Punkravimo kepenų biopsija: tipai, komplikacijos, rezultatų įvertinimas

Share Tweet Pin it

Kepenų biopsija (BP) - mažo kepenų audinio gabalo išskyrimas diagnozei nustatyti ar išaiškinti. PD gali būti atliekamas histologiniu (audiniu), citologiniu (ląstelių) ir bakteriologiniu tyrimu. Pagrindinė biopsijos vertė yra gebėjimas tiksliai nustatyti ligos etiologiją (priežastis), kepenų uždegimo stadiją, jos žalą ir fibrozės kiekį.

Kepenų biopsijos tipai:

  • Perkutaninė kepenų biopsija (PCBP);
  • Smulkiosios adatos siurbimas BP (TIBP) kontroliuojant ultragarsą arba CT;
  • Transjugulinė (transveninė) kepenų biopsija (TBPT);
  • Laparoskopinė PD (LBP);

Pasirengimas kepenų biopsijai

Pasiruošimas šiam diagnostiniam įvykiui turėtų būti iš anksto, kad rezultatai būtų kuo tikslūs ir kad organizmas neturėtų pasekmių.

Apytikrė veiksmų schema yra tokia:

  1. Septynias dienas iki tyrimo patartina nutraukti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ibuprofenas, Ibupromas, aspirinas) vartojimą, nebent gydytojas nustato kitaip.
    Būtinai perspėkite savo gydytoją apie antikoaguliantų vartojimą!
  2. Trys dienos prieš tyrimą dietai neturėtų būti naudojami produktai, kurie skatina dujų susidarymą (juodoji duona, pienas, žaliaviniai vaisiai ir daržovės). Jei yra problemų su virškinimu, galima vartoti fermentų, geriausia rekomenduoti 2-4 kapsules Espumisan, kad būtų išvengta pūtimas.
  3. Procedūros išvakarėse, paskutinis maistas turėtų būti ne vėliau kaip 21:00 (lengva vakarienė). Dažniausiai gydytojai rekomenduoja vakare valyti klizmą.
  4. Operacijos dieną iš paciento imamas pilnas kraujo tyrimas + krešėjimas, o galutinė biopsijos vieta nustatoma ultragarsu.
  5. Kepenų biopsija atliekama tik tuščiu skrandžiu. Jei reguliariai vartojate vaistus, kurių negalima praleisti, kreipkitės į gydytoją, jei galite išgerti vaistą ryte.

Perkutaninė kepenų biopsija (PCBP)

PCP atliekamas tik kelias sekundes ir atliekamas pagal vietinę anesteziją. Taigi procedūra nedaro daug nepatogumų ir skausmo pacientui.

Šiuo metu yra du pagrindiniai jo įgyvendinimo būdai:

  1. Klasikinis "aklas" metodas, kai naudojate ultragarso aparatą, paprasčiausiai pasirinkite vietą, kurioje būtų prasiskverbta;
  2. Naudodamiesi ultragarsu ar CT kontrole tiesiogiai nukreipdami adatą. Perkutaninės kepenų punkcijos veiksmingumas ultragarso tyrimo metu yra 98,5%.

Analizuojant, kepenų audinio mėginiai paimami iš 1-3 cm ilgio ir 1,2-2 mm skersmens - tai yra tik apie 1/50 000 visos organo masės. Biopsija, kurioje yra bent 3-4 portalų, laikoma informatyvi.

Norint tinkamai nustatyti fibrozės laipsnį, audinio stulpelis turi būti didesnis nei 1 cm ilgio. Tačiau, net ir atsižvelgiant į visus biopsijos medžiagos pateikimo reikalavimus, reikia turėti omenyje, kad tai vis dar maža didžiausio žmogaus organo dalis. Histologo išvada grindžiama mažo imties dydžio, kuris gali būti užfiksuotas pertraukimo adata, tyrimui. Ne visada galima padaryti tikslias išvadas apie tikrąją kepenų būklę tokioje audinio dalyje.

Indikacijos ChKPB skyrimui

Šio tipo tyrimas priskiriamas šioms sąlygoms:

  • Hepatolieno sindromas (padidėjusi kepenų ir blužnies dalis) nežinomos etiologijos;
  • Gelta nežinomos kilmės;
  • Virusinių ligų diagnozė (hepatitas A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Kepenų cirozės diagnozė;
  • Kito kepenų ligos (autoimuniniai pažeidimai, hemochromatosis, alkoholio kepenų liga ir tt) išskyrimas ir diferencinė diagnozė;
  • Virusinės hepatito gydymo dinamika;
  • Naviko procesų diagnozė kūne;
  • Kepenų būklės stebėjimas po transplantacijos ir donoro organų būklės įvertinimas prieš transplantaciją.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos tokiai diagnozei gali būti absoliučios ir santykinės.

Kas yra parodytas ir kokios gali atsirasti kepenų biopsijos pasekmės

Kepenų biopsija yra sudėtinga diagnostikos procedūra, kai mažas organų audinio gabalas ekstrahuojamas vėliau histologiniams, audinių ar bakteriologiniams tyrimams. Metodas buvo naudojamas hepatologijoje nuo praėjusio amžiaus 50-ųjų. Ypatingą biopsijos reikšmę išreiškia galimybė tiksliausiai aptikti ligos etiologiją, jos etapą ir patologinių procesų plitimo mastą.

Kepenų biopsija atliekama naudojant kelis metodus. Galutinis biopsijos atrankos metodo pasirinkimas yra gydytojo kompetencija, konsultuojantis su pacientu.

  • Operacija atliekama laparoskopine kepenų biopsija. Pacientui naudojama bendra anestezija. Procedūros esmė yra padaryti keletą skylių išoriniame pilvo ertmėje, per kurį įterpiami manipuliatoriai ir mikro vaizdo kamera. Po jos valdoma biopsija.
  • Punkravimo kepenų biopsija atliekama naudojant specialų aspiratoriaus švirkštą per 7-10 šonkaulių punkciją. Per skylę švirkštas užpildomas biopsija. Norėdami stebėti biopsijos eigą, naudojama ultragarso aparatas, o kartais manipuliavimas atliekamas aklai. Punktavimo biopsija yra trepanondopsija, per kurią atliekama 1,5 mm skersmens trikampio adata su audinio mėginio pjovimo mechanizmu.
  • Transveniška kepenų biopsija yra organizuota, kai ji tiesiogiai įterpiama į paciento pilvą, yra draudžiama. Norėdami paimti biopsiją, įpjovos jugulinė vena ir įdedamas plonas kateteris. Kateteris atliekamas į kepenų veną, įeina į jį ir gaminamas audinių mėginys.
  • Per laparotomiją, kai išnaikoma neoplazma arba atliekama kepenų rezekcija, atliekama atviroji kepenų biopsija (injekcinė). Metodas apima daugybę komplikacijų, tačiau yra labiausiai informatyvus.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kepenų biopsija atliekama pagal kelias nuorodas:

  • nustatyti kenksmingų kūno audinių pokyčių laipsnį;
  • jei kituose tyrimuose yra kepenų sutrikimų požymių;
  • patvirtinti diagnozę, kai kitų tyrimų rezultatai yra abejotini;
  • nustatyti paveldimos ligas;
  • su beviltišku bilirubino padidėjimu.

Kepenų biopsija taip pat parodo, kad yra stebimas gydymo veiksmingumas. Dažnai po kepenų transplantacijos imamasi manipuliavimo - organų išgyvenamumas nustatomas biopsija. Kiti kepenų biopsijos požymiai yra:

  • įtariama cirozė, riebiosios kepenys ir lėtinis hepatitas;
  • įtariamasis sklerozuojantis cholangitas;
  • įtarimas dėl alkoholio ar narkotikų apsinuodijimo kepenimis;
  • nežinomo genezės hepatomegalija;
  • nepatikslintos gimdos gelta be padidėjusio tulžies latakų.

Kepenų biopsija turi daug kontraindikacijų:

  • paciento nesąmoningumas;
  • saugios prieigos prie kepenų audinio trūkumas;
  • psichiniai sutrikimai, paciento neurozė;
  • ascitas;
  • kategoriškas atsisakymas manipuliuoti;
  • padidėjęs transkapilario metabolizmas pacientams, sergantiems hipertenzija, varikozinėmis venomis, aterosklerozė;
  • uždegiminių procesų eigoje kepenyse, abscesų buvimas;
  • alerginė netoleravimas narkotikams, naudojamiems anestezijai;
  • kepenų vėžys su dekompensuota ciroze.

Biopsija nėra atliekama pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais dėl didelės vidinio kraujavimo rizikos. Tačiau po atitinkamų vaistų vartojimo ir kraujo krešėjimo indekso stabilizavimo toks biopsijos apribojimas pašalinamas.

