Kas yra kepenų elastometrija: metodo esmė, kokios indikacijos ir paruošimas

Share Tweet Pin it

Kvėpavimo sistemos tyrimas dėl ligos yra bendras įprasto tyrimo metodas. Ir tai vadinama kepenų elastometrija. Ultragarsas leidžia nustatyti kūno tūrį, tulžies latakų vietą. Taip pat diagnozuojama audinių struktūra, kepenų kontūrai ir kiti sutrikimai. Tolesnę prognozę teikia tik specialistas.

Ultragarsinė elastometrija yra labai populiari. Organo tyrimas vyksta be biopsijos. Nustatomas fibrozės laipsnis (kai funkcinis kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu). Pavadinta fibrometrija. Tai yra visiškai saugus būdas diagnozuoti kepenis dėl keleto gyvybiškai svarbių rodiklių. Norėdami įvertinti kūno funkcinę būklę, galite tuoj pat pasikonsultuoti su gydytoju.

Kas yra elastometrija ir elastografija?

Iš pirmo žvilgsnio šios dvi sąvokos yra panašios. Tada mes kalbėsime apie skirtumą tarp jų.

Elastografijos tyrimas suteikia galimybę įvertinti fibrozės lygį. Jei nesilaikoma, gali atsirasti cirozė. Lygmuo apskaičiuojamas pagal metavirą nuo nulio iki keturių. Taigi, nulinės fibrozės nebus, o keturi - jau yra cirozė.

Kepenų elastometrija yra Fibroscan aparato fibrozės tyrimo metodika. Diagnozė trunka 10-15 minučių. Fibrozė nustatoma naudojant kepenų audinius su elastingumu. Šis parametras vadinamas tankiu, apibrėžtu kilo-paskaliuose (kPa). Prietaisas matuoja rodmenis, naudojant kepenų taškinę diagnozę.

Yra netiesioginė elastometrija. Būtina nustatyti, kaip greitai išsivysto fibrozė. Tada pacientas siunčiamas į kepenų biopsiją. Išieškojimo laikotarpis po teisminio nagrinėjimo yra nuo dviejų iki trijų savaičių. Be to, čia nenaudojama chirurginės intervencijos, rizika yra sumažinta. Tai atliekama greitai 95% tikslumu.

Kas yra fibroscan metodas?

Prietaisas "Fibroscan" nustato garso bangų, einančių per kepenis, greitį. Kuo stipresnis yra organas ir kuo didesnis fibrozės laipsnis, tuo greičiau bangos praeina pro jį. Matavimo vienetai - kilo-paskalai (kPa). Čia didelė vertė žymi didesnį kepenų audinio standumą.

Fibroscanning vyksta eksponentų ribose nuo 2,5 iki 75 kPa. Žmonių, turinčių sveiką kepenų, skaičius yra mažesnis nei 7 kPa. Remiantis medicinin ÷ s statistikos duomenimis, 85% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, viršija elastomerijos rezultatus, viršijančius 7, yra kepenų fibrozė. Pasak elastografijos, daugiau nei 90% pacientų diagnozuojama cirozė.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Narkotiko kaina

Gydymo apžvalgos

Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės administravimo.

Skaitykite daugiau apie vaistą

Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai

Naudojimo instrukcijos

Indikacijos

Pirma, pacientui planuojama atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kepenų tyrimą su garsu ir hipotrofiją. Taip pat patikrinkite kraują biochemijai. Elastometrija atliekama pacientams, sergantiems ciroze ar hepatitu. Čia mes taip pat priskiriame cholecistitą, suspaustą tulžies pūslę. Ekspertai rekomenduoja kartą per metus atlikti įprastą kepenų patikrinimą.

Pagrindiniai elastometriniai rodmenys:

  1. Riebalų hepatoszė (ne dėl alkoholio).
  2. Įtariamas tulžies formos cirozė.
  3. Gelta dėl akivaizdaus priežasties.
  4. Skirtingų grupių hepatito virusas.
  5. Kepenų prevencija po keturiasdešimties metų.
  6. Hepatosas paveldėtas.
  7. Hepatitas autoimunija.

Procedūros pranašumai ir trūkumai

Elastografija, kaip reikalaujamas tyrimo metodas, turi šiuos privalumus:

  1. Netiesioginė intervencija. Ultragarso jutiklis pritvirtintas prie odos. Tiesioginis patekimas į kūną pažeidžiant odos ir kraujagysles (kraujo tyrimas) Nr. Jutiklis imasi visų rodmenų ir rodo rezultatus ekrane.
  2. Greiti rezultatai. 20 minučių laukimo ir jūs viską žinote apie savo kepenų funkcionavimą.
  3. Elastometrija yra jautresnė. Pateikia išsamią informaciją, o ne atliekant ultrasonografiją.
  4. Aukštas diagnozės lygis. Fiibrometrijos veiksmingumas yra panašus į biopsiją.

Ultragarso palyginimas su biopsija:

  1. Saugumas Po elastometrijos nepasireiškia kraujavimas ar trombozė. Vieta netoli kepenų neskatins. Biopsijoje tai galima pastebėti.
  2. Greitai pasiekiami rezultatai, sumažinamas laukimo laikas. Nors biopsiją galima skirti iki 2 savaičių, elastometriniai rezultatai bus atliekami pusvalandyje.
  3. Poveikis be narkotikų. Biopsija atliekama naudojant bendrą anesteziją, o organų fibroskanavimas vyksta be jokių vaistų poveikio.
  4. Procedūros kaina. Elastometrija yra kelis kartus pigesnė.

Fibroskopija apima šiuos trūkumus:

  1. Žemas jautrumas ankstyvose fibrozės stadijose.
  2. Nekrotiški audinių struktūros pokyčiai negali būti įvertinti.
  3. Antsvoris ar ūmus uždegimas organizme duoda netikslius rezultatus.

Kaip elastometrijos paruošimas?

Pasirengimas procedūrai nereikalauja specialių veiksmų. Kai kurie ekspertai pataria nevartoti maisto keturias valandas diagnozuoti. Tačiau būklė, kurią reikia tirti tuščiu skrandžiu, nėra esminis dalykas. Jis turėtų nevalgyti maisto produktų, kurie sukelia dujų, nes tyrimo metu pacientas jaučiasi nepatogiai. Jei maistas sukelia rėmuo, jis netaikomas dietai.

Procedūra yra saugi, todėl visiškai nesukelia skausmo. Jūs tiesiog pašalinsite viršutinius drabužius, išlaisvinsite krūtinę ir pilvą. Užmaukite nugarą ant sofos. Be to, gydytojas diegia ultragarso jutiklius į vietą, kurioje yra kepenys. Būtent tai prasideda organų elastometrija. Tai trunka priklausomai nuo amžiaus parametro, kepenų sveikatos, individualių kūno indeksų nuo penkių iki dvidešimt minučių.

Rezultatų įvertinimas

Aparatas matuoja kepenų parenchimo elastingumą (tankį). Matavimas įvyksta, kaip jau minėta, kPa. Mažesnis skaičius rodo sveiką kepenų. Fibrido organų audinių elastingumas prarastas. Jei jis yra mažas, ultragarso bangos sunkiai skleidžiamos. Tai tiesiogiai susijusi su galutinio rezultato padidėjimu su organo elastografija.

Elastografijos metu gautas skaičius išreiškiamas metaviru, kuris lemia fibrozės vystymosi stadiją. Rezultatas dekoduojamas šiuose laipsniuose:

  1. Teigiamas rezultatas yra 5,8 kilogramų ir mažesnė vertė. Fibrozė nėra, kepenys yra sveiki (pagal metavirą - F0).
  2. Aptiktas fibrozė, bet pradiniame laipsnyje - 5,9-7,2 kilogramo (F1).
  3. Fibrozė progresuoja, jo poveikis rodo - 7,3-9,5 kilogramo (F2).
  4. Aiškus fibrozė - 9,6-12,5 kilogramo (F3).

Rodikliai F1-F3 reiškia, kad kepenys įgyja jungiamąjį audinį, o kūno elastingumas praranda savybes. Hepatitas C ir B taip pat turi tokio poveikio. Šis etapas reikalauja didelės d ÷ mesio veiksmingam ir savalaikiui gydymui. Jei to nepaiso, dėl hepatito nuo F1 etapo iki F3 etapo, jūs būsite atmesti kelerius metus. Kai F1 rekomenduojama kartą per metus iš naujo ištirti, siekiant nustatyti pokyčius organizme.

Savo ruožtu F4 indikatorius reiškia ligą - cirozę. Šiuo atveju kepenų hepatocitai beveik visame organe pakeičiami jungiamuoju audiniu. Lėtinio hepatito atveju tai yra rimta ir dažna komplikacija. Taigi, svarbu atlikti diagnozę ir gauti gydymo kursą, kuris padės jums susigrąžinti kepenų elastingumą ir padaryti pacientą jaustis gerai.

Apklausos kaina

Fibroscanning sąnaudos yra tikrai svarbus kiekvieno paciento rodiklis. Prieš atlikdami procedūrą atkreipkite dėmesį į tai. Toliau mes suteikiame elastometrijos kainą kai kuriuose miestuose. Galite išlaikyti egzaminą didelėse viešosiose ir privačiose klinikose. Taigi, institucijų ir miestų kainoraštis:

Maskva:

  1. Medicinos centras "K + 31" - 4700 p.
  2. SM-Clinic, Tekstilshchiki metro stotis - 1650 r.
  3. Medus Centras "TRANSTMED" - 1500 p.
  4. Medicinos centras "He Clinic" (metro Taganskaya, Tsvetnoy Boulevard, 1905 m.) - 1800 p.
  5. Tarptautinis daugiabutis "MEDLUX" - 1550 p.

Vidutinė šių institucijų kaina - 2240 p.

Sankt Peterburgas:

  1. Medus Centras "SM-Clinic" metro Kupchino - 1350 p.
  2. Klinika "Doctor SAN" - 1620 p.
  3. Medicinos centras "Dinastija", Pionerskaya metro stotis - 1500 p.

Vidutinė šių institucijų kaina - 1490 p.

Žemutinis Naugardas:

  1. Sadko yra privati ​​medicinos klinika, vienintelė vieta šiame mieste, kur naudojama elastografija. Kaina - nuo 1950 m.

Jekaterinburgas:

  1. Ultragarso bangos elastometrija, Medicinos mokslo centras Rospotrebnadzor - 1270 r.

Omskas:

  1. CDC "UltraMed". Informacija apie kainas - tiesiogiai paprašius.

Kontraindikacijos

Šiuo metu elastometrija yra populiarus ir saugus diagnostinis metodas kepenų sveikatos įvertinimui. Tačiau kai kuriais atvejais tai neturėtų būti atliekama:

  1. Kai pacientui yra mažiau nei aštuoniolika. Vaikų organizmas nebuvo tiriamas pagal kontrolinį metodą.
  2. Nėštumo metu. Mokslininkai bando nustatyti, kaip elektros impulsai veikia vaisius. Iki šiol nėštumo metu pacientų kūne nėra aiškių atsakymų.
  3. Ascitas (kai skystis kaupiasi skrandyje). Jis dažnai sukelia kepenų patologiją ir nesuteikia patikimų organų tyrimų rezultatų.

Iš kontraindikacijų paaiškėja, kad elastografija, nors ir gana geras metodas, ne visada taikoma konkrečioje situacijoje. Kai kuriais atvejais jis gali būti naudojamas atsižvelgiant į sveikatos būklę ir anksčiau aprašytus veiksnius. Prieš tai turite gauti gydytojo leidimą.

Kokie kiti organai yra tiriami fibroscanui?

Be kepenų, prietaisas atlieka endokrinologinių ligų tyrimą. Skydliaukės elastometrija nustato organo audinio fibrozę pasklidimų pokyčių metu. Taip pat nustatoma: įvairių formacijų buvimas, regioninių limfmazgių būklė. Galima atlikti patologijos formavimosi punkciją. Tuo pačiu metu mažėja ligos komplikacijų rizika, o rezultatai yra tikslesni.

Kiaušintakių elastometrija padeda su difuziniais parenchimo pokyčiais (pankreatitu), difuzijos pokyčiais dėl cukrinio diabeto (fibrozės), pankreostatoze. Diferencijuotas metodas diagnozuoja tiek gerybines, tiek piktybines formacijas.

Ultragarso elastografija taip pat taikoma tokioms pramonės šakoms kaip:

  1. Urologija - prostatos liaukos diagnozė, plaučių prostatos parenchimo nustatymas, taip pat liaukų pluošto pokyčiai.
  2. Mamologija - plaučių lygmens nustatymas su difuziniais pieno liaukų parenchimo pokyčiais.
  3. Onkologija - vėžio, navikų, difuzinių pokyčių audiniuose ir organuose diagnozė ir buvimas.

Dabar ir tik dabar

Kepenys yra ne tik vienas iš organų. Tai yra visa funkcinė struktūra, nuolat dirbanti mūsų kūno gerovei. Todėl turime stebėti savo sveikatą dabar ir tik dabar, prieš pasireiškus bet kokiems ligos požymiams. Tačiau pažeidimų atveju mes dabar žinome, kaip tinkamai pasinaudoti elastometrija.

Fibroscanning padės nustatyti jūsų kūno būklę. Diagnostiniai rezultatai išsamiai parodys, ką toliau daryti ir kaip geriausiai gydytis. Teisingai kvalifikuoti ir kvalifikuoti specialistai padės ištaisyti ir padėti. Ir nepamirškite, sveikoje kepenyse - sveikas gyvenimo būdas!

Kepenų fibrozės diagnozė

H.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ивашкин
Vidaus ligų propedeutikos, gastroenterologijos ir hepatologijos klinika V.H. Vasilenko MMA juos. I.M. Sechenov

Šiuolaikiniai elastometrijos, fibro ir acti testo potencialai diagnozuojant kepenų fibrozę

Ch.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ивашкин

Paskelbta žurnale:
"Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" 2008, tomas XVIII, Nr. 4, p. 43-52

Tyrimo tikslas. Pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu (CVH), neinvazinių kepenų fibrozės (elastometrijos, fibro ir acti-testo) diagnozavimo tikslumo nustatymas.

Medžiaga ir metodai. Ištyrus 100 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu HCV ir HBV, kuriems buvo atlikta kepenų biopsija, elastometrija, fibrozė ir acti testas.

Rezultatai. Didžiausias elastometrijos diagnostinis tikslumas buvo nustatytas pacientams, sergantiems CVH su F3 fibrozės stadija - 92,5% (AUROC 0,92) ir F4 - 96% (AUROC 0,96), kuris yra panašus į pusiau kiekybinio METAVIR sistemos morfologinio įvertinimo rezultatus. Vidutinė kepenų elastingumo reikšmė buvo F0 ir F1 fibrozės fazės atitinkamai 6,5 ± 1,5 ± 3,5 kPa. Elastometrijos jautrumas (FV) F1 fibriozės fibrozei buvo 66%, specifiškumas (Cn) - 83%. Veiksniai, turintys įtakos elastometrijos diagnostiniam tikslumui: paciento amžius 2 OR 0,19 (95% CI 0,12-0,29; p 28 kg / m 2). Pagal fibrotestą Chv buvo 70%, Cn - 85% F1; CV - 80%, Cn - 100% F2; CV - 100%, Cn - 100% F3; CV - 100%, Cn - 100% fibrozės F4 stadijoms. Pagal aktyvumo testą Chv buvo 68%, Cn - 75% AO; CV - 83%, Cn - 82% A1; CV - 87%, Cn - 88% A2; CV - 98%, Cn - 97% A3 laipsnio histologiniam aktyvumui pagal METAVIR sistemą.

Išvada Elastometrijos, fibro ir acti testo rezultatai yra labai informatyvūs visuose kepenų fibrozės etapuose ir gali būti naudojami neinvazinei diagnozei pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu.

Raktažodžiai: lėtinis virusinis hepatitas, elastometrija, fibroscan, fibro ir acti testas, kepenų biopsija, pusiau kiekybinis fibrozės įvertinimas, neinvazinė fibrozės diagnozė, veiksniai, darantys poveikį neinvazinių metodų, skirtų įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą, diagnostikos tikslumui.

Tyrimo tikslas. Neinvaziniai kepenų fibrozės diagnozavimo metodai kepenų fibrozei (HVH).

Daiktai ir metodai. Apskaičiuota 100 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, HCV ir HBV tyrimai, įskaitant kepenų biopsiją, elastometrijos, fibro ir acti testus.

Rezultatai. METAVIR sistema buvo 92,5% (AUROC 0,92) ir F4 - 96% (AUROC 0,96), kuri nustatyta HVH sergantiems pacientams, sergantiems fibrozės F3 fazės metu. F1 ir F5 fibrozės etapų elastingumas buvo 3,5 + 0,5 kPa ir 6,5 ± 1,5. Elastometrijos jautrumas (Se) fibrozės F1 stadijoje buvo 66%, specifiškumas (Sp) - 83%. Veiksniai buvo 28 kg / m2). Remiantis fibro-testo duomenimis, Se buvo 70%, Sp-85% - F1; Se - 80%, Sp - 100% F2; Se - 100%, Sp - 100% F3; Se - 100%, Sp - 100% fibrozės F4 stadijoms. Pagal acti testo duomenis Se buvo 68%, Sp - 75% A0; Se - 83%, Sp - 82% A1; Se - 87%, Sp - 88% A2; Se - 98%, Sp - 97% A3 histologinio aktyvumo stadijoje METAVIR sistemoje.

Išvada Elastometrijos, fibro ir acti testo rezultatai yra labai informatyvūs pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu.

Raktažodžiai: lėtinis virusinis hepatitas, elastometrija, fibroscan, fibro ir acti testas, kepenų biopsija, antivirusinio gydymo pusiau anatomija.

Lėtinių difuzinių kepenų ligų diagnozė ir gydymas yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės hepatologijos problemų. Pagrindinis šių ligų progresavimo būdas yra tolesnių fibrozės etapų atsiradimas, galų gale atsiradęs cirozė ir kepenų vėžys, o tai daugiausia lemia prastos gyvenimo prognozes ir trumpus šios pacientų grupės išgyvenimo laikotarpius [5, 13, 17].

Fibrogenizė kepenyse yra universalus patofiziologinis procesas, reaguojant į jo žalą, kuriam būdingas per didelis ekstraląstelinio matricos nusėdimas dėl jo komponentų sintezės padidėjimo ir jų sunaikinimo greičio sumažėjimo (1 pav.). Plintant fibrozei, ląstelėse Disse erdvėje kaupiasi ir kaupiasi kolageno I, III, IV tipai, lamininas, fibronektinas, glikozaminoglikanai, proteoglikanai, elastinas ir tt, o intralobuliuose venų kapiliaruose susidaro jungiamojo audinio membrana.

Pav. 1. Kepenų fibrozės patogenezė

Funkcinių tarpkūninių erdvių uždarymas, per kurį paprastai vyksta keitimo procesai tarp hepatocitų ir kraujo, patenkančio per portalo venų sistemą, literatūroje buvo aprašyti kaip "kapiliarinių sinusoidų reiškinys". Perdozavimo procesas tarp kraujo, patenkančio per portalo veną ir hepatocitus, sutrinka, todėl hipoksija vystosi ir pastaroji dalyvauja fibrozės procese. Dėl aktyvaus kontinuoto suspaudimo žvaigždžių ląstelių ir plazmos, užpildytos kolageno skaidulomis, išplėtimo, per portalinės venų sistemą susidaro kraujo tėkmės blokas, padidėja slėgis portalo venoje, susidaro porcelianinės hipertenzijos sindromas ir aktyvuojamos portocavialinės šuntai. Esant tolesniam šių pokyčių progresui, kepenų audinio architektūra per tam tikrą laiką keičiasi ir išsivysto kepenų cirozė [13, 15, 17, 18, 22].

Ankstyvas fibrozės stadijos nustatymas ir ištaisymas leidžia laiku nustatyti terapiją, siekiant sumažinti jo progresavimo greitį ir užkirsti kelią cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi [13, 15, 17].

Šie faktai yra svarbūs argumentai, skirti palengvinti pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu (CVH), kepenų fibrozės tyrimu:

  1. Išreikšta fibrozė turi įtakos gydymo kursų veiksmingumui ir dėl jo nustatymo gali reikėti pratęsti gydymo laiką ir padidinti vaistų dozes [3, 4, 8, 14, 34, 40].
  2. Fibrozės progresavimo stadijos ir rizikos nustatymas pacientams, kuriems gydymo metu pasireiškia nepageidaujamas gydymo poveikis, žymiai prisideda prie tolesnio gydymo taktikos nustatymo ir paciento laikymosi nustatyto gydymo [8, 14, 21, 29, 34, 40].
  3. Kepenų fibrozės buvimas steatohepatito fone pacientams, sergantiems nealkoholiniu steatohepatitu, leidžia pagrįsti vaistų terapijos receptą [11, 27].
  4. Galimybė atvirkščiai vystytis fibrozei gydymo metu yra pagrindinis vaistų terapijos veiksmingumo kriterijus ir yra aktyviai tiriamas naujų vaistų klinikinių tyrimų metu [13, 17, 34, 40].
  5. Pacientams, sergantiems sunkia fibroze, yra didelė cirozės ir kepenų vėžio komplikacijų atsiradimo rizika [6, 15, 17, 23].

Kepenų biopsija

Dabartinis klinikinės medicinos plėtros etapas ir ypač hepatologija pasižymi laipsnišku nukrypimu nuo tradiciškai priimto medicininių žinių kaupimo metodo - morfologinio kepenų audinio tyrimo metodo, kuris tradiciškai buvo priimtas ir tarnavo šimtmečius. Ši technika yra plačiai prieinama ir saugi, atliekama dinamika, siekiant įvertinti pažeidimo progresavimą ir gydymo efektyvumą, o jo taikymas priklauso nuo morfologinio įvertinimo, kuris leidžia įvertinti fibrozinio proceso lokalizaciją ir paplitimą [15, 16, 23, 29].

Platesnį kepenų biopsijos įvedimą į specializuotų skyrių klinikinę praktiką riboja tai, kad yra kelios problemos: trūksta reguliavimo dokumentų, reglamentuojančių manipuliavimo procesą; kvalifikuotų morfologų, galinčių objektyviai apibūdinti ir kiekybiškai įvertinti morfologinius požymius, trūkumas; invazinis procedūros pobūdis ir galimas komplikacijų, tiesiogiai susijusių su gydytojo, atliekančio kepenų biopsiją, patirties rizika [16, 18, 23].

Kepenų biopsijos atsisakymo priežastis yra pacientų baimė prieš tai atliekant. Galima skausmas punkto vietoje ir šalutinis poveikis anestezijai sudaro trečdalis pacientų, kurie atsisako atlikti biopsiją, o tai lemia lėtesnį sprendimą pradėti antivirusinį gydymą ir pratęsti hospitalizacijos laikotarpius [34, 40]. Taip pat svarbu kepenų audinio pokyčių morfologinės interpretacijos problema. Siūlomas pusiau kiekybinis histologinio aktyvumo indekso įvertinimas (IGA) ir fibrozės stadija pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, toli gražu nėra tobulas (1 lentelė).

1 lentelė. Kepenų fibrozės pusiau kiekybinio vertinimo sistemų palyginamosios charakteristikos

Pusiau kiekybinių vertinimo sistemų paskirtis - sisteminti nekrozės uždegiminės reakcijos požymius ir kepenų fibrozės laipsnį. Pagrindinis trūkumas dirbant su šių sistemų - nėra aiškaus atskyrimo vertinimo kriterijų fibrozė, viena vertus, ir sunkumas rodikliai nekrozinio uždegimo reakcija (Iga) - kita vertus, dažnai apibrėžia mišrus vertinimą gautų rezultatų [16, 18, 26, 44].

Šios aplinkybės buvo svarbus klinikinės praktikos pavyzdys, kai neinvaziniai kepenų fibrozės diagnozavimo metodai buvo pradėti.

Neinvazinis kepenų fibrozės įvertinimas

Svarbūs privalumai šiuolaikinių metodų neinvaziniai diagnostikos iki kepenų biopsija - paprastumo, nebrangiai, informacijos turinys bet fibrozės etape, gebėjimas atsekti proceso dinamiką, paprastumą naudoti kaip atrankos metodas pacientams, kuriems gresia pavojus, į ambulatorinėmis naudojimas, ir kad labai svarbu nustatyti anksčiau ligos stadijos ir, atitinkamai, gydymo receptas laiku ir fibrozės tolesnės progresijos prevencija [1, 7, 25, 31, 47].

Pastaraisiais metais aktyviai plėtojami neinvaziniai fibrozės diagnozavimo būdai keliose kryptimis.

♦ serumo fibrozės žymekliai:

  1. Mediatoriai fibrogenezėje ir sudedamosios dalys išorės matriksą, kaip apibrėžta serume (kolageno I, III, IV tipo, hialurono rūgštis, lamininas ir jos fragmentų, YKL-40, metaloproteazės, audinio inhibitoriai metaloproteinazių, citokinų, ir kt.) Šiuo metu reikšmingas šių metodų trūkumas yra silpno fibrozės procesų specifiškumas kepenyse, nes šie rodikliai gali atspindėti panašų bet kurios kitos lokalizacijos (plaučių, kasos fibrozės ir tt) procesą [30].
  2. Netiesioginiai (netiesioginiai) duomenys. Mokytis fibrogeninio veiklą kepenyse yra numatyta seriją panelių, biocheminius parametrus (AST, ALT, A., GGT, bendro bilirubino, ir tt), Ir ūminės fazės baltymai (alfa-2-macroglobulin, haptoglobinas, feritino, ir tt). Diskriminantinės funkcijos, atsirandančios dėl šių rodiklių lygio pokyčių, atspindi uždegiminio proceso veiklą organo audinyje ir jos sintetinės funkcijos sutrikdymą ir taip leidžia netiesiogiai vertinti fibrozės stadijas [2-4, 25, 27, 42].
  1. Kepenų elastometrija leidžia įvertinti kepenų fibrozės buvimą, generuoti vibracijos impulsus ir kompiuterine analize vertinti jo elastingumo savybių pokyčius ir proceso progresavimo greitį. Teatrali elastometrijos plėtojimo prielaida buvo kliniškai aptikta kepenų antspaudą per palpaciją dėl jo ryškios fibrozės ar cirozės [20, 24, 28, 32, 33, 35, 46].
  2. Doplerinis kraujagyslių tyrimas. Hemodinaminiai kraujo tėkmės parametrai kepenyse taip pat skiriasi priklausomai nuo kraujo tėkmės bloko pasireiškimo dėl pluoštinės membranos proliferacijos kartu su sinusoidais.
  3. Ultragarso tyrimas B modelyje, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, šių metodų naudojimas fibrozės laipsnio įvertinimui yra sudėtingas dėl vertinimo kriterijų stokos ankstyvosiose jos vystymosi stadijose.

Žemiau yra jų pačių "Fibroscan" aparatais, Fibro, ActiTest rezultatai neinvazinis diagnostikos kepenų fibroze pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B (CHB) ir lėtiniu hepatitu C (CHC), gauti klinikoje propedeutics Vidaus ligų, gastroenterologijos ir Hepatologijos juos. V.H. Vasilenko MMA juos. I.M. Sechenov.

Kepenų elastometrija naudojant Fibroscan aparatą

Bendrosios prietaiso "Fibroscan" charakteristikos

Įrenginys "Fibroscan" (Echosens, Prancūzija) yra ultragarsinis daviklis, kuriame yra vidutinio amplitudės ir žemo dažnio svyravimų šaltinis (2 pav.).

Pav. 2. Prietaisas "Fibroscan"

Daviklio sukuriamos svyravimai yra perduodami pagrindiniams tiriamojo kepenų audiniams ir sukuria elastines bangas, moduliuojančias atspindintį ultragarsą. Elastinių bangų sklidimo greitis yra nustatomas pagal kepenų audinio elastingumą. Bendras tiriamo audinio kiekis yra vidutiniškai 6 cm 3, kuris yra daug kartų didesnis nei punkcija biopsija [33, 46].

"Fibroscan" prietaiso tyrimas atliekamas pacientų ant nugaros padėtyje, kuomet didžioji dešine ranka pagrobta. Jutiklio keitiklis yra sumontuotas šeštoje-aštuntoje tarpo zona, išilgai vidurinės šlaunies linijos, esančios dešinės kepenų skilties projekcijoje (3 pav.). Tikslus jutiklio padėtis atliekama naudojant ultragarso vaizdavimo langą. Tyrimui parenkamas kepenų skyrius, kuriame nėra kraujagyslių struktūrų, kurių skersmuo yra didesnis nei 5 mm, ir vienalytė struktūra. Jutiklio fokusavimo zona 25-65 mm nuo odos paviršiaus. Po to, kai jutiklis yra teisingai sumontuotas, atliekami 10 patikimų matavimų, o gaunama programa apskaičiuoja gautą kepenų elastingumo vertę. Gauta vertė yra išreikšta kilopaskalais (kPa). Leistinas interkvartilio koeficientas (IQR) yra ne didesnis kaip 1/4 elastingumo indekso.

Pav. 3. Tyrimo procedūra

Išnagrinėti elastometrijos galimybes išsamiai įvertinant kepenų fibrozę pacientams, sergantiems lėtiniu virusinės etiologijos hepatitu, Vidaus ligų propaedeutikos, gastroenterologijos ir hepatologijos klinikos biopsijos skyriuje. V.H. Vasilenko atliko klinikinius tyrimus aparatas "Fibroscan". Tyrimo protokolas buvo sudarytas pagal reikalavimus, keliamus klinikiniams tyrimams Rusijos Federacijos teritorijoje.

  1. Elastometrijos ir fibrozės etapo parametrų lyginamoji analizė pagal morfologinį kepenų audinio tyrimą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir lėtiniu hepatitu B skirtinguose fibrozės etapuose.
  2. Faktorių, turinčių įtakos elastometrijos diagnostiniam tikslumui fibrozės pradžioje (F0-F1), nustatymas.
  3. Elastometrijos galimybės, vertinant kepenų fibrozės dinamiką pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurie reagavo į kombinuotą antivirusinį gydymą (PEG-interferonas-a ir ribavirinas), tyrimas.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Nustatyti šie parametrai.

1. Diagnostikos elastometrijos tikslumas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir hepatitu C įvairiuose kepenų fibrozės etapuose (4 pav.) [9, 12].

Pav. 4. Elastometrijos diagnostinis tikslumas pacientams, sergantiems CVH

Pagal elastometrą, vidutinis kepenų elastingumas buvo:

  • 3,5 kPa - F0,
  • 6,5 kPa - F1,
  • 8,3 kPa - F2,
  • 11 kPa - F3,
  • 24 kPa - F4.

Tyrimo fazės F0 fibrozės diagnostinis tikslumas buvo 89% (AUROC 0.89), F1 - 88% (AUROC 0.88), F2 - 92% (AUROC 0.92), F3 - 92.5% ( AUROC 0.92), F4 - 96% (AUROC 0.96).

2. Diagnostikos elastometrijos tikslumas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C kepenų fibrozės pradžioje (F0-F1) [10].

Tyrime dalyvavo 25 pacientai (15 vyrų, 10 moterų nuo 24 metų iki 61 metų, vidutiniškai 35,0 + 12,0 metų). Pagal HCV genotipą pacientai buvo paskirstyti taip: 15 pacientų su 1 genotipu, 10 - 2 ir 3. 13 pacientų viruso kiekis buvo 2 milijonai kopijų / ml. Vidutinis AlAT aktyvumo lygis yra 71 ± 29 vienetai / l.

Elastometrijos dieną visiems pacientams buvo atlikta kepenų biopsija, apibrėžta IHA ir fibrozės stadija. Remiantis morfologinio tyrimo rezultatais, 10 (40%) pacientų fibrozės laipsnis buvo vertinamas kaip F1, 5 (20%) - F0 METAVIR skalėje, vidutinis ILA sistemoje Knodell buvo 6,8 ± 1,2 balo.

Pagal elastometrą, vidutinis kepenų elastingumas buvo 3,5 + 0,5 kPa F0 ir 6,5 + 1,5 F1. F1 etapo metodo jautrumas buvo 66%, specifiškumas - 83%. Elastometrijos rezultatų analizė ir pagrindiniai kepenų klinikinės ir morfologinės analizės rodikliai tirtuose pacientuose leido nustatyti šiuos nepriklausomus veiksnius, turinčius įtakos elastometrijos diagnostiniam tikslumui: paciento amžius (12,5 kPa) - 6% (1 žmogus). Pasibaigus gydymui, kepenų audinio elastingumas sumažėjo 9 (56%) pacientų (vidutiniškai iki 5,8 kPa). Vidutinis sumažėjimas buvo 1,7 ± 6,2 kPa. Pasitaikė pacientų, kurie turi keletą kepenų fibrozės laipsnį, perskirstymas: minimali fibrozė (12,5 kPa) nebuvo nustatyta.

Pacientams, turintiems virusologinį atsaką į kombinuotą antivirusinį gydymą praėjus 6 mėnesiams po gydymo pabaigos, elastometrijos duomenimis, pablogėjo kepenų audinio elastingumas, o tai rodo fibrozės sunkumo sumažėjimą. Taigi, elastometrą galima naudoti neinvazinei kepenų fibrozės dinamikai diagnozuoti antivirusinio gydymo metu.

Tyrimo rezultatų aptarimas

Mūsų duomenys apie diagnostinį elastometrijos tikslumą skirtinguose kepenų fibrozės etapuose atitinka užsienio autorių rezultatus, kurie rodo didžiausią elastometrijos diagnozavimo tikslumą F3-F4 etapuose [20, 33, 46]. Šis faktas leidžia mums pasinaudoti elastometrijos rezultatais, kad būtų galima priimti sprendimą dėl atsako į gydymą pradžios ir prognozavimo, nes yra žinoma, kad ryški fibrozė (> F3) neigiamai veikia antivirusinio gydymo rezultatus. Mažas jautrumas (66%) elastometrijos metu fibrozės FO-F1 stadijose rodo, kad būtina atlikti kepenų biopsiją arba naudoti kitus tyrimus siekiant išsiaiškinti fibrozės stadiją šiems pacientams. Dėl aukšto elastomometrijos specifiškumo (83 proc.) Ankstyvieji fibrozės etapai leidžia jį naudoti pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, su pirmuoju genotipo virusu ir normaliomis transaminazėmis, kurie aptaria dinaminio stebėjimo galimybę be gydymo priešvirusiniais vaistais.

Fibrozės sunkumo vertinimas naudojant fibro ir acti testą

Neinvazinė kepenų fibrozės diagnozė naudojant šią techniką (BioPredictive, Prancūzija) yra skirta laiku nustatyti fibrozės stadiją ir stebėti jos vystymąsi gydymo metu, taip pat įvertinti nekrozę uždegiminį procesą kepenų audinyje. Abieji tyrimai laikomi alternatyva perkutaninei kepenų biopsijai sergantiems pacientams su CVH [36, 37, 39, 43]. Jie tapo plačiai žinomi Europoje ir JAV. Šiuo metu Prancūzijoje šie testai yra naudojami daugiau nei 500 privačių laboratorijų ir 37 valstybinių ligoninių. Iš pradžių jie buvo sukurti pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir lėtiniu hepatitu B, ir tada jie buvo naudojami kitose nosologinėse lėtinės kepenų ligos formose.

Fibro testas apima 5 biocheminius parametrus: alfa 2-makroglobuliną (AMG), haptoglobiną (Hp), apolipoproteiną A1 (AnoAl), gama-glutamiltranspeptidazę (GGTP), bendrą bilirubiną. Acti testas apima pirmiau minėtus 5 komponentus ir papildomai alanino aminotransferazę (AlAT).

Bendrosios fibro ir acti-testo sudedamųjų dalių charakteristikos

Alfa-2-makroglobulinas yra vienas iš labiausiai daugiafunkcinių ūmios fazės, endekepeptidazių inhibitoriaus, kuris yra sintezuojamas kasoje, kraujas. AMH yra didelės molekulinės masės glikoproteinas, susidedantis iš keturių identiškų subvienetų. Gimtoji valstybė gali pritvirtinti ir transportuoti daug žinomų citokinų (interleukinai, interferonai, naviko nekrozės faktoriai, stimuliatoriai, inhibinai ir augimo faktoriai). Kiekviename jo subvienete taip pat yra "spąstai" bet kuriam proteolitiniam fermentui. Tuo pačiu metu, proteinazės išlaiko savo veiklą, o "spąstus". Tokio komplekso pusinės eliminacijos iš kraujotakos sistemos trukmė neviršija 1-2 minučių, o per šį laikotarpį proteinazės ir toliau atlieka savo funkcijas. Tai leidžia AMH reguliuoti didelę kūno funkcijų dalį, susijusią su kraujo ir limfos cirkuliacijos sistema. Kepenoje metabolizuojamas AMH, kuris aktyvuoja žvaigždžių ląsteles ir taip stimuliuoja fibrozę [42].

Haptoglobinas - plazmos glikoproteinas, kuris specifiškai jungiasi hemoglobinu, yra sintezuojamas kepenyse. Haptoglobinas reiškia ūminės fazės baltymus. Jo koncentracija kraujyje padidėja dėl kepenų ląstelių su interleukinu stimuliacijos. Jis pasižymi neigiama sąveika su kepenų fibroze [37].

Apolipoproteinas A1 sintezuojamas kepenyse ir yra atsakingas už cholesterolio pernešimą. Įeina į ekstraląstelinę matricą, o jos lygis mažėja, didėjant fibrozės stadijai [38, 41].

Bendras bilirubinas susidaro per hemoglobino skilimą retikuloendotelinės sistemos ląstelėse, ypač aktyviai blužnyje, taip pat Kupfferio kepenų ląstelėse. Padidėjęs jo lygis yra kepenų ląstelių nepakankamumo pasireiškimas.

Gama-glutamil transpeptidazė yra jautrus, bet nespecifinis tulžies latakų pažeidimo rodiklis. Didžiausios koncentracijos nustatomos tulžies kanalėlių epitelio ląstelėse - fibrozės požymiui, kurį sukelia žaizdos kanalėlių sistemos kepenys [27].

Alanino aminotransferazė, labiausiai pažeidžiamas ir specifinis akių ląstelių pažeidimo rodiklis (ląstelių uždegimas ir nekrozė) lokalizuotas hepatocitų citozėje [27].

Iš pateiktų duomenų, atsižvelgiant į paciento amžių ir lytį, apskaičiuojamas rodiklis, leidžiantis, esant aukštam jautrumui ir specifiškumui, nustatyti fibrozės stadiją ir CGH aktyvumo laipsnį (2 lentelė). Vieningasis skaičiuoklė fibro- ir aktyvumo testo indeksui yra pateikiama svetainėje www.biopredictive.com.

2 lentelė. Fibro ir acti testo įvertinimo kriterijai

Tyrimo tikslas ir uždaviniai

Vidaus ligų proepidetikai, gastroenterologija ir hepatologija klinika. V.H. Vasilenko MMA juos. I.M. Sechenov atliko pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, tyrimą, naudojant fibro- ir acti-testą, siekiant ištirti šio metodo galimybes išsamiai įvertinant kepenų fibrozę ir hepatito nekrozės uždegiminį aktyvumą. Tyrimo tikslai buvo nustatyti fibro ir acti testo metodo diagnostikos tikslumą įvairiuose fibrozės etapuose pagal morfologinius duomenis [4, 11, 12].

Medžiagos ir tyrimo metodai

Ištirti 50 pacientų (33 vyrai, 17 moterų), vidutinis amžius 35 + 10 metų. KMI yra 23,5 ± 4,2 kg / m 2. Pacientai buvo Hepatologijos skyriuje, kuriame diagnozuotas lėtinis hepatitas - 84% HCV RNR + ir 16% HBV DNR +. Fibro ir acti testo dieną kiekvienas atliko Menghini būdu atliktą kepenų punkcijos biopsiją. Gauti rezultatai lyginami su pusiau kiekybinio ICA įvertinimo duomenimis naudojant METAVIR sistemą. Statistinių duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant statistinę programą SPSS 14.0. Remiantis morfologinio tyrimo rezultatais, 33 (66%) pacientų fibrozės laipsnis buvo vertinamas kaip F1, 10 (20%) - F2, 7 (14%) - F3 pagal METAVIR skalę. Vidutinis ICA buvo 6,4 + 1,9 balo.

Tyrimo rezultatų aptarimas

Remiantis fibro-testo duomenimis, jautrumas (CV) buvo 70%, specifiškumas (Cn) - 85% F1, 80 ir 100% F2, 100 ir 100% F3, 100 ir 100% F4 atveju (5 pav.).

Pav. 5. Fibro bandymo diagnostinis tikslumas

Pagal aktyvumo duomenis, Chv buvo 68%, Cn - 75% AO, 83% ir 82% A1, 87 ir 88% A2, 98 ir 97% A3 atveju (6 pav.).

Pav. 6. Bandymo diagnostinis tikslumas

Mūsų gauti duomenys apie fibro ir acti testo diagnostinį tikslumą yra labai patikimi ir informatyvūs, o siūlomas metodas leidžia leisti neinvazinę neurouždegiminių reakcijų aktyvumo laipsnio diagnostiką ir kepenų fibrozės stadiją pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir lėtiniu hepatitu C. Būklę, ribojančią jo vartojimą, yra cholestazės požymių buvimas, dėl kurio padidėja GGTP ir bendras bilirubinas (įtrauktas į fibrozės laipsnio skaičiavimo formulę), o tai neigiamai veikia metodo diagnostinį tikslumą. Taigi fibro ir acti testo naudojimas, atrodo, yra nauja ir perspektyvi kryptys ankstyvoje kepenų fibroso diagnozėje pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir lėtiniu hepatitu B, ir yra alternatyva percutaninei kepenų biopsijai.

Asmeninės kepenų biopsijos patirties analizės, Fibroscan aparato (Echosens, Prancūzija), fibro ir acti testo, atlikto išsamaus kepenų fibrozės ir CG aktyvumo vertinimo, rezultatai leidžia mums padaryti tokias išvadas.

  1. Kepenų elastometrijos ir skaidulų testas gali būti naudojamas neinvazinei kepenų fibrozės diagnozei pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu.
  2. Kepenų elastometrijos, fibrozės ir acti-testo rezultatai yra labai informatyvūs visuose fibrozės etapuose, todėl juos galima palyginti su kepenų audinio morfologinio tyrimo rezultatais.
  3. Sąlyga, ribojanti aparato "Fibroscan" naudojimą, KMI> 28 kg / m 2, dėl to reikia toliau tobulinti techninį metodą.
  4. Nesugebėjimas įvertinti lėtinės hepatito veiklos apribojo elastometrijos kaip savarankiško kepenų fibrozės progresavimo greičio stebėjimo metodo naudojimą.
  5. Trumpalaikis egzaminas ir neinvaziniškumas leidžia plačiai klinikinėje praktikoje naudoti elastometriją, fibrozę ir acti testą kaip kepenų fibrozės patikrinimo tyrimus pacientams, kuriems yra CVH.
  6. Elastometrą galima naudoti neinvazinei kepenų fibrozės dinamikos diagnozei antivirusinio gydymo kurso fone.
  7. Svarbus fibro ir acti testo naudojimo apribojimas yra cholestazės sindromo buvimas, kuris pasireiškia padidėjusiu bilirubino ir GGTP kiekiu pacientams, sergantiems lėtinėmis difuzinėmis kepenų ligomis.
  8. Tolesnis neinvazinių testų indikacijų išplėtimas yra įmanomas tik po lyginamųjų tyrimų, lyginančių rezultatus, gautus su biopsijos duomenimis pacientams, sergantiems lėtinės kepenų ligomis, turinčiomis skirtingą etiologiją.

Indikacijos ir paruošimas kepenų elastografijai

Kvėpavimo elastografija yra naujausias diagnostikos metodas, įvertinantis audinių elastingumą, šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti organų fibrozės vystymosi stadiją. Kartais gydytojai šį diagnostikos metodą vadina virtualia palpacija, nes ultragarsiniu jutikliu galima "išbandyti" žmogaus kūno organus.

Technologijos esmė

Elastografija yra saugi kepenų biopsijos alternatyva. Tokiu tyrimu iš organo ekstrahuojamas audinio fragmentas naudojant specialią adatą - biopsiją, kuri tiriama mikroskopu. Biopsija yra susijusi su rizika, visų pirma su organų sužalojimu. Procedūra turi daug kontraindikacijų. Be to, su pacientu susijęs psichologinis ir fizinis nepatogumas.

Ne trauminės sonoelastografijos pagalba organas gali būti nuskaitomas naujausiu "Fibroscan" aparatu. Per kelias minutes jis leidžia visiškai ištirti organą ir nustatyti fibrozės laipsnį pacientui. Tuo pačiu metu analizuojamas toks rodiklis kaip kepenų elastingumas. Jis matuojamas Pa ir KPA.

Visi matavimai atliekami taškuose, todėl galima ištirti didelę organo dalį. Biologiniai kepenų audiniai pasižymi netolygaus elastingumo koeficientu. Taigi atspindėtos garsinės bangos turi kitą ilgį, kuris bus nustatytas specialia įranga.

Siekiant įvertinti kepenų būklę, suspaudimas ir dinaminė elastografija atliekami realiu laiku. Dinaminė procedūra leidžia rasti reikiamas vertes tiksliai apibrėžtoje organo srityje. Taigi jūs galite "ištaisyti" aptiktą patologinę audinių zoną. Kompresijos diagnostika - tai audinio tankis ir spalvos konjugacijos lygis.

Kepenų fibroelastografija leidžia įvertinti žmogaus organizmo didžiausią liaukos būklę. Tokiai diagnostikai nėra subjektyvių veiksnių, nes visas egzaminų kompleksas atliekamas kompiuteriu. Pakeitimai šio organo audinių struktūroje rodomi esamo laiko režimu aukštos kokybės spalvoto vaizdo pavidalu.

Atitinkamai ant ekrano bus rodomi minkštesni audiniai raudonųjų ir žalių plotų pavidalu, o kieta - mėlyna arba pilka. Elastografijos metu galima tiksliai nustatyti skirtingų kepenų dalių deformacijos laipsnį, lyginant juos su standumo spalvų skale.

Šie skaičiavimai atliekami tik naudojant kompiuterinę įrangą su specialia programa. Tai leidžia tiksliai nustatyti paveiktą zoną ir nustatyti visas galimas sunaikinto audinio sritis.

Elastografijos metodas yra tinkamas sunkios kepenų pažeidimo diagnozei, kai kiti jo audinių būklės nustatymo metodai nesuteikia norimo rezultato. Išplėstinės diagnostikos pagalba galima padidinti diagnozės tikslumą iki 90%.

Šio tyrimo rezultatų iššifravimas priklauso nuo plaučių kepenų pažeidimo priežasties. Galima vertinti pokyčius tik kartu su kitų analizių rezultatais. Tik specialistas, turintis didelę patirtį atliekant tokio pobūdžio tyrimus, gali atlikti visišką organo diagnostiką.

Privalumai ir trūkumai

Pagrindinis šios procedūros privalumas yra tai, kad jam nereikia chirurginio įsikišimo ir yra visiškai ne trauminis. Skirtingai nuo kepenų biopsijos, elastografija procedūros metu nesusijusi su diskomfortu, bet jo komplikacijų metu visiškai neįmanoma. Pacientui nereikia išgyventi reabilitacijos laikotarpiu, kuris kartais gali būti susijęs su komplikacijomis.

Kitas svarbus šios procedūros privalumas yra tas, kad reikia šiek tiek laiko. Po tokio kepenų tyrimo pacientui nereikia būti klinikoje prižiūrint gydytojui, jis gali grįžti namo. Elastografijos metu pašalinamas sedacijos poreikis. Visi rezultatai yra 100% objektyvūs, nes tyrimo metu nėra žmogaus veiksnių. Iš karto po procedūros pabaigos pacientui išduodamas protokolas su gautais duomenimis.

Svarbus elastografijos trūkumas yra tas, kad jo pagalba ne visada įmanoma įvertinti organų pažeidimo laipsnį fibroziniais pokyčiais. Šis veiksnys yra pagrindinė kliūtis formuluojant tikslią diagnozę, o dėl to - efektyviausio kepenų gydymo paskyrimas.

Elastografija rekomenduojama pacientams, sergantiems C tipo hepatitu. Biopsija yra visiškai neleistina jokiam pretekstui. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą, kurio negalima sustabdyti. Todėl fibrosanas yra puiki biopsijos alternatyva, ji nedaro įtakos paciento būklei ir nesumažina ligos eigos.

Kepenų fibrozės netinkamo nustatymo (perkainojimo) priežastys šioje procedūroje:

  • aktyvus uždegimas;
  • tulžies pūslės obstrukcija;
  • didelių navikų buvimas;
  • kraujo stasis.

Elastotinio tyrimo rezultatų netikslumo ir netikėtumo priežastys:

  • paciento edemos raida, dėl kurios kartais net neįmanoma atlikti tokio kepenų būklės tyrimo;
  • didelis nutukimas ir didelė riebalinio audinio dalis pilvo sienelėje;
  • senatvės asmuo;
  • nuo insulino nepriklausomas diabetas;
  • aukštas kraujospūdis;
  • didinti juosmenį.

Tokių netikslumų buvimas yra susijęs su tuo, kad vizualizacijos laipsnis labai blogėja ir gydytojas gali padaryti klaidingą diagnozę.

Indikacijos ir kontraindikacijos procedūros

Šlyties bangos elastografija nurodoma, kai yra šios požymių:

  • lėtiniai virusiniai uždegimai kepenyse - hepatitas B ir C;
  • alkoholis ar autoimuniniai organų pažeidimai;
  • nealkoholinis steatohepatitas;
  • kai kurios paveldimos ligos - pavyzdžiui, hemochromatosis, Wilsono sindromas;
  • cirozė.

Be to, fibroscanning atliekamas norint įvertinti:

  • pluoštinių kepenų pažeidimų laipsnis;
  • fibrozės progresavimo laipsnis (tam gali būti priskiriami nuosekliųjų tyrimų serija);
  • ligos prognozė;
  • Vėlesnio gydymo taktika visais progresavimo etapais arba pluoštinių pažeidimų regresija.

Labai svarbu atlikti šį tyrimą virusiniam hepatitui. Jis gali tiksliai nustatyti kepenų audinio tankį ir nustatyti viruso pažeidimo laipsnį. Remiantis tyrimo rezultatais, bus galima nustatyti reikiamus antivirusinius vaistus.

Pacientus, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, reikia dažniau ištirti. Elastografijos metodas leidžia aptikti ankstyviausias audinio pažeidimo formas didžiajai organizmo liaukai.

Kepenims tikrinti nėra kontraindikacijų. Ultragarso yra visiškai nekenksmingas pacientui, o fibroscanning galima atlikti beveik visų kategorijų pacientams. Šio tipo diagnozė turi daugybę santykinių kontraindikacijų. Diagnozė nėštumo ir žindymo laikotarpiu pacientams, turintiems įmontuotą širdies ritmo reguliatorių, nerekomenduojama (gali būti sunkių šio prietaiso veikimo sutrikimų).

Paruošimas

Pasirengimas procedūrai yra svarbus, nes jo rezultatai priklausys nuo jo. 8 valandas iki procedūros paskyrimo draudžiama vartoti maistą. Svarbu atlikti biocheminio kraujo tyrimo rezultatus. Jame turi būti duomenys apie tokius fermentus kaip AlAT, AsAT, GGT, bilirubinas. Prieš kepenų elastografijos procedūrą griežtai draudžiama naudoti alkoholinius gėrimus. Prieš kelias valandas prieš egzaminą negalima rūkyti.

Išvakarėse draudžiama naudoti maisto produktus, dėl kurių padidėja dujų susidarymas. Dujų buvimas žarnyne žymiai keičia tyrimo rezultatus, o diagnozė gali būti netiksli. Draudžiama naudoti visus produktus, kurie gali sukelti rėmuo ar sukelti padidėjusią rūgšties susidarymą.

Ji turėtų atsisakyti naudoti:

Kitos specialios parengiamosios priemonės nereikalingos.

Kaip elastografija

Šis kepenų tyrimas atliekamas paciento, esančio ant nugaros, padėtyje. Jis turi atskleisti skrandį ir krūtinę. Asmuo turėtų kiek įmanoma geriau išmesti dešinę ranką. Gelio bandymams skirtos geresnio sąlyčio su oda ir pašalinamos oro burbuliukai, kurie gali iškraipyti tyrimo rezultatus.

Jutiklis sumontuotas intercostalinėje erdvėje, dešinėje midclavicular ir midgrate linijų. Kepenų tyrimo laikas yra maždaug 10 minučių, kai kuriais atvejais jis gali padidėti. Jutiklis išmeta ultragarsines vibracijas, kurios yra paverčiamos spalvotu ir aukštos kokybės vaizdais naudojant specialią kompiuterinę programą.

Visa procedūra yra kuo paprastesnė ir greita. Pasibaigus diagnozei, rezultatai iš karto nustatomi. Elastografijos metu pacientas nesijaučia skausmo ar kitokio diskomforto. Toks tyrimas nėra susijęs su radiacine apšvita. Tai nepažeidžia odos ir nesudaro dirginimo.

Dažnai šį tyrimą reikia papildyti šlapimu ir kraujo tyrimu. Jie išsamiau apibūdina apklausą, leidžia išsiaiškinti keletą prieštaringų klausimų, susijusių su hepatologiniais sutrikimais.

Dekodavimo rezultatai

Gydytojai išskiria 4 laipsnio kepenų fibrozę. Procedūros rodiklių iššifravimas atliekamas atsižvelgiant į normaliai veikiančio audinio ir sukietėjusių elementų plotą. Metaviro skalė yra visuotinai pripažinta: ji turi 4 žarnos pažeidimus.

Mažiau slėgio fibroscan rodo, kuo elastingesnis ir lankstesnis audinys. Slėgio sumažėjimas tarp dviejų ar daugiau nuoseklių tyrimų rodo, kad pacientas regresuoja ligą ir gydymas yra pasirinktas teisingai.

Norėdami nustatyti ligos stadiją, naudojant elastografiją, gali būti tokios vertės:

  1. F0 - kepenų audinio tankis yra mažesnis kaip 6,2 kPa. Jie rodo, kad pacientas nesukuria fibrozės. Jei infekciją sukelia virusinis hepatitas, po kelių mėnesių reikia iš naujo diagnozuoti.
  2. F1 stadijoje slėgis svyruoja nuo 6,2 iki 8,3 kPa. Toks pacientas vystosi pradiniu plaučių kepenų pažeidimo etapu. Kepenų audinio elastingumas pradeda mažėti palaipsniui, nes dalis hepatocitų atgimsta į jungiamąjį audinį.
  3. F2 stadijoje spaudimas audiniuose toliau didėja ir svyruoja nuo 8,3 iki 10,8 kPa. Toks pacientas vystosi vidutinio laipsnio pluoštiniu kepenų pažeidimu.
  4. F3 stadijoje audinių slėgio indikatorius dar didėja ir pasiekia 14 kPa. Šio žmogaus hepatocitai yra labai pažeisti, o kepenys negali susidoroti su padidėjusia apkrova.
  5. F4 etapas diagnozuojamas, jei slėgis viršija 14 MPa. Pacientui diagnozuota kepenų cirozė. Tai dažniausia lėtinio hepatito komplikacija.

Diagnostikos tyrimo rezultatų tikslumas yra ne mažesnis kaip 95%.

Pacientas turi reguliariai ir periodiškai atlikti tokią diagnozę. Slėgis kepenyse neturėtų viršyti 6,2 MPa. Šis skaičius rodo, kad žmogaus kepenys vystosi normaliai ir neturėtų būti nerimaujama.

Jei žmogus nuolat sunaudoja per daug alkoholinių gėrimų, valgo tik riebią, keptą maistą, kartais nerandama pradinių plaučių pažeidimo stadijų. Daugeliu atvejų gydytojas nustato, kad pluoštinis kepenų pažeidimas jau yra 2 ar 3 etapuose, kai atsiranda simptomų.

Kai žmogus turi cirozinio kepenų pažeidimo požymių, dažniausiai jis gauna donoro organą. Dažnai jums gali tekti atlikti kitus tyrimus, susijusius su kūno vizualiu stebėjimu. Kai kuriems pacientams jis gali užimti visą pilvo ertmę, o hepatocitus beveik visiškai pakeičia pluoštinis audinys.

Jei kiltų abejotinų rezultatų, gali tekti atlikti papildomą tyrimą. Procedūra dažnai leidžiama daryti, nes tai atliekama naudojant ultragarsą, kuris nesukelia jokių audinių pokyčių. Taip pat būtina atlikti papildomą tyrimą, kad būtų galima įvertinti ligos vystymosi dinamiką ir atliktą gydymą. Testavimas dėl navikų žymenų gali būti reikalingas, jei pacientui įtariamas piktybinis neoplazmas.


Susiję Straipsniai Hepatito