Lėtinis hepatitas C

Share Tweet Pin it

Palikite komentarą 612

Vienas iš rimtų negalavimų yra lėtinis virusinis hepatitas C, kuris pasižymi difuzine kepenų ląstelių pakenkimu. Ši liga vystosi dėl hepatito viruso patekimo į žmogaus kūną, dėl kurio daugiau nei 60% pacientų ateityje atsiranda lėtinė ligos forma. Remiantis statistika, liga buvo rasta apie pusę milijono žmonių. Siekiant nustatyti ligą, gydytojas atlieka specialius kraujo tyrimus, kurie aptinka virusą. Kokie simptomai rodo, kad vyrams ir moterims yra lėtinis hepatitas C, ir kaip gydyti ligą?

Bendra informacija apie ligą

Daugelis žmonių mano, kad hepatitas yra žmonių, vartojančių vaistus, ir tų, kurie netinkamai elgiasi, liga. Todėl tie, kurie išgirdo tokią diagnozę, nepakankamai reaguoja ir bando išsiaiškinti ligos priežastis. Lėtinis hepatitas C dažniau pasitaiko Azijos ir Afrikos šalyse, o Europoje ligos paplitimas yra ne daugiau kaip 3%. Prieš vos 100 metų liga žmonėms buvo retai diagnozuota.

Lėtinė ligos rūšis atsiranda dėl to, kad pacientai nepradėjo gydymo laiku arba nebuvo nustatyta viruso esant ūminei stadijai. Tai reiškia, kad asmuo turi kepenų ląstelių uždegimą. Pacientui ne visada pasireiškia virusinės infekcijos požymiai, dėl kurių komplikacijos atsiranda laikui bėgant, įskaitant piktybines navikas ir cirozę, o kai kuriais atvejais mirtis. Pasak ICD, lėtinis virusinis hepatitas C yra 18,2 kodas.

Kiek žmonių gyvena su liga?

Pacientai domisi, kokia yra vidutinė gyvenimo trukmė, jei diagnozuota lėtinė hepatito C tipo? Virusai, kurie patenka į kūną, nesukelia mirties. Tai yra patologinių pokyčių, kurios ne visada išgydomos, raida. Jei pacientas palaiko savo sveikatą, valgo teisingai, tada jis gyvens ne mažiau kaip sveikas žmogus. Bet jei pacientas sunaudoja alkoholį ir rūkosi, jis sukurs komplikacijas ir po trumpo laiko gali atsirasti mirtis.

Etiologija ir infekcija

  • Pirmoji ir labiausiai paplitusi priežastis yra intraveninių vaistų vartojimas. Žmonės, kurie vartojo arba vartoja narkotikus, savo kūne turi virusą. Kai kuriais atvejais virusai atsiranda net po vienos injekcijos.
  • Kitas infekcijos kelias yra kraujo perpylimas. Nepaisant to, kad medicina nuolat vystosi, dėl virusų dėl netinkamai apdorotų priemonių kyla pavojus.
  • Kita priežastis - tatuiruotės ar auskarai, kurie atliekami naudojant nesterilius įrankius.
  • Virusas gali būti perduodamas gimstant, kai yra sąlytis tarp kūdikio kraujo ir motinos. Šėrimo procese liga nesiskiria, nes kūdikio virškinimo sistemos fermentai blokuoja infekciją, kurią gauna iš pieno.
  • Seksas yra kita priežastis, kuri yra mažiau paplitusi. Tačiau dažniau jūs galite užsikrėsti nuolatiniais partnerių pasikeitimais ir neapsaugotomis seksualinėmis sąveikomis.
  • Virusas perduodamas per kasdienį kontaktą, kai šeimos nariai naudoja įprastus aštrus daiktus (nagų žirklės, skustuvai).
  • Kitas hepatito viruso perdavimo būdas yra vizitas į odontologą, hemodializė, injekcijos įvedimas gydymo metu.

Lėtinio hepatito C simptomai ir eiga

Lėtinis hepatito C tipas gali pasireikšti žmonėms 30 metų. Tačiau laikui bėgant pacientas susiduria su simptomais, kurie sukelia diskomfortą. Paslėptoji fazė būdinga simptomų nebuvimu. Reaktyvacijos etape prarandamas aktyvus kepenų darbas ir sumažėja organizmo gynyba. Dėl sumažėjusio imuniteto atsiranda peršalimo ar virusinių negalavimų. Paciento kūno temperatūra pakyla, nuovargis atsiranda greičiau, žmogus praranda apetitą, dėl kurio svoris sumažėja.

Be to, pacientas turi tokius simptomus kaip alerginių reakcijų atsiradimas, apsinuodijimas ir galvos skausmas. Pacientas palaipsniui praranda gebėjimą dirbti, kurį sukelia lėtinis nuovargis. Susilpnėja žmogaus kepenų funkcija, virškinimo sistemos sutrikimai, atsiranda šlapimo, lytinių ir širdies ir kraujagyslių sistemų ligos. Pacientas turi pykinimą, kuris dažnai baigiasi vėmimu, o tyrimo metu pasirodė padidėjusi kepenų veikla.

Ligos pasireiškimo vaikystėje ypatumai

Kepenų parenchimo uždegimo pavidalu vaikui pasireiškiantis lėtinis hepatito C tipas dėl viruso plitimo kraujyje. Dažnai liga gali išsivystyti sunkiomis ligomis, įskaitant cirozę, vėžį ir inkstų nepakankamumą. Liga motinai perduodama vaikui gimdant, taip pat per medicinines intervencijas, kai priemonės buvo blogai apdorotos. Ūminio hepatito atveju mažuose pacientuose skauda dideles sąnarius, temperatūra pakyla, išmatuota miežių spalva ir šlapimas tamsėja. Kai ūminė forma išsivysto į lėtinę, simptomai gali pasirodyti ilgą laiką.

Manifencijos ypatumai nėščioms moterims

Jei lėtinė hepatito C aptikta moterims, kurios veža vaikus, yra vaisiaus gimdos infekcijos pavojus. Todėl, kol moteris ketina gimdyti, ji siunčiama atlikti kraujo tyrimą, kuris gali būti naudojamas nustatant hepatito C virusą. Tokiu atveju moterų simptomai gali išnykti, o tai apsunkina procesą. Lėtinio hepatito paūmėjimas pasireiškia sunkiomis gimdomis, kai pacientas praranda daug kraujo.

Ligos diagnozė

Dėl asimptominio ligos eigos pacientas net neįtaria, kad yra lėtinis hepatitas, dėl kurio vėluojama diagnozuoti. Norėdami nustatyti virusą, gastroenterologas reikalauja išsamiai ištirti asmenį, kad nebūtų diagnozuojama dėl simptomų panašumo. Pirmasis diagnozavimo etapas - tai istorija, kurios metu nustatomas galimas infekcijos kelias. Pirminiam viruso aptikimui atliekami ELISA tyrimai. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali duoti klaidingų rezultatų, nes imuninė sistema nuolat keičiasi.

Kitas diagnostikos metodas yra kraujo tyrimas dėl hepatito C viruso RNR buvimo. Siekiant nustatyti ligos išsivystymo laipsnį, atliekama biopsija, kurioje iš paciento imamas biologinis kepenų audinio fragmentas. Ultragarsinis skenavimas ir MRT atliekami tuo pačiu tikslu. Jei buvo aptiktas virusas, pacientas turėtų nuolat analizuoti kepenų fermentų aktyvumą, kurio pagalba galima stebėti ligos eigą.

Ką reiškia gydymas?

Narkotikų vartojimas

Lėtinio hepatito C gydymas apima vaistų vartojimą. Lėtinio hepatito gydymui reikia stebėti, ar gydytojas stebi paciento būklę ir patikslina gydymo kompleksą. Gydymo principai yra skirti pašalinti ligos priežastis ir simptomus. Gydymo standartai apima gydymo kursą, kuris trunka iki vienerių metų, kol kraujas išvalomas nuo viruso. Tam pacientui gydomi antivirusiniai vaistai ("Interferonas"), imunosupresantai ("prednizolonas"), patogeneziniai vaistai ir kombinuotos priemonės. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo ligos išsivystymo, asmens svorio ir amžiaus. Laiku aptikus ligą galima visiškai išgydyti pacientą be komplikacijų.

Dietos meniu

Lėtinio virusinio hepatito C gydymas nėra baigtas be dietos, nes tinkama mityba yra greito atsigavimo raktas. Pacientas maitinamas 5 kartus per dieną, o porcijos - mažos. Į dietinį meniu neįeina daug produktų, riebios mėsos, konservuotos prekės, sūris, aštrūs patiekalai, šokoladas, taukai ir kava. Pagrindinė dietos pozicija užima makaronai ir grūdai, liesa mėsa, virti daržovės, ropių kompotas, arbata su pienu, marmeladas ir muze.

Galimos pasekmės

Jei liga nebuvo nustatyta laiku, pacientas turės rimtų pasekmių. Tokiais atvejais hepatitas išsivysto nuo hepatito, cirozės ir ascito. Jei nėra gydymo, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, galvos smegenų dalies smegenų skausmas, pykinimas, vėmimas ir sumažėjęs kraujo krešėjimas.

Prevencinės priemonės

Yra rekomendacijų, kaip išvengti užsikrėtimo hepatito C virusu. Jei reikia injekcijos, žmogus turėtų naudoti tik sterilias adatas. Kiekvienam šeimos nariui turėtų būti asmeninės higienos priemonės. Taip pat rekomenduojama vartoti prezervatyvus lytinio akto metu, net jei žmogus turi nuolatinį partnerį. Lankydami nagų salonus ir odontologiją, turite užtikrinti, kad specialistas naudotų sterilias priemones.

Lėtinis hepatitas: simptomai ir gydymas

Lėtinis hepatitas - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Silpnumas
  • Karščiavimas
  • Pykinimas
  • Svorio kritimas
  • Apetito praradimas
  • Padidėjęs kepenys
  • Dirgstumas
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Padidėjęs nuovargis
  • Gagging urges
  • Raumenų skausmas
  • Bloga
  • Silpna nuotaika
  • Polinkis į infekcines ligas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis ir distrofinis kepenų pažeidimas, todėl jo funkcionalumas pažeidžiamas ir ilgesnis nei šeši mėnesiai. Su šia patologija išsaugoma lobulinė organo struktūra, tačiau pasireiškia uždegiminiai ir distrofiniai pokyčiai, be gydymo, liga pasireiškia į cirozę, kuri gali sukelti mirtį. Štai kodėl lėtinio hepatito C ir kitų formų gydymas turėtų būti atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojui, kuris individualiai parenka vaistų dozę ir papildo tradicinės medicinos gydymą.

Simptomai

Dažniausiai ši liga paslėpta, tai yra, patologijos simptomai yra labai neaiškūs ir nesuteikia tikslių vaizdų apie sutrikimų pobūdį organizme. Ankstyvieji simptomai yra:

  • silpnumas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • nepaaiškinta pykinimas;
  • dirglumas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • nuotaikos sumažėjimas;
  • bendras negalavimas ir padidėjęs nuovargis.

Tokie raumenų skausmo simptomai gali retai pasireikšti ar net išsivystyti anoreksija, kai žmogus atsiduoda žinomiems maisto produktams.

Su patologijos progresavimu pacientai skundžiasi skausmu dešiniosios šonkaulių šonkauliuose, kurie pirmą kartą pasirodo tik valgant, ypač keptuose ir riebiose, ir tampa nuolatiniai.

Dėl to, kad simptomai dažnai būna neegzistuojantys arba neišreikšti, gali būti labai sunku laiku nustatyti diagnozę, nes pacientai šiuos simptomus priskiria kitoms ligoms arba jie yra visiškai kaltę dėl stresų ir blogos ekologijos. Todėl svarbu, kad menkiausio įtarumo dėl kepenų nesugebėjimo konsultuotis su gydytoju dėl diagnozės.

Rūšys

Reikėtų pasakyti, kad hepatito medicininėje klasifikacijoje yra suskirstyti į šešis pagrindinius tipus. Iš jų du, A ir E, niekada netaptų lėta forma. Labiausiai paplitusi ligos forma yra lėtinis hepatitas C, kuris taip pat yra sudėtingiausia patologija, nes jis yra besimptomiškas, kai pasireiškia sunkios komplikacijos.

Šią ligą sukelia hepatito C virusas, kurio metu žmonės dažnai yra užsikrėtę ligoninėse, įskaitant odontologijos įstaigas. Norėdami užkrėsti šiuo virusu, reikia, kad paciento arba viruso nešiotojo biologiniai skysčiai patektų į žmogaus kūną, o tai įmanoma atliekant įvairius medicininius manipuliavimus, pavyzdžiui, injekcijas į veną ar kraujo perpylimą.

Dažniausi viruso hepatito C kontracepcijos būdai yra tokie:

  • neapsaugotas seksas;
  • asmeninės higienos trūkumas (naudojant kažkieno rankšluosčius, dantų šepetukus, manikiūro įtaisus);
  • vaiko pernešimas gimdymo metu;
  • vienodo vienkartinio švirkšto vartojimas narkomanų;
  • apsilankę dantų biuruose ir nagų salonuose, kuriuose nepakankamai dėmesio skiriama dezinfekavimo įrankiams.

Lėtinis virusinis hepatitas C gali būti besimptomis 10 ar net 15 metų, tačiau vis dar yra keistų simptomų, kurie turėtų įspėti apie asmenį. Visų pirma jis gali patirti nuolatinių alerginių reakcijų, dažnai kenčia nuo infekcinių ir pertvarinių ligų, jaučia galvos skausmą ir netgi migreną. Be to, patologijos atveju pastebimi virškinimo trakto pažeidimo simptomai:

  • pykinimas;
  • apetito praradimas;
  • minkštas troškimas;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • svorio kritimas ir kt.

Jei mes kalbame apie lėtinį hepatitą B, dažniausiai jie yra užsikrėtę parenteraliniu būdu, ty per injekcijas į veną arba kraujo perpylimus. Taip pat yra kelias viruso perdavimo iš motinos į vaisius.

Pagal ICD 10, lėtinio hepatito B klasifikavimo sistemoje nurodoma 18,0 ir 18,1. Ligos protrūkis yra daugialypis - visiškai įmanoma, kad žmogus, jei virusas patenka į jo kūną, jo kenčia nuo jo neigiamo poveikio, bet tuo pat metu bus viruso nešėjas. Antrasis kurso variantas sukelia ūminio kepenų nepakankamumo vystymąsi, trečia - dėl cirozės ir netgi vėžio.

Labai pavojinga alternatyva yra B ir D viruso derinys, kuris yra bendros infekcijos vystymosi priežastis. Jei virusas D prisijungia prie B viruso, kuris jau vystosi organizme, gydytojai sako apie superinfekciją. Su tokiu įvykių vystymusi pastebima žaibiškos ligos eigos forma, o asmuo miršta per trumpiausią įmanomą laiką. Labiausiai apleistas G virusas, kuris savo klinikiniame paveikslėlyje yra panašus į C virusą.

Taip pat yra autoimuninis lėtinis hepatitas, kuris yra autoimuninių procesų pasekmė, dėl kurios moterys dažniau kenčia. Narkotikų hepatitas taip pat progresuoja gana dažnai - kepenys yra paveiktos dėl per didelio vaistų vartojimo.

Medicinos praktikoje yra tokio dalyko kaip kriptogenezinis lėtinis hepatitas, kuris pasakytina tais atvejais, kai neaišku, kaip sukelia uždegiminius ir degeneracinius organo pokyčius.

Būtina pasakyti apie lėtinį toksinį hepatitą - ligą, kuri pasižymi ūminiu pradžia ir greitu eiga. Patologija atsiranda dėl įvairių vaistų, cheminių medžiagų, pramoninių nuodų ir kitų toksinių medžiagų, kenksmingų žmogaus organizmui, poveikio organizmui.

Jei mes kalbame apie patologijos formas, tada lėtinis virusinis hepatitas C ir B gali būti aktyvūs ir nuolatiniai. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kurios metu yra akivaizdi tendencija susirgti kepenų ciroze. Ši patologija gali turėti tiek kepenų, tiek ekstrahepinių pasireiškimų, priklausomai nuo to, kuris virusas sukelia ligą. Visų pirma lėtinis aktyvaus hepatito C ir B būdingas sunkus simptomas, būdingas šiai patologijai, o autoimuninis ar kriptogeninis hepatitas yra paslėptas už kitų virškinimo trakto ligų simptomų.

Jei mes kalbame apie lėtinį nuolatinį hepatitą, tada ši patologija yra lengviausia liga, su nepaaiškinamais simptomais. Laiku gydant ir laikantis gydytojo rekomendacijų, lėtinis nuolatinis hepatitas yra visiškai išgydomas.

Priežastys

Kaip paaiškėjo iš pirmiau pateiktos informacijos, dėl tam tikrų priežasčių atsiranda įvairių hepatito formų.

Žinoma, pagrindinis viruso patekimas į sveiko žmogaus kūną. Be to, tokie veiksniai gali sukelti tam tikrų tipų patologiją:

  • nepalanki aplinka;
  • medžiagos piktnaudžiavimas;
  • dirbti nepalankiomis sąlygomis;
  • nekontroliuojamas vaistas;
  • autoimuninės patologijos;
  • organizmo apsauginių funkcijų mažinimas;
  • reguliarus stresas ir kiti neigiami veiksniai.

Gydymas

Norint nustatyti lėtinį virusinį hepatitą būtina atlikti išsamų paciento tyrimą. Visų pirma surenkamas anamnezas, taip pat skundžiami žmogaus skundai. Kitas - vizualinis tyrimas ir kepenų palpacija, po kurio gydytojas nurodo būtinus testus ir instrumentinius diagnozavimo metodus. Šiuo metu diagnostikos tikslais naudojami "ELISA" metodai, kurie leidžia tiksliai nustatyti vienos ar kitos rūšies viruso hepatito patogeno sukėlėją. Tiksli diagnozė nustatoma, kai žmogaus žmogaus kraujyje per šešis mėnesius nustatomi žmogaus HCV RNR žymenys.

Diagnozei svarbų vaidmenį atlieka ultragarsinis ir kompiuterinė tomografija. Šie tyrimai padeda išsiaiškinti uždegiminių ir distrofinių sutrikimų laipsnį paveiktuose organuose.

Iki šiol lėtinis hepatitas sėkmingai gydomas, tik ilgalaikis gydymas ir reikalaujama atsakingo požiūrio. Visi pacientai, kuriems diagnozuotas lėtinis hepatitas C, B ir kitas viruso viruso hepatitas, yra skiriami priešvirusiniais vaistais. Kad gydymas būtų sėkmingas, gydymo įstaigoje rekomenduojama gydyti virusinius hepatitus B ir C, kad gydytojas galėtų kontroliuoti vaistų dozę, atsižvelgdamas į patologijos dinamiką.

Vienos tokios patologijos, kaip lėtinio hepatito, gydymo schemos nėra, nes viskas priklauso nuo ligos formos ir jos stadijos. Visų pirma, lėtinis virusinis hepatitas C gydomas antivirusiniais vaistiniais preparatais, kurie užkerta kelią ligos progresavimui, o lėtinis virusinis hepatitas B reikalauja tiek antivirusinių, tiek simptominių gydymo, kuris padeda išlaikyti kepenų funkciją ir pagerinti jo funkcinę būklę. Deteksifikavimo terapija taip pat nustatyta.

Jei mes kalbame apie lėtinį nuolatinį hepatitą, tada remisijos stadijoje ligai gydyti nereikia - tiesiog reikia laikytis gydytojo rekomendacijų dėl šios patologijos mitybos. Jei yra paūmėjimo laikotarpis, ligoninėje gydomas lėtinis persistovus hepatitas - deoksidacinė terapija yra parodyta sušvirkštus į raumenis, gliukozę ir hemodelį.

Lėtinis aktyvus hepatitas, kuriame pasireiškia ligos protrūkiai, reikalauja daug gydymo antivirusiniais vaistais ir vaistiniais preparatais, kurie padeda atleisti vietinius simptomus. Kadangi lėtinis aktyvus hepatitas dažnai tampa rimtų komplikacijų priežastimi, būtina palaikyti organizmą, vartojant vaistus, kurie apsaugo tam tikrus vidinius organus nuo pažeidimų.

Kaip sudėtingas hepatito gydymas, hepatoprotektorius Esslial Forte gerai rekomendavo. Tai fosfolipidų derinys, visiškai atitinkantis kepenų audinio fosfolipidus, bet viršijantis jų kiekį esančių pagrindinių riebalų rūgščių. Tokių fosfolipidų įterpimas pažeistose kepenų ląstelių membranose padeda atkurti jų vientisumą, skatina regeneraciją. Priemonės neturi sintetinių priedų, dažiklių, nesukelia alerginių reakcijų.

Gydymo svarba yra dieta. Draudžiama valgyti į kūną kenksmingą maistą, įskaitant riebius ir kepinius, dešrelės ir konservuotus produktus, bet kokios rūšies vištienos kiaušinius ir daug daugiau - rekomenduojama laikytis dietos Nr. 5.

Leidžiama naudoti šiuos produktus:

  • daržovės ir vaisiai;
  • natūralus medus;
  • džiovinti vaisiai;
  • dietinė žuvis ir mėsa;
  • vegetariškos sriubos;
  • kauliukai;
  • žolelių arbatos.

Geras poveikis patologijoje, tokiame kaip lėtinis hepatitas, yra sudėtingas vaistų derinys ir tradiciniai metodai. Visų pirma, lėtinis virusinis hepatitas C sėkmingai išgydomas gliaudyčių erkiniu infekcija arba reguliariai naudojamas beržo sūris. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad toks gydymas yra veiksmingas tik tuo atveju, kai šiuolaikiniai vaistai vartojami vienu metu, ir pats savaime negali atsikratyti šio negalavimosi.

Jei manote, kad yra lėtinis hepatitas ir simptomai, būdingi šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, hepatologas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Limfinė leukemija yra piktybinis liga, atsirandanti limfiniame audinyje. Jis pasižymi naviko limfocitų kaupimu limfmazgiuose, periferiniame kraujyje ir kaulų čiulpuose. Ūminė limfocitinės leukemijos forma neseniai priklausė "vaikystės" ligoms dėl jos jautrumo daugiausia nuo dvejų iki ketverių metų pacientų. Šiandien limfocitinė leukemija, kurios simptomai pasižymi savita specifika, dažniau pasitaiko suaugusiems.

Clonorchosis yra helminto liga, kurią sukelia parazitiniai organizmai, kurie yra lokalizuoti žmogaus kepenyse ir kasoje, gyvenantys kai kurių grobuoniškų žuvų (mėsėdžių stuburinių gyvūnų) kūne. Parazitas priklauso Helmintų trematorazių grupei Clonorchis sinensis, taip pat vadinama kinų fluke, priklausančia kepenų liga.

Gelta yra patologinis procesas, kurio formavimąsi įtakoja didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Skirti diagnozuoti ligą gali tiek suaugusieji, tiek vaikai. Bet kokia liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jos visi visiškai skiriasi.

Echinokokozė yra parazitinė liga, kuri būdinga žmonėms. Jis yra nevienodai paskirstytas visame pasaulyje. Sergamumas dažnai pasitaiko tose šalyse, kuriose vyrauja žemės ūkio veikla. Echinokokai gali atakuoti bet kokį organą žmogaus organizme. Echinokokozė vystosi vaikams, taip pat suaugusiesiems iš skirtingų amžiaus grupių.

Fascioliazė yra extraintestinal helmintiazė, kurią sukelia parazito patologinis poveikis kepenų parenchimoje ir tulžies latakuose. Ši liga klasifikuojama kaip labiausiai paplitusi žmogaus kūno silpnoji invazija. Ligos šaltinis yra patogenas, kuris gali būti kepenų kraujas ar milžiniškas kraujas. Be to, klinicininkai nustato keletą būdų užkrėsti tokį mikroorganizmą.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Lėtinis hepatitas C: simptomai ir gydymas

Lėtinis hepatitas C yra virusinė uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia kraujo pernešamas virusas. Remiantis statistika, pirmasis hepatitas C atvejis 75-85 proc. Atvejų tampa lėtinis, o C virusas užima pirmaujančią vietą sunkių komplikacijų skaičiui. Ši liga yra ypač pavojinga, nes per šešis ar kelerius metus ji gali būti visiškai besimptomė ir jos buvimą galima nustatyti tik atlikus sudėtingus klinikinius kraujo tyrimus. Vėliau liga gali sukelti vėžį ar kepenų cirozę.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su lėtinio hepatito C priežastimis, apraiškomis, diagnostikos metodais ir gydymo metodais. Ši informacija padės suvokti šios pavojingos ligos esmę, ir jūs galite priimti teisingą sprendimą dėl specialisto poreikio gydytis.

Žinoma, kad įvairiose pasaulio šalyse aptiktos apie 500 milijonų hepatito C viruso infekcijos atvejų. Išsivysčiusiose šalyse dažnis yra apie 2%. Rusijoje buvo aptikta apie 5 mln. Užsikrėtusių. Deja, kasmet šie skaičiai didėja, o narkomanų, vartojančių narkotikus į veną, infekcijos rizika yra ypač didelė.

Ekspertai yra susirūpinę dėl šios infekcijos paplitimo greičio ir teigia, kad daugiau nei 10 metų pacientų, kuriems yra šios pavojingos ligos komplikacijos, skaičius gali kelis kartus padidėti. Pagal jų skaičiavimus, dabar cirozė yra aptiktos maždaug 55% pacientų, o kepenų vėžys yra 70%. Vėliau šie skaičiai gali padidėti, o mirčių skaičius padidės 2 kartus. Pasaulio sveikatos organizacija daug dėmesio skiria šios pavojingos ligos tyrimui ir atlieka reguliarius tyrimus, susijusius su hepatitu C. Visi gauti duomenys nuolat perduodami visuomenei, kad padėtų kovoti su šia liga.

Kiek pavojinga yra ši liga

Dėl komplikacijų sunkumo, lėtinis hepatitas C dažnai vadinamas švelniu žudikliu, todėl daugelis žmonių klausia: "Kiek metų jūs galite gyventi su tokia liga?" Atsakymas į jį negali būti vienareikšmis.

Pati virusas, sukeliantis šią ligą, nėra tiesioginė mirties priežastis. Tačiau vėliau ši liga sukelia sunkių ir negrįžtamų komplikacijų atsiradimą, dėl kurių gali atsirasti negalia ir paciento mirtis.

Pasak specialistų, vyrai yra labiausiai jautrūs šiam negalavimui, jų komplikacijos vystosi kelis kartus dažniau nei moterys. Be to, medicininiai stebėjimai rodo, kad pacientai, serganti lėtiniu hepatitu C, gali gyventi daugelį metų, tuo tarpu gauna tinkamą palaikomąjį gydymą.

Kartu su šiuo faktu ekspertai pažymi, kad kai kuriems pacientams per trumpą laikotarpį (10-15 metų) po infekcijos susidaro gyvybei pavojingos komplikacijos. Lygiai taip pat svarbu gydymo veiksmingumas ir prognozė yra paciento gyvenimo būdas - gydytojo rekomendacijų nesilaikymas ir alkoholio vartojimas gerokai padidina mirtinų rezultatų riziką.

Priežastys

Lėtinio hepatito C priežastis yra hepatito C viruso (arba HCV infekcijos) infekcija. Infekcijos šaltinis tampa sergančiu žmogumi, kenčiančiu nuo įvairių šios ligos formų. Sukėlėjas yra kraujyje ir kituose organizmo skysčiuose (sperma, šlapimas ir kt.).

Kai užsikrėtęs, hepatito C virusas patenka į kraują. Infekcijos būdai gali būti tokie:

  • sanitarinių ir higieninių normų nesilaikymas invazinių gydymo procedūrų ar kosmetinių procedūrų metu (injekcijos, hemodializė, dantų ir chirurginės intervencijos ir kt.);
  • kraujo donorystė, kuri nebuvo ištirta dėl šios infekcijos;
  • neapsaugotas seksas;
  • lankantys salonus, atliekančius manikiūras, auskarus ar tatuiruotes antisanitarinėmis sąlygomis;
  • kitų asmens higienos priemonių naudojimas (skustuvai, manikiūro priemonės, dantų šepetėliai ir kt.);
  • vienkartinio švirkšto naudojimas priklausomybės nuo narkotikų asmenims;
  • nuo motinos iki vaiko (retais atvejais: kai kūdikis kontaktuoja su motinos krauju, važiuodamas per gimdymo kanalą arba jei nėštumo metu buvo pakenkta placentos vientisumui).

Hepatito C virusas negali būti perduodamas per įprastą buitinį kontaktą, per seiles, įprastą indą ar su apipjaustymu ar rankomis. Infekcija yra įmanoma tik tuomet, kai patogenas patenka į kraują.

Hepatito C sukeltas veiksnys yra genetinis kintamumas ir gali sukelti mutacijas. Specialistai sugebėjo nustatyti 6 pagrindinius jo tipus ir daugiau kaip 40 HCV infekcijos potipius. Šios viruso savybės lemia tai, kad jis dažnai sugeba "klaidinti" imuninę sistemą. Vėliau tokia jo variacija lemia ligos perėjimą į lėtinę formą.

Be to, ūminio hepatito C dažnai nėra diagnozuota, kaip tai atsitinka į latentinės forma ir gali būti nustatytas tik atsitiktinai į kraujo nustatymo imunoanalizės žymenų ūmios virusinės hepatito C. Anti-HCV-IgM metodą, dedame paciento ne daugiau kaip 6 mėnesių kraujyje.

Ligos perėjimas prie lėtinės formos yra nepastebėtas. Per metus pacientas vis labiau sustiprėja dėl pažeidimų kepenų audiniuose, atsiranda pluoštinių pokyčių, dėl kurių organas disfunkcija.

Simptomai

Perėjimas nuo ūminio hepatito C į lėtines visada yra ilgas. Jau keletą metų liga sukelia kepenų audinio sunaikinimą, veda prie fibrozės vystymosi ir jungiamojo audinio plitimo atsiranda traumos vietoje. Pamažu organas nustoja normaliai funkcionuoti, o pacientas išsivysto kepenų cirozę, pasireiškiančią šiai ligai būdingais simptomais.

Pirmieji lėtinio hepatito C požymiai yra labai panašūs ir nespecifiniai, kaip simptomai, pasireiškę ūminėje ligos stadijoje:

  • apsinuodijimo požymiai;
  • dažnas silpnumas ir nuovargis;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • polinkis į virusines ir pertvarines ligas, alergines reakcijas;
  • virškinimo sutrikimai;
  • temperatūros svyravimai: nuo didėjančio iki nereikšmingo skaičiaus iki intensyvaus karščio atsiradimo;
  • dažnas pykinimas (kartais vėmimas);
  • apetito praradimas ir svorio netekimas;
  • galvos skausmas (gali būti panašus į migreną).

Lėtinio hepatito C pacientams gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių, sąnarių, odos ir šlapimo sistemos ligos. Zondavimo metu galima nustatyti padidėjusį kepenų ir blužnies kiekį, o kraujo tyrimai rodo kepenų funkcijos sutrikimo požymius.

Pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai paprastai pasireiškia tik kepenų cirozės stadijoje:

  • skausmas ir sunkumas į dešinę hipochondriją;
  • gelta;
  • telangiektazijos atsiradimas viršutinėje kūno dalyje;
  • pilvo skausmas;
  • padidėjęs silpnumo jausmas ir bendras negalavimas.

Kai kuriems pacientams lėtinis hepatitas C sukelia hepatoceliulinį karcinomą, kuris pasireiškia šiais simptomais:

  • progresuojantis bendrasis apsvaigimas ir simptomai;
  • slėgio ir sunkumo kepenyse jausmai;
  • sparčiai didėja hepatomegalija;
  • neoplazma, kuri kilnojama kepenų paviršiuje ir nėra atskirta nuo organo;
  • skausmas kepenyse;
  • didelis svorio kritimas.

Vėlesniuose naviko vystymosi etapuose pacientas vystosi gelta, išsivysto ascitas, pilvo priekiniame paviršiuje atsiranda venų. Be to, gali atsirasti karščiavimas ir virškinimo sutrikimai: vėmimas, pykinimas, apetito praradimas.

Remiantis statistika, lėtinio hepatito C mirtis įvyksta 57% visų pacientų, kurie jau sukėlė kepenų cirozę, ir 43% pacientų, sergančių kepenų ląstelių vėžiu.

Lėtinio hepatito C komplikacijos

Dėl nuolatinio HCV infekcijos sero gali atsirasti tokia sunki patologija:

Diagnostika

Dėl to, kad ilgą laiką lėtinis hepatitas C gali būti besimptomis, reikia nustatyti kompleksinę šios ligos diagnostiką. Kalbėdamas su pacientu, gydytojas būtinai nurodo galimus ligos epizodus, galinčius sukelti viruso infekciją, ir informaciją apie gyvenimo būdą. Be to, specialistas kruopščiai nagrinėja paciento skundus ir jį nagrinėja (analizuoja kepenis ir blužnį, įvertina gleivinės ir odos spalvą).

Norint patvirtinti lėtinio hepatito C diagnozę, pacientui paskirta:

  • serologiniai tyrimai: HCV viruso antigenų ELISA tyrimas ir RIBA imunoglobulino testas;
  • PCR - bandymas nustatyti viruso RNR (atliekamas du kartus, nes jis gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų).

Atlikus tyrimus, pacientui atliekami kraujo tyrimai, siekiant patikrinti ALT (alanino aminotransferazės - fermento, kuris atspindi kepenų ląstelių pažeidimą) lygį ir HCV antikūnų nustatymą. Tokius laboratorinius tyrimus rekomenduojama atlikti ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį. Esant normaliems AlAT rodikliams, esant antikūnams prieš HCV, nustatytus keletą mėnesių, pacientas laikomas hepatito C nešiotoju.

Jei bandymo rezultatai rodo lėtinio hepatito vystymąsi, atliekamas PCR tyrimas, siekiant įvertinti viruso apkrovą ir aktyvumą, leidžiantį nustatyti virusų reprodukcijos aktyvumą ir greitį. Kuo didesnis šis skaičius, tuo didesnė tikimybė, kad bus mažai veiksmingas antivirusinis gydymas. Dėl mažo viruso kiekio, sėkmingo gydymo galimybės yra didesnės.

Norėdami įvertinti kepenų būklę, pacientams priskiriami tokie tyrimai:

  • biocheminiai kraujo tyrimai siekiant įvertinti kepenų mėginius;
  • koagulograma;
  • Ultragarso, CT, kepenų MR;
  • kepenų biopsija (sunkiais atvejais).

Pasibaigus diagnozei pacientas turi būti pasirengimo egzaminas prieš gydymą.

  • klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas;
  • kraujo tyrimai dėl ŽIV, sifilio ir kitų infekcinių ir lytiniu keliu plintančių ligų;
  • koagulograma;
  • skydliaukės hormonų analizė.

Jei kraujo tyrime nustatomas aukštas hemoglobino kiekis, pacientui skiriamas papildomas tyrimas, skirtas geležies koncentracijai serume nustatyti.

Gydymas

Lėtinio hepatito gydymas apima antivirusinio gydymo ir dietos receptą. Siekiant pagerinti kovos su liga rezultatus, rekomenduojama, kad pacientas būtų hospitalizuotas specializuotoje klinikoje. Tokiuose medicinos centruose yra visi būtini gydymo būdai (vaistai ir įranga), kuriuos skiria aukštos kvalifikacijos specialistai (infekcinės ligos specialistai, hepatologai ir gastroenterologai).

Narkotikų terapija

Antivirusiniai vaistai skirti visiems pacientams, kuriems yra patvirtinta diagnozė, ir pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkių nekrozės pažeidimų požymiai. Etiopatogenezinis gydymas parodomas kepenų fibrozės nustatymui kartu su padidėjusiu ALT koncentracija.

Lėtinio hepatito C gydymo plane gali būti įtraukti šie vaistai:

  • interferonai ir kiti antivirusiniai aktyvai;
  • imunosupresantai (prednizolonas, azatioprinas ir kt.);
  • kombinuotos priemonės;
  • patogeniniai vaistai ir tt

Interferonus skiria kursai, tokios monoterapijos trukmė gali būti maždaug 12 mėnesių (kol pacientas visiškai išnyksta antikūnų prieš virusą per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios).

Interferono vartoti negalima šiems klinikiniams atvejams:

  • dažni epilepsijos epizodai;
  • traukuliai;
  • depresija;
  • psichiniai sutrikimai;
  • dekompensuota kepenų cirozė;
  • tendencija trombozei;
  • sunki kraujagyslių ir širdies patologija;
  • pacientas transplantuoja donorystės organus.

Monoterapija interferonu moterims gali būti skiriama tokiais atvejais:

  • mažos hepatito C viruso antikūnų koncentracijos;
  • paciento amžius yra ne daugiau kaip 40 metų;
  • normalus geležies kiekis;
  • minimalūs kepenų audinio pokyčiai;
  • pacientas neturi perteklinio svorio;
  • padidės AlAT lygis ir pan.

Likę pacientai yra skirti kartu gydyti 6 mėnesius ar ilgiau. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, bent kartą per mėnesį pacientas turi atlikti kraujo tyrimus norint įvertinti paskirtų vaistų veiksmingumą. Jei po 3 mėnesių nėra reikšmingo pagerėjimo, gydytojas patikslina ir pakeičia gydymo planą. Tokių gydymo kursų metu pacientui gali atsirasti įvairių nepageidaujamų reakcijų pykinimas, anemija, galvos svaigimas ir tt

Lėtinio hepatito C gydymui skiriami antivirusiniai vaistai. Jų negalima gauti šiais atvejais:

Be to, skiriant vaistus hepatito C gydymui, gydytojas turi atsižvelgti į paciento lydimas ligas.

Dėl kombinuotojo antivirusinio gydymo dažniausiai naudojamas šių priemonių derinys:

Daugybė tyrimų rodo, kad šie vaistai atskirai neturi didelio aktyvumo, tačiau, vartojant kartu, jų veiksmingumas žymiai padidėja ir jie gali kovoti su hepatito C virusu. Jų atskiras vartojimas yra rekomenduojamas tik tuo atveju, jei pacientui yra kontraindikacijų vartoti vieną iš vaistų.

Be to, pastaraisiais metais kovos su hepatitu C gydymui buvo naudojami naujoviški tiesioginio antivirusinio poveikio vaistai, kurie žymiai padidino kovos su liga veiksmingumą. Vartojimo metodas vadinamas trigubu terapija. Tokios lėšos jau yra registruotos Rusijoje ir parduodamos specializuotose vaistinėse. Jų tikslas yra ypač rekomenduojamas pacientams, kuriems:

  • kepenų cirozė jau išsivystė;
  • ši liga atsirado dėl HCV viruso 1 genotipo infekcijos;
  • paskirtas antivirusinis gydymas nebuvo veiksmingas;
  • po sėkmingo antivirusinio gydymo, išsivystė recidyvas.

Trijų terapijų metu gali būti paskirti šie naujausieji antivirusiniai agentai, kurie yra proteazių inhibitoriai:

Šiuos naujoviškus vaistus hepatito C gydymui skiria gydytojas, nes nėra kontraindikacijų ir yra priimtinas tik pagal individualius, specialistų parengtas schemas. Kaip ir kituose antivirusiniuose vaistuose, pacientas periodiškai atlieka kraujo tyrimus, o gydymo trukmė priklauso nuo virusologinio atsako rodiklių.

Norint atkurti kepenų funkcijas nuo pirminio lėtinio hepatito C gydymo, pacientams paskirti hepatoprotektoriai. Be to, rekomenduojamos simptominės gydomosios priemonės, siekiant suteikti bendrą būklę:

  • antispazminiai vaistai;
  • fermentai;
  • probiotikai;
  • detoksikacija ir antihistamininiai preparatai;
  • vitaminai.

Jei reikia, gali būti atlikta plazmaferezė, skirta kūno detoksikacijai.

Paskyrus gydymo kursą, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus dėl hepatito C viruso antikūnų lygio:

  • 1-asis tyrimas - 14 dienų po vaisto vartojimo pradžios;
  • Antrasis tyrimas - praėjus mėnesiui po gydymo pradžios.

Tolesni testai atliekami bent kartą per mėnesį.

Jei po gydymo pacientui pasireiškia jau esamų lėtinių ligų paūmėjimas, gydytojas skiria konsultacijas su specializuotais specialistais. Ištyrus visus gautus duomenis, jis atlieka gydymo plano pataisą.

Kuriant ligos komplikacijas (cirozę ar kepenų vėžį), gydymo kursą papildo tinkami metodai.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, rekomenduojama laikytis dietos Nr. 5 visą savo gyvenimą, o tai padeda palengvinti kepenų funkcionavimą. Pacientas turėtų keisti valgymo grafiką ir dalintis maistu. Maistą reikia vartoti 6-7 kartus per dieną mažesnėse porcijose. Be to, turėtumėte gerti pakankamai vandens. Visi pacientai, turintys lėtinio hepatito C, turėtų atsikratyti žalingų įpročių: rūkymo, alkoholio ir narkotikų.

Lėtinio hepatito C atveju draudžiama naudoti šiuos produktus:

  • riebi mėsa arba žuvis;
  • gyvūniniai riebalai;
  • riebaliniai pieno produktai;
  • rūkyta mėsa;
  • keptas maistas;
  • marinuoti agurkai;
  • marinuoti grybai;
  • aštrūs pagardai;
  • vištienos kiaušiniai (galite valgyti tik baltymų omletą);
  • žuvų ikrai;
  • mėsos ir žuvies konservai;
  • ankštiniai augalai;
  • riešutai;
  • mėsos sultiniai;
  • dešrelės;
  • šokoladas;
  • kepiniai;
  • gazuoti gėrimai;
  • produktai su konservantais, dažais ir cheminiais maisto priedais.

Pacientai gali įtraukti į savo mitybą:

  • vegetariški valgiai;
  • dietinė mėsa;
  • augaliniai aliejai;
  • kauliukai;
  • pikantiškas kompotas iš džiovintų vaisių;
  • džiovinti vaisiai;
  • natūralus medus;
  • vaistažolių arbatos ir kt.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinio hepatito C gydymo planą turėtų parengti hepatologas, turintis patirties gydant šią ligą. Esant reikalui, tolimesniam paciento valdymui gali būti prijungti kitų specialistų gydytojai: infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas ir mitybos specialistas. Antivirusiniam gydymui ir galimoms komplikacijoms pašalinti kai kuriems pacientams rekomenduojama konsultuotis su specialistais (kardiologu, endokrinologu ir pan.), Dalyvaujančiomis gydant ligas kartu.

Lėtinis hepatitas C reiškia ligas, kurias gydytojas turi laiku gydyti ir nuolat stebėti. Ši liga ilgą laiką gali būti besimptomis ir sukelti sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą. Norint laiku nustatyti asmenis, kuriems gresia užkrėtimas hepatito C virusu, reikia reguliariai atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų galima nustatyti infekcijos faktą.

Rusijos pediatrų sąjunga, gastroenterologė Anušhenko A. O. kalba apie lėtinį hepatitą C vaikams:

Lėtinis hepatitas: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Kas yra lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas - reaktyvūs ląstelių procesai, kurie atspindi metabolinius, hormoninius, sekretorinius sutrikimus kepenyse. Nevienalytė grupė tiek klinikinių priežasčių, ir dėl struktūrinių pokyčių kepenų ligų, susijusių su fibroze, plėsti portalo srityse, aktyvavimo Kupfferio ląstelių, mononuklearinių intralobular ir portalo infiltracija, degeneracijos ir nekrobiozę kepenų ląstelių išlaikant skiltelių architekto kūnas. Kai kuriais atvejais vyrauja stromos pokyčiai (mesenchiminis hepatitas), kitose - kepenų ląstelių pažeidimas (parenchiminis hepatitas). Jie atsiranda dėl ūminio hepatito, įvairių infekcijų ir hepatotropinių apsinuodijimų, parazitinių ligų, taip pat mitybos sutrikimų.

Tikslus skirtumas tarp lėtinio hepatito ir parenchimos (ar epitelio) ir intersticinio (mezenchimo) yra neįmanomas, kaip ir ūminėse formose. Lėtinis hepatitas dažnai pasitaiko anicteric forma ar tik retkarčiais duoti gelta paūmėjimą, kai mes galime kalbėti konkrečiau apie įprastą paplitimo parenchimos pakitimai.

Dažnai, kai šis, kartu su stromos organas veikia naudingai retikuloendotelinę audinius, pavyzdžiui, lėtinio maliarijos, Brucella hepatitas, hepatitas, poūmiam bakteriniu endokarditu, ir pan., D. Tarp lėtinio hepatito, taip pat tarp ūmaus atskirti ir židinio hepatito, pvz., dantenų sifiliu, kuriame vyrauja perivaskulinis specifinių infiltracinių dalių išlyginimas su daliniu randymu (organų fibrozė).

Sąvoka "lėtinis hepatitas" reiškia kepenų audinio uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Lėtinio hepatito priežastys yra įvairios. Ligos eiga ir gydymo veiksmingumas priklauso nuo hepatito etiologijos, paciento amžiaus ir būklės. Tačiau paskutinė bet kurios formos lėtinės hepatito stadija yra kepenų cirozė, o jos komplikacijos yra vienodos nepriklausomai nuo hepatito priežasties.

Hepatitas B yra rimtas profesionalus rizikos veiksnys sveikatos priežiūros darbuotojams.

Dažnumas Lėtinis hepatitas pasireiškia dažniu 50-60 atvejų 100 000 gyventojų, daugiausia vyrai serga. HBV paplitimas Rusijoje siekia 7 proc. CHC paplitimas - 0,5-2%.

Klasifikacija. Pagal etiologiją išskirti lėtinį hepatitą: virusinį; virusinė D; virusinė C; nepatikslintas virusas; autoimuninė; alkoholinis; medicinos; dėl pirminės tulžies cirozės; dėl pirminio sklerozinio cholangito; dėl Vilsono ligos; dėl α-antitripsino trūkumo; rektivny.

Lėtinio hepatito formos

Skiriamos trys histologinės lėtinės hepatito formos:

  1. Lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumu yra lengvas ligos, kai uždegiminis procesas apriboja tik portalų traktatais. Serumo aminotransferazių aktyvumas gali būti artimas normaliam arba vidutiniškai padidėjusiam.
  2. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kuri vyksta išplėstine klinikine vaizdu, kurioje kepenų funkcijos ir histologinio vaizdo rodikliai atitinka aktyvųjį uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Histologinis tyrimas atskleidė aktyvų parenchimo uždegimą už portalo takų, žingsnių nekrozės ir fibrozės.
  3. Chroniško lytinio hepatito atveju nustatoma uždegiminė kepenų lervų infiltracija su atskiromis nekrozės kameromis.

Histologinė klasifikacija pabrėžia kepenų biopsijos svarbą diagnozei, gydymui ir prognozei. Su kiekviena hepatito priežastimi yra įmanoma apibūdinti bet kurią iš histologinių ligos formų, todėl histologinio tyrimo nepakanka diagnozei nustatyti ir tinkamam gydymui.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinio hepatito priežastys gali būti suskirstytos į keletą pagrindinių grupių: virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos sutrikimai, autoimuninė ir vaistų sukelta hepatitas.

Įvairios infekcijos, kolageno ligos, ūminio hepatito perėjimas nuo chroniško, antsvorio ir prastos mitybos, hepatotropinių nuodų ekspozicija, hepatotropiniai vaistai.

Lėtinis hepatitas, sukeliantis reikšmingus organo struktūros pokyčius, gali būti laikomas prieširdžių ligomis; Tačiau reikėtų pabrėžti, kad normaliose kepenyse yra daug parenchimo rezervo, didelė kepenų audinio gebėjimų regeneracija ir netgi ilgalaikio hepatito grįžtamasis poveikis, dėl kurio negalima nustatyti lėtinio hepatito ir negrįžtamo galutinio kepenų cirozės. Iš tiesų klinikoje dažnai galima pastebėti, kad net po daugiametės kepenų padidėjusios trukmės bruceliozės ar pakartotinės maliarijos, vėliau gydant pagrindines kančias, visiškas klinikinis atsistatymas įvyksta, kai kepenų dydis ir funkcija sugrįžta į normalią.

Hepatito A ir E virusai negali išlikti ir sukelti lėtines hepatito formas. Kitų virusų atveju nepakanka informacijos apie lėtinio uždegimo galimybę.

HCV inkubacinis laikotarpis yra 15-150 dienų.

Pathogenesis

Hepatito B raida prasideda nuo patogeno patekimo į organizmą ar infekciją. Limfocitai gamina antikūnus. Dėl to dažnai įvyksta įvairių organų ir sistemų imuninė komplekso nugalėtoja. Esant ryškiam imunitetui, viruso slopinimas ir regeneravimas vyksta.

Dėl autoimuninio hepatito vystymosi dažnai prieš tai yra bakterinė ar virusinė infekcija. Turint T-ląstelių imuninį atsaką susidaro antikūnai prieš autoantigenus ir audinių pažeidimai dėl uždegimo. Antrasis autoimuninių pažeidimų mechanizmas yra susijęs su molekuline mimikija dėl ląstelių antigenų panašumo į herpes simplex viruso antigeną. Sukurta anti-branduolio (ANA), antikūnių raumenų (SMA / AAA) ir kitų audinių pažeidimų antikūnų.

Kai suvartojama daugiau kaip 20-40 g alkoholio per parą vyrams ir iki 20 g moterims, laikoma didžiausia priimtina dozė, alkoholis, patenkantis į kepenis, sąveikauja su fermento alkoholio dehidrogenase, siekiant susidaryti toksinį acetaldehidą ir kitus aldehidus. Kitas aktyvus mechanizmas, mikroskopinis etanolio oksidavimas, sukelia reaktyviosios deguonies rūšies susidarymą, taip pat žaloja kepenis. Kai uždegimas patenka į kepenis, makrofagai gamina citokinus, įskaitant TNF-a, kurie sunkina organų pažeidimus. Daugelis cheminių reakcijų kepenyse yra sutrikusios, įskaitant riebalų metabolizmą, metionino metabolizmą, mažinant metionino-adeniziltransferazės aktyvumą ir homocisteino, kuris stimuliuoja kepenų fibrozę, išsiskyrimą.

Be nealkoholinio steatohepatito hepatocitų apoptozė paspartėja, cirkuliuojančio TNF-α lygis padidėja; padidėja lizosomų pralaidumas ir katepsinų atpalaidavimas, ląstelių mitochondrijų disfunkcija, sukelianti p-oksidaciją mitochondrijose su oksidacinio streso aktyvavimu.

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai

Dyspepsiniai skundai po valgio, kartais silpna gelta ir vidutinis tiesioginio bilirubino padidėjimas kraujyje. Kursas yra lėtas (ilgalaikis, nuolatinis lėtinis hepatitas) arba greitai progresuojantis (aktyvus lėtinis hepatitas). Švelniai sutrikusi kepenų funkcija. Kraujo baltymo spektro pokyčiai (kraujo padidėjimas α2- ir γ-globulinai). Dažnai atsinaujinantis kursas. Galbūt pasireiškė hipersplenizmas, intrahepatinė cholestazė. Remiantis radioizotopų nuskaitymo duomenimis, dažiklis absorbuojamas vidutiniškai difuziškai (paprastai yra tankus, vienodas atspalvis, kuris rodo didelį žymėtųjų medžiagų absorbciją).

Klinikiniu požiūriu lėtinis hepatitas dažniausiai pasireiškia kepenų padidėjimu įvairiais laipsniais, dažniausiai netgi arba vyraujant vienam, dažniausiai kairėje, lervoms. Kepenys yra tankus, gali būti jautrus ir net skausmingas, esant pericholecistytumui; tuo pačiu metu gali būti ir nepriklausomų skausmų. Gelta dažniausiai būna pažymėta tik periodiškai, proceso paūmėjimas yra mažai tikėtinas ilgai trunkantis kursas. Su sunkia gelta, odos niežulys ir kiti reiškiniai, būdingi sunkiai parenchiminei geltai. Dažnai chroniško hepatito atveju randama tik smegenų sklero ir odos. Kepenų, esančių už geltos paūmėjimų ribų, funkcija dažniausiai yra mažai sutrikusi arba šis pažeidimas nustatomas tik dėl vieno ar dviejų jautresnių kepenų mėginių nukrypimų. Blužnis dažnai išsiplėtęs.

Kai mesenchimalinio hepatito dažniausiai pastebimi pagrindinės ligos simptomai (bruceliozė, pasunkėjęs septinis endokarditas, kolageno ligos, maliarija ir kt.). Galima hepatomegalija ar hepatolieno sindromas. Kūno funkcija nėra labai sutrikusi.

Kepenų pažeidimo apraiškos yra labiau būdingos hepatoceliuliniam, ypač aktyviam (pasikartojančiam ar agresyviam) lėtinio hepatito formoms. Jiems būdingas skausmas dešinėje pusrutulyje, dispepsija, padidėjusi kepenų liga, o kartais ir blužnyje, paūmėjimų metu gali pasirodyti "vorinių venų" - skleros ir odos geltonumas, būdingas didesnis ar mažesnis disfunkcijos laipsnis.

Lėtinis hepatitas gali pasireikšti (nuolat arba bangomis), kai pereina prie kepenų cirozės, stacionaruos (nuolatinis) kursas ar regresas.

Atsižvelgiant į kepenų svarbą atliekant įvairias metabolines funkcijas, klinikiniai lėtinio hepatito kepenų pažeidimo sindromai yra labai įvairūs.

  1. Asteno-vegetacinis sindromas arba "kepenų tingumo sindromas".
  2. Dispepsinis sindromas.
  3. Hepatito skausmo sindromas.
  4. Hepatomegalija. Dažnas CG ženklas.
  5. Gelta Konjuguota bilirubino koncentracija padidina proceso aktyvumą, tai rodo ligos progresavimą (hepatocitų nekrozę).
  6. Lėtinio hepatito hemoraginis sindromas siejamas su kepenų ląstelių nepakankamumu (krešėjimo faktoriai nėra sintezuojami) arba vaskulito vystymuisi, nurodant sisteminį pažeidimo pobūdį ir imuninio atsako į antigeno antikūną įtraukimą.
  7. Niežėjimas Jei tai yra pagrindinis sindromas, tai reiškia cholestazę. Atrankos testas yra šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) nustatymas.
  8. Limfadenopatija lėtiniu hepatitu.
  9. Karščiavimas.
  10. Edematinis ascio sindromas. Tai yra portalo hipertenzijos komplikacija.
  11. Endokrininiai sutrikimai, turintys lėtinio hepatito.

Superinfekcija su hepatito D virusu netgi lėto HBV proceso fone sukelia ligos progresavimą. Kartais tai sukelia žaibingas hepatito eigą.

Lėtinio hepatito diagnozė

Kruopščiai surinkta istorija ir egzaminas gali padaryti teisingą diagnozę. Sunkumai pasireiškia ilgalaikio ūminio hepatito atveju. Laiku diagnozuojant ūminės ir lėtinės ligos eigą lengvina kraujo serumo poliarografinė analizė. Norint nustatyti morfologinę orientaciją, proceso aktyvumą, diferencialinės diagnostikos užduočių (kepenų nutukimas, ankstyvas cirozė, amiloidai, įgimta hiperbilirubinemija ir tt) sprendimas, ypač svarbu skleisti biopsiją kepenyse.

Turėtų būti diagnozuotas lėtinis hepatitas, atsižvelgiant į kitų priežasčių, dėl kurių gali padidėti arba keisti kepenų ribas. Diferencijuojamoje diagnozėje pirmosios pašalinamos tokios formos:

  1. Staiga (muskato sode) kepenys, kuri paprastai yra dažniausia kepenų padidėjimo priežastis klinikoje, dažnai klaidinga dėl uždegiminio proceso ar naviko.
  2. Amiloido kepenys ir riebiosios kepenys, reiškiančios degeneracinį infiltracinį, ne uždegiminį procesą. Amiloido kepenys retai pasiekia didelį dydį ir yra lengvai atpažįstami, ypač esant amiloido nefrozei, dažniausiai amiloidozės lokalizacijai. Riebiosios kepenys daugeliu atvejų nėra pripažįstamos in vivo, nors tai yra labai svarbi kaip prieš cirozę sukelianti liga, dažniausiai pasireiškianti kazeuzine tuberkulioze, sukeliančia opas pažeidimus žarnyne ir įvairias bendrąsias distrofijas. Ši prognostiškai sunki kepenų pažeidimo forma būdinga edemai, stipriam hipopaleminemijai, sumažėjusi kūno atsparumas įvairioms infekcijoms ir kiti pavojai. Riebalų kepenų gydymui ypač svarbu įvežti vadinamąsias lipotropines medžiagas, pvz., Iš kasos išskiriamą lipokazinę medžiagą, kai kurias aminorūgštis, vitaminus ir kepenų vaistų receptus, kartu su pilnutine baltymų dieta. Nuolatinis kepenų terapija taip pat yra labai svarbi amiloido organų degeneracijos gydymui.
  3. Kepenų cholecistitas, kai, esant cholecistizei, pačios kepenų pažeidimas yra vyraujamas dėl aktyvios hiperemijos, tulžies sąstingio ar didėjančios infekcijos. Apie cholecisto hepatitą kalbama apie vyraujantį tulžies pūslės pažeidimą ir mažesnį reaktyvų procesą pačioje kepenyse.
  4. Aktyvi kepenų hiperemija alkoholikams, diabetu sergantiems pacientams, taip pat kepenų sudirginimo atvejais kolito atveju, žarnyno stasas dažnai rodo pradinį uždegiminio hepatito laipsnį; esant nuolatiniam medžiagų apykaitos sutrikimų gydymui, įskaitant balneologinius ar žarnyno sutrikimus, išsiplėtusios kepenys gali iš esmės pakeisti vaisingumą.
  5. Kepenų prolapsą galima sumaišyti su lėtiniu hepatitu, jei nekreipkite dėmesio į tai, kad šitoje formoje apatinė kepenų sienelė yra įstrižinė ir net virš normos išilgai vidurinės linijos ir kairiosios kreivės.

Kepenų neveikimas yra moterims, kurioms kruopštus tyrimas yra 4-5%, o vyrams - daug mažiau (Kernig).

Laboratorinės diagnostikos hepatito B, remiantis citolize sindromo aptikimo lydimas žalos hepatocitų ir išleisti į fermentų ALT, ACT, GGT kraujo, šarminės fosfatazės aktyvumas yra padidintas, ir bilirubino lygio padidėjimas.

Atlikite ultragarsą kepenų, kasos, blužnies, portalinės venos. Lėtinio hepatito ultragarso vaizdavimas būdingas pasklidusių kepenų pažeidimų požymiais, ypač dėl padidėjusio aido tankio.

Nustačius viruso žymenis, atliekamas patvirtinantis kokybinis viruso DNR tyrimas: VG-B DNR (kokybinis) ir / arba VG-S RNR (kokybinis).

Patvirtinant lėtinio virusinio hepatito buvimą, atliekami tyrimai, skirti identifikuoti replikacijos žymenis, siekiant išsiaiškinti proceso sunkumą.

Kiekviename viruso hepatito etape galima ištirti daugybę kitų antigenų, antikūnų ir kitų tyrimų šaltinių, tačiau tai retai reikalinga.

Autoimuninis hepatitas gali būti diagnozuotas, kai kartu su ALAT ir AST padidėjimu pastebima hipergamaglobulinemija ir serumo autoantikūnai. Dažniausiai (85% visų atvejų) įvyksta 1-oji potipiui - klasikiniu autoimuniniu hepatitu, kur antikūnai aptikti ANA - prieš branduolio AMA - mitochondrijų, LMA - antiliposomalnye. Trečiojo potipio metu aptiktos SMA antikūnai - anti-glotni raumenys.

Nealkoholinis steatohepatitas dažnai vystosi pacientams, turintiems antsvorį ir nutukimą. Nustatyti lipidų metabolizmo sutrikimus, dažnai hiperinsulinemiją. Tokiems pacientams kepenų steatozė yra labai dažna. FibroMax ir Fibro-Meter testai naudojami neinvaziniai diagnostiniai metodai, skirti aptikti fibrozę ir cirozę.

Narkotikų hepatitas Vakarų Europoje sudaro 15-20% fulminanto hepatito, o Rusijoje - 5%. Dažniausiai jie vyksta vyresnio amžiaus moterims su kelių vaistų deriniu dėl jų sąveikos su vaistiniais preparatais (pavyzdžiui, apskritai metabolizuojant per citochromą P450), kepenų ir inkstų ligomis. Toksiška kepenų pažeidimas, priklausomai nuo dozės, gali sukelti paracetamolio, aspirino, nimesulido, amiodaronas, estrogenų, pusiau sintetinis penicilinų, citostatikus, labai retai statinų. Idiosynkrazinis kepenų pažeidimas dėl padidėjusio jautrumo, dažnai genetiškai nustatomas. Medžiagos gali veikti kaip haptenai, dėl kurių susidaro antigenai į hepatocitus.

Diferencialinė diagnostika. Kepenų pažeidimo diferencialinė diagnozė dažniausiai atliekama dėl gelta ir hepatomegalijos sindromų.

Skiriami trijų tipų gelta: hemolizinis (suprahepatinis), parenchiminis (kepenų) ir mechaninis (subhepatinis).

Hemolizine gelta atskleidžia simptomų triadą: anemiją, gelta ir splenomegaliją. Retikulocitų kiekis kraujyje padidėja, nurodant kaulų čiulpų aktyvavimą. Hemolizinė anemija yra padalyta į įgimtą ir įgytą (autoimuninę).

Kepenų gelta yra padalinta į dominuojančią nekonjuguotą ir konjuguotą bilirubiną.

Gilberto sindromu gali pasireikšti nekonjuguotas bilirubino kiekis kraujyje. Rasta 1-5% gyventojų. Gelta yra susijusi su bilirubino pernešimu į hepatocitus, todėl jo konjugacija su gliukurono rūgštimi sutrinka. Nuo vaikystės gali atsirasti periodiškų gelta. Tipiška astenija. Kepenų funkcija nėra pažeista. Fenobarbitalo gydymas pašalina gelta.

Mechaninė arba obstrukcinė gelta dažnai sukelia suspaudimą su tulžies takų akmeniu ar naviku. Odos spalva pamažu keičiasi nuo gelsvos iki žalsvai geltonos spalvos. Būdingas nuolatinis odos niežėjimas ir daugybė įbrėžimų. Liga patvirtinta ultragarsu ir CT, o tai atskleidžia išsiplėtusius tulžies latakus.

Hepatomegalio sindromas (padidėjęs kepenys) stebimas daugelyje ligų:

  • širdies veiklos sutrikimas;
  • ūminis virusas, narkotikas, alkoholinis hepatitas;
  • lėtinis hepatitas;
  • kepenų cirozė;
  • kepenų navikai;
  • policistinės kepenys;
  • portalinės venų trombozė;
  • infiltraciniai procesai (amiloidozė, hemochromatozė) ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad svarbu įvertinti hepatito trukmę: procese iki 6 mėnesių jis laikomas ūmi, o daugiau nei šis laikotarpis - kaip lėtinis hepatitas.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas atliekamas tiek pagal specifinės terapijos liniją, tiek palei patogenezės, taip pat ir dietos, gydymą kepenų pažeidimo, kaip nurodyta pagal Botkino ligos gydymo principus.

Pilnas dieta (paūmėjimo metu vyksta prieš Nakvynė poilsio fone), daug angliavandenių, baltymų, vitaminų, mineralų ir elektrolitų - dieta skaičius 5. Vitaminas terapija: į raumenis vitamino B1 1 ml 5% tirpalo, vitaminas B6 1 ml 5% tirpalo, vitaminas B12 100 μg į raumenis kas antrą dieną, iš viso 15 injekcijų, 10-20-40% gliukozės tirpalo 20-40 ml kartu su 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į veną. Remisijos laikotarpiu gydymas SPA centruose Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Užkirsti kelią - daugiausia taupantis režimas, racionalus užimtumas, visavertis dietos, turinčios daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Gilinimo laikotarpiais - miegas, B grupės vitaminai, kepenų ekstraktai (campolon, syrepar, vitohepat), su aktyviu (agresyviu) lėtiniu hepatitu - gliukokortikoidai c. derinys su anaboliniais hormonais Dianabol, nerobol) ir imunosupresantai, ypač jei kortikosteroidai neturi jokio poveikio. Hormonų terapija (pvz., Prednizono 30-40 mg per parą su laipsnišku dozės sumažėjimu vidutiniškai 5 mg per savaitę) atliekama ilgą laiką, kartais daugelį mėnesių (vidutiniškai 2-3 mėnesius), prireikus kartojant kursus. Pacientai yra stebimi. Esant stabiliai remisijai parodytas sanatorinio gydymas (Essentuki, Pjatigorskas, Zheleznovodskas ir kt.).

Dietos terapija yra svarbi lėtinio hepatito gydymo sudedamoji dalis. Geriau valgyti 4-5 kartus. Siūlyti pakankamą kiekį baltymų, esančių pieno produktuose, žuvyje, mėsoje; vaisiai ir daržovės, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos ir grikių košė - augalinių pluoštų šaltiniai; riebalų, - ir daržovių pieno, turinčio hipolipideminiu poveikį, taip pat produktų su vitaminais A akivaizdoje, C ir B grupės iš dietos neįtraukti ugniai riebalų ir produktų su dideliu kiekiu riebalų turtingas sultinio, keptas maistas, aštrūs pagardai.

Autoimuniniam hepatitui naudojami gliukokortikosteroidai (GCS): prednizonas. Kaip alternatyvą, galite naudoti citostatiką azatioprino.

Lėtinio hepatito ir toksinio kepenų pažeidimo, naudojant hepatoprotektus, gydymas:

  • drabužių preparatai: legalon, karsil, silimar; įskaitant kombinuotą vaisto hepabeną;
  • preparatai su kitų augalų flavonoidais: liv 52, artišokai (hofitolis), moliūgų sėklų aliejus (moliūgai);
  • esminiai fosfolipidai: Essentiale, Essliver, fosfoglifas;
  • ornitino-aspartato (hepamero);
  • netiesioginio detoksikacinio poveikio vaistai: toksinų susidarymo sumažinimas: laktozė (duphalac); aktyvuoja endogeninių detoksikantui formavimąsi: ademetioninas (heptralas); toksiškų medžiagų metabolizmo pagreitėjimas: metadoksinas, fenobarbitalis; toksiškos tulio rūgštys: ursodeoksiholio rūgštis (ursosanas).

Kepenų alkoholio pakitimų atveju vartojamas adomemetionininas (Heptralas); su encefalopatija, ornitinas (hepamerkas) skiriamas per burną.

Ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) parodė didelį efektyvumą kepenų toksiškuose pažeidimuose, nealkoholiniuose steatohepatituose, padidėjusiam ALAT, ASAT vartojant statinus.

Prevencija. Vakcinacija rekomenduojama vaikams iki 18 metų endeminėse zonose, medicinos specialistams, žmonėms, kuriems dažnai reikia kraujo perpylimų.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Pathogenesis. D-virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams.

Simptomai Liga pasižymi sunkiu traumu, kuriame yra akivaizdus hepatoceliulinio nepakankamumo simptomas (silpnumas, mieguistumas, kraujavimas ir kt.). Nustatyta didelė dalis pacientų, turinčių gelta ir niežulį. Fiziškai aptinka hepatomegaliją, splenomegaliją su hipersplenizmu, edematinį ascitito sindromą ir ankstyvą kepenų cirozės vystymąsi.

Laboratoriniai tyrimai: sunki disproteinemija - hipoalbuminemija ir hipergamaglobulinemija, padidėjusi ESR, 5-10 kartų padidėjęs ALT ir bilirubino kiekis. Viruso žymekliai - HDV RNR ir anti-HDV IgM; integravimo žymenys - HBsAg ir anti-HBe.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Simptomai Yra vidutinio sunkumo asteno sindromas ir hepatomegalija. Srautas yra banguotas, jo metu būna pablogėjęs, yra hemoraginės apraiškos ir ilgalaikis ALT lygio padidėjimas. Kepenų cirozė susidaro po dešimčių metų 20-40% pacientų. Žymekliai - RNR virusas ir jo antikūnai (anti-HCV).

Gydymas. Po paūmėjimo etapo gydymą sudaro dieta. Ūmaus etapas yra parodyta lova poilsio (padidina kraujo tekėjimą į kepenų) detoksikacijos veiklą (gliukozės, gemodez į veną), vitaminų B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil ir kt.), Laktuloz (Duphalac ) Siekiant pašalinti arba sustabdyti viruso replikaciją, atliekamas antivirusinis gydymas interferonu. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad interferonas apsaugo nuo ligos progresavimo, cirozės vystymosi ar mirtingumo sumažėjimo. Šiuo metu gydymas alfa interferonu pakeičiamas kompleksiniu antivirusiniu gydymu, kurį sudaro pegiliuotas ilgalaikis interferonas ir ribavirinas. Kepenų transplantacija paprastai yra kontraindikuotina.

Autoimuninis hepatitas

Tradiciškai yra dviejų tipų autoimuninis hepatitas. Dažniausiai būdingas 1 tipo anti-branduolinių antikūnų ir autoantikūnų buvimas lygintoms kepenų raumenims (70-100%).

Aiški ryšys su HLA, DR3 aleliais (liga paprastai prasideda jaunesniame amžiuje, sunkus kurso laikotarpis) ir DR4 (hepatitas prasideda vyresniame amžiuje ir yra būdingas labiau palankus potraukis).

Simptomai Dažniausiai serga moterys nuo 10 iki 30 metų arba vyresni nei 50 metų (moterų ir vyrų santykis yra 8: 1). Pradėkite palaipsniui, esant astenijai, negalavimams, skausmui dešinėje pusrutulyje. 30% pacientų liga prasideda staiga su gelta, stipriai padidėja aminotransferazių aktyvumas. Pasirodo lėtinės kepenų pažeidimo požymiai: odos telangiektazija, palmarų eritema, šlaunų sruogos, pilvo siena. Fizinė: tanki kepenų liga, kurios vyrauja kairiojo skilties padidėjimas, splenomegalija, didelių sąnarių poliartritas, eritema, purpura, pleuritas, limfadenopatija.

48% atvejų pastebimi kiti autoimuniniai procesai: skydliaukės ligos, artritas, vitiligas, opinis kolitas, cukrinis diabetas, kerpliglinis planas, alopecija, mišri jungiamojo audinio ligos.

Laboratoriniai tyrimai: vidutinė pancytoenija, didelis ESR ir ACT aktyvumo padidėjimas (2-20 kartų), kuris atspindi uždegiminių kepenų pokyčių laipsnį; hiperproteinemija (90-100 g / l ir daugiau), hipergamaglobulinemija. 30-80% atvejų nustatoma HLA-DR3, DR4; autoantikūnų apibrėžimas (žr. aukščiau).

Gydymas. ACT aktyvumo kontrole yra skiriama su prednizonu pradine 20-40 mg doze per parą. Naudingas gliukokortikoidų derinys su azatioprinu (ir azatioprinu gali sumažinti hormoninio vaisto dozę). Šiuo atveju remisija išlieka daugiau kaip 80% pacientų 1-10 metų. Jei nėra pirmiau aprašyto gydymo poveikio, galima naudoti naujus imunosupresantus - takrolimuzą, ciklosporiną, mikofenolato mofetilą, tačiau jų tikroji reikšmė nebuvo išsiaiškinta. Kai pasireiškia cirozė, nurodoma kepenų transplantacija.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas vystosi asmenims, vartojantiems daugiau kaip 100 g degtinės per parą moterims, ir daugiau kaip 200 g vyrams, dažnai ir ilgai vartojantiems.

Pathogenesis. Kai imamas alkoholis, acetaldehidas (kuris yra tiesioginis kepenų nuodus) kaupiasi, kad susidarytų kepenų lipoproteinas ir alkoholinis hialinas, kuris pritraukia leukocitus; susidaro uždegimas.

Simptomai Anikteriniai ir cholestaziniai (sunkesni) variantai yra įmanomi. Apibūdinamas: hepatomegalija su apvaliu kepenų kraštu, dispepsiniai ir pilvo sindromai, miokardo distrofijos požymiai, odos pokyčiai, svorio mažėjimas, Dupuytren kontraktūra.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja transaminazių serume (daugiausia ACT), gama-glutamil transpeptidazės, šarminės fosfatazės, IgA aktyvumo. Ūminio uždegimo fazės (CRV, feritino) žymeklių koncentracija didėja. Kepenų biopsija, makrovezinio riebalų degeneracija, difuzinė uždegiminė reakcija į nekrozę, Mallory alkoholio halienas.

Gydymas. Būtina visiškai atsisakyti gerti. Parodomi vitaminai Bq, 512, riboflavinas, fosforo rūgštis ir askorbo rūgštis). Tiaminas yra skiriamas (siekiant užkirsti kelią Wernicke encefalopatijai); prednizonas arba metilprednizolonas; jei reikia, gydymas pulsu su 1000 mg prednizonu į veną 3 dienas; metadoksilis - 5 ml (300 mg) į veną lašinamas 3-5 dienas arba tabletėmis; pentoksifilinas; membraną stabilizuojantys preparatai (Heptral, Hofitolis, Essentiale, Picamilon ir kt.); vykdyti detoksikacijos terapiją (gliukozę, elektrolitus, hemodezą).

Lėtinis reaktyvusis hepatitas

Nespecifinis reaktyvusis hepatitas yra antrinis kepenų audinio pažeidimas kai kurioms neužkrečiamoms ligoms. Tiesą sakant, tai yra antrinis hepatitas, atspindintis kepenų audinio reakciją į daugelį neužkrečiamų ligų.

Priežastys. Sukeliančiu reaktyvus hepatito gali būti virškinimo trakto sutrikimai (skrandžio opa, pankreatitas, cholecistitas, opinis kolitas), sisteminės jungiamojo audinio ligos (SRV, RA, sklerodermija, polimiozitas, ir tt), ligos endokrininių liaukų (hipertirozės, cukrinis diabetas), daugiau nei 50 ūmus ir lėtinės infekcijos, įvairios lokalizacijos navikai iki jų metastazavimo į kepenis.

Patomorfologija. Histologinė reaktyviojo hepatito įvairaus etiologijos hepatito įvairovė identiška ir būdinga hepatocitų polimorfizmui, židininiam baltymui ir riebalų distrofijai, vienos hepatocitų nekrozei. Morfologiniai pokyčiai yra vidutiniškai ryškūs, dažniausiai jie nėra pažengę ir yra visiškai grįžtami šalinant pagrindinę ligą.

Simptomai Asimptomumas. Yra tik vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas. Tuo pačiu metu, funkcinio kepenų funkcijos tyrimai labai nesikeičia.

Diagnozė Diagnozė pagrįsta morfologiniais duomenimis, vidutine hepatomegalija, keituos kepenų funkcijos tyrimu ir pagrindine liga.

Gydymas. Jis susideda iš agresyvaus poveikio kepenims (alkoholis ir kt.) Gydymo ir prevencijos.


Ankstesnis Straipsnis

B hepatito esmė ir diagnozė

Susiję Straipsniai Hepatito