/ kepenų cirozės gydymas

Share Tweet Pin it

V.T. Ивашкин, M. V. Mayevskaya

Cirozės komplikacijų gydymas

Metodinės rekomendacijos gydytojams

Maskvos leidykla "Litterra"

UDC 616.36-004-08 (083.132) BBK 54.13ya81

I24 Ивашкин V. T., Майевская M. V.

Kepenų cirozės komplikacijų gydymas: gydytojų gairės / V.T. Ивашкин, M. V. Mayevskaya. - M.: Litterra. - 2011 - 64 sekundes. ("Praktinių vadovų" serija)

Pacientų, sergančių ciroze ir jo komplikacijomis, priežiūra yra sudėtinga ir svarbiausia užduotis. Šioje leidimas suteikia aiškios rekomendacijos dėl praktikuojančių gydytojų diagnozės ir gydymo principai pagrindinių komplikacijų ciroze Kepenų encefalopatija, ascitas, kepenų ir inkstų sindromas, spontaniškas bakterinis peritonitas, hiponatremija veislinių, mazgai kraujavimas.

Leidinys skirtas specialistams, universitetiniams ir aukštesniųjų studijų studentams.

UDC 616.36-004-08 (083.132) BBK 54.13ya81

© V.T. Ивашкин, M. V. Mayevskaya, 2010

© Literra leidykla, 2011

© Ribotos atsakomybės bendrovė "Literara" Leidykla

Bendrieji gydymo principai.

Ascitinio skysčio infekcija.

Gydymo veiksmingumo įvertinimas.

Portalo hipertenzija ir kraujavimas

iš stemplės varikozės venų

Portalo klinikinės apraiškos

Portalo hipertenzijos diagnozė.

Ūminio varikozinio kraujavimo gydymas.

Vakcinuojančio kraujavimo prevencija.

Cirozės komplikacijų gydymas

1 priedėlis. Informacija apie lapus

sutikti su paracentze.

2 priedėlis. Mažesnė dieta

♠ - prekės pavadinimas

- narkotikas Rusijoje neįregistruotas

- Rusija atšaukė narkotikus

- Pasaulio sveikatos organizacija -

- varikoze

- spontaniškas bakterinis peritonitas

- transjugulinis portosistinis šnibždymas

Tikslas Atsižvelgiant į dabartinę mokslinių tyrimų pagrindu formuluoti rekomendacijas gydytojams diagnozuoti ir gydyti pagrindines principų cirozės komplikacijų: kepenų encefalopatija (PE), ascitas, kepenų ir inkstų sindromas (GDS), spontaniškai bakterijų peritonitas (SBP), mazgai kraujavimas,

Pagrindinės nuostatos. Šiuo metu priklauso tokios PE formos, priklausomai nuo priežasčių, kurios paskatino jos plėtrą:

P A - kepenų encefalopatija dėl ūminio kepenų nepakankamumo;

P In - portosistinė manevravimas, kai nėra kepenų cirozės;

P C - kepenų encefalopatija pacientams, turintiems kepenų cirozę.

Skiriami šie PE etapai: minimalus (latentinis), I (šviesos), II (vidutinio), III (sunkus), IV (koma).

PE gydymas apima identifikavimą ir pašalinimą iššvelninimo veiksnių, paskyrimo valymo klišė ir antibiotikų (dažniausiai nėra absorbuojamas žarnyno skausmas), narkotikų laktozė, ornitinas.

Ascitas pasireiškia daugiau kaip 50% pacientų, kuriems 10 metų buvo kepenų liga. Praktiniame darbe labai patogu klasifikuoti Tarptautinę ascitų asociacijos asociacijos (Tarptautinio asketikos klubo) asociaciją, kuri apima 3 laipsnius, priklausomai nuo jos sunkumo laipsnio. Jei teisingas diuretikų vartojimas neduoda ascito, jis vadinamas atspariu. Pacientai, kurių įtampa yra ascitas, atlieka terapinę tūrinę paracentesę su privalomu ascitiško skysčio (AF) tyrimu. Priklausomai nuo ascito stadijos, dieta rekomenduojama vartoti kartu su diuretikais arba be jų.

Pagrindinis infekcinė komplikacija cirozė išsikiša SBP, būdinga palanki AF sėjos turinio jame neutrofilų> 250 už 1 mm 3, ir nuo intraabdominalinių infekcijų šaltinio nebuvimo. Gydant plačiu spektro antibiotikus, daugiausia III kartos cefalosporinus.

Hepatoreninis sindromas - funkcinis inkstų nepakankamumas, vykstantis be organinių pokyčių inkstuose; GFS 1 ir 2 skirsniai. Iš farmakologinių agentų sistemos vazokonstriktoriai ir plazmos pakaitalai (albuminas su atitinkama dozės apskaičiavimu) laikomi pasirinktais vaistais.

Pagrindinė klinikinė portalo hipertenzijos klinikinė išraiška yra variocinės venų (varikozės venų) stemplės ir skrandžio su kraujavimu iš jų. Ūminio varikozinio kraujavimo gydymas apima vasoaktyvių vaistų derinį ir endoskopines procedūras (ligation ar skleroterapija).

Hiponatremijos praskiedimas (serumo natrio kiekis svyruoja nuo 125 iki 130 mmol / l) vidutiniškai pasireiškia 1/3 pacientų, kurie yra hospitalizuoti kepenų ir ascito ciroze, kliniškai pasireiškia pykinimas, vėmimas, apatija, anoreksija, mieguistumas, traukuliai, dezorientacija, galvos skausmas. Pirmasis žingsnis gydant praskiestą hiponatremiją yra apriboti

skysčių ir diuretikų pašalinimas. Išvada Teisinga gydymo taktika

Cirozės komplikacijos yra labai sudėtinga užduotis, kurios įgyvendinimas yra būtinas, ypač siekiant pacientams saugiai

būti atliekama organų transplantacija.

Raktažodžiai: kepenų cirozė, kepenų encefalopatija, ascitas, hepatoreninis sindromas, spontaniškas bakterinis peritonitas, kraujavimas iš stemplės varikozės venų, skiedimo hiponatremija, diagnozė, gydymas.

Cirozės komplikacijos ir jų eliminacija

Cirozė yra liga, kuri yra paskutinė daugelio kepenų ligų stadija, kuriai būdingas uždegimas ir normalus kepenų audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu. Sukurta pluoštinių mazgų kepenyse, dėl kurios gali sutrikti normalus jo veikimas. Cirozės komplikacijos yra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems ciroze.

