Lėtinio hepatito C gydymas

Share Tweet Pin it

Gydytojai vadina lėtinį hepatitą C "švelniu žudiku". Toks vardas buvo skirtas ligai dėl to, kad daugumoje pacientų tai yra besimptomiai, o ne pati. Tačiau, nepaisant jo paslėpto kurso, liga laikoma sudėtinga infekcija. Ši difuzinė ligos tendencija virsta lėta liga, kuri atsiranda 70% atvejų. Aptikti virusą gali būti tik specialus kraujo tyrimas. Kai kuriose šalyse, atlikus kraujo tyrimus HCV antikūnų nustatymui, nustatoma iki 80% užsikrėtusių.

Kas yra liga ir ką sako statistika

Daugelis žmonių mano, kad lėtinis virusinis hepatitas C yra narkomanų ir žmonių, kurie atlieka asocialų gyvenseną, liga. Ir kai jie sužino, kad jų rezultatai atskleidė šį virusą kraujyje, tai jiems tampa šokas. Tačiau statistiniai duomenys jau seniai parodė, kad liga neapsiribojo siauresniu narkomanų ratu, o dauguma informacijos, kurią žmonės žino apie hepatitą, yra neteisinga.

Ligos pasireiškimo dažnis skiriasi priklausomai nuo jo geografijos. Taigi Europoje ir JAV šis procentas svyruoja nuo 0,5 iki 3%, Azijoje ir Afrikoje nuo 4%, tačiau kai kuriose žemyno šalyse šie skaičiai siekia 20%. Rusijoje šis skaičius yra apie 2%.

Iš šių sociologinių duomenų, beveik 80% viruso yra lėtinė forma, kuri rodo labai mažą savarankiško gydymo procentą ir ligos apibrėžimą esant ūmiai.

Lėtinis virusinis hepatitas C yra sudėtinga difuzinė liga. Suprasdami jo veiksmo principą, suprasime pagrindines sąvokas. Kas yra virusas ir hepatitas.

  1. Virusai yra labai maži mikroorganizmai, nematomi žmogaus akiai. Jie aptinkami tik esant pakankamai galingu mikroskopu. Jie turi aukštą veiklos lygį ir ilgą laiką gyveno planetoje Žemėje. Virusas yra tam tikras mažiausiai parazitas, kuris neturi prietaisų savarankiškai gyventi. Jis susideda iš genetinio kodo (DNR, RNR) sekcijos ir gali vykdyti gyvybinę veiklą, kai patenka į kitos ląstelės, kuri pažeidžia jo funkcijas ir veda prie mirties.
  2. Hepatitas medicinoje vadinamas uždegiminiais procesais kepenų audiniuose. Yra keletas priežasčių, kodėl šis pokytis (alkoholio vartojimas, narkotikai, virusai).

Remiantis šiomis sąvokomis suprantame, kad hepatito C virusas yra tam tikra RNR grandinė, dėl kurios kyla kepenų audinio nudegimas.

Ilgą laiką gydytojai žinojo tik du hepatito A ir B tipus, o sudėtingesnė C forma buvo rasta palyginti neseniai, jos istorija prasideda XX a. Pabaigoje. Manoma, kad ši sudėtinga liga yra gana nauja, ir tai yra ne daugiau kaip keli šimtai metų. Medicinos praktikoje buvo užfiksuoti atvejai, kai po kraujo perpylimo pacientai sirgo hepatito hepatitu. Tačiau po kelių tyrimų, tuo metu žinomų tuo metu hepatito A ir B patogenų nerasta.

Tik 90-tieji metai jie mokėsi nustatyti specialų ligos tipą, vadinamą virusiniu hepatitu C.

Dabar vis daugiau ir daugiau užsikrėtusių šios virusinės ligos atvejais. Kadangi ligos simptomai beveik nėra, artimiausioje ateityje gydytojai kalba apie šio viruso sukeltų komplikacijų skaičiaus padidėjimą.

Taigi, skambinkite šiais numeriais:

  • Nustatytas pacientų, sergančių vėžiu kepenyse, skaičius padidėja 70%;
  • 55% buvo cirozės nustatymas;
  • mirtinų atvejų skaičius padidės vidutiniškai 2%.

Be to, tarp vyrų neigiamo poveikio procentinė dalis yra šiek tiek aukštesnė nei moterų dalis, o hepatito C fone yra daugiau komplikacijų.

Užkrėstam asmeniui simptomai ir diskomfortas gali būti nežinomi, nes infekcija, kada kūne, ilgą laiką gali būti neveiklioje padėtyje, laukiant tinkamo momento. Yra atvejų, kad pirmieji ligos požymiai tampa pastebimi po 50 metų po infekcijos.

Jei liga pasireiškia lėtinėje stadijoje, o asmuo atlieka tinkamą palaikomąjį gydymą, galimybė pratęsti tokio paciento gyvenimą yra kelis kartus padidėjusi. Tačiau tokios komplikacijos kaip cirozė ar vėžys gali išsivystyti per palyginti trumpą laiką, todėl pacientas turi nuolat stebėti organo būklę.

Kaip infekcija pasireiškia?

Nepaisant aktyvios medicinos pramonės plėtros, sveiko gyvenimo būdo propagavimo, nuolat didėja aptiktų atvejų skaičius. Hepatitas C jau seniai išsiplėtė už asocialių ratą, narkomanų ir lengvos dorybės žmonių. Šiandien ši virusinė liga taip pat gali būti užregistruota žmonėms, kuriems būdingas įprastas gyvenimo būdas.

Pagrindiniai perdavimo būdai yra:

  • kontaktas su užterštu krauju;
  • seksualinė.

Dažniausiai virusinis hepatitas C gauna "naują šeimininką" per kraują. Tai būna daugiau nei 60% infekcijos atvejų. Ir čia mes kalbame ne tik apie perdavimą per kraujo perpylimo procedūrą.

Į gydymo įstaigas galima infekuoti:

  • intramuskulinės ir intraveninės injekcijos;
  • chirurginių intervencijų metu;
  • per kraujo gryninimo procedūrą (hemodializė);
  • dantų gydymui.

Tai atsitinka dėl sveikatos apsaugos darbuotojų nesilaikymo sanitarinėmis ir epidemiologinėmis normomis, netinkamu medicinos prietaiso gydymu.

Bet ne tik medicinos įstaigose šią ligą galima paimti. Požeminės tatuiruočių salonai ir net manikiūro spintos, užsienio žiūronų naudojimas - visa tai kelia pavojų užsikrėsti virusiniu hepatitu C.

Pastaraisiais metais lytiškai plintančių ligų skaičius taip pat padidėjo neapsaugotam veiksmui su nepatikrintu partneriu.

Kraujo tyrimas, norint nustatyti hepatitą C, nėra privalomas, tačiau yra žmonių grupė, kuri privalo tai daryti tam tikru dažnumu, leidžiančią laiku nustatyti ligą ir sustabdyti jo išplitimą.

Tai apima:

  • medicinos specialistai;
  • žmonės, kurių profesija yra susijusi su maisto pramonės produkcija;
  • EMERCOM darbuotojai.

Taip pat privalomas tyrimas, kurį atlieka poros, kurios ketina turėti kūdikį, taip pat moterys nėštumo metu.

Kokie yra ligos simptomai ir ko jums reikia atkreipti dėmesį

Jau minėta, kad po infekcijos gali kilti nuo 10 iki 15 metų, kol jaučiamas virusinis hepatitas C. Daugeliu atvejų jie sužinojo apie ligos buvimą jau tuo metu, kai jis pasidarė lėtinis. Kokie ligos simptomai konkrečiame paciente labai priklauso nuo jo imuniteto.

Žmonėms, turintiems stiprių apsauginių funkcijų, pats virusas praktiškai nepaaiškėja. Priešingai, žmonėms su mažu imunitetu, jaučiamas hepatitas C. Bet net ir šiuo atveju nereikia kalbėti apie akivaizdžius požymius. Simptomai yra labai panašūs į kitas ligas, taigi dažnai žmogus nežino apie ūminę ligos stadijos buvimą.

Po ekspozicijos ir viruso išsivystymo organizme yra įprastų intoksikacijos požymių, vadinamųjų ekstrahepatikos simptomų:

  • dažni galvos skausmai, migrena;
  • alerginių ligų atsiradimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • apetito praradimas ir virškinimo trakto ligos;
  • svorio kritimas.

Kepenims gali pasireikšti padidėjimas, pykinimas, kartumo skonis burnoje, nedidelis diskomfortas dešinėje pusrutulyje. Simptomai yra panašūs į kitus negalavimus, tačiau tokios pacientės istorija turėtų įspėti gydytoją ir įtarti, kad yra virusinio hepatito C. Tačiau galutinę diagnozę galima atlikti tik atlikus specialią analizę.

Diagnozė

Lėtinis hepatitas C neišreiškia jokių akivaizdžių jo buvimo simptomų, todėl, siekiant diagnozuoti šią ligą, būtina atlikti keletą egzaminų, apimančių gana daug veiksmų.

Tyrimo metu surenkama visa paciento ligos eigos istorija. Simptomų buvimas, priklausomai nuo jo buvimo, padeda gydytojams įtarti šio viruso negalavimus ir atlieka išsamią diagnozę.

Šiandien, siekiant nustatyti hepatito C, naudojant šiuolaikinius metodus, kurie padeda patvirtinti ar paneigti šios ligos buvimą.

Nuo XXI a. Pradžios specialios klinikos vykdo specialius tyrimus visose Rusijos klinikose, nustatančiose viruso buvimą paciento kraujyje.

  • Vienas iš pagrindinių metodų - nustatyti HCV viruso antigenus serume ELISA būdu. Kad jis naudojamas pagrindiniam viruso buvimo organizme nustatymui. ELISA tyrimai yra pakankamai jautrūs ir yra laikomi labiausiai prieinamu žmonėms, kuriems kyla infekcijos pavojus. Tačiau tuo pačiu metu jie gali duoti klaidingai neigiamų ir klaidingai teigiamų rezultatų, kuriuos daugiausia lemia pokyčiai organizmo imuninės sistemos. Paciento kraujas yra tikrinamas dėl HCV antikūnų buvimo ir nustatomas ALT aktyvumo laipsnis. Tyrimai atliekami naudojant specialius reagentus. Tiksli ligos eigos istorija vyksta nuolat kontroliuojant ALT aktyvumo rodiklius. Jie vyksta 1 kartą per 30 dienų.

Jei, esant hepatito virusui kraujyje, pastebimi normalūs ALT aktyvumo rodikliai, pacientas laikomas ligos nešėją. Tiksli diagnozė, rodanti hepatito C buvimą, gali būti atlikta tik praėjus 6 mėnesiams nuo teigiamo ELISA metodo nustatymo.

  • Tikslesnė diagnozė, apibūdinanti kokybinius ir kiekybinius viruso rodiklius, yra kraujo tyrimų metodas virusinės hepatito C RNR aptikimui. Daugelyje klinikų jis iš karto nustatomas, kai nustatomas teigiamas ELISA tyrimas. Jei kokybinė RNR analizė yra teigiama, tai rodo, kad organizme yra virusas. Kiekybinis indikatorius nurodo viruso aktyvumo laipsnį ir jo paplitimą.

Biopsija taip pat naudojama siekiant nustatyti tikslesnį kepenų pažeidimo laipsnį - biologinio audinio fragmento, paimto iš paciento, šiuo atveju kepenų, tyrimas.

Paimtos medžiagos pateikiamos laboratorijai, kurioje atlikta histologinė apžiūra. Biopsija padeda nustatyti ne tik kepenų pažeidimo laipsnį, bet ir ankstyvoje veiklos stadijoje nustatyti vėžį ir cirozę.

Tačiau kiti metodai padeda nustatyti užkrėtimo laipsnį:

  • Organo ultragarsas;
  • apskaičiuota ir magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Po viruso aptikimo pacientas nuolat analizuoja kepenų fermentų aktyvumą, kuris leidžia kontroliuoti ligą, kad būtų galima nustatyti galimus uždegiminius procesus. Toks stebėjimas padeda gydytojams gydyti pacientą ir reaguoti į laiko pokyčius.

Terapiniai veiksmai nustatant ligą

Po to, kai pacientas yra diagnozuotas ir patvirtintas daugybe diagnostinių priemonių, būtina pradėti gydyti lėtinį hepatitą C. Gydymas prasideda baigiant parengiamuoju etapu, kuris leidžia tiksliau nustatyti galimas kitas ligas. Taigi pacientams, kuriems yra padidėjęs hemoglobinas, labai svarbu nustatyti indekso didėjimo priežastį ir, jei įmanoma, jį sugrąžinti į normalią.

Visi pacientai, kuriems diagnozuotas hepatitas C, yra skiriami priešvirusiniais vaistais. Gydymo metodas parenkamas remiantis rekomendacijomis, kurias teikia Europos asociacija, kuri tiria kepenų ligą. Jie skirti pacientams, kurių sveikatos istorijoje pasireiškė sunkūs ir vidutiniai nekroziniai organų pokyčiai.

Taigi, kepenų fibrozė, pasireiškianti padidėjusiu ALT aktyvumo vystymosi lygiu, rekomenduojama gydyti etiopatiniu terapija.

Pagrindinis uždavinys, su kuriuo specialistai susiduria gydant virusinį hepatitą C, yra patogeninių ląstelių sunaikinimas.

Siekiant geriausio terapinio poveikio pacientams, sergantiems lėtiniu hepatito C pasireiškimu, geriau gydyti medicinos įstaigos sienose.

Šie pacientai yra paskirti gydymo kursai, kurie apima:

  • antivirusiniai vaistai (interferonas);
  • patogeniniai vaistai;
  • imunosupresantai (azatioprinas, prednizonas);
  • kombinuotos priemonės.

Įrodyta, kad klinikiniai tyrimai veiksmingai gydo lėtiniu virusiniu hepatitu C kartu su interferonu. Gydymo kursas yra iki metų, o vaistas įvedamas į raumenis arba lašintuvus. Tačiau gydymo procese labai svarbu stebėti kiekybinius antikūnų rodiklius.

Pirmoji tokia analizė atliekama po 3 gydymo mėnesių. Terapijos trukmė taip pat siejama su organų pažeidimo laipsniu ir ligos plitimu.

Interferono terapijos kursas turi savo kontraindikacijas:

  • sudėtingi psichiniai ir neurologiniai paciento sutrikimai (epilepsija, depresijos būsenos, traukuliai);
  • trombolizė;
  • Transplantacijos donorų organų buvimas.

Lėtinio hepatito B gydymui taip pat naudojami hepatoprotektoriai, tai yra vaistai, kurie padeda atkurti kepenų ląsteles.

Labai svarbu gydyti sudėtingą ligą, nes daugeliu atvejų pacientas po tokio gydymo kurso net ir su ryškiu organų disfunkcijos laipsniu mažina ligos simptomus ir pasireiškimus.

Nustatytų lėtinių hepatito gydymo efektyvumas daugiausia priklauso nuo šių veiksnių ir sąlygų.

  • Hepatito genotipas. Mokslininkai įrodė, kad 1 genotipas reikalauja ilgesnio gydymo, o 2 ir 3 gydymas yra trumpesnis.
  • Viruso RNR kiekis kraujyje. Kuo didesnė viruso ląstelių koncentracija, tuo sunkiau gydyti. Pacientus, kurių virusinė kraujotaka yra maža, yra lengviau gydyti.
  • Kiek laiko yra kūno liga. Kuo ilgiau hepatitas sėdi kūne ir nereaguoja į gydymą, tuo sunkiau bus gydyti. Be to, "švelnus žudikas" gali įrodyti save tik esant svarbiam kepenų naikinimui, kuris taip pat sumažina gydymo efektyvumą.
  • Paciento svoris taip pat netiesiogiai turi įtakos sudėtingo gydymo rezultatams. Giliai nutukę pacientai tai žino blogiau.
  • Kitas veiksnys yra amžius. Pažymima, kad gydymas yra sėkmingesnis jaunesniems pacientams nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Labai svarbu, kad pacientas, kuriam nustatytas lėtinis virusinis hepatitas C, būtų laikomas specialia dieta, kuri leis sumažinti slėgį kepenyse. Laikykis griežtos dietos turės visą gyvenimą. Be specialios dietos pacientui rekomenduojama dažniau valgyti iki 7 kartų per dieną ir nedidelėmis porcijomis.

Ypatingas dėmesys skiriamas sunaudojamo vandens kiekiui. Tai puikus kūno valiklis ir padeda pašalinti toksinus. Mažiausias sunaudoto vandens kiekis yra 2 litrai per dieną. Tai yra sveikas žmogus, todėl pacientui, sergančiam hepatitu C, turėtų būti siekiama jį padidinti.

Pacientams, kuriems diagnozuota liga, dažnai pastebimi šios ligos ekstrahepiniai požymiai. Dažnai tai yra dėl virškinimo trakto pažeidimo. Todėl mityba gali labai palengvinti jų būklę.

Kad būtų mažiausias krūvis kepenyse ir sumažėtų visi nepageidaujami intoksikacijos požymiai organizme, jie visiškai pašalinami iš dietos:

  • riebūs maisto produktai;
  • alkoholis;
  • rūkyti ir konservuoti produktai;
  • marinuoti maisto produktai;
  • keptas maistas;
  • aštraus ir per sūrus maistas;
  • vištienos kiaušiniai;
  • produktai, kurių sudėtyje yra konservantų, dažikliai.

Paciento racioną turėtų sudaryti grūdai, daržovės, virtos ar virtos, mitybinės žuvys ir mėsa (mažai riebalų), džiovinti vaisiai, žolelių arbatos.

Jei liga yra tinkamai gydoma ir pacientas gyvena normaliai, liga žymiai sumažina jo vystymosi greitį ir pagerėja paciento gyvenimo kokybė.

Virusinis hepatitas C yra ūmus ir lėtinis. Priežastys, simptomai ir gydymas

Hepatitu C (hepatito C, HCV, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, patogenas kontaktinį perdavimo mechanizmą, būdingas šviesos ar slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnas formavimas lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

ICD-10 kodai
B17.1. Ūminis hepatitas C.
B18.2. Lėtinis hepatitas C.

Hepatito C virusas

Priežastis - tai hepatito C virusas (HCV), nurodytas šeimos Flaviviridae. Virusas turi lipidinę membraną, sferinę formą, vidutinis diametras yra 50 nm, nukleokapsidyje yra viengubos linijinės RNR. Genome turi apie 9600 nukleotidų. HCV genomo yra izoliuotas dvi sritis, iš kurių vienas (lokusas gerklės, E1 ir E2 / NS1) koduoja struktūriniai baltymai, kurie sudaro viriono (nukleokapsidę, apvalkalo baltymai), o kita (lokusas NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A ir NS5V) - ne struktūriškai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viruso dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė). Baltymų, užkoduotų HCV genomo ne struktūriniame regione ir dalyvaujantis viruso replikoje, funkcinis vaidmuo yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, galinčius blokuoti viruso replikaciją.

Nustatyta, kad HCV cirkuliuoja žmogaus kūne kaip mutantinių padermių mišinys, kuris yra genetiškai atskirtas vienas nuo kito ir vadinamas "kvazis rūšimis". HCV genomo būdingas bruožas yra jo aukštas mutacijų kintamumas, gebėjimas nuolat keisti savo antigeninę struktūrą, kuri leidžia virusui išvengti imuninės eliminacijos ir ilgai išlieka žmogaus organizme. Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją išskiriami šeši genotipai ir daugiau kaip šimtas HCV potipių. Skirtingi genetiniai virusai skverbiasi įvairiuose Žemės regionuose. Taigi 1b ir 3a genotipai daugiausia platinami Rusijoje. Genotipas neturi įtakos infekcijos rezultatams, tačiau leidžia prognozuoti gydymo veiksmingumą ir daugeliu atvejų lemia jo trukmę. Pacientai, užsikrėtę 1 ir 4 genotipomis, mažiau reaguoja į antivirusinį gydymą. Tik šimpanzės gali būti eksperimentinis HCV tyrimo modelis.

Hepatito C epidemiologija

Virusinis hepatitas C - antroponozė;

Vienintelis patogeno šaltinis (rezervuaras) yra ūminis ar lėtinis hepatitas. Virusinis hepatitas C vadinamas ligos sukėlėjo kontakto (kraujo kontakto) infekcijos mechanizmu, kurio įgyvendinimas vyksta natūraliai (vertikaliai - kai virusas perduodamas iš motinos į vaiką, kontaktas - naudojant namų apyvokos daiktus ir seksualinio kontakto metu) bei dirbtinis (dirbtinis) būdas.

Dirbtinis infekcijos kelias gali būti vykdomas per užkrėstą kraują ar jo preparatus perpylimo krauju ar bet kokių parenteralinių manipuliacijų (medicininių ir nemedicininių), kartu su odos ir gleivinių neliečiamumo pažeidimu, jei manipuliacijos buvo atliekamos su priemonėmis, užterštais krauju, turinčiu HCV.

Natūralūs hepatito C infekcijos šaltiniai diegiami rečiau nei su hepatitu B, o tai tikriausiai yra dėl mažesnės HCV koncentracijos biologiniuose substratuose. Nustatyta, kad HCV RNR nėščios moters kraujyje užfiksuos vidutiniškai 2%, padidėjęs iki 7%, jei moteris vartoja į veną vartojamą narkotiką, ir iki 20%, jei nėščia moteris yra užsikrėtusi HCV ir ŽIV. Užsikrėtusios motinos nėra draudžiamos maitinti krūtimi, tačiau jei spenelių yra įtrūkimų, kai kurie tyrinėtojai mano, kad reikėtų vengti žindymo. Ši infekcija retai perduodama nuo vaiko iki vaiko, taigi lankymasis mokykloje ir bendravimas su kitais vaikais, įskaitant kontaktinius sporto renginius, neribojamas. Nereikalaujama apriboti buitinių kontaktų, išskyrus tuos, kurie gali sukelti sąlytį su užkrėstu krauju (naudojant bendrą dantų šepetėlį, skustuvą, nagų aksesuarus ir tt).

HCV nešiotojų nuolatinių seksualinių partnerių infekcija retai atsiranda dėl seksualinio kontakto. Todėl, rekomenduojant, kad HCV vežėjai būtų informuoti apie savo lytinių partnerių užkrėtimą, reikėtų pabrėžti, kad lytinių santykių metu perdavimo pavojus yra toks mažas, kad kai kurie ekspertai mano, kad prezervatyvų naudojimas yra neprivalomas. Su daugybe seksualinių partnerių infekcijos tikimybė didėja.

Konkretus HCV plitimo pavojus yra intraveninis narkotikų vartojimas nesilaikant saugaus injekcijos taisyklių. Dauguma naujai įregistruotų OGS (70-85%) pacientų turi narkotikų vartojimo į veną požymių. 90-aisiais metais Rusijoje padidėjęs hepatito C paplitimas padidėjo dėl narkomanijos. Pasak ekspertų, Rusijoje yra daugiau nei 3 milijonai žmonių, kurie vartoja narkotines ir psichotropines medžiagas, tarp jų pastaraisiais metais anti-HCV teigiamų savybių skaičius išaugo 3-4 kartus, taigi ši žmonių kategorija kelia ypatingą pavojų kaip hepatito C šaltinis. Jis taip pat gauna pacientus, kuriems atliekama hemodializė, ligoniai, turintys onkologinę ir hematologinę patologiją, ir kiti, kurie gauna ilgalaikį ir daugkartinį stacionarinį gydymą, taip pat medicinos darbuotojus, kurie turi kontaktą su krauju ir donorais. HCV infekcija taip pat gali būti perduodant infekuotus kraujo produktus, nors pastaraisiais metais dėl privalomo anti-HCV nustatymo donoruose su kraujo perpylimu užkrėstų žmonių skaičius smarkiai sumažėjo ir sudarė 1-2% visų infekcijų. Tačiau net naudojant labai jautrų ELISA metodą donoro kraujo tyrimui visiškai nepanaikina šios infekcijos perdavimo tikimybės, todėl per pastaruosius keletą metų transfuziologijos tarnyboje buvo įvestas kraujo produktų karantino metodas. Kai kuriose pasaulio šalyse donoro kraujas yra testuojamas dėl HCV RNR buvimo PCR. Agentas gali būti perduodami ne tik per medicinos manipuliavimo parenteriniu būdu (injekcija, dantų ir ginekologijos manipuliavimo kulinari-, Kolonoskopuojamų, tt), tačiau tatuiravimo, ritualinių pjūviai per pradurta, manikiūras, pedikiūras tt jei naudojamos priemonės, užterštos užkrėstu krauju.

Žmonių natūralus jautrumas HCV yra didelis. Infekcijos tikimybė didžiąja dalimi lemia infekcinę dozę. Antikūnai, aptiktų užkrėsto žmogaus organizme, neturi apsauginių savybių, o jų aptikimas nerodo imuniteto susidarymo (buvo parodyta galimybė pakartotinai infekuoti HCV su kitokiu ir homologiniu kamienu).

Pasaulyje HCV užkrečiama maždaug 3% gyventojų (170 milijonų žmonių), apie 80% žmonių, kurie patyrė ūminę ligos formą - lėtinio hepatito formavimąsi. Lėtinė HCV infekcija yra viena pagrindinių cirozės priežasčių ir dažniausia organų kepenų transplantacijos požymis.

Ūminio hepatito C paplitimo mūsų šalyje analizė rodo, kad 2000 m., Lyginant su 1994 m. (Pirmieji oficialios registracijos metai), dažnis padidėjo beveik 7 kartus: nuo 3,2 iki 20,7 už 100 tūkstančių gyventojų. Nuo 2001 m. Ūminio hepatito C paplitimas pradėjo mažėti, o 2006 m. Šis skaičius buvo 4,5 už 100 tūkstančių gyventojų. Būtina atsižvelgti į tai, kad oficialūs registracijos duomenys greičiausiai nėra išsamūs, nes neįmanoma atsižvelgti į tuos ūminio virusinio hepatito atvejus, kurie pasireiškia be gelta (ūminio hepatito C atveju tokių pacientų dalis yra apie 80%). Pagrindinė bylų grupė susideda iš 20-29 metų amžiaus žmonių ir paauglių. Rusijoje labai padidėjo ūmus virusinis hepatitas, pastebėtas 1996-1999 m., Pakeistas lėtinio virusinio hepatito epidemija. Chroniškų kepenų pažeidimų struktūroje viruso hepatito C dalis viršija 40%.

Hepatito C patologija

Hepatito C patogenezė nėra gerai suprasta.

Po infekcijos su HCV hematogeniškai patenka į hepatocitus, kur daugiausia kartojasi. Kepenų ląstelių pažeidimą sukelia tiesioginis citopatinis virusinių komponentų arba specifinių virusų produktų poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūroms bei imunologiškai (įskaitant autoimuninę) žalą, nukreiptą į intracellular HCV antigenus. HCV infekcijos (viruso eliminacijos ar jo patvarumo) eiga ir rezultatai pirmiausia lemia mikroorganizmo imuninio atsako veiksmingumą. Esant ūminei infekcijos fazei HCV RNR lygis serume pasiekia didelę koncentraciją per pirmąją savaitę po infekcijos. Ūminis hepatitas C (tiek žmogus, tiek eksperimentas) specifinis ląstelių imuninis atsakas atidedamas mažiausiai vieną mėnesį, o humoralinis atsakas - du mėnesius, virusas "išplečia" prisitaikantį imuninį atsaką. Gilumo (T-ląstelių pažaidos kepenims pasekmė) retai pasireiškia ūminiam hepatitui C. Apie 8-12 savaičių po infekcijos, kai didžiausias ALT kiekis kraujyje padidėja, HCV RNR titras sumažėja. HCV antikūnai yra aptiktas šiek tiek vėliau ir gali būti visiškai išnykti, o jų išvaizda nereiškia infekcijos pabaigos. Dauguma pacientų serga lėtiniu hepatitu C, kurio santykinai stabilus viruso kiekis yra 2-3 kartus didesnis nei ūmioje infekcijos fazėje. Tik nedidelė dalis pacientų (apie 20%) atsigauna, HCV RNR nustoja būti nustatytas naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Viruso išnykimas iš kepenų ir, galbūt, iš kitų organų įvyksta vėliau nei iš kraujo, nes kai kuriems pacientams ir eksperimentiniams šimpanzėms grįžta net 4-5 mėnesiai po to, kai HCV RNR nustoja būti aptikta kraujyje. Vis dar nežinoma, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno. Beveik visiems pacientams, kurie spontaniškai atsinaujino nuo ūminio hepatito C, galima pastebėti stiprų polikloninį T ląstelių specifinį atsaką, kuris įtikinamai įrodo specifinio ląstelinio imuninio atsako trukmę ir stiprumą bei palankų ligos baigtį.

Priešingai, ląstelinis imuninis atsakas pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos, paprastai yra silpnas, siauros koncentracijos ir (arba) trumpalaikis. Virusai ir šeimininko veiksniai, atsakingi už imuninio atsako nesugebėjimą kontroliuoti HCV infekciją, nėra gerai suprantami. Yra žinomas reiškinys, leidžiantis išvengti priimančiojo imuninio atsako kontrolės, kurį lemia aukštas HCV genomo mutacijos variabilumas, dėl kurio virusas gali ilginti (galbūt visą gyvenimą) patvarumą žmogaus organizme.

HCV infekcijose gali pasireikšti įvairūs nepageidaujami reiškiniai, atsirandantys dėl imunokompetiškų ląstelių imunopatologinių reakcijų, kurios yra arba imunoceliulinės (granulomatozės, limfmazgių infiltratai), ar imunocompleksai (skirtingos lokalizacijos varikozė).

Kepenų morfologiniai keitimai hepatito C atveju nėra specifiniai. Stebėjimo pageidautina limfinio infiltracija portalo trakto formavimo limfoidinio folikulų limfoidinio audinio infiltracija skiltel mis žingsnis nekrozę, steatoze, mažą tulžies latakų žalą, kepenų fibrozė, kuri atsiranda įvairių derinių, nuo kurių priklauso histologinio aktyvumo ir hepatito žingsnio laipsnį. Uždegiminė infiltracija lėtinėje HCV infekcijoje turi savo ypatybes: portalų trajektorijose ir aplink hepatocitų pažeidimus bei mirtį, dominuoja limfocitai, kurie atspindi imuninės sistemos dalyvavimą kepenų pažeidimo patogenezėje. Hepatocitų atveju pastebima riebalinė distrofija, o kepenų steatozė yra stipresnė, kai užsikrėtę 3a genotipo, lyginant su 1 genotipu. Lėtinis hepatitas C, net ir esant mažam histologinio aktyvumo laipsniui, gali lydėti kepenų fibrozę. Su fibroze susiduria ne tik portalo ir peripaltalio dygimo zonos, bet ir dažnai aptikta perivenvalio fibrozė. Stiprus fibrozė sukelia cirozės (difuzinės fibrozės su suklastotų dubių formavimu) vystymąsi, dėl kurio gali atsirasti audinių ląstelių karcinoma. Kepenų cirozė vystosi 15-20% pacientų, kuriems yra akivaizdi uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai. Šiuo metu, be gautų biopsijos egzaminų morfologinio aprašymo, buvo sukurtos kelios skaitinės vertinimo sistemos, leidžiančios pusiau kiekybiškai (reitinguojant) nustatyti IHA - uždegiminio-nekrotinio proceso aktyvumą kepenyse, taip pat ligos stadiją, nustatytą fibrozės laipsnio (fibrozės indekso). Remiantis šiais rodikliais, nustatykite ligos prognozę, antivirusinio gydymo strategiją ir taktiką.

Simptomai ir klinikinis hepatito C vaizdas

HCV infekcija sąlygoja ūmaus hepatito C vystymąsi, 80% atvejų pasireiškia anikteriniu būdu be klinikinių apraiškų, todėl labai sunku diagnozuoti ūminę ligos fazę. Ūminio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6-8 savaites).

Klasifikacija

• Esant giliai esant ūminei ligos fazei:
- Icteric
- Anikterinis.
• Dėl srauto trukmės.
- Ūmus (iki 3 mėnesių).
- Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
- Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
• gravitacija.
- Lengvas svoris
- Vidutinio sunkumo svoris.
- Sunkus
- "Fulminant".
• komplikacijos.
- Kepenų koma.
• Rezultatai.
- Atkūrimas.
- CHC.
- Kepenų cirozė.
- Vėžiu sergantieji karcinomai.

Pagrindiniai jų vystymosi simptomai ir dinamika

Ūminio hepatito C klinikiniai simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų parenteralinio hepatito simptomų. Predikterinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2 savaičių, gali būti 20% pacientų.

Predikteriniame laikotarpyje dažniausiai vyrauja asteno vegetacinis sindromas, kuris pasireiškia silpnumu ir nuovargiu. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: apetito netekimas, diskomfortas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas. Artralgijos sindromas yra daug rečiau pasitaikantis, niežėjimas yra įmanomas. Skydliaukės periodas yra daug lengvesnis nei su kitais parenteraliniais hepatitais. Svarbiausi ūminio periodo simptomai yra silpnumas, apetito netekimas ir diskomforto pilvo pojūtis. Pykinimas ir niežėjimas pastebimi trečdalyje pacientų, galvos svaigimas ir galvos skausmas - kas penktą kartą, vėmimas - kas dešimtas pacientas. Praktiškai visiems pacientams kepenys padidėja, 20% blužnies.

Ūmaus hepatito C, pavyzdžiui, būdingi pokyčiai biocheminių indeksų kaip su kitomis parenteraliniam hepatito: padidėjęs bilirubino (už anicteric forma atitinka bilirubino įprastos kontrolės sumą), labai padidėja ALT aktyvumo (daugiau nei 10 kartų). Dažnai atkreipkite dėmesį į bangos tipo pobūdį hyperfermentemia, kuris nėra kartu su sveikatos pablogėjimo. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis normalizuojamas trisdešimtą dieną po gelta atsiradimo. Kiti biocheminiai parametrai (nuosėdiniai mėginiai, bendras baltymų ir baltymų frakcijų kiekis, protrombinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė) paprastai būna normaliomis ribose. Kartais įrašomas GGT turinio padidėjimas. Kai hemogramoje yra tendencija leukopenijai, šlapime randama baltųjų pigmentų.

Ūminis hepatitas C vyrauja vidutinio sunkumo, 30% - plaučių. Galbūt sunkus ligos kursas (retas) ir ūminis ūmus hepatitas C, sukeliantis mirtį, yra labai reti. Esant natūraliam virusinio hepatito C paplitimui, 20-25% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, spontaniškai atsinaujina, likę 75-80% sukelia lėtinį hepatitą C. Galutiniai atsigavimo po ūminio hepatito C kriterijai nėra išvystyti, tačiau galima spontaniškai atsigauti, jei jei pacientas, kuriam netaikomas specialus antivirusinis gydymas, atsižvelgiant į gerą sveikatą ir normalų kepenų ir blužnies dydį, nustato normalius kraujo biocheminius parametrus ir kraujo serume jie aptinka HCV RNR mažiausiai dvejus metus po to, kai kenčia nuo ūminio hepatito C. Veiksniai, susiję su spontančiu viruso pašalinimu: jauni amžius, moteriškoji lytis ir tam tikras pagrindinio histosompatijiškumo komplekso genų derinys.

70-80% žmonių, kuriems pasireiškė ūminė ligos forma, susidaro lėtinis hepatitas, kuris yra labiausiai paplitusi lėtinės virusinės kepenų pažeidimo patologija. Lėtinio hepatito C susidarymas gali lydėti klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimui po ūmaus laikotarpio, tačiau vėlesnis hiperfermentemija ir HCV RNR atsiranda serume. Dauguma pacientų, kuriems yra biocheminių lėtinio hepatito C požymių (70%), yra palankus kursas (lengvas arba vidutinio uždegimo aktyvumas kepenų audinyje ir minimali fibrozė).

Ilgalaikis šio pacientų grupės rezultatas dar nėra žinomas. 30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, liga serga progresuojančia eiga, kai kuriuose iš jų (12,5% 20 metų, 20-30% per 30 metų) pasireiškia kepenų cirozė, kuri gali būti mirties priežastis. Dekompensuota kepenų cirozė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir rodo kepenų transplantaciją. 70% pacientų mirties priežastis yra audinių ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ir kraujavimas. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, hepatocellular carcinoma atsiradimo rizika praėjus 20 metų po infekcijos yra 1-5%. Daugeliu atvejų hepatoceliulinė karcinoma pasireiškia kepenų cirozės fone, kurios dažnis yra 1-4% per metus, o 5 metų pacientų, kuriems yra ši vėžio forma, išgyvenimas yra mažesnis nei 5%.

Nepriklausomi rizikos veiksniai fibrozės progresavimą: vyriškos lyties, amžiaus infekcijos metu (ligos progresavimo yra greitesnis pacientams, infekuotiems virš 40 metų amžiaus), infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), paros suvartojimo daugiau nei 40 gramų gryno etanolio.

Kitas neigiamas veiksnys yra antsvorio, dėl kurio atsiranda kepenų steatozė, kuri, savo ruožtu, padeda greičiau formuotis fibrozei. Ligos progresavimo tikimybė nėra susijusi su HCV genotipu ar viruso apkrova.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra latentinis ar lengvas simptomas daugeliui metų, dažniausiai be gelta. Padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, anti-HCV ir HCV RNR nustatymas serume mažiausiai 6 mėnesius yra pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai. Dažniausiai ši pacientų kategorija randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, atliekant medicininį patikrinimą ir tt. Kartais pacientai patenka į gydytojo regėjimo lauką tik tada, kai susidaro kepenų cirozė ir kai yra jo dekompensacijos požymių.

Kartotinių tyrimų metu 6-12 mėnesių trukmės lėtinė HCV infekcija gali lydėti normalų ALT aktyvumą, nepaisant nuolatinio HCV RNR replikacijos. Tokių pacientų dalis tarp visų lėtinės infekcijos sergančių pacientų yra 20-40%. Šios pacientų grupės dalis (15-20%), kepenų biopsija gali būti rimta kepenų fibrozė. Kepenų punkcijos biopsija yra svarbus diagnostikos metodas pacientams, turintiems progresuojančią sunkią kepenų pažeidimą, kuriems reikia nedelsiant antivirusinių terapijų. Pacientų, sergančių normaliu ALT aktyvumu, kepenų fibrozės progresavimo greitis yra mažesnis nei pacientams, kurių aktyvumas padidėja.

Atsižvelgiant į skirtingus autorius, 30-75 proc. Pacientų nustatyta, kad hepatito C nepageidaujamų reiškinių pasireiškia. Jie gali ateiti į priekį ligos eigoje ir nustatyti ligos progresą. Lėtinio hepatito C eigą gali lydėti tokie imuniteto sukelti ekstraempiniai pasireiškimai kaip mišraus kraujo gleivinemija, kerpių planas, mesangiokapillarinis glomerulonefritas, vėlyvoji porfirija, reumatoidiniai simptomai. Nustatyti HCV vaidmuo B-ląstelių limfomos, idiopatinė trombocitopenija, sunaikinimas endokrininės (tiroiditas) ir egzokrininės liaukos (ypač į patologinio proceso seilių ir ašarų liaukų dalyvavimą, įskaitant į sindromas Sjögren sistemą), akių, odos, raumenų, sąnarių vystymuisi, nervų sistema ir tt

Diagnostika

Klinikiniai simptomai ūmaus hepatito C in didelei daliai pacientų, kuriems yra lengvas, todėl ūminio hepatito C diagnozė yra pagrįsta išsamiu vertinimu epidemiologinių istorijos duomenų laiko tinkamu inkubacinio periodo, gelta, padidėjusi bilirubino atlikimo, padidėjęs ALT aktyvumas daugiau nei 10 kartų, naujų atvejų buvimas hepatito C žymenys (anti-HCV, HCV RNR), išskyrus kitus hepatito tipus. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C dauguma nėra klinikinių požymių (simptomų) ūminio hepatito ir prieinama serologinis ir biocheminiai apraiškos yra ne visada įmanoma atskirti ūminį hepatitą nuo paūmėjimo lėtinis, ūminio hepatito C diagnozė nustatyta tais atvejais, kai kartu su būdinga klinikinio ir epidemiologinio ir pirminio kraujo serumo tyrimo duomenimis, nėra jokių antikūnų prieš HCV, kurie atsiranda po 4-6 ar daugiau savaičių nuo ligos pradžios. Siekiant diagnozuoti ūminį hepatitą C, galima nustatyti virusinės RNR PCR būdu, nes jis gali būti nustatytas jau per 1-2 savaites nuo ligos, o antikūnai atsiranda tik po kelių savaičių. Trečiųjų kartų bandymų sistemų, kurios yra daug jautresnės ir specifiškesnės, naudojimas leidžia nustatyti anti-HCV koncentraciją serume po 7-10 dienų nuo gelta atsiradimo. Anti-HCV gali būti diagnozuotas tiek ūminio hepatito C, tiek lėtinio hepatito C atvejais.

Tokiu būdu anti-HCV IgM antikūnai vienodai dažnai Rasta pacientams, sergantiems tiek ūmaus ir lėtinio hepatito C Taigi, anti-HCV IgM aptikimo negali būti naudojamas kaip ūmios fazės virusinio hepatito C. persekiotoją Be to, anti-HCV yra izoliuotas ir cirkuliuoja pacientų kraujyje, kurie atsinaujino nuo ūminio hepatito C arba kuriems po gydymo antivirusiniais vaistais buvo pašalinta HCV RNR. Šiuolaikinės bandymų sistemos gali padidinti anti-HCV aptikimą 98-100% imunokompetentais užsikrėtusių asmenų, o pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, anti-HCV aptikimo dažnis yra daug mažesnis. Reikia prisiminti apie klaidingai teigiamų rezultatų galimybę, kai atliekama reakcija į anti-HCV, kuri gali būti 20% ar daugiau (vėžiu sergantiems pacientams, autoimuninėms ligoms ir imunodeficitabijoms ir kt.).

Siekiant patvirtinti lėtinį hepatitą C, naudojami epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, dinaminis biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija serume. Tačiau lėtinio hepatito C diagnozės aukso standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri yra nurodyta pacientams, turintiems chroniško hepatito diagnostinius kriterijus. Tikslai kepenų biopsija - nustatyti veiklos uždegiminių ir nekrozinių pokyčių kepenų audinio (IGA apibrėžimą) specifikacija paplitimą ir sunkumą fibrozės laipsnį - stadijos liga (fibrozė indekso nustatymo) ir vertinimo gydymo veiksmingumą. Remiantis histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatais, nustatoma paciento taktika, antivirusinio gydymo indikacijos ir ligos prog nozija.

Standartas hepatito C diagnozei

• Standartinis diagnozavimas ūminio hepatito C
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio testas, protrombino indeksas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
- Šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), anti delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės;
- biocheminė kraujo analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminas;
- rūgštinės bazės kraujo būklė;
- koagulograma.
- Instrumental studies:
- pilvo ertmės ultragarsas;
- EKG;
- krūtinės rentgeno spinduliai.

• Lėtinio hepatito C diagnozės standartas.
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio testas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV; HBSAg;
- Šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- biocheminė kraujo analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminė fosfatazė, GGT, ceruloplazminas, geležis, skydliaukės hormonai;
- koagulograma;
- kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-ląstelės, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNR (kokybinė analizė), autoantikūnai, anti-ŽIV, α-fetoproteinas;
- fiktyvus slaptas kraujas.
- Instrumentinė diagnostika (neprivaloma):
- pilvo ertmės ultragarsas;
- EKG;
- krūtinės rentgeno spinduliai;
- perkutaninė kepenų biopsija;
- EGDS.

Diferencialinė hepatito C diagnozė

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais virusiniais hepatitais. Diagozės nustatymo metu jie visų pirma atsižvelgia į palyginti silpną ligos eigą, būdingą ūminiam hepatitui C, su žymiai mažesniu apsinuodijimo sindromu ir greitai normalizuojant biocheminius parametrus. Didelės svarbos diagnozės metu yra virusinių hepatitų žymenų dinamika.

Lentelė Diferencialinė diagnozė ūminio hepatito C su ūmaus virusinio hepatito, kurio etiologija yra skirtinga, ir ligomis, kurios atsiranda su gelta sindromu

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Dėl gelta, diskomforto ar skausmo pilvo srityje, padidėjusio ALT ir AST aktyvumo, virusinių hepatito žymenų nebuvimo, gali prireikti chirurgo patarimo, kad pašalintų kepenų gelta.

Diagnostikos formulavimo pavyzdys

B17.1. Ūminis hepatitas C, geltonosios dėmės variantas, vidutinio sunkumo forma (HCV + RNR, anti-HCV +).
B18.2. Lėtinis hepatitas C, replikacinė fazė (HCV RNR + 3a genotipas), vidutiniškai ryškus aktyvumas (IGA 10 taškų), silpna fibrozė (fibrozės indeksas 1 taškas).

Hepatito C gydymas

Hospitalizacija yra skirta ūminiam virusiniam hepatitui ir įtariamam virusiniam hepatitui.

Režimas Dieta

Šis režimas yra pusiau minkštas su lengvu ir vidutinio sunkumo ūminiu hepatitu C. Sunkiais ūminio hepatito C atvejais yra aukštas miego režimas. Lėtinio C hepatito atveju nerekomenduojama laikytis darbo ir poilsio, nerekomenduojama dirbti nakties pamainomis ir pramonės šakose, susijusiose su toksiniais produktais, verslo kelionėmis, svorio kėlimu ir kt.

Dieta, tausojanti (kulinariniam apdorojimui ir dirginančių medžiagų pašalinimui), lentelė Nr. 5.

Hepatito C narkotikų terapija

Kaip etiotropinis agentas ūminio hepatito C gydymui, taikomas standartinis alfa-2 interferonas. Galima padidinti išgautos (iki 80-90%) iš ūminio hepatito C kiekį, naudojant šiuos gydymo būdus:

- interferonas alfa-2 iki 5 milijonų TV į raumenis per parą 4 savaites, po to 5 milijonai TV į raumenis tris kartus per savaitę 20 savaičių;
- interferonas alfa-2 iki 10 milijonų TV į raumenis kasdien, kol normalizuosis transaminazių kiekis (paprastai tai įvyksta 3-6 savaites nuo vaisto vartojimo pradžios).

Pegiliuotas alfa-2 monoterapijos interferonas yra veiksmingas 24 savaites.

Lėtinio hepatito C terapinių priemonių kompleksas apima bazinį ir etiotropinį (antivirusinį) gydymą. Pagrindinė terapija apima dietą (lentelė Nr. 5), gydymo kursus, kurie normalizuoja virškinamojo trakto veiklą ir veikia funkcinį hepatocitų aktyvumą (kasos fermentai, hepatoprotektoriai, zhelchegonnye, žarnyno mikrofloros atkūrimo priemonės ir kt.).

Taip pat būtina apriboti fizinį krūvį, pacientams suteikti psichoemocinę ir socialinę paramą bei gydyti ligas kartu. Etiotropinis lėtinio hepatito C gydymas yra virusinės replikacijos slopinimas, viruso išnaikinimas iš organizmo ir infekcinio proceso nutraukimas. Tai yra ligos progresavimo lėtėjimo pagrindas, kepenų patologinių pokyčių stabilizavimas ar regresavimas, kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos formavimo prevencija, taip pat gyvenimo kokybės gerinimas, susijęs su sveikatos būkle.

Šiuo metu geriausias antivirusinio gydymo lėtiniu hepatitu C gydymas yra 6-12 mėnesių pegiliuoto interferono alfa-2 ir ribavirino derinimas (priklausomai nuo ligos sukėlėjusio viruso genotipo). Standartinis lėtinio hepatito C gydymas yra standartinis alfa-2-interferonas, standartinio interferono alfa-2 ir ribavirino derinys, taip pat pegiliuoto alfa-2-interferono ir ribavirino derinys. Standartinis alfa-2 interferonas yra skiriamas 3 milijonais TV 3 kartus per savaitę po oda arba į raumenis, pegiliuotas alfa-2a-interferonas yra skiriamas 180 μg dozės pegiliuoto alfa-2b interferono - 1,5 μg / kg - 1 kartą per savaitę oda per 48 savaites su 1 ir 4 genotipu, per 24 savaites su kitais genotipais. Ribavirinas skiriamas 800-1,200 mg dozėmis per dvi dozes, priklausomai nuo HCV genotipo ir kūno svorio.

Esminės reikšmės yra nustatymas požymių, susijusių su lėtiniu C genotipo etiotropiniu gydymu, ir tinkamos programos jo įgyvendinimo pasirinkimas. Kiekvienu atveju reikia nustatyti kruopštų diferencijuotą požiūrį nustatant gydomų asmenų grupę. Remiantis 2002 m. Atliktų konsensuso konferencijų rekomendacijomis, antivirusinis gydymas atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, esant HCV RNR serume ir esant histologiniams kepenų pažeidimo požymiams.

Gydymo negalima skirti pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu hepatitu C, kuriems ligos progresavimo tikimybė, kai nėra sunkinančių veiksnių (nutukimas, per didelis alkoholio vartojimas, ŽIV infekcija), yra maža. Tokiose situacijose galima dinamiškai stebėti ligos eigą.

Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B pakopoje F2 arba F3 iš METAVIR sistemos, nepriklausomai nuo to, kepenų necroinflammation aktyvumo laipsnio, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze (gauti virusinis atsakas, stabilizavimo procesą kepenyse, užkirsti kelią kepenų ląstelių karcinoma). Po pradinio gydymo ciklo, kai nėra virusologinio atsako, tačiau esant biocheminiams atsakams, gali būti skiriama palaikomoji terapija su alfa-2-interferonu, kad lėčiau ligos progresavimą. Reakcijos lėtinio hepatito C gydymo prognozės yra priimančiosios veiksniai ir viruso veiksniai. Taigi, pacientams, jaunesniems nei 40 metų, trumpalaikiai ligos pacientai ir pacientai dažniau reaguoja į gydymą interferonu. Dar blogiau, jis gali būti gydomas pacientams, sergantiems alkoholiu, diabetu sergantiems pacientams, kepenų steatozei ir nutukimui. Todėl dietos pakeitimas prieš gydymą gali pagerinti jo rezultatus. Pacientams, kuriems yra silpna fibrozė, atsakas į gydymą yra didesnis nei 3-4 etapo fibrozė ar cirozė. Tačiau pusėje pacientų, sergančių ciroze, galima pasiekti virusologinį atsaką (1 tipo genotipas - 37%, o ne 1 - daugiau kaip 70% pacientų), todėl ši pacientų kategorija taip pat turėtų gauti antivirusinį gydymą, nors toks gydymas turėtų būti taikomas pataisymas. Sėkmingo virusologinio atsako dažnis gydant standartinį ir pegiliuotą alfa-2 interferoną kartu su ribavirinu ar be jo priklauso nuo HCV genotipo ir viruso apkrovos. Dažniausiai pacientai, kuriems yra 2 ir 3 genotipai, reaguoja į gydymą, pacientams, kurių genotipas yra 1 ir 4, sėkmingo virusologinio atsako tikimybė yra gerokai mažesnė. Pacientai, turintys didelę virusinę dozę (daugiau kaip 850 tūkst. TV / ml), gydymą blogina gydymą, nei pacientai, turintys mažą viruso kiekį.

Labai svarbu, kad atliekant antivirusinį gydymą būtų pasiektas poveikis, yra tai, kad pacientas laikosi gydymo. Tikimybė pasiekti efektą yra didesnė, jei pacientas gavo visą gydymo kursą - daugiau nei 80% vaistų dozės skiriama daugiau nei 80% numatytos gydymo trukmės.

Specialaus gydymo efektyvumo vertinimas atliekamas remiantis keliais kriterijais - virusologija (HCV RNR išnykimas iš serumo), biocheminis (ALT lygio normalizavimas) ir morfologinis (histologinio aktyvumo indekso sumažėjimas ir fibrozės stadija). Yra keletas galimų atsakymų į antivirusinį gydymą. Jei registruojami ALT ir AST lygio normalizavimai bei HCV RNR išnykimas kraujo serume iškart po gydymo pabaigos, gydymo pabaigoje mes kalbame apie išsamų remisiją, biocheminį ir virusinį atsaką.

Stabilus biocheminis ir virusologinis atsakas yra pastebėtas, jei po gydymo eigos nutraukimo po 24 savaičių (6 mėnesiai) normalus ALT kiekis serume nustatomas, o HCV RNR nėra. Ligos pasikartojimas registruojamas, kai padidėja ALT ir AST koncentracija ir (arba) HCV RNR atsiranda serume nutraukus gydymą.

Terapinio poveikio nebuvimas reiškia, kad ALT ir AST normalizavimas ir (arba) HCV RNR išsaugojimas serume nėra pagrįstas gydymo fone. Įvertinus ankstyvą virusologinį atsaką, galima numatyti antivirusinio gydymo veiksmingumą. Ankstyvo virusologinio atsako buvimas rodo, kad po 12 gydymo savaičių HCV RNR nėra arba viruso kiekis sumažėja daugiau kaip 2 × 10 10 serumo.

Registruojant ankstyvą virusologinį atsaką, veiksmingas antivirusinis gydymas yra didelis, o jo nebuvimas rodo mažą tikimybę pasiekti sėkmingą virusologinį atsaką, net jei pacientas gydomas 48 savaites. Šiuo metu, prognozuojant antivirusinio gydymo veiksmingumą, jie remiasi greitu virusologiniu atsaku - HCV RNR dingsta praėjus 4 savaitėms po gydymo antivirusiniais vaistais pradžios.

Gydymo trukmė priklauso nuo HCV genotipo. Esant 1 genotipui, jei po 12 savaičių nuo gydymo pradžios nėra HCV RNR serumo, gydymo trukmė yra 48 savaites. Į paciento su 1 genotipu virusinės apkrovos po 12 gydymo savaičių atveju yra sumažintas bent 2 × lg10, palyginti su originalus, bet HCV RNR ir toliau nustatoma kraujyje, būtina atlikti pakartotinį tyrimų HCV RNR 24 gydymo savaičių.

Jei HCV RNR išlieka teigiamas po 24 savaičių, gydymą reikia nutraukti. Ankstyvo virusologinio atsako nebuvimas leidžia numatyti tolesnio gydymo gedimą pakankamai tiksliai, todėl gydymas taip pat turėtų būti sustabdytas. Naudojant antrąjį ar trečiąjį genotipus, kombinuotas gydymas interferonu su ribavirinu atliekamas 24 savaites, nenustatant viruso kiekio. 4-ame genotipui, kaip ir 1-ame, kombinuotas gydymas rekomenduojamas 48 savaites. Gydant interferono serijos preparatais ir ribavirinu, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis.

Privaloma gydymo ribavirinu sąlyga yra abiejų partnerių kontracepcijos naudojimas per visą gydymo laikotarpį (taip pat rekomenduojama vengti nėštumo net 6 mėnesius po gydymo pabaigos). Interferono ir ribavirino šalutinis poveikis kartais yra priverstas mažinti dozes (laikinai arba visam laikui) arba panaikinti vaistus. Gydymo metu pacientus reikia stebėti, biocheminiai stebėti (kas dvi savaites gydymo pradžioje, vėliau kas mėnesį), virusologinį stebėjimą (1 genotipas - 12 savaičių nuo gydymo pradžios, 2 ar 3 genotipas - gydymo pabaigoje). Kai kuriais atvejais gydymo eigos pabaigoje atliekama pakartotinė kepenų punkto biopsija histologiniam vaizdui įvertinti.

Išanalizuokite hemogramą kas keturis mėnesius - kreatinino ir šlapimo rūgšties, TSH, ANF koncentraciją.

Dėl bendrų virusų perdavimo būdų, lėtinis hepatitas C dažnai lydi HBV ir (arba) ŽIV infekcija. Koinfekcija padidina kepenų cirozės, galinio kepenų ląstelių nepakankamumo ir audinių ląstelių karcinomos atsiradimo riziką, taip pat pacientų mirtingumą, palyginti su pacientų, sergančių HCV monofincijomis. Preliminarūs duomenys rodo, kad pegilinto interferono ir ribavirino derinys gali virusinis ir / arba histologinis atsakas į ŽIV infekuotų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C In antivirusinių gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu su mišrių infekcijų pasirinkimas gydymo režimą paskyrimo, nustatoma iš HBV replikacijos etape buvimas ir HCV.

Patogeninės ir simptominės terapijos principai ūminiam hepatitui C yra tokie patys kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Atsižvelgiant į fizinį poilsį ir mitybą (lentelė Nr. 5), detoksikacijos terapija atliekama gausiai geriant ar įvedant 5-10% gliukozės tirpalo, poliioninių tirpalų ir askorbo rūgšties į veną. Remiantis atskiromis indikacijomis, naudojami proteazės inhibitoriai, antispazminiai vaistai, hemostaziniai preparatai, hiperbarinis oksigenacija, hemosorbcija, plazmaferezė, lazerinė terapija.

Prognozė

Ūminio hepatito C prognozė gerokai pagerėjo, pradėjus taikyti antivirusinį gydymą, kurio savalaikis vartojimas leidžia išgydyti 80-90% pacientų. Tuo atveju, kai diagnozuoti ūminis etapas infekcija nepavyko ir pacientai neturi gauti antivirusinį gydymą, prognozė yra blogesnė - 80% pacientų yra lėtinio hepatito C formavimas, 15-20% pacientų, sergančių progresuojančia liga, nuo kepenų cirozė formavimo per 20-30 metai Atsižvelgiant į kepenų cirozės fazę, kurios dažnis yra 1-4%, pirminė hepatoceliulinė karcinoma atsiranda kasmet.

Klinikinis tyrimas

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, klinikinio tyrimo ypatumai yra gydymo trukmė.

Pacientai, sergantiems hepatitu C, gyvena dėl to, kad trūksta patikimų atsigavimo kriterijų, kad būtų galima laiku nustatyti infekcijos reaktyvacijos požymius ir ištaisyti stebėjimo ir gydymo taktiką.

Pastabos pacientui

Jūs patyrėte ūminį hepatitą C, ir jūs turite žinoti, kad gelta, patenkinami laboratoriniai rezultatai ir geroji sveikata nėra paminėjimai, nes visiškai atsinaujina kepenų sveikata per 6 mėnesius. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir perėjimui prie lėtinės formos, svarbu griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, susijusių su tolesniu patikrinimu ir klinikos tyrimu, dienos režimu, mityba ir darbo sąlygomis.

Režimas Dieta

Grįžti į darbą, susijusį su didelio fizinio streso ar profesinių pavojų, leidžiama ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius po išleidimo. Prieš tai galima tęsti darbinę veiklą lengvo darbo režimu.

Išleidus ligoninę, būtina atsargiai laikytis hipotermijos ir išvengti perkaitimo saulėje, o ne rekomenduoti keliones į pietus kurortus per pirmuosius 3 mėnesius. Taip pat turėtumėte būti atsargūs, jei vartojate vaistų, kurie turi antrinį (toksinį) poveikį kepenims. Po 6 mėnesius normalizuojant kraujo biocheminius parametrus, draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tie, kurie sirgo ūminiu hepatitu C, 6 mėnesius atleidžiami nuo profilaktinių skiepų. Sporto veiklą riboja tik terapinės gimnastikos kompleksas.

Per 6 mėnesius po išsikėlimo būtina atkreipti ypatingą dėmesį į mitybą, kuri turėtų būti pakankamai išsami, visiškai pašalinant kepenims kenksmingas medžiagas. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgymas per dieną turi būti reguliariai kas 3-4 val., Išvengiant persivalgymo.

- visų rūšių pieno ir pieno produktai;
- virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis;
- šviežios šviežios žuvies - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys (menkės, ešeriai);
- daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, rauginti kopūstai;
- javai ir miltų produktai;
- daržovių, grūdų, pieno sriubos;

Būtina apriboti naudojimą:

- mėsos sultiniai ir sriubos (mažai riebalų, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę);
- sviestas (ne daugiau kaip 50-70 g per parą, vaikams - 30-40 g), grietinė,
grietinė;
- kiaušiniai (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę baltymų omeletai);
- sūris (mažuose kiekiuose, bet ne aštrus);
- mėsos produktai (jautienos dešrelės, gydytojo dešrelės, mityba, valgyklos);
- lašišos ir eršketų ikrai, silkės;
- pomidorai

- alkoholiniai gėrimai;
- visų rūšių keptų, rūkytų ir marinuotų maisto produktų;
- kiauliena, ėriena, žąsis, antis;
- aštraus prieskoniai (krienai, pipirai, garstyčios, actas);
- konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragaičiai);
- šokoladas, saldainiai, kakava, kava;
- pomidorų sultys.

Medicinos stebėjimas ir kontrolė

Vaikų, sergančių virusiniu hepatitu C, tyrimas atliekamas po 1, 3, 6 mėnesių ir tada, priklausomai nuo ambulatorinio gydytojo išvados. Pasiekus palankų rezultatą, išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik gydytojo užkrečiamųjų ligų stebėjimas ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai atskleis jūsų atsigavimą arba ligos perėjimą prie lėtinės formos. Gydytojo paskirto antivirusinio gydymo atveju privalote griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo ir reguliariai prižiūrėti laboratorinius kraujo parametrus, nes tai sumažins vaisto šalutinio poveikio tikimybę ir užtikrins infekcijos kontrolę.

Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, skirtus gydytojo griežtai paskirtai dienai.

Jūsų pirmasis vizitas į CPE kliniką yra nustatytas gydantis gydytojas. Nustatyti terminai pakartotiniams medicininiams tyrimams klinikoje arba hepatologiniame centre yra privalomi visiems, kuriems buvo hepatitas C.

Jei reikia, be šių terminų galite susisiekti su tolesnių ligoninių įstaigomis, Hepatologijos centru ar KIZ poliklinika.

Būkite atidūs savo sveikatai!
Griežtai laikykitės režimo ir dietos!
Būkite reguliariai medicininiams tyrimams!

Hepatito C prevencija

Konkrečios profilaktikos nėra, nes ryškus HCV genomo kintamumas kelia rimtų sunkumų kuriant vakciną.

Nespecifinis prevencija virusinio hepatito C, taip pat kitų parenteraliai hepatito, taip pat tobulinti priemones, kuriomis siekiama iš parenteriniu infekcijos sveikatos priežiūros įstaigose ir institucijose ne medicinos profilio prevencijos, stiprinti kovą su narkotikais, visuomenės informuotumo gerinimą apie hepatito C ligos sukėlėjo ir prevencijos infekcijos perdavimo virusas.

Po hospitalizacijos pacientas atlieka galutinę dezinfekciją. Susisiekite su laboratorija, kad nustatytumėte užsikrėtusius asmenis.


Ankstesnis Straipsnis

Hepatito C genotipai

Kitas Straipsnis

Hepatito C gydymo kvotos

Susiję Straipsniai Hepatito