Virusinio hepatito eiga

Share Tweet Pin it

Palikite komentarą 4,232

Hepatito diagnozė kenkia pacientui, nepriklausomai nuo ligos tipo. Gydymas priklauso nuo hepatito C, A ar B stadijos. Virus pradeda pasireikšti ne anksčiau kaip po 14 dienų po infekcijos. Labai svarbu pradėti gydymą laiku. Vėlyvas gydymas gali turėti rimtų pasekmių, tokių kaip cirozė. Todėl po pirmųjų simptomų būtina atlikti egzaminą ir patarti specializuotoje klinikoje.

Kas yra liga?

Virusinis hepatitas yra difuzinis kepenų uždegimas, kuris trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Tuo pačiu metu sutrinka organinių pluoštinių ir nekrozinių audinių, bet be siaubo skilčių ir portalinės hipertenzijos. Hipertenzija yra nuolatinis padidėjęs slėgis tuščiaviduriuose organuose, kraujagyslėse ir kūno ertmėje ne mažiau kaip 140/90 mm Hg. st. Tyrimo metu nustatyti gydymo tikslai

  • neutralizuoti patologijos priežastį,
  • pagerinti paciento būklę;
  • pagerinti imunitetą;
  • pasiekti stabilią remisiją (simptomų išnykimas).
Didžiulė narkomanų užkrėtimo rizika.

Sveiki žmonės yra užsikrėtę kontaktuojant su HCV viruso nešiklių krauju. Hepatitas C yra labiausiai paplitęs visų virusų. Jis diagnozuotas 7 žmonėms iš 10 žmonių, sergančių hepatitu. Infekcijos rizikos grupės:

  • priklausomiems asmenims;
  • perteklius krauju sergantiems pacientams;
  • žmonės su promisliais seksais;
  • infekuotų motinų vaikai;
  • sveikatos priežiūros darbuotojai.

Hepatito B sukėlėjas padidina bilirubino kiekį kraujyje. Bilirubinas yra tulžies pigmentas. Tai tas, kuris dažo odos infekuotą asmenį. Jie pastebi, kad bilirubinas padidėja vizualiai, ir kraujo tyrimo pagalba patvirtina normos perteklių. Šlapimo ir išmatų analizė atliekama teigiamai diagnozuojant hepatitą, kuriame pastebima padidėjusi krakmolo ir riebalų koncentracija. Dėl cholesterolio poveikio kraujas sumažėja baltymų kiekio. Labiausiai tikslus ir informatyvus diagnostikos metodas yra PGR viruso diagnostika.

Virusinio hepatito B ir C etapai ir simptomai

Gydytojai išskiria 4 viruso hepatito stadijas. Pirmasis etapas yra inkubacija, kai B tipo virusas trunka iki 180 dienų, o hepatito C 2 ir C 1 diagnozė - iki 50 dienų. Per inkubacinį laikotarpį nepastebėta jokio išorinio pasireiškimo simptomų. Viruso nustatymas įmanomas tik kraujo tyrime.

Antrasis laikotarpis vadinamas predikteriniu. Gydytojai nustato, kad kepenų tankis padidėja palpacija. Predikterinis hepatito etapas trunka iki 12 dienų. Kai prasideda, pacientas turi:

  • temperatūra smarkiai pakyla iki 39 ° C;
  • atsiranda silpnumas;
  • apetitas sulaužytas;
  • geroji pusė;
  • prasideda pykinimas ir viduriavimas.

Pasibaigus pirmojo ir antrojo etapų (inkubacijos ir predikterinės) stadijoms, prasideda viruso hepatito gelta. Pacientas pradeda gelta (aktyvi fazė) su akių sklero, odos ir galūnių dažymu. Jaundice dinamiškai vystosi per 2 dienas. Tada pacientas tamsina šlapimą ir traukia išmatą. Skydliaukės stadija trunka pusantro mėnesio. Ketvirtasis etapas - išgyvenamumas, tai reiškia, kad paciento normalaus gyvenimo atkūrimo pradžia po ligos aukščio. Išnykti išoriniai simptomai, tačiau jo sudėtyje esančių kompromitų fermentų kiekis kraujyje trunka iki 3 mėnesių.

Ūminis fazė

Ūminė fazė yra beveik besimptomė. Pacientui nėra gelta, o sveikatos būklė yra normalus. Apsinuodijimo požymiai yra lengvi. Tačiau per tyrimą atskleidė padidėjusią kepenų ir blužnį. Ūminis hepatitas yra padalytas į pasibaigusį ir fulminantą. Pasibaigus poodinei formai, gelta neatsiranda, o pati liga prasideda lengvai ir be komplikacijų. Fulminanti forma yra labai pavojinga, nes pastebimas simptomų nebuvimas yra didelė mirties tikimybė.