Cirozė vystosi palaipsniui, pradinėse ligos stadijose sunku nustatyti diagnozę be egzamino. Ir vėlesniuose ligos etapuose daugeliu atvejų be medicininės priežiūros mirtis. Mirtis gali atsirasti dėl kepenų cirozės komplikacijų:

Kepenų koma ir encefalopatija

Kepenys veikia kenksmingų toksinų inaktyvavimo organizme funkciją. Su kepenų ciroze, toksinais, cheminėmis medžiagomis, kurios patenka į virškinimo traktą, kai kurios vaistų dalys nėra dezinfekuojamos, tačiau kraują perneša į smegenis. Pacientas turi:

  • mieguistumas
  • silpnumas
  • sumažėjo našumas ir nuovargis,
  • euforija
  • nemiga
  • dirglumas, agresyvus elgesys.

Sunkiausiais atvejais gali atsirasti painiavos, dėl ko galiausiai gali atsirasti koma.

Šios komplikacijos raida gali paveikti šias priežastis:

  • kraujavimas iš varikozės venų skrandžio ir stemplės;
  • alkoholio vartojimas;
  • nesveikos dietos: valgyti daug baltymingų maisto produktų;
  • vartoti daug diuretikų;
  • chirurginės intervencijos, įskaitant laparocentesą (plazmos pašalinimas iš pilvo ertmės be papildomo intraveninio albumino);
  • infekcinės komplikacijos;
  • vartodamas miego asilus ir raminamuosius.

Kepenų encefalopatijos gydymas

1. Svarbiausias dalykas yra dieta. Sunkios kepenų encefalopatijos metu dietos metu baltyminiai maisto produktai sumažinami iki 30 g per parą, normalizuojant, kas tris dienas įpilama 10 gramų baltymų.

Didžiausia paros suvartoto baltymo kiekis per dieną turi būti 1 g / kg. Maisto energetinė vertė turėtų būti 40 - 50 kcal / kg. Iš jų 75-80% yra angliavandeniai ir 25% yra riebalai.

Būtina užtikrinti multivitaminų vartojimą organizme, vartojant juos vieną kartą per parą. Jei pacientas kenčia nuo alkoholio priklausomybės, tada su multivitaminais reikia vartoti 10 mg tiamino per dieną ir 1 mg folio rūgštis per parą. Maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug geležies ir vitamino A, neturėtų būti valgyti.

2. Vaistų terapijos tikslas - sumažinti virškinamojo trakto ir kraujo toksinų, visų pirma amoniako, absorbciją. Tai pasiekiama:

  • reguliarūs kasdienio žarnyno judesiai, kurie pasiekiami vartojant laktozės preparatus. Priskirkite laktozę sirupo pavidalu arba klizmos pavidalu, kurios dozė yra 30-120 ml per dieną. Kontraindikacija gauti laktulozė yra į diabeto, žarnų nepraeinamumas, laktazės trūkumas, fruktozės netoleravimas, galaktozės, įtariamo apendicitas pacientui buvimas, kraujavimas iš išangės (su kraujavimo hemorrhoidal venų tiesiosios žarnos, išskyrus). Šio vaisto šalutinis poveikis yra: paraudimas, padidėjęs dujų susidarymas, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas;
  • vartojančių antibakterinius vaistus, kurie sumažina amoniako susidarymą storojoje žarnoje. Tai apima: metronidazolą (aspiravusį antibiotiką), vankomiciną (neabsorbuojamą), ciprofloksaciną. Gydytojas nurodo šiuos antibiotikus, atsižvelgdamas į kūno būklę ir galimą alergiją vaistams;
  • receptai vaistų, kurie pagreitina amoniako inaktyvavimą storojoje žarnoje: ornitinas - aspartatas. Kontraindikacijos, skiriant šį vaistą, yra sunkus inkstų nepakankamumas, alerginės reakcijos į šį vaistą. Iš šalutinio poveikio vaistų, alerginių odos reakcijų galimybė, pykinimas ir vėmimas;
  • Norint sumažinti mieguistumą, silpnumą, nuovargį ir sumaištį, skiriamas benzodiazepino receptorių antagonistas, flumazenilis. Kontraindikacijos medžiagos naudojimo: alerginė reakcija į šio narkotiko, apsinuodijimo pagal antidepresantų ir neturėtų būti naudojamas pacientams, kurie vartoja benzodiazepinų dėl esminių nuorodų - palengvėjimą priepuolių epilepsinė būklė ar intrakranijinės hipertenzijos (nuo flumazenilas tokiems pacientams paskyrus gali atnaujinti traukulių) ;

Portalo hipertenzija ir kraujavimas iš stemplės venų

Portalinė hipertenzija, kai pasireiškia cirozė - padidėja slėgis venos portaje (portalinėje venoje) virš 11 mm Hg (sveikas žmogus per šią veną, veninis kraujas patenka į kepenis ir išsiskiria iš toksinų).

Dėl to, kad cirozės atveju normalią kepenų ir kraujagyslių audinių dalį pakeičia pluoštiniai mazgai, pasireiškia stagnacija priešais kepenis, o spaudimas venos portae padidėja. Kraujas pereina į bendrą venų sistemą.

Yra kelios problemos: priekinėje pilvo sienelėje, virškinamojo trakto gleivinėje, taip pat nutekėjusi per indą į pilvo ertmę, kuri prisideda prie ascito vystymosi. Taigi, slėgis venos portae (portalinėje venoje) mažėja kompensaciniu.

Laikui bėgant ant pilvo odos atsiranda pikantiškas venų kraujagyslių modelis - "medūza galva", o virškinimo trakte (stemplėje, skrandyje, tiesiojoje žarnoje) gali atsirasti išsiplėtusios venos.

Vaisiai iš tokių venų, jei nėra pagalbos, baigiasi mirtimi. Todėl pacientams, turintiems kepenų cirozę, labai svarbu diagnozuoti šią komplikaciją naudojant fibrogastroduodenoskopiją ir, jei reikia, laiku sušvirkšti išsiplėtusius stemplės ir skrandžio indus.

Jei anksčiau buvo kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų, tada pažeistų indų tvarsinimas atliekamas kas 1-2 savaites, kol išsiplėtusios venos visiškai pašalinamos. Po to 3 mėnesius rekomenduojama atlikti fibrogastroduodenoskopiją, o vėliau - kas šešis mėnesius.

Taip pat, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinamojo trakto venų varikozės, naudojami propranalolis ir nadololis. Jie yra neselektyvūs beta adrenoblokatoriai, sumažina slėgį venos portae (portalinėje venoje) ir sumažina kraujavimo dažnumą.

Šalutinis poveikis: sumažėjęs pulsas, sumažėjęs slėgis, burnos džiūvimas, bronchų spazmas, impotencija.

Pradėjus kraujuoti požymiai yra:

  • kraujo ar kavos tirščių vėmimas;
  • juodos išmatos;
  • sumažėjęs kraujospūdis ir kartu padidėjęs širdies ritmas.

