Kaip išgydyti hepatito B?

Share Tweet Pin it

Kuo anksčiau pradėtas hepatito B gydymas, tuo daugiau galimybių amžinai atsikratyti viruso. Ši liga laikoma ypač pavojinga dėl didelės infekcijos rizikos vaikams ir suaugusiems, taip pat dėl ​​asimptominio ligos atsiradimo. Žmogus gali nežinoti, kad jam reikia elgtis ir prarasti brangaus laiko. Ir jūs galite užsikrėsti ne tik per lytinius santykius ar kraujo perpylimą, purvinas švirkštas. Hepatitas B perduodamas per buitinius daiktus ir nesterilias priemones.

Kas turi apsaugą?

Retais atvejais, kai yra geras imuninis atsakas, jūs galite atsikratyti viruso be papildomo gydymo. Tačiau dažniau atsitinka taip, kad liga tampa lėta, ir ją sunku išgydyti.

Nustatykite hepatito B virusą kraujo tyrimu. Jei yra įtarimų dėl galimo infekcijos šaltinio, apie tai būtina informuoti gydytoją.

Kartais po asimptominio kelio atsiranda tam tikrų ligos požymių:

  • skausmas pilvoje, raumenyse ir sąnariuose;
  • pykinimas, virškinimas;
  • odos ir akių baltymų gelsva;
  • tamsus šlapimas;
  • kepenų ir blužnies kiekio padidėjimas;
  • greitas svorio kritimas, nuovargis, silpnumas;
  • nieždauna oda ir vorinių venų išvaizda.

Rizikos grupė hepatito B paplitimui apima:

  • narkomanai;
  • žmonės, turintys daug seksualinių partnerių;
  • kurie nusprendė gauti tatuiruotę ar auskarą;
  • lėtinių ligonių giminaičiai;
  • naudoti kažkieno namų apyvokos reikmenis, ypač su aštriu kraštu (nagų žirklės, mentės, šukuosenos);
  • kaliniai;
  • kuriems reikia kraujo perpylimo, hemodializė, reguliarios injekcijos;
  • gydytojai ir slaugytojai, ypač tie, kurie liečiasi su biologiniais skysčiais ir audiniais (chirurgai, kraujo perpylimo stotys).

Renkantis grožio saloną, skirtą manikiūrui, pedikiūrui ir stomatologijos klinikai, privalote ypač atidžiai sekti. Bet jūs turite žinoti, kad neįmanoma gauti hepatito B per indą ar pokalbį.

Tarp suaugusiųjų skiepijimas yra privalomas tiems, kuriems gresia pavojus, taip pat dažnai keliaujantiems.

Kaip sudėtingas gydymas?

Aptikęs viruso buvimą, gydytojas renka išsamią istoriją.

Ištyrus pacientą, jis siunčiamas atlikti biocheminius kraujo tyrimus ir atlieka šio tipo hepatito žymenų kraujo tyrimus. Be to, yra nustatytas pilvo ultragarsas.

Norint visiškai atsikratyti ligos šaltinio, reikalingas kompleksinis gydymas.

Pirmiausia reikia pakeisti dietą. Ligoninėje pacientui siūloma 5 dietos stotelė.

Jei užkrėstas asmuo yra gydomas namuose, jis turi kontroliuoti savo mitybą. Ir po to, kai ligoninėje, šešis mėnesius taip pat turite laikytis tam tikrų dietos apribojimų.

Rekomenduojama valgyti maistą reguliariai kas tris valandas mažose 300 kcal. Reikia sumažinti druskos kiekį. Galite gerti mineralinį vandenį ("Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi"), žalioji arbata, šviežios sultys.

Vaistų gydymas priklauso nuo ligos formos ir eigos:

  • Ūminio ligos laikotarpiu nustatomas tik palaikomojo ir toksino šalinimo terapija, atkurianti hepatocitus. Šiuo metu gydytojai gali rekomenduoti inoziną (riboksinu), cholagogų preparatus (kukurūzų šilką, negyvos mėsos nuovirą, liepsnojančius ir kitus).
  • Lėtinė ligos forma yra gydoma keliais narkotikų tipais. Vyrauja priešvirusinis gydymas: interferono alfa grupių vaistai (interferonas Alfa-2a, Viferonas, Roferonas-A, Intron A ir kt.) Derinami su nukleozidų analogais. Tai yra adefoviras (Hepseris), entekaviras (Baraclude), tenofoviras (laidas), lamivudinas (heptoviras, heptodinas), telbivudinas. Toks gydymas ne tik padeda pašalinti virusus, bet ir sumažina jų reprodukcijos greitį, neleidžia jas kauptis kepenų ląstelėse. Be to, hepatocitų regeneracijai yra skirti hepatoprotektoriai (Гепабене, Фосфоглив, Liv 52 ir kiti) ir imuninę sistemą palaikantys vaistai (Zadaksin), antispasmolikams (Drotaverinas ir No-shpu).
  • Sunkios ligos metu papildomai gali būti nustatytas hiperbarinis oksigenavimas ir plazmaferezė.
  • Pacientai, kuriems yra ryškus cholestazinis komponentas, gali gauti lėšų su ursodeoksiholo rūgštimi ("Ursofalk", "Ursosan" ir kt.).

Šiuolaikinė terapija apima novatoriškų technologijų naudojimą. Taigi, jau galima gydyti pacientus, sergančius hepatitu B, įvedant vaistus su kamieninėmis ląstelėmis, ekstrahuojamomis iš paciento kaulų čiulpų.

Šis naujas gydymas vadinamas "autologine transplantacija". Tai pagerina kepenų būklę ir užsikrėtusių asmenų gyvenimo kokybę. Kita nauja kryptis yra ekstrakorporinė detoksikacija, skirta pašalinti virusus ir toksinus iš kraujotakos sistemos specialiais prietaisais, pvz., Lazeriu arba krio-prietaisais.

Remiantis gydytojo rekomendacija, kombinuotu terapija gali būti liaudies vaistų. Alternatyvi medicina pataria gydyti tokia ligos infuzijomis ir nuošalesnėmis vaistinių augalų, kurie valo ir palaiko kepenis. Žalioji gydytojai yra pieno ramentai, artišokai, kukurūzų stiebai, burokėlių sultys ir raugintos kopūstų sultys.

Gali būti naudojamas kaip pagalbinė gydomoji žolelė:

Kolekcija Nr. 1. Tai užtruks: valerijonų šaknys ir gudobeliai (gėlės) - dviem dalimis; raugerozės ir mėtos lapų šakniastiebių žievė - trimis dalimis. Valgymas: sumaišykite daržovių žaliavas, tada supilkite keturis mažus šaukštus su pusė litro verdančio vandens. Po dviejų valandų filtruokite. Galite gerti vieną puodelį prieš pusryčius ir naktį.

Kolekcija Nr. 2. Tai truks: giedras (gėlės), ropė - trimis dalimis, jonažolė ir kukurūzų stigma - dviem dalimis, dilgėlinė - šešios dalys. Virimas: du dideli šaukštai žaliavų, supilkite pusę litro verdančio vandens, filtruokite. Pridėti kokį nors medų. Galite gerti pusę puodelio prieš kiekvieną valgį.

Kokia yra ligos prog nozija?

Su ligos, susijusios su amžiumi, lytimi ir infekcijos metodu, pobūdis. Taigi, lėtinė forma yra daug infekuotų ikimokyklinio amžiaus vaikų (nuo ketvirtadalio iki pusės atvejų), ypač naujagimiuose, kurie gavo virusą gimdymo metu - 90 proc. Taip pat lėtinis hepatitas dažnai būna jaunų žmonių, sergančių lytiniu keliu, infekcija. Sąžininga lytis turi didesnę ligos progresavimo spartą.

Kiek laiko žmogus gyvena su hepatitu B, jis priklauso nuo jo gyvenimo būdo: maisto, piktnaudžiavimo alkoholiu ir medicinos rekomendacijų laikymosi. Bendra prognozė gali būti vadinama palanki, mirtis yra reta (mažiau nei 1 proc. Pacientų).

Mirtingasis pavojus yra ūminė hepatito B forma, atsirandanti žaibo metu ir greitai sunaikinama hepatocitai. Antivirusinis gydymas leidžia išgydyti 90 proc. Užsikrėtusiųjų. Tačiau virusas visiškai išnyksta kraujyje 15 proc. Infekcijos atvejų. Likusieji reikalauja periodiškai gydyti visą gyvenimą.

Antivirusinis gydymas yra ypač efektyvus, jei nėra cirozės pakenkimo kepenims, o ligos gydymas prasidėjo ankstyvose infekcijos stadijose. Šiuo atveju yra galimybė atsisveikinti su liga amžinai. Taip pat priklauso nuo viruso aktyvumo laipsnio.

Lėtinė hepatito B forma gali sukelti rimtų komplikacijų: sąnarių, kepenų ir inkstų ligų, miokardito, smegenų patinimas, cirozė ir kepenų vėžys. Visi jie kelia rimtą pavojų gyvybei.

Siekiant išvengti tokių nemalonių pasekmių, pacientų stebėjimas neturėtų baigtis po išrašymo iš ligoninės. Pirmą kartą po ligoninės, pacientas turėtų atvykti į klinikų patikrinimą per mėnesį, po to po trijų mėnesių, šešių mėnesių, devynių mėnesių ir metų. Jei visi rodikliai yra normalūs, tuomet negalavimai buvo išgydyti, o buvęs pacientas pašalinamas iš ambulatorinio gydymo registravimo. Jei yra skundų, blogų tyrimų rezultatų ar ligos paūmėjimo, pakartotinai hospitalizuoti galima.

Jei antivirusinis gydymas buvo sėkmingas ir hepatitas B buvo visiškai išgydytas, sporto ir mitybos apribojimai gali būti pašalinti per šešis mėnesius ar metus po išgijimo.

Šiuolaikiniai vaistų nuo hepatito B gydymui

Norint pasiekti hepatito B gydymo poveikį, svarbu pasirinkti vaistus su geriausiais rezultatais. Ūminis hepatito B paplitimas 95% atvejų baigiasi visiškai atsigavus, ir tik 5% pacientų ši liga tampa lėtinė. Tačiau lėtinės infekcijos formos gydymas kartais trunka visą paciento gyvenimą. Nepaisant didelio procento išgyvenimų, daugiau nei pusė milijono žmonių kasmet miršta nuo lėtinės ligos formos ir jos komplikacijų - kepenų cirozės ir hepatokarcinomos.

Ligos ypatumai

Hepatito B virusas (HBV) infekuoja kepenų ląsteles. Liga perduodama per infekcijos nešiklio kraują ir kitus biologinius kūno skysčius. Infekcinio agento šaltinis gali būti:

  • seilių;
  • gleivės;
  • menstruacinis kraujas;
  • makšties išskyros;
  • sperma

Išorinėje aplinkoje hepatito virusas išlaiko veiklą ir gali sukelti ligą bent 7 dienas. Infekcijos laikotarpis yra 30-180 dienų.

Dažnai hepatito B virusas perduodamas perinataliniu būdu - vaikas iš motinos per pristatymo procesą ir nuo vaiko iki vaiko iki 5 metų amžiaus. Galimas seksualinis infekcinio agento perdavimas. Tai labiausiai aktualu homoseksualių vyrų poroms ir seksualiai perspektyviems žmonėms, neatsižvelgiant į seksualines nuostatas. Į rizikos grupę įeina medicinos darbuotojai, tatuiruočių salonų darbuotojai ir klientai, odontologų klinikų darbuotojai ir pacientai, narkomanai ir daugelis kitų kategorijų žmonių, kurie turi kontaktą su nesteriliais instrumentais, krauju ir kitomis nesankcionuotų asmenų biologine terpe.

Ūminis hepatito B stadija paprastai yra besimptomiai. Kartais ūmios formos lydės klinikinės apraiškos, būdingos lėtiniam potraukiui:

  • gelta (geltonos spalvos gleivinės ir odos dažymas, tamsiai šlapimo pūslelinė, spalvos išmatos);
  • chroniško nuovargio simptomai;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • pilvo skausmas.

Retais atvejais hepatitu B, kepenų funkcijos nepakankamumas ir mirtis yra ūmaus pobūdžio.

Lėtinė ligos forma dažniausiai vystosi vaikams, užsikrėtusiems pirmaisiais gyvenimo metais ir jaunesniems nei 6 metų amžiaus. Suaugusiesiems tai vyksta daug rečiau, tačiau trečdalyje užsikrėtusių hepatito B sergančių suaugusių žmonių išsivysto kepenų cirozė ar vėžys.

Geriausias būdas išvengti hepatito B yra skiepijimas. Nuo 1982 m. Naudojamos vakcinos. Kokybiškos, veiksmingos ir saugios vakcinos yra įtrauktos į daugelio šalių nacionalines sveikatos programas ir leidžia kasmet sumažinti hepatito B paplitimą. PSO rekomenduoja vakcinuoti visus naujagimius per 24 valandas po gimdymo ir paskui pakartotinai sukvalifikuoti pagal siūlomas schemas. Apsauga šiuo atveju trunka 20 metų. Taip pat paaugliams iki 18 metų amžiaus, kurie anksčiau negavo vakcinos, ir asmenys iš rizikos grupės yra skiepijami.

Nepaisant to, antivirusiniai vaistiniai preparatai hepatito B gydymui nepraranda savo aktualumo, nes ši liga vis dar yra tarp dešimties pagrindinių mirties priežasčių.

Ligos gydymo principai

Daugeliu atvejų ūmus hepatitas B patenka savaime, be gydymo priešvirusiniais vaistais. Pacientui atliekama detoksikacija, naudojant palaikomąjį gydymą. Hepatoprotektoriai ir imunomoduliatoriai (pvz., Zadaksinas) yra naudojami susilpnėjusios kepenų ligos palaikymui ir atkūrimui.

Su lėtiniu hepatitu B gydymu siekiama s-antigeno klirenso. Šis rodiklis yra klinikinio atsigavimo žymuo ir komplikacijų tikimybės sumažėjimas. Be to, nustatykite paciento viruso DNR ir kepenų transaminazių aktyvumą.

Siekiant išgydyti antivirusinius vaistus, vartojamus hepatito gydymui. Šie vaistai slopina viruso replikaciją kepenų ląstelėse, padeda atstatyti jo funkcinį aktyvumą ir mažina komplikacijų tikimybę. Tačiau net geriausi vaistai tik 15% atvejų prisideda prie viso kūno išleidimo iš hepatito B viruso. Gydymo režimas yra pasirinktas griežtai atskirai, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, ligos formą ir sunkumą.

Norint pasirinkti hepatito gydymą, reikia remtis lyginamųjų veiksmingumo tyrimų rezultatais, o ne ryškia reklama. Bet kuriuo atveju šios ligos gydymas yra gana ilgas ir gali trukti nuo šešių mėnesių iki kelerių metų. Antivirusinis agentas yra nustatomas aktyvios viruso replikacijos stadijoje, kuri turi būti patvirtinta specialiomis analizėmis. Lėtinės formos gydymui taip pat naudojami hepatoprotektoriai ir detox preparatai silpniems kepenims palaikyti.

Terapiniai agentai

Geriausi antivirusiniai vaistiniai preparatai šios ligos gydymui priklauso alfa-interferonų ir nukleozidų analogų grupei. Dauguma šių vaistų nežudo virusų, tačiau žymiai slopina jų replikacijos greitį ir virionų susidarymą hepatocituose. Šie vaistai vartojami atskirai ir kartu. Visi gydymo būdai yra suskirstyti į tris kategorijas, priklausomai nuo vaisto dozės dydžio: didelio, vidutinio ir žemo.

Pradėkite gydymą didžiausios dozės ir sumažinkite jų gydymo metu.

Interferonas alfa-2

Interferono preparatai yra imunomoduliatoriai, turintys vidutinį priešvirusinį poveikį. Jų pranašumai yra tai, kad atsparumas šiems vaistams nėra išvystytas ir gydymo trukmė yra 1 metai. Tačiau jie nėra veiksmingi visiems pacientams, blogai toleruojami, turi keletą šalutinių poveikių ir kontraindikacijų.

Interferonus reikia švirkšti po oda. Cirozės stadijoje šios grupės vaistai nėra skirti.

Šiuo metu priklausomai nuo interferono tipo hepatito gydymui šiuo metu naudojami šie antivirusiniai vaistai:

  1. Interferonas alfa Labiausiai paplitęs narkotikas - IFN-EU Rusijos gamyba.
  2. Interferonas alfa-2a. Geriausi šios grupės vaistai yra "Roferon-A" (Šveicarija) ir "Interal" (Rusija).
  3. Interferonas alfa-2b. Ši grupė apima vaistus Alfaron (Rusija), Intron A (JAV), Realdiron (Izraelis), Eberon Alfa P (Kuba).
  4. Natūralus alfa interferonas iš žmogaus leukocitų. Ši grupė apima antivirusinį vaistą Alfaferon (Italija).
  5. PEG - interferonas alfa-2a. Geriausias šios grupės gydymas yra "Pegasys" (Šveicarija).
  6. PEG - alfa-2b-interferonas. Šios grupės produktas yra "PegIntron" (JAV).

Gydant hepatitu B ir interferonu, vaistas skiriamas keletą kartų per savaitę 6 mėnesius.

Galimas šalutinis poveikis: depresija, galvos skausmas. Iš pradžių po 2-3 valandų po vaisto įpurškimo pastebima karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas ir silpnumas. Gripo sindromas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Per mėnesį kūnas prisitaiko, karščiavimas išnyksta, tačiau bendras silpnumas išlieka iki gydymo pabaigos. Hepatito B vaistas veikia kraujo skaičių: mažėja leukocitų ir trombocitų skaičius. Todėl būtina atlikti nuolatinę medicininę priežiūrą. Jei vaisto sunku nešioti, per trumpą laiką interferono dozę galima sumažinti, norint normalizuoti kraujo skaičių.

Kartais, atsižvelgiant į interferono vartojimo fone, pastebima astenija ir skydliaukės disfunkcija.

Be to, interferono preparatų kaina yra gana didelė.

Nukleozidų (nukleotidų) analogai

Yra antivirusinių vaistų privalumų ir trūkumų, skirtų nukleozidų analogų hepatito grupei gydyti. Jie turi didelį antivirusinį aktyvumą nepriklausomai nuo viruso genotipo ir tiesiogiai veikia jame. Šie vaistiniai preparatai veiksmingai mažina viruso kiekį organizme, yra gerai toleruojami, jų beveik nėra šalutinių poveikių, yra ir tablečių pavidalu. Šios narkotikų grupės patogumas yra tai, kad tabletes galima vartoti atskirai namuose.

Nukleozidų analogai gali būti naudojami kepenų cirozei, tokiu atveju skiriant visą gyvenimą. Antivirusinių vaistų vartojimas tabletėse leidžia atidėti ne tik kepenų cirozės, bet ir audinių ląstelių karcinomos vystymąsi, kuris galiausiai padidina gyvenimo trukmę.

Šios narkotikų grupės trūkumai yra ilgalaikis gydymas. Pirmosios kartos narkotikai - nukleotidų analogai turi didelę riziką susilpninti virusą, naujoji karta mažina šią riziką. Be to, nauji narkotikai naikina virusus, užtikrina organų parenchimo fibrozės aviremiją ir grįžtamumą. Vartojamų tablečių pavidalu:

Geriausios PSO rekomenduojamos priemonės yra tenofoviras ir entekaviras. Šie narkotikai priklauso naujos kartos nukleozidų analogams, jie silpnina hepatito B viruso dauginimąsi labiau nei kiti, nėra priklausomybe ir yra lengvai naudojami: jie vartojami po 1 tabletę per dieną. Be to, tenofoviras ir entekaviras beveik nesukelia šalutinių poveikių.

Telbivudinas paprastai yra skiriamas ankstyvoje ligos stadijoje arba jis vyksta lėtai, įskaitant ūmę. Gydymo kursas yra 1 metai, tačiau prireikus jis tęsiasi.

Lamivudino tabletes skiriamos skirtingo amžiaus pacientams, gydymo kursą skiriant atskirai.

Nepaisant gerų veiksmingumo rodiklių, nukleozidų analogai yra toli gražu ne visi pacientai nužudė virusus organizme, bet tik slopina jų replikaciją ir virionų konstravimą. Todėl gydymas dažnai susideda iš hepatito B viruso kiekio ir tęsiasi visą gyvenimą.

Galimas šalutinis poveikis yra dispepsija, galvos skausmas, kartais inkstų sutrikimai, kraujo nuotraukos pasikeitimas.

Gydytojai dar nėra nusprendę, kuris geriausias būdas gydyti hepatitu B yra geriausias - tabletes ar injekcijas, interferoną ar nukleozidų analogus. Bet kokiu atveju pacientas turi būti pasirengęs ilgai, dažnai visą gyvenimą trunkančiam kovai su virusu. Atsakingas požiūris į jūsų ligą leis jums gyventi ilga ir sveika kepenys.

Hepatito B narkotikai

Virusas užkrečia per keletą pavojingų hepatito B infekcijos per kraują, taip pat per lytinius santykius ir nuo motinos iki vaiko.

Pavėluotas arba netinkamas gydymas sukelia mirtinas ligas: cirozę ir kepenų vėžį (kepenų vėžys).

Visuotinis hepatito B gydymas yra speciali farmakologų sukurta vakcina, kurios naudojimas užtikrina patikimą ligos prevenciją. Vakcinacija atliekama į raumenis. Narkotikai (vakcinos) gamina tiek Rusijos, tiek užsienio farmacijos įmonės. Populiariausi yra:

  • Endzheriks V - gamyba Belgijoje;
  • Rekombinantinis gyvas, Regevakas, DNR rekombinantas (Rusija);
  • Biovac-B - prieinama Indijoje;
  • HBAX II (Olandija);
  • Eberbiovak NV - pagaminta Kuboje;
  • Evuks (Pietų Korėja).

Virusinis hepatitas klasifikuojamas pagal ligos sukėlėją:

  • Botkino liga ar hepatitas A. Reti sukelia komplikacijas, prognozė yra palanki.
  • Išrūgų (hepatito B). Jis turi ūminį ar lėtinį kursą. Klinikinių simptomų sunkumas labai priklauso nuo paciento imuninės sistemos darbo.
  • Po kraujo perpylimo arba hepatitas C. Tai yra didžiausia veislė. Jame yra vienuolika porūšių, kurių pavojingumą laiko sunku gydyti 1b genotipo.
  • D tipas. Dažniausiai atsiranda kaip kartu B rūšies liga.
  • E. tipas itin pavojingas moterims perinataliniame laikotarpyje. Mirtumas vaisiui yra daugiau kaip 90%.

F ir G tipo infekcijų sukėlėjai nėra visiškai suprantami.

Nuo invazijos (viruso įvedimo) iki pirmosios ligos atsiradimo momento praeina vidutiniškai 30-90 dienų. Per inkubavimo (latentinį) laikotarpį virusas patenka į kepenų ląsteles. Yra aktyvus limfocitų aktyvumas - imuninės sistemos ląstelės, kurios užtikrina antikūnų gamybą ir yra atsakingos už ląstelinį imunitetą. Jie agresyviai veikia hepatocitus (pagrindines kepenų ląsteles), kuriuos paveikia virusas, ir sukelia uždegimą.

Infekcijos pavojus yra ne tik pacientas, bet ir viruso nešėjas - asmuo, kurio kraujyje yra patogenų ir antikūnų (specifinių imunoglobulinų), tačiau ligos simptomai nėra. Rusijoje pagal oficialią statistiką yra apie penkis milijonus virusinių hepatito nešiotojų.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Pagrindiniai hepatito B simptomai yra:

  • skausmas ir nuolatinis sunkumas dešinėje pusėje;
  • odos receptoriaus sudirginimas (niežėjimas);
  • sustingimo ir diskomforto jausmas epigastriniame (epigastriniame) regione;
  • reguliariai atpalaiduojantis skrandžio turinys per burną (vėmimas);
  • hipertermija (karščiavimas);
  • sąnarių ir raumenų skausmas;
  • pykinimas;
  • netyčinis mėlynių ir hematomų atsiradimas ant kūno be mechaninių pažeidimų (mėlynės, pūslelės);
  • sumažėjęs apetitas;
  • geltona oda, baltos ir geltonos spalvos ant liežuvio, akių obuolių pagreitėjimas;
  • šlapimo spalvos pasikeitimas (tamsėjimas) ir ekskrementas (spalvos pasikeitimas);
  • delnų odos uždegimas (eritema).

Pacientui, sergančiam hepatitu, būdinga nestabili psichoemocinė būsena, sumažėjęs efektyvumas ir padidėjęs nuovargis, taip pat tendencija prarasti sąmonę dėl progresinio silpnumo.

Gydymo principai

Šiuolaikinė medicina turi pakankamai platų įrankių ir metodų, skirtų veiksmingam kepenų patologijos šalinimui, arsenalą. Pradinį ar nesudėtingą ligos etapą leidžiama gydyti namuose. Pacientui būtina griežtai laikytis tablečių vartojimo ir specialios dietos taisyklių.

Nepriklausomai nuo ligos eigos, taikomas kompleksinio gydymo metodas, įskaitant:

  • įvairių tipų medicinos vaistai (antivirusiniai, imunomoduliatoriai, antikoksiniai, hepatoprotektoriai, choleretikai ir fermentiniai preparatai);
  • medicininiai detoksikacijos metodai;
  • darbo ir poilsio koregavimas;
  • papildomų metodų (maisto papildų ir tradicinės medicinos) naudojimas;
  • dietinis vartojimas.

Esant stipriam apsinuodijimui, jie imasi procedūrų dirbtiniam kraujo gryninimui (hemosobriacija, plazmos sorbcija).

Gydymas hepatitu atliekamas tik prižiūrint gydytojui, reguliariai tiriant kraujo laboratorinius rodiklius, kepenų ultragarsą ir gretimų hipotobiliarinės sistemos organus.

Vaistiniai preparatai

Liga gali būti ūminė ar lėtinė, taip pat atsiranda lengvoje ar sunkioje formoje. Bet kokiu atveju draudžiama savarankiškai gydyti! Hepatitas yra labai pavojingas tiek užsikrėtusiam asmeniui, tiek jo aplinkai. Patologinei gydymui turėtų būti tik gydytojo-infekcinės ligos. Jis pasirenka tinkamą taktiką, individualiai parenka gydymo schemą, nurodo vaistus ir jų dozę.

Nukleotidiniai analogai

Šios grupės narkotikai blokuoja viruso veiklą, užkertant kelią daugintis, ty jie tiesiogiai veikia ligos priežastį (sukėlėją). Jie skirti chroniškam hepatitui ir ŽIV kartu su kitais antivirusiniais vaistais. Narkotikai atskiedžia viruso koncentraciją, padeda atsikratyti kepenų, gerai įsiskverbia į kūno audinius, rišasi su plazmos baltymais, išsiskiria su šlapimu. Dėl šalutinio poveikio recepcijos galima priskirti patinimui. Terapijos metu rekomenduojama didinti dėmesį į inkstų funkciją.

Kontroliuojant virusą, mes garantuojame sveiką kepenų.

Virusinio hepatito B (B) gydymas

Virusinio hepatito B gydymas mūsų hepatologiniame centre yra aukštas profesionalumas, moderni įranga ir subalansuotas požiūris į sudėtingų problemų sprendimą.

Lėtinio virusinio hepatito B gydymas yra priešvirusinis gydymas. Gydymas turi keletą tikslų:
- virusinės DNR sintezės slopinimas;
- sustabdyti arba sulėtinti ligos progresavimą;
- pasiekti patologinių (uždegiminių ir fibrozinių) kepenų pokyčių regresiją;
- užkertamas kelias cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi.

Visuotinai priimtas hepatito B gydymo standartas, panašus į virusinio hepatito C gydymo standartą, vis dar neegzistuoja. Todėl hepatito B pacientų valdymą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos gydytojai, kurie gali atsižvelgti į visus veiksnius, turinčius įtakos ligos eigai.

Priimtinas pagrįstas sprendimas dėl gydymo paskyrimo pacientams, sergantiems aktyviu hepatitu B, yra įmanomas tik ištyrus daugelio hepatologų atliktų tyrimų rezultatus. Diagnozė apima patį viruso tyrimą, jo elgseną paciento kūne ir organizmo atsaką į ligą.

Reikėtų nepamiršti, kad viruso hepatito B antivirusinis gydymas ne visuomet nustatomas. Siekiant įvertinti gydymo pagrįstumą kiekvienu konkrečiu atveju, būtina konsultuotis vidaus reikalais ir tinkamai ištirti.

Hepatito B gydymo paskyrimas

  1. Pilnas hepatito B viruso tyrimas: visi ELISA parametrai, taip pat PGR analizė su viruso apkrova;
  2. Delta viruso analizė;
  3. Išsamus kepenų tyrimas: biocheminiai tyrimai, atspindintys kepenų ląstelių struktūrinę ir funkcinę būklę, pilvo ultragarsą su Dopleriu, fibrozės laipsnio įvertinimą (elastometrija, FibroMax, FibroTest). Tyrimas mūsų centre atliekamas naujos kartos "Fibroscan" aparatuose;
  4. Kraujo tyrimas;
  5. Viruso ir atsparumo vaistams analizė.

Egzaminas mūsų centre atliekamas gydymo dieną ir trunka apie 2 valandas. Apytiksliai apklausos kaina yra 25 000 rublių (tai gali pasikeisti, jei jau atlikote testavimą arba jei jums reikalingi kiti bandymai, be standartinio tyrimo).

Kodėl turime:

  • Tyrimas atliekamas gydymo dieną 2 valandas, ANONYMOUS;
  • dėl ekspertų klasės įrangos ir naudojant moderniausias analitines technologijas;
  • tyrimo metu, siekiant hepatito B ir C antivirusinio gydymo, tyrimai, kurie įtakoja gydymo taktikų pasirinkimą, gydymo veiksmingumo didinimas, vadovaujantis profesionalių hepatologų asociacijų rekomendacijomis, yra tiriamas
  • Jums nebus priskirti nereikalingų bandymų, kad padidėtų tyrimo kaina, tuo pačiu metu jums bus rekomenduojama visa reikalinga ir pakankama analizė priimant sprendimus;

Antivirusiniai vaistiniai preparatai hepatito B gydymui

Lėtinio hepatito B gydymui naudojami šie vaistai:
1. interferonas alfa-2, pegiliuotas interferonas.
2. nukleozidų analogai.

Nustatytas didelis alfa-2-interferono preparatų veiksmingumas. Jų terapinis poveikis paaiškinamas imunostimuliuojančiu ir antivirusiniu poveikiu, kuris kartu padeda kovoti su fibroze.

Lėtinio hepatito B gydymui, priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo kepenyse, vartojami skirtingi gydymo būdai. Jos gali būti suskirstytos į tris kategorijas: schemas, kuriose naudojamos didelės, vidutinės ir mažos dozės.

Vykstant lėtiniam virusinio hepatito B gydymui, pradedama gydyti didelėmis dozėmis ir toliau pereiti prie mažos dozės. Kursas "trumpi" interferonai atliekamas 24-48 savaičių laikotarpiu vidutiniškai 5-6 milijonų TV per parą po oda. Virusinės DNR išnykimas ir HBeAg antigenų antikūnų atsiradimas naudojant šią gydymo parinktį gali būti pasiektas 20-30%, o 10% atvejų HBsAg antikūnų atsiradimas. Tačiau atkryčio tikimybė po interferonų eigos pabaigos yra labai didelė.

Atsižvelgiant į gydymo kursą, kai kuriems pacientams gali pasireikšti šalutinis poveikis: gripo tipo sindromas (karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, mialgija), dispepsiniai sutrikimai, miego sutrikimai, silpnumas, svorio mažėjimas, leukopenija, trombocitopenija. Dauguma šalutinių poveikių priklauso nuo dozės, todėl juos galima pašalinti atidžiai išrinkus dozę.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje pegiliuotų interferonų yra naudojami lėtinio virusinio hepatito B gydymui. Jie yra junginiai, interfronu su polietilenglikoliu, kuris leidžia išlaikyti aukštą interferono kiekį kraujyje visą savaitę. Dėl to vaistas daug veiksmingesnis ir patogu vartoti.

Virusinio hepatito B gydymas pegiliuotu interferonu yra nepakankamo atsparumo vaistui (hepatito B viruso atsparumas preparatui).
Pegilintas interferonas skiriamas kartą per savaitę 12 mėnesių. Pegiliuoto interferono veiksmingumas yra žymiai didesnis nei standartinio interferono veiksmingumas. Jų vartojimas sukelia dažnesnį antikūnų prieš HBeAg ir HBsAg atsiradimą ir būna mažesnis hepatito B pasikartojimo dažnis po gydymo HBe teigiamuose pacientuose.

Pastaraisiais metais daug naujų vaistų viruso hepatito B gydymui, turinčiam tiesioginį antivirusinį poveikį. Tai yra nukleozidų, naudojamų tablečių pavidalu, analogai - lamivudinas, adafoviras, entekaviras, telbuvidinas, tenofoviras.

Nukleozidų analogai greitai ir veiksmingai slopina hepatito B viruso replikaciją, beveik jokio šalutinio poveikio. Tačiau kai kurie vaistai turi nemalonią savybę: ilgalaikis vartojimas, hepatito B virusas gali mutatis ir tapti atsparus (atsparus) šio vaisto. Dėl to narkotikas vartojamas nenaudingas. Taip pat svarbu, kad vaistiniai preparatai būtų vartojami ilgą laiką, dažnai neribotą laiką (kelerius metus), o jų atsiėmimas gali sukelti ligos atkrytį ar viruso hepatito B pasunkėjimą.

Nustatyta, kad ilgalaikis nukleozidų analogų naudojimas aviremijos atveju (hepatito B viruso replikacijos nutraukimas nutraukia kepenų fibrozę).

Lėtinio virusinio hepatito B gydymo taktikas nustato hepatologas, kurio patarimus galima gauti mūsų klinikoje. Rekomendacijos kiekvienu atveju skiriamos atskirai, priklausomai nuo viruso aktyvumo ir kepenų būklės pacientui, sergančiam virusiniu hepatitu B. Visiškai atsigavus nuo antivirusinio gydymo galimybė yra labai mažai tikėtina. Dažniausiai HBsAg saugomas paciento kraujyje, kuriam būdingas virusinis hepatitas B, visą gyvenimą.

Daugeliu atvejų lėtinio virusinio hepatito B antivirusinio gydymo paskirtis nėra privaloma. Tolesnė taktika ir stebėjimas galimi tais atvejais, kai nėra aktyviojo hepatito B viruso (HBV-DNR testo rezultatai turi būti neigiami) kraujyje ir normaliame kepenų būsenos lygyje, be to, jei nėra fibrozės ar jos žemo laipsnio (F1-2).

Tačiau hepatito B viruso klastingumas yra tas, kad daugeliu metu vykstantys kepenų procesai gali sukelti cirozę ir kepenų vėžį, be išorinių ligos požymių ar nerimą keliančių simptomų. Su aktyvia progresuojančia liga, cirozės ir kepenų vėžio rizika yra apie 20%, o piktnaudžiavimas alkoholiu yra daug didesnis.
Štai kodėl pagrindinis pacientų, sergančių chronišku virusiniu hepatitu B, užduotys yra visą gyvenimą stebėti. Būtina reguliariai tikrinti virusą (šiuo tikslu atliekama kiekybinė PGR analizė) ir kepenų būklė (geriausias tyrimo metodas yra elastometrija Fibroscan aparate).

Nepaisant to, kad šiuolaikinės medicinos arsenale trūksta narkotikų, kad būtų galima visiškai išgydyti lėtinį virusinį hepatitą B, mes galime suteikti pacientui virusinį hepatitą B, kurio ilgaamžiškumas yra praktiškai sveikas kepenys.

Savo ruožtu pacientai turi būti atidūs jų diagnozei ir reguliariai turi būti atlikti specialius egzaminus.

Sveikiems žmonėms svarbu laiku atlikti hepatito B viruso tyrimus, o jei jis nėra, pasikonsultuokite. Virusinio hepatito B epidemija visame pasaulyje tęsiasi.

Kaip gydyti suaugusius hepatitu B?

Hepatitas B yra rimta infekcinė liga, kuri gali plisti tarp žmogaus ir žmogaus. Suaugusiųjų hepatito B gydymas atliekamas nuodugniai ištyrus. Terapijoje galima vartoti ne tik vaistus, bet ir liaudies vaistus, kurie pagerins paciento būklę, taip pat palengvins simptomus. Tačiau neturėtumėte savarankiškai gydytis ir rizikuoti savo sveikata, nes tai gali sukelti neigiamų negrįžtamų pasekmių.

Remiantis naujausiais duomenimis, užsikrėtusių hepatito B žmonių skaičius viršijo 400 mln, ir šis skaičius kiekvienais metais miršta nuo šios ligos poveikį yra maždaug 1 mln. Ir šie skaičiai ir toliau augs, ypač ryšium su švirkščiamųjų narkotikų vartojimu plitimą. Todėl hepatito B gydymas tampa ypač aktuali problema visose šalyse.

Gydymo efektyvumas

Hepatitas B yra uždegiminė kepenų liga, kuri yra virusinės kilmės ir gali sukelti rimtų komplikacijų ir pasireikšti lėtiniu. Jei pastebėjote nerimą keliančius simptomus ir kreipkitės į gydytoją, galite visiškai išgydyti šią ligą.

Yra tik du būdai, kaip atsikratyti hepatito B visam laikui - skiepyti arba pradėti aktyvų gydymą esant ūminei ligos stadijai.

Jei tinkamas gydymas nebuvo atliktas laiku, hepatito B perėjimo prie lėtinės formos pavojus yra didelis.

Lėtinė liga yra sunkiau gydoma - ji gali būti visiškai ir nuolat gydoma maždaug 10% visų atvejų.

Infekcijos būdai

Hepatito B sukėlėjas perduodamas per žmogaus biologinius skysčius, pvz., Kraują, spermą, motinos pieną ir kt. Virusas gali likti gyvybingas ne kūną kelioms savaitėms net po cheminio ar temperatūros apdorojimo. Tai gali būti ant paviršių ar objektų, kuriuose yra labai mažų užkrėsto biologinio skysčio dalelių.

  • medicininiai invaziniai manipuliacijos ir operacijos;
  • narkotikų injekcija su nesteriliu švirkštu;
  • kraujo perpylimas;
  • seksualinis kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu;
  • pernešimas kūdikiui nuo užkrėstos motinos gimdymo ar maitinimo krūtimi metu;
  • bendrų higienos priemonių naudojimas (dantų šepetėliai, skustuvai, nagų aksesuarai ir tt);
  • sužalotas nežinomomis nesterilėmis adatomis, mentėmis ir kt.

Dėl didelio viruso užkrėtimo laipsnio beveik neįmanoma nustatyti, iš kur jis kilęs, jei žmogus nėra pavojus. Kenkėjantis organizmas gali įsiskverbti į kūną, kai patenka į gleivinę arba atvira žaizda, todėl ji yra pavojinga tiek suaugusiesiems, tiek vaikams.

Pagrindiniai simptomai

Viruso įsiskverbimo į kūną rizika yra didesnė, kai žmogus yra silpnas ir turi imuniteto sutrikimų. Kūdikiai yra užsikrėtę maksimaliu dažnumu, nes jų vidinės apsaugos sistemos dar nėra suformuotos. Tokiais atvejais liga tampa daug lėtesnė.

Jei liga yra ūminėje stadijoje, ji gali būti išgydyta daug didesnė tikimybė. Svarbiausia nepamiršti nerimą keliančių skausmingų simptomų, kurie didės priklausomai nuo ligos stadijos:

  • bendras negalavimas, bendras silpnumas, sumažėjęs veikimas;
  • galvos skausmas ir skausmas;
  • temperatūros padidėjimas iki subfebrilo rodiklių;
  • apetito praradimas, įskaitant atsisakymą valgyti;
  • sunkumas ir diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • odos ir akių baltymų pageltimas;
  • tamsus šlapimas ir išmatų švelninimas.

Labai pradžioje ligos simptomai panašūs į įprastines ūminę kvėpavimo takų infekciją ar pernelyg didelę įtaką, todėl žmonės dažnai jiems nepatvirtina svarbos ir nepraleidžia uždegimo proceso pradžios kepenyse. Jei yra gelta, tai reiškia, kad pacientui yra ūmus hepatitas B, kuris gali būti visiškai pašalintas. Jokiu būdu neturėtumėte leisti viską imtis savo eigoje, reikia gydyti.

Po glaistykos stadijos absoliutoje daugumoje atvejų pasireiškia visų simptomų išgydymas ir išnykimas. Tačiau reikalinga palaikomoji ir atstatomoji terapija. Anikterinis liga dažniausiai baigiasi lėna forma.

Ligos komplikacijų formos

Jei netyčia nepastebite hepatito B simptomų ir neatliksite būtino tyrimo, galite praleisti ligos perėjimą į lėtinę stadiją. Dėl uždegiminio kepenų proceso normalus organo ląsteles pradeda regeneruoti ir pakeisti jungtiniais audiniais.

Hepatocitų nekrozė netrukus gali sukelti kepenų ar karcinomos cirozę, taip pat kepenų nepakankamumą. Tuo atveju, jei atitinkamas gydymas nėra atliktas ir pacientas nesilaiko dietos ar nevartoja alkoholio, mirtino rezultato tikimybė padidėja kelis kartus.

Kepenų audinio degeneracijos procesai gali tapti negrįžtami, tačiau yra galimybė sumažinti viruso koncentraciją ir atstatyti organo funkciją. Norėdami tai padaryti, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Ūminio hepatito B gydymas

Absoliutusios daugumos atvejų gydymas ūminiu hepatitu B skirtas palaikyti ir atkurti kepenų funkcijas bei išvalyti toksinų organizmą. Tokiais atvejais antivirusinė terapija nėra teikiama, ir šią ligą galima išgydyti amžinai. Ūminė ligos forma gali būti silpna arba sunki, priklausomai nuo viruso apkrovos.

Ūminės hepatito B formos gydymas būtinai turi apimti hepatoprotektorius ir vaistus, kurie padidina imuninės sistemos veiksmingumą. Taip pat sveikintina specialių detoksikacijos procedūrų, tokių kaip lašintuvai, cholagogas, naudojimas. Galite naudoti įvairius daržovių mokesčius už nuovirų ar jų pagrindu pagamintų vaistų gamybą (pieno raguolius, alavas ir tt).

Remiantis naujais medicininiais tyrimais, pacientus, sergančius ūminiu hepatitu B, galima toliau gydyti probiotikais. Tai pagreitins ir pagerins toksinų pašalinimą iš organizmo, taip pat nustatys tulžies virškinimo ir nutekėjimo procesą. Kartu su hepatoprotektoriais probiotikai suteikia didesnę tikimybę susigrąžinti.

Jei išnyko pagrindinės skausmingos gelta ir bendro sutrikimo formos, tai nereiškia, kad reikia nutraukti gydymą.

Stebėkite gydytoją ir dieta turi būti per šešis mėnesius. Priešingu atveju galite gauti lėtinės ligos.

Lėtinio hepatito B gydymas

Tais atvejais, kai hepatito B nebuvo ryškūs simptomai, nebuvo Żółtaczkowy etapas, ar nebuvo atliktas tinkamas gydymas Ūmi ligos yra labai didelė rizika susirgti lėtinis formą. Tai reiškia, kad virusas bus daug sunkesnis (ir dažnai neįmanomas) laimėti.

Lėtinis hepatitas pasireiškia keliais vystymosi etapais:

  • imuninės tolerancijos stadija - virusas aktyviai padaugėja, bet nėra kepenų pažeidimo ar jis yra minimalus;
  • imuninės eliminacijos stadija - kūno apsauginis gebėjimas yra žymiai sumažėjęs, kepenyse yra ilgalaikis uždegiminis procesas, dėl kurio gali atsirasti cirozė;
  • integracijos etapas - virusas įterpiamas į kepenų ląsteles ir sustabdomas aktyvus dauginimasis, audinių fibrozės susidarymo greitis mažėja;
  • reaktyvacijos etapas - aktyvios viruso aktyvumo didinimas palankių veiksnių įtaka, pavyzdžiui, imuniteto sumažėjimas ar bendrojo kūno būklės pablogėjimas.

Lėtinio hepatito B gydymui būtina registruotis į artimiausią ambulatoriją ir atlikti hepatologo atitinkamus tyrimus, tyrimus ir patarimus. Pirmieji nerimą kelianti simptomai gali atsirasti dar kelerius metus, kai kepenų cirozė jau prasidėjo arba atsirado karcinoma. Atsigavimas atsiranda labai nedidelėje visų pacientų procento, todėl būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Preparatai lėtinių formų gydymui

Pacientams, sergantiems lėtinės formos liga, yra skiriamas antivirusinis gydymas kartu su pagalbiniais vaistiniais preparatais. Jei kepenų pažeidimas yra nedidelis ir cirozė dar nėra pradėta, tada atsigavimo tikimybė bus didesnė.

Antivirusinis gydymas paprastai apima alfa-interferono ir nukleozidų analogų preparatus. Jie gali būti naudojami atskirai arba kartu, kad padidėtų gydymo veiksmingumas.

Alfa-interferonas turi stiprų imunitetą stimuliuojantį ir antivirusinį poveikį, taip pat priešvėžinius ir antifibrotinius savybes. Šis vaistas formuoja nuolatinį virusinį atsaką ir padeda ištaisyti kepenų ląsteles. Šio vaisto trūkumai yra švirkščiantys ir gana daug šalutinių poveikių. Taip pat naudojamas pegiliuotas interferonas, kuris mažiau kenkia kūnui ir veikia tiksliau.

Nukleozidų analogai yra skirti susilpninti patogeno replikaciją ir sumažinti viruso krūvį organizme. Pagrindiniai ir dažniausiai vartojami vaistai yra lamivudinas ir adefoviras, kurių sudėtyje yra piliulių. Šių vaistų veikliosios medžiagos blokuoja viruso dauginimą, įterpiant į jo DNR.

Šiuolaikinė antivirusinė terapija yra efektyvesnė ir pigesnė nei prieš kelis dešimtmečius. Kuriamas naujas vaistas hepatito B gydymui, nes dabartiniai vaistai negali užtikrinti viso kūno išgydymo ir pašalinimo iš viruso.

Skiepijimas ir prevencija

Šiuo metu geriausias būdas kovoti su hepatitu B yra skubi vakcinacija. Skiepijimas nuo šios ligos yra įtrauktas į privalomojo sąrašo sąrašą ir dedamas tiesiai į kūdikius gimdymo namuose su tėvų leidimu. Bet jei dėl kokios nors priežasties to nebuvo, skiepijimas galimas bet kuriame amžiuje.

Toks sprendimas yra toli gražu ne naujas, o pats efektyviausias. Labiau lengviau atlikti vakcinaciją laiku ir būti visiškai apsaugota nuo infekcijos, nei priimti brangus vaistus, kurie ilgą laiką gali pakenkti organizmui.

Žmonės, kuriems gresia pavojus, pavyzdžiui, sveikatos priežiūros darbuotojai ir tie, kurie turi kontaktą su užsikrėtusiais pacientais, įtariamos infekcijos atveju gali prireikti papildomų interferono injekcijų.

Jei skiepijimas niekada nebuvo atliktas, rekomenduojama periodiškai atlikti tyrimus ir būti ištirti.

Hepatitas B yra rimta grėsmė žmonėms dėl jo didelio išorės aplinkos stabilumo ir didelio užkrečiamumo laipsnio. Šiuolaikinė medicinos bendruomenė yra užsiėmusi ieškodami veiksmingesnės šios ligos gydymo. Tačiau šiuo metu geriausias būdas yra numatoma privaloma vakcinacija, kurią pageidautina atlikti labai ankstyvame amžiuje.

Nauja gydant hepatitu B (septintojoje Paryžiaus konferencijoje dėl virusinio hepatito)

2014 m. Sausio 12-13 dienomis Prancūzijos sostinėje įvyko 7-oji Paryžiaus hepatito konferencija, 7-oji Paryžiaus tarptautinė konferencija "Virusinės hepatito", kurioje dalyvavo šimtai specialistų šioje srityje. Dalyviai pristatė kolegoms savo ataskaitas ir nuomones apie aktualiausias šių ligų problemas. Svarbiausi planetos mokslininkai, kurie studijuoja dvi pavojingas ligas ir kuria naujus veiksmingus jų gydymo metodus. Man pasisekė dalyvauti kongrese ir išmokti naujų krypčių hepatologijoje. Norėčiau pasakyti skaitytojams konferencijoje aptariamas idėjas.

Septintąją konferenciją atidarė profesorius Patrick Marcellin (Patrick Marcellin), kuris nuo 2004 m. Yra nuolatinis B ir C hepatito forumų organizatorius. Pagrindinis visų ataskaitų tikslas buvo pasikeisti nuomonėmis ir patirtimi gydant naujus narkotikus, nes naujų vaistų atsiradimas rinkoje ir naujų gydymo strategijų kūrimas gali pagerinti gydymo rezultatus, tačiau jie taip pat apsunkina gydytojų lankomumą ir reikalauja tolesnio mokymosi.

Pagrindinis konferencijos klausimas yra virusinio hepatito "B" gydymas.

Virusinio hepatito problemos yra aktualios mūsų šalyje. Remiantis oficialiais statistikos duomenimis, užregistruota Teisingumo ministerijoje gegužės 28, 2013 Registracijos numeris 28542, nepertraukiamąjį aukštos epidemiologiniai ir socialinė-ekonominė svarba virusinio hepatito Rusijos Federacijoje šiuo metu nustatytą metinę įregistravimo aukšto lygio naujai diagnozuota lėtinės virusinės hepatito ligos (toliau - CVH ), kurioms būdingas galimas neigiamas ligos pasekmes, įskaitant cirozės ir (arba) pirminės analizuojančios vėžį. Pasak PSO, 57 proc. Cirozės atvejų ir 78 proc. Pirminio kepenų vėžio atvejų atsirado dėl hepatito virusų "B" ar "C" infekcijos. Virusinio hepatito sudėtinės etiologijos metu ligos sunkumas ir prognozė žymiai pablogėja.

Rusijos Federacijoje per pastarąjį dešimtmetį CVH paplitimas padidėjo daugiau nei 2,2 karto: nuo 23,6 (1999 m.) Iki 52,2 už 100 tūkst. Gyventojų (2012 m.). Tuo pačiu metu CVH dažnio padidėjimas daugiausia susijęs su beveik tris kartus padidėjusiu lėtiniu hepatitu C (toliau - CHC) dažniu: nuo 12,9 (1999 m.) Iki 36,1 už 100 tūkstančių gyventojų (2012 m.) Nors nurodytu laikotarpiu lėtinio hepatito B (toliau - CHB) dažnis padidėjo 1,4 karto: nuo 8,9 iki 12,6 už 100 tūkstančių gyventojų dėl tikslingo šios infekcijos imunoprofilaktikos. Žymiai sunkesni hepatito "B" kartu su delta agentas (hepatito D), kuri, atsižvelgiant į RF aptiktą 0,2 - 0,3% nuo bendro skaičiaus ūmaus ir lėtinio hepatito B priežasties, dėl tęstinio aukšto lygio CVH buvo rimtas epidemiologinis nepatogumas ūminio virusinio hepatito, kuris įvyko Rusijos Federacijoje per pastaruosius 15-20 metų, trūkumui.

Remiantis 2012 m. Stebėsenos rezultatais, didžiausias CHB ir CHC paplitimas buvo nustatytas 30-39 metų amžiaus grupėms (atitinkamai 22,8 ir 92,6 už 100 tūkstančių gyventojų) ir 20-29 m. (18,5 ir 64 iš 100 tūkstančių gyventojų). ), o amžiaus grupėje 40-49 metų dažnis buvo (14,5 ir 44,9 už 100 tūkstančių) ir 50 - 59 metų (14,6 ir 34,8 už 100 tūkstančių gyventojų). Vaikams iki 14 metų amžiaus didžiausias chroniško hepatito B paplitimas registruojamas 11-14 metų amžiaus grupėje (1,8 už 100 tūkstančių), o lėtiniu hepatitu C pasireiškia vaikams iki 1 metų amžiaus (3,8 iš 100 tūkstančių) ir 1-2 metų amžiaus vaikams (2, 7 už 100 tūkst.). Tačiau gana didelis CHC paplitimas tarp vaikų pirmaisiais gyvenimo metais yra dėl diagnozės klaidų, padarytų daugeliui Rusijos Federacijos subjektų. Yra dar daug HBV infekcijos rizika bendruomeninio tikslo organizacijų, teikiant Kirpyklų ir grožio procedūros (pedikiūras, manikiūras, tatuiruotė, ir tt), kurie yra bruto pažeidimų dezinfekcijai, sterilizacijai ir kitų santechnikos ir anti-epideminių priemones, taip pat trūkumų profesinio organizacijos rezultatas ir higienos darbuotojų mokymas. Pagrindinis virusinės hepatito "B" profilaktikos kryptys yra skiepijimas.

Virusinio hepatito "B" antivirusinis gydymas

Taigi, 2014 m. Priešvirusinio gydymo tendencijos. Šiandien HBV antivirusinis gydymas yra dviejų grupių narkotikų: pegiliuotų interferonų ir nukleazių (t) analogų.

Koks skirtumas tarp šių gydymo būdų.

  • Ilgalaikis gydymas dideliais genetiniais barjeriniais vaistais - TDF ir ETV sukelia nuolatinį virusinį atsaką daugumai pacientų.
  • Ilgalaikio TDF gydymo nėra (0%) ir ETV beveik nėra (1%), mutacijų vystymasis
  • Ilgalaikis TDF ir ETV gydymas yra dažnas atvirkštinis fibrozės ir (arba) cirozės vystymasis.
  • Ilgalaikis gydymas EBA ir ETV sumažina HCC dažnį
  • Ilgalaikiai klinikiniai ir kohortiniai tyrimai parodė ilgalaikį TDF ir ETV saugumą, įskaitant inkstų saugumą.

Pegled interferonai gali pasiekti tuos pačius teigiamus rezultatus, bet per trumpesnį laiką. Fibrozė mažėja po 48 savaičių, o nukleazių (t) analogų vartojimas gali trukti 2-5 metus. Jei pacientui pasireiškė fibrozė, pageidautina naudoti pegiliuotus interferonus.

Kepenų įvertinimas - EASL 2013

  • Kepenų sunkumo įvertinimas turėtų apimti: biocheminius parametrus (AST, ALT, GGT, šarminės fosfatazės, bilirubino, albumino, globulinų, CBC ir protrombino laiką) ir kepenų ultragarsą
  • Rekomenduojamas HBV DNR kiekio tyrimas naudojant realaus laiko PGR.
  • Būtina pašalinti kitas kepenų ligos priežastis: kartu su hepatitu D ir C virusais, alkoholiu, autoimuniniais ir kepenų pažeidimais kartu su steatoze ir steatohepatitais

Kepenų biopsija dažnai rekomenduojama nustatyti nekrofilijos ir fibrozės laipsnį:

- Nereikalaujama pacientams, turintiems klinikinių cirozės požymių, arba jei gydymas yra nurodomas nepaisant aktyvumo laipsnio ir fibrozės stadijos.

- Laikina elastografija užtikrina aukštą diagnostikos tikslumą nustatant cirozę, nors rezultatai gali būti netikslūs dėl didelio uždegimo laipsnio, susijusio su dideliu ALT koncentracija.

Pacientas H, 31 metai

Egzaminas: be funkcijų

Remiantis apklausa:

HBeAg (-), HBV DNR 8 * 107 kopijų / ml

ALT 180 U / l, AST 145 U / l, GGT 60 U / l

Hemoglobinas, leukocitai, trombocitai, bendras baltymas, albuminas, globulinas, bilirubinas, šarminės fosfatazės, kreatininas - esant normalioms riboms

Protrombino laikas yra normalus

Pagal fibroelastografiją - F3

PGR - didelė hepatito B viruso koncentracija.

Ar šis pacientas yra skirtas gydyti? Taip, žinoma, HTP yra būtina šiam pacientui. Pacientams, kurie atitinka aukščiau išvardytus HBV DNR kriterijus ir histologinį ligos sunkumą, gydymą galima pradėti net naudojant įprastą ALT. Jei taip pat būtina, nuorodų Įvertinimas pagal gydymo atsižvelgti į amžių, gretutines ligas, šeimos istoriją HCC ir ciroze, ekstrahepatiniai apraiškas (EASL klinikinėje praktikoje gairės J Hepatol 2012; 57 :. 167-185)

Kaip stebėti pacientą gydymo metu?

Idealiu atveju, siekiant išvengti pasipriešinimo, turėtų būti pasiektas HBV DNR sumažėjimas iki neaptinkamo lygio (mažiau nei 10-15 TV / ml). PAK, HD, HBV DNR turi būti stebimos 4, 12, 24, 48 savaitės HTT, o po to kas 3-6 mėnesius (ETV ir TDF atveju tyrimo dažnumas gali būti sumažintas po gydymo veiksmingumo ir laikymosi patvirtinimo).

Narkotikai išsiskiria per inkstus, pacientams, kurių kreatinino klirensas, rekomenduojama skirti reikiamą dozę. <50 мл/мин.

Išvada. Pacientui skirto vaisto pasirinkimas priklauso nuo: HBeAg būklės, terapinės istorijos, sėkmės prognozių, kartu sergančių ligų ar gydymo, visiems pacientams prieš pradedant gydymą reikia įvertinti inkstų, kepenų funkciją ir paciento gydymą.


Susiję Straipsniai Hepatito