Pasirengimas procedūrai

Kepenų biopsijos paruošimas turėtų prasidėti iš anksto, kad būtų gauti patikimi rezultatai ir sumažintas komplikacijų pavojus. Pasirengimas procedūrai apima:

  • atsisakymas vartoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (Ibukliną, Ibuprofeną) prieš savaitę prieš biopsiją;
  • perėjimas prie lengvo maitinimo 3 dienas prieš manipuliavimą, dietos pašalinimas iš maisto produktų, kurie padidina dujų kiekį žarnose (žirniai, ruginė duona, kopūstai, nenugriebtas pienas);
  • fermentų (CREON), skirtų gerinti virškinimą ir carminative narkotikus (Espumizan), siekiant išvengti skrandžio skausmo.

Vakare, biopsijos išvakarėse, paskutinis maistas organizuojamas iki 21 val. Idealiai - lengvas maistas garų kotletu ir grikių koše. Po vakarienės ir kol procedūros metu draudžiama valgyti maistą, manipuliavimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Prieš miegą, norint užbaigti žarnyno valymą, atliekama valymo klizma.

Tyrimo dieną pacientas paprastai tiriamas dėl ŽIV ir hepatito, kraujo, skirto bendram tyrimui, ir nustatomas papildomas krešėjimas. Po bandymų atliekama kepenų echografija, skirta tiksliai nustatyti biopsijos vietą.

Procedūros atlikimas

Iš karto prieš kepenų biopsiją gydytojas informuoja pacientą apie procedūrą, galimus skausmingus jausmus ir komplikacijas. Biopsija vyksta procedūriniame arba įrengtame garderobe. Kai pacientas neraminas ir padidėja dirglumas, leidžiama naudoti raminamuosius preparatus.

Kepenų biopsijos eiga:

  • pacientas yra gulint ant nugaros, jo dešinė ranka už galvos ir išlaikyti visišką judesį;
  • perforavimo vieta apdorojama dezinfekuojančiais tirpalais ir atliekama anestezija;
  • gydytojas nedidelį įpjovimą ant odos, patraukia adatą į vidų ir paima nedidelį kepenų audinį.

Procedūros metu gydytojas paima ne daugiau kaip 3 cm skersmens ir 1-2 mm skersmens audinį, ty 1/50 000 viso kepenų. Biopsija bus informatyvi, jei išgaunama biopsija turi mažiausiai 3 portalų traktatus.

Bendroji punkcija biopsija trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Biopsijos procesas užtrunka mažiau nei minutę. Transveninė kepenų biopsija trunka ilgą laiką - nuo 30 minučių iki valandos dėl sudėtingos prieigos prie organo.

Biopsijos rezultatai

Įvedę kepenų audinį, jie siunčiami į laboratoriją, kur jie atlieka morfologinę analizę. Rezultatai paprastai yra paruošti po 7-10 dienų. Kepenų biopsijos rezultatai interpretuojami keliais būdais: naudojant Metavir, Knodel ir Ishak indekso skales (metodus).

  • Indeksas Metaviras. Taikoma histologiniams kepenų tyrimams pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C, siekiant nustatyti uždegimo aktyvumą ir skilimo stadiją. Biblijų tyrimo metu mikroskopu Metaviro skalėje nustatomi 2 skaičiai, iš kurių vienas iš jų pateikia bendrą uždegimo laipsnį, o kitą - fibrozės laipsnio įvertinimą.
  • Technika Knodel yra pati tiksliausia, leidžianti įvertinti nekrozės, degeneracijos, uždegimo ir randų laipsnį kepenų audiniuose. Šis metodas parodo uždegiminių pokyčių ir lėtinio hepatito stadijos aktyvumo laipsnį.
  • Indeksas Ishak. Leidžia jums laipsniškai išmatuoti kepenų uždegimą ir fibrozę. Įvertinimas atliekamas 6 balų skalėje, kurioje vertinama fibrozės plitimo veikla. Ishak indeksas naudojamas siekiant patvirtinti cirozę.

Komplikacijos

Anksčiau mirčių komplikacijų rizika po kepenų biopsijos buvo 0,15%. Ištaisius procedūros metodą ir pakeitus Silvermen adatas Mengini adatomis, rimtų komplikacijų rizika sumažėjo iki 0,018%.

Galimas neigiamas biopsijos poveikis:

  • skausmas per biopsiją ir po manipuliavimo, skausmo sindromas gali išlikti 5-7 dienas; skausmo malšintuvai parodyti skausmą malšinančius vaistus;
  • kraujavimas po biopsijos retai vystosi (esant plataus intercostalio zonos tinklui arba vidaus organų pažeidimui), jei kraujo netekimas yra įspūdingas, jie kreipiasi į hemostazinius vaistus ir kraujo perpylimą;
  • žala kaimyniniams organams retkarčiais atsiranda, kai aklė atliekama; gydytojas gali sutrikdyti blužnies, plonosios žarnos ir storosios žarnos, tulžies pūslės vientisumą;
  • hematomos, esančios pilvaplėvės priekinėje sienelėje, dažnai atsiranda po laparoskopinės kepenų biopsijos;
  • Infekcijos įvedimas yra labai retas, kai nesilaikoma dūrio technikos, nesilaikoma aseptikos taisyklių.

Reabilitacija po procedūros

Po kepenų biopsijos pacientas turi būti gulintis 2 valandas dešinėje pusėje. Medicinos personalas 5 valandas po manipuliavimo stebės paciento būklę. Gydytojas stebi bendrą būklę, kraujospūdžio lygį, nagrinėja punkcijos vietą.

Baigus biopsiją, patariama laikytis miego režimo. Valgymas negali būti nuo 2 iki 4 valandų po manipuliavimo. Vėliau galėsite valgyti įskaitomus maisto produktus. Karštą maistą ir gėrimus negalima vartoti per parą nuo biopsijos.

Jei per 4-6 valandas po manipuliavimo pacientui nėra uždegimo, kraujavimo, stipraus skausmo požymių, jis išsiskiria. Neįmanoma vairuoti automobilio per artimiausias 24 valandas - dėl anestezijos ir neigiamų priemonių naudojimo gali būti koncentracijos sutrikimas. Kitą savaitę svarbu laikytis rekomendacijų:

  • suteikti tinkamus valgius;
  • atsisakyti aktyvios fizinės veiklos ir svorio kėlimo;
  • nenaudoti nesteroidinių priešuždegiminių vaistų ir kraujo skiediklių;
  • pašalinti procedūras, susijusias su aukštų temperatūrų poveikiu kūnui (apsilankę vonia arba saunoje, atšilimas).

Kepenų biopsija yra svarbi procedūra, leidžianti laiku atpažinti organo patologiją ir jos priežastis. Todėl negalite atsisakyti atlikti biopsiją. Prieš pradedant manipuliavimą laikytis dietos, vadovaujantis medicinos rekomendacijomis ir teigiamu emociniu požiūriu, biopsija gali lengvai ir be minimalaus komplikacijų pavojaus perduoti.

Kaip atliekama kepenų biopsija: pacientų peržiūros ir išlaidų analizė

Kepenų biopsija yra diagnostinė procedūra, pagal kurią biologinė medžiaga renkama iš kepenų histologiniam ir citologiniam tyrimui.
Ši diagnostinė manipuliacija laikoma gana sudėtinga ir atliekama tik tada, kai yra keletas indikacijų.

Pagrindinė biopsijos tyrimų reikšmė yra gebėjimas tiksliai nustatyti ligos kilmę, jos vystymosi stadiją ir laipsnį, pluoštinių pokyčių mastą ir tt

Indikacijos

Yra klaidinga nuomonė, kad kepenų biopsija yra skiriama tais atvejais, kai gydytojas įtaria onkologiją.

Iš tikrųjų pakuotės procesų tikrinimas jokiu būdu nėra vienintelė biopsijos tyrimo priežastis, kuri parodyta:

  • Nustatyti kepenų audinio pažeidimo ir pakenkimo laipsnį;
  • Atliekant analizę atsiranda kepenų patologijų požymių;
  • Kai kyla abejonių dėl diagnozės po instrumentinės ir aparatinės diagnostikos, tokios kaip ultragarsinis tomografijos tyrimas kompiuteriu arba magnetinio rezonanso tomografija, rentgeno spinduliuotė ir tt;
  • Nustatyti paveldimumo pobūdį;
  • Siekiant įvertinti bendrą persodintų kepenų išgyvenamumą;
  • Terapinių priemonių planavimui;
  • Įvertinti gydomosios vaisto veiksmingumą;
  • Su nepagrįstu padidėjusiu bilirubino kiekiu arba transaminazių aktyvumo pasikeitimu.

Paprastai biopsijos mėginiai iš kepenų yra skiriami tokioms patologijoms kaip:

  1. Alkoholio kepenų pažeidimas;
  2. Lėtinės hepatito B, C formos;
  3. Riebalinis kepenų nutukimas;
  4. Autoimuninis hepatitas;
  5. Pirminio tipo tulžies cirozė;
  6. Wilsono-Konovalovo patologija;
  7. Sklerozuojantis pirminio charakterio cholangitas.

Kontraindikacijos

Skirdami kepenų biopsiją, apsvarstykite kontraindikacijų procedūrą:

  • Kai nėra saugios galimybės patekti į kepenų audinius;
  • Kai pacientas yra nesąmoningas;
  • Psichikos sutrikimų buvimas paciente;
  • Ascitas, kuriam būdingas skysčių susikaupimas pilvo srityje;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • Kraujagyslių sienelių pralaidumo pažeidimai, būdingi aterosklerozei, hipertenzijai, venų išsiplėtimas ir tt;
  • Alerginės reakcijos į anestezijos preparatus;
  • Priešgaisrinės ir gleivinės organų patologijos buvimas ir tt

Biopsijos rinkimui naudojami keli metodai. Galutinį metodą parenka gydytojas ir susitaria su pacientu.

Paprastai pacientams siūlomi keli metodai:

  1. Laparoskopinė biopsija - atliekama esant darbo sąlygoms. Pacientas dedamas ant operacijos stalo, injekuojamas bendrosios anestezijos būdu. Pilvo srityje yra keletas skylių ar mažų pjūvių, per kurias įtaisomi būtini įrankiai ir mikroklimato kamera, todėl gydytojas visą ekrano procesą parodo.
  2. Punkcijos biopsija - naudojant švirkšto aspiratorių. Pertraukimo adata prailgina 7-9 šonkaulių zonas, užpildo švirkštą biopsija. Procesą kontroliuoja ultragarsinis aparatas arba atliekamas aklai.
  3. Transvenioji (perikarpė) - skiriama kontraindikacijų patekimui į pilvo ertmę (kraujo krešėjimo sutrikimai, ascitas ir kt.). Nedidelis kirtimas atliekamas paciento jugulinėse venose, į jį įkišamas kateteris, jis išsiunčiamas į kepenų venus ir, įvedus juos, biomaterialui surinkti naudojama speciali adata.
  4. Inksizinė biopsija (atvira) - atliekama atviros operacijos procese, kai gydytojas dalinai pašalina naviką ar kepenis. Procesas yra labiausiai invazinis iš visų išvardytų, todėl jis turi keletą komplikacijų, nei kiti.

Paruošimas

Siekiant užtikrinti maksimalų procedūros sėkmę, būtina laikytis visų jo parengimo reikalavimų.

  • Iš anksto praneškite gydytojui apie lėtinių patologijų buvimą, jei tokių yra;
  • Jei esate alergiškas vaistams - būtinai pasakykite specialistui;
  • Reikia pasakyti apie vartojamus vaistus, įskaitant ir kraujo krešėjimą.
  • Maždaug 7 dienas iki biopsija nustoti naudoti kraują skystinančius vaistus, pavyzdžiui, aspirino veiksmų ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, bet priėmimo atsisakymas turi sutikti su gydytojo, šių vaistų skyrimo;
  • Prieš procedūrą pacientas paaukoja kraują, kad nustatytų krešėjimo laipsnį ir pašalintų kontraindikuotinas ligas, infekcijas ir tt

Kaip atliekama kepenų biopsija?

Pacientui atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti tvoros sritis.

Pacientas dedamas ant sofos, rankos už galvos. Anestezijos sritys, kuriose adatą įvedama.

Biosprodukto gavimo metu pacientas turi judėti nejudėdamas. Norėdami jį nuraminti, pacientui suteikiami raminamieji preparatai. Tada gydytojas įterpia adatą ir įpurškia reikiamą biopsijos medžiagos kiekį į švirkštą.

Naudojant laparoskopinę techniką, į pilvą įkišama keletas skylių, į juos įterpiama priemonė, kuri apšviečia, vizualizuoja procedūrą ir ištraukia audinio mėginį.

Rezultatų įvertinimas

Rezultatai paprastai yra paruošti per pusvalandį. Rezultatų interpretavimas atliekamas keliais būdais:

  • Indeksas Metaviras. Jis dažniausiai naudojamas hepatitui C, padeda nustatyti uždegiminio proceso laipsnį ir jo išsivystymo laipsnį;
  • Ishaq;
  • Technika Knodel. Įvertina nekrozinių pokyčių laipsnį, uždegiminius pažeidimus, randų lygį kepenų audiniuose.

Ši diagnostinė technika yra ypač efektyvi riebalinės kepenų distrofijos ar nuolatinio tipo hepatito, taip pat alkoholio cirozės atveju.

Pasekmės

Kepenų biopsijos saugumas priklauso nuo specialisto, kuris jį atlieka, kvalifikacijos. Dažniausiai kepenų biopsija yra tokia komplikacija kaip:

  1. Skausmo sindromas Tai yra dažniausia komplikacija, atsirandanti po biopsijos atrankos. Paprastai skausmas yra nuobodu, neintensyvus, praeina maždaug per savaitę. Jei diskomfortas yra išreikštas, tada anestezijos vaistai yra nustatomi.
  2. Kraujavimas Kai kurie pacientai kenčia nuo kraujavimo komplikacijų. Jei kraujo netekimas yra intensyvus, būtina kraujo perpylimas arba kraujavimo pašalinimas.
  3. Žala gretimoms konstrukcijoms. Toks komplikacija dažniausiai pasitaiko aklu biopsijos būdu, kai gydytojas adata gali pažeisti tulžies pūslę, plaučius ir kt.
  4. Infekcija. Paprastai tokia pasekmė yra palyginti reta. Tai įvyksta tada, kai bakterijos agentai prasiskverbia per įpjovimą ar perpylimą į pilvo ertmę.

Priežiūra po procedūros

Ambulatoriumi atliekama tik kepenų biopsija, kitais atvejais pacientas yra hospitalizuotas.

Maždaug po 4-5 valandų po procedūros gydytojai stebi paciento būklę, atlieka ultragarso diagnostiką, stebi kraujospūdžio rodiklius, atlieka patikrinimą.

Jei neigiami simptomai, pavyzdžiui, nepakeliamas skausmas ir kraujavimas, nėra, pacientas išsiskiria.

Pirmą dieną jums reikia atsisakyti vairuojančių transporto priemonių, o kitą savaitę - atsisakymas naudoti priešuždegiminius vaistus, išskyrus intensyvų fizinį darbą ir termines procedūras (atšilimas, pirtis, vonia).

Pacientų atsiliepimai

Elena:

Dėl nesuprantamos diagnozės buvo nustatyta kepenų biopsija. Ji buvo labai siaubinga, nes man viskas, kas susiję su ligoninių procedūromis, sukelia tylų siaubą. Aš atėjau į kliniką, mane nuvežė į gydymo kambarį. Ji nusirengė, atsigulė ant sofos, sukrėtė kojos. Gydytojas paskatino, davė tam tikrą raminamąjį poveikį, tada kepenų srityje buvo įleista anestezinė injekcija. Dešinė ranka turėtų būti uždėta po galvu. Aš nesijaučiau skausmo, nors buvo jaučiamas adatos spaudimas ir buvo tam tikras diskomfortas. Bet tai yra geriau nei atvirai, kai atliekama visapusiška operacija. Po 4 valandų mano vyras atvedė mane į namus.

Anna:

Aš turėjau eiti per šią procedūrą, kad gydytojai galėjo nustatyti, kiek veiksmingai buvo nustatytas gydymas. Aš turiu hepatito B. Procedūra yra gana jautri, bet ne mirtina, ir lengvai toleruojama. Aš buvau užpildytas švirkštu, bet po to, kai jie prasidėjo, jie man pasakė, kad visą dieną gulėti ant skrandžio. Tačiau nebuvo jokių komplikacijų, skausmas praėjo po 4 dienos. Todėl nebijokite, kartais tokia diagnozė yra labai reikalinga. Mano atveju nustatyta terapija buvo ne tik nenaudinga, bet ir pažeista kepenys.

Kepenų biopsijos kaina

Masažo medicinos įstaigose biopsijos iš kepenų audinių gavimo procedūra nėra pigi, tai kainuos apie 5000-26000 rublių.

Biopsija (punkcija) kepenyse

Biopsija - tai tyrimo metodas, kurio metu organų audiniai renkami atliekant tolesnį morfologinių duomenų tyrimą. Procesas laikomas gana rimtu ir sunkiu diagnozuojamu būdu, todėl prieš jo paskyrimą ekspertai vertina visas kiekvieno konkretaus klinikinio atvejo indikacijas ir kontraindikacijas.

Procedūros nuorodos

Dauguma pacientų mano, kad kepenų biopsija atliekama tik tuomet, kai yra įtariamas vėžiu. Tai klaidinga nuomonė. Yra daug sąlygų, kurios yra diagnozės požymiai:

  • piktybinių procesų ir gerybinių audinių pokyčių diferencijavimas;
  • kepenų metastazių nustatymas kitų organų vėžiu;
  • histologinių cirozės požymių, fibrozės, steatozės ir tt nustatymas;
  • patologijos sunkumo išaiškinimas;
  • kontroliuoti gydymo rezultatų dinamiką;
  • po transplantacijos organo būklės įvertinimas.

Tyrimas atliekamas siekiant pašalinti virusinės kilmės patologinę būklę. Paprastai tokia procedūra nustatoma, jei pacientas skundžiasi dėl neapsaugotos kilmės karščiavimo, o biocheminė analizė rodo ALT, AST, šarminės fosfatazės lygio padidėjimą.

Kepenų biopsijai nustatytos ligos yra:

  • viruso uždegimas kepenyse;
  • cirozė;
  • nealkoholinės kilmės hepatitas ir steatozė;
  • hemochromatosis;
  • Vilsono-Konovalovo liga;
  • Gošė liga;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • sklerozuojantis cholangitas.

Kontraindikacijos

Ne kiekvienam pacientui diagnozė nustatyta. Yra keletas sąlygų, kurios yra kontraindikacijos, nes prieš juos esant bet kokį kepenų audinio invaziją gali sukelti kraujavimas ir kitos rimtos komplikacijos. Tokie yra paveldimos kraujo ligos (pvz., Hemofilija), kraujavimas iš virškinimo trakto, paciento nustatymas komos, ascito.

Draudimų ir įspėjimų sąrašas tęsia galutinius stadijos kepenų ir inkstų nepakankamumą, miokardo ir kvėpavimo sistemos dekompensaciją, cirozę dekompensacijos stadijoje, atsiradusią dėl piktybinių procesų fone.

Hemangiomos diagnozė (gerybinis kraujagyslinis navikas) ne visada leidžia atlikti kepenų punkcijos biopsiją. Tyrimas atliekamas tik ekstremaliose situacijose, kai yra būtinas histologinis neoplazmos ir piktybinio proceso diferencijavimas, nes pertrauka gali sukelti kraujavimą.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

Svarbu! Prieš paskirdamas diagnozę, specialistas įvertina visus privalumus ir trūkumus.

Tipai ir metodai

Yra keletas pagrindinių kepenų audinių tyrimų metodų, kurie skiriasi viena nuo kitos gautų rezultatų informatyvumu ir procedūros metodu.

Perkutaninė biopsija

Perkutaninė punkcija paprastai atliekama ryte. Pacientui leidžiama pasiimti lengvus pusryčius. Tai būtina, kad tulžies pūslės tūris būtų šiek tiek sumažintas. Procedūra atliekama po 2-2,5 valandos po maisto nurietimo organizme.

Konkretus šviestuvas yra Menghini arba Tru-cut adata. Proceso metu pacientas slysta ant nugaros, kūnas yra šiek tiek sulenktas į kairę pusę, o dešinė rankos yra užmesta galvą. Perkusinis gydytojas nustato organo ribas, išrenkamas maždaug biopsijos punkto taškas. Tada, naudojant ultragarso aparatą, tiriama sritis. Tai būtina, kad specialistas galėtų įsitikinti, kad zonoje nėra didelių laivų, kurių žala gali sukelti kraujavimą.

Kaip toliau atlikti kepenų biopsiją:

  1. Oda yra gydoma antiseptikais.
  2. Atlikta vietinė anestezija. Anestezijos tirpalas švirkščiamas sluoksniais.
  3. VIII-IX intercostalinėje erdvėje, tarp priekinės ir vidurinės azartinių linijų, mažas įpjovimas atliekamas su skalpeliu, esančiu išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto.
  4. Kai pacientas įkvepia, įterpiama pertraukimo adata.
  5. Švirkšte su Mengini adata turi būti nedidelis fiziologinio tirpalo kiekis. Tai išstumta (apie 2 ml) tuo metu, kai fascija yra prasiskverbta, kad adatos galas nebūtų šalia esančių audinių.
  6. Nors adata dedama ant organo paviršiaus, iš kurio ši medžiaga turi būti paimta į egzaminą, stūmoklis paimamas savaime, sukuriant vakuumą, o adatą pačioje 3-4 cm įstumiama į kepenų audinį, o po to staiga grįžta.
  7. Jei naudojama Tru-cut adata, jos įterpimas į audinius yra kartu su pjovimo įtaisu, kuriuo renkamas biomedžiagas, išleidimo.

Yra ir kitas prietaisas, kuris prisideda prie organo audinio gabalo surinkimo, nepažeidžiant jo holistinės architektūros. Jis vadinamas trefinu, o tyrimo tipas vadinamas trefine biopsija.

Svarbu! Jei kepenys yra didžiulės, procedūra atliekama per priekinę pilvo sienelę. Neigiamos pasekmės tokia prieiga atsiranda rečiau.

Pacientas turi liesti mažiausiai 8-10 valandų po manipuliavimo. Būtinai stebėkite kūno būseną ultragarso aparato ir KLA rodiklių pagalba. Kai kuriais atvejais specialistas naudojasi ultragarsu, CT arba MRI, kad stebėtų medžiagos suvartojimą. Tokiems metodams reikia specialių adatų su išpjovomis, kurios aiškiai matomos ultragarso arba CT prietaiso ekrane.

Biopsija su vietine hemostaze

Šis metodas skirtas pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, ir kiti punkto metodai yra laikomi neįmanomu. Procedūra yra tokia. Galiojimo pabaigoje į kepenų audinį įkišama stiletas ir adata, kuri turi pjovimo dalį. Ištraukus audinio gabalėlį, jis nuimamas kartu su adata, ir per stiletą, kuris užpildo trūkstamą dalį, įvedamas specialus štampusinis tirpalas.

Transjugulinis metodas

Procedūra atliekama angiografijos kambaryje su defibriliatoriumi. Pacientui prasiskverbia vidinė jugulinė vena, per ją įkišama kateteris (ilgesnis kaip 45 cm). Šis kateteris praeina per širdį ir pasiekia žemutinę vena cava. Visos manipuliacijos kontroliuojamos rentgeno spinduliais. Kateteris yra sumontuotas kepenų venoje, per kurį adata įterpiama pertraukai. Atsižvelgiant į iškvėpimo fone, jie paima organų audinį.

Laparoskopinė biopsija

Paprastai tai atliekama tais atvejais, kai laparoskopinės intervencijos metu staiga pasirodė navikas kepenų audinyje. Be to, indikacija elgesiui yra kraujo krešėjimo sutrikimas, jei trūksta galimybės atlikti transjūkinį metodą. Laparoskopinė biopsija atliekama tik naudojant bendrą anesteziją.

Galimos komplikacijos

Po kepenų biopsijos, taip pat po bet kokio kito invazinio įsikišimo gali atsirasti keletas komplikacijų. Jie gali vystytis tiek ankstyvuoju laikotarpiu, tiek keliais mėnesiais po diagnozės nustatymo.

Mirtingumas ir jo priežastys

Paprasta mirties priežastis dėl komplikacijų yra vidinis kraujavimas. Taip pat žinomas atvejis, kai pacientas mirė dėl netyros žaizdos tulžies pūslės ir tolesnio peritonito atsiradimo dėl pilvo išpūtimo į pilvo ertmę. Jei kepenų punkcija sukelia šiuos simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į chirurgą:

  • temperatūros padidėjimas;
  • skausmo sindromas;
  • žarnyno judrumo stoka;
  • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas;
  • odos bėrimas kartu su dideliu prakaitavimu;
  • širdies ritmo padidėjimas.

Skausmo sindromas

Pacientai dažnai skundžiasi, kad skauda skilvelio srityje, jie duoda nemalonią pojūtį kaklo, peties dešinėje pusėje. Skausmo sindromas gali apimti aplink nugarą esančią zoną, epigastrinę zoną. Problema išspręsta naudojant analgetikus, kartais - atropiną.

Subkapsulinė hematoma

Ši komplikacija atsiranda kas ketvirtą pacientą. Paprastai gydytojas nustato kepenų audinių problemą, tyrinėja medžiagų surinkimo plotą per dieną po manipuliavimo ultragarso aparato valdyme.

Svarbu! Komplikacija yra pavojinga, nes nėra patologijos simptomų ir požymių, nes pacientas neturi reikšmingo kraujo netekimo.

Žala kaimyniniams organams

Yra gana retas. Didelė specialisto, atliekančio procedūrą, kvalifikacija padeda užkirsti kelią galimai komplikacijai. Tačiau klinikinėje praktikoje vis dar yra žinomi kitų organų punkto atvejai:

  • storosios žarnos sienelės;
  • inkstai;
  • plaučių plitimas su pneumotorakso vystymu;
  • tulžies pūslė.

Šie statistiniai duomenys rodo, kad tai ne visos pasekmės, kurias pacientas gali tikėtis. Yra žinoma, kad buvo atsikratyti adatų, kurie buvo naudojami kepenų skylimui, fistulinių praeigų formavimui ir alerginėms reakcijoms į anestezijos preparatus.

Kaip parengti pacientą tyrimui

Prieš pradedant skilimą kepenyse, reikia ištirti vidinius organus ultragarsu, moteris tiria ginekologas. Be bendrųjų klinikinių bandymų, biochemijos ir kraujo grupės nustatymo, Rh faktorius, atliekami ŽIV ir virusinio hepatito tyrimai.

Gydytojas turėtų apriboti nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimą ir lėtines kraują lėšas 7-10 dienų prieš manipuliavimą. Jei pacientas yra alergiškas ar padidėjęs jautrumas bet kuriam vaistui, svarbu informuoti gydytoją. Atsižvelgiant į kepenų biopsijos metodo ir metodo pasirinkimą, paskutinis maistas turėtų būti per 2-10 valandų. Prieš prasiskverbimą pacientui turėtų būti pasiūlyta ištuštinti šlapimo pūslę.

Procedūros ypatybės

Prieš atlikdamas invazines procedūras, gydytojas turi informuoti pacientą apie manipuliavimo poreikį ir gauti jo raštišką leidimą. Specialistas pasakoja pacientui apie diagnozės esmę, jos etapus, galimas komplikacijas ir rezultatus. Procedūros dieną, jei pacientas yra per daug susijaudinęs, atliekama premedikacija.

Kvapas turi būti patikrintas paciento kraujo ir Rh faktorius. Reikėtų paruošti šviežią užšaldytą plazmą, kuris galėtų būti naudojamas hemodinamikos parametrų blogėjimo atveju. Taip pat išaiškinti kraujo krešėjimo rodikliai.

Po procedūros keletui pacientų atliekamas antibiotikų kursas, siekiant užkirsti kelią biologinio mėginių ėmimo zonos sepsiui ir bakterinei infekcijai. Antibakterinis gydymas laikomas privalomu, jei anksčiau buvo širdies ir sepsio patologijos. Pacientai stebimi per dieną po diagnozavimo, nes klinikiniai tyrimai parodė, kad per pirmąsias 3 valandas po procedūros komplikacijos atsiranda 80% pacientų ir per 24 valandas - 90%.

Bibliotekos tyrimo metodai

Medžiaga, kuri gaunama per biopsiją, vadinama biopsija. Jis siunčiamas į laboratoriją, kurioje jis tiriamas keliais metodais.

  • Patomorfologinė diagnostika - vertinama, naudojama organų ląstelių ir audinių būklė.
  • Biologinės kultūros analizė - metodas, rodantis, kas sukėlė kepenų infekciją, nustato patogeno rūšį, paaiškina jo jautrumą antibiotikams.
  • Imunohistocheminis metodas - naudojamas vertinant cheminių medžiagų patologinius inkrustymus ir indus hepatocitų, kuris pastebimas, pavyzdžiui, Wilsono liga-Konovalovo liga.

Dažniausiai užduodami klausimai

Ar procedūra yra pavojinga? - Atsargiai pasiruošus pacientui ir laikantis specialistų rekomendacijų, sumažėja komplikacijų rizika. Jei kalbėsime apie onkologiją, tada biopsija nesusijęs su auglio ląstelių plitimu visame kūne, ty dėl naujų procedūrų nesusijungiančių metastazių.

Ar skilimas atliekamas ambulatoriškai? - Iš karto po biopsijos negalėsite namo. Kartą gydytojas prižiūri 6-8 valandas, o prireikus - iki 24 valandų.

Kaip praleisti vaikus? - vaikas diagnozuotas taip pat kaip ir suaugęs asmuo. Metodai ir metodai yra panašūs, anestezija parenkama atskirai.

Kodėl reikia nustatyti vario buvimą biopsija? - Ši procedūra yra būtina, norint diferencijuoti Vilsono-Konovalovo ligą. Atlikta, siekiant įvertinti paciento bendrą būklę ir tolesnio gydymo pasirinkimą.

Atsiliepimai

Deja, klijuoti biopsija yra privalomas tyrimas dėl daugelio patologinių būklių. Bet jūs neturite bijoti to. Svarbu pasirinkti kvalifikuotą specialistą ir griežtai laikytis jo patarimo. Tokiu atveju komplikacijų rizika yra kuo mažesnė.

Punkravimo kepenų biopsija: kaip tai padaryti, rezultatas dekoduojamas

Yra ligų, kuriose kraujo tyrimo ir ultragarsu rezultatų nepakanka norint nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti lėtinių patologijų kompensavimo laipsnį arba uždegiminio proceso sunkumą. Tokiais atvejais kreipkitės į informatyvų, bet kartu ir sudėtingesnį instrumentinį tyrimo metodą.

Kepenų punkcija (biopsija) yra tokio manipuliavimo pavyzdys. Tai atliekama siekiant išaiškinti liaukų ląstelių anatomines ir fiziologines ypatybes, taip pat infekcinių procesų aptikimą. Procedūra apima organo audinio gabalo surinkimą ir tolesnius tyrimus. Biopsija laikoma saugiu diagnostikos metodu, tačiau svarbu, kad bandyme dalyvautų aukštos kvalifikacijos specialistas. Be to, laikoma, kaip atlikta kepenų biopsija ir kokios yra procedūros ypatybės.

Indikacijos

Kai kuriais atvejais diagnozuojama: patvirtinti kliniškai nustatytas patologijas ir įtariamus liaukos pažeidimus arba įtarus kai kurias sistemines ligas.

Kepenų punkcijos biopsija yra būtina šiems kepenų ligoms:

  • padidėja nežinomos etiologijos kūno dalis;
  • ALT, AST kiekio kraujyje rodiklių padidėjimas;
  • nežinomos kilmės odos ir skleros pageltimas;
  • ūminio hepatito patvirtinimas, jo laipsnis, priežastis, galimi padariniai;
  • diagnozės formavimas ir chroniškų uždegiminių procesų kompensavimo nustatymas;
  • diferencinė diagnozė pažeidimų, atsiradusių dėl piktnaudžiavimo alkoholiu;
  • augimo procesų ir jų piktybinių navikų buvimo patvirtinimas;
  • įtariama medicininė ar toksinė žandikaulio liga;
  • nustatytos terapijos kontrolė.

Organo skilimas atliekamas sisteminėse patologijose:

  • neapsakomo genezės hipertermija;
  • nustatant kitų kepenų navikų metastazių buvimą;
  • tuberkuliozės patvirtinimas, sarkoidozė;
  • nepagydomos kilmės hematopoetinės sistemos ligos;
  • padidėjęs blužnis;
  • kepenų atmetimo patvirtinimas transplantacijos metu.

Kontraindikacijos

Kepenų punkcijos biopsija nerekomenduojama vartojant sunkią koagulopatiją (krešėjimo sutrikimą), mažai trombocitų skaičiaus ir echinokokozės buvimo. Procedūra nėra atliekama tariamai dėl liaukos hematomos, nes gali išsivystyti kraujavimas. Tokios sąlygos yra absoliučios kontraindikacijos.

Yra patologijos, kuriose biopsija yra uždrausta, tačiau po stabilizavimo paciento būklės, yra leidžiama perpjova. Tai apima patologinio skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje, dešiniojo plaučio pleuros uždegimo procesus, cholangitą, bet kurios kilmės kilmės tulžies sistemos elementų blokavimą.

Pasirengimas manipuliuoti

Kepenų punkcijos biopsija atliekama pacientui paruošiant ambulatorinį arba stacionarinį gydymą. Prieš pradedant procedūrą, specialistas renka alerginę istoriją, paaiškina širdies ligų ir inkstų ligas. Jei gydant vaistais, veikiančiais kraujo krešėjimą, gydytojui reikia pranešti apie tai diagnozei.

Prieš septynias dienas prieš kepenų biopsiją turėtumėte atsisakyti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tačiau tai leidžiama tik rekomenduojant specialistui. Prieš pat procedūrą pakartokite kraujo tyrimus.

2-3 dienas prieš praskiedimą pašalinkite produktus, kurie turi įtakos žarnyno susidarymui. Profilaktikai galite vartoti Espumizan. Paskutinis maisto kiekis turi būti vakare prieš procedūrą. Ryte nebegalima, galite gerti tik vandenį (leidžiama bendrajai anestezijai, atliekant bendrą anesteziją, netgi vanduo turi būti pašalintas).

Perkutaninė biopsija

Manipuliavimas vyksta vietine anestezija, trukmė - 5-10 minučių. Dėl perkutaninės punkcijos naudojant keletą būdų:

  • "Aklinė" punkcija nustatant biopsijos vietą ultragarsu;
  • kepenų audinio mėginys ultragarsu kontroliuojant visą procedūrą.

Kad diagnostiniai rezultatai būtų informatyvūs, turėtų būti gaunamas liaukmedžio audinys, kurio matmenys yra 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Gydytojas sumažina reikalaujamą tarpakūnę. Adata į šią tarpą įterpiama šiek tiek prieš vidurinę ašarų liniją toje vietoje, kurioje nustatomas didžiausias blizgesys, kai baigėsi perkusija. Šiuo metu pacientas yra. Įrankis yra tvarkingas, bet greitai įkišamas į liauką, paskui atliekant aspiraciją ar pjaustant audinį.

Transvenio punkcija

Jis skiriamas hemodializuojamiems pacientams (kraujo gryninimas) arba pacientams, kuriems yra kraujo krešėjimo sutrikimų. Per kaklo ar kirkšnies veną specialistas įterpia kateterį. Esant specialaus aparato kontrolei, jis vyksta į dešinę kepenų veną. Be to, per kateterį medžiaga renkama histologiniam tyrimui.

Ši manipuliacija yra ilgesnė, gali trukti iki 1 valandos. Kateterio įvedimo ir punkcijos metu būtina stebėti širdį ir jo susitraukimų ritmą, nes per šį laikotarpį aritmijos vystymosi rizika yra labai didelė.

Laparoskopinė biopsija

Tokia procedūra turėtų būti atliekama pagal bendrą anesteziją. Tai atliekama tokiomis sąlygomis:

  • poreikis nustatyti naviko proceso piktybinius navikus ir stadiją;
  • nenormalios skysčio kaupimasis neapsaugotos kilmės pilvo ertmėje;
  • peritoninės infekcijos vystymas;
  • vienalaikis kepenų ir nepagydomo genėjimo blužnis.

Kontraindikacijos yra sunkus širdies ar plaučių nepakankamumas, bakterinio peritonito vystymasis ir žarnyno obstrukcija.

Gydytojas 2-3 cm ilgio įpjovimą įterpia per laparoskopą. Tai yra specialus įrankis su optika pabaigoje. Kamera, esanti toje pačioje vietoje, ekrano ekrane rodo organo vaizdą. Netoli pirmojo pjūvio, gydytojas daro dar 2 tokius pačius, norėdamas įdiegti papildomas priemones ir imti mėginį. Po kepenų audinio mėginių ėmimo priemonės pašalinamos.

Po biopsijos, atlikto bet kuriuo metodu, objektas turėtų būti dešinėje pusėje dar 2 valandas. Tai leis sušvelninti punkcijos vietą, siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir kitas galimas komplikacijas. Po kelių valandų po manipuliavimo gydytojas atlieka kontrolinį ultragarsinį tyrimą. Jei viskas gerai, pacientui leidžiama valgyti lengvai.

Grįžęs namo:

  • jei pacientui buvo paskirti raminamieji preparatai, jūs negalėsite atsikratyti rato;
  • iki vakaro pageidautina stebėti lovos poilsį;
  • 7 dienas turite atsisakyti fizinio aktyvumo;
  • pasikonsultuokite su gydytoju ar gydytoju, kada atnaujinti vaistų vartojimą;
  • išsiaiškinkite, kada galite imtis vandens valymo, šlapio punkto vietos.

Rezultatai bus paruošti po kelių savaičių.

Galimos pasekmės

Ankstyvosios komplikacijos atsiranda per pirmąsias kelias valandas po procedūros. Jei varpos šakos vientisumas pažeistas adata, gali pasireikšti kraujavimas. Ši būklė pasireiškia 0,2% punkto biopsijos atvejų. Kiekvienas trečiasis pacientas skundžiasi skausmu medžiagos suvartojimo vietoje. Skausmas gali skleisti skrandį, dešinę pečių dalį. Tai stabdo įprastos skausmą malšinančios priemonės.

Galbūt būklės, vadinamos hemobilia, vystymas. Šis kraujavimas į žarnų traktą iš tulžies takų. Kvėpuoja per tris savaites nuo kepenų biopsijos. Pacientai skundžiasi skausmu, gelta, išmatų spalva (ji pasidaro juoda).

Punktūrą turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, nes galimas sugadinimas storosios žarnos ir kaimyninių organų sienelių yra gana didelis.

Reikia pasikonsultuoti su gydytoju, jei perpjovimo srityje susidaro hipertermija, šaltkrėtis, patinimas ar paraudimas. Turi būti įspėti apie sunkius skausmus, pykinimą ir vėmimą, galvos svaigimą, dusulį ir kosulį.

Rezultatų įvertinimas

Norint nustatyti uždegimo laipsnį ir sugadinti liauką, naudojamas Knodel metodas. Diagnostikos kriterijai vertinami pagal specialią skalę:

  • mirusio audinio zonų buvimas (1-10 balų);
  • distrofija viduje liauka (1-4 balai);
  • fibrozės buvimas (1-4 balai);
  • infiltrauoto portalo triados kiekybiniai rodikliai (1-4 balai).

Metaviro skalė

Naudojamas fibrozei nustatyti:

  • 1 - nėra patologijos;
  • 2 - portalo fibrozės kūrimas;
  • 3 - patologija tęsiasi už portalo triados;
  • 4 - bendra fibrozė;
  • 5 - cirozė.

Gauti rezultatai interpretuoja lankantis specialistas. Remiantis jų pagrindu diagnozė patvirtinama arba paneigta, prireikus nustatoma paciento valdymo taktika ir gydymo režimas.

Kepenų biopsija: požymiai, metodai ir elgesys po procedūros

Kepenų biopsija yra in vivo surinkimas organo fragmento, skirto tolesniam histologiniam tyrimui. Pagrindinis tikslas biopsija - išsiaiškinti diagnozę, kai neinvaziniai diagnostikos metodai tokie kaip ultragarsas, CT ar MRT neleidžia tiksliai spręsti apie ligos, jos veiklą, pasikeitus parenchimos ir stromos organo laipsnį pobūdį.

Kepenų biopsija nėra dažna daugeliui pacientų, tačiau kepenų sutrikimai yra gana dažni. Taip yra dėl to, kad procedūra yra skausminga ir yra susijusi su keletu komplikacijų tais atvejais, kai kepenų audinio struktūra labai pasikeitė. Be to, daugeliu atvejų galima nustatyti patologiją naudojant laboratorinius duomenis ir instrumentinius tyrimus, nenaudojant biopsijos.

Jeigu gydytojas režisavo šį tyrimą, todėl klausimai vis dar lieka, ir išspręsti jiems reikia pažodžiui "pamatyti" ir mikroskopinio kūno struktūrą, kuri gali suteikti daug informacijos apie ląstelių būklę, jų veisimo ar nekrozės intensyvumas, iš jungiamojo audinio stromos gamta, fibrozės buvimas ir jo laipsnis.

kepenų biopsija

Kai kuriais atvejais biopsija leidžia jums nustatyti gydymo pobūdį ir sekti jau išrašytų vaistų veiksmingumą, pašalinti arba patvirtinti naviko pobūdį patologiją, nustatyti retas kepenų audinio ligas.

Biopsija yra skausminga ir gali sukelti komplikacijų, todėl jo požymiai yra aiškiai suformuluoti ir griežtai įvertinti kiekvienam pacientui. Jei po procedūros ar pavojingų komplikacijų yra sutrikusi kepenų funkcija, gydytojas pageidauja atsisakyti paciento saugumo sumetimais. Tuo atveju, kai kreipimasis į biopsiją yra perduotas pacientui, nereikia panikos: biopsija nereiškia, kad patologinis procesas veikia arba neišgydomas.

Kada tai yra būtina ir kodėl negalima atlikti kepenų biopsijos?

Kepenų biopsija atliekama tiems pacientams, kurie anksčiau atlikdavo ultragarsinį nuskaitymą, apskaičiuotą ar MRT organų skenavimą kaip aiškinamąjį diagnostinį metodą. Tai nurodo:

  • Lėtiniai uždegiminiai pokyčiai - diferencinės diagnostikos priežastis (alkoholis, virusai, autoimunizacija, vaistai), siekiant išsiaiškinti uždegimo aktyvumo lygį;
  • Diferencialinė hepatito, cirozės ir riebalinės hepatito diagnozė kliniškai sudėtinguose atvejuose;
  • Padidėjęs kepenų tūris dėl nenustatytos priežasties;
  • Neaiškios kilmės gelta (hemolitinė ar kepenų veikla);
  • Sklerozuojantis cholangitas, pirminė tulžies cirozė - siekiant ištirti tulžies pūslės pokyčius;
  • Parazitinės invazijos ir bakterinės infekcijos - tuberkuliozė, bruceliozė ir tt;
  • Sarkoidoze;
  • Kepenų cirozė;
  • Įgimtos organų defektų;
  • Sisteminis kraujagyslių uždegimas ir hematopoetinio audinio patologija;
  • Metabolizmo patologija (amiloidozė, porfirija, Wilsono-Konovalovo liga) - išsiaiškinti kepenų parenchimo pažeidimo mastą;
  • Kepenų neoplazmos, siekiant pašalinti arba patvirtinti proceso piktybiškumą, navikų mazgelių metastazavimo pobūdį, paaiškinti histologinę neoplazijos struktūrą;
  • Antivirusinis gydymas - nustatant jo atsiradimo laiką ir jo veiksmingumo analizę;
  • Prognozės apibrėžimas - po kepenų transplantacijos, pakartotinės infekcijos hepatotropiniais virusais, su greitu fibrozės progresavimu ir tt;
  • Galimo donoro kepenų tinkamumo transplantacijai analizė.

Kepenų biopsijos procedūra yra nustatyta gydytojų konsultacijose kaip onkologas, gastroenterologas, infekcijos gydytojas, kurio kiekvienas turi būti patikslintas, siekiant nustatyti efektyviausią gydymą. Nustatant indikacijas pacientas jau turi biocheminių kraujo tyrimo rezultatus, ultragarsu ir kitais tyrimo metodais, kurie padeda pašalinti galimą riziką ir kliūtis biopsijos paskyrimui. Kontraindikacijos yra:

  1. Sunki hemostazės patologija, hemoraginė diatezė;
  2. Gilūs-uždegiminiai pilvo, pleuros, pačios kepenų pokyčiai dėl infekcijos pasklidimo pavojaus;
  3. Pustuliniai, ekszematiniai procesai, dermatitas numatytoje punkcijoje ar pjūvyje;
  4. Didelė portalo hipertenzija;
  5. Didelis kiekis skysčių ascitams;
  6. Sąmonės sutrikimai, koma;
  7. Psichinės ligos, dėl kurių sunku susisiekti su pacientu, ir jo kontrolė dėl jo veiksmų.

Išvardytos kliūtys laikomos absoliučiomis, ty jeigu jos egzistuoja, biopsija turės būti atsisakyta kategoriškai. Kai kuriais atvejais yra santykinių kontraindikacijų, kurios gali būti ignoruojamos, jei biopsijos nauda yra didesnė už jo rizikos laipsnį arba gali būti pašalinta planuojamo manipuliavimo metu. Tai apima:

  • Dažnos infekcijos - biopsija draudžiama tik tol, kol jos visiškai išgydomos;
  • Širdies nepakankamumas, hipertenzija, kol paciento būklė kompensuojama;
  • Cholecistitas, lėtinis pankreatitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa oda;
  • Anemija;
  • Nutukimas;
  • Alergija anestetikai;
  • Kategorinis subjekto atsisakymas manipuliuoti.

Kepenų biopsija be ultragarso kontrolės yra draudžiama esamais vietiniais naviku panašiais procesais, hemangiomomis, cistinėmis ertmėmis organo parenchime.

Pasirengimas tyrimui

Kepenų punkcijos biopsija nereikalauja hospitalizacijos ir dažniausiai atliekama ambulatoriškai, tačiau jei paciento būklė kelia susirūpinimą arba yra didelė komplikacijų rizika, jis yra kelias dienas klinikoje. Kai kaklelio audinio išsiurbimo nepakanka, tačiau reikalingi kiti medžiagų surinkimo būdai (pvz., Laparoskopija), pacientas yra hospitalizuotas ir procedūra atliekama operacinėse patalpose.

Prieš atlikdami biopsiją klinikoje bendruomenėje, galite atlikti būtinus tyrimus, įskaitant tyrimus, tokius kaip kraujas, šlapimas, koagulograma, infekcijų tyrimai, ultragarsas, EKG pagal indikacijas, fluorografija. Kai kurie iš jų - kraujo tyrimas, koagulograma ir ultragarsas - bus kartojami prieš pat kepenų audinį.

Ruošdamasi punkcijai, gydytojas paaiškina pacientui jo reikšmę ir paskirtį, ramina ir teikia psichologinę paramą. Esant sunkiam nerimo, raminamieji preparatai skirti prieš tyrimo dieną ir tą dieną.

Po kepenų biopsijos ekspertai neleidžia vairuotojui patekti į ratą, todėl po ambulatorinio tyrimo pacientas turėtų iš anksto pagalvoti, kaip jis sugrįš namo ir kuris iš jo artimųjų galės jį palydėti.

Anestezija yra būtina kepenų biopsijos sąlyga, dėl kurios pacientas turi pasakyti gydytojui, ar jis yra alergiškas anestezijai ar kitiems vaistams. Prieš pradedant tyrimą, pacientas turėtų būti susipažinęs su kai kuriais biopsijos rengimo principais:

  1. ne mažiau kaip savaitę prieš tyrimą antikoaguliantai, antitrombocitai ir nuolat vartojami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra atšaukiami;
  2. 3 dienas prieš procedūrą reikia keisti dietą, išskyrus produktus, kurie sukelia išsiplėtimą (šviežios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, ankštiniai augalai, duona);
  3. dieną prieš tyrimą turėtų vengti lankytis saunoje, vonia, karšta vonia ir dušas, kėlimo svoris ir sunkiojo fizinio darbo atlikimas;
  4. su pilvo pūtimu, imami enzimų preparatai ir agentai, kurie mažina dujų susidarymą (espumizanas, pankreatinas);
  5. paskutinis maitinimas mažiausiai 10 valandų iki biopsijos;
  6. vakare prieš tai buvo uždėta valomoji klizma.

Baigę pirmiau nurodytas sąlygas, asmuo užsiima dušu, keičia drabužius ir eina miegoti. Procedūros ryte jis nevalgo, negeria, dar kartą atlieka kraujo tyrimą, ultragarsu, slaugytoja vertina kraujospūdį ir pulsą. Klinikoje pacientas pasirašo sutikimą atlikti tyrimą.

Kepenų biopsijos variantai ir jo valdymo ypatybės

Priklausomai nuo audinio mėginių ėmimo metodo tyrimo, kepenų biopsija yra keletas variantų:

  • Punktūra;
  • Incizinis:
  • Per laparoskopiją;
  • Transvencinis;
  • Smulkioji adata.

Perkutaninė biopsija

Perkutaninė kepenų biopsija reikalauja vietinės anestezijos ir trunka keletą sekundžių. Tai atliekama aklai, jei perforavimo vieta nustatoma naudojant ultragarsą, ir ją galima kontroliuoti ultragarsu arba kompiuteriniu tomografu, kuris procedūros metu "kontroliuojamas" adata.

Histologinei analizei paimkite audinio kolonėlę puse milimetrų storio ir iki 3 cm ilgio. Informacinis bus toks fragmentas parenchimo, kuriame mikroskopiškai bus galima nustatyti bent tris portalų kelius. Siekiant įvertinti fibrozės sunkumą, biopsijos ilgis turi būti bent 1 cm.

Kadangi tiriamojo fragmento dalis yra labai nedidelė visos kepenų dalis, morfologijos išvados jai bus taikomos, todėl ne visada bus galima gauti tikslių išvadų apie viso organo pokyčių pobūdį.

Perkutaninės biopsijos rodomas nenustatytą geltos, neaiškios kilmės padidėjimas blužnies ir kepenų, virusinės infekcijos, cirozės kūno, navikų ir kontrolės, gydymo, kepenų narė, prieš ir po transplantacijos.

Kliūčių pertvaros biopsijai gali pakenkti kraujo krešėjimas, ankstesni kraujavimai, neįmanoma kraujo perpylimo pacientui, diagnozuota hemangioma, cista, kategoriškas nenoras ištirti. Sunkus nutukimas, skysčių kaupimasis pilvo srityje ir alergija anestetikai, biopsijos klausimas sprendžiamas atskirai.

Tarp kepenų punkcijos komplikacijų yra kraujavimas, skausmas, žarnyno sienos perforacija. Kraujavimas gali pasireikšti nedelsiant arba per artimiausias porą valandų po manipuliavimo. Skausmas yra dažnas perkutaninės biopsijos požymis, dėl kurio gali tekti vartoti analgetikus. Dėl tulžies traumos per tris savaites nuo punkcijos momento gali išsivystyti hemobilija, pasireiškianti hipochondrijos skausmu, odos pageltimas, tamsi išmatų spalva.

Perkutaninis biopsijos metodas apima kelis etapus:

  1. Paciento nugaros, dešinės rankos už galvos;
  2. Dūminimo vietos tepimas antiseptikais, anestezijos įvedimas;
  3. 9-10 dienomis tarpinė zona praskiesta adata iki 4 cm gylio, švirkšte yra surenkamas druskos tirpalas, kuris įsiskverbia į audinį ir neleidžia patekti į adatą;
  4. Prieš imdamasis biopsijos, pacientas įkvepia ir išlaiko kvėpavimą, gydytojas visiškai ištraukia švirkšto stūmoklį ir greitai įkiša adatą į kepenis, o reikiamas kiekis audinių yra surenkamas per porą sekundžių;
  5. Greitas adatų šalinimas, antiseptinis odos gydymas, sterilus padažas.

Po punkcijos pacientas grįžta į ligoninę ir po dviejų valandų jis turi atlikti kontrolinį ultragarsinį tyrimą, kad įsitikintų, jog perpylimo vietoje nėra skysčių.

"Fine Needle Aspirate Biopsy"

Kai aspiruojantis kepenų audinį pacientui gali būti skausmingas, todėl po odos gydymo antiseptiku, injekuojama vietinė anestetikas. Šis biopsijos tipas leidžia paimti audinį citologiniam tyrimui, jį galima paaiškinti vietos formavimosi pobūdžiui, įskaitant naviko mazgus.

Aspiracinė kepenų biopsija yra saugiausias būdas priimti audinius nuo vėžio pacientų, nes tai pašalina vėžio ląstelių sklaidą gretimose struktūrose. Taip pat aspiracinė biopsija yra nurodyta kraujagyslių pokyčiams ir kepenų echinokokozei.

Kai aspiruoja kepenų audinį, pacientas yra ant nugaros ar kairės pusės, odos dūrių taškas yra išteptas antiseptiniu, vietinė anestezija atliekama. Griežtai kontroliuojant ultragarsą arba CT prietaisą, planuojamas adatos įvedimo būdas, nedidelis pjūvis ant odos. Adata įkvepiama kepenyse, kai ultragarsu arba rentgeno vaizdais.

Kai adata pasiekia planuojamą plotą, fiksuojamas fiziologiniu tirpalu užpildytas aspiratorius, po kurio gydytojas atlieka švelnius judesius į priekį ir kaupia audinius. Procedūros pabaigoje adata pašalinama, odai suteptos antiseptikos priemonės ir naudojamas sterilus padažas. Prieš perduodamas pacientą į palatą, jam reikia ultragarsinio tyrimo.

Transveninė kepenų biopsija

transveninė kepenų biopsija

Kitas būdas gauti kepenų audinį yra transvencinė biopsija, kuri yra nurodyta gemostazei, hemodializuojamiems žmonėms. Jo esmė yra kateterio įvedimas tiesiai į kepenų veną per kiaušialąstę, todėl po manipuliavimo sumažėja kraujavimo tikimybė.

Transjugulinė biopsija yra ilga ir trunka iki valandos, o per visą procedūrą dėl EKG stebėjimo yra privaloma dėl širdies ritmo sutrikimo pavojaus. Manipuliacijai reikalinga vietinė anestezija, bet pacientas vis dar gali būti pažeistas dešiniojo peties ir kepenų punkcijos zonoje. Šis skausmas dažnai yra trumpalaikis ir nepažeidžia bendros būklės.

Manoma, kad transveninės biopsijos priežastys yra sunkūs krešėjimo sutrikimai, didelis ascitų skysčių kiekis pilvo srityje, didelis nutukimo laipsnis, diagnozuota hemangioma, nesėkmingas ankstesnis bandymas atlikti tikslų adatų biopsiją.

Tokios biopsijos kliūtys yra cistos, kepenų venų trombozė ir intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas bei bakterinis cholangitas. Tarp pasekmių, greičiausiai, yra intraperitonealinis kraujavimas organų kapsulių perforacijos atveju, daug rečiau - pneumotoraksas, skausmo sindromas.

Atliekant transveninę biopsiją, pacientas slysta ant nugaros, po odos gydymo ir anestezijos įvedimo, odos atskyrimas atliekamas per juostinę veną, kurioje yra kraujagyslių gido vieta. Rentgeno spinduliuotės kontroliuojant, kateteris kontroliuojamas indo viduje, širdies ertmėje, žemutinėje venos kava, į dešinę kepenų sistemą.

Šiuo metu dirigentas traukia į širdį, jo ritmas gali būti sutrikdytas, o kai medžiaga paima iš organo, jis gali tapti skausmingas dešinėje pečių ir hipochondriumo. Po audinių aspiracijos adata greitai pašalinama, odos išsiskyrimas apdorojamas alkoholiu ar jodu ir padengiamas steriliu skudurėliu.

Laparoskopinė ir injekcinė technika

laparoskopinė kepenų biopsija

Operatinėje patalpoje atliekama laparoskopinė biopsija, skirta pilvo patologijos diagnozei nustatyti, skysčių kaupimasis pilvo srityje, hepato ir splenomegalija be aiškios priežasties, siekiant nustatyti piktybinių navikų stadiją. Šis biopsijos tipas apima bendrą anesteziją.

Laparoskopinė kepenų biopsijos yra sunkus širdies ir plaučių ligos, žarnų nepraeinamumo, peritonitas bakterinės kilmės, sunkus kraujo krešėjimą, didelis nutukimas, didelis išvarža. Be to, procedūrą reikės atsisakyti, jei pats pacientas yra kategoriškai prieš tyrimą. Laparoskopijos komplikacijos apima kraujavimą, į kraują patenkančius tulžies komponentus ir gelta, blužnies plyšimą, ilgalaikį skausmą.

Laparoskopinės biopsijos technika apima mažus skilvelius ar įpjovimus pilvo sienoje laparoskopinių instrumentų įvedimo vietose. Chirurgas paima audinių mėginius, naudodamas biopsijos žnyplius arba kilpą, sutelkiant dėmesį į monitoriaus vaizdą. Prieš pašalindami prietaisus, kraujavimo indai koaguliuojami, o operacijos pabaigoje žaizdas priverčiamas steriliu padažu.

Injekcinė biopsija nėra atliekama atskiroje formoje. Tai yra tikslinga operacijose dėl neoplazmų, kepenų metastazių kaip vieno iš chirurginės intervencijos etapų. Kepenys yra pašalinamos su skalpeliu ar koagulatoriumi, kuris yra chirurgo akies kontrole, o paskui siunčiamas į laboratoriją egzaminui.

Kas atsitinka po kepenų biopsijos?

Nepriklausomai nuo audinių mėginių ėmimo metodo, po manipuliavimo, pacientas praleidžia apie dvi valandas gulintį dešinėje jo pusėje, spaudžiant punkto vietą, kad išvengtų kraujavimo. Šaltasis yra taikomas punkto vietoje. Pirma diena rodo miegą, švelnų mitybą, be karštų patiekalų. Pirmasis valgis yra įmanomas ne anksčiau kaip po 2-3 valandų po biopsijos.

Pirmąją stebėjimo dieną po procedūros pacientas kas mėnesį matuojamas pagal širdies susitraukimų dažnį ir dažnį, o kraujo tyrimai atliekami reguliariai. Po 2 valandų ir dieną po to reikia kontroliuoti ultragarsą.

Jei po biopsijos nėra jokių komplikacijų, pacientas gali grįžti namo kitą dieną. Laparoskopijos atveju hospitalizacijos trukmė priklauso nuo operacijos pobūdžio ir pagrindinės ligos pobūdžio. Per savaitę po tyrimo nerekomenduojama pakelti svorio ir užsiimti sunkiu fiziniu darbu, aplankyti vonią, sauną ir pasiimti karštą vonią. Antikoaguliantų vartojimas taip pat atnaujinamas po savaitės.

Kepenų biopsijos rezultatai gali būti gauti po išsamaus mikroskopinio jo struktūros ir ląstelių tyrimo, kuris atsispindės patologo ar citologo išvadoje. Kepenų parenchimo būklės įvertinimui naudojami du metodai - Metaviras ir Knodel skalė. Metaviro metodas yra tinkamas hepatito C viruso kepenų pažeidimui, o Knodelio skalė leidžia išsamiai išnagrinėti uždegimo pobūdį ir aktyvumą, fibrozės laipsnį ir hepatocitų būklę įvairiose patologijose.

Vertindami kepenų biopsija Knodell apskaičiuojamas taip vadinamo histologinis aktyvumo indeksas, kuris atspindi uždegimui organų parenchimos sunkumą, ir nustato fibrozės laipsnį nurodantis chronization rizikos sergančius kepenų ciroze kepenų regeneraciją.

Priklausomai nuo ląstelių skaičiaus su ženklais degeneracijos, nekrozės srityje, uždegiminių įsiskverbti ir jos sunkumo pobūdį, fibrozinių pokyčiai apskaičiuojamas skaičių taškų, charakterizuojančių histologinės veiklos ir fibrozės stadijos organą.

Metaviro skalėje fibrozės sunkumas vertinamas taškais. Jei ne, tada pasibaigs 0 etapas, jungiamojo audinio augimas portalų takuose - 1 etapas, o jei jis išplito už jų ribų - 2 etapas, su ryškia fibroze - 3 etapas, sunkiausia nustatyti struktūrinę koregavimą, ketvirta etapas. Taip pat kepenų parenchimo uždegiminės infiltracijos laipsnis išreiškiamas taškuose nuo 0 iki 4.

Histologinio kepenų vertinimo rezultatai gali būti gauti 5-10 dienų po procedūros. Būtina ne paniką, ne ieškoti atsakymų į internetą bet kokiais klausimais, susijusiais su išvada, bet kreiptis į gydytoją, kuris išsiųsdavo jums biopsiją, kad paaiškintų.

Pacientų, kuriems atlikta kepenų biopsija, apžvalgos dažnai yra teigiamos, nes procedūra, atlikta teisingai įvertinus indikacijas ir kontraindikacijas, yra gerai toleruojama ir retai sukelia komplikacijų. Tyrimai parodė beveik visą neskausmingumą, kurį pasiekė vietinė anestezija, tačiau diskomforto jausmas gali išlikti maždaug po dienos po biopsijos. Daugelio nuomone, daug skaudesnių galima tikėtis patologo, kuris gali ramiai ir paskatinti gydytoją aktyviai medicininei taktikai, rezultatas.


Susiję Straipsniai Hepatito