Jei pastebite šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į chirurgą. Visos priemonės yra skirtos sustabdyti kraujavimą ir papildyti kraujo krešėjimo metu prarastos cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Greičiausias būdas pašalinti kraujavimą yra stemplės baliono tamponadas - nustatykite zondą Sangstakena-Blackmour, kuris puria ir spaudžia indą nuo stemplės ar skrandžio sienelės, taip kraujuoja.

Jei paciento būklė leidžia, atliekama endoskopija ir pažeisti indai yra lijuoti (surišti). Gydant tolesnį kraujavimą ir lengvą paciento būklę, geriausias būdas sustabdyti kraujavimą - taikyti porosistinę anastomozę su stemplės ir skrandžio venų mirksinimu.

Ascitas

Ascitas yra padidėjusio slėgio pasireiškimas vena portae (poroloninėje venoje) ir būdingas skysčių kaupimasis iki 10-15 litrų pilvo ertmėje. Pilvas tampa didelis ("varlės pilvas"), įtemptas, nugarą gali sulaužti, kvėpavimas tampa sunkus, tampa paviršutiniškas ir pagreitėja. Ascito atsiradimą sukelia:

  • klaidos dietoje - padidėjęs druskos kiekis;
  • pacientas nevartoja gydytojo paskirtų vaistų;
  • alkoholio vartojimas;
  • Jatrogeninės priežastys: vartojimas ir parenterinis (per burną) fiziologinių tirpalų suvartojimas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • infekcinės komplikacijos;
  • portalinės venos trombozė.

1. Sumažinti druskos suvartojimą, sumažinant sunaudoto skysčio kiekį (jei nustatoma, kad natrio kiekis kraujyje yra mažesnis nei 120 mmol / l); registratūroje gydytojas privalo matuoti kūno svorį ir pilvo apimtį; pacientui rekomenduojama stebėti edemos atsiradimą ant kojų ir rankų, pilvo, kasdienio diurezės matavimo.

2. Vaistų terapija:

  • skirti diuretikus: spironolaktoną ir furosemidą. Dienos svorio sumažėjimas vartojant tokį vaistų derinį, esant edemai, turi būti ne didesnis kaip 1000 g, o esant edemai - 500 g. Vaistų dozę pasirenka gydantis gydytojas.

Kontraindikacijos dėl spironolaktono vartojimo yra alerginės reakcijos į šį vaistą, Adisono ligą, inkstų nepakankamumą, šlapimo nepakankamumą, kalio ir kalcio kiekio padidėjimą kraujyje bei natrio kiekio sumažėjimą kraujyje. Šio vaistinio preparato šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, mieguistumas, ataksija, ginekomastija, erekcijos disfunkcija vyrams, pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos furosemido vartojimui: alerginės reakcijos į vaistą, kepenų nepakankamumas ir koma, inkstų funkcijos nepakankamumas, širdies glikozidų apsinuodijimas, šlapimo nutekėjimo sutrikimas, hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija, hipovolemija. Šalutinis poveikis yra: kraujospūdžio mažėjimas, elektrolitų pakitimai, dilgėlinė, niežėjimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, burnos džiūvimas, troškulys ir pykinimas.

  • Jei diuretikų poveikis nėra ir inkstų nepakankamumas diagnozuojamas vartojant šiuos vaistus, ascitas laikomas atsparus ugdymui, todėl diuretikai yra atšaukti ir nustatomas laparocentesas.

Laparocentesas yra priekinės pilvo sienos punkcija, kad būtų pašalintas sukauptas skystis. Išgėrus didelį kiekį skysčio, reikia sušvirkšti (su į veną) tirpalą su baltyminiu albuminu 8 g už 1 l išleisto skysčio.

Laparocentesas negali būti ligos išgydymas, jis paprasčiausiai palengvina būklę. Norint pasiekti ilgalaikį rezultatą, būtina atlikti peritoneoveninę šunto operaciją (ascitinio skysčio pašalinimas į veną).

Hepatorenal sindromas

Kai kepenų cirozė dažnai vystosi, inkstų nepakankamumas. Hepatorenalo sindromo vystymosi mechanizmas yra labai sudėtingas ir nėra visiškai suprantamas. Manifestavimai yra: staigus šlapimo kiekio sumažėjimas, kreatinino koncentracijos padidėjimas serume virš 132 μmol / l ir šlapimo nuosėdų analizė, kurios metu neturėtų būti jokių pokyčių (jeigu yra pokyčių šlapimo nuosėdose, tada inkstų nepakankamumo priežastis turėtų būti siekiama ne kepenyse, bet pačiame inkstuose).

Hepatoreninio sindromo prevencija:

  • vartokite visus gydytojo nurodytus vaistus;
  • vengti toksiškų inkstų vaistų: antibiotikų - aminoglikozidų, sulfonamidų, rifampicino; nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; diuretikai.
  1. Dieta Sumažinkite baltymų kiekį dietoje iki 20-40 g per dieną ir druskos iki 2 g per parą;
  2. Vaistų terapijos užduotis yra:
  • normalizuojant kraujo tūrį: šiuo tikslu įpurškiamas į albumino tirpalą;
  • inkstų ląstelių išsiplėtimas ir sisteminis vazokonstrikcijos: vazopresino agonistai (terlipresinas), simpatomimetikai (dopaminas), somatostatino analogai (okreotidas).
  • antioksidantai;

Infekcinės komplikacijos

Infekcinės komplikacijos, būtent bakterinio pobūdžio peritonitas, yra dažna kepenų cirozės komplikacija. Pirmieji išsivysčiusios komplikacijos požymiai gali būti stiprus skausmas kepenyse ir pilvo srityje, kūno temperatūros kilimas.

Jei yra tokių skundų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją dėl kokybiškos medicinos pagalbos.

Be to, antibiotikai yra reikalingi kraujavimui iš išsiplėtusios skilvelių ir stemplės gleivinės venų, todėl šiuo tikslu nustatyta norfloksacinas, ciprofloksacinas.

Kontraindikacijos šių antibiotikų vartojimui: alerginės reakcijos į šiuos vaistus ir vaikų amžius. Šalutinis poveikis: kraujavimas iš šlaplės, karčiųjų skonio burnoje, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs slėgis, kandidozė, tendonitas, sausgyslių plyšimas.

Gydymas: jei yra bakterinės kilmės peritonitas, yra numatyti galingi antibiotikai. Vienas iš šių antibiotikų yra cefotaksimas.

Vartojimo kontraindikacijos: alerginės reakcijos, nėštumas, maitinimas krūtimi, vaikai. Šalutinis poveikis yra: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, anemija, disbiozė, alerginė dilgėlinė.

Išvada

Kepenų cirozės komplikacijos kelia pavojų gyvybei, todėl negalima laiku atlikti medicininės priežiūros.

Pacientas turi nustoti gerti ir rūkyti, laikytis nustatytos dietos, išmatuoti kūno svorį ir pilvo apimtį, būti budrus ir būtinai informuoti gydytoją apie šiuos simptomus: patinimą, pilvo padidėjimą, kavos srities ar kraujo vėmimą, juodą išmatą, šlapimo trūkumą, sąmonės sutrikimą ir pilvo skausmas.

Baigė Orenburgo valstybinę medicinos akademiją. Darbo vieta: GBUZ RB Meleuzovskaya CRH.

Kokios yra kepenų cirozės komplikacijos?

Cirozė yra rimta liga, dėl kurios organas sunaikinamas. Dažnai patologiją dažniau apsunkina komplikacijų atsiradimas, kuris yra ne mažiau pavojingas nei pagrindinė liga.

Apibrėžimas

Cirozė yra didelė žala kepenims, kurioje jos ląstelės miršta ir pakeičiamos jungiamojo audinio. Kepenų struktūra pradeda keistis. Vietoj vienodo paviršiaus kepenų audinys tampa kniedėmis, padengtas daugybe randų.

Portalo hipertenzija

Portalo tipo hipertenzija yra kraujospūdžio padidėjimas poros venų srityje. Dažnai padidėjęs slėgis yra dvigubai didesnis už normą.

Šios komplikacijos priežastys yra kepenų audinio, kuris neleidžia visiškam kraujo nutekėjimui, mirtis. Kepenų cirozės metu tokia hipertenzija pasireiškia 60% pacientų ir daugeliu atvejų laikoma ne komplikacija, bet būdingas patologijos požymis.

Hipertenzija padidina lokalizuotą slėgį ir turi įkaitų pobūdį, taip užkertant kelią tolesniam padidėjimui. Bet tuo pačiu metu, dalies išsiplėtimas, tarp viršutinės ir apatinės tuščiavidurių venų, dėl kurių kraujo indai plinta. Tai kyla sunkus kraujavimas iš skrandžio, hemorrhoidinių venų, lėtinės šuntinės encefalopatijos.

Po pirmųjų komplikacijų požymių turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris teikia pirmąją pagalbą. Dažniausiai hipertenzija yra paskirta terapija, įskaitant šias procedūras:

  • neselektyviojo tipo β-adrenerginių blokatorių paskyrimas: oktreotidas, nadololis arba propranololis;
  • endoskopinė ligacija;
  • infekcijų profilaktikai yra nustatytas nofloksacinas arba ceftriaksonas.

Organų gedimas

Kepenų nepakankamumas yra viena iš kepenų cirozės pasireiškimų, susidariusių dėl dalinio šio organo funkcionavimo.

Patologija pasireiškia dažna pykina, pasireiškianti maisto, alkoholio, tabako akyse. Taip pat yra apetito perviršis, bendras silpnumas, emociniai sutrikimai. Prisideda prie dispepsijos ir hemoraginės diatozės simptomų.

Su ilgą komplikacijos procesą žmogus įgauna pilką arba geltoną atspalvį, pažeidžiantį regėjimo suvokimą. Moterims menstruacinis ciklas sutrikdytas, o vyrų stiprumas mažėja. Ant odos suformuota vorinių venų. Žmogus greitai praranda svorį.

Jei nustatote pirmuosius kepenų nepakankamumo požymius, nedelsdami susisiekite su specialistu dėl pagalbos. Patologijos savaiminis gydymas yra nepriimtina. Terapija atliekama tik ligoninėje. Norint sumažinti komplikacijas, naudokite šiuos vaistus:

  • laktozę ar laktitolį, siekiant sumažinti amoniaką žarnyne;
  • norint slopinti amonio auginimo florą, skiriamas antibakterinis gydymas: ciprofloksacinas, vankomicinas ar neomicinas;
  • Gepa-merz arba Gepasol NEO yra nurodomas kaip mažinantis vaistas.

Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė yra laivo liumenų blokada GIT organų srityje. Dažniausiai tai veikia kaip portretinės hipertenzijos komplikacija.

Portalo venų trombozė ultragarsu

Komplikacijos simptomų intensyvumas tiesiogiai priklausys nuo trombo dydžio ir jo lokalizacijos. Iš esmės patologija pasireiškia kraujavimu iš stemplės ir padidėjusiu blužniu.

Pirmiausia pastebėtas pilvo skausmas, pilvo pūdymas ir nenormalus išmatos, kurias sukelia nenormalus kraujo tekėjimas. Palpacija sukelia skausmą, su kepenų srities abscesais.

Nepriklausomai sustabdyti komplikaciją neveiks. Jo gydymui naudojamas derinamas gydymas, įtraukiant:

  • antikoaguliantai: heparinas, acenokumarolis, fenindionas;
  • tromboliziniai agentai: fibrinolizinas, streptodekazas, reopoliglyukinas;
  • antibiotikai: imipenemas ir cilastatinas;
  • chirurginė intervencija: Sengstaken - Blakemore zondas, esophagoscopy su sklerozuojančiais vaistais, absceso drenažas.

Kraujavimas iš stemplės varikozės

Dėl nuolatinio kiaušintakių išspaudimo pluoštiniu audiniu pasireiškia kraujo tėkmės perskirstymas ir stemplės tiekimo venų perkrova. Dėl šio proceso kraujagyslių sienos praranda elastingumą ir tampa plonesni. Kaip provokacinis veiksnys yra vėmimas, mankšta, padidėjęs kraujospūdis.

Išplėstos stemplės venų

Komplikacijas galima nustatyti pagal šias savybes:

  • silpnumas;
  • neleidžia svaigti;
  • vėmimas, kai nustatomas kraujas;
  • slėgio sumažinimas iki ribinių verčių;
  • laisvas išmatos beveik juodas.

Infekcija

Galimi vidiniai kraujosruvos ir skysčio buvimas pilvo ertmėje dažnai sukelia infekcinių ligų laikymąsi.

Tokiu atveju simptomai bus:

  • nuolatinis stiprus pilvo skausmas;
  • visuotinės gerovės pablogėjimas: silpnumo atsiradimas, drebančios galūnės;
  • temperatūros pakilimas iki 40 laipsnių;
  • meteorizmas;
  • uždelstas išmatos.

Infekcijos gydymas turėtų būti atliekamas tik stacionariomis sąlygomis. Paprastai jis susideda iš dviejų dalių:

  1. Chirurginė intervencija, kurioje pilvo sienos perforacija atliekama su specialia adata, per kurią skystis pašalinamas.
  2. Antibiotikų terapija. Narkotikai skiriami priklausomai nuo patogenų. Dažniausiai vartojamas norfloksacinas, ciprofloksacinas ar neomicinas.

Peritonitas

Peritonitas yra gleivinė infekcinė patologija, kuri išsivysto dėl skilvelių pilvo ertmės infekcijos. Patologijos raida gali būti vertinama atsiradus šiems simptomams:

  • skausmas pilve;
  • pilvo sienelės perteklius;
  • viduriavimas;
  • vėmimas;
  • karščiavimas;
  • hipertrozė ar hipotermija;
  • tachikardija.

Nepakankamas gydymas sukelia sunkų kūno apsinuodijimą, kuris sukelia komą. Todėl, kai pirmieji požymiai yra, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju.

Peritonito gydymas yra antibiotikų vartojimas. Ypač aktyvūs yra cefotaksimas, ciprofloksacinas ir amoksiklavas, kurie įvedami į veną.

Vietinė koma

Kepenų koma yra sunki kepenų funkcijos sutrikimo komplikacija, kurią sukelia cirozė. Paprastai jis vystosi su daugumos kepenų pralaimėjimu. Komplikacija atsiranda dėl tam tikrų simptomų:

  • stiprus mieguistumas;
  • mieguistumas, negalia;
  • painiavos;
  • haliucinacijų atsiradimas;
  • Odos gelta tampa ryškesnė;
  • prakaitavimas ir kvapas iš burnos įgauna amoniako atspalvį.

Pirmoji pagalba ligoninėje bus hemodializė ir plazmafezė.

Kepenų vėžys yra tam tikro organo ląstelių pažeidimas, kurį pakeičia pluoštinis audinys. Dažniausiai patologijos vystymosi priežastis yra cirozės ar patologinio proceso komplikacijos nebuvimas išprovokuojant veiksnius, pavyzdžiui, alkoholizmą.

Piktybinis kepenų navikas

Vėžys pasireiškia šiais simptomais:

  • greitas svorio sumažėjimas;
  • pablogėjusi bendra būklė;
  • skausmas viršutinės pilvo dalies dešinėje pusėje;
  • odos pageltimas;
  • pykinimas, vėmimas.

Gydymas kepenų vėžio, prieš kuriant cirozė yra paprastai tik konservatyvaus gydymo, kuris apima radiacijos ir chemoterapijos.

Ascitas

Ši patologija yra dažniausia cirozės komplikacija, kurios metu skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Pagal statistiką, ascitas vystosi maždaug 75% pacientų.

Patologiją gali lemti tokios apraiškos:

  • pilvo apimties padidėjimas. Kai komplikacijos atsiranda, matmenys tik didėja;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • poodinio kraujavimo buvimas, kuris ilgainiui susilieja į vieną tinklelį;
  • pirmininko pažeidimas;
  • skausmas palpacija.

Nekomplikuota ascitas reikia gydyti vaistai tipo diuretikais kartu su furozemidu ir spironolaktono. Šiuo atveju pacientas turi griežtai laikytis hiponatrio dietos.

Ascito pacientas

Kai apsunkintos ascito formos, atliekamas chirurginis gydymas, įtraukiant antibakterinį gydymą.

Prognozė

Jei yra komplikacijų, cirozės gydymo prognozė priklausys nuo jų. Portologinė hipertenzija apsunkinta patologija, su laiku susilpnėjusi, yra palanki prognozė. Paprastai 85% atvejų nėra jokių problemų.

Ne toks rožinis nuotrauka prie komplikacijų išprovokuoti hipertenzija: trombozė venų, ir jos kraujavimo. Šiuo atveju klinikinė įvaizdis vystosi greičiau, todėl daugeliu atvejų tai neleidžia laiku išgydyti. Tik 1/3 laiko, patologija yra įmanoma, kad sustabdyti laiką ir sukelti regresijos patologinio proceso.

Viena labiausiai nepalankių prognozių yra kepenų nepakankamumas ir koma. Dėl sparčios ligos progresijos gali būti tik 30% atvejų.

Labiausiai nuspėjamas gydymo rezultatas yra komplikacija infekcijų ir tolesnio peritonito formoje. Paprastai 80% pacientų juos sulaiko.

Šiame vaizdo įraše ekspertai kalba apie kepenų cirozės komplikacijų diagnozę ir gydymą:

Atsiliepimai

Kaip rodo tyrimai, cirozės komplikacijos yra geriau apsaugotos nuo gydymo. Pagrindinė prognozės dalis tik patvirtina tai. Mes taip pat siūlome jums pasidalinti savo nuomones apie komplikacijų, kylančių iš kepenų cirozė, komentaruose šį straipsnį.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra liga, kuriai būdingas kepenų parenchimos audinio pavertimas į pluoštinį jungiamąjį audinį. Pridedamas nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, gelta, padidėjęs slėgis portalinės venų sistemoje su kraujavimu (stemplė, hemorrhoidalas), būdinga portalo hipertenzijai, ascitams ir kt. Liga yra lėtinė. Skiriant kepenų cirozės diagnozę, lemiamą vaidmenį atlieka ultragarso, KI ir kepenų MR, biocheminių tyrimų rodikliai, kepenų biopsija. Kepenų cirozės gydymas apima griežtą alkoholio atsisakymą, dietą, hepatoprotektorių vartojimą; sunkiais atvejais - donoro kepenų transplantacija.

Kepenų cirozė

Cirozė būdinga jungiamojo audinio mazgų atsiradimui kepenų audiniuose, jungiamojo audinio augimui, "suklastotų" lervų formavimui. Cirozė išsiskiria mažo mazgo formos mazgų dydžiu (daugybė mazgų iki 3 mm skersmens) ir didelis mazgas (mazgai viršija 3 mm skersmens). Organo struktūros pokyčiai, skirtingai nuo hepatito, yra negrįžtami, todėl kepenų cirozė yra neišgydomos ligos.

Tarp kepenų cirozės priežasčių yra piktnaudžiavimas alkoholiu (nuo 35,5% iki 40,9% pacientų). Antroje vietoje yra virusinis hepatitas C. Vyrams cirozė vystosi dažniau nei moterims, o tai yra susijęs su dideliu vyresnio amžiaus žmonių vartojimo alkoholiu paplitimu.

Etiologija ir patogenezė

Daugeliu atvejų, cirozės priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir virusinės hepatito B ir C Nuolatinis alkoholio dozėmis 80-160 ml etanolio veda prie alkoholio kepenų ligos eigą, kuri, savo ruožtu, yra progresuojančios su cirozė atsiradimo. Tarp tų, kurie 5-10 metų piktnaudžiauja alkoholiu, 35% kenčia nuo cirozės.

Lėtinis hepatitas taip pat dažnai sukelia fibrozinį kepenų audinio degeneraciją. Pirmiausia diagnozės dažnumas yra virusinis hepatitas B ir C (hepatitas C yra labiau linkęs į griaunamąjį kursą ir dažniau sekasi kepenų cirozei). Taip pat cirozė gali atsirasti dėl lėtinio autoimuninio hepatito, sklerozinio cholangito, pirminio cholestazinio hepatito, tulžies latakų susiaurėjimo ir tulžies sąstingio.

