Hepatitas C ir maitinimas krūtimi

Share Tweet Pin it

Palikite komentarą 1,276

Ekspertai, dirbantys kepenų ligų tyrime, atliko daugybę tyrimų, susijusių su klausimu, ar galima maitinti krūtimi su tokia liga, kaip antai hepatitas C. Kad būtų užtikrinta maksimali naujagimio apsauga po gimdymo, labai svarbu ištirti informaciją apie šią ligą ir jos plitimą.

Bendra informacija

Virusas, kurio genetiniai duomenys yra RNR forma, prasiskverbia į kepenis ir sukelia jo žalą, vadinamas hepatito C virusu. Hepatitas yra gana klastinga patologija, nes ji dažnai pasireiškia latentiniu būdu. Šio tipo hepatito viruso patogenai gali sukelti ūminę ligos formą. Kartais kai kurie užsikrėtusieji pacientus vengia ligos vystymosi, netaikydami jokio gydymo. Šio viruso patogeno įvairovė yra linkusi į mutaciją, kuri prisideda prie lėtinės formos hepatito C vystymosi. Pagrindinis infekcijos perdavimo mechanizmas yra per kraują. Įrodyta, kad paveldimiems viruso duomenims priešpienyje ir motinos piene yra daug mažiau nei kraujyje, o tai paneigia baimę užkrėsti vaiką šia liga per natūralų pašarą. Tačiau vis dėlto atsiranda individualių aplinkybių, kai ši rizika nėra pašalinta.

Ar kyla pavojus užsikrėsti kūdikį nuo hepatito C žindymo metu?

Manoma, kad maitinimas krūtimi yra svarbus žingsnis, darantis įtaką tolesniam kūdikio vystymuisi. Atsižvelgiant į tai, kad užsikrėtusios motinos turėtų žinoti, kad šio tipo viruso peršlapimo arba krūties pieno pernešimo rizika yra labai maža. Hepatitas C maitina krūtimi. Pažymima, kad vaikui viruso įvedimo gimdymo metu rizika yra aukštesnė negu to rūpinantis ir maitinant krūtimi. Remiantis hepatologų surinktais tyrimais, infekcijos procentas vaikui, kuris yra maitinamas krūtimi iš užkrėstos motinos, yra 5%. Svarbu pažymėti, kad 95% atvejų tokių motinų kraujo ląstelėse viruso kiekis buvo viršytas (daugiau kaip 106-107 kopijos / ml). Bendras viruso perkėlimas iš mamos į kūdikį natūraliu maitinimu yra toks pat, kaip ir kūdikių, laikančių dirbtinę dietą.

Kada negalima maitinti?

Žindymas turi būti nutrauktas, kai:

  • motinos infekcija po gimdymo, ūminė patologijos forma, kai kraujyje nėra viruso antikūnų;
  • traumų (pvz., kraujavimo įtrūkimų), nes šėrimo metu didelė tikimybė, kad kraujas gaus nuo žaizdų;
  • vaiko skausmas burnoje;
  • didelio viruso kiekio nustatymas motinos serume.

Atsižvelgiant į tai, kad galima maitinti krūtimi hepatitu C, slaugančioms motinoms geriau imtis apsaugos priemonių, susijusių su savo kūdikiu, atsižvelgiant į šias kelias taisykles. Pašalinus minėtus rizikos veiksnius, žindymą galima atnaujinti. Hepatito C ir ŽIV derinys neleidžia kūdikiui pritvirtinti prie krūtinės.

Žindymas su hepatitu C motinai

Apie 3% planetos gyventojų turi hepatito C virusą. Ši liga taip pat pasireiškia nėščioms moterims. Klausimas, ar galite maitinti krūtimi dėl hepatito C, rūpinasi kiekvienu iš jų.

Motinos infekcijos padariniai

Būsimų motinų nerimas, taip pat tie, kurie sužinojo apie ligą po gimdymo, yra gana pagrįstas. Daugelis nusprendžia atsisakyti maitinimo krūtimi naudai dirbtiniam šėrimui. Tačiau verta išsamiau suprasti klausimą, nes kūdikiui nieko daugiau nėra naudinga nei motinos pienui.

Yra žinoma, kad liga yra perduodama:

  • per kraują;
  • seksualiai;
  • galimą vaisiaus infekciją užsikrėtusioms motinoms.

Tačiau gimdymo metu yra didesnė infekcijos rizika, todėl dažniausiai gydytojai rekomenduoja cezario pjūvį, kad sumažėtų vaiko infekcijos pavojus.

Paprastai vaikai iš užkrėstų moterų gimsta sveiki, o iš karto po gimdymo naujagimiui kraujas skiriamas analizuojant hepatito buvimą. Posovietinėje erdvėje visiems vaikams yra skiriama hepatito B vakcina (tačiau tik jei nėra kontraindikacijų). Dėl šių metodų mažėja B klasės ligos progresavimas ir infekcijos rizika. Tačiau iš C tipo viruso tokios vakcinos nėra.

Medicinos tyrimų rezultatai parodė, kad hepatitas C neperduodamas per motinos pieną. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, moterys turėtų rekomenduoti žindyti nuo hepatito. Atsisakymas leisti jam dar labiau pakenkti kūdikio sveikatai, nei pavojus užsikrėsti virusu per pieną.

Žindymo apribojimai

Nors hepatitas ir maitinimas krūtimi yra suderinami, yra tam tikrų atsargumo priemonių, kurias turi taikyti infekuota slauganti moteris. Būtina atkreipti didžiausią dėmesį:

  1. Dėl spenelių būklės. Neteisingas vaiko pririšimas prie krūtinės gali sukelti spenelių pažeidimus ir žaizdų atsiradimą, kraujavimo mikroklūzus, dėl kurių kyla infekcijos pavojus. Tačiau ši teorija laikoma labiau hipotetine ir neturi tikslių įrodymų ir prieštaravimų. Tokiais atvejais patarimai dėl maitinimo krūtimi rekomenduojame naudoti specialius silikono įdėklus.
  2. Dėl žaizdų vaiko burnoje. Jei su šia liga sergančia motina yra niežulys, o vaikas turi burnos dėmės, padidėja infekcijos rizika. Šiuo atveju sprendimą sustabdyti šėrimą atlieka gydantis gydytojas. Žindymas atnaujinamas po gydymo. Norėdami išvengti pieno išnykimo, moterims rekomenduojama išreikšti save.

