Kepenų fibroscanning (elastometrija): paruošimas ir normalūs rezultatai

Share Tweet Pin it

Pacientams, sergantiems hepatitu C, pavojinga netgi galvoti apie biopsiją. Nors ši procedūra laikoma mažo poveikio, ji vis dar yra invazinė. Bandant surinkti medžiagą gali būti sunku sustabdyti kraujavimą. Be to, biopsija reikalauja specialaus mokymo ir ligoninės būklės.

Šiuo metu yra sukurti neinvaziniai kepenų tyrimo metodai - elastometrija (elastografija) arba fibroscanning.

Kepenų fibroscanning yra profesorius Hepatologas Tieri Poinar. Šiuo metu jo išradimas yra pasaulinis hepatologijos diagnozės standartas.

Kepenų tyrimas. Ko ieškoti?

Procedūra atliekama naudojant aparatą "Fibroscan". Metodo uždavinys yra organo parenchimo tyrimas, įvertinant jo elastingumą. Standartiniu ultragarsu tiriamas tik audinių tankis, o naudojant elastometrą apskaičiuojamas audinio nuokrypis pagal jutiklio skleidžiamą vibraciją.

Kepenų netiesioginė elastografija atliekama siekiant nustatyti fibrozės laipsnį - normalaus audinio pakeitimas jungiamojo, fibrozinio audinio virve.

Aparato "Fibroscan" veikimo principas - kuo didesnis kepenų tankis, tuo greičiau bangos, kurias skleidžia jutiklis, skleidžia ir atsispindi.

Šios technikos privalumai:

  • neinvazinis - procedūros metu nepažeidžiamas odos ir vidaus organų vientisumas;
  • neskausmingumas;
  • specifinio mokymo trūkumas;
  • sistemos automatizavimas - rezultatas neturi įtakos žmogaus veiksnys ir sonologijos kvalifikacija;
  • universalumas - technika yra naudojama fibrozei diagnozuoti bet kokia kepenų liga. Išimtis yra ascitas;
  • greitis - egzaminas trunka nuo 5 iki 10 minučių;
  • sąnaudos - kepenų elastometrija yra pigesnė už biopsiją;
  • gebėjimas stebėti patologinius dinamikos procesus;
  • organų audinių patologinių pokyčių pasiskirstymo heterogeniškumo įvertinimas
  • informacijos turinys.

Indikacijos studijoms:

  • bet kokios etiologijos hepatitas, įskaitant lėtines;
  • cirozė ir riebiosios kepenys;
  • toksiška žala su citolizės ar cholestazės simptomais;
  • cholangitas;
  • Ilgalaikis bilirubino kiekis kraujyje.

Technikos trūkumai

Bet kokia medicininė procedūra turi tiek teigiamą, tiek neigiamą pusę.

Kepenų fibroscanning turi šiuos trūkumus:

  • neįmanoma įvertinti nekrozinių pokyčių audiniuose;
  • silpnas jautrumas ankstyvose fibrozės stadijose;
  • rezultatų iškraipymas pacientams, kuriems yra antsvoris, ūminis uždegiminis procesas kepenyse.

Kontraindikacijos elastometrijai:

  • nėštumas;
  • amžius iki 18 metų;
  • pacientas turi širdies stimuliatorių;
  • ascitas;
  • nutukimas.

Sunkiais atvejais kevalo elastometrija negali pakeisti biopsijos. Sprendimą dėl diagnozės metodo šiuo atveju priima gydantis gydytojas.

Pasirengimas tyrimui ir rezultatų vertinimui

Dėl kepenų elastometrijos specialių treniruočių nereikia. Vienintelė rekomendacija yra tuščiam skrandžiui tęsti procedūrą.

Tyrimas atliekamas guolyje. Skausmas ir kitas diskomfortas nėra. Apskritai, šio tyrimo atlikimo procesas yra labai panašus į ultragarsą. Prieš procedūrą papildomi bandymai nėra atliekami.

Rezultatas bus paruoštas iš karto po elastometrijos. Tankis yra fizinis parametras. Matavimo vienetas yra kilograma.

Elastometrijos pateikimo rezultatų interpretavimas 1 lentelėje.

1 lentelė. Fibrozės rodiklių atitikimas METAVIR skalę ir elastometrijos rezultatai.

Kepenų fibroscan (fibroscanning, elastografija, elastometrija)

Fibrozės stadijos nustatymas "EchoSens" prietaisu yra palyginti naujas, neinvazinis metodas, kuris gali būti laikomas kepenų biopsijos alternatyva, jei tai neįmanoma. "Fibroscan" aparato pagrindas yra kepenų elastometrija - metodas nustatyti kepenų fibrozės laipsnį, naudojant elastines bangas. Fibroskopinė kepenys yra tokia. Ultragarsiniai signalai naudojami matuojant spinduliuotės bangos sklaidos kepenyse greitį. Remiantis greičiu, nustatytu pagal kepenų elastingumą. Rezultatas išreiškiamas kilopaskalais (kPa) ir leidžia įvertinti ligos stadiją nuo F0 iki F4 naudojant METAVIR sistemą. Procedūra yra neskausminga ir trunka keletą minučių. Rezultatai rodomi monitoriuje ir įrašomi pacientų duomenų bazėje.

F0 - mažiau nei 6,2 kpa - nėra fibrozės

F1 - 6,2-8,3 Kpa - minimalūs kepenų pokyčiai

F2 - 8,3-10,8 Kpa - vidutinio sunkumo kepenų pokyčiai

F3 - 10,8-14 Kpa - ryškūs kepenų pokyčiai

F4 - daugiau nei 14 Kpa - cirozė

Daugybė šio metodo patikimumo tyrimų parodė, kad daugelis veiksnių įtakoja rezultatų tikslumą. Įrodyta, kad neegepinis cholestazis ir nekrolizuojantys procesai sukelia kepenų tankio padidėjimą, nepaisant fibrozės buvimo. Keletas kitų veiksnių, tokių kaip steatozė, per didelis KMI, taip pat iškreipia tankio rodiklius. Todėl, tikslius rezultatus galima teigti, kad intervale ≤6 kPa, kuris gali rodyti didelę fibrozę ir ≥12 kPa nebuvimą, kuris gali sutapti su fibroze arba ciroze. Metodo informacijos turinys visuose matavimų diapazonuose gali būti įvertintas naudojant toliau pateiktą lentelę, sudarytą iš klinikinių tyrimų rezultatų:

Technikos privalumai yra jo neinvazivumas, šalutinis poveikis ir komplikacijų nebuvimas, tiesioginis rezultatas, gautas iš karto po tyrimo pabaigos, gebėjimas naudoti prietaisą terapijos stebėjimui ir jo veiksmingumo vertinimui.
Trūkumai: galimybė įvertinti nekrozės ir uždegimo sunkumo stoka, mažas jautrumas fibroze etapai F0 - F3, neinformatyvūs pacientams su poodinio riebalų sluoksnio perteklius, galimas iškraipymas rezultatus pacientams etape biocheminių nuslopintas ūminio uždegimo, audinių edema ir kepenyse cholestazė. Procedūra labai priklauso nuo KMI ir steatozės laipsnio ir nerekomenduojama pacientams, turintiems širdies stimuliatorių ir nėščias moteris. Fibroscan gali būti naudojama siekiant nustatyti minimalų arba iš esmės sunkumą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, bet negali pakeisti kepenų biopsijas įprastinėje klinikinėje praktikoje diagnozės F2, F2 ir F3 etapais.
Su procedūrą ir gauti momentinius rezultatus galimybė prieinamumą, fibroskanirovanie gali būti rekomenduojamas visiems pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu išskirti didelę kepenų fibrozės, taip pat dėl ​​ligos progresavimo dinamiką stebėseną.

Kas yra elastografija ir elastometrija kepenyse

Kepenų elastografija (statiška) - tai procedūra, skirta patikrinti kepenų audinių elastingumą, kurį atlieka sonologas, sukuriant tam tikrą suspaudimą su ultragarso jutikliu.

Norint gauti kokybinius rezultatus, specialistas turi sukurti tam tikrą slėgį, palaipsniui pasislinkdamas ne daugiau kaip 2 mm, ne daugiau kaip 2 kartus per sekundę. Šis metodas leidžia gauti optimalų grafinį vaizdą, kuris rodo patologiją.

Suteiktas slėgis leidžia jums sukurti elastometrą su minkštos ir kietos formacijos vizualizavimu. Mokslininko ranka yra pagrindinis kokybinių rezultatų gavimo šaltinis. Kepenų elastingumas yra matuojamas kilopaskalais. Vertė nustatoma siekiant nustatyti parenchiminių organų fibrozės ir elastozės laipsnį.

Daugelis ultragarso prietaisų su "elastografijos" parinktimi neleidžia nustatyti elastingumo kPa. Medicinos klinikose įrengta įranga, kuri neleidžia nustatyti kepenų struktūros tankio metrinės charakteristikos. Spalvota grafika rodo minkštas ir tankias formacijas. Norint nustatyti jų storį kilopaskaluose šiuolaikinė įranga neleidžia, bet rodo patologines formacijas. "Elastografijos" pasirinktis yra mažai efektyviai, todėl, nustatant minkštus ir tankius patologinius židinius, yra numatyti papildomi tyrimo metodai.

Naudojant ultragarsą neįmanoma aptikti difuzinio kepenų struktūros išsiskyrimo proceso ir fibrotizavimo. Galutinė hepatito pasekmė yra cirozė - šiurkščių pluoštinių audinių proliferacija ir kepenų nepakankamumo atsiradimas.

Norint išlyginti aprašytus statinės elastografijos defektus, buvo sukurtas dinaminis analogas (laikina elastometrija). Technika yra gana perspektyvi, tačiau metodo plėtojimas atliekamas palaipsniui. Tyrimas leidžia atlikti matavimus, įvertinti elastingumą kilopaskaliuose. Metodo diagnostinė vertė yra naudoti specialų jutiklį su akustinės ir mechaninės vibracijos šaltiniu. Pritaikius, atsiranda audinių svyravimai, kurie veikia elastingumą. Akustinių bangų sklidimas leidžia mums nustatyti difuzinį struktūros tankį. Kepenų fibrozė yra patologinė būklė, kai tankis nėra vienodas. Morfologiškai, patologija atskleidžia įvairias ugnies su mikro ir makroodulinių mazgų formavimu.

Kepenų elastografija. Elastingumo matavimo metodas

Kepenų elastografija (statinė ir dinaminė) yra perspektyvus diagnostinis metodas, naudojamas daugeliu atvejų diagnozuojant alkoholio kepenų pažeidimą.

Tyrinėti racionaliai naudoti prietaisus "Fibroscan". Statinė elastografija, skirta įvertinti fibrozės laipsnį, nėra racionali, nes ji neleidžia gauti absoliutų vienetų. Naudojant šį metodą nepadeda dinamiškai įvertinti organo pokyčių gydymo metu. Nustatyti fibrozės pokyčius, nustatyti komplikacijas, racionaliai naudoti perspektyvias ultragarso technologijas. Dinaminė elastometrija yra tikslus metodas, kuris ateityje turėtų būti taikomas visose medicinos srityse.

Svarbus diagnozės privalumas yra galimybė neribotai vartoti kontroliuojant alkoholio ligų sergančių pacientų gydymo pasikeitimus. Iš karto po procedūros sonologas interpretuoja rezultatus.

Standartinė elastografija daugumoje Maskvos klinikų atliekama naudojant prietaisą "fibroscan".

Procedūrai pacientas užima tam tikrą vietą diagnostinėje padėtyje - slysta ant jo nugaros, laikosi savo dešinę ranką už jo galvos. Pradiniame etape jutiklis yra lokalizuotas dešiniojo kepenų skilties srityje. Gairė yra vidurinė ašarinė linija. Patogi vieta - 9-10 intercostalių erdvės. Dauguma ekspertų yra orientuoti į audinių elastingumą, esantį 25-60 mm gylyje. Optimalus yra tirti audinių struktūrą be didelių kraujagyslių kamienų.

Procedūros trukmė - iki 15 minučių. Šis metodas nesukelia nepatogumų pacientui. Specialus preparatas nuo paciento nereikalingas. Aukštas diagnostinis tikslumas, pasak kai kurių autorių, pasiekia 99%. Diagnostinių rodiklių pažadas, naudojamas diagnozei patikrinti naudojant statinę ir dinaminę elastometrą, yra gana didelis.

Kepenų fibrozės diagnozei pagrindinis vaidmuo tenka pacientui neigiamai. Puikus diagnostinis efektyvumas yra pasiekiamas, naudojant elastografiją kartu su laboratoriniais tyrimais - šlapimo tyrimu ir krauju. Tyrimas taip pat atliekamas prieš kepenų audinio punkciją pacientams, kuriems yra įtariamas vėžys.

"Fibroscan" prietaisai 2006 m. Pasirodė Rusijos Federacijoje. Daugumoje didžiųjų miestų įrengta įranga. Šiuolaikinių gydytojų perspektyvių tyrimų metodų kūrimas leidžia naudoti dinaminę elastografiją kaip perspektyvų egzaminą, kuris neribotą laiką naudojamas visose medicinos srityse.

Pagrindinės kepenų elastometrijos nuorodos:

  1. Kai virusinės hepatito rūšys yra skirtingos;
  2. Nealkoholinė riebalinė hepatoszė;
  3. Alkoholinis steatohepatitas;
  4. Kepenų ligos profilaktikai asmenims, vyresniems nei 40 metų;
  5. Autoimuninis hepatitas;
  6. Įtariama tulžies cirozė;
  7. Paveldima hepatoszė;
  8. Nepaaiškinta gelta;
  9. Gilberto sindromas.

Indikacijos dinaminei kepenų elastografijai:

  • Biocheminio kraujo tyrimo metu padidėja trigliceridų ir cholesterolio kiekis;
  • Padidėjęs gliukozės kiekis diabetu;
  • Hepatocitų citolizės fermentų perteklinės koncentracijos nustatymas - gama-glutamil transpeptidazė, AsAt, AlAt;
  • Nutukimas;
  • Trombocitų ir kraujo leukocitų patologiniai pokyčiai;
  • Per didelis bilirubinas;
  • Cirozės audinio tankio nustatymas.

Dinaminė elastometrija leidžia jums nustatyti kepenų pažeidimą, kai vartojate vaistus, turinčius įtakos kepenų funkcionalumui. Daugelis vaistų turi pernelyg didelį aktyvumą, todėl hepatocitų nugalimas.

Didelis toksinių vaistų, skirtų gydyti vėžį, sąrašas. Pagal narkotikų įtaka plastinių pokyčių pokyčiai. Ilgas gydymo kursas reikalauja nuolatinio kepenų parametrų stebėjimo.

Dinaminė elastografija turi aukštą patikimumo laipsnį, gali būti vykdoma neribotą skaičių kartų. Siekiant pagerinti paciento diagnostikos tyrimo kokybę, geriau derinti ultragarsinį elastingumo vertinimą su laboratoriniais tyrimais. Norint nustatyti fibrozės laipsnį naudojamas "fibrotestas". Ši technika padeda nustatyti pagrindinius rodiklius, remiantis biocheminiais ir netiesioginiais rodikliais. Jei pacientui yra padidėjęs riebalų sluoksnis, neįmanoma atlikti fibroscan aparato tyrimo. Svarbus apribojimas šiuo atveju yra dėl prasto ultragarso spindulių įsiskverbimo per tankus riebalų kaupimasis.

Dinaminė kepenų elastometrija - privalumai ir trūkumai

Prieš dinaminės elastometrijos kūrimą, biopsija buvo pagrindinis būdas nustatyti ir įvertinti cirozės laipsnį. Tyrimas apima kepenų medžiagos tyrimą plonu adata.

Biopsija atliekama vietinės anestezijos metu punkto vietoje. Skausmui pašalinti reikia išankstinės anestezijos. Adatos įvedimo kontrolės trūkumas neleidžia kruopščiai ištirti visų cirrozinių mazgų. Fibrozės laipsnį biopsijoje nustato patologas.

Pagal standartinius metodus, biopsija buvo 4 laipsnių. Tuo pat metu procedūros invazyvumas neleido naudoti biopsijos, skirtos 0 laipsnių fibrozei. Patologo kvalifikacija yra pagrindinis teisingos diagnozės nustatymo būdas. Šis požiūris yra subjektyvus, todėl jo atkuriamumas ir tikslumas sukelia ekspertų didelių abejonių. Tyrime yra ir kitų trūkumų: invazyvumo, paciento diskomforto, skausmo.

Ne trauminė elastometrija atskleidžia fibrozės laipsnį per 10 minučių. Įgyvendinant šią įrangą naudoja prancūzų gamintojai.

Medicinoje yra antrasis metodo pavadinimas - "kepenų fibroscanning". Toks apibrėžimas parodo ne tik fibrozės laipsnį, bet ir elastingumo rodiklius. Siekiant patikrinti fibrozės laipsnį, audinio elastingumui reikia keisti storį keliose vietose. Taikant šį požiūrį subjektyvumas neįtraukiamas, nes tankis nustatomas kilopaskaluose. Patogumas ir paprastumas pacientui nustatant audinių elastingumą naudojant ultragarsinius metodus leidžia nustatyti fibrozės laipsnį, įvertinti elastines savybes.

Rezultato patikimumą patvirtina daugybė apklausų daugeliui žmonių. Norint nustatyti lėtinio hepatito fibrozinių pokyčių sunkumą žmonėms, dinaminė elastometrija turėtų būti atliekama nuolat. Kartu su cholestazės fermentų nustatymu ir ultragarso skenavimu nustatomas didelis cirozės pažeidimo laipsnio nustatymo tikslumas.

Fibroscanning yra ne chirurginis metodas, naudojamas lėtiniu hepatitu, alkoholiu, ciroze, Wilsono-Konovalovo liga, cholestazei. Siekiant anksti diagnozuoti lėtinę kepenų pažeidimą, dinaminė elastometrija yra tinkamiausias tyrimo metodas.

Prancūzijos aparato "fibroscan" tyrimas neatmeta specialaus mokymo. Metodo neinvazyvumas netaikomas įvairiems biopsijos metu atsiradusiems apribojimams. Antsvoris ir nutukimas tampa kliūtimi, kurią pašalina riebalų rūgštys.

Pagrindiniai dinaminės elastometrijos privalumai:

  1. Nereikia kieto paruošimo;
  2. Saugumo patikrinimas;
  3. Galimybė nustatyti pradinę cirozę;
  4. Trumpa procedūros trukmė (iki 15 minučių);
  5. Labai informatyvus;
  6. Invazumo trūksta.

Alternatyva fibroscanning yra "fibrotest". Tyrimas skirtas įvertinti uždegimo aktyvumą, nustatyti patologijos stadiją. Svarbus metodo apribojimas yra traumos nebuvimas. Preliminariai ištyrus, kraujas iš venų nereikalingas. Tyrimo rezultatai parengti per 2 dienas. Ultragarso fibroscanning leidžia gauti rezultatus iš karto po procedūros.

Dėl diagnozės nereikia sudėtingo mokymo. Siekiant pagerinti kokybę reikia tik atsisakyti alkoholio ir narkotikų. Procedūra nelaikoma patikima lėtinio uždegiminio kepenų audinio pažeidimu. FibroTest turi mažą diagnostinę vertę tokiose ligose kaip Gilberto sindromas, paveldima hiperbilirubinemija, reumatas, sisteminė vilkligė, sklerodermija. FibroTest - Fibro Max, Fibro Acti testas yra keletas variantų. Kiekviena rūšis yra sukurta konkretiems tikslams. "Fibro testas" - tyrimas, skirtas fibrozės sunkumui ištirti. "Akti testas" - analizuojamas nekrozės laipsnis. "Stato testas" - tyrimas studijuoti steatozę. "Pelenų testas" - alkoholinio steatohepatito diagnozė. "Našo testas" - nustatyti kepenų būklę pacientams, turintiems nutukimą, diabetą, padidėjusią atsparumą insulinui.

Indikacijos ir paruošimas kepenų elastografijai

Kvėpavimo elastografija yra naujausias diagnostikos metodas, įvertinantis audinių elastingumą, šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti organų fibrozės vystymosi stadiją. Kartais gydytojai šį diagnostikos metodą vadina virtualia palpacija, nes ultragarsiniu jutikliu galima "išbandyti" žmogaus kūno organus.

Technologijos esmė

Elastografija yra saugi kepenų biopsijos alternatyva. Tokiu tyrimu iš organo ekstrahuojamas audinio fragmentas naudojant specialią adatą - biopsiją, kuri tiriama mikroskopu. Biopsija yra susijusi su rizika, visų pirma su organų sužalojimu. Procedūra turi daug kontraindikacijų. Be to, su pacientu susijęs psichologinis ir fizinis nepatogumas.

Ne trauminės sonoelastografijos pagalba organas gali būti nuskaitomas naujausiu "Fibroscan" aparatu. Per kelias minutes jis leidžia visiškai ištirti organą ir nustatyti fibrozės laipsnį pacientui. Tuo pačiu metu analizuojamas toks rodiklis kaip kepenų elastingumas. Jis matuojamas Pa ir KPA.

Visi matavimai atliekami taškuose, todėl galima ištirti didelę organo dalį. Biologiniai kepenų audiniai pasižymi netolygaus elastingumo koeficientu. Taigi atspindėtos garsinės bangos turi kitą ilgį, kuris bus nustatytas specialia įranga.

Siekiant įvertinti kepenų būklę, suspaudimas ir dinaminė elastografija atliekami realiu laiku. Dinaminė procedūra leidžia rasti reikiamas vertes tiksliai apibrėžtoje organo srityje. Taigi jūs galite "ištaisyti" aptiktą patologinę audinių zoną. Kompresijos diagnostika - tai audinio tankis ir spalvos konjugacijos lygis.

Kepenų fibroelastografija leidžia įvertinti žmogaus organizmo didžiausią liaukos būklę. Tokiai diagnostikai nėra subjektyvių veiksnių, nes visas egzaminų kompleksas atliekamas kompiuteriu. Pakeitimai šio organo audinių struktūroje rodomi esamo laiko režimu aukštos kokybės spalvoto vaizdo pavidalu.

Atitinkamai ant ekrano bus rodomi minkštesni audiniai raudonųjų ir žalių plotų pavidalu, o kieta - mėlyna arba pilka. Elastografijos metu galima tiksliai nustatyti skirtingų kepenų dalių deformacijos laipsnį, lyginant juos su standumo spalvų skale.

Šie skaičiavimai atliekami tik naudojant kompiuterinę įrangą su specialia programa. Tai leidžia tiksliai nustatyti paveiktą zoną ir nustatyti visas galimas sunaikinto audinio sritis.

Elastografijos metodas yra tinkamas sunkios kepenų pažeidimo diagnozei, kai kiti jo audinių būklės nustatymo metodai nesuteikia norimo rezultato. Išplėstinės diagnostikos pagalba galima padidinti diagnozės tikslumą iki 90%.

Šio tyrimo rezultatų iššifravimas priklauso nuo plaučių kepenų pažeidimo priežasties. Galima vertinti pokyčius tik kartu su kitų analizių rezultatais. Tik specialistas, turintis didelę patirtį atliekant tokio pobūdžio tyrimus, gali atlikti visišką organo diagnostiką.

Privalumai ir trūkumai

Pagrindinis šios procedūros privalumas yra tai, kad jam nereikia chirurginio įsikišimo ir yra visiškai ne trauminis. Skirtingai nuo kepenų biopsijos, elastografija procedūros metu nesusijusi su diskomfortu, bet jo komplikacijų metu visiškai neįmanoma. Pacientui nereikia išgyventi reabilitacijos laikotarpiu, kuris kartais gali būti susijęs su komplikacijomis.

Kitas svarbus šios procedūros privalumas yra tas, kad reikia šiek tiek laiko. Po tokio kepenų tyrimo pacientui nereikia būti klinikoje prižiūrint gydytojui, jis gali grįžti namo. Elastografijos metu pašalinamas sedacijos poreikis. Visi rezultatai yra 100% objektyvūs, nes tyrimo metu nėra žmogaus veiksnių. Iš karto po procedūros pabaigos pacientui išduodamas protokolas su gautais duomenimis.

Svarbus elastografijos trūkumas yra tas, kad jo pagalba ne visada įmanoma įvertinti organų pažeidimo laipsnį fibroziniais pokyčiais. Šis veiksnys yra pagrindinė kliūtis formuluojant tikslią diagnozę, o dėl to - efektyviausio kepenų gydymo paskyrimas.

Elastografija rekomenduojama pacientams, sergantiems C tipo hepatitu. Biopsija yra visiškai neleistina jokiam pretekstui. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą, kurio negalima sustabdyti. Todėl fibrosanas yra puiki biopsijos alternatyva, ji nedaro įtakos paciento būklei ir nesumažina ligos eigos.

Kepenų fibrozės netinkamo nustatymo (perkainojimo) priežastys šioje procedūroje:

  • aktyvus uždegimas;
  • tulžies pūslės obstrukcija;
  • didelių navikų buvimas;
  • kraujo stasis.

Elastotinio tyrimo rezultatų netikslumo ir netikėtumo priežastys:

  • paciento edemos raida, dėl kurios kartais net neįmanoma atlikti tokio kepenų būklės tyrimo;
  • didelis nutukimas ir didelė riebalinio audinio dalis pilvo sienelėje;
  • senatvės asmuo;
  • nuo insulino nepriklausomas diabetas;
  • aukštas kraujospūdis;
  • didinti juosmenį.

Tokių netikslumų buvimas yra susijęs su tuo, kad vizualizacijos laipsnis labai blogėja ir gydytojas gali padaryti klaidingą diagnozę.

Indikacijos ir kontraindikacijos procedūros

Šlyties bangos elastografija nurodoma, kai yra šios požymių:

  • lėtiniai virusiniai uždegimai kepenyse - hepatitas B ir C;
  • alkoholis ar autoimuniniai organų pažeidimai;
  • nealkoholinis steatohepatitas;
  • kai kurios paveldimos ligos - pavyzdžiui, hemochromatosis, Wilsono sindromas;
  • cirozė.

Be to, fibroscanning atliekamas norint įvertinti:

  • pluoštinių kepenų pažeidimų laipsnis;
  • fibrozės progresavimo laipsnis (tam gali būti priskiriami nuosekliųjų tyrimų serija);
  • ligos prognozė;
  • Vėlesnio gydymo taktika visais progresavimo etapais arba pluoštinių pažeidimų regresija.

Labai svarbu atlikti šį tyrimą virusiniam hepatitui. Jis gali tiksliai nustatyti kepenų audinio tankį ir nustatyti viruso pažeidimo laipsnį. Remiantis tyrimo rezultatais, bus galima nustatyti reikiamus antivirusinius vaistus.

Pacientus, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, reikia dažniau ištirti. Elastografijos metodas leidžia aptikti ankstyviausias audinio pažeidimo formas didžiajai organizmo liaukai.

Kepenims tikrinti nėra kontraindikacijų. Ultragarso yra visiškai nekenksmingas pacientui, o fibroscanning galima atlikti beveik visų kategorijų pacientams. Šio tipo diagnozė turi daugybę santykinių kontraindikacijų. Diagnozė nėštumo ir žindymo laikotarpiu pacientams, turintiems įmontuotą širdies ritmo reguliatorių, nerekomenduojama (gali būti sunkių šio prietaiso veikimo sutrikimų).

Paruošimas

Pasirengimas procedūrai yra svarbus, nes jo rezultatai priklausys nuo jo. 8 valandas iki procedūros paskyrimo draudžiama vartoti maistą. Svarbu atlikti biocheminio kraujo tyrimo rezultatus. Jame turi būti duomenys apie tokius fermentus kaip AlAT, AsAT, GGT, bilirubinas. Prieš kepenų elastografijos procedūrą griežtai draudžiama naudoti alkoholinius gėrimus. Prieš kelias valandas prieš egzaminą negalima rūkyti.

Išvakarėse draudžiama naudoti maisto produktus, dėl kurių padidėja dujų susidarymas. Dujų buvimas žarnyne žymiai keičia tyrimo rezultatus, o diagnozė gali būti netiksli. Draudžiama naudoti visus produktus, kurie gali sukelti rėmuo ar sukelti padidėjusią rūgšties susidarymą.

Ji turėtų atsisakyti naudoti:

Kitos specialios parengiamosios priemonės nereikalingos.

Kaip elastografija

Šis kepenų tyrimas atliekamas paciento, esančio ant nugaros, padėtyje. Jis turi atskleisti skrandį ir krūtinę. Asmuo turėtų kiek įmanoma geriau išmesti dešinę ranką. Gelio bandymams skirtos geresnio sąlyčio su oda ir pašalinamos oro burbuliukai, kurie gali iškraipyti tyrimo rezultatus.

Jutiklis sumontuotas intercostalinėje erdvėje, dešinėje midclavicular ir midgrate linijų. Kepenų tyrimo laikas yra maždaug 10 minučių, kai kuriais atvejais jis gali padidėti. Jutiklis išmeta ultragarsines vibracijas, kurios yra paverčiamos spalvotu ir aukštos kokybės vaizdais naudojant specialią kompiuterinę programą.

Visa procedūra yra kuo paprastesnė ir greita. Pasibaigus diagnozei, rezultatai iš karto nustatomi. Elastografijos metu pacientas nesijaučia skausmo ar kitokio diskomforto. Toks tyrimas nėra susijęs su radiacine apšvita. Tai nepažeidžia odos ir nesudaro dirginimo.

Dažnai šį tyrimą reikia papildyti šlapimu ir kraujo tyrimu. Jie išsamiau apibūdina apklausą, leidžia išsiaiškinti keletą prieštaringų klausimų, susijusių su hepatologiniais sutrikimais.

Dekodavimo rezultatai

Gydytojai išskiria 4 laipsnio kepenų fibrozę. Procedūros rodiklių iššifravimas atliekamas atsižvelgiant į normaliai veikiančio audinio ir sukietėjusių elementų plotą. Metaviro skalė yra visuotinai pripažinta: ji turi 4 žarnos pažeidimus.

Mažiau slėgio fibroscan rodo, kuo elastingesnis ir lankstesnis audinys. Slėgio sumažėjimas tarp dviejų ar daugiau nuoseklių tyrimų rodo, kad pacientas regresuoja ligą ir gydymas yra pasirinktas teisingai.

Norėdami nustatyti ligos stadiją, naudojant elastografiją, gali būti tokios vertės:

  1. F0 - kepenų audinio tankis yra mažesnis kaip 6,2 kPa. Jie rodo, kad pacientas nesukuria fibrozės. Jei infekciją sukelia virusinis hepatitas, po kelių mėnesių reikia iš naujo diagnozuoti.
  2. F1 stadijoje slėgis svyruoja nuo 6,2 iki 8,3 kPa. Toks pacientas vystosi pradiniu plaučių kepenų pažeidimo etapu. Kepenų audinio elastingumas pradeda mažėti palaipsniui, nes dalis hepatocitų atgimsta į jungiamąjį audinį.
  3. F2 stadijoje spaudimas audiniuose toliau didėja ir svyruoja nuo 8,3 iki 10,8 kPa. Toks pacientas vystosi vidutinio laipsnio pluoštiniu kepenų pažeidimu.
  4. F3 stadijoje audinių slėgio indikatorius dar didėja ir pasiekia 14 kPa. Šio žmogaus hepatocitai yra labai pažeisti, o kepenys negali susidoroti su padidėjusia apkrova.
  5. F4 etapas diagnozuojamas, jei slėgis viršija 14 MPa. Pacientui diagnozuota kepenų cirozė. Tai dažniausia lėtinio hepatito komplikacija.

Diagnostikos tyrimo rezultatų tikslumas yra ne mažesnis kaip 95%.

Pacientas turi reguliariai ir periodiškai atlikti tokią diagnozę. Slėgis kepenyse neturėtų viršyti 6,2 MPa. Šis skaičius rodo, kad žmogaus kepenys vystosi normaliai ir neturėtų būti nerimaujama.

Jei žmogus nuolat sunaudoja per daug alkoholinių gėrimų, valgo tik riebią, keptą maistą, kartais nerandama pradinių plaučių pažeidimo stadijų. Daugeliu atvejų gydytojas nustato, kad pluoštinis kepenų pažeidimas jau yra 2 ar 3 etapuose, kai atsiranda simptomų.

Kai žmogus turi cirozinio kepenų pažeidimo požymių, dažniausiai jis gauna donoro organą. Dažnai jums gali tekti atlikti kitus tyrimus, susijusius su kūno vizualiu stebėjimu. Kai kuriems pacientams jis gali užimti visą pilvo ertmę, o hepatocitus beveik visiškai pakeičia pluoštinis audinys.

Jei kiltų abejotinų rezultatų, gali tekti atlikti papildomą tyrimą. Procedūra dažnai leidžiama daryti, nes tai atliekama naudojant ultragarsą, kuris nesukelia jokių audinių pokyčių. Taip pat būtina atlikti papildomą tyrimą, kad būtų galima įvertinti ligos vystymosi dinamiką ir atliktą gydymą. Testavimas dėl navikų žymenų gali būti reikalingas, jei pacientui įtariamas piktybinis neoplazmas.

Kepenų fibroscan

Kepenų fibroscanning yra novatoriškas, greitai įmanomas, neinvazinis metodas, leidžiantis ištirti organą, kuris nustato kepenų ligos stadijas dėl žinomos priežasties. Plastinės fibrozės apimtis yra didelė: įvairios hepatito grupės, Vilsono liga, cirozė ir įvairūs gyvybiškai svarbių organų patologiniai pokyčiai.

Norint atlikti tyrimą "kepenų fibroscan", priešingai fibrotestams, nėra būtina pasirengti šiai procedūrai iš anksto. Tačiau, kaip ir bet kuris kitas žmonių sveikatos tyrimo metodas, yra tam tikrų kontraindikacijų: nutukimas, skysčių susidarymas pilve (ascitas) ir nėštumas.

Šis ligos stadijos nustatymo metodas yra geras, nes jis:

  • saugus;
  • nereikia išankstinio paciento paruošimo ir hospitalizavimo;
  • ne ilgai - trunka tik 10 minučių;
  • nustato organų patologijos dinamiką;
  • rodo pasirinkto gydymo (gydymo) veiksmingumą ar neefektyvumą;
  • apie informatyvumą prilygsta biopsijai;
  • diagnozuoja cirozę dar ankstyvoje stadijoje.

Aparatas fibroscan analizuoja kepenų kontūrus, jo funkcionalumą ir morfologines savybes, audinio tankį. Įrenginys veikia per intercostalines erdves, daugiausia dėmesio skiriant 5-6 cm. Ji turi ultragarso jutiklį su mažo dažnio bangomis, kurios kepenų audiniuose sudaro elektromagnetines bangas.

Galutinėse šios analizės vertėse yra įrašyti sveikų ląstelių ir elastingų hepatocitų rodikliai, palyginti su ne sveikomis ląstelėmis. Tyrimo rezultatas apskaičiuojamas kilopaskalais ir nustato patologinių pokyčių etapus (0-4):

F0 - nėra fibrozės;

F1-F3 yra santykinis fibrozės laipsnis;

Fibrozano kepenų fibrozės tyrimo ypatumai:

  1. prietaiso veiksmų automatizmas;
  2. daugkartinis vykdymas;
  3. nėra šalutinio poveikio ir komplikacijų;
  4. laikoma nugarinėje padėtyje, dešinėje ištiesta dešine ranka;
  5. rezultatus galima tikėtis.

Fibroscan, kurio kaina nėra per brangu, skiriama žmonėms, sergantiems tokiomis ligomis kaip:

  • hepatitas c;
  • infekcija ar virusas;
  • cirozė;
  • autoimuninis hepatitas;
  • nepatikslintas uždegimas kepenyse;
  • infiltracija;
  • gelta;
  • kūno apsinuodijimas;
  • tulžies tako cholangitas;
  • cholestazė;
  • citolizė;
  • riebalinis hepatoszė.

Jei palyginsime fibroscanning su elastografija ir biopsija, pastarasis bus mažiau informatyvus ir skausmingas pacientui nei kitų dviejų tipų tyrimai:

  • biopsija - mažas pažeidžiamų organų audinių plotas paimamas ir analizuojamas, tačiau tuo pat metu pacientui pasireiškia diskomforto pojūtis, kraujavimas iš vietos, kurioje buvo paimtas mėginys, skausmas, kuris gali būti mirtinas;
  • fibroscan + elastometrija - parodyti išsamią informaciją apie patologinį kepenų procesą. Šiuo metu gydytojai mano, kad tuo pačiu metu jie leidžia visiškai atsisakyti "biopsijos" procedūros.

Tačiau, nepaisant šios gydytojų nuomonės, biopsija yra gera tais atvejais, kai visi tyrimai nesuteikia aiškios nuotraukos, jei pacientas turi ryškių simptomų. Biopsija padeda pažinti iš gyvybiškai svarbus organas pralaimėjimo priežastis, tačiau ši procedūra yra kontraindikacijų ir komplikacijų (galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, alergija bet Skausmo komponentus).

"Fibroscan" dekodavimas

"Fibroscan" iššifruojant reikia specialių įgūdžių, kad tiksliai interpretuotų rezultatus, tačiau pacientui bent jau kažkaip reikėtų suprasti rodiklius, pakanka žinoti galutinius kriterijus (fibroscan rodiklių lentelė):

  1. 14,1 Kpa = F4 - gyvybinio organo cirozė.

Pirmasis rodiklis yra pernelyg pervertintas, nes yra atvejų, kai dėl tokių ligų kaip cholestazė ar steatozė organų audinių tankis yra pervertintas, jei nėra fibrozės. todėl pirminio indikatoriaus rezultatas svyruoja nuo 6,1 kPa.

Daug žmonių, kuriems gydytojas nurodė šią procedūrą, norėtų sužinoti, kaip dažnai fibroskas neveikia. Jūs tikrai galite atsakyti į šį klausimą - retai. Pasaulio gydytojai pripažįsta, kad Fibroscan yra labiausiai tikslus (informatyvus) ir dar nekenksmingas būdas tyrinėti ligos stadiją. Todėl gautos šio tyrimo rezultatai gali ir turėtų būti manoma.

Fibroskopinė kaina

Fibroskanom nominali su kepenimis, kurių kaina svyruoja nuo 3 000 iki 10 000 rublių, priklausomai nuo studijų vietose (miesto ar privati ​​klinika, miestas), ir atliekamas kolonoskopija (peršvietimą kūną per dvitaškio). Tokios procedūros kaina yra 4000-7000 rublių, tačiau dažniausiai tokie tyrimai atliekami užsienyje.

"Fibroscan" aparatą tiesiog neįmanoma įsigyti, nes tokią įrangą dažnai įsigyja ligoninės ir klinikos, o ne vieno vieneto dydis. Todėl, jei jūs perkate įrenginį vienoje kopijoje, tai bus per brangu. Taip pat nepakanka įsigyti tokios įrangos, svarbiausia tai išlaikyti ir remontuoti sugedus. Ir tai reikalauja specialių įgūdžių.

"Fibroscan", nepaisant nedidelio jo gyvenimo - 10 metų, turi daug teigiamų atsiliepimų tiek gydytojams, tiek pacientams. Daugelis, kurie šią procedūrą atliko, buvo labai patenkinti rezultatu, nes dėl tyrimų rezultatų gydytojas galėjo nustatyti ligos stadiją ir nustatyti fibrozės gydymą laiku.

Todėl nebijokite išsamiai ištirti savo kūno, niekada per vėlu gydytis. Atminkite, kad tavo gyvenimas yra tavo rankose!

Kepenų fibrozės diagnozė

H.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ивашкин
Vidaus ligų propedeutikos, gastroenterologijos ir hepatologijos klinika V.H. Vasilenko MMA juos. I.M. Sechenov

Šiuolaikiniai elastometrijos, fibro ir acti testo potencialai diagnozuojant kepenų fibrozę

Ch.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ивашкин

Paskelbta žurnale:
"Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" 2008, tomas XVIII, Nr. 4, p. 43-52

Tyrimo tikslas. Pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu (CVH), neinvazinių kepenų fibrozės (elastometrijos, fibro ir acti-testo) diagnozavimo tikslumo nustatymas.

Medžiaga ir metodai. Ištyrus 100 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu HCV ir HBV, kuriems buvo atlikta kepenų biopsija, elastometrija, fibrozė ir acti testas.

Rezultatai. Didžiausias elastometrijos diagnostinis tikslumas buvo nustatytas pacientams, sergantiems CVH su F3 fibrozės stadija - 92,5% (AUROC 0,92) ir F4 - 96% (AUROC 0,96), kuris yra panašus į pusiau kiekybinio METAVIR sistemos morfologinio įvertinimo rezultatus. Vidutinė kepenų elastingumo reikšmė buvo F0 ir F1 fibrozės fazės atitinkamai 6,5 ± 1,5 ± 3,5 kPa. Elastometrijos jautrumas (FV) F1 fibriozės fibrozei buvo 66%, specifiškumas (Cn) - 83%. Veiksniai, turintys įtakos elastometrijos diagnostiniam tikslumui: paciento amžius 2 OR 0,19 (95% CI 0,12-0,29; p 28 kg / m 2). Pagal fibrotestą Chv buvo 70%, Cn - 85% F1; CV - 80%, Cn - 100% F2; CV - 100%, Cn - 100% F3; CV - 100%, Cn - 100% fibrozės F4 stadijoms. Pagal aktyvumo testą Chv buvo 68%, Cn - 75% AO; CV - 83%, Cn - 82% A1; CV - 87%, Cn - 88% A2; CV - 98%, Cn - 97% A3 laipsnio histologiniam aktyvumui pagal METAVIR sistemą.

Išvada Elastometrijos, fibro ir acti testo rezultatai yra labai informatyvūs visuose kepenų fibrozės etapuose ir gali būti naudojami neinvazinei diagnozei pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu.

Raktažodžiai: lėtinis virusinis hepatitas, elastometrija, fibroscan, fibro ir acti testas, kepenų biopsija, pusiau kiekybinis fibrozės įvertinimas, neinvazinė fibrozės diagnozė, veiksniai, darantys poveikį neinvazinių metodų, skirtų įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą, diagnostikos tikslumui.

Tyrimo tikslas. Neinvaziniai kepenų fibrozės diagnozavimo metodai kepenų fibrozei (HVH).

Daiktai ir metodai. Apskaičiuota 100 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, HCV ir HBV tyrimai, įskaitant kepenų biopsiją, elastometrijos, fibro ir acti testus.

Rezultatai. METAVIR sistema buvo 92,5% (AUROC 0,92) ir F4 - 96% (AUROC 0,96), kuri nustatyta HVH sergantiems pacientams, sergantiems fibrozės F3 fazės metu. F1 ir F5 fibrozės etapų elastingumas buvo 3,5 + 0,5 kPa ir 6,5 ± 1,5. Elastometrijos jautrumas (Se) fibrozės F1 stadijoje buvo 66%, specifiškumas (Sp) - 83%. Veiksniai buvo 28 kg / m2). Remiantis fibro-testo duomenimis, Se buvo 70%, Sp-85% - F1; Se - 80%, Sp - 100% F2; Se - 100%, Sp - 100% F3; Se - 100%, Sp - 100% fibrozės F4 stadijoms. Pagal acti testo duomenis Se buvo 68%, Sp - 75% A0; Se - 83%, Sp - 82% A1; Se - 87%, Sp - 88% A2; Se - 98%, Sp - 97% A3 histologinio aktyvumo stadijoje METAVIR sistemoje.

Išvada Elastometrijos, fibro ir acti testo rezultatai yra labai informatyvūs pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu.

Raktažodžiai: lėtinis virusinis hepatitas, elastometrija, fibroscan, fibro ir acti testas, kepenų biopsija, antivirusinio gydymo pusiau anatomija.

Lėtinių difuzinių kepenų ligų diagnozė ir gydymas yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės hepatologijos problemų. Pagrindinis šių ligų progresavimo būdas yra tolesnių fibrozės etapų atsiradimas, galų gale atsiradęs cirozė ir kepenų vėžys, o tai daugiausia lemia prastos gyvenimo prognozes ir trumpus šios pacientų grupės išgyvenimo laikotarpius [5, 13, 17].

Fibrogenizė kepenyse yra universalus patofiziologinis procesas, reaguojant į jo žalą, kuriam būdingas per didelis ekstraląstelinio matricos nusėdimas dėl jo komponentų sintezės padidėjimo ir jų sunaikinimo greičio sumažėjimo (1 pav.). Plintant fibrozei, ląstelėse Disse erdvėje kaupiasi ir kaupiasi kolageno I, III, IV tipai, lamininas, fibronektinas, glikozaminoglikanai, proteoglikanai, elastinas ir tt, o intralobuliuose venų kapiliaruose susidaro jungiamojo audinio membrana.

Pav. 1. Kepenų fibrozės patogenezė

Funkcinių tarpkūninių erdvių uždarymas, per kurį paprastai vyksta keitimo procesai tarp hepatocitų ir kraujo, patenkančio per portalo venų sistemą, literatūroje buvo aprašyti kaip "kapiliarinių sinusoidų reiškinys". Perdozavimo procesas tarp kraujo, patenkančio per portalo veną ir hepatocitus, sutrinka, todėl hipoksija vystosi ir pastaroji dalyvauja fibrozės procese. Dėl aktyvaus kontinuoto suspaudimo žvaigždžių ląstelių ir plazmos, užpildytos kolageno skaidulomis, išplėtimo, per portalinės venų sistemą susidaro kraujo tėkmės blokas, padidėja slėgis portalo venoje, susidaro porcelianinės hipertenzijos sindromas ir aktyvuojamos portocavialinės šuntai. Esant tolesniam šių pokyčių progresui, kepenų audinio architektūra per tam tikrą laiką keičiasi ir išsivysto kepenų cirozė [13, 15, 17, 18, 22].

Ankstyvas fibrozės stadijos nustatymas ir ištaisymas leidžia laiku nustatyti terapiją, siekiant sumažinti jo progresavimo greitį ir užkirsti kelią cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi [13, 15, 17].

Šie faktai yra svarbūs argumentai, skirti palengvinti pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu (CVH), kepenų fibrozės tyrimu:

  1. Išreikšta fibrozė turi įtakos gydymo kursų veiksmingumui ir dėl jo nustatymo gali reikėti pratęsti gydymo laiką ir padidinti vaistų dozes [3, 4, 8, 14, 34, 40].
  2. Fibrozės progresavimo stadijos ir rizikos nustatymas pacientams, kuriems gydymo metu pasireiškia nepageidaujamas gydymo poveikis, žymiai prisideda prie tolesnio gydymo taktikos nustatymo ir paciento laikymosi nustatyto gydymo [8, 14, 21, 29, 34, 40].
  3. Kepenų fibrozės buvimas steatohepatito fone pacientams, sergantiems nealkoholiniu steatohepatitu, leidžia pagrįsti vaistų terapijos receptą [11, 27].
  4. Galimybė atvirkščiai vystytis fibrozei gydymo metu yra pagrindinis vaistų terapijos veiksmingumo kriterijus ir yra aktyviai tiriamas naujų vaistų klinikinių tyrimų metu [13, 17, 34, 40].
  5. Pacientams, sergantiems sunkia fibroze, yra didelė cirozės ir kepenų vėžio komplikacijų atsiradimo rizika [6, 15, 17, 23].

Kepenų biopsija

Dabartinis klinikinės medicinos plėtros etapas ir ypač hepatologija pasižymi laipsnišku nukrypimu nuo tradiciškai priimto medicininių žinių kaupimo metodo - morfologinio kepenų audinio tyrimo metodo, kuris tradiciškai buvo priimtas ir tarnavo šimtmečius. Ši technika yra plačiai prieinama ir saugi, atliekama dinamika, siekiant įvertinti pažeidimo progresavimą ir gydymo efektyvumą, o jo taikymas priklauso nuo morfologinio įvertinimo, kuris leidžia įvertinti fibrozinio proceso lokalizaciją ir paplitimą [15, 16, 23, 29].

Platesnį kepenų biopsijos įvedimą į specializuotų skyrių klinikinę praktiką riboja tai, kad yra kelios problemos: trūksta reguliavimo dokumentų, reglamentuojančių manipuliavimo procesą; kvalifikuotų morfologų, galinčių objektyviai apibūdinti ir kiekybiškai įvertinti morfologinius požymius, trūkumas; invazinis procedūros pobūdis ir galimas komplikacijų, tiesiogiai susijusių su gydytojo, atliekančio kepenų biopsiją, patirties rizika [16, 18, 23].

Kepenų biopsijos atsisakymo priežastis yra pacientų baimė prieš tai atliekant. Galima skausmas punkto vietoje ir šalutinis poveikis anestezijai sudaro trečdalis pacientų, kurie atsisako atlikti biopsiją, o tai lemia lėtesnį sprendimą pradėti antivirusinį gydymą ir pratęsti hospitalizacijos laikotarpius [34, 40]. Taip pat svarbu kepenų audinio pokyčių morfologinės interpretacijos problema. Siūlomas pusiau kiekybinis histologinio aktyvumo indekso įvertinimas (IGA) ir fibrozės stadija pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, toli gražu nėra tobulas (1 lentelė).

1 lentelė. Kepenų fibrozės pusiau kiekybinio vertinimo sistemų palyginamosios charakteristikos

Pusiau kiekybinių vertinimo sistemų paskirtis - sisteminti nekrozės uždegiminės reakcijos požymius ir kepenų fibrozės laipsnį. Pagrindinis trūkumas dirbant su šių sistemų - nėra aiškaus atskyrimo vertinimo kriterijų fibrozė, viena vertus, ir sunkumas rodikliai nekrozinio uždegimo reakcija (Iga) - kita vertus, dažnai apibrėžia mišrus vertinimą gautų rezultatų [16, 18, 26, 44].

Šios aplinkybės buvo svarbus klinikinės praktikos pavyzdys, kai neinvaziniai kepenų fibrozės diagnozavimo metodai buvo pradėti.

Neinvazinis kepenų fibrozės įvertinimas

Svarbūs privalumai šiuolaikinių metodų neinvaziniai diagnostikos iki kepenų biopsija - paprastumo, nebrangiai, informacijos turinys bet fibrozės etape, gebėjimas atsekti proceso dinamiką, paprastumą naudoti kaip atrankos metodas pacientams, kuriems gresia pavojus, į ambulatorinėmis naudojimas, ir kad labai svarbu nustatyti anksčiau ligos stadijos ir, atitinkamai, gydymo receptas laiku ir fibrozės tolesnės progresijos prevencija [1, 7, 25, 31, 47].

Pastaraisiais metais aktyviai plėtojami neinvaziniai fibrozės diagnozavimo būdai keliose kryptimis.

♦ serumo fibrozės žymekliai:

  1. Mediatoriai fibrogenezėje ir sudedamosios dalys išorės matriksą, kaip apibrėžta serume (kolageno I, III, IV tipo, hialurono rūgštis, lamininas ir jos fragmentų, YKL-40, metaloproteazės, audinio inhibitoriai metaloproteinazių, citokinų, ir kt.) Šiuo metu reikšmingas šių metodų trūkumas yra silpno fibrozės procesų specifiškumas kepenyse, nes šie rodikliai gali atspindėti panašų bet kurios kitos lokalizacijos (plaučių, kasos fibrozės ir tt) procesą [30].
  2. Netiesioginiai (netiesioginiai) duomenys. Mokytis fibrogeninio veiklą kepenyse yra numatyta seriją panelių, biocheminius parametrus (AST, ALT, A., GGT, bendro bilirubino, ir tt), Ir ūminės fazės baltymai (alfa-2-macroglobulin, haptoglobinas, feritino, ir tt). Diskriminantinės funkcijos, atsirandančios dėl šių rodiklių lygio pokyčių, atspindi uždegiminio proceso veiklą organo audinyje ir jos sintetinės funkcijos sutrikdymą ir taip leidžia netiesiogiai vertinti fibrozės stadijas [2-4, 25, 27, 42].
  1. Kepenų elastometrija leidžia įvertinti kepenų fibrozės buvimą, generuoti vibracijos impulsus ir kompiuterine analize vertinti jo elastingumo savybių pokyčius ir proceso progresavimo greitį. Teatrali elastometrijos plėtojimo prielaida buvo kliniškai aptikta kepenų antspaudą per palpaciją dėl jo ryškios fibrozės ar cirozės [20, 24, 28, 32, 33, 35, 46].
  2. Doplerinis kraujagyslių tyrimas. Hemodinaminiai kraujo tėkmės parametrai kepenyse taip pat skiriasi priklausomai nuo kraujo tėkmės bloko pasireiškimo dėl pluoštinės membranos proliferacijos kartu su sinusoidais.
  3. Ultragarso tyrimas B modelyje, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, šių metodų naudojimas fibrozės laipsnio įvertinimui yra sudėtingas dėl vertinimo kriterijų stokos ankstyvosiose jos vystymosi stadijose.

Žemiau yra jų pačių "Fibroscan" aparatais, Fibro, ActiTest rezultatai neinvazinis diagnostikos kepenų fibroze pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B (CHB) ir lėtiniu hepatitu C (CHC), gauti klinikoje propedeutics Vidaus ligų, gastroenterologijos ir Hepatologijos juos. V.H. Vasilenko MMA juos. I.M. Sechenov.

Kepenų elastometrija naudojant Fibroscan aparatą

Bendrosios prietaiso "Fibroscan" charakteristikos

Įrenginys "Fibroscan" (Echosens, Prancūzija) yra ultragarsinis daviklis, kuriame yra vidutinio amplitudės ir žemo dažnio svyravimų šaltinis (2 pav.).

Pav. 2. Prietaisas "Fibroscan"

Daviklio sukuriamos svyravimai yra perduodami pagrindiniams tiriamojo kepenų audiniams ir sukuria elastines bangas, moduliuojančias atspindintį ultragarsą. Elastinių bangų sklidimo greitis yra nustatomas pagal kepenų audinio elastingumą. Bendras tiriamo audinio kiekis yra vidutiniškai 6 cm 3, kuris yra daug kartų didesnis nei punkcija biopsija [33, 46].

"Fibroscan" prietaiso tyrimas atliekamas pacientų ant nugaros padėtyje, kuomet didžioji dešine ranka pagrobta. Jutiklio keitiklis yra sumontuotas šeštoje-aštuntoje tarpo zona, išilgai vidurinės šlaunies linijos, esančios dešinės kepenų skilties projekcijoje (3 pav.). Tikslus jutiklio padėtis atliekama naudojant ultragarso vaizdavimo langą. Tyrimui parenkamas kepenų skyrius, kuriame nėra kraujagyslių struktūrų, kurių skersmuo yra didesnis nei 5 mm, ir vienalytė struktūra. Jutiklio fokusavimo zona 25-65 mm nuo odos paviršiaus. Po to, kai jutiklis yra teisingai sumontuotas, atliekami 10 patikimų matavimų, o gaunama programa apskaičiuoja gautą kepenų elastingumo vertę. Gauta vertė yra išreikšta kilopaskalais (kPa). Leistinas interkvartilio koeficientas (IQR) yra ne didesnis kaip 1/4 elastingumo indekso.

Pav. 3. Tyrimo procedūra

Išnagrinėti elastometrijos galimybes išsamiai įvertinant kepenų fibrozę pacientams, sergantiems lėtiniu virusinės etiologijos hepatitu, Vidaus ligų propaedeutikos, gastroenterologijos ir hepatologijos klinikos biopsijos skyriuje. V.H. Vasilenko atliko klinikinius tyrimus aparatas "Fibroscan". Tyrimo protokolas buvo sudarytas pagal reikalavimus, keliamus klinikiniams tyrimams Rusijos Federacijos teritorijoje.

  1. Elastometrijos ir fibrozės etapo parametrų lyginamoji analizė pagal morfologinį kepenų audinio tyrimą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir lėtiniu hepatitu B skirtinguose fibrozės etapuose.
  2. Faktorių, turinčių įtakos elastometrijos diagnostiniam tikslumui fibrozės pradžioje (F0-F1), nustatymas.
  3. Elastometrijos galimybės, vertinant kepenų fibrozės dinamiką pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurie reagavo į kombinuotą antivirusinį gydymą (PEG-interferonas-a ir ribavirinas), tyrimas.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Nustatyti šie parametrai.

1. Diagnostikos elastometrijos tikslumas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir hepatitu C įvairiuose kepenų fibrozės etapuose (4 pav.) [9, 12].

Pav. 4. Elastometrijos diagnostinis tikslumas pacientams, sergantiems CVH

Pagal elastometrą, vidutinis kepenų elastingumas buvo:

  • 3,5 kPa - F0,
  • 6,5 kPa - F1,
  • 8,3 kPa - F2,
  • 11 kPa - F3,
  • 24 kPa - F4.

Tyrimo fazės F0 fibrozės diagnostinis tikslumas buvo 89% (AUROC 0.89), F1 - 88% (AUROC 0.88), F2 - 92% (AUROC 0.92), F3 - 92.5% ( AUROC 0.92), F4 - 96% (AUROC 0.96).

2. Diagnostikos elastometrijos tikslumas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C kepenų fibrozės pradžioje (F0-F1) [10].

Tyrime dalyvavo 25 pacientai (15 vyrų, 10 moterų nuo 24 metų iki 61 metų, vidutiniškai 35,0 + 12,0 metų). Pagal HCV genotipą pacientai buvo paskirstyti taip: 15 pacientų su 1 genotipu, 10 - 2 ir 3. 13 pacientų viruso kiekis buvo 2 milijonai kopijų / ml. Vidutinis AlAT aktyvumo lygis yra 71 ± 29 vienetai / l.

Elastometrijos dieną visiems pacientams buvo atlikta kepenų biopsija, apibrėžta IHA ir fibrozės stadija. Remiantis morfologinio tyrimo rezultatais, 10 (40%) pacientų fibrozės laipsnis buvo vertinamas kaip F1, 5 (20%) - F0 METAVIR skalėje, vidutinis ILA sistemoje Knodell buvo 6,8 ± 1,2 balo.

Pagal elastometrą, vidutinis kepenų elastingumas buvo 3,5 + 0,5 kPa F0 ir 6,5 + 1,5 F1. F1 etapo metodo jautrumas buvo 66%, specifiškumas - 83%. Elastometrijos rezultatų analizė ir pagrindiniai kepenų klinikinės ir morfologinės analizės rodikliai tirtuose pacientuose leido nustatyti šiuos nepriklausomus veiksnius, turinčius įtakos elastometrijos diagnostiniam tikslumui: paciento amžius (12,5 kPa) - 6% (1 žmogus). Pasibaigus gydymui, kepenų audinio elastingumas sumažėjo 9 (56%) pacientų (vidutiniškai iki 5,8 kPa). Vidutinis sumažėjimas buvo 1,7 ± 6,2 kPa. Pasitaikė pacientų, kurie turi keletą kepenų fibrozės laipsnį, perskirstymas: minimali fibrozė (12,5 kPa) nebuvo nustatyta.

Pacientams, turintiems virusologinį atsaką į kombinuotą antivirusinį gydymą praėjus 6 mėnesiams po gydymo pabaigos, elastometrijos duomenimis, pablogėjo kepenų audinio elastingumas, o tai rodo fibrozės sunkumo sumažėjimą. Taigi, elastometrą galima naudoti neinvazinei kepenų fibrozės dinamikai diagnozuoti antivirusinio gydymo metu.

Tyrimo rezultatų aptarimas

Mūsų duomenys apie diagnostinį elastometrijos tikslumą skirtinguose kepenų fibrozės etapuose atitinka užsienio autorių rezultatus, kurie rodo didžiausią elastometrijos diagnozavimo tikslumą F3-F4 etapuose [20, 33, 46]. Šis faktas leidžia mums pasinaudoti elastometrijos rezultatais, kad būtų galima priimti sprendimą dėl atsako į gydymą pradžios ir prognozavimo, nes yra žinoma, kad ryški fibrozė (> F3) neigiamai veikia antivirusinio gydymo rezultatus. Mažas jautrumas (66%) elastometrijos metu fibrozės FO-F1 stadijose rodo, kad būtina atlikti kepenų biopsiją arba naudoti kitus tyrimus siekiant išsiaiškinti fibrozės stadiją šiems pacientams. Dėl aukšto elastomometrijos specifiškumo (83 proc.) Ankstyvieji fibrozės etapai leidžia jį naudoti pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, su pirmuoju genotipo virusu ir normaliomis transaminazėmis, kurie aptaria dinaminio stebėjimo galimybę be gydymo priešvirusiniais vaistais.

Fibrozės sunkumo vertinimas naudojant fibro ir acti testą

Neinvazinė kepenų fibrozės diagnozė naudojant šią techniką (BioPredictive, Prancūzija) yra skirta laiku nustatyti fibrozės stadiją ir stebėti jos vystymąsi gydymo metu, taip pat įvertinti nekrozę uždegiminį procesą kepenų audinyje. Abieji tyrimai laikomi alternatyva perkutaninei kepenų biopsijai sergantiems pacientams su CVH [36, 37, 39, 43]. Jie tapo plačiai žinomi Europoje ir JAV. Šiuo metu Prancūzijoje šie testai yra naudojami daugiau nei 500 privačių laboratorijų ir 37 valstybinių ligoninių. Iš pradžių jie buvo sukurti pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir lėtiniu hepatitu B, ir tada jie buvo naudojami kitose nosologinėse lėtinės kepenų ligos formose.

Fibro testas apima 5 biocheminius parametrus: alfa 2-makroglobuliną (AMG), haptoglobiną (Hp), apolipoproteiną A1 (AnoAl), gama-glutamiltranspeptidazę (GGTP), bendrą bilirubiną. Acti testas apima pirmiau minėtus 5 komponentus ir papildomai alanino aminotransferazę (AlAT).

Bendrosios fibro ir acti-testo sudedamųjų dalių charakteristikos

Alfa-2-makroglobulinas yra vienas iš labiausiai daugiafunkcinių ūmios fazės, endekepeptidazių inhibitoriaus, kuris yra sintezuojamas kasoje, kraujas. AMH yra didelės molekulinės masės glikoproteinas, susidedantis iš keturių identiškų subvienetų. Gimtoji valstybė gali pritvirtinti ir transportuoti daug žinomų citokinų (interleukinai, interferonai, naviko nekrozės faktoriai, stimuliatoriai, inhibinai ir augimo faktoriai). Kiekviename jo subvienete taip pat yra "spąstai" bet kuriam proteolitiniam fermentui. Tuo pačiu metu, proteinazės išlaiko savo veiklą, o "spąstus". Tokio komplekso pusinės eliminacijos iš kraujotakos sistemos trukmė neviršija 1-2 minučių, o per šį laikotarpį proteinazės ir toliau atlieka savo funkcijas. Tai leidžia AMH reguliuoti didelę kūno funkcijų dalį, susijusią su kraujo ir limfos cirkuliacijos sistema. Kepenoje metabolizuojamas AMH, kuris aktyvuoja žvaigždžių ląsteles ir taip stimuliuoja fibrozę [42].

Haptoglobinas - plazmos glikoproteinas, kuris specifiškai jungiasi hemoglobinu, yra sintezuojamas kepenyse. Haptoglobinas reiškia ūminės fazės baltymus. Jo koncentracija kraujyje padidėja dėl kepenų ląstelių su interleukinu stimuliacijos. Jis pasižymi neigiama sąveika su kepenų fibroze [37].

Apolipoproteinas A1 sintezuojamas kepenyse ir yra atsakingas už cholesterolio pernešimą. Įeina į ekstraląstelinę matricą, o jos lygis mažėja, didėjant fibrozės stadijai [38, 41].

Bendras bilirubinas susidaro per hemoglobino skilimą retikuloendotelinės sistemos ląstelėse, ypač aktyviai blužnyje, taip pat Kupfferio kepenų ląstelėse. Padidėjęs jo lygis yra kepenų ląstelių nepakankamumo pasireiškimas.

Gama-glutamil transpeptidazė yra jautrus, bet nespecifinis tulžies latakų pažeidimo rodiklis. Didžiausios koncentracijos nustatomos tulžies kanalėlių epitelio ląstelėse - fibrozės požymiui, kurį sukelia žaizdos kanalėlių sistemos kepenys [27].

Alanino aminotransferazė, labiausiai pažeidžiamas ir specifinis akių ląstelių pažeidimo rodiklis (ląstelių uždegimas ir nekrozė) lokalizuotas hepatocitų citozėje [27].

Iš pateiktų duomenų, atsižvelgiant į paciento amžių ir lytį, apskaičiuojamas rodiklis, leidžiantis, esant aukštam jautrumui ir specifiškumui, nustatyti fibrozės stadiją ir CGH aktyvumo laipsnį (2 lentelė). Vieningasis skaičiuoklė fibro- ir aktyvumo testo indeksui yra pateikiama svetainėje www.biopredictive.com.

2 lentelė. Fibro ir acti testo įvertinimo kriterijai

Tyrimo tikslas ir uždaviniai

Vidaus ligų proepidetikai, gastroenterologija ir hepatologija klinika. V.H. Vasilenko MMA juos. I.M. Sechenov atliko pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, tyrimą, naudojant fibro- ir acti-testą, siekiant ištirti šio metodo galimybes išsamiai įvertinant kepenų fibrozę ir hepatito nekrozės uždegiminį aktyvumą. Tyrimo tikslai buvo nustatyti fibro ir acti testo metodo diagnostikos tikslumą įvairiuose fibrozės etapuose pagal morfologinius duomenis [4, 11, 12].

Medžiagos ir tyrimo metodai

Ištirti 50 pacientų (33 vyrai, 17 moterų), vidutinis amžius 35 + 10 metų. KMI yra 23,5 ± 4,2 kg / m 2. Pacientai buvo Hepatologijos skyriuje, kuriame diagnozuotas lėtinis hepatitas - 84% HCV RNR + ir 16% HBV DNR +. Fibro ir acti testo dieną kiekvienas atliko Menghini būdu atliktą kepenų punkcijos biopsiją. Gauti rezultatai lyginami su pusiau kiekybinio ICA įvertinimo duomenimis naudojant METAVIR sistemą. Statistinių duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant statistinę programą SPSS 14.0. Remiantis morfologinio tyrimo rezultatais, 33 (66%) pacientų fibrozės laipsnis buvo vertinamas kaip F1, 10 (20%) - F2, 7 (14%) - F3 pagal METAVIR skalę. Vidutinis ICA buvo 6,4 + 1,9 balo.

Tyrimo rezultatų aptarimas

Remiantis fibro-testo duomenimis, jautrumas (CV) buvo 70%, specifiškumas (Cn) - 85% F1, 80 ir 100% F2, 100 ir 100% F3, 100 ir 100% F4 atveju (5 pav.).

Pav. 5. Fibro bandymo diagnostinis tikslumas

Pagal aktyvumo duomenis, Chv buvo 68%, Cn - 75% AO, 83% ir 82% A1, 87 ir 88% A2, 98 ir 97% A3 atveju (6 pav.).

Pav. 6. Bandymo diagnostinis tikslumas

Mūsų gauti duomenys apie fibro ir acti testo diagnostinį tikslumą yra labai patikimi ir informatyvūs, o siūlomas metodas leidžia leisti neinvazinę neurouždegiminių reakcijų aktyvumo laipsnio diagnostiką ir kepenų fibrozės stadiją pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir lėtiniu hepatitu C. Būklę, ribojančią jo vartojimą, yra cholestazės požymių buvimas, dėl kurio padidėja GGTP ir bendras bilirubinas (įtrauktas į fibrozės laipsnio skaičiavimo formulę), o tai neigiamai veikia metodo diagnostinį tikslumą. Taigi fibro ir acti testo naudojimas, atrodo, yra nauja ir perspektyvi kryptys ankstyvoje kepenų fibroso diagnozėje pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir lėtiniu hepatitu B, ir yra alternatyva percutaninei kepenų biopsijai.

Asmeninės kepenų biopsijos patirties analizės, Fibroscan aparato (Echosens, Prancūzija), fibro ir acti testo, atlikto išsamaus kepenų fibrozės ir CG aktyvumo vertinimo, rezultatai leidžia mums padaryti tokias išvadas.

  1. Kepenų elastometrijos ir skaidulų testas gali būti naudojamas neinvazinei kepenų fibrozės diagnozei pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu.
  2. Kepenų elastometrijos, fibrozės ir acti-testo rezultatai yra labai informatyvūs visuose fibrozės etapuose, todėl juos galima palyginti su kepenų audinio morfologinio tyrimo rezultatais.
  3. Sąlyga, ribojanti aparato "Fibroscan" naudojimą, KMI> 28 kg / m 2, dėl to reikia toliau tobulinti techninį metodą.
  4. Nesugebėjimas įvertinti lėtinės hepatito veiklos apribojo elastometrijos kaip savarankiško kepenų fibrozės progresavimo greičio stebėjimo metodo naudojimą.
  5. Trumpalaikis egzaminas ir neinvaziniškumas leidžia plačiai klinikinėje praktikoje naudoti elastometriją, fibrozę ir acti testą kaip kepenų fibrozės patikrinimo tyrimus pacientams, kuriems yra CVH.
  6. Elastometrą galima naudoti neinvazinei kepenų fibrozės dinamikos diagnozei antivirusinio gydymo kurso fone.
  7. Svarbus fibro ir acti testo naudojimo apribojimas yra cholestazės sindromo buvimas, kuris pasireiškia padidėjusiu bilirubino ir GGTP kiekiu pacientams, sergantiems lėtinėmis difuzinėmis kepenų ligomis.
  8. Tolesnis neinvazinių testų indikacijų išplėtimas yra įmanomas tik po lyginamųjų tyrimų, lyginančių rezultatus, gautus su biopsijos duomenimis pacientams, sergantiems lėtinės kepenų ligomis, turinčiomis skirtingą etiologiją.

Ankstesnis Straipsnis

Hepatito C viruso antikūnas

Kitas Straipsnis

Steatoszė

Susiję Straipsniai Hepatito