Cirozė, susidaranti dėl tulžies cirkuliacijos sutrikimų, vadinama tulžies pūsleliu. Jie suskirstyti į pradines ir antrines. Dažniausiai dažniausios cirozės priežastys yra lėtinis hepatitas B ir C virusas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Kepenų cirozės vystymosi priežastis gali būti metabolinė patologija ar fermentų trūkumas: cistinė fibrozė, galaktozemija, glikogenozė, hemokromatozė.

Rizikos veiksniai kepenų audinio degeneracija taip pat apima: hepatolentikulinė degeneracija (Vilsono liga), priėmimo hepatotoksinius narkotikų (metotreksatą, izoniazido, amjodaroną, metil dopa), lėtinio širdies nepakankamumo, Bud-Chiari sindromas, chirurginės intervencijos apie žarnyne, taip pat parazitinės pažeidimas žarnyno ir kepenų. 20-30% moterų atvejų cirozės vystymosi priežastis negali būti nustatyta, tokia cirozė vadinama kriptogenezine.

Pagrindinis patogenezinis kepenų cirozės vystymosi veiksnys yra lėtinis hepatocitų trofiškumo pažeidimas, jų sunaikinimas. Rezultatas yra laipsniškas mazgelių formavimasis - jungiamojo audinio segmentas. Formuojami mazgai sušvelnina kraujagysles ir kraujotakos nepakankamumas progresuoja. Tokiu atveju kraujo judesys portalo venų sistemoje sulėtėja, kraujagyslės perpildomos ir pertempiamos. Kraujas pradeda ieškoti darbo būdų ir daugiausia juda per kraujagysles kraujagyslėse, apeinant kepenis. Talpyklos, kad prisiimančioms kepenų kraujotaka didžiąją - venų stemplės ir skrandžio, hemorojus, priekinė pilvo sienų - gerokai perpildymo įvyksta venų savo retinimo sienos, kurios sukelia kraujavimo.

Simptomai dėl cirozės

Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo cirozės priežasčių, progresavimo aktyvumo ir kepenų pažeidimo laipsnio.

Besimptomė pastebėtas 20% pacientų, dažniausiai ši liga iš pradžių įvyksta su minimaliais simptomais (pilvo pūtimas, sumažėjo našumą), vėliau gali prisijungti prie periodinės nuobodu skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante, išprovokuoja alkoholis arba sutrikusi mityba, o ne reaguoti į priėmimo antispazminiais, anksti sotumo (pilnumo pojūtis skrandis) ir niežėjimas. Kartais yra nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, nosies kraujavimas.

Su tolesniu progresavimu nustatoma gelta, porinės hipertenzijos požymiai, kraujavimas iš varikoze iš stemplės ir hemorrhoidinių venų, ascitas (padidėjęs skysčių kiekis pilvo ertme).

Tipiški simptomai pacientams, sergantiems kepenų ciroze "kojos be kulšių" (specifinis sustorėjimas falangų), "valanda stiklo" (būdinga nagų pokyčiai), delnų eritema (paraudimas delnų), teleangiektazijas ( "voras venose", iš plonų poodinio laivų iškyšulys ant veido ir tele)

Vyrams gali padidėti pieno liaukos (ginekomastija) ir sumažėję sėklidės. Paprastai progresuojanti kepenų cirozė lemia svorio mažėjimą, distrofiją.

Cirozės komplikacijos

Viena iš gyvybei pavojingų cirozės komplikacijų yra kepenų nepakankamumas. Ūminis kepenų nepakankamumas yra galinė būklė, kuri reikalauja skubių korekcinių priemonių, lėtinis kepenų nepakankamumas sukelia sunkius nervų sistemos sutrikimus dėl per didelio amoniako kiekio kraujyje ir smegenų apsinuodijimo. Jei nepraeinamas, kepenų funkcijos sutrikimas patenka į kepenų komą (pacientų mirtingumas nuo kepenų komos yra nuo 80 iki 100%).

Daugeliu atvejų progresuojanti cirozė yra sudėtinga dėl ascito ir portaus hipertenzijos. Ascitas yra pilvo ertmės skysčio kaupimasis, pasireiškiantis pilvo padidėjimu, nustatomas fizikiniais tyrimais, perkusijos metodu. Dažnai lydi kojų patinimas. Jo atsiradimas yra susijęs su baltymų homeostazės pažeidimu.

Portalinė hipertenzija - kraujospūdis portalinės venų sistemoje, pasireiškianti padidėjusia apeigų (užstato) venų ištekėjimu. Dėl to susidaro stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos varikozės venai, atsiranda jų sienelių plyšimas ir kraujavimas. Vizualiai portalinę hipertenziją lemia simptomas "medūzos galva" - išsiplėtę veneliai aplink nugarą, skiriasi įvairiomis kryptimis.

Be pirmiau minėtų priežasčių, kepenų cirozė gali būti sudėtinga papildant infekciją, piktybinę naviką (hepatoceliulinę karcinomą) kepenyse ir yra galimybė susirgti inkstų nepakankamumu.

Kepenų cirozės diagnozė

Diagnozę nustato gastroenterologas arba hepatologas, remdamasis istorijos ir fizinės apžiūros deriniu, laboratoriniais tyrimais, funkciniais tyrimais ir instrumentinės diagnostikos metodais.

Kraujo tyrimuose kepenų cirozės metu kraujo tyrimuose gali būti nustatytas anemija, leukocitopenija, trombocitopenija (paprastai rodo hiperplenizmo vystymąsi), o koagulogramų duomenys rodo protrombino rodiklio sumažėjimą. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia kepenų funkcijos fermentų (ALT, AST, šarminės fosfatazės) sukūrimą, kraujyje bilirubino padidėjimas (abi frakcijos), natrio ir kalio, karbamido ir kreatinino albuminas lygis yra nuleista. Taip pat atliekami antikūnų prieš hepatito virusą ir alfa-fetoproteinų kiekio nustatymo tyrimai.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai, padedantys papildyti klinikinę cirozės vaizdą, yra pilvo organų ultragarsas (pastebėti kepenų dydžio ir formos pokyčiai, jo garso pralaidumas, pastebimi portalo hipertenzijos požymiai ir blužnies pokyčiai). Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija leidžia geriau matyti kepenis, kraujagysles, tulžies latakus. Jei reikia, atliekami kepenų MR ir kepenų ląstelių doplerometrai.

Galutinei diagnozei ir gydymo taktikos pasirinkimui būtina kepenų biopsija (ji leidžia įvertinti morfologinių pokyčių pobūdį ir prielaidą apie cirozės priežastis). Kaip pagalbinės šios ligos priežasties nustatymo metodikos, nustatomi fermentų trūkumai, tiriami geležies metabolizmo rodikliai, baltymų aktyvumas - metabolinių sutrikimų žymekliai.

Cirozės gydymas

Pacientų, sergančių ciroze, gydymas turėtų padėti išspręsti šiuos uždavinius: sustabdyti progresuojantį kepenų audinio degeneraciją, kompensuoti esamus funkcinius sutrikimus, sumažinti kraujavimo į veną kraujo tėkmę, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Visiems pacientams skiriama speciali dieta ir rekomenduojama dieta. Jei atsiranda cirozė kompensavimo fazėje, būtina visiškai valgyti, palaikyti baltymų, riebalų ir angliavandenių pusiausvyrą, imtis būtinų vitaminų ir mikroelementų. Pacientai, turintys kepenų cirozę, turėtų kategoriškai atsisakyti alkoholio vartojimo.

Esant didelės encefalopatijos, kepenų nepakankamumo rizikai, pacientai perduodami mažai baltymų turinčiai dietai. Dėl ascito ir edemos pacientams rekomenduojama vartoti druską. Rekomendacijos dėl būdo: reguliariai maitinant 3-5 kartus per dieną, sportuojant, vengti fizinio aktyvumo (vaikščiojimas, plaukimas, pratimo terapija). Daugeliui pacientų draudžiama kepenų ciroze sergantiems pacientams. Taip pat pageidautina apriboti vaistinių augalų ir maisto papildų naudojimą.

Kepenų cirozės gydymas vaistais yra ištaisyti simptomus, susijusius su medžiagų apykaitos sutrikimais, hepatoprotektorių (ademetonino, ornitino, ursodeoksiholo rūgšties) vartojimą. Taip pat vartojami vaistai, kurie skatina amoniako pašalinimą ir žarnyno floros (laktouliozės) normalizavimą, enteroseptikus.

Be tiesioginio cirozės gydymo, vaistas skiriamas kovai su kepenų audinio degeneracijos patologija: antivirusiniu interferono gydymu, autoimuninių ligų hormonų terapija ir kt.

Esant sunkiam ascitui susidaro paracentesas ir perteklinis skystis išpilamas iš pilvo ertmės. Siekiant sukurti alternatyvų kraujo tėkmę, įkaito indai yra apeinami. Tačiau kardiologinis chirurginis metodas cirozės gydymui yra donoro kepenų transplantacija. Transplantacija pacientams, kuriems yra sunkus progresavimas, greita progresija, didelis kepenų audinio degeneracijos laipsnis ir kepenų nepakankamumas, yra vartojami.

Kepenų cirozės prevencija ir prognozė

Kepenų cirozės prevencija yra apriboti alkoholio vartojimą, laiku ir tinkamai gydyti virusinį hepatitą ir kitas ligas, kurios prisideda prie cirozės vystymosi. Taip pat rekomenduojama sveiką, subalansuotą mitybą ir aktyvų gyvenimo būdą.

Cirozė yra neišgydoma liga, tačiau iš anksto nustatyta, sėkmingai išnyksta etiologinis faktorius ir rekomenduojamos dietos bei gyvenimo būdo, išgyvenimo prognozė yra gana palanki. Alkoholinė cirozė, kai piktnaudžiaujama alkoholiu, tęsiasi, yra greitas dekompensavimas ir pavojingų komplikacijų atsiradimas.

Pacientai su išsivysčiusiomis ascitomis turi išgyvenimo prognozę apie 3-5 metus. Kraujavimas iš kraujagyslių kraujavimo iš varikozės venų, mirtingumas pirmajame epizode yra apie 30-50%. Daugelio atvejų kepenų koma gali sukelti mirtį (80-100%).

Cirozės komplikacijų gydymas

Kepenų cirozė yra sunkiausia liga, kuri daugeliu atvejų sukelia paciento mirtį. Kuriant netinkamą gydymą šiuo negalavimu, atsiranda papildomos komplikacijos, keliančios didelę grėsmę paciento gyvenimui.

Pagrindinės cirozės komplikacijos

Pagrindinės kepenų cirozės komplikacijos:

  • Ascitas
  • Portalo hipertenzija.
  • Kraujavimas virškinimo trakte.
  • Kepenų koma.
  • Kepenų vėžys.

Šios komplikacijos dažniausiai susijusios su ligos vystymosi klinikiniu vaizdavimu. Esant tam tikroms vystymosi stadijoms, jie gali būti vengiama tinkamai gydyti. Mirtis ciroze dažniausiai atsiranda dėl vienos iš šių komplikacijų pasireiškimo.

Gydytojų progresavimas komplikacijų pasireiškime yra nuviliantis. Su jais pacientai retai gyvena ilgiau nei trejus metus. Daugiau kaip 40% pacientų miršta dėl vidinio kraujavimo. Neįmanoma išgydyti ligos, terapija yra nukreipta tik siekiant palengvinti būklę. Kepenų transplantacija tampa vieninteliu veiksmingu kovos su ciroze ir jos komplikacijų.

Portalo hipertenzija

Kepenų kepenyse kraujospūdis padidėja beveik nuolat. 60% šios komplikacijos turės reikšmingos klinikinės reikšmės. Padidėjęs slėgis prailgina veną: varikozė, aplink bambą, hemorrhoidal ir kt. Dėl šios ekspansijos ilgainiui gali susidaryti kraujavimas, kuris dažnai tampa pacientų mirties priežastimi.

Vėžių išsiplėtimas nustatomas stemplės rentgeno spinduliais ultragarsu. Labiausiai pavojinga yra varikoze išsivysčiusių venų išplėtimas, kuris prisideda prie sunkiausio kraujavimo komplikacijos. Portalo hipertenzija dėl cirozės yra susijusi su šiais simptomais:

  • Meteorizmas.
  • Hiperplenizmas.
  • Gali būti kartu su ascitu.

Portalo hipertenzijos terapija susideda iš įvairių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti kraujavimą. Narkotikų terapija yra praktikuojama, chirurginis portosistinis manevravimas gali būti atliekamas.

Ascitas

Daugiau kaip pusė cirruso sergančių pacientų kenčia nuo ascito. Mirtingumo tikimybė šio komplikacijos raida didėja 25-30%. Apie 20% pacientų miršta po mėnesio po ascito atsiradimo. Buvo atvejų, kai pacientas gyveno 5-8 metų ascituose, yra labai retas atvejis. Paprastai jis vystosi dėl portalo hipertenzijos. Priklausomai nuo bendros ligos vystymosi stadijos nenustatyta, ascitas gali atsirasti visiems.

Ascitas - skysčio kaupimasis pilvoje, taip pat vadinamas lašai. Pacientas labai greitai pradeda svorio priaugti, pilvas yra žymiai išsiplėtęs ir apvalus, oda ištempiama, pernelyg spinduliuoja. Butelis gali padidėti, be to, vystosi bambos išvarža.

Komplikacija prasideda, kai sukaupusiam skysčiui trūksta laiko visiškai pašalinti iš organizmo limfą. Perteklinis skystis taip įsiskverbia į pilvo ertmę, kur pradeda aktyviai kauptis.

Ascitas tiriamas ultragarsu arba rentgeno spinduliais. Jis gali būti diagnozuotas, kai pilvo ertmėje susikaupia mažiausiai 500 ml laisvo skysčio. Ascitu gydymas skirtas pradinei ligai gydyti. Kadangi negalima išgydyti kepenų cirozės, nes liga yra lėta, taip pat negalima išgydyti ascito. Vienintelis būdas įveikti bendrą negalavimą ir išgyventi yra kepenų transplantacija.

Dėl ascitų su ciroze gali būti kartu su bakteriniu peritonitu be akivaizdžių priežasčių. Peritonitas padidina gelta, padidina pilvo skausmą. Kuriant ascitą gali pasireikšti kita edema.

Kraujavimas virškinamojo trakto

Dažniausiai pasireiškę mirtini cirozės komplikacijos yra kraujavimas virškinimo trakte. Kartu su kepenų koma, jie laikomi labiausiai pavojingomis iš galimų komplikacijų. Atsiranda dėl varikoze išsivystę ir pažeisti skrandžio ar stemplės venų. Gali atsirasti opų ir kitų virškinimo trakto ligų pasekmė.

Dažniau pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis, kraujavimas atsiranda ir ascitas jau išsivysto. Mirtis daugeliu atvejų pasireiškia po pirmojo kraujavimo, tačiau gali pasireikšti po pakartotino poveikio. Kartu su anemija, hepatocitų funkcija žymiai pablogėja.

  • Vėmimas krauju.
  • Tachikardija.
  • Kėdė yra juoda, dar vadinama simptomu "melena".
  • Šoko būklė kūno.

Kai pasireiškia vėmimas, kraujas yra prisotintas raudonu, o išmatos yra skystos ir juodos.

Dėl padidėjusio fizinio krūvio indai gali sprogti. Psichologinės problemos taip pat gali būti priežastis, ir su jais sutrikimas pacientui skirtos dietos. Pertraukite dietą, psichiškai ar fiziškai kraunate kepenų ciroze, su kraujavimo tikimybe griežtai draudžiama.

Kai kraujavimas į virškinamąjį traktą paciento turi būti skubiai hospitalizuotas, siunčiamas į chirurginę ligoninę. Kraujavimo sustabdymas bus įmanomas tik įrengus specialų zondą, jungiančią skaldytuvo sienas. Medicininė gastroskopija gali būti atliekama. Negalima leisti valstybei dreifuoti - komplikacija dažniausiai sukelia mirtinus padarinius.

Koza kepenys

Kepenų koma taip pat vadinama kepenų encefalopatija. Tai yra sudėtinga komplikacija, sutrikimai stebimi neuromuskulinio ir psichinio lygio. Cirozės atveju organizme kaupiasi toksiškos medžiagos. Amoniako, kai kurie baltymai yra laikomi. Paprastai kepenys metabolizuoja amoniako kiekį, patenkantį į organizmą, tačiau cirozės atveju jo funkcijos labai pablogės. Karbamido sintezė yra sutrikusi, kraujas, patenkantis į kepenų kraujagysles, yra užpildytas toksinais.

Keturi kepenų encefalopatijos etapai išsiskiria dėl cirozės:

  • 1 etapas Psichikos sutrikimai, miego sutrikimai, apatija.
  • 2 etapas Neurologiniai ir psichiniai sutrikimai yra išreikšti ryškesni, yra papildomos problemos, nustatant laiko ir orientacijos erdvėje.
  • 3 etapas Raumenų sutrikimai, mokinių refleksų sutrikimai. Iš burnos yra nemalonus kvapas.
  • 4 etapas. Nedelsiant kepenų koma, būklė, kai refleksai yra sumažėję, mokinių reakcija į šviesą prarandama, skausmas nebejaučia.

Išskirti kepenis nuo bet kokių kitų sunkumų. Tai galima diagnozuoti esant ūminėms kepenų ligoms paciento istorijoje. Jei yra bet kokio encefalopatijos etapo įrodymų, skubiai reikia kreiptis į savo gydytoją. Gali būti daugiau galimybių padėti pacientui, o ne sukurti komos vystymąsi.

Intensyviosios terapijos skyriuje yra pacientas su kepenų koma. Kraujas yra pašalinamas iš toksinų, dirbtinai naudojant hemodializę. Mirtis dėl komos dėl cirozės pasireiškia 1/3 visų pacientų.

Svarbi encefalopatijos komplikacija, į kurią turi atsižvelgti gydantis gydytojas: kraujo toksinai išleidžiant į smegenis gali sumažinti paciento jautrumą nustatytiems vaistams. Reikia koreguoti dozę, tačiau reikšmingas vaistų dozės padidėjimas gali būti pavojingas pacientui.

Kepenų vėžys

Dėl cirozės fone gali išsivystyti kepenų vėžys. Vystymasis vyksta nepriklausomai nuo ligos stadijos ir kitų komplikacijų. Galimo vėžio formavimo kepenys simptomai:

  • Padidėjusi paciento būklė.
  • Skausmas pilvoje dešinėje pusėje.
  • Labai greitai prarandamas kūno svoris.

Galima tiksliai diagnozuoti vėžį naudojant biopsiją. Galima aptikti naviko išvaizdą ultragarsu ir kitomis diagnostinėmis procedūromis, bet be biopsijos nebus įmanoma patvirtinti tikslios informacijos. Kepenų vėžys, aptiktas ciroze, nėra gydomas. Terapija siekiama palengvinti simptomus, tikimybė, kad padėtis pagerės, yra minimali. Prognozės yra labiausiai nepalankios pacientui.

Radiacijos terapija nėra atliekama su kepenų vėžiu, net jei ji susidaro nepriklausomai nuo cirozės. Kepenys yra pernelyg jautrūs spinduliuotei, kad leistų tokius gydymo būdus. Chemoterapija ciroze nėra įmanoma, operacija nėra praktikuojama.

Kepenų cirozės atveju komplikacijas sunku kovoti, visi gydymai turėtų būti nukreipti į pagrindinę ligą. Ir tai nėra gydoma. Be organų transplantacijos, visi gydymo metodai yra nukreipti į paciento bendrą būklę ir kuo labiau sumažinti galimas komplikacijas.


Susiję Straipsniai Hepatito