Svarbu! Žindymas su hepatitu C nerekomenduojamas, kai motinai yra ūmus ligos laikotarpis, įgytas po gimdymo. Šiuo metu moters kraujas dar nesukūrė antikūnų.

Labai retai, bet vis tiek atsargumo priemonėse maitinti krūtimi geriau atidėti.

Verta paminėti, kad kūdikio maitinimas krūtimi su hepatitu C turėtų būti bendras moters ir jos gydytojo (infekciologo hepatologo), taip pat vaiko gydytojo, sprendimas. Dažniausiai kūdikis stebimas mažiausiai 18 mėnesių.

Atsižvelgiant į tai, kad medicininėje praktikoje nebuvo oficialiai užregistruotas vaiko per motinos pieną užkrėtimo atvejis, kiekvieną atvejį vis dar reikia atskirai apsvarstyti.

Kitas svarbus dalykas yra narkotikų vartojimas moterims. Nors hepatitas neperduodamas per motinos pieną, kai kurių vaistų veikliosios medžiagos gali būti paimtos į kūdikio kūną su pienu, kuris nėra labai pageidautinas. Dažniausiai, jei gydymo metu žindymo laikotarpis yra daugiau kaip 10 dienų, rekomenduojama laikinai atsisakyti žindymo.

Žindymas taip pat leidžiamas toms motinoms, kurioms diagnozuotas lėtinis B hepatitas. Siekiant išlaikyti motinos ir vaiko ramybę, visada turite laikytis specialistų atsargumo priemonių ir rekomendacijų, nes kompetentingas požiūris į gydymą, taip pat moters atsakomybė yra ilgo žindymo laikotarpio ir laimingos motinystės pagrindas.

Hepatitas C ir nėštumas. Hepatito B skiepijimas ir nėštumas

Daugeliui moterų supratimas su terminu "hepatitas C" vyksta būtent nėštumo metu ar planuojant. Taip yra dėl nėščių moterų patikrinimo įvairioms infekcijoms, tarp kurių yra hepatitas C, hepatitas B ir ŽIV. Remiantis statistika, Rusijoje hepatito C žymenys nustatoma kiekvienoje trisdešimtyje nėščių moterų. Mes stengiamės atsakyti į pagrindines problemas, iškylančias būsimoms motinoms šioje situacijoje, parinktos atsižvelgiant į mūsų svetainės lankytojų aktyvumą.

Ar nėštumas veikia lėtinio hepatito C (CHC) eigą?

Nėštumas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, neturi neigiamos įtakos kepenų ligos eigai ir prognozei. ALT dažnis mažėja arba net grįžta į normalią antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą. Tuo pačiu metu viremijos lygis paprastai padidėja trečiąjį trimestrą. ALT ir viruso kiekis grįžta į lygius, kurie įvyko prieš nėštumą, vidutiniškai 3-6 mėnesius po gimdymo.

Ar galiu gimdyti HCV? Ar hepatitas C veikia nėštumą?

Iki šiol atlikti tyrimai rodo, kad HCV infekcija nesumažina reprodukcinės funkcijos ir nelaikoma kontraindikacija kontracepcijai ir nėštumui. HCV infekcija neturi įtakos motinos ir vaisiaus būsenai.

Ar hepatitas C perduodamas iš motinos į vaiką?

Buvo atlikti dešimtys tyrimų, siekiant įvertinti HCV perdavimo iš motinos vaiko riziką, pagal kurią vaiko infekcijos dažnis svyruoja nuo 3% iki 10%, vidutiniškai 5%, ir yra mažas. Viruso perdavimas iš motinos į vaiką gali pasireikšti intranatališkai, ty gimdymo metu, taip pat prenataliniame ir postnataliniame laikotarpiuose (vaiko priežiūroje, maitinant krūtimi). Svarbiausia yra infekcija gimdymo metu. Prenataliniame ir postnataliniame laikotarpiuose HCV motinų vaikų infekcijos dažnis yra labai mažas. Svarbus viruso perdavimo tarp motinos ir vaiko rizikos veiksnys yra viruso apkrova (Hepatito C RNR koncentracija serume). Manoma, kad tikimybė yra didesnė, jei motinos virusinė apkrova viršija 10 6 -10 7 kopijų / ml. Tarp visų infekcijų 95% yra motinos, kurioms būdingos šios virusinės apkrovos vertės. Anti-HCV-teigiamas ir HCV RNR-negatyvas (be viruso aptikimo kraujyje) mamos nėra pavojaus užkrėsti vaiku.

Ar hepatito C reikia gydyti nėštumo metu?

Atsižvelgiant į CHC būklę nėščioms moterims, taip pat į nepageidaujamą interferono-α ir ribavirino poveikį vaisiui, HTT nerekomenduojama nėštumo metu. Kai kuriais atvejais, norint sumažinti cholestazės požymius, gali prireikti gydymo (pvz., Ursodeoksicholio rūgšties receptūros).

Ar man reikia cezario pjūvio? Ar įmanoma gimdyti įprastoje ligoninėje?

Gydymo rezultatų (per gimdymo kanalą ar cezario pjūvį) poveikis vaikų infekcijos paplitimui yra prieštaringas, tačiau daugumoje tyrimų nėra nustatyta, kad vaiko infekcija dažniausiai skiriasi priklausomai nuo gimdymo būdo. Rekomenduojama naudoti cezario pjūvį moterims, sergančioms dideliu viremija (daugiau kaip 10 6 kopijų / ml). Nustatyta, kad mamos su kombinuota HCV-ŽIV infekcija pasirenkamasis cezario pjūvis sumažina HCV infekcijos (pvz., ŽIV) riziką, todėl nėščių moterų pasirinkimo būdas (tik pasirenkamas tik cezario pjūvis) grindžiamas tik ŽIV statusu. Visos HCV infekcijos sergančios moterys gimsta įprastose motinystės ligoninėse.

Ar galiu maitinti krūtimi dėl hepatito C?

Žindant kyla pavojus, kad hepatitas C bus pernelyg mažas, todėl nerekomenduojama atsisakyti maitinimo krūtimi. Tačiau valgant reikia atkreipti dėmesį į spenelių būklę. Motinos spenelių microtraumas ir vaiko sąlytis su jos krauju padidina infekcijos riziką, ypač tais atvejais, kai motina turi didelę virusinę kraują. Šiuo atveju turite laikinai nutraukti maitinimą krūtimi. Moterims, sergančioms kombinuota HCV-ŽIV infekcija, žindančių kūdikių, HCV infekcijos dažnis naujagimiams yra žymiai didesnis nei vartojant dirbtinį šėrimą. Tokioms moterims galioja ŽIV užsikrėtusių gaires, draudžiančias žindyti naujagimius.

Vaikas nustatė antikūnus prieš virusą. Ar jis serga Kada ir kokie testai turėtų būti atliekami?

Visi naujagimiai iš motinų, užsikrėtusių HCV serume, nustatė motinos anti-HCV, prasiskverbiant per placentą. Pirmieji gyvenimo metai išnyksta gimdymo antikūnų, nors retais atvejais jie gali būti nustatyti iki 1,5 metų. HCV infekcijos diagnozė naujagimiams gali būti pagrįsta HCV RNR nustatymu (pirmasis tyrimas atliekamas nuo 3 iki 6 mėnesių amžiaus), tačiau jis turi būti patvirtintas pakartotinai nustatant HCV RNR (dėl trumpalaikės viremijos galimybės), taip pat nustatyti anti-HCV 18 mėnesių amžiaus.

Vaikas HVGS. Kokia yra ligos prog nozija? Ar man reikia vakcinacijos nuo kitų hepatitų?

Manoma, kad vaikams, užsikrėtusiems gimdos ir perinatalinio periodo metu, hepatitas C yra lengvas ir nesukelia cirozės ir kepenų ląstelių karcinomos (HCC). Tačiau vaikas turi būti kasmet tiriamas siekiant kontroliuoti ligos eigą. Dėl to, kad hepatito A arba B virusų superinfekcija gali pabloginti HCV infekcijos prognozę, HCV infekuotų vaikų vakcinacija nuo hepatito A ir B turi būti vakcinuota.

Hepatito B skiepijimas ir nėštumas

Ar galima vakcinuoti nuo hepatito B nėštumo, maitinimo krūtimi metu?
HBsAg antigenų poveikis vaisiaus vystymuisi dar nėra ištirtas, todėl nėštumo metu hepatito B skiepijimas turėtų būti atliekamas tik esant didelės infekcijos rizikai. Atsitiktinis vakcinos vartojimas nėra indikacija nutraukti nėštumą. Nebuvo jokio neigiamo poveikio vakcinacijos metu žindymo laikotarpiu, todėl žindymas nėra kontraindikacija vakcinos vartojimui.

Bendros rekomendacijos nėščioms moterims, užsikrėtusioms HCV ir jų vaikams:

- Visose nėščioms moterims, sergančioms anti-HCV, rekomenduojama išmatuoti HCV-viremiją trečiuoju nėštumo trimestru;
- Rekomenduojama vengti amniocentezės, elektrodų įvedimo į vaisiaus odą, akušerinių žandikaulių vartojimo, taip pat ilgą bevandenį darbo periodą, ypač moterims su aukštu viremijos lygiu;
- Nėra pagrindo rekomenduoti planuojamą cezario pjūvį, kad būtų sumažintas pavojus užsikrėsti vaiką;
- Nerekomenduojama uždrausti žindyti naujagimį;
- Reikia stebėti visus vaikus, kuriems diagnozuota perinatalinė HCV infekcija, įskaitant vaikus, sergančius nestabilia viremija.
Moterims, sergančioms HCV-ŽIV infekcija, ŽIV infekuotiems žmonėms skirtos rekomendacijos yra tokios:
- privalomas pasirenkamasis cezario pjūvis ir draudžiama žindyti.

Hepatitas B ir C - ar galėčiau maitinti krūtimi?

Deja, dažnai mūsų laikais slaugos motinos nerimauja dėl klausimo - ar įmanoma kūdikiui maitinti krūtimi, jei jie yra hepatito B ar C virusų nešėjai?

Tik gydantis gydytojas gali vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą, išnagrinėjęs kiekvieną konkretų atvejį, o mūsų publikacijoje mes stengsimės išnagrinėti šiuolaikiškiausius ir pagrįstus požiūrius į šį klausimą, taip pat nedidelę užsienio ir vidaus literatūros apžvalgą.

Norėdami pradėti, apsvarstykite atvejį, jei motina serga hepatitu B. Hepatito B virusas (HBV) sukelia sisteminę ligą, kuri veikia kepenis. Pacientas gali nemėgti jokių simptomų arba gali pasireikšti simptomai, panašūs į lengvą gripo progresą, bet ir liga gali vystytis laikinai. Hepatito B virusas paprastai perduodamas kontaktuojant su užkrėstu krauju ar kitais kūno skysčiais. Virus pernešiantis būdas yra ir kontaktas su užsikrėtusiais gleivine gimdymo metu ar seksualinio kontakto metu.

Krūties pienas gali turėti hepatito B paviršiaus antigeną (HBsAg), ir buvo pasakyta, kad maitinimas krūtimi yra galimas hepatito B viruso kelias patekti į kūdikio kūną.

Tačiau nėra įrodymų, kad krūtimi maitinant krūtimi padidėja infekcijos perdavimo kūdikiui pavojus. [5,12]

Maždaug 5-15 proc. Nėščių moterų, užsikrėtusių hepatito B virusu, virusus perduos kūdikiams iki gimdymo. Tačiau kadangi pirminis kūdikio kontaktas su virusu įvyksta per ar prieš pat gimdymą, imunoprofilaktika ir skiepijimas ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu turi didelę tikimybę užkirsti kelią infekcijai. Štai kodėl hepatito B skiepijimas rekomenduojamas visiems naujagimiams, kaip dalis reguliaraus vaikystės imunizacijos tvarkaraščio. [3]

Hepatito B vakcina žymiai sumažina perinatalinį pernešimą ir gali visiškai pašalinti perdozavimo per maitinimą krūtimi pavojų. [5,12]

Kūdikiams, gimę motinoms, užsikrėtusioms hepatitu B ir jau besiliečiančioms su motinos krauju, vaisiaus skysčiu ir makšties sekrecija gimdymo metu, galima maitinti krūtimi. Naujagimis turėtų būti imunoglobulinas serotoniniam hepatitui B (HBIG) per 12 valandų po gimdymo ir paskui trys hepatito B vakcinos injekcijos kursai: per pirmąją gyvenimo savaitę - po 1 mėnesio ir po 6 mėnesių.

Visi kūdikiai turėtų būti pediatrinė priežiūra, įskaitant pakartotinius HBsAg tyrimus, kad būtų galima išvengti lėtinio vežimo. Šis protokolas sėkmingai sumažino riziką, susijusią su naujagimio viruso perduodimu žindymo laikotarpiu. 369 kūdikių, gimusių moterims, sergančioms lėtiniu hepatitu B virusu, nė vienas iš krūtimi maitinamų vaikų nebuvo užkrėstas hepatito B virusu, tačiau su jais buvo užkrėsti devyni dirbtinai maitinami kūdikiai. [9]

Taigi maitinimas krūtimi nepadidina infekcijos lygio tarp kūdikių. Be to, tose vietose, kuriose yra didelis hepatito B viruso paplitimas, žindymo nebuvimas kelia didesnį susirgimo pavojų vaikui.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, netgi tuo atveju, kai buvo nustatytas hepatito C virusas motinos piene, žindomiems kūdikiams nebuvo infekuota, o motinos, turinčios teigiamą hepatito C viruso RNR skilimą, turėtų būti rekomenduojamos maitinti krūtimi. [11,12,15]

Hepatito C virusas (HCV), susijęs su tolesniu lėtinės kepenų ligos vystymusi, vaikystėje įsigyjamas daugiausia vertikaliai. Perinatalinis motinos ir vaiko perdavimas yra apie 6 proc. Perdozavimo pavojus yra susijęs su motinos HCV buvimu motinos darbo metu ir dideliu viruso kiekiu moterims [16].

Nepaisant to, kad kai kuriuose motinos pieno mėginiuose esama hepatito C viruso RNR, nėra įrodymų, kad žindymas sukelia hepatito C infekcijos riziką [8,16], ir nėra informacijos apie konkrečius atvejus, kai motinos ir kūdikio pernešimas per motinos pieną. [17] Bendroji hepatito C perdavimo motinos ir kūdikio dalis tarp krūtimi maitinamų vaikų yra tokia pati kaip ir dirbtinai tiekiamų kūdikių; ir užkrėstoms moterims turėtų būti leista maitinti krūtimi. [6,7,10]

Išimtis yra retas atvejis motinoms ūminiu hepatito C laikotarpiu, įgytu po gimdymo, tuo metu, kai jos kraujyje nėra neutralizuojančių antikūnų. [13]

Manoma, kad žiebtuvėlių sugadinimas ir įtrūkimai gali sukelti hepatito C viruso pernešimo riziką [4,14], tačiau ši teorija yra hipotetinė ir nepakankamai pagrįsta. Šios rekomendacijos nerimą kelianti pasekmė yra tai, kad draudžiama maitinti krūtimi reiškia, kad motina turi hepatito C, o daug moterų po gimdymo patiria laikiną nipelio traumą. [3]

2008 m. Paskelbtoje Nacionalinėje strategijoje dėl vaikų maitinimo pirmiesiems Rusijos Federacijos gyvavimo metams taip pat teigiama, kad "šiuo metu hepatito B ir C atvejų moterims nėra kontraindikacijos maitinti krūtimi, tačiau šėrimas atliekamas naudojant specialius silikono įdėklus". [1]

Apibendrinant galima pasakyti apie neonatologijos vadovo knygą, medicinos mokslų daktarą, profesorių, Sankt Peterburgo pediatrų sąjungos pirmininką Nikolajį Pavlovičią Shabalovą: "Žindančiųjų kontraindikacijų lentelė".

Kontraindikacijos žindyti (PSO mokymo seminaras
"Naujojo amžiaus priežiūros ir maitinimo krūtimi pagrindai", 2002 m.) [2]

"?" - prieštaringos nuomonės.
(1) Šios lentelės taikomos tik biologinėms motinoms, maitinančioms maitinimą krūtimi ar pumpuodamos pieną savo kūdikiui.
(2) Pieną reikia reguliariai dekantuoti laikinai nutraukus maitinimą krūtimi.
(a) Stebėkite toksinio metabolito kiekį vaiko kraujyje.
(b) prieštaringos nuomonės, sprendimai priimami atskirai, literatūra turi būti peržiūrėta.
(c) Jei įmanoma, įnešiojate imunoglobuliną ir hepatito B vakciną naujagimiui.
(d) Jei liga pasirodo motinai per 6 dienas prieš arba per 2 dienas po gimdymo, tada įneškite neinfekuotą vaiką specialų anti-vaginalinį imunoglobuliną ir paskirkite aciklovirą, atskirkite vaiką nuo motinos, kol infekcija nebegalės.
(e) 24 valandas po to, kai atsirado antikūnų terapinis lygis motinai.
(f) Jei ant krūtinės arba nipelio yra pažeidimų, prieš maitinimą juos reikia išvalyti.
(g) Žindymas su abscesu priklauso nuo jo vietos, drenažo ir nuo to, ar paveiktas pieno kanalas.
(h) Motinos sveikatai svarbu, kad maitinimas krūtimi būtų leidžiamas tik visiškai baigus gydymą

Literatūra:

Literatūra:

  1. Borovikas Т.Е., Ладодо К.С., Яцик Г.В., Скворцова V. A., Valstybinis mokslo centras vaikų sveikatos, Rusijos medicinos mokslų akademija; I.Y. Kon, Valstybinis mitybos tyrimų institutas, RAMS. Nacionalinė vaikų maitinimo strategija pirmaisiais gyvenimo metais Rusijos Federacijoje. Natūralus maitinimas. PRAKTIKA PEDIATRA, maistas kūdikiams. 2008 m. Kovo mėn
  2. Shabalov NP, Neonatology: Educational. pašalpa: 2 t. / N. P. Шабалов. - T. I. - 3 ed., Rev. ir pridėti. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 608 p. : serga
  3. Žindymas ir Žmonių žindymas (Jones ir Bartlett serijos žindyvėms / Žmonėms žindyti) Jan Riordan Leidėjas: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Puslapiai: 819.
  4. Buckhold KM. Kas bijo hepatito C? Am J Nursas 100: 26-31, 2000.
  5. De Martino, m. Et al. Ar turėtų hepatito b paviršiaus antigeno teigiamą krūtų maitinimą? Archyvai ligos 60: 972-974 (1985).
  6. Fischler B ir kt. Vertikalus hepatito C viruso pernešimas. Scand J Infect Dis 28: 353-56, 1996.
  7. Gibb DM ir kt. Nuo hepatito C viruso perdavimo motinai ir motinai: įrodymai, kad galima peripartui perduoti. Lancet 356 (9233): 904-7, 2000.
  8. Hardikar W. Vaikų gastroenterologijos ir hepologijos pažanga. J Gastroenterol Hepatol 17: 476-81, 2002
  9. Hill JB ir kt. Hepatito B perdozavimo hepatito B infekcijose rizika. Obstet ir Gynecol 6: 1049-52, 2002).
  10. He-Hsung L ir kt. Nėra infekcijos žindomiems kūdikiams. J Pediatr. 126: 589-91, 1995.
  11. Kage, m. Et al. Hepatito c celiuliozės hepatitas c. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 12: 518-521 (1997).
  12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca ir Aileen Robertson, kūdikių maitinimas ir maitinimas? ir vaikai? ankstyvasis amžius. PSO Europos regiono gairės, ypatingą dėmesį skiriant buvusios Sovietų Sąjungos respublikoms. PSO regioniniai leidiniai, Europos serija, Nr. 87. Pasaulio sveikatos organizacija, 2001. Atnaujintas perspausdinimas, 2003.
  13. Polywka S et al. Maža vertikalaus hepatito C viruso perdavimo rizika motinos piene. Clin Infect Dis 29: 1327-29, 1999.
  14. Robertsas EA, Yeung L. Hepatito C viruso perdavimo motinos ir kūdikio. Hepatologija 36: S106-13, 2002.
  15. Spencer, j.d. et al. Perduodant hepatito C viruso veiksnius. Žurnalas virusinės hepatologijos, 4: 395-409 (1997).
  16. Tajiri H ir kt. Perspektyvinis hepatito C viruso perdavimo motinai ir vaikui tyrimas. Pediatr Infected Dis J 20: 10-14, 2001
  17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Nuo hepatito C viruso perdavimo motinai iki kūdikio. Hepatologija 34: 254-29, 2001

Alina Лукьянчук
Psichologas, žindymo patarėjas,
ILCA (Tarptautinė žinduolių konsultacijų asociacija) narė

Žindymas su virusiniu hepatitu

Na, kai slauganti motina yra visiškai sveika ir niekas netrukdo jai maitinti savo kūdikį su pienu. O kas, jei ji serga hepatitu? Ar šiuo sunkiu atveju negalima atsisakyti maitinimo krūtimi?

Hepatitas C

Šiuolaikiniame pasaulyje hepatitas yra gana dažna liga. Iš esmės tai yra rimtas gyvybiškai svarbaus žmogaus organizmo uždegimas - kepenys. Bet liga yra labai klastinga. Žmogus gali gyventi savo gyvenimą ir netgi net laikyti, kad virusai jau gyvena jo kūne, ir kaltina savo ligą dėl įprastų peršalimų.

Dažnai pacientas viską sužino apie jo infekciją netikėtai - bet kuriame ambulatoriniame egzamine. Tačiau, kaip taisyklė, kai kurie ligos simptomai yra visiškai akivaizdūs net tie, kurie aplink jus: paciento oda ir jo akių baltymai tampa geltoni.

Oficiali medicina žino septynias virusų rūšis, sukeliančias hepatitas: A, B, C, D, E, F ir G. Jie patenka į kūną įvairiais būdais, o jų simptomai taip pat skiriasi. Dažniausiai yra pirmieji trys virusų tipai.

Hepatitas A ir maitinimas krūtimi

Ši ligos rūšis taip pat vadinama Botkino liga. Tai yra labiausiai paplitusi ir gana palanki viruso hepatito forma, nes jos poveikis nėra toks rimtas, kaip ir kitų formų. Jei motina serga hepatitu A, maitinimas krūtimi nėra draudžiamas, tačiau privaloma į jį įtraukti specialųjį vaistą, kuris apsaugo jį nuo infekcijos - tai yra įprastas anti-hepatito imunoglobulinas. Kai kuriais atvejais gydytojai nerekomenduoja maitinti krūtimi ir netgi reikalauti, kad motina būtų izoliuota nuo kūdikio ligos laikotarpiu. Viskas sprendžiama visiškai individualiai.

Hepatitas B ir maitinimas krūtimi

Tai rimtesnis virusinių hepatitų tipas, kuris gali atsirasti visiškai skirtingais būdais. Kai kurie žmonės yra tik viruso nešėjai, ir, laimei, jie nesibaimina, tačiau kitais rimtesniais atvejais liga yra labai sunki ir gali būti padaryta rimta žala kepenims. B grupės virusas yra labai pavojingas, nes vėliau jis gali sukelti cirozę ir net kepenų vėžį. Ir jo ypatumas yra tas, kad pačią infekciją nepašalina kepenų ląstelės, tačiau ji daro tokį poveikį imuninei sistemai, kad ji pats naikina šį gyvybiškai svarbų organą.

Hepatito B maitinančios motinos ligos atveju šėrimas leidžiamas beveik be apribojimų, tačiau kūdikiui iš karto po gimdymo įvedamas specialus hiperimuninis imunoglobulinas šio tipo hepatitui, o paskui skiepijimas atliekamas keturiais etapais:

  • iš karto po gimimo per pirmąsias dvylika gyvenimo valandų;
  • per vieną mėnesį;
  • šeši mėnesiai;
  • per metus.

Pasibaigus visai vakcinacijos serijai, reikia ištirti kūdikį, kuris leis patikrinti vakcinacijos veiksmingumą ir ar hepatito B infekcija atsirado gimdymo metu per motinos kraują. Laimei, nėra jokių šio viruso infekcijos atvejų per motinos pieną, tačiau moteris turi rūpestingai rūpintis savo spenelių, kad būtų išvengta gilių įtrūkimų atsiradimo ir net menkiausio kraujavimo.

Hepatitas C ir natūralus maitinimas

Tai galbūt sunkiausia ligos forma. Nėra vakcinacijos nuo hepatito C, be to, net po veiksmingo gydymo ir vėlesnio jo atsigavimo jie gali vėl užsikrėsti. Kepenų ląstelės šiuo atveju gali būti pažeistos ne tik dėl pačių virusų aktyvumo, bet ir dėl to, kad organizmas imuninis atsakas, kuris "siunčia" specialias imuninės limfocitų ląsteles, skirtas visiškam užkrėstų kepenų ląstelių naikinimui.

Tačiau kūdikio maitinimas krūtimi ir ligos atveju šio tipo virusas nėra draudžiamas, be to, medicinoje nėra vieno registruoto hepatito C viruso perdavimo atvejo su motinos pienu. Šio tipo virusas perduodamas tik iš užkrėsto kraujo, todėl teoriškai yra infekcijos pavojus, jei motina turi giliai kraujavimąsi nipelio įtrūkimus (žr. "Nipelio įtrūkimai žindant"). Šiuo atveju maitinti krūtimi rekomenduojama sustoti ir imtis visų priemonių, skirtų kuo greičiau įtrūkimų gijimui. Maitinimas gali būti tęsiamas iš karto po to.

Apibendrinsime

Jei sužinosite, kad serga bet kokiu viruso hepatitu ir norite maitinti kūdikį motinos pienu, būtinai pasitarkite su vaikų gydytoju. Būtent jis padės laiku imtis visų reikalingų medicinos priemonių, kurios padės jūsų norui išsipildyti. Be to, šiuo atveju kruopšta nipelio higiena yra gyvybiškai svarbi ir būtina, vienintelis būdas išvengti kūdikio užsikrėtimo.

Reikia pagalbos! Žindymas su hepatitu C!

Merginos, pasakykite man, ar galima maitinti krūtimi, jei motina yra užsikrėtusi hepatitu C? Aš nuvykęs nėščia (((Nėštumas buvo planuojamas, nebuvo jokių sutrikimų, o nėštumas buvo pastebėtas, virusas buvo patvirtintas.) Motinystės ligoninėje sakoma, kad neonatologai nerekomenduoja maitinti krūtimi tokioms motinoms. "Infekcinių ligų specialistas įtikina, kad rizika yra minimali. Ar kyla užkrečiamumo pavojus (įtrūkimai ant spenelių)? Tikiuosi, aš nesuprantu... Gaila atimti kūdikį nuo motinos pieno ((Kas turi patirties, dalinkitės, prašau).

Mobilioji programa "Happy Mama" 4.7 Bendravimas programoje yra daug patogesnis!

Hepatitas C ir maitinimas krūtimi

Šiuolaikiniame pasaulyje apie 3 proc. Pasaulio gyventojų yra užsikrėtę hepatito C virusu. Ši hepatito forma perduodama asmeniškai per kraują, lytiniu keliu ir užkrėstu nėščiu vaisiu. Tai, kad jie yra užsikrėtę, daugelis moterų jau žino planuojant (ar nėštumą). Natūralu, kad nauja mama turi klausimą: "Ar įmanoma sujungti hepatitu C ir maitinti krūtimi?"

Kūdikis ir maitinimas krūtimi

Paprastai kūdikiai gimsta sveiki. Tačiau po gimdymo 1,5 metų antikūnai prieš virusinį hepatitą C gali kisti į kūdikio kraują, tačiau tai visiškai nereiškia, kad naujagis buvo užsikrėtęs iš motinos. Taip, ir mažojo žmogaus sveikatą prižiūri gydytojai. Kaip su maitinimu? C hepatito atveju maitinimas krūtimi nėra draudžiamas.

Vokietijos ir Japonijos mokslininkų tyrimai parodė, kad paveldima hepatito C informacija apie motinos pieną nebuvo nustatyta. Kituose darbuose moterų pienelis buvo tirtas 34 užsikrėtusių moterų, ir buvo džiaugsminga, kad rezultatas buvo panašus. Tyrimo rezultatai dėl galimo virusinio hepatito C perdavimo kūdikio maitinimo metu nėra patvirtinti. Be to, paveldimos informacijos apie šią hepatito formą serume koncentracija yra daug didesnė nei motinos piene. Taigi nėra įrodymų, kad žindymas yra papildoma rizika naujagimiui. Todėl atsisakyti maitinimo krūtimi nerekomenduojama. Manoma, kad nauda vaiko organizmui yra daug didesnė nuo žindymo, nei pavojus užsikrėsti hepatito C virusu.

Ką svarbu atkreipti dėmesį žindant

Moms reikia atidžiai įsitikinti, kad jūsų kūdikio burnoje nesusidarytų afejos ir opos. Galų gale, tai gali būti pavojus kūdikiui, nes žindymo metu gali atsirasti infekcija.

Užkrėsta moteris turi atkreipti ypatingą dėmesį į savo spenelių būklę. Įvairios slaugos motinos spenelių mikrochemijos ir kūdikio sąlytis su krauju labai padidina hepatito C infekcijos riziką. Tai ypač pasakytina tais atvejais, kai slauganti motina randa didelę virusinę apimtį. Tokiu atveju maitinimas krūtimi turi būti laikinai sustabdytas. Moterims, kurioms yra šio viruso antikūnų, kurių vaikas maitinamas krūtimi, naujagimių infekcijos dažnis yra daug didesnis nei tuo atveju, jei vaikas yra dirbtinai šeriamas. Šioms motinoms yra specialių rekomendacijų, draudžiančių vaiko maitinimą krūtimi.

Užsikrečiama ar serganti moteris, sergantis hepatitu C, turėtų laikytis visų atsargumo priemonių (išvardytų aukščiau), kad šis virusas nebūtų perduotas naujagimiui.

Žindymas su hepatitu C

Jei mama susirgo. Ar galiu maitinti krūtimi? Motinos ligos.

. Taip pat yra neprotinga visiškai atsisakyti gydymo vaistiniais preparatais, kai to reikia puikiai. Tik gydytojas gali įvertinti ligos motinos būklės sunkumą ir padaryti išvadą apie gydymo galimybes. Chroniškų ligų paūmėjimas maitinimo krūtimi laikotarpiu. Jei nerimas pasireiškia dėl lėtinės ligos paūmėjimo, tokios kaip tonzilitas, sinusitas, bronchitas, gastritas, kontraindikacijos dėl žindymo tęsimosi dažniausiai nėra. Motinos būsena gali skirtis nuo gana patenkinama iki vidutinio sunkumo, tačiau tiesioginė grėsmė vaiko paaštrėjimui dar nesibaigė.
. Procesas lokalizuotas atitinkamai kenčiančiame organe, o kraujui ir (arba) piene neužkrėstas patogeninis (jei toks yra). Iš visų esamų lėtinių infekcinių ligų tik keturios infekcijos gali tapti kliūtimi krūtų pritvirtinimui. Tai yra aktyvi tuberkuliozė, ŽIV, virusinis hepatitas B ir C, sifilis. Tiesa, nėra vienareikšmio atsakymo į klausimą, ar vienos iš šių infekcijų nustatymas motinai yra absoliutus kontraindikavimas žindyti ar ne. Yra pavojus užsikrėsti vaiką bet kuria iš šių infekcijų, todėl problema dažniausiai sprendžiama dėl sunkaus pašaro atmetimo. Bet koks kitas lėtinis virusas ar b.

Krūtų skausmas!. Viskas apie žindymą

Kaip žinote, reklama yra prekybos variklis. Ir kas iš reklamos maitina krūtimi?

Maitinimas krūtimi. Viskas apie žindymą

. Viduriavimas gali sukelti vaiko mirtį. Ligos tikimybė sumažėja, jei buteliukai ir purkštukai sterilizuojami verdančiame vandenyje prieš kiekvieną šėrimą, tačiau dirbtiniai gyvūnai vis dar yra daug jautresni infekcijoms nei žindomam kūdikiui. Jei maitinimas krūtimi yra neįmanomas. Kai maitinimas krūtimi neįmanomas, geriausia kūdikio mityba yra motinos krūtimi išreikštas pienas. Motinos pieną galima išvalyti iš švarios puodelio, kurį lengva plauti. Jis netgi gali būti naudojamas maitinti naujagimius. Jei nėra motinos pieno, kūdikio pieno pakaitalą galima išgerti iš puodelio. Pasirinkite geriausią.
. Jei kai kuriems vaikams yra požymių, gydytojo rekomendacijoje maistas įvedamas iš keturių mėnesių. Žindymas gali tęstis tol, kol vaikas yra vienas ar du metai. Naujagimiai turi būti su motina, jie turėtų būti taikomi krūtinę per pirmąją valandą po gimimo. Vienintelė kontraindikacija žindyti yra tokių ligų kaip ŽIV ar hepatito buvimas motinai. Naujagimio kontaktas su motina turėtų būti kuo ilgiau. Tai geriausia, kai motina ir vaikas yra toje pačioje patalpoje. Kūdikiui krūtys turi būti tiek, kiek jis nori. Žindymo pradžia Nuo žindymo pradžios netrukus po gimdymo stimuliuoja pieno gamybą ir mažėja.

Narkotikų klausimas. Kaip gydytis slauganti mama?

. Dažnai būna tai, kad slauganti moteris turi vartoti vaistus. Kartais reikia vartoti vieną vaistą ar trumpą gydymo kursą, tačiau su daugybe ligų, neišvengiamai ilgą laiką vartoti vaistus. Bet kokiu atveju slauganti motina yra susirūpinusi klausimu: ar galima vartoti šį vaistą, ar tai saugu kūdikiui? Žindymo vaistai: bendrosios rekomendacijos dėl N vartojimo.
. Zeercal. Suderinama su maitinimo krūtimi trumpalaikiu vartojimu. Priešgrybeliniai vaistai. Preparatai, stabdantys rūgšties išsiskyrimą skrandyje, omeprazolas. Nėra tyrimų. Ranitidinas, famotidinas, histodilas. Šalutinis poveikis - galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis, odos bėrimas, poveikis kraujo nuotraukai. Aprašyti hepatito vystymosi atvejai. Žindyvėms draudžiama vartoti vaistus. Psichotropiniai vaistai. Jie naudojami psichozėms, neurozėms (aminazinui, droperidoliui, haloperidoliui, sonapaksui ir kt.). Vis dėlto, patekę į pieną nedideliais kiekiais, kadangi yra rimto šalutinio poveikio atsiradimo pavojaus, nerekomenduojama žindyti be absoliutus.

Prenatalinė virusinė infekcija. Vaikų sveikata ir vystymasis.

. Priklausomai nuo viruso, kuris sukelia hepatitą, tipą išskiriami tokie tipai: hepatitas A, hepatitas B, hepatitas C, hepatitas D, hepatitas E, hepatitas F ir hepatitas G. Hepatitas A. Šią ligą sukelia RNR virusas. Infekcija motinai yra perduodama išmatose ir per burną. Vaisiaus infekcija yra reta. Naujagimio infekcija atsiranda maitinant krūtimi, o virusas yra paciento kraujyje. Inkubacinis laikotarpis yra 15-45 dienos. Nėščios moters liga dažniausiai atsiranda lengvi ar vidutinio sunkumo. Pykinimas, vėmimas, kepenų padidėjimas, gelta, skausmas dešinėje pusrutulyje. Dėl to, kad hepatito A virusas neprasiskverbia į placentą, jis negenda vaisiaus vystymosi sutrikimų. Ūmus virusinis hepatitas.
. Jei infekcija pasireiškė trečiąjį nėštumo trimestrą, perdavimo rizika yra 70%. Jei motina nustatoma kraujo antigeno HBsAg, vaisiaus infekcijos rizika yra 20-40. Jei papildomai yra antigeno HBeAg, rizika padidėja iki 70-90%. Su hepatitu B padidėja ankstyvos gimdos ir savaiminiai abortai, priešlaikinių gimdymų skaičius padidėja tris kartus. Daugumoje užsikrėtusių vaikų ūmus hepatitas B yra lengvas. Daugumoje atvejų (90 proc.) Vaikai vėliau vystosi lėtinį viruso vežimą, dėl kurio vėliau gali užsikrėsti infekcija. Taip pat yra pavojus, kad vėliau atsiras pirminė karcinoma ar cirozė. Diagnozė gepa.

Reikia pagalbos! Maitinimas krūtimi

Aš negaliu laikinai duoti vaikui vieno krūtinės (galiu tai išreikšti). Kaip organizuoti maitinimą?

Ar galima hepatitu maitinti krūtimi

Remiantis naujausiais duomenimis, apie 3% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę hepatito C virusu, įskaitant nėščias moteris. Diagnozė nėra abortų priežastis, todėl be medicinos parodymų neturėtumėte atsisakyti galimybės tapti motina. Daug moterų yra susirūpinęs dėl žindymo, kokia yra viruso pernešimo į vaiką rizika.

"Sick" motina: kokios pasekmės?

Ateities motinos nerimauja dėl savo vaiko sveikatos, o užkrėstieji yra dvigubai. Daugelis nusprendžia atsisakyti maitinimo krūtimi. Ar ši proga pagrįsta, nes kūdikis praranda jam naudingiausią - motinos pieną.

Hepatitas C perduodamas šiais būdais:

  • Per kraują;
  • Seksualinis būdas;
  • Intrauterinis perdavimas iš motinos į vaisius.

Daugeliu atvejų užkrėstos moterys gimdo sveikus vaikus. Iš karto po gimdymo paimtas kraujas, kad nustatytų hepatito buvimą. Dėl posovietinės erdvės teritorijoje kūdikiams skiriama hepatito B vakcina, nes nėra kontraindikacijų. Dėl tokių veiksmų rizika susirgti šia liga yra sumažėjusi. Hepatito C vakcina šiuo metu trūksta.

Tyrimų rezultatai parodė, kad hepatitas C neperduodamas per motinos pieną. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja nenutraukti tokios žindymo diagnozės. Virus perdavimo pavojus yra labai mažas, o motinos mitybos atmetimas daro daug žalos naujagimiui.

Žindymo apribojimai: būtina žinoti

Sprendimas dėl maitinimo krūtimi kiekvienu atveju turi būti priimamas atskirai. Užsikrečiama moteris turi imtis tam tikrų atsargumo priemonių, kad būtų sumažinta hepatito C viruso perdavimo rizika iki nulio. Svarbu maksimaliai atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  • Sąlygos speneliai. Dėl netinkamo pririšimo prie vaiko krūtinės gali atsirasti įbrėžimų, gali atsirasti žaizdų ir mikrokrekų, dėl to gali kilti infekcija. Tokiais atvejais galite naudoti silikono pamušalus, kad išvengtumėte odos traumų.
  • Vaiko burnos rinka: jei motinos spenelių ir vaiko burnoje yra žaizdų, padidėja infekcijos rizika. Gydytojas turėtų įvertinti situaciją ir nuspręsti dėl tolesnių veiksmų. Šią laiką moteris turi išreikšti laiką, kad nebūtų prarastas pienas.

Svarbu!

Jei hepatitas C, motinos maitinimas krūtimi nerekomenduojamas, kai motina turi ūminį ligos laikotarpį, įgytą po gimdymo. Antikūnai moters kraujyje šioje situacijoje dar nėra suformuoti.

Nepaisant to, kad atvejai, kai vaikai užsikrečia per motinos pieną, nebuvo oficialiai užregistruoti, žindymo klausimas turi būti nagrinėjamas atskirai su kiekviena moteris. Per šį laikotarpį turėtumėte susilaikyti nuo hepatito C narkotikų vartojimo.

Hepatitas C ir nėštumas: kaip tiesa yra susirūpinimas

Moteris, serganti hepatitu C, norintiems pastoti, turėtų suprasti, kad ji turi visų priežasčių būti ypač susirūpinusi dėl savo negimusio vaiko sveikatos. Tikimybė, kad virusas perduodamas vaikui, yra 5-10%, o žmonėms, kurie taip pat turi ŽIV, yra didesnis, tada tikimybė, kad hepatitas C pasieks kūdikį nėštumo metu, padidės nuo 35 iki 100%. Ši rizika gali būti dar didesnė motinoms, kurios yra užsikrėtę tiek hepatitu B, tiek hepatitu C. Viruso pernešimas į kūdikį gali pasireikšti prieš gimdymą ar jo metu. Kai kuriose šalyse sveikatos priežiūros institucijos skambina hepatitu C ir yra griežtos rekomendacijos neplanuoti nėštumo. Šiame straipsnyje atskleisime kai kurias detales apie tai, kaip hepatito C liga pasireiškia nėštumui ir dar negimusiam vaikui.

Kas yra hepatitas C?

Hepatitas C yra virusas, užkrėstas kepenimis. Hepatito C virusas (HCV) yra perduodamas per kraują po kontakto su infekuoto žmogaus krauju. Tai reiškia, kad tam tikru būdu HCV infekuotų kraujas patenka į kraują. Daugumai žmonių infekcija nesukels jokių simptomų, sunkių ligų ar mirties. Jei turite hepatito C simptomų, jie paprastai būna lengvi ir gali būti nuovargis, energijos stoka, pykinimas, apetito praradimas, skausmas ir gelta (odos arba akių pageltimas). Manoma, kad maždaug 20-40% žmonių gali kovoti su liga savarankiškai, tačiau 60-80% žmonių serga lėtinėmis infekcijomis. Lėtinis hepatitas C gali sukelti kepenų cirozę, kepenų nepakankamumą ir kepenų vėžį, jei ilgai neištirpsta. Jei norite diagnozuoti lėtinio hepatito C atvejus, jums reikės kelių kraujo tyrimų.

Ar kūdikis nėštumo metu užsikrečia hepatitu C?

Svarbu suprasti, kokia virusinė hepatito C dalis yra nėštumui. Virusinė apkrova yra hepatito C kiekis kraujyje. Jei moteris, sergantis hepatitu C, turi mažą viruso kiekį (mažesnė nei 1 mln. Kopijų / ml), tai reiškia, kad virusas yra mažiau linkęs perduoti vaikui nei tuo atveju, jei ji turi didesnę virusinę kraują. Tačiau, net jei viruso kiekis yra labai mažas, vis dar yra tikimybė, kad hepatitas C bus perduodamas nėštumo metu ar gimdymo metu.

Kaip minėta pirmiau, hepatito C perdozavimo rizika jūsų kūdikiui nėštumo ar darbo metu yra 5-10%. Hepatito C persiuntimo tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant viruso kiekį kraujyje, ir tai, ar nėščia moteris turi ŽIV. Moterims, kurioms yra neigiama HCV RNR (virusas nėra aptiktas kraujyje), hepatito C perdavimo nėštumo tikimybė yra


Susiję Straipsniai Hepatito