Lėtinis hepatitas

Lėtinė liga pasireiškia tada, kai simptomai neišnyksta šešis mėnesius. Tai įvyksta minimaliai, vidutiniškai ir ryškiai. Tai priklauso nuo patologinių procesų aktyvumo laipsnio ir ALT ir AST koncentracijos (fermentų, kurie katalizuoja reakcijas ląstelėse). Kuo didesnis jų kiekis kraujyje, tuo ryškesnis yra ligos stadija. Lėtinis etapas pasireiškia paciento apsinuodijimu ir hiperaktyviu mikroorganizmų dauginimu kepenų ir kitų organų ląstelėse. Laiduota lėtinė forma:

Lėtinės stadijos paūmėjimas

Virusinė liga aktyvėja žmogaus nervų sistemos nugalėjimu. Iš išorės, pažeidimas gali būti pastebėtas, kai spenelių venų rodomos žmogaus delne. Rankos tampa raudonos, o tai geriausiai matoma iš tolo. Virusinio hepatito paūmėjimo pavojus sukelia kepenų cirozės komplikacijas. B ir C tipo hepatito paūmėja nuolat didelis fizinis krūvis ir alkoholizmas.

Hepatito kursas a

Hepatitas A skiriasi nuo ankstesnio infekcijos būdo. Virusinė infekcija atsiranda tada, kai patogenas patenka į kūną vandeniu ar maistu. Viruso virškinimo trakto keliuose virusas patenka į kepenis, kur mikroorganizmas pradeda veikti panašiai kaip ir minėtų rūšių virusai. Virusinio hepatito A etapai:

  • inkubacija;
  • prodromal;
  • skonio rūgštis;
  • atkūrimas.
Infekcija hepatitu A yra įmanoma per vandenį ir maistą.

Viruso inkubacija trunka 15-40 dienų. Prodromalio laipsnis klasifikuojamas pagal kataracho, astheno-vegetacinio ir dispepsinio sindromo tipus. Katarinės formos simptomai yra tokie patys kaip ir ARVI, pavyzdžiui, sloga ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Kai astheno-vegetaciniai simptomai pastebėjo dirglumą, apatija ir miego sutrikimą. Dispepsiniai simptomai pasireiškia sutrikusiu apetitu, pykinimu, vėmimu, virškinimo sutrikimu.

Medicinos praktikoje mišraus viruso hepatito požymių forma prodrominiame etape yra dažniausia. Pirmieji simptomai, atsiradę per šį laikotarpį, nesuteikia pagrindo diagnozuoti virusinį hepatitą žmonėms. Todėl pacientas išleidžia ūminę kvėpavimo takų virusinę ligą. Gelmėse pacientas pradeda gerėti. Apsinuodijimo požymiai. Ilgalaikis laikotarpis trunka iki 20 dienų. Tinkamai gydant prasideda atsigavimo stadija, užkrėsto asmens sveikatos būklė grįžta į normalią padėtį, atsiranda apetitas, pagerėja virškinimo trakto būklė.

Įranga anikterinė forma

Žmonių, gyvenančių nepalankioje padėtyje esančiose šalyse, diagnozuojama viruso bežemio apraiškos forma. Simptomai yra panašūs į piktybinę formą, tačiau nekeičiant skleros ir odos spalvos. Tai atsitinka, kai yra nedideli židininiai kepenų pažeidimai, kurių audiniai turi laiko susigrąžinti. Dažnai ši forma diagnozuojama vaikams iki 10 metų amžiaus. Hepatitas yra diagnozuotas tokio tipo pacientams, atliekant kraujo tyrimą ir kepenų palpaciją. Šio reiškinio tyrimai parodė, kad viruso hepatito ir anitterinės apraiškos formos progresavimas yra lengvesnis, tačiau komplikacijų tikimybė nesumažėja. Šio kurso pavojus yra galimybė sujungti mažus židinius į dideles, kai susidaro piktine forma ar kepenų pažeidimas anuliniu sklerozės būdu, kai išsivysto cirozė.

Gydymas etapais

Ankstyvas gydymas

Ankstyvosiose stadijose viruso nugalėti naudojamos antivirusinės tabletės. Tradicinis gydymo kursas - 1-2 kartus per dieną. Norėdami išlaikyti kūną priskiriamas vitaminų kompleksas. Su vaistiniais preparatais susiję simptomai, tokie kaip vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vidurių uždegimo preparatai ir fermentiniai vaistai. Siekiant atkurti pažeistas ląsteles, hepatoprotektoriai yra įtraukti į terapiją. Privalomos hepatito gydymo priemonės pradiniame etape:

  • pusės lova režimas;
  • fizinio aktyvumo mažinimas;
  • terapinė dieta.
Atgal į turinį

Skydliaukės stadijos gydymo ypatumai

Ūminės virusinės ligos gydymas piktrokinėje stadijoje apima platų narkotikų sąrašą. Pacientui siūloma hospitalizuoti, nes gydymas klinikoje leidžia dėti indas ir kombinuotas injekcijas. Terapija turi apimti vaistus, kurių sudėtyje yra ribavirino ir interferono. Jei reikia, atlikite detoksikaciją. Kritiniais atvejais atliekama kepenų transplantacija.

Verta prisiminti, kad gydymo planas yra gydytojas. Savarankiškas gydymas infekcijos metu yra nepriimtinas. Hepatito išgydymas yra tikras, ypač naudojant naujos kartos vaistus, bet pasekmės, pvz., Cirozė ar piktybiniai navikai kepenyse, yra neišgydomi ir mirtini. Po hepatito A gydymo susidaro ilgalaikis imunitetas, bet hepatitui B ir C, tikėtina, kad infekcija bus užsikrėtusi.

Prevencija

Infekcija pasireiškia sąlytyje su užsienio kilmės biologiniais skysčiais. Tai reiškia, kad pageidautina, kad nebūtų liesti atvirų žaizdų krauju, gleivinėmis. Būtinai laikykitės medicininių ir kosmetinių priemonių dezinfekavimo, jei įmanoma, pasirinkite vienkartinius priedus. Verta apsaugoti nuo hepatito A viruso, pašalinant vandens naudojimą iš buitinio čiaupo. Geriamoji medžiaga leidžiama po virimo ar filtravimo. Taip pat infekcija atsiranda dėl seksualinio kontakto, todėl turėtumėte naudoti barjerinę kontracepciją.

Medinfo.club

Portalas apie kepenis

Paskutinis cirozės etapas, ženklai vyrų ir moterų, prognozė ir kaip gydyti

Daugeliu atveju cirozės diagnozė nesuteikia optimistinių vilčių. Jei nėra gydymo ar jo poveikio, pacientai miršta nuo komplikacijų, kurios provokuoja ligą. Paskutinis cirozės etapas yra ketvirtasis. Jau šiame etape tiek vyrai, tiek moterys patiria negrįžtamus kepenų pokyčius ir sunkius somatinius sutrikimus.

Cirozės priežastys

Kepenų cirozė - daugiausia vyriška liga. Taip yra todėl, kad dauguma cirozės priežasčių yra vyrams. Taigi, patologija vystosi su piktnaudžiavimu alkoholiu, narkomanija, riebių maisto produktų vartojimu ir toksinų poveikiu organizmui. Įvairių tipų hepatitas ir riebalinė žala kepenims sukelia ligą. Rečiau paveldimos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai - įgimta fibrozė, hemokromatozė, Wilsono-Konovalovo liga, autoimuniniai sutrikimai - sukelia cirozę. Kiek žmonių gyvena su ketvirto etapo ciroze, priklauso nuo ligos priežastys.

Ligos etapai

Ligos raida vyksta keturiais etapais, kurių kiekviena yra sunkesnė nei ankstesnė. Pirmuoju organų pažeidimo etapu pacientas vystosi uždegimo procesus kepenyse, todėl atsiranda atskirų hepatocitų nekrozė. Per šį laikotarpį pacientas jaučiasi sumažėjęs našumas, silpnumas, apetito problemos, nesugebėjimas susikaupti. Šie simptomai tiksliai nenurodo cirozės, taigi pacientai lieka be dėmesio, juos sieja nuovargis darbe, ilgalaikis poilsio trūkumas ir kt. Pažymėtina, kad pirmojoje stadijoje, jei patologija diagnozuota laiku, gydoma cirozė.

Antrasis cirozės etapas prasideda nuo sunkesnių simptomų - pacientams niežėjimas ant odos, temperatūra pakyla, oda tampa geltona, kitokiu intensyvumu. Dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas, pasunkėjęs po riebiųjų maisto produktų nurietimo. Pacientams gali pasireikšti dujų kaupimasis, vėmimas ir pykinimas. Išmatos paimamos baltos spalvos, o šlapimas, atvirkščiai, tamsėja. Su tokiomis virškinimo problemomis daugelis pacientų labai praranda svorį. Jau antroje pakopų parenchimo pradžioje pakeičiamas pluoštinis audinys, tačiau organas vis dar išlaiko savo darbingumą. Vyrams akivaizda ginekomastija.

Perėjimas prie trečiojo etapo lydi ascito atsiradimu. Jau šiame etape galime kalbėti apie dekompensaciją, t. Y. kūno nesugebėjimas susidoroti su virškinimo apkrova dėl kepenų gedimo. Toks cirozė nėra išgydoma. Be to, pažeidžiamos kitos funkcijos, už kurias atsakingi kepenys. Šiame etape pacientai dažnai vystosi vėmimu, viduriavimu, spontančiu kraujavimu, kraujavimu į pilvo ertmę, temperatūra pakyla. Trečiajame etape atsiranda piktybiniai neoplazmos. Jei šiame etape nustatoma cirozė, tada 80 proc. Pacientų miršta ir tik dvidešimt pavyksta išgelbėti. Trečiuoju etapu dauguma kepenų persodinimo atliekami, jei pacientas laiku aplanko kliniką ir sugeba pasiimti donorą. Priešingu atveju yra paskutinio cirozės etapo požymiai.

4 laipsnio bruožas

Ketvirtasis cirozės etapas turi keletą charakteringų savybių. Jis vadinamas dekompensuotu, taip pat terminalu, nes paskutiniame cirozės etape pacientas yra tarp gyvenimo ir mirties.

Kepenų koma

Tipiškas 4 etapo pasirodymas yra komatinė fazė. Šiame etape pacientai visiškai sugadina kepenis - dėl to, kad pakeičiamas pluoštinis audinys, jo dydis mažėja, o organas atrodo sutampa. Tuo pat metu blužnis, kuriame kaupiasi negyvi raudonieji kraujo kūneliai, tampa nenatūraliai didelis. Kraujo vaizdas labai pasikeičia - 4 laipsnio cirozės atveju nė vienas rodiklis nėra normalus. Kitas tikslas yra smegenys. Negrįžtami smegenų pokyčiai negrąžina paciento iš komos, ir jis miršta, nepasiekus sąmonės.

Vidaus kraujavimas

Patologiniai pokyčiai kepenų kraujotakoje pasireiškia neatitikimu kraujo tiekimui organui. Cirozė padidina vienos dalies kraujo tūrį, o kitoje - mažėja. Pluoštinis audinys užkerta kelią normaliam kraujo tekėjimui, todėl normalizuojant kraujo apytaką, kanalai yra priversti plėstis ir formuoti naujus užstatus - papildomus laivus apeinant nukentėjusiuosius. Tokių pokyčių rezultatas yra varikoze, su pačiu didžiausiu indukcijos varikozės išsivystymu - tai zona stemplės ir skrandžio sandūroje. Dėl didelių kepenų kraujagyslių pažeidimo atsiranda kraujavimas, kuris dėl didelio kraujo netekimo yra mirtinas. Tipiškas kraujavimo požymis yra silpnumas, šaltas prakaitavimas, silpnas impulsas, juodos spalvos išmatos, žemas kraujo spaudimas, vėmimas.

Portalo venų trombozė

Pagrindinis trombozės simptomas yra kraujo krešulio atsiradimas indo liumenyje. Tai pasireiškia paskutiniame cirozės etape ir sukelia mirtį. Jei trombozė pasireiškia pamažu, tada nėra specifinių simptomų, jie visi kartoja klasikinius simptomus cirozė. Pasibaigus paskutiniam užblokavimui, pilvo skausmas yra stiprus, vidinis stumdymas gali būti jausmas, jei kraujas bando išstumti kraujo krešulį po padidėjusiu slėgiu išilgai indo. Ateityje kraujo krešulys apims siauresnę erdvę, o pacientas mirs be skubios pagalbos.

Kepenų vėžys

Kepenų cirozė 4 laipsnių dažnai būna su karcinoma. Vėžys yra dažniau diagnozuotas vyrams. Karcinoma veda prie viso organo sunaikinimo ir nesugebėjimo atlikti jo funkcijų. Labiausiai pavojinga liga - metastazės, kurios gali vykti pirmiausia į virškinimo organus, o paskui visą organizmą. Su didžiuliais dydžiais auglys blokuoja tulžies latakus, o mirtis atsiranda dėl kūno apsinuodijimo, kraujavimo ir kitų komplikacijų.

Infekcijos

Ketvirto etapo uždegiminiai procesai kepenyse kelia tiesioginę grėsmę infekcinio proceso vystymuisi. Kai infekcija patenka į pilvo erdvę esantį skystį, pacientai greitai išsivysto sepsį ir miršta.

Gydymas

Paskutinio cirozės etapo simptomai yra tokie sunkūs, kad gydytojai neatsižvelgia į išsamų gydymą tokiems pacientams. Šiuo atveju, netgi gydant kepenų transplantacija, gali būti per vėlu - negrįžtami pokyčiai organizme auga. Paskutinis cirozės etapas yra kitas paciento sveikatos pablogėjimo etapas, jis turi būti numatytas ir turi būti pasirengęs. Naudinga kreiptis į avarines klinikas, kur galite pasukti, kai pablogėja, bet kaip ilgai jūs galite gyventi net po klinikoje, kai neteikiate pagalbos, ir nežinote, koks produktyvus toks gyvenimas bus. Daugeliu atvejų, net jei sėkminga neatidėliotina priežiūra paskutiniame cirozės etape, pacientai prailgina jų gyvenimą kelias dienas.

Prognozė

Žinoma, pacientai stebisi, kaip ilgai jie gyvena su paskutinio kepenų kepenų cirozės etapu, tačiau jūs turite suprasti, kad niekas tiksliai nepaaiškins, kiek mėnesių ar dienų pacientui paliko gyventi. Jei pacientas yra sunkios būklės, su vidiniu kraujavimu, jis gali mirti tą pačią dieną.

Nuviliančios prognozės dėl kepenų komos - beveik visi pacientai neatgauna ir miršta be sąmonės. Pirmieji metai ar du miršta šimtai procentų pacientų, sergančių karcinoma 4 laipsnio cirozės fone.

Autorius

Vladimiras Черкесов

Gastroenterologas Kandidatas medicinos mokslų

Pagrindiniai hepatito C ligos etapai

Po užsikrėtimo hepatito C virusu virusas gali pasirodyti 2 savaites. Yra keletas hepatito C laipsnio arba, kaip jie vadinami, hepatito C etapai:

  • ūmus laikotarpis;
  • lėtinė stadija;
  • liga yra ūminėje stadijoje;
  • lėtojo hepatito C stadijos: fibrozės, cirozės, vėžio, hepatito C sunkumo laipsnis kiekvienu laikotarpiu priklauso nuo organizmo savybių, kartu esančių ligų, požiūrį į ligą, nuo narkotikų vartojimo ar nenaudojimo, o iš kurių - nuo ligos.

Pirmasis ligos, kaip antai hepatito C, etapas yra ūminė infekcija. Tai atsiranda per 2-12 savaičių po infekcijos. Simptomai šio laikotarpio metu gali ne priminti apie kepenis apskritai, liga yra paslėpta kaip įvairių ligų. Geltonumo buvimas, kuris ne visada būna, leidžia iš karto įtarti hepatitą. Konkretus ženklas yra skausmas dešinėje pusrutulyje.

Dvidešimt procentų pacientų su organizmu sugeba savarankiškai ir visam laikui atsikratyti viruso ir išgydyti. 80% ligos tampa lėtinė.

Per visą gyvenimą liga sunaikina kūną, kepenis, kitus organus ir sistemas, o žmogus gali gyventi santykinai normaliam gyvenimui.

25 proc. Žmonių hepatitas C sukelia rimtų komplikacijų, kartais jis gali būti nustatytas paskutiniame ligos stadijoje.

Kepenų audinys yra pakeičiamas jungiamojo audinio, todėl kepenys nustoja vykdyti savo funkcijas, detoksikuoti ir kūnas yra apsinuodijęs. Mokslininkai įrodė, kad yra paveiktos ne tik kepenys, bet ir beveik visi organai: širdis, kraujagyslės, reprodukciniai organai, virškinimo ir šlapimo sistemos. Paskutiniame etape atsiranda hepatokarcinoma, sukelia kitų organų vėžį, įskaitant gerklę, kaklą ir galvą.

Žmonės su dekompensuota ciroze išsivysto varikoze, iš skysčio kaupiasi skystis, vystosi ascitas, gali atsirasti vidinis kraujavimas ir gali išsivystyti gyvybei pavojingos sąlygos.

Kiekvienam asmeniui liga prasideda atskirai.

Kepenų vėžys visada nesikeičia, paprastai pasireiškia apie 25-30 metų po infekcijos. Tačiau kaip ir bet kuri kita liga, hepatitas C yra geriau aptiktas ir gydomas ankstyvoje stadijoje, tai suteikia galimybę jį nugalėti dar ilgai prieš bet kokių rimtų komplikacijų atsiradimą.

Hepatitas C - ankstyvoje vystymosi stadijoje

Ankstyvasis hepatitas gali nesukelti simptomų arba būna akivaizdