Cholestazinė kepenų hepatozė nėštumo metu

Remiantis daugelio histologinių tyrimų rezultatais nėštumo metu, moters kepenų struktūra ir kraujas nepasikeičia, tačiau intracellular procesai vyksta greičiau. Taip yra dėl būtinybės metabolizuoti ir inaktyvuoti hormonų lygį, mobilizuoti energetinius išteklius ir neutralizuoti vaisiaus gyvybės produktus. Atsižvelgiant į tai, kiekviena penktoji nėščia moteris turi skirtingą sunkumo kepenų funkciją, dėl kurios dažnai nesukelia rimtų patologijų ir pavojaus moterims ir vaikams, tačiau, atsirandant silpnų kraujagyslių sistemos pažeidimams, jis gali sukelti hepatoziją (dažniausiai cholestazę ir retais atvejais riebalus).

Riebalų hepatitas (Sheehan sindromas)

Sheehan'o sindromas arba ūminė riebio hepatitas nėščioms moterims yra labai reta patologija, kuri apibūdina staigų kepenų nutukimą. Klinikinį ligos vaizdą pirmą kartą pirmą kartą apibūdino gydytojai 1934 m., O H.L. surinko išsamesnius duomenis apie jo eigą. Sheehanas, kuris 21 metų praktikoje pastebėjo 6 tokias patologijas. Sindromo dažnis yra 1 atvejis 13 tūkstančių nėštumų. Dabar žinome apie 130 atvejų istoriją.

Mirtingumas nuo ūmaus riebalinio hepatito nėščioms moterims yra 75-80%, o motinai - 60-85%.

Sheehano sindromas pasireiškia tik vėlyvuoju nėštumu (32-35 savaičių) su gestoze. Iš pradžių yra sunkumų kojose, dusulys, silpnumas ir greitas perpildymas, ir kadangi šie simptomai yra daugelio nėščių moterų įprastinė būklė, sunku įtarti, kad patologija yra laiku.

Bendras silpnumas progresuoja, atsiranda rėmuo, pykinimas ir vėmimas, o gelta prasideda po poros savaičių. Vienu metu yra pažeistas lipidų ir angliavandenių metabolizmas, kartu su hemoraginiais sutrikimais. Net jei prasidėtų priešlaikinis gimdymas arba gydytojai sugebėjo išsaugoti vaisius gimdymo metu cezario liga, motinos būklė yra sudėtinga ir mirties rizika išlieka.

Ligos etiologija išlieka neišaiškinta, tačiau kadangi ji pasireiškia tik nėščioms moterims, o tam tikru laiku gydytojai ją susieja su imuninės homeostinės motinos ir vaisiaus sistemos pažeidimu. Dabar ypatingas dėmesys skiriamas genetinio veiksnio tyrinėjimui, nes tai yra tas, kuris yra lemiamas, kai atsiranda kita mažiau pavojinga hepatoszės forma, cholestatika.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra biopsija. Sheehan'o sindromas skiriasi nuo HELLP sindromo (idiopatinio kepenų plyšimo) ir virusinio hepatito, esant masiniam hepatocitų nutukimui, jose nėra uždegimo ir nekrozės.

Kuo anksčiau diagnozuotas Shihano sindromas, tuo didesnės galimybės išsaugoti motinos ir vaisiaus gyvenimą. Nėštumo stadijoje paruošiami preparatai: plazmos perpylimas ir plazmaferezė. Gydymas pats apima kraujavimo sustabdymą, suplakimo prevenciją, antibakterinį gydymą, baltymų ir reologinių preparatų, donorų kraujo, vitaminų ir hepatoprotektorių (glutamino, folio ir lipoinės rūgšties) vartojimą.

Cholestazinė hepatoszė

Cholestazinė hepatozė nėščioms moterims (CGD) yra hepatocitų sutrikimas, kurį sukelia tulžies rūgščių kaupimasis kepenyse, kuris ištirps lipidus ir pažeidžia ląstelių membranas. Tai yra genetinis defektas, kurio aktyvinimo mechanizmas yra nėštumas, ir, skirtingai nuo Sheehano sindromo, jis gali išsivystyti bet kuriuo metu. Paskirstymo dažnis yra 2 atvejai 1000 nėštumo.

Anksčiau buvo manoma, kad net ir sunkiu atveju prognozė buvo palanki, tačiau pastarieji duomenys sukėlė abejonių. Jei motinos simptomai išnyksta po poros savaičių po gimdymo, vaisiaus mirtingumo pavojus yra labai didelis:

• mirties rizika yra 4 kartus didesnė už normalią nėštumą;
• pagal tyrimą Australijoje 1964-1984 metais tarp pastebėto 56 ligonių 20 buvo priešlaikinis gimdymas ir 6 vaisius mirė;
• daugiavaisis nėštumas, vaisiaus mirties rizika yra dvigubai didesnė nei įprasta;
• vaisiaus hipoksija 3-4 kartus dažniau serga gelta sergantiems pacientams nei nėščioms moterims, turinčioms tik vieną niežėjimą;
• nėščiųjų su cholestazine hepatido rizika yra perinatalinių nuostolių, priešlaikinio amžiaus ir uždelsto vaisiaus vystymosi dažnis 35%;
• priešlaikinio gimdymo dažnis yra 20-60% normalaus nėštumo metu ir 100% daugiavaisis nėštumas;
• 25-50% atvejų stebimas amniono skysčio spalvos mekonis;
• didelė kraujo netekimo rizika motinai po gimdymo: iš vienos iš penkių atvejų tai yra daugiau kaip 0,5 litrai, o iš dešimties - daugiau kaip 2 litrai, todėl reikia skubios kraujo perpylimo;
• persileidimo rizika padidėjo 5 kartus; pusė moterų, sergančių lėtiniu hepatitu C, persileidžia 33-36 savaites (42 proc.) ir 28-32 savaites (8 proc.);
• cezario pjūvio poreikis padidėja 4 kartus, palyginti su normaliu nėštumu;
• 17% atvejų kūdikiai gimsta iš asfiksijos (dažniausiai būna lengvo sunkumo).

KSL vystymosi rizika padidėja, kai moteris nėštumo metu ir nėštumo metu vartoja geriamuosius kontraceptikus ir antibiotikus.

Ištyrus paciento istoriją, gydytojai nustatė, kad kiekviena ketvirta moteris, serganti CGB hepatitu, serga nėštumo sesėmis, motinomis ar močiutėmis, o tai patvirtina įtarimą dėl genetinės patologijos pobūdžio. Be to, 77% pirmojo nėštumo baigėsi persileidimu, o antrasis buvo išsaugotas dėl atsakingesnio požiūrio į sveikatą ir nuolatinį medicininį stebėjimą.

Suomijos tyrėjai teigia, kad didelė liga sergančių pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, vaisiaus mirtingumo rizika yra susijusi su pirminių tulžies rūgščių kaupimuis vaisiaus skysčiuose ir placentoje.

Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu yra palanki motinos prognoze, tačiau yra didelė perinatalinių komplikacijų ir vaisiaus mirtingumo rizika.

Klinikinis vaizdas

Žmonėms cholestazinė hepatoszė nėščioms moterims vadinama nėščia niežuliu, nes šis simptomas yra lemiamas ir pastebimas 100% pacientų, o 56% jis yra apibendrintas. Odos gelsva stebima tik 10-15% pacientų; prieš tai yra ilgas predikterinis laikotarpis, nes bilirubino kaupimasis kraujyje pigmento koncentracijai trunka keletą savaičių. Taip pat 70% atvejų moterys patiria nemigą ir emocinius sutrikimus. Kai liga progresuoja, atsiranda tipiniai cholestaziniai požymiai: virškinimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir dėl to kūno svoris.

Cholestazinis hepatoszė retai trunka ilgą kelią, o jo simptomai išnyksta netrukus po gimdymo. Tačiau per pakartotą nėštumą jie atsiranda 70% moterų, sergančių lėtiniu hepatitu C.

Diagnostika

Laiko CGD diagnozė yra 90% garantija, kad vaiko gerovė ir nėštumo išsaugojimas skiriasi nuo riebios hepatito, kurio rezultatas dažnai yra nenuspėjamas. Diagnozė atliekama šiais tyrimais:

• kraujo tyrimas dėl tulžies rūgščių koncentracijos, bilirubino ir fermentų lygio;
• Ultragarsas, skirtas įvertinti kepenų ir tulžies pūslės būklę ir dydį;
• Doplerio sonografija nustatant vaisiaus būklę;
• CTG (rodomas laikotarpiams po 34 savaičių) nustatant vaisiaus širdies ritmą.

Gydymo režimas

Dėl neapibrėžtumo dėl tikslios ligos atsiradimo priežasties nėra etiologinio gydymo. Todėl visos gydytojų pastangos yra skirtos išvalyti susikaupusių tulžies rūgščių kepenis ir atkurti jo funkcijas.

Įdomu tai, kad duomenys apie tokių komplikacijų gydymą yra rasti senovės medicinos traktatuose. Pagrindinis dėmesys buvo skiriamas šlapinimosi, choleretic, viduriuotųjų ir kvėpavimo augalų ekstraktų naudojimui. Taip pat buvo naudojamas kraujo krešėjimas (plazmaferezės analogas).

Dabar pasikeitė, išskyrus narkotikų išleidimo formą:

1. tulžies gamybos blokatoriai - poliphepanas, leestiraminas;
2. gliukokortikoidai - slopina padidintą estrogeno sekreciją;
3. hepatoprotektoriai - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
4. tokoferolio ir pieno drašių vaisių pažeidimų korektoriai, kericitas, vitaminas E;
5. Fitopreparatai - Galstena, Gepabene, Hofetol;
6. vaistai, kurie padidina tulžies išsiskyrimą - Ursofalk, Ursosan;
7. eferentinė terapija (1 hemosorbcija + 4 plazmaferezė).

Tyrimai parodė, kad papildant vaistų vartojimą, gimdyvių gimdymo rizika, mirštamumas ir perinatalinės komplikacijos sumažėja 30%. Šios gydymo schemos metu nebuvo nustatyta vienos hipoksijos ir ūminio placentos nepakankamumo atvejų. Kraujo gryninimas plazmaferezei sumažina kraujo kaupimąsi, todėl jis "išlaiko stiprumą" gaminant fermentus, kurie yra atsakingi, ypač už kraujo krešėjimą. Dėl to kraujo netekimo rizika prieš ir po gimdymo sumažėja 70%.

Cholestazinė hepatoszė nėra abortų indikacija, tačiau siekiant ją išsaugoti būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų. Nors rizika susirgti skubiu cezario pjūviu yra didelė, 92 proc. Pacientų, kuriems buvo laiku diagnozuota CGB, yra natūralus.

Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu

Cholestazinė hepatitas laikomas vienu iš sunkiausių nėštumo komplikacijų. Šios ligos metu yra pažeista kepenų liga ir sumažėja tulžies išsiskyrimas, dėl ko natūraliai pablogėja būsimoji motina. Kodėl hepatoszė vystosi nėštumo metu ir kaip įveikti jo apraiškas?

Cholestazinės hepatoszės priežastys

Mokslininkai jau daugelį metų tyrė šią ligą, bet jie vis dar negali rasti aiškios priežasties, kodėl jos pasireiškė nėščioms moterims. Daroma prielaida, kad hepatozei vystytis svarbus vaidmuo yra neracionalus vaistų terapija. Kartu skiriant daug vaistų, perkraunami kepenys ir tulžies takai. Išryškėja cholestazė - tulžies latako obstrukcija, dėl kurios atsiranda visų hepatoszės simptomų.

Taip pat, atsiradus patologijai, svarbūs šie veiksniai:

• genetinė polinkis;
• įgimtas kepenų fermentų nepakankamumas;
• kepenų ir tulžies pūslės ligos.

Nėštumo cholestazinės hepatito požymiai

Pirmosios ligos simptomai pasireiškia per 28-32 savaites. Pilve, ant diliem ir rankose yra stiprus niežėjimas. Kai kuriais atvejais niežėjimas gali apimti visą kūną ir labai sutrikdyti bendrą nėščios moters būklę. Duskomfortą pablogina vakare ir naktį, dėl to atsiranda nuolatinė nemiga. Pusė moterų turi gelta - geltona oda dažoma.

Nėščių moterų cholestazinei hepatijai nėra būdingas padidėjęs kepenų kiekis, taip pat skausmo atsiradimas dešinėje pusrutulyje. Su šia liga taip pat nėra pykinimo ir vėmimo. Šie simptomai leidžia atskirti hepatozę nuo kitų kepenų ir tulžies takų pažeidimų.

Hepatoszės pasekmės nėštumo metu

Cholestazinė hepatoszė yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti ligoninėje. Jei būsimoji motina nepadės laiku, liga tęsis. Esant hepatito fone nėštumo metu dažnai išsivysto sunkus kraujavimas, gyvybei pavojingos moterys.

Didžioji kraujo netekimo tikimybė gimdymo metu neišnyksta. Esant pastebimam kepenų fermentų ir vitamino K trūkumui, normalus kraujo krešėjimas yra sutrikęs. Jis paleidžia keletą patologinių mechanizmų, kurie sukelia didžiulį kraujavimą gimdymo metu. Šių komplikacijų galima išvengti tik laiku diagnozuojant cholestazę ir tinkamai gydant cholestazę.

Liga neigiamai veikia vaiko būklę. Buvo pastebėta, kad moterims, sergančioms hepatitu, yra daug didesnė tikimybė, kad jie turi priešlaikines gimdymo operacijas. Esant sunkioms ligoms vaisiaus mirtis nėra atmesta.

Hepatozės gydymas nėštumo metu

Nėščių moterų hepatoszės gydymas atliekamas ligoninėje ir apima šiuos etapus:

1. Atšaukti multivitaminus ir kitus vaistus (išskyrus gyvybiškai svarbius).
2. Žiurkių išsiveržimo gerinimo būdų priėmimas.
3. Uteroplacentinio kraujo tekėjimo aktyvinimas.

Siekiant pagerinti tulžies išsiskyrimą, vaistažolių preparatai skirti. "Hofitolis", "Gepabenas" ir kiti vaistai atstato kepenų funkciją ir pagerina būsimos motinos būklę. Choleretic preparatai atpalaiduoja ir niežina odą, o tai savo ruožtu pašalina nemigos ir kitus hepatozės pasireiškimus.

Gydymo metu vaisius nuolat stebimas. Doplerio pagalba yra įvertintas kraujo tekėjimas placentoje ir virkštelėje. Po 34 savaičių CTG daroma - vaisiaus kardiotokografija. Jei reikia, skiriami agentai, kurie pagerina uteroplacentinę apyvartą (Actovegin, pentoksifilinas ir kt.).

Multivitaminų ir kitų vaistų panaikinimas yra svarbus hepatito gydymo klausimas. Tai sumažina kepenų apkrovą, o tai reiškia, kad jos funkcija pamažu atstatoma. Tuo pačiu metu organizmo išteklius išleidžiamas cholereticinių vaistų įsisavinimas, o tai žymiai pagreitina gijimo procesą.

Cholestazinė hepatoszė nepakenčia kepenų ir tulžies takų negrįžtamai. Po 7-14 dienų po gimdymo visi ligos simptomai išnyksta be pėdsakų. Netgi esant pakartotinėms recidyvams vėlesnių nėštumų metu, hepatoszė nesukelia lėtinio kepenų nepakankamumo.

Gimusieji cholestaziniu hepatitu praeina per gimdymo kanalą. Keserozės skyrius skirtas kraujavimui ar aštrus vaisiaus pablogėjimui. Esant tokiai situacijai, operacija atliekama bet kuriuo nėštumo etapu. Daugeliu atvejų gydytojai sugeba susidoroti su ligos apraiškomis ir suteikia moteriai galimybę gimdyti sveiką vaiko.

Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu

KIAULKALVĖS GYDYMO TRUKMĖ IR GYVŪNAI

Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu

Nėščių moterų cholestazinė hepatitas taip pat žinomas kaip intrahepatinė cholestazė nėščioms moterims, nėščių moterų intrahepatinė cholestazinė gelta, nėščių moterų nekenksminga gelta, nėščių moterų idiopatinė gelta, pasikartojanti cholestazinė intrahepatinė gelta.

TBT kodas 10 - K.83.1.

Epidemiologija
Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė yra antroji dažniausia gelta nėščioms moterims po virusinio hepatito. Etiologiškai tai susiję tik su nėštumu. Pasak PSO, ši liga pasitaiko 0,1-2% nėščių moterų.

Etiologija ir patogenezė
Intraperitinio cholestazės patogenezė nėščioms moterims dar nėra tiksliai nustatyta. Manoma, kad endogeninių lytinių hormonų perteklius, būdingas nėštumo laikotarpiui, stimuliuoja tulžies susidarymo procesą ir slopina tulžies išsiskyrimą.

Tulžies sekrecijos sumažinimas skatina bilirubino nugarą į kraują. Ši prielaida patvirtina faktas, kad šis patologinis sindromas antroje nėštumo pusėje vystosi 80-90 proc. Moterų, o estrogenų lygis padidėja, kai jie siejasi su niežuliu. Yra aiškus ryšys tarp intrahepatinės cholestazės nėštumo metu ir hormoninių kontraceptikų sukelto gelta, nors šios ligos nėra vienodos. Nustatytas intrahepatinės cholestazės vystymas nėščioms moterims yra susijęs su lytinių hormonų metabolizmo genetiniais defektais, kurie pasireiškia tik nėštumo metu.

Klinikinis vaizdas
Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė pasireiškia skaustais niežuliais ir gelta. Niežėjimas kartais gali atsirasti kelias savaites prieš gelta. Šiuo metu kai kurie tyrėjai mano, kad nėščios moterys yra niežulys kaip pirminis etapas arba išnykusi nėščių moterų intrahepatinė cholestazė. Nėščios moterys kartais skundžiasi dėl pykinimo, vėmimo, šiek tiek padidėjusio pilvo skausmo, dažnai dešinėje pusrutulyje. Šios patologijos skausmo sindromas nėra tipiškas, kitaip nėščių moterų padėtis vargu ar pasikeičia. Paprastai kepenys ir blužnis nėra išsiplėtę. Liga gali pasireikšti bet kuriame nėštumo etape, tačiau dažniau tai pasireiškia III trimestre.

Laboratorinė diagnostika
Laboratorinių ir biocheminių tyrimų metu kartu su bilirubino koncentracijos padidėjimu kraujo serume (daugiausia dėl jo tiesioginės frakcijos) ir ryškia urobilinogenurija nustatyta, kad padidėja tulžies rūgščių kiekis (10-100 kartų). Dažniausiai padidėja jų koncentracija dėl cholinės rūgšties ir rečiau chenodesoxycholic. Nėščių moterų cholestazės metu, be padidėjusio tulžies rūgščių kiekio, padidėja kai kurių ekskrementinių fermentų aktyvumas, nurodantis cholestazę (šarminę fosfatazę, γ-glutamiltranspeptidazę, 5-nukleotidazę). Transaminazių aktyvumas (alanino aminotransferazė ir aspartato aminotransferazė) išlieka normalus. Dauguma nėščių su cholestaze sergančių moterų padidina cholesterolio, trigliceridų, fosfolipidų, β-lipoproteinų koncentraciją. Labai dažnai jie sumažina kraujo krešėjimo greitį - II, VII, IX faktorius, protrombinas. Segmentiniai mėginiai ir proteinogramos beveik nepasikeitė.

Nėščių moterų gerybinės cholestazės kepenų histologiniai tyrimai rodo, kad nugaros ir porolono laukų struktūra išsaugoma, nėra uždegimo ir nekrozės požymių. Vienintelis patologinis simptomas yra žaizdos cholestazė su tulžies trombo išsiplėtusiais kapiliarais ir juodo pigmento nusėdimas gretimose kepenų ląstelėse. Pirmąjį nėštumą sunkiau diagnozuoti intrahepatinę cholestazę, o kai ji kartojama, ją daug lengviau diagnozuoti, nes liga dažnai pasikartoja.

Diferencialinė diagnostika
Nėščių moterų intrahepatinės cholestazės diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su ūmaus ir lėtinio hepatito, vaistų sukeliamo cholestazės, cholelitiazės su obstrukcine gelta ir kepenų pirminio tulžies kepenų ciroze. Nėščių moterų cholestazei pasireiškiantis patognomoniškas poveikis nėštumo laikotarpiu nuo II-III nėštumo trimestrais, kartojantis nėštumo pobūdis, kepenų ir blužnies padidėjimas, normalus transaminazių aktyvumas daugumoje pacientų, visų simptomų išnykimas praėjus 1-2 savaites po gimdymo. Ūmus virusinis hepatitas gali išsivystyti visą nėštumo laikotarpį. Jis pasižymi padidėjusiomis kepenimis ir labai dažnai blužnimi, staiga padidėjusi transaminazių aktyvumas. Nėščioms moterims cholelitiazė ir obstrukcinė gelta yra pripažinta remiantis žinomais klinikiniais požymiais, taip pat ultragarso duomenimis apie tulžies sistemą.

Diagnozuotais sunkiais atvejais yra nurodyta kepenų biopsija. Ši manipuliacija nėštumo metu nėra rizikingesnė už jos ribų. Tačiau reikėtų prisiminti, kad nėščios moterys, kurioms yra intrahepatinė cholestazė, dažnai keičia kraujo krešėjimo sistemą, todėl yra didelė kraujavimo rizika.

Cholestazės simptomai dėl nėštumo poveikio praeina per 1-3 savaites po gimdymo. Dauguma autorių mano, kad visos ligos apraiškos išnyksta, paprastai per 1-3 mėnesius nuo gimimo.

Pasak daugelio autorių, liga, netgi pakartojus vėlesniais nėštumo metais, nepalieka jokių patologinių sutrikimų kepenyse.

Nėštumo kursas
Ginekologinė situacija, kaip ir visiems pacientams, sergantiems kepenų patologija, būdinga padidėjusiu priešlaikinio gimdymo dažnumu ir aukštu perinataliniu mirtingumu - iki 11-13%. Taip pat buvo pastebėtas didelis sunkus po gimdymo kraujavimas.

Gydymas
Vis dar nėra vaistų, kurie konkrečiai veiktų cholestazę. Atliktas simptominis gydymas, kurio pagrindinis uždavinys yra niežulio slopinimas. Šiuo tikslu rekomenduojama vartoti vaistus, kurie kraujo perneša perneštas tulžies rūgštis. Visų pirma iki šiol kolestiraminas buvo skiriamas 1-2 savaites.

Šiuo metu plačiai naudojama ursodeoksiholo rūgštis (Ursofalk). Vaistas turi tiesioginį citoprotektinį poveikį hepatocitų ir cholangiocitų membranai (membraną stabilizuojantis poveikis). Dėl vaisto poveikio virškinimo trakto tulžies rūgšties apykaitai sumažėja hidrofobinių (potencialiai toksiškų) rūgščių kiekis. Sumažindamas kolestiramino absorbciją žarnyne ir kitus biocheminius efektus, vaistas turi cholesterolio kiekį mažinantį poveikį.

Kai kurie mokslininkai, norėdami susieti tulžies rūgštis, įprastoje terapinėje dozėje 2-3 savaites skiria antacidines medžiagas iš neabsorbuojamų (maalokso, almagelio, fosfosulfido) grupės. Parodyta aklųjų tualetų su ksilitoliu, sorbitolio, choleretic iš cholecistokinetikos grupės. Antihistamininiai vaistai dažniausiai nėra veiksmingi, todėl netinkama juos skirti. Narkotikų metabolizmas vyksta daugiausia kepenyse, todėl vaistų perkrova yra labai nepageidaujama.

Prognozė
Nėščių moterų intraepatinė cholestazinė gelta daugumoje moterų yra gerybiška, abortas nenurodytas. Tačiau, jei komplikuoja nėštumą su šia liga, pacientą reikia kruopščiai stebėti, stebėti kepenų funkciją, vaisiaus būklę. Vaikų gimdymas tokiose moteryse rekomenduojamas medicinos įstaigose, kuriose bus užtikrintas optimalus ankstyvojo gimdymo vaikas. Kritinėse situacijose, kai atsiranda pavojus vaisiui, priešlaikinis gimdymas po 37 nėštumo savaičių turi būti vadinamas.

Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu

Nėščių moterų cholestazinė hepatitas (CGD, nėščiųjų gelta, nėščių moterų intrahepatinė cholestazė). Ši liga pirmą kartą buvo aprašyta Švedijoje 1959 m., Nors panašios nėštumo komplikacijos buvo pastebėtos praėjusio amžiaus pabaigoje. Jis pasižymi niežuliu, gelta, šarminės fosfatazės koncentracijos padidėjimu, taip pat (kai kuriems pacientams) konjuguoto bilirubino, nekeičiant AlAT, AcAT rodiklių serume. Daugelyje šalių toks sindromas yra retas atvejis - nuo 1 atvejo nuo 1000 iki 10 000 gimdymų. Stebimi atsitiktinai arba esant šeimos istorijai. Cholestazinė hepatozė nėščioms moterims dažniausiai būna trečiame nėštumo trimestre ir visiškai išnyksta po gimdymo. Turi progresyvų pobūdį, atsinaujina su pakartotiniu nėštumu, kaip nutraukimo požymius.

Pathogenesis. Manoma, kad genetiniu būdu padidėjęs jautrumas estrogenams yra svarbus. Ligos pagrindas yra intrahepatinė cholestazė, ty obstrukcinė gelta. Cholestazės priežastis pasikeičia hepatocitų fosfolipidų ir membraninių baltymų santykis, kai sumažėja tulžies ir lipidų išsiskyrimas. Gelta sukelia funkcinį kepenų nepakankamumą dėl ankstesnio virusinio hepatito ir kitų kepenų ligų.

Patologinė anatomija. Su šia patologija kepenyse pasitaiko išsiplėtę tulžies kanalikai, tulžies stasis, tulžies trombas. Uždegiminio atsako ir nekrozės požymiai nėra arba yra minimalūs.

Klinika Nėščioms moterims cholestazinė hepatitas niežulys ("niežti nėščioms moterims") yra plačiai paplitęs visame kūne ir gali būti sunkus, ypač naktį. Niežėjimas yra prieš geltą, jis pasireiškia po 2-4 savaičių 20-60% pacientų. Gelta yra lengvas ir dėl hiperbilirubinemijos, o niežulys yra intensyvus ir atsiranda dėl padidėjusio tulžies rūgščių kiekio kraujyje. Nėščios moters su cholestazine hepatitu nėščioms moterims bendra būklė nėra sutrikusi, kartais yra lengvų dispepsinių sutrikimų, pilvo skausmas, kuris praeina savaime. Stiprus niežėjimas gali sukelti nemiga, anoreksija.

Diagnozė Šarminės fosfatazės kiekis padidėja 2-10 kartų, γ-glutamiltranspeptidazė, tulžies rūgštis. Yra vidutinio sunkumo hiperbilirubinemija (ne daugiau kaip 90-100 μmol / l), o bilirubino kiekis greitai susilyginamas per pirmąsias dienas po gimdymo. Hipercholesterolemija yra išreikšta. Klinikinėje kraujo analizėje, vidutinio sunkumo leukocitozės ir neutrofilijos metu ESR padidėjo. Protrombino kiekis sumažėja.

Diferencialinė diagnostika. Virusinis ir medicininis hepatitas, cholelitiazė, pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozinis cholangitas.

Prognozė. Daugumos autorių požiūriu nėščių moterų cholestazinė hepatija neturi pastebimo neigiamo poveikio motinos ir vaisiaus būsenai, o lėtinės kepenų patologijos formos neišsivysčiusios. Paprastai liga visiškai nutraukiama po gimdymo. Tačiau ankstyvos nėštumo nutraukimo, vaisiaus vystymosi sutrikimų ir negyvagimių dažnis yra gana didelis. Riebaluose tirpių vitaminų, ypač K, absorbcijos sumažinimas sukelia kraujavimo riziką po gimimo ir ankstyvojo gimdymo laikotarpio bei intrakranijinės hematomos vaisiui gimdymo metu. Esant cholestazei, nėštumo metu padidėja tulžies akmenų rizika. Sunkiais atvejais gali pasireikšti ūmi riebalinė hepatitas.

Akušerinė taktika. Lengva cholestazinės hepatoszės atvejais nėščiosios gydyti nereikia. Pasireiškė ankstyvo pasireiškimo požymiai, didėjant klinikinėms ligos simptomams, vaisiaus pablogėjimui esant kombinuota akušerinė patologija.

Gydymas. Norvegijos sukelto cholestazės gydymui yra naudojamas S-adenozil-L-metioninas (Heptralas), kuris turi anticholestazinį aktyvumą. Toks poveikis yra susijęs su fosfolipidų poveikiu hepatocitų membranoms, jų judrumu didėja, taip pat padidėja endogeninių detoksikacinių agentų (cisteinas, glutationas) lygis. Naudojamas intraveninis (800 mg) arba geriamasis (1600 mg) vartojimo būdas nuo cholestazės simptomų atsiradimo iki gimdymo. Heptralas yra saugus motinai ir vaisiui net ilgą laiką. Ursodeoksicholio rūgštis (Ursofalk) skiriama per burną po 500 mg per parą - dėl jo tiesioginio hepatoprotective poveikio dėl membranų stabilizavimo, konkurencinio žarnyno rūgščių pakeitimo ir choleretic poveikio, jis gali būti naudojamas cholestazinei hepatosei gydyti nėščioms moterims. Cholestyraminas (10-12 g per parą) sumažina niežėjimą dėl tulžies rūgščių prisijungimo žarnyne, todėl sumažėja jų reabsorbcija ir bendra organizmo koncentracija.

Kepenų specifinės ligos atsiranda tam tikru nėštumo laikotarpiu ir turi specifinių simptomų, kurie yra svarbūs diagnozei nustatyti. Taigi, intrahepatinė cholestazė nėščioms moterims dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, o vienoje nėščiųjų riebalų hepatito atveju viena iš jų nebuvo įregistruota pirmoje. Dėl cholestazinės hepatoszės, niežulio, šarminės fosfatazės koncentracija būdinga ūminės riebalinės hepatito - ūminio kepenų nepakankamumo ir DIC atveju, trombocitopenija yra HELLP sindromo žymuo.

______________________
Jūs skaitote temą: ankstyvas ir netipiškas gestozė (Minsko medicinos Panorama, 8, rugsėjo 2005 m.), Shostak V. A. 5-oji klinikinė ligoninė.

Cholestazinė hepatoszė nėščioms moterims: požymiai ir gydymas

Neretai trečią trimestrą nėščios moterys staiga pradeda subraižyti rankas (rankas), kojas ir pilvą. Niežėjimas palaipsniui tampa nepakeliamas, trukdo normaliam miegui, sukelia sunkų dirginimą. Labiausiai tikėtina, kad cholestazinė hepatoszė nėščioms moterims - viena iš labiausiai paplitusių kepenų ligų, turinčių įtakos moteriai, kai ji tikisi vaiko.

Šios ligos vystymosi priežastys gali padidėti nėštumo metu, krūvis kūnui, paveldima polinkis, padidėjęs kepenų ląstelių jautrumas lytiniams hormonams. Labai dažnai hepatozė prasideda toms moterims, kurios jau turėjo kepenų problemų prieš nėštumą. Neteisinga mityba taip pat gali sukelti ligos atsiradimą: riebus maistas, kepti, aštraus maisto produktai ir tt Kartais multivitaminų kompleksai taip pat perkrauna kepenis, dėl to atsiranda hepatoszė.

Pagrindiniai simptomai

Pagrindinis cholestazinės hepatito vystymosi požymis nėščioms moterims yra stiprus niežėjimas. Riešai gali pasirodyti ant odos, tai taip pat yra ženklas, kuriuo nustatoma ši liga.
Be to, dažnai pastebima:

• diskomfortas ir pilvo skausmas;
• sunkumas, kartais skausmas dešinėje pusrutulyje;
• apetito praradimas;
• šiek tiek padidėjęs kepenų dydis;
• nuovargis;
• išmatų spalva;
• gelta (retai).

Per vieną ar dvi savaites po gimdymo visi simptomai paprastai išnyksta be pėdsakų, tačiau vėlesniais nėštumais jie grįžta.

Diagnozę apsunkina tai, kad beveik nekyla kepenų palpacija - pilvo ertmė užimta gimda su vaisiu, kepenys beveik nėra apčiuopiama. Kraujo biochemija taip pat duoda nedidelį rezultatą, nes nėštumo metu daugelis rodiklių pasikeičia. Nėščioms moterims dažniausiai draudžiama atlikti kai kuriuos tyrimus: tokiems pacientams nepasireiškia laparoskopija, radionuklidų skenavimas ir kepenų biopsija. Nustatyti diagnozę būtina atlikti ultragarsu.

Cholestazinė hepatoszė nėščioms moterims gali sukelti vaisiaus hipoksiją, kuri yra pavojinga ne tik pačiai moteriai (net jei kepenys yra sunkios, kepenys gali labai nukentėti), tačiau vaikui su hipoksija kyla vystymosi pavėluotai. Jei hepatoszė nėra gydoma, tada galite prarasti vaiką, todėl, nustatydami pirmą ligos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Gydymas ir dieta

Cholestazinę hepatozę nėščioms moterims sunku gydyti dėl neigiamų padarinių vaikui tikimybės. Siekiant pagerinti kepenų funkcionavimą, vartojami hepatotropiniai vaistai, skirti skirti vitaminų pašalinti kai kuriuos ligos simptomus, pavyzdžiui, nuovargį. Jei liga aktyviai vystosi, gimdymas perduodamas anksčiau, kad būtų išvengta tiek kūdikio, tiek motinos pavojaus.

Nemažai pagalbinės cholestazinės hepatito gydymo priemonės nėščioms moterims gali turėti tinkamai parinktą dietą. Jo pagrindu yra daržovės (ypač virtos), grūdai (grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai), pieno ir daržovių sriubos, liesas barštis, omelets, mažai riebūs sūriai (visi pieno produktai turi būti tik be riebalų, įskaitant grietinę ir varškę).. Ištrinti visiškai:

• turtingi mėsos sultiniai;
• riebi žuvis ir mėsos patiekalai;
• ankštiniai augalai;
• svogūnai;
• česnakai;
• riebi sūriai ir grietinė;
• konservuoti, rūkyti, kepinti maisto produktai;
• grybai, pomidorai.

Laikykitės dietos ir gydytojo rekomendacijų, o kūdikis bus sveikas!

Hepatitas nėščia nei pavojinga liga

Nėščių moterų hepatitas yra dažna būsimoms moterims. Liga atsiranda dėl reikšmingo kepenų apkrovos padidėjimo, o kūno dydis ir forma gali išlikti nepakitę.
Kepenų funkcijos sutrikimas hepatozėse yra susijęs su tulžies klampumo padidėjimu, jo pratekėjimo pablogėjimu. Šios problemos dažnai pasireiškia per pastarąjį trimestrą ir reikalauja privalomo gydymo.

Kas yra hepatozė ir kodėl ji vystosi nėščioms moterims?

Hepatozė yra kepenų patologija, kurioje organų ląstelės dėl daugelio priežasčių nustoja susidoroti su savo funkcijomis. Yra dvi šios ligos rūšys, būdingos nėštumo laikotarpiui:

1. Cholestazinė hepatoszė nėštumo metu. Paplitusi ligos forma, atsirandanti dėl distrofinių pokyčių ląstelių lygyje ir sutrikusi medžiagų apykaitos procesai. Būklės priežastis yra hormoniniai pokyčiai motinos kūne.
2. Ūminė riebalinė hepatoszė nėštumo metu. Tai diagnozuojama daug rečiau ir yra sutrikimas, kai kepenų ląsteles pakeičia riebalinis audinys. Liga atsiranda, kai riebalų rūgščių įsisavinimo sutrikimas, endokrininių patologijų buvimas, nutukimas ir priklausomybė nuo alkoholio. Ši hepatoszės forma yra labiausiai pavojinga ir kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvenimui. Jei liga yra sunki, gali reikėti skubios pagalbos.

Paprastai nėštumo metu ir nesant originalių kūno patologijų, kepenys nesikeičia dydžiu, išlaiko savo ankstesnę struktūrą ir optimalų kraujo tiekimo lygį.

Tačiau jo veikimas gali būti sutrikdytas, nes apkrova didėja kartu su vaisiaus augimu: reikia perdirbti ne tik mamos, bet ir vaiko atliekų produktus. Be to, iki pirmojo trimestro pabaigos, kepenys gamina daugiau hormonų.

Dėl šio organo apkrova per pirmąjį trimestrą atsiranda toksikozės išsivystymo, o trečia - hepatozei. Ši sąlyga turėtų būti nuolatinė medicininė priežiūra, sunkiais atvejais gali prireikti hospitalizacijos.

Moterims, sergančioms hepatitu, yra didelis jautrumas estrogenų gamybai. Nėštumo metu padidėja jo kiekis, dėl kurio atsiranda cholestazė - būklė, kai sutrinka tulžies susidarymo ir nutekėjimo procesas. Liga kelis kartus padidina vaisiaus mirties riziką.

Kaip hepatolis pasireiškia nėštumo metu?

Cholestazinė hepatozė nėščioms moterims dažniausiai pasireiškia odos niežėjimu ir drebuliu. Šis simptomas ypač kelia susirūpinimą moterims prieš miegą ir naktį, o po vandens procedūros padidėja. Skundai apie pykinimą ir vėmimą, skausmą kepenyse ir sunkumo jausmą taip pat dažnai.

Moteris praranda apetitą, padidėja jo nuovargis, kartais atsiranda galvos skausmas ir apatija. Fekalinė medžiaga pasikeičia. Paprastai cholestazinės hepatito pasireiškimai išnyksta po gimdymo.

Esant ūminei ligos eigai, aukščiau minėti simptomai pridedami rėmuo, gelta ir vėmimas su hematino priemaišomis. Nesant medicinos priežiūros - trumpalaikio sąmonės praradimo, sutrikimų kitiems organams vystymosi, ypač inkstų darbe.

Riebalų hepatozė nėščioms moterims turi šiuos simptomus:

• pykinimas;
• vėmimas;
• mieguistumas;
• silpnumas;
• sunkumas ir skausmas kepenyse.

Šią ligos formą, kuriai užmiršta, gali lydėti gausus kraujavimas. Tarp kitų pavojingų pasireiškimų yra didėjantis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Diagnostikos priemonės

Norint sėkmingai užbaigti nėštumą, taip pat išsaugoti motinos ir dar negimusio vaiko sveikatą, svarbu laiku nustatyti hepatozės diagnozę. Jo įgyvendinimas yra sudėtingas keliomis savybėmis:

1. Paciento tyrimas ir apklausa nesuteikia pakankamai informacijos apie ligą, nes hepatoszės požymiai taip pat būdingi ir kitoms ligoms. Pykinimo ir vėmimo priepuoliai būdingi toksemijai, odos peelingui ir niežėjimui kartu su alerginėmis reakcijomis ir nervų ligomis. Ūminė hepatoszės forma dėl kelių priežasčių sutampa su virusinių hepatitų apraiškomis.
2. Kai kurie diagnostiniai metodai nėštumo metu draudžiami, nes jie yra pavojingi negimusiam kūdikiui. Negalite atlikti biopsijos, laparoskopijos, kepenų skenavimo.
3. Kai kurie metodai nesuteikia pakankamai informacijos. Dėl palpacijos, kepenys praktiškai nėra apčiuopiamos, o biocheminio kraujo tyrimas negali parodyti ligos sukeltų pokyčių.

Pasirodžius pirmam įtarimui dėl hepatoszės nėštumo, turite kreiptis į gydytoją.

Vyraujanti motina kraujas atlieka analizę, kepenų ultragarsą ir kartais kitus organus. Ligos atsiradimą parodys padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje ir tulžies pūslės padidėjimas ultragarsiniu būdu.

Kas yra pavojinga hepatoszė nėštumo metu?

Neigiamo poveikio rizika priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Ūminis riebusis hepatoszė vis dar išlieka viena iš labiausiai pavojingų negalavimų. Sparti šios formos raida kelia grėsmę motinos ir kūdikio mirčiai, todėl, jei ji aptiktų, gali būti rekomenduojama skubi gimdymas.

Cholestazinis hepatoszė retai kelia grėsmę gyvybei, tačiau dėl intensyvaus niežėjimo susilpnėja moters emocinė būklė ir sutrinka normalus miego ritmas.

Kitos galimos hepatoszės komplikacijos:

• vaisiaus prenatalinio deguonies bado pavojus; Sužinokite daugiau apie gimdos hipoksiją →
• ankstyvos gimimo tikimybė;
• placentos nepakankamumas;
• padidėjusi rizika, kad kūdikis bus užspringtas;
• padidėjusi vėlyvosios kraujavimo rizika.

Taigi hepatoszė sukelia moteriai komplikacijas ir nepatogumus, kurie po gimdymo išnyksta. Pasekmės vaikui yra daug rimtesnės. Dėl hipoksijos ir azfiksijos gali atsirasti tolesnio fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimo.

Gydymo metodai

Gydant hepatoszę nėščioms moterims, sudėtinga tai, kad daug stiprių vaistų yra draudžiama. Po diagnostinių procedūrų ir ligos charakteristikų išaiškinimo išsprendžiamas pristatymo laikas ir nustatomas simptominis gydymas.

Pagrindinis vaidmuo tenka hepatotropinių vaistų vartojimui. Jie saugo kepenis ir atkuria tulžies nutekėjimą. Be to, yra numatyti vitaminai.

Dieta ir prevencinės priemonės

Taip pat hepatoszės gydymui svarbu laikytis dietos. Lengvą ligos formą galima pašalinti laikantis mitybos taisyklių. Maistą reikia vartoti ne mažiau kaip 5 kartus per dieną tuo pačiu metu. Porcijos turėtų būti tokios pačios, mažos, griežtai draudžiama persivalgyti.

Hepatozės dietos pagrindas - natūralus maistas. Nerekomenduojama valgyti maisto produktų, kurių sudėtyje yra dirbtinių priedų: dažiklių, skonių, saldiklių ir tt Visos šios medžiagos padidina kraujo kaupimąsi kepenyse.

Terapinės dietos dalis draudžiama vartoti:

• riebios žuvys ir mėsa;
• marinuoti agurkai;
• konservai;
• rūkyta mėsa;
• ankštiniai augalai (pupos, žirniai);
• šviežios pyragaičiai;
• kava ir kakava;
• grybai;
• pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu.

Ribotame kiekyje leidžiama vynuoges, atšaldytus gėrimus, ledus. Leidžiama naudoti bet kokius slapukus, išskyrus sviestą, krekerių ir džiovintą duoną, pieno produktus su vidutinio riebumo kiekiu.

Iš virimo metodų, kepimo ir garų yra optimalus.

Induose galite derinti daržoves, vaisius, grūdus, liesą mėsą ir žuvį. Rekomenduojami desertai, želė, putojantis, riešutų kepsnys su džiovintų vaisių, uogų ir riešutų įdaru.

Nėštumo metu visi organai susiduria su padidėjusiu stresu ir kepenys nėra išimtis. Hepatozė progresuoja trečiąjį nėštumo trimestrą, o gydymas laiku nepažeidžia nei motinos, nei vaiko.

Esant tokiems rizikos veiksniams, kaip paveldimumas, virškinamojo trakto ligos, hepatoszė ankstesnio nėštumo metu, daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama ligos prevencijai. Prevencinės priemonės yra: dietos laikymasis, vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas ir cholereticiniai vaistai (kaip nurodė gydytojas).

Autorius: Olga Khanova, daktaras
konkrečiai Mama66.ru

Cholestazinė ir ūminė riebalinė hepatozė nėštumo metu

Hepatitas nėštumo metu yra bendra patologija, paveikianti moters kepenis. Ši liga negali būti palikta be priežiūros, nes kepenys yra svarbiausias žmogaus organas, kuris neutralizuoja ir pašalina toksinus, vaistų likučius, medžiagų apykaitos produktus ir taip pat dalyvauja virškinimo procesuose.

Apie tai, kodėl atsiranda hepatitas, kaip jis pavojingas vaikui ir motinai, ir kokio gydymo reikia, mes pasakysime žemiau.

Kokia yra ši liga

Hepatozė yra kepenų pažeidimas, kuriame sutrikdomi kepenų ląstelių medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių pasikeičia kepenų audinio struktūra ir padidėja tulžies klampumas, dėl kurio pablogėja jo išsiskyrimas. Nuo tulžies sąstingio kepenyse atsiranda niežulys, blogėja maisto virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne. Statistika rodo, kad hepatoszė diagnozuojama kiekvienoje penktoje nėščiosios trečiojo trimestro, retai iki 28 savaičių. Pirmąsias hepatito simptomų atsiradimo metu būtina skubiai pasikonsultuoti su specialistu, nes tai yra rimta liga, kuri yra pavojinga tiek motinai, tiek vaisiui prieš gimdymą. Gydytojas nustatys, ar reikia skubios pagalbos, ar pageidaujamos gydymo taktikos.

Simptomai ligos

Pagrindinis hepatito simptomas nėščioms moterims yra niežėjimas, ypač pilvo, apatinių kojų ir dilbių srityje. Jei negydoma, niežulys tampa nepakeliamas ir plinta visame kūne. Jis gali būti toks stiprus, kad subraižyti kūną, kartais su infekcijos požymiais. Niežėjimas tampa itin intensyvus naktį, o tai trukdo normaliam miegui ir tampa emocinės nelaimės priežastimi nėščioms moterims. Niežėjimas su hepatitu neapsiriboja antihistamininių preparatų vartojimu, o tai skiriasi nuo alerginio niežėjimo.

Taip pat yra nėščios moters hepatoszės požymiai:

1. Sunkus odos niežėjimas;
2. Odos, gleivinių ir sklerozės želė, atsiradusi dėl bilirubino išsiskyrimo kraujyje;
3. Šiek tiek padidėja kepenų dydis;
4. Pykinimas;
5. Sumažėjęs apetitas;
6. Vėmimas;
7. Apšvietimo išmatų mases;
8. Šlapimo spalvos tamsėjimas;
9. Sumažinti tulžies kiekį žarnyne ir dėl to virškinimo sutrikimas;
10. Nejautros jausmas dešinėje pusrutulyje;
11. Nuovargis;

Svarbu! Kreipdamiesi į gydymo įstaigą su kai kuriais simptomais, gydytojai pirmą kartą siunčia nėščią moterį į užkrečiamos ligos skyrių, įtaria, kad turi virusinį hepatitą. Tai gali užtrukti hepatito diagnozę ir būtiną gydymą, o liga progresuoja nepatogiai.

Kodėl patologija įvyksta

Pagrindinė hepatozės vystymosi priežastis nėščiai moteriai yra didelis normalią kepenų ląstelių - hepatocitų į lytinius hormonus jautrumas, kurių gamybą nėštumo metu sustiprina.

Hepatozės priežastys, kai vaikas yra:

• Paveldima polinkis;
• Padidėjęs kraujospūdis;
• Kepenų nepakankamumas nėščioms moterims;
• Neracionalus vitaminų ir mineralinių preparatų vartojimas;
• Neteisinga mityba, nesilaikant reikalavimų;

Pavojingos yra moterys:

• kurie anksčiau sulaukė nesėkmingo nėštumo, dėl kurio baigėsi savaiminis abortas ar priešlaikinis gimdymas;
• anksčiau vartoję antibakterinius vaistus;
• vartoti geriamuosius kontraceptikus prieš nėštumą;
• kuriems nėštumo pradžioje buvo sunki toksemia.

Hepatoszės rūšys nėščioms moterims

Hepatitas nėštumo metu išskiria 2 tipus:

• cholestazinė hepatitas arba nėščių moterų intrahepazinė cholestazė;
• ūminė riebalinė hepatitas (ūminė riebalinė kepenų distrofija).

Cholestazinė hepatozė nėščioms moterims yra neuždegiminio pobūdžio kepenų disfunkcija, kai tulzė susitrenkia ir tampa klampus, tulžies latakai sukelia hipotenziją ir sumažina tulžies transportavimą. Dėl to tulžys kaupiasi hepatocitų, kepenų kanalėlių ir poodinio audinio sąlygomis, dėl kurių atsiranda specifinių hepatito simptomų simptomai: gelta, niežulys, kaulų mineralizacija ir tt Tai dažniausiai pasitaikanti patologija nėščioms moterims, kuri yra antroji dažniausia patologija po virusinis hepatitas.

Cholestazinės hepatozės etiologija būsimose motinose nebuvo pakankamai ištirta, o pagrindinė jos atsiradimo priežastis laikoma genetiniu pasipiktinimu kepenų ląstelių ir kanalėlių jautrumu estrogenui.

Cholestazinės hepatoszės simptomai išnyksta per savaitę po gimdymo be atsekamųjų, tačiau jų grįžimas stebimas kito nėštumo metu.

Ūminis riebalinis hepatolis nėštumo metu

OZHGP - sunkiausia hepatoszės forma nėščioms moterims, pasireiškianti normaliomis kepenų ląstelių riebalinėmis degeneracijomis ir sunkiu kepenų nepakankamumu. Iš pradžių ši liga pasireiškė beveik 100% mirtinų rezultatų moterims, tačiau laiku diagnozuoti ir teisingai gydymo taktikai nustatyti leido žymiai sumažinti pacientų mirtingumą.

OZHG yra reta liga: maždaug 1 atvejis yra daugiau nei 13 000 nėštumų. Iš esmės, patologija įvyksta pirmą kartą.

Ūminės riebalinės hepatito raida vyksta 3 etapais:

1. Predzheltushnaya - prasideda trečiojo trimestro pradžioje, nėščia moteris atsiranda silpnumas organizme, pykinimas, niežulys. Pacientas yra periodiškai susirūpinęs dėl rėmens, kuris ilgainiui tampa stipresnis, kartu su deginimo pojūčiu stemplėje, nurijus kietą maistą ar net skysčio. Negalima pašalinti rėmens kartu su jokiais vaistais.
2. Gelta - atsiranda per 1-2 savaites, pasireiškia padidėjęs rėmuo ir pykinimas, atsiranda vėmimas su hematino kiekiu, taip pat padidėja pėdsakų pojūtis stemplėje.
3. Paskutinis etapas prasideda 3-4 savaites nuo ligos pradžios. Dėl didelio kepenų nutukimo pacientui pasireiškia kepenų nepakankamumas.

Gali pasireikšti kraujo vėmimas ir nudegimo nėščiosios stemplėje susidarymas dėl opų ir daugybės erozijų susidarymo viršutiniame virškinimo trakte.

Hepatoszės diagnozė

Nepaisant ryškių klinikinių hepatozių vaizdų, sunku nustatyti tikslią diagnozę, nes palpacija neįmanoma dėl išsiplėtusios gimdos, o laboratoriniai tyrimo rodikliai nėštumo metu yra nukrypimų nuo ligos.

Nėštumo metu draudžiami diagnostiniai metodai, tokie kaip laparoskopija, adatų biopsija ir radionuklidų tyrimai, kurie leidžia tiksliai nustatyti patologiją.

Nėščios moters cholestazinės hepatito vystymąsi rodo šios biocheminių ir klinikinių kraujo tyrimų duomenys:

• kepenų fermentai - aminotransferazė kraujyje padidėja 2-3 kartus;
• leukocitozė su poslinkiu į kairę;
• mažas hemoglobino kiekis;
• padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje;
• trombocitopenija.

Be to, gali būti nustatytas kepenų ultragarsas, šlapimo tyrimas, koagulograma.

Hepatoszės pasekmės nėštumo metu

Prognozė nėščioms moterims, kurioms yra cholestazinė hepatoszė, gali būti gana palanki ir po gimimo visi simptomai išnyksta be pėdsakų. Tačiau dažniausiai tai daro neigiamą poveikį nėštumui ir ypač vaisiaus vystymuisi.

Pasekmės vaikui gali būti labai rimtos:

• hipoksija (gimdos deguonies trūkumas);
• fetos placentos nepakankamumas;
• asfikacijos (užspringimo) rizika, kertant gimdymo kanalą;
• priešlaikinis gimimas.

Vaikai, anksčiau gimę dėl ligos, turi mažą svorį, kvėpavimo ir nervų sistemų sutrikimus, ir yra atsilikę vystymuisi tiek protiškai, tiek fiziškai. Todėl akušeriai bando išlaikyti nėštumą iki 36 savaičių, kad sumažėtų komplikacijų tikimybė kūdikiui.

Motinos ir vaiko, kuriam būdingas ūminis kepenų riebalų degeneracija, rezultatas priklauso nuo to, ar ligonis ir jo pasisavinimas yra laiku pripažįstami, taip pat dėl ​​intensyvaus gydymo tobulinimo. Gali pasireikšti vaisiaus vaisiaus mirtis, dėl kurio atsiranda skrepliosios intravaskulinės koaguliacijos (DIC). Moteris pradeda kraujavimą (nosies, vidinė: gimdos, virškinimo trakto), dėl kurios ji gali mirti dėl reikšmingo kraujo netekimo.

Ligos gydymas

Ūminio riebalinio hepatito atveju vienintelis gydymas yra neatidėliotinas atvejis, neatsižvelgiant į gestacinį amžių, nes visų pirma klausimas yra apie moters gyvenimo išsaugojimą.

Jei cholestazinė hepatitas nėštumo metu nėra labai ryškus, gydytojai nori gydytis be vaistų, nes bet kokia intervencija nėštumo metu yra nepageidaujama.

Narkotikai skiriami priklausomai nuo ligos sunkumo, atskiro dozavimo.

1. Hepatoprotektoriai ir cholerotizai - Hofitolis, Hepabenas, Heptralas, Ursosanas.
2. Antioksidantai ir antacidai.
3. Folio rūgštis, vitaminas B12 ir tokoferolis.
4. Preparatai pagerinti uteroplacentinę apyvartą - Actovegin, Curantil.

Taip pat galima atlikti plazmaferezę - kraujo pašalinimo ir valymo procedūrą, po kurios vyksta paciento perpylimas ir detoksikacijos programa, skirta pašalinti toksinus iš organizmo.

Dieta dėl hepatoszės

Nė vienas gydymas neveiks teigiamų rezultatų gydant be dietos. Pacientams, sergantiems hepatitu, parodyta vadinamoji dieta Nr. 5, kuri skiriasi griežtomis dietos parinkimo taisyklėmis.

Pagrindiniai dietos lentelės numeris 5:

• didinti baltymingų maisto produktų kiekį dietoje, sumažinti riebalus ir angliavandenius;
• truputį maistą, maždaug 5-6 kartus per dieną;
• jūs negalite baduoti, taip pat permirkite;
• per daug karštas ar šaltas maistas yra draudžiamas;
• virkite garuotos patiekalus, troškinkite be aliejaus, kepkite;
• mėsą pasirinkti liesos, riebalų ir gyvūnų riebalų geriau nevalgyti;
• kepti riebalai, rūkyti patiekalai ir greitas maistas yra griežtai draudžiami;
• vartoti pieno produktus be riebalų arba su mažu procentiniu kiekiu;
• Draudžiama konservuotą maistą, majonezą, kečupą ir kitus karštus padažus;
• riboti druskos kiekį induose;
• draudžiama vartoti daržoves: kopūstai, pomidorai, rūgštynės, špinatai;
• Norėdami apriboti kavą ir stiprią arbatą, jas galima pakeisti cikorijomis, vaistažolėmis ir vaisių bei uogų kompotais.

Nepaisant to, kad pagrindinė hepatoszės priežastis yra genetinis veiksnys, šių taisyklių laikymasis padės sumažinti ligos plitimo riziką:

1. Paimkite multivitaminų kompleksus tik pasikonsultavę su gydytoju, kuris paskirs tėvams reikalingus vitaminus atskirai, ištyrus laboratorinių tyrimų rezultatus.
2. Gerkite dieną bent 2 litrus gryno vandens.
3. Norėdami subalansuoti savo mitybą, valgydami kiek įmanoma daugiau šviežių vaisių ir daržovių, atsisakykite greito maisto.