ir biocheminių pasireiškimų. Kai kuriais atvejais (kai nepatvirtintas ūminis ligos laikotarpis su neapsaugotomis, anitterinėmis hepatito B formomis), lėtinio hepatito diagnozė nustatoma jau pirmojo paciento tyrimo metu.

Ligų hepatitas daugelyje pacientų yra besimptomiškas; jis dažnai nustatomas tyrimo metu "neaiškios diagnozės" atveju pagal biocheminės analizės rezultatus (padidėjęs ALT aktyvumas, proteinemija, HBV žymenys ir kt.). Tokiems pacientams atlikus adekvatų klinikinį tyrimą, gali būti nustatyta hepatomegalija, tanki kepenų konsistencija ir smailus kraštas. Kartais pažymėta splenomegalija. Su ligos progresavimu atsiranda extrahepatic požymių - telangiectasia, palmarine eritema. Palaipsniui plečiasi hemoraginis sindromas (kraujosruvos į odą, pirmiausia injekcijos vietose, kraujavimas iš dantenų, nosies ir kitų kraujavimų).

Su autoimuninių mechanizmų įtraukimu atsiranda vaskulito, glomerulonefrito, poliartrito, anemijos, endokrininės ir kitų sutrikimų. Kilus lėtiniam hepatitui B, atsiranda kepenų cirozės požymių - portalo hipertenzija, brendimo sindromas, hiperplenizmas ir kt.

Vadinamoji HBsAg vežimėlis yra laikomas lėtinio hepatito B variantu, su minimaliu patologinio proceso aktyvumu, subklinikiniu kursu integruojamoje infekcijos fazėje. Paūmėjimas lėtiniu hepatitu B pasireiškia intoksikacija, dažniausiai su kūno temperatūros kilimo iki subfebrile vertės astenovegetativnogo simptomus, gelta (vidutinio stiprumo daugeliu atvejų) hemoraginis sindromas, padidėjęs ekstrahepatiniai požymių. 30-40% hepatito B atvejų replikacijos fazės pabaigoje sukelia cirozę ir pirminį kepenų vėžį, o HBV žymenis galima rasti kraujo ir kepenų audiniuose.

Bet kuriame lėtojo hepatito B stadijoje yra ūminio kepenų funkcijos nepakankamumas, porcelianinė hipertenzija, kraujavimas iš stemplės varikozės venų, dažnai papildoma bakterijų flora, ypač su žarnyno flegmonu.

Nėščioms moterims lėtinis hepatitas B atsiranda taip pat, kaip ir nėščioms moterims, su tokiomis pačiomis komplikacijomis ir pasekmėmis. Pagrindinis hepatito B nėščių moterų mirties priežastis yra ūminis kepenų nepakankamumas, tiksliau, jo galutinis etapas yra kepenų koma. Nėščių moterų, sergančių ūminiu hepatitu B, mirtingumas yra 3 kartus didesnis negu nėščiųjų ir yra dažnesnis nėštumo trimestre, ypač atsižvelgiant į jau esančias nėštumo ginekologines komplikacijas.

GALIOJIMO GERINIMAS

Nėštumo komplikacijų pobūdis ir diapazonas hepatitu B yra tokie patys, kaip ir kitu hepatitu. Pavojingiausia gimdos vaisiaus mirtis (ne intoksikacijos ir gelta motinos aukštis), mortvorozhdenie, persileidimo ir priešlaikinio gimdymo, kuris gali sukelti kritinę pablogėjimo paciento, hepatito B perdavimas sunkios formos lėtinio hepatito B persileidimo retai pastebėta. Gimstamoje ligos viduryje yra didelis kraujavimo tikimybė, kaip ir po gimdymo. Vertikaliai perduodant HBV motinai vaisiui, 80% naujagimių susidaro lėtinis hepatitas B.

DIAGNOSTINIS HEPATITIS B GYDYJE

Anamnezė

Hepatito B pripažinimą skatina tinkamai ir kruopščiai surinkta epidemiologinė istorija, leidžianti pacientui, įskaitant nėščią moterį, būti įtrauktai į didelę rizikos grupę hepatitui B (žr. Aukščiau).

Labai svarbus yra anamnezinis metodas, leidžiantis nustatyti ligos vystymosi dažnumą ir skundus, būdingus kiekvienam ligos laikotarpiui.

Fizinis patikrinimas

Patvirtinkite, kad pacientui yra hepatitas, gelta, hepatomegalija, kepenų skausmas per palpaciją, splenomegalija. Lėtinio hepatito B diagnozė grindžiama hepatosplenomegalija apibrėžimą, kepenų funkcijos nuoseklumo, būklė briaunos, astenovegetativnogo sindromo, geltos, teleangiektazijos, delnų eritema, ir stadijose - vartų venos hipertenzijos, pabrinkimo-ascitic sindromo, kraujavimo sutrikimų.

Laboratoriniai tyrimai

Nenormalios kepenų funkcijos yra nustatomas pagal biocheminių metodų (apibūdinama padidėjusia ALT, didinant konjuguotų bilirubino, sumažėjimas koncentracijos iš viso baltymų ir albumino, Dysproteinemia, hypocholesterolemia, sutrikimai kraujo krešėjimo sistemos).

Hepatito B tikrinimas atliekamas naudojant granulocitų pakenkimo reakciją, netiesioginę hemagliutinaciją, kovos su imunoelectrophoresis ir dabar dažniausiai ELISA (48-13 lentelė).

48-13 lentelė. HBV žymenų diagnostinė vertė


Susiję Straipsniai Hepatito