Kokia yra hepatito B rizika nėštumo metu?

Hepatitas B yra virusinė infekcija, atsirandanti dėl klinikinės apraiškos (viruso vežimo, ūminės ar lėtinės ligos formos) polimorfizmo ir kepenų audinio. Ateityje liga gali sukelti cirozės ar hepatokarcinomos vystymąsi. Nėštumo metu hepatitas B yra pavojinga galimybė užkrėsti kūdikį motina.

Ligos priežastys

Ligos priežastis yra virusas, turintis DNR. Infekcija atsiranda, kai virusas sulydomas su žmogaus DNR. Infekcija pasireiškia per biologinį skysčio (kraujo, sperma, makšties išskyros), kuris yra perduodamas iš ligonio į sveiką žmogų. Pagrindiniai infekcijos metodai:

• neapsaugotas lytinis aktas;
• kraujo perpylimas, injekcijos operacijos metu;
• kosmetikos ir odontologijos procedūros, susijusios su galimybėmis pažeisti odos ir gleivinės vientisumą;
• naudodami tam tikrus higienos produktus (skustuvą, valydami dantis) su užsikrėtusiu asmeniu.

Norint laiku nustatyti virusą ir nustatyti hepatitą B nėštumo metu ir jį planuoti, būtina reguliariai atlikti tyrimus.

Simptomai

Nėštumo metu hepatitas B dažnai būna be simptomų, todėl moterys net neįtaria, kad jie yra pavojingo viruso nešėjai. Kai kurie pacientai apie tai žino atlikdami tyrimus, o kai kurie - kepenų sutrikimo metu.

Liga gali būti pripažinta šiomis savybėmis:

• silpnumas organizme, apetito praradimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• gelta;
• šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas;
• kepenų dydžio padidėjimas.

Jei pasireiškę hepatito B simptomai nėštumo metu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ligos diagnozė

Siekiant nustatyti šią ligą, naudojami kraujo tyrimai, kurių rezultatai atskleidžia antikūnų prie viruso ar antigeno buvimą. Biologinė medžiaga renkama iš venų.

Jei motina yra užkrėsta per paskutinį trimestrą, vaiko infekcijos rizika padidėja iki 75%.

Jei teigiamas rezultatas yra rekomenduojamas atliekant kontrolę, po kurio, pasikartojančio teigiamo rezultato atveju, skiriamas egzaminas. Be to, moteriai atliekama palaikomojo pobūdžio terapija, o giminaičiai atlieka analizę, kad nustatytų ligą ar jos nebuvimą.

Hepatito B testą turi atlikti visi artimi giminaičiai nėščios moters: vyro, vaikų ir tėvų.

Ligos požymiai nėštumo metu

Ūminis hepatitas B nėščioms moterims gali pasireikšti labai greitai, labai pakenkdamas kepenims. Tai atsitinka per infekciją nėštumo metu.

Lėtinė hepatito forma ir kepenų cirozės vystymasis tampa rimta kliūtimi nėštumui, kuris yra susijęs su kiaušidžių disfunkcija, atsiradusi komplikacijų laikotarpiu. Jei vis dėlto moteris sugeba pastoti dėl šių rimtų ligų, gydytojai rekomenduoja nutraukti abortą, nes yra didelė rizika susirgti patologija jos ir kūdikio.

Ar yra pavojus užkrėsti vaiką?

Moteris gali užkrėsti kūdikį su hepatitu B tiek nėštumo metu, tiek per placentą ir gimdymo metu. Todėl dažnai būna tai, kad būsimos motinos turi gimdyti, naudojant cezario pjūvį. Naudodami šį pristatymo būdą, nes trūksta būtinybės praeiti pro gimdos kanalą, galite sumažinti pavojų užsikrėsti vaiku. Be to, cezario pjūvis gali sutrumpinti paties gimimo trukmę, o tai labai svarbu nėščiai moteriai, kuriam diagnozuojama ši diagnozė.

Moterims, sergančioms hepatitu B, galima pagimdyti tik infekcinio tipo pristatymo kambariuose arba specialiose stebėjimuose.

Per 12 valandų po gimdymo kūdikiui skiriama vakcina, o viruso antikūnai įleidžiami į organizmą. Reakcija skiepijama klinikoje pagal grafiką. Šios priemonės apsaugo vaikus nuo ligos apie 91%.

Motinai po gimdymo reikia tęsti gydymą. Priešingu atveju vaikui gresia infekcija.

Taip pat yra infekcijos rizika žindymo metu, todėl moteris rekomenduojama maitinti vaiką mišiniais. Tačiau, jei kūdikiui yra vakcina, o motina vartoja pagalbinius vaistus, tu gali maitinti krūtimi.

Gydymas

Nėštumo metu hepatito B terapija sudėtinga ir apima kelias sritis:

• palaikomoji terapija;
• elektrolito ir vandens balanso reguliavimas;
• lova arba pusiau lova režimas.

Jei moteriai išsivysto koagulopatija, jai reikia kraujo plazmos perpylimo ir krioprecipito.

Gydytojai rekomenduoja sumažinti invazinių procedūrų skaičių nėštumo metu su hepatitu B

Ligos prevencija

Prieš pradedant kontaktuoti su nėščia moteris su viruso nešėja, reikia imtis prevencinių priemonių. Imunoglobulinas skiriamas du kartus, pirmą kartą per 5-7 dienas, antrasis - po 24 valandų po pirmosios injekcijos.

Yra keletas taisyklių, kad infekcijos rizika būtų kuo mažesnė. Tai apima šias priemones:

• atranka reikalinga 1-ajame ir 3-iame trimestruose;
• jei reikia, atsisakykite maitinti krūtimi;
• atidžiai patikrinkite pažymėjimus ir leidimus grožio ir kitose salonuose.

Nepaisant hepatito B pavojaus nėštumo metu ir lengvam pernešimui, egzistuoja galimybė turėti sveiką kūdikį. Ypač, jei laikytis visų saugos priemonių gimdymo metu ir po jų.

Hepatitas B nėštumo metu: kaip gimdyti sveiką kūdikį?

Hepatitas B yra rimta ir pavojinga liga. Jos patogene yra DNR virusas. Liga veikia daugelį žmonių visame pasaulyje, įskaitant nėščias moteris. Virusas gali patekti į placentą. Dėl šios priežasties nėštumo planavimo laikotarpiu tai yra svarbus moterų tyrimas. Tai padeda nustatyti ligos buvimą ir laiku atlikti visas prevencines arba terapines priemones.

Hepatitas B ir nėštumas yra šiuo metu suderinamos sąvokos. Pagrindinis dalykas - nuolatinis gydytojo stebėjimas, visų jo rekomendacijų įgyvendinimas ir gydymo pratęsimas.

Infekcija

Infekcijos šaltinis visada yra ligonis arba viruso nešiotojas. Šis virusas yra visuose žmogaus kūno biologiniuose skysčiuose. Pagrindiniai infekcijos būdai yra:

• Seksualinis kontaktas;
• Infekcija iš ligos motinos (per placentą arba gimdymo metu);
• Parenteralinis metodas (kraujo perpylimas, injekcijos, dantų ir kosmetinės procedūros);
• Kontaktinis-naminis infekcijos metodas (pavyzdžiui, naudojant vieną dantų šepetėlį ar skustuvą, kuris išsaugojo užkrėsto žmogaus kraują).

Simptomai

Hepatitas B gali nepaaiškinti. Dėl šios priežasties daugelis žmonių nežino, kad jie yra viruso nešėjai. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, pasireiškia sunkūs kepenų pokyčiai, kurie gali būti mirtini.

Bendrieji hepatito B simptomai nėščioms moterims yra:

• Silpnumas, nuovargis;
• Apetito ir karščiavimo problemos;
• Pykinimas, vėmimas;
• Raumenų ir sąnarių skausmas;
• Gelta;
• Šlapimo tamsėjimas, išmatų išmatos;
• Skausmas dešinėje pusrutulyje;
• Padidėjęs kepenys.

Diagnostika

Nustatytoms diagnozėms nėščioms moterims nustatyti kraujo tyrimai. Patikrinama, ar antigenas yra hepatito B viruso ar antikūnų.

Jei nustatomas teigiamas hepatito B testo rezultatas, analizės patvirtinimui atliekamas pakartotinis tyrimas. Jei rezultatas taip pat teigiamas, gydytojas nukreipia moterį į hepatologą, kad galėtumėte įvertinti kepenų būklę. Po to, kai apklausa bus skirta terapijai.

Po gimdymo vaikas pirmąsias 12 valandų privalo skiepyti nuo hepatito B. Pagal grafiką, antrą ir trečiąsias vakcinacijas bus galima atlikti po tam tikro laiko. Tokios priemonės yra būtinos siekiant užtikrinti vaiko apsaugą nuo ligos 90%.
Moteris po gimdymo privalo tęsti ligos gydymą.

Ypatybės

Jei infekcija su virusu atsiranda vaisingo laikotarpio metu, galimas fulminingas hepatito vystymasis. Tai gali smarkiai pakenkti moters kepenims. Nėra informacijos apie neigiamą ligos poveikį nėštumo eigai ir rezultatams. Tačiau yra pavojus, kad motinos vaisius bus užsikrėtęs hepatito B virusu.

Yra ypatingų situacijų, į kurias reikia atkreipti dėmesį. Jei moteris serga hepatitu B dėl cirozės, tai yra didelė komplikacijų rizika jai ir vaisiui. Jei nėštumas pasireiškė ūmaus aktyviojo hepatito laikotarpiu, gydytojai rekomenduoja nutraukti ankstyvosios stadijos, kad būtų išvengta didelės įvairių komplikacijų rizikos. Esant ūminiam hepatitui B nėštumo metu yra didesnė tikimybė užsikrėsti vaisiais, dažnai pasitaiko per anksti, o naujagimiams yra mažesnis svoris.

Nėštumo metu lėtinis formos hepatitas B paprastai nesukelia komplikacijų. Nėštumas neturi reikšmingos įtakos ligos eigai. Retai lėtinio hepatito paūmėjimas nėštumo metu. Ligos pasunkėjimas po gimdymo atsiranda dažniau, o tai paaiškinama pasikeitus hormoniniam fone moteriškojoje kūno dalyje.

Tokios situacijos reikia atidžiai stebėti gydytojo. Taigi, jei nėra komplikacijų, hepatitas B nėra kontraindikacija už vaiko vežimą. Tačiau turime prisiminti, kad kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris, nuolatinis gydytojo stebėjimas ir įvairių specialistų konsultavimas.

Rizika ir prevencija

Gimdos kaklelio infekcija, esant hepatitui B motinai, atsiranda 90% visų atvejų, susijusių su sąlyčiu su krauju ir makšties išskyromis gimdymo metu. Kitais atvejais vaikas gali būti užsikrėtęs per placentą arba po gimdymo žindymo laikotarpiu.

Jei nėščia moteris pirmą pusę nėštumo užsikrėtė hepatito B virusu, vaisiaus infekcijos rizika yra labai maža. Tačiau jis žymiai padidėja, jei motina buvo užsikrėtusi antroje nėštumo pusėje.

Hepatito B buvimas moteriai neturi įtakos vaisiaus vystymosi defektų buvimui ir negimdymui. Tačiau ankstyvojo gimdymo tikimybė kelis kartus padidėja. Laiku vedama vakcina naujagimiui yra veiksminga apsaugos nuo ligos priemonė.

Jei vaikas yra paskiepytas, žindymas nėra draudžiamas, tačiau būtina atidžiai stebėti moters nipeles. Svarbu, kad nėra įtrūkimų ar kitokios žalos.

Prevencinės priemonės yra privalomos būsimos motinos egzaminų dėl hepatito B buvimo. Neigiamą rezultatą moteris rekomenduojama skiepyti. Patvirtinus teigiamą rezultatą, skiriamas specialus gydymas, apimantis nukleozidų analogus. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaistinis preparatas interferonui draudžiamas.

Moterys, sergančios hepatitu B, gimdo užkrečiamųjų ligų motinystės skyriuose arba motinystės ligoninių specialiose tarnybose - observatorijose. Esant ligai, gydytojai paprastai rekomenduoja pristatyti cezario pjūviu. Šiuo metu dėl modernių medicinos pasiekimų ir veiksmingos virusinės hepatito B koncepcijos vakcinacijos ir nėštumo yra suderinami.

Ką gresia hepatitas B nėštumo metu

Nepaisant didelių prevencinių priemonių, hepatitas B lieka globaline medicinos problema. Ši liga serga vis daugiau užsikrėtusių ir didėjančių mirčių dėl šios patologijos. Tai tampa daugybe komplikacijų vystymosi fone - ciroze, kepenų vėžiu.

Hepatito mirčių skaičius per metus viršija milijoną visame pasaulyje. Vaikų pernešimo į užsikrėtusių moterų laikotarpis yra pavojingas vaisiui dėl didelės vertikalios infekcijos tikimybės. Natūralus gimdymas tampa raktas į viruso perdavimą per sąlytį su krauju ir molio gleivine. Paprastai tokie vaikai tampa hepatito B nešiotojais lėtiniu kursu.

Hepatito B virulencija

Hepatitas B perduodamas virusu, turinčiu savo DNR.

Savo viruso rūšis atsinaujina tiesiai į kepenų ląsteles, kuriose jis yra parazitinis. Sudėtinga struktūra yra dėl to, kad yra keturi specialūs baltymai, kurie užtikrina pilną doko elementų bloko veikimą. Baltymų antigenai leidžia integruoti į genetinę hepatocitų seką ir provokuoti ląstelių degeneraciją, kitaip tariant, vėžį.

• Baltymų apsauga nustato viruso stabilumą aplinkoje. Jis gali ilgai išlikti virusuliuotu žmogaus sekretuose, būti apsaugotas nuo cheminių reagentų tyrimo ir veikimo.
• Antigeninė struktūra lemia didžiausią užkrečiamumą. Virusai ir pacientai su bet kokia hepatito forma yra ligos šaltiniai, įskaitant nėščias moteris.

Pastaruoju metu yra didelis vidinės infekcijos pavojus, nes yra glaudus kontaktas su dantų šepetėliais, skutimo reikmenimis ir kitais priežiūros elementais, kurie gali pakenkti paviršiaus vientisumui.

Didžiausias hepatito B paplitimas yra mažai išsivysčiusiose šalyse, kur neįmanoma atlikti net minimalių prevencinių priemonių. Hepatito B buvimas nėštumo metu ūminėje fazėje nustatytas dviem moterims iš 1000, 15 iš lytinio pobūdžio lėtinės formos.

Hepatitas nėščioms moterims

Virusinė liga visiškai atsiskleidžia po pusantro mėnesio iki šešių mėnesių trukmės inkubacijos. Šiuo metu moteris jaučiasi visiškai sveika, nėščia ar ne. Inkubacinis laikotarpis baigiasi ūmaus hepatito B vystymuis nėštumo metu, todėl 10% atvejų viruso nešiotojas gali atsirasti.

Inkubacinis hepatitas yra kliniškai pasirodantis, o pati liga yra polisimptominė.

Nėščioms moterims temperatūra pakyla iki skausmingos karštinės. Pacientai pažymi silpnumą, apatinę būklę, apetito stoką.

• Pykinimas ir raugėjimas su rūgštiniu turiniu pridedamas prie skausmingų pojūčių kepenyse. Kepenys išauga ir ašaruoja aplink jį kapsulę, kuri paaiškina skausmą.
• Fermentiniai sutrikimai dengia šlapimą tamsioje spalvoje, o tai reiškia "alaus atspalvį". Savo ruožtu "Cal" nustoja turėti spalvos, praranda struktūrą ir išvaizdą. Laboratoriniai tyrimai rodo kepenų fermentų kiekio padidėjimą, koagulopatinius pokyčius.

Iki 80% pacientų yra visiškai išgydyti nuo viruso, įgiję nuolatinį imunitetą visą gyvenimą.

Chronizacijos procesas šiek tiek keičia klinikinį hepatito vaizdą nėštumo metu.

Tokios moterys turi ryškią įtampų gelta, delnus su eritemos požymiais, galima atskleisti vorinių veną ant veido ir kaklo. Vidaus organus veikia ne tik augančios gimdos, bet ir ascito spaudimas. Be to, lėtinis hepatitas B dažnai būna derinamas su hepatitu d, kurio derinys yra labai agresyvus.

Hepatitas vaikams

Nėštumas su hepatitu B yra tiriamas dėl žalos vaisiui.

Šiuo metu naujagimis liečiasi su užsikrėtusia motinos krauju, gimdos kanalo gleivine per smulkius pakenkimo audinius ir gali tiesiog nuryti užsikrėtusius išskyras. Yra tam tikra transplacentinės infekcijos tikimybė, jei moterys turi trūkumų placentos barjerą, neužbaigtą placentos formavimąsi. Vaikas gali perimti ligą po gimdymo. Įvairūs buitiniai prietaisai ir smulkūs sužalojimai bus lengvas būdas virusinių dalelių transliacijai.

Hepatito sunkumas infekuotiems vaikams nuo infekuotų moterų lemia infekcijos laiką, nėštumo trukmę. Pirmajame ir antrajame nėštumo trimestre virusas retai patenka į vaisius. Per trečiąjį nėštumo trimestrą 70 proc. Ūminio hepatito yra galimybė vertikaliai pereiti prie vaiko, neatsižvelgiant į tai, kaip moteris gimdys.

Nėštumo metu griežtai laikomasi hepatito B. Šios ligos terapija yra sudėtinga ir daugiapakopė. Moterų gydomajam kompleksui priskiriama mityba, infuzijų kursas, prie kurio galite sustiprinti būklę, kai būklė pablogėja. Sunkiais koagulopatiniais sutrikimais injekuojama plazmos preparatai.

Kalbant apie užimtumo veiklą užsikrėtusiose moteryse, jie stengiasi apriboti vaiko buvimą sausoje būsenoje, taip pat apskritai sumažinti pristatymo laiką. Išsivysčiusiose šalyse hepatito B nustatymas nėščioms moterims plačiai taikomas prevencinei programai. Tai apima dviejų tipų imunizaciją ir privalomą cezario pjūvį. Pastaroji pašalina galimą vaiko sąlytį su užkrėstu kūno skysčiu.

Esant hepatito B ir nėštumo be registravimo visi vaikai turi būti skiepijami apsauginiu imunoglobulinu. Tačiau tokie kūdikiai turi didelę infekcijos riziką vaisiaus vystymuisi, taigi imuninis atsakas gali nebūti.

Laboratorinei analizei galite naudoti kraują iš naujagimio virkštelės. Neigiamas atsakas į viruso nešėją, hepatito B tyrimai kartojami kas mėnesį šešis mėnesius.

Nėštumo metu visos registruotos moterys tris kartus tiriamos dėl virusinių ligų. Moterims, kurioms gresia pavojus, pasyvi vakcinacija taip pat yra tris kartus. Esant nėščios moters sąlyčiui su užsikrėtusiu asmeniu, hepatectas skiepijamas kuo greičiau po gydymo ir praėjus vienam mėnesiui po kontakto.

Taigi, šiuolaikinė medicina gali kovoti su virusine liga nėščioms moterims ir naujagimiams. Sukurtos prevencinės priemonės leidžia užkirsti kelią vaikų infekcijai prenataliniame laikotarpyje, gimdymo procese ir vėlesniam kartui su motina.

Bet kokiu atveju, užkrėstas nėščias moteris gydo tik kvalifikuotas gydytojas. Kartu su terapeuto priežiūra būsimoji motina gali kreiptis į hepatologą. Lėtinio hepatito B terapiją vykdo sunkūs vaistai, kurie gali kelti pavojų vaiko sveikatai. Todėl ekspertai atsižvelgia į visą sudėtingo motinos ir vaisiaus gydymo riziką.

Hepatitas B ir nėštumas. Skiepijimas ir nėštumas

Nėščios moterys turi būti išbandytos be hepatito B. nėščiosioms ar gimdymams (vertikaliam perdavimui) yra naujagimio viruso pernešimo tikimybė. Kai užsikrėtę šiuo virusu, beveik 90% šių vaikų gali atsirasti chroniškos infekcijos, jei nebus imtasi prevencinių priemonių.

Jei nėščia moteris turi teigiamą hepatito B (HBV) testą, tolesnę diagnozę ji turi perduoti kepenų specialistui (hepatologui) arba infekcijos ligos specialistui. Nors dauguma moterų dėl nėštumo dėl HBV infekcijos neturi komplikacijų, būtina įvertinti patyrusį specialistą.

Siekiant užkirsti kelią HBV infekcijai, naujagimiui reikia skirti pirmąją hepatito B vakcinos dozę ir vieną dozę HCV imunoglobulino per parą. Jei šie du vaistai yra tinkamai vartojami per pirmąsias 12 gyvenimo valandų, tada naujagimiui yra 95% tikimybė apsaugoti nuo hepatito B. Vaikui reikės papildomų 2 dozių hepatito B vakcinos nuo 1 iki 6 mėnesių, kad būtų užtikrinta visapusiška apsauga.

Ypač svarbu laiku informuoti gydytojus apie ateities motinos infekciją, kad šie vaistai būtų prieinami, nes nebus kitos galimybės juos įvesti.

Ar krūtimi maitina lėtinis hepatitas B?

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja moterims, sergančioms hepatitu B, maitinti krūtimi, nes žindymo nauda viršija galimą perdavimo riziką motinos pienu. Be to, kadangi visi naujagimiai turi gimus hepatito B vakciną, gripo perdavimo pavojus yra minimalus.

Kaip nėštumas paveikia lėtinį hepatitą B?

Visos HBV infekcijos sergančios moterys turi būti atidžiai stebimos. Paprastai bendroji gerovė nepablogėja ir viruso kiekis nepadidėja. Galima padidinti kortikosteroidų kiekį ir padidinti ALT kiekį vėlyvojo nėštumo metu ir po gimdymo. Tuo pačiu metu kepenų cirozės atsiradimo rizika yra maža.

Ar lėtinis hepatitas B veikia nėštumą?

Paprastai moterys, sergančios CHB, saugiai toleruoja nėštumą, jei nėra cirozės; Esant nedidelei kepenų fibrozei, nėštumas yra saugus. Yra įrodymų, kad gestacinis diabetas dažniau serga nėščioms moterims, sergančioms CHB, daug dažniau negu sveiki (7,7% vs 2% p = 0,001).

Ar hepatito B virusas perduodamas intrauterine forma (per placentą)?

Transplacentinis (intrauterinis) pernešimas, nors ir sukelia mažesnes vaikų infekcijas, netrukdo imunizuoti naujagimis. HBV transplacentinio perdavimo rizikos veiksniai yra: HBeAg (+) motinos, HBsAg kiekis ir HBV DNR lygiai. Vienas tyrimas parodė, kad HBV DNR nėščioms moterims ≥ 10 8 kopijų / ml koreliuoja su didesne gimdos gleivinės tikimybe.

Ar yra pavojus užsikrėsti vaiku gimdymo metu (perinatalinis hepatito B viruso perdavimas)?

Teorinė rizika dėl HBV perdavimo darbo metu apima kontaktą su gimdos kaklelio sekretu ir motinos krauju. Perinatalinis HBV perdavimas sukelia didelį chroniškos infekcijos dažnį: iki 90% vaikų, gimę HBeAg (+) moterų. Visuotinai pripažįstama, kad dauguma perinatalinio pernešimo įvyksta gimdymo metu arba prieš gimdymą, nes vakcinavimas neleidžia infekcijai naujagimyje 80-95% atvejų.

Ar man reikia cezario pjūvio moterims, sergančioms HBV infekcija?

Planuojama cezario pjūvio dalis gali sumažinti perinatalinio HBV perdavimo riziką tik HBeAg (+) moterų grupei, turintiems didelę virusinę kraują (daugiau nei 1 000 000 kopijų / ml). Cezario pjūvis neturi įtakos imunoprofilaktikos nepakankamumo lygiui. Jei imunoprofilaktika nėra, numatoma cezario pjūvio dalis gali sumažinti vertikalios HBV perdavimo tikimybę.

Rekomendacijos dėl HBV infekuotų moterų, planuojančių nėštumą

Moterys, turinčios mažą fibrozės laipsnį (0-1, 1-2), ir mažas HBV DNR kiekis

- Nėštumas prieš gydymą.

Moterys su vidutinio laipsnio fibroze (2-3), bet be cirozės

- Gydymas prieš nėštumą; jei yra atsakas į gydymą, gydymas sustabdomas iki nėštumo pradžios.

Moterys su sunkia fibroze (3, 3-4)

- Gydymas prieš nėštumą ir jo metu; gydymo tęsinys po gimdymo.

Moterys, turinčios mažą fibrozės laipsnį, tačiau didelis HBV DNR kiekis

- Gydymas paskutiniame trimestre su "B" kategorijos vaistiniais preparatais.

1 pav. Nėščių moterų tyrimo ir HBV infekcijos nėščioms moterims algoritmas

Nėštumas ir hepatitas B

Šiuo metu pasaulyje daugiau kaip 350 milijonų žmonių yra hepatito B viruso (HBV) nešiotojai. Dažnai virusas veikia vaisingo amžiaus moteris, įskaitant nėščias moteris. Remiantis statistika, už kiekvieną tūkstantį nėštumų yra 1-2 ūmaus hepatito B atvejai ir 5-15 lėtinio hepatito B atvejai.

Pagrindinės hepatito B priežastys

Hepatito B sukėlėjas yra DNR turintis virusas, kurio sudėtyje yra keturi antigenai. Infekcijos šaltinis yra pacientas, sergantis hepatitu B ir viruso nešiotoju (ty žmogus, kurio HBsAg antigenas serga hepatito B virusu šešis mėnesius ar ilgiau).

Pagrindiniai perdavimo maršrutai

• parenteralinis (atliekant injekcijas, perpilant kraują ir jo paruošimą, atliekant chirurgines, kosmetikos ir dantų procedūras, susijusias su žalą odai blogai gydomomis priemonėmis);
• seksualinis perdavimas;
• vaisiaus ir naujagimio infekcija per placentą nėštumo metu ir gimdymo metu, esant hepatitui B nėščia;
• kontaktinis-naminis hepatito B viruso perdavimas nuo motinos iki vaiko.

Padarykite susitikimą

Klinikinės apraiškos, hepatito B diagnozė

• inkubacinis laikotarpis nuo 1 iki 6 mėnesių;
• bendrasis negalavimas, karščiavimas, silpnumas;
• apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas;
• padidėjusi kepenų liga (hepatomegalija);
• odos ir gleivinės geltonumo, tamsiai šlapimo, išmatų spalvos;
• charakteringos kepenų funkcijos sutrikimai, nustatyti laboratoriniais kraujo tyrimais (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, padidėjęs bilirubino kiekis ir kiti pokyčiai);
• serologinė kraujo tyrimas, identifikuojant antigenus ir antikūnus prieš hepatito B virusą (HBsAg, HBeAg, antiNBc antikūnai, antiNBs), nustatyti HBV DNR ir kitus rodiklius. Svarbu nustatyti hepatito B viruso antikūnus, kad būtų galima atskirti ūminį ir lėtinį procesą.

Kiek yra didelis nėščios moters sveikatos pasunkėjimo pavojus, jei jis serga lėtiniu hepatitu B?

Daugeliu atvejų nėštumas neturi neigiamos įtakos ligos eigai, o komplikacijų rizika yra minimali. Lėtinis virusinis hepatitas B nėščioms moterims paprastai pasireiškia su mažu aktyvumu ir retais paūmėjimais. Tačiau kepenų cirozė, apsunkinanti hepatito B kursą, daugeliu atvejų neleidžia nėštumo pradžios dėl šių kiaušidžių disfunkcijos šiems pacientams, o kai tai įvyksta, labai dažnai kyla įvairių komplikacijų rizika. Ši toksikozė ir kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir cirozės dekompensacija su sutrikusiu funkciniu kepenų funkcionavimu. Esant tokiai situacijai, abortas rekomenduojamas ankstyvose stadijose.

Virusinis hepatitas B ir jo poveikis vaisiaus vystymuisi ir vaikų sveikatai

Pagrindinė problema, kylanti dėl hepatito B buvimo motinai, yra pavojus užsikrėsti vaiką. Jei moteris vystosi HBsAg ir HBeAg, ši rizika be naujagimio vakcinacijos yra beveik 90%. Hepatito A sukėlėjo perdozavimas dažniausiai pasireiškia gimdymo metu, daug dažniau gimdos metu.

Vaikui hepatito B tikimybė ir kepenų vėžio ir cirozės vystymasis mažėja, kai motina turi tik HBsAg (rizika - 5-15%). Vakcina per pirmąsias naujagimio gyvenimo valandas yra labai veiksminga hepatito B prevencijai.
Žindymas yra saugus hepatito B skiepijimas.

Prevencijos pagrindai

• skiepijimas prieš nėštumą;
• HBsAg ir antikūnų prieš HBV virusą nustatymas kraujyje nėštumo metu;
• kai nustatoma infekcija - laiku konsultuojasi su hepatologu, tiksliai įgyvendinamos visos rekomendacijos;
• imunoglobulino įvedimas ir naujagimio skiepijimas pagal schemą, kai yra didelė infekcijos rizika.

Klinikų tinkle "Sostinė" dirba patyrę gydytojai, įskaitant aukštos kvalifikacijos hepatologą, kuris greitai nustatys teisingą diagnozę, nustatys labai veiksmingą ir saugų gydymą, išmokys pagrindines priemones, kad užkirstų kelią motinos ir vaiko ligoms.

Ar įmanoma turėti sveiką kūdikį su hepatitu C?

Jei jus domina atsakymas į klausimą, ar galite gimdyti hepatitu C, turite žinoti, kaip virusas nėštumo metu daro poveikį vaisiui. Svarbu nustatyti vaiko nuo gimimo rizikos laipsnį: ar jis bus užsikrėtęs, ar atsiras patologijos. Įvertinkite motinos pavojaus lygį. Norint pagimdyti sveiką kūdikį, reikia planuoti nėštumą. Šiuo atveju moterys yra tiriamos, be kita ko, nustatomas hepatito viruso buvimas.

Veiksniai, prisidedantys prie infekcijos

Infekcija vyksta daugiausia per kraują. Dėl šios priežasties infekcija gali atsirasti net medicinos įstaigose ir gyvenimo sąlygose, jei oda yra pažeista. Retais atvejais hepatitas C perduodamas seksualiai. Taip atsitinka, kad vaikas užsikrečia iš motinos. Hepatitas C dažnai nepaaiškėja. Nėra jokių simptomų, o tai reiškia, kad moteris gali bandyti pastoti, nežinodama apie ligą.

Pirminio patikrinimo metu galite nustatyti virusą, pavyzdžiui, jei moteris ketina daryti IVF. Nėštumo planavimas taip pat leidžia greitai aptikti infekciją. Hepatitas C taip pat nustatomas tais atvejais, kai prasideda akivaizdūs simptomai:

• nuovargis;
• skausmas dešinėje pusėje;
• miego sutrikimas;
• bendras kūno silpnumas.

Panašūs požymiai gali parodyti ir kitus nukrypimus, pvz., Pernakvimą, persivalgymą.

Jei moteris nežino, kad ji yra užsikrėtusi, virusas vis tiek bus aptiktas, nes nėštumo metu jums reikia reguliariai tikrinti. Pirmuoju patikrinimu paprastai nustatomas hepatitas C. Šiuo metu moters sveikatą kontroliuoja gydantis gydytojas. Jei manome, kad nėštumo metu infekcija pradeda aktyviau pasireikšti, gali pasireikšti paūmėjimas, kuris leis nustatyti hepatitui C

Jei moteris artimiausiu metu ketina pastoti, turėtumėte vengti situacijų, kai gali pasireikšti infekcija:

• neapsaugotas lytinis aktas, dažnas partnerių pasikeitimas;
• injekcijų įvedimas, kurių kokybė yra abejotina, arba jei procedūros sąlygos yra netinkamos;
• kraujo perpylimas;
• aštrių daiktų, dalelių panaudojimas, surinkimas ar šalinimas;
• tatuiruočių, auskarų vėrimas.

Ką daryti, jei vyras yra užsikrėtęs?

Šiuo atveju, planuojant nėštumą, padidėja užkrėtimo hepatitu C rizika. Tačiau infekcija gali nebūti. Jei vyrui yra hepatitas C, nebūtina, kad vaikas ar moteris aptiktų virusą. Tokios rūšies infekcija nėra genetiškai perduodama, todėl vaisiaus infekcijos rizika po tėvo susirgimo yra minimali.

Jei jus domina klausimas, ar tokiomis sąlygomis galima planuoti nėštumą, turėtumėte sužinoti daugiau apie riziką užsikrėsti vyru, sergančia hepatitu C. Sėklų skystis savaime nėra veiksnys, prisidedantis prie infekcijos. Tam reikia specialių sąlygų:

• spermos, tepalų ar kraujo viruso kopijų buvimas;
• lytinių organų ligos, kartu su pažeidimu dėl makšties ar gimdos kaklelio vientisumo, pavyzdžiui, erozija, displazija;
• traumos, gleivinės įtrūkimai;
• patogeninė mikroflora: kitų tipų virusų, genitalijų grybelinių infekcijų, bakterijų buvimas.

Jei natūralios infekcijos rizika yra per didelė ir moteris nenori gimdyti hepatitu C, atlikite IVF.

Motinos ir kūdikio rizikos vertinimas

Gana įmanoma gimdyti sveiką vaiką, kai užsikrėtęs virusu. Hepatitas C daugeliu atvejų nėra pavojingas vaisiui ar motinai. Vaiko infekcija vyksta darbo procese, todėl, jei moteris turi virusą, rekomenduojama turėti cezario pjūvį. Šis poreikis yra susijęs su tuo, kad šiuo atveju vaisius trumpam laikui sąlygoja motinos biologiškai pavojingą terpę. Be to, per cezario pjūvį vaikas neperleidžia moters gimdymo kanalo, kuris taip pat gali sukelti infekciją.

Reprodukcinė sistema rimtai nesiskiria nuo viruso aktyvumo, tačiau gimstamumo sumažėjimas - moters gebėjimas pastoti ir vėlesnis vaisius. Yra pavojus, kad hepatitas C bus užkrėstas vaiku, tačiau tikėtina, kad tokios būklės gali atsirasti sveikiems vaikams. Dėl šios priežasties viruso infekcija nėra abortų požymis.

Jei moteris yra užsikrėtusi hepatitu C, po gimdymo vaikas tiriamas ir analizės metu imami kraujo mėginiai. Per pirmąsias gyvenimo dienas kūdikis skiepijamas. Šiuo atveju gama gliukozino injekcija į raumenis. Vaikui rekomenduojama vakcinuoti dar vieną mėnesį po pirmosios injekcijos. Jei giminate hepatitas C, turite nustatyti vaisiaus infekcijos riziką. Statistika rodo, kad tik 5% vaikų yra užsikrėtę motinos hepatitu C.

Jei vaikas gimsta sveikai nuo užkrėstos moters, tai gali būti dėl to, kad motinos antikūnai sumažina hepatito sukeltos lėtinės ligos atsiradimo riziką. Sveikiems pirmųjų gyvenimo metų vaikams kartais yra antikūnų prieš šį virusą. Tačiau tai nereiškia, kad vaikas yra užsikrėtęs. Daugeliu atvejų antikūnai išnyksta netrukus po jų aptikimo. Galima įtarti, kad kūnas buvo užkrėstas, jei antikūnai randami kūdikiui iki 18 mėnesių amžiaus.

Kaip nustatyti, ar vaikas yra užsikrėtęs?

Jei virusas patenka į naujagimio kūną, jį galima aptikti atliekant biomedžiagų tyrimą. Atlikite kepenų testus. Tuo pat metu atskleidžiamas pagrindinio rodiklio, fermentų, padidėjimas, kuris gali rodyti besivystančią uždegiminį procesą. Per pirmąsias gyvenimo mėnesius iš infekuotos motinos gimsta vaikas. RNR testas reikalingas. Tai atliekama du kartus: po to, kai vaikas pasiekia 3 mėnesius ir 6 mėnesius.

Kai diagnozuojamas naujagimis, gydytojai dažniausiai remiasi laboratoriniais tyrimais, nes šiuo atveju infekcija nėra pasireiškusi. Tyrimo metu nustatomas hepatito viruso genotipas. Jei abiem atvejais (motinai ir vaikui) tas pats yra, tikėtina, kad infekcija pasireiškė nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo planavimas ir gydymo priemonės

Būtina patvirtinti, kad nėra infekcijų, pavojingų motinos ir vaiko sveikatai. Jei bet kuris buvo nustatytas laboratorinių tyrimų metu, reikia skirti gydymą. Šiuo atveju nėštumo planavimas atidedamas. Jūsų gydytojas nustatys hepatito A, B, C, ŽIV infekcijos, sifilio nustatymo testus. Be to, TORCH kompleksas. Tai yra kitų bendrų infekcijų nustatymo analizė:

Ištyrus ureaplasmą, chlamidiją ir kt.

Siekiant išvengti viruso aktyvumo augimo, rekomenduojama atlikti tyrimus, kurių paskirtis - aptikti hepatito antikūnus ir nustatyti viruso žymenis. Jei tyrimas patvirtina infekciją, moteris bus gydoma. Paprastai vartojant antivirusinius vaistus vaikui gali būti padaryta daugiau žalos negu pati infekcija, į kurią nukreiptos medicinos priemonės. Be to, palaikoma terapija yra nustatyta - imunostimuliuojantys vaistai yra skirti, o tai padeda stiprinti organizmo apsaugines savybes.

Gydymas turėtų apimti dietą. Jei manome, kad būsimos motinos maitinimas nuo pirmųjų kūdikio laikymo dienų turi būti teisingas (nerekomenduojama vartoti rūkytos mėsos, konservų, maisto produktų su dažikliais, keptais ir riebiais maisto produktais), nėščiai moteriai nereikės daug pakeisti dietos. Hepatitas C veikia kepenis, todėl gydytojas gali skirti vaistus, palaikančius šio organo darbą. Jei yra pažeista virškinimo sistemos funkcija, rekomenduojama jį atkurti.

Gydymas paprastai atliekamas, kai virusas aktyviai pasireiškia. Jei infekcija yra besimptomiai, parodoma motinos ir vaiko būklė, kuri turėtų būti atliekama kartu su biomedžiagos reguliariais laboratoriniais tyrimais. Narkotikų gydymas nėštumo metu nustatomas akivaizdžiam infekcijos požymiui, nes šiuo atveju išsivysto intoksikacija, kuri gali pakenkti vaisiui. Po to, kai kenčia nuo hepatito C, skiriama reabilitacinė terapija - dieta.

Motinystės ligoninės ir maitinimo krūtimi pasirinkimas

Jei buvo diagnozuotas hepatitas C, nėščią moterį turėtų stebėti užkrečiamųjų ligų specialistas. Remiantis tyrimų rezultatais, specialistas gali nukreipti siaura profilio motinystę.

Tačiau daugeliu atvejų leidžiama gimdyti įprastą motinystės ligoninę, tačiau tai reikės baigti infekcinių ligų specialistą. Šiuo atveju moteris bus stebima patologijos ar stebėjimo skyriuje. Nuolat stebima nėščių moterų būklė, taip pat pašalinama infekcijos plitimo rizika.

Po gimdymo kyla naujas klausimas, ar galima maitinti krūtimi. Remiantis daugybe tyrimų nustatyta, kad motinos piene nėra viruso RNR. Tai reiškia, kad vaiko infekcijos rizika maitinant yra žymiai mažesnė. Tačiau pastebima, kad vis dar egzistuoja hepatito C RNR patekimo į motinos pieną atvejai. Tik čia viruso koncentracija yra žymiai mažesnė nei kraujyje. Remiantis šia informacija galima daryti išvadą, kad maitinimas krūtimi nėra rizikos veiksnys naujagimiui užkrėsti.

Ar hepatitas B yra pavojingas nėštumo metu?

Kiekviena moteris pradeda būti nepaprastai jautri savo sveikatai, sužinojusi, kad neseniai jai kilo naujas gyvenimas. Ir toks atidus požiūris į kūno būklę yra normalus reiškinys, nes daugelis ligų nėštumo metu gali pakenkti tiek vaisiui, tiek būsimoms motinoms.

Hepatitas yra rimta ir gana pavojinga liga, kurią sukelia labai blogos pasekmės, ypač nėštumo metu. Šiame straipsnyje jūs sužinosite, ką daryti, jei atrado hepatitą nėštumo metu, taip pat apie tai, kaip jie serga.

Kaip atpažinti

Jei hepatitas buvo įgytas, kol sužinojote apie "įdomią situaciją", testų, kuriuos turėsite perduoti, kai būsite registruotas savo ligoninėje, rezultatas padės jums sužinoti apie hepatito buvimą. Jei hepatito virusas bus aptiktas laboratoriniais tyrimais, greičiausiai bus siunčiamas pakartotinai analizuoti ir tik po to pradėti gydymą.

Jei hepatitas buvo įgytas po privalomo testo, kai kurie simptomai gali tai parodyti.

Simptomai

Kiekvieno žmogaus hepatitas gali pasireikšti dviem formomis - ūmine ir lėtinė. Lėtinė forma yra hepatito neištirto laiko pasekmė, tai yra pažengęs liga. Taip pat vaikas, užsikrėtęs motinos gimdymo metu, gali "gauti" lėtinę formą.

Pagrindinis šios formos pavojus yra tai, kad jis paprastai yra besimptomiškas. Paprastai jie apie tai žinos tik tada, kai bus atliekami tam tikri tyrimai arba nustatomos rimtos kepenų problemos. Mirtini atvejai, kuriuos sukelia lėtinis hepatitas B, gali sukelti apie trisdešimt procentų atvejų. Dviejų hepatito B ir D derinys yra ypač pavojingas.

Bet kuriame hepatito lėtinės formos etape, kraujavimas iš stemplės venų, portalo hipertenzija ir kepenų nepakankamumas nėra išskyros.

Ūminis virusinis hepatitas gali išsivystyti nuo penkių savaičių iki šešių mėnesių nuo inkubacinio laikotarpio. Po to gali būti lėtinė forma, tačiau ši situacija yra ne daugiau kaip dešimt procentų atvejų. Ūminė hepatito forma nėščioms moterims skiriasi nuo kelių simptomų:

• Pykinimas ir vėmimas (šie simptomai gali rodyti hepatitą tik kartu su kitais simptomais, nes vien tik jie yra toksikozės ar kitų ligų simptomų);
• Silpnumas dėl apetito praradimo ir karščiavimo;
• Tamsi šlapimo spalva (šlapimas tamsiai geltonos spalvos, panašus į alaus spalvą);
• Apšviesti išmatas (išmatos gaunamos šviesiai geltonos arba šviesiai rudos spalvos);
• Padidėjusi kepenų liga;
• Sąnarių ir pilvo skausmas;
• Gelta (oda ir akys pastebimai geltonos, tokios apraiškos gali būti matomos plika akimi).

Nesijaudinkite, jei visi šie simptomai yra aptikti ir patvirtinti atlikus jūsų analizę. Jei laiku padedate kūnui, liga ne tik atsitraukia, bet ir jūs atsiliepsite. Apie aštuoniasdešimt penkis procentus atvejų, kai organizmas patyrė ūminį hepatitą B, po gydymo komplikacijų nebuvo.

Mirtingumo tikimybė nėščioms moterims yra tris kartus didesnė nei tiems, kurie neturi kūno vaisiaus. Ypač rizika sustiprėja tiems, kurie nėštumo metu jau turi kokių nors komplikacijų. Mirties priežastis yra ūminis kepenų nepakankamumas, ty kepenų koma.

Prevencija

Norint nesusidurti su tokia pavojinga sveikatos problema, turėtumėte vengti kažko, kuris gali "atlyginti" jums už hepatitą.

Nenaudokite kitų žmonių asmeninių daiktų. Jei asmuo, užsikrėtęs hepatitu, dantų valymui naudoja šepetį, jis taip pat gali būti viruso nešėja. Ne mažiau pavojinga valgyti, naudojant vieną stalo įrankį su viruso nešikliu. Saugokitės kitų asmeninių daiktų, kuriuose gali būti seilių, kraujo ar spermos.

Jei vartojate narkotikus, juos įvesdami į kūną su švirkštu, kurį naudoja ne tik jūs, turite atsiminti ne tik narkotinių medžiagų keliamą pavojų, kuris turi neigiamą poveikį vaiko gimdoje, bet ir tai, kad toks veiksmas gali paversti jus į viruso nešėją hepatitas, jei adata buvo naudojama užsikrėtusio asmens. Todėl vaistas turi būti kategoriškai atsisakytas.

Jei nuotaikos svyravimai nėštumo metu palengvina ištvermingą įvaizdžio pasikeitimą, geriau atsisakyti apsilankyti kirpimo salonuose ir tatuiruočių studijose. Be to, patariama susilaikyti nuo Botex injekcijų. Žinoma, vietose, turinčiose gerą reputaciją, reikėtų stebėti adatų higieną darbui, tačiau dar kartą tai nėra verta rizikos.

Būkite atsargūs nelieskite adatų iš švirkštų. Žinoma, patarimai yra banalūs, tačiau verta prisiminti apie namų ūkio saugumą visą laiką, nes atvejai, kai žmogus buvo užkrėstas įsikibęs adata ant paplūdimio, yra toli gražu ne per daug.

Atsisakykite bučinių ir intymumo su žmonėmis, kurie nėra sveiki.

Yra keletas šalių, kuriose didelė gyventojų dalis kenčia nuo hepatito. Paprastai tai šalys su šiltu klimatu, bet blogos sanitarinės sąlygos. Nėštumo metu geriau atsisakyti egzotiškų šalių Afrikoje ir Azijoje. Net jei susilaikysite nuo glaudžius ryšius su užsikrėtusiais savo gyventojais, padidės rizika, kad bus užkrečiama adata su virusu arba pateksite į infekuoto žmogaus kūno skysčių.

Jei organizmui pavyko įveikti ūmus hepatito formą, negalima bijoti pakartotinės infekcijos, nes imunitetas šiai ligai jau yra išvystytas.

Tačiau prevencines priemones vis dar verta stebėti, nes negalima atmesti hepatito virusų mutacijų, o jei jie pasikeičia, jie gali neigiamai paveikti net organizmą imunitetu.

Ar galiu gimdyti hepatitu B?

Dėl aktyvios šiuolaikinės medicinos plėtros hepatitas daugeliu atvejų negali tapti kliūtimi gimdymui. Vienintelė išimtis yra tada, kai kepenys jau yra stipriai paveiktos, o moteris yra rimta būklė.

Kitais atvejais moterys, sergančios hepatitu, gali sau leisti turėti kūdikį, bet ne įprastą motinystę. Jiems suteikiamos specialios motinystës namuose ar motinystës skyriuose infekciniø ligø ligoninëse. Draudžiama gimdyti hepatitą įprastoje motinystėje.

Dažniausiai gydytojai rekomenduoja atlikti cezario pjūvio prieš hepatitą, tačiau natūraliu būdu taip pat galima gimti vaikas.

Komplikacijos

Bet kokia hepatito forma negali sukelti vaisiui gimdoje jokios žalos. Hepatito motinos negali sukelti įvairių vaisiaus defektų. Be to, jis negali sukelti persileidimo ir negyvos gimimo. Hepatitas kelia grėsmę vaisiui ir moterims tik tuo atveju, jei nėščios moters sveikatos būklė labai pablogės, nes ji nekoks. Tačiau ikimokyklinio gimdymo rizika vis dar gerokai padidėja.

Hepatitas gali būti pavojus kūdikiui tik tada, kai jis gimsta, nes daugeliu atvejų jis jį įgyja po gimdymo sąlyčio su kūno skysčiais.

Šių ligų sunkumas naujagimiams yra tiesiogiai priklausomas nuo viruso pasirodymo gimdyvių organizmuose metu. Kuo anksčiau virusas pateko į nėščios moters kūną, tuo lengviau susirgti naujagimio liga.

Po gimimo kūdikiui skiriama speciali apsauginė vakcina, o jei tai reikalinga, gydytojas nurodo papildomas injekcijas.

Kai kurios moterys, sergančios hepatitu B, mano, kad maitinimas krūtimi turi būti labai apleistas. Priešingai, pienas nėra kenksmingas vakcinuotam kūdikiui, tačiau atsisakymas tokio pašaro gali neigiamai paveikti vaiko sveikatą.

Gydymas

Visoms nėščioms moterims, sergančioms hepatito B virusu, rekomenduojama laikytis lovos. Nerekomenduojama įvairaus fizinio aktyvumo.

Norint veiksmingai gydyti hepatitu B nėščioms moterims reikia mitybos koregavimo. Speciali dieta gali atlikti gydytoją, kuris atsižvelgia į ligos ypatumus ir nėščios moters kūną.

Jei vyksta koagulopatija, reikia šviežiai užšaldytos plazmos perpildymo, krioprecipitato.

Visus kitus veiksmus, kurių gali imtis šia situacija, nustato tik gydantis gydantis asmuo.

Nėštumas ir hepatitas

Dar 10 straipsnių šia tema: kokios ligos gali būti susidurta bebaistumo metu

Nėštumas ir hepatitas

Kaip reklama

"Geriau negerti moters, sergančio hepatitu," - įspėja kai kurie gydytojai, siunčiant ateities motinas išbandyti hepatito B ir C virusus. Kaip šis įvertinimas yra pateisinamas? Koks tyrimas ir kaip dažnai tai reikalinga moterims, sergančioms virusinėmis ligomis? Ar galima apsaugoti nėštumą nuo hepatito ir pagimdyti sveiką vaiką?

Ekspertai Hepatologijos centro "Hepatit.ru" medicinos centre "Садовой" atsakė į klausimus: Bella L. Lurie, biologinių mokslų centro vadovas, Europos asociacijos kepenų tyrimo asociacijos narys ir Ph.D. Negli Cerikova..

- Ką rodo hepatito tyrimai?

- Antikūnų prieš hepatito C virusą ir HBsAg tyrimai teikia gydytojui informaciją apie moters, sergančio hepatito B ir C virusu, kontaktą. Verta pažymėti, kad jei pirminė analizė parodė teigiamus rezultatus, tai nereiškia, kad būsimojoje motinoje yra lėtinis hepatitas. Tai tik priežastis kreiptis į hepatologą.

Po tinkamo tyrimo hepatologas recepciją nustatys diagnozę, o tai ne visada yra lėtinis virusinis hepatitas. Jei virusas nėra aktyvus, jis nėra pavojingas ir nereikalauja gydymo. Su aktyviu virusu, lėtinio virusinio hepatito diagnozei reikia gydymo ar bent jau kontroliuoti. Nėštumo metu gydymas neįmanomas, nes priešvirusiniai vaistai yra pavojingi negimusiam vaikui, o virusai jam nekyla. Pavyzdžiui, hepatito C virusas neperduoda placentos barjero, ty jis negali būti perduodamas vaikui jo formavimo etape. Galima užsikrėsti vaiku nuo hepatito B, tačiau šis klausimas išspręsta. Vaikas yra skiepijamas iškart po gimdymo, o tai neleidžia ligai vystytis virusiniu hepatitu B

- Ar atsitiks, kad hepatito tyrimai duoda klaidingus teigiamus rezultatus?

- Labiau teigiami rezultatai yra dažniau atliekami analizuojant hepatito C atvejus, kai moterims pasireiškia ryškios hormoninės ir autoimuninės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, taip pat susijusios virusinės infekcijos, pavyzdžiui, gripas ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Tokiais atvejais reakcija užfiksuoja panašius baltymus, kuriuos gamina imuninė sistema, ir susidaro reaguojant į užsikrėtusių svetimkūnių įsiskverbimą. Siekiant patikslinti analizę, rekomenduojama atlikti analizę PGR, kuri leidžia jums nustatyti paties hepatito C viruso buvimą, o ne jo antikūnus.

- Kokius testus gydytojas gali nurodyti dėl įtariamo hepatito?

- Tai biocheminis pilvo ertmės kraujo ir ultragarsu analizė, taip pat viruso aktyvumo analizė (PGR). Be to, fermento imunologinis tyrimas leidžia išsiaiškinti, ar yra ūminis virusinis hepatitas. Šios analizės atliks diagnozę, nustatys hepatito (ūmaus, lėtinio) formą ir etapą, taip pat nustatys proceso aktyvumo laipsnį (minimalus, vidutinio sunkumo, labai aktyvus).

- Jei moteris su hepatitu nori išlaikyti nėštumą, kaip dažnai ją reikia ištirti?

- Yra pakankamai dviejų testų - nėštumo pradžioje ir pabaigoje: dėl viruso ir ALT, AST aktyvumo. Didelės kainos tai nereikalinga. Jei viskas sklandžiai plinta, kodėl moteris turėtų išbandyti testus? Kitas dalykas yra tada, kai kepenyse yra problemų. Faktas yra tas, kad nėštumo metu dėl papildomos apkrovos kepenyse (visas vaiko metabolizmas vyksta per motinos kepenis), organo būklė gali pablogėti. Tada gydytojas individualiai nusprendžia papildomas konsultacijas ir egzaminus.

Bet kokiu atveju gydytojas ateina iš to, kad moteris turi gimdyti! Moteris gali sėkmingai užmegzti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

- Ką reikia atkreipti dėmesį į nėščias moteris, sergančias hepatitu?

- Deja, daugeliu atvejų hepatito paūmėjimas nėštumo laikotarpiu yra besimptomiškas. Todėl svarbu tinkamai ir laiku atlikti testus. Štai kodėl taip svarbu, kad nėštumo metu aktyvus hepatitas būtų vienu metu stebimas ne tik ginekologas, bet ir hepatologas.

Reikšmingi nukrypimai biocheminiuose kraujo rodikliuose rodo grėsmę vaisiui nepakankamo kraujo aprūpinimo ir mitybos požiūriu. Daugelyje hepatito sergančių pacientų epizodų yra bendras silpnumas, nuovargis ir diskomfortas dešinėje pusrutulyje. Hepatologas turi nedelsdamas pranešti apie šiuos simptomus nėščiai moteriai, nes tai gali reikšti hepatito paūmėjimą.

- Kaip apsaugoti vaiką nuo hepatito?

- 32-34 nėštumo savaičių metu turite perskaityti hepatito viruso replikacijos žymenis, atlikti PCR tyrimus ir virusinį hepatitą B, be to, analizuoti antigenus, skirtus vaiko prevencijai nustatyti. Esant labai aktyviam ūminiam ar lėtiniam hepatitui B, imunoglobulinas skiriamas ir skiepijamas. Kitais atvejais pakanka, kad vaikas būtų paskiepytas pirmosiomis valandomis po gimdymo.

Su hepatitu C nėra profilaktikos, stebimas ir saugus užsikrėtusios motinos pristatymas išlieka. Beje, labai svarbu, kad moteris pagimdytų. Dėl hepatito B pasunkėjimo reikalinga užkrečiama motinystės liga, o hepatitas C - įprastoje motinystės ligoninės stebėjimo skyriuje.

Faktas yra tas, kad gimdymo metu specializuotoje motinystës ligoninëje yra veiksminga vaiko infekcijos prevencija, nes joje yra visa reikalinga įranga ir vakcinos.

- Kokios hepatito komplikacijos atsiranda nėštumo metu?

- Iš esmės yra proceso pablogėjimas, šiek tiek dažniau gimdos tonusas padidėja - abortų grėsmė, taip pat pirmosios ir antrosios nėštumo pusės toksiškumas. Retkarčiais vaisius pasireiškia intrauterine hipoksija ir placentos nepakankamumu.

- Kada nėščia moteris gydoma hepatitu?

- Antivirusinis gydymas skiriamas tik už kepenų uždegimą, o tai patvirtina laboratoriniai tyrimai. Be tokios informacijos, hepatito gydymas nėra skirtas bet kokio tipo hepatitui, išskyrus pacientus, sergančius ŽIV infekcija.

Hepatito lėšos turi teratogeninį poveikį, tai yra, sukelia vaisiaus pakitimų vystymąsi. Kitais atvejais naudojamos stebėjimo ir kontrolės taktikos, o prireikus priklausomai nuo nėštumo trukmės gali būti naudojami hepatoprotektoriai, vaistai, pagerinantys kepenų funkcionavimą. Nėštumo laikotarpis atideda terapines priemones, tačiau po gimdymo moteris turi grįžti į gydymo klausimą. Virusinio hepatito atveju labai svarbu neužsikrėsti gydymu, nes dėl kepenų sukelti kepenys gali sukelti cirozę ar pirminį kepenų vėžį. Vykdant ir tinkamai atliekamą gydymą, galite išlaikyti normalų sveiką kepenų gyvybę.

- Ar motinos, sergančios hepatitu, gali būti maitinamos krūtimi?

- Tai yra įmanoma ir būtina, nes motinos pieno negalima pakeisti nieko. Tačiau moteris turi stebėti pieno liaukų būklę. Jei motina turi įtrūkimų į nosies ir mastito požymius, tuomet turėtumėte nenorėti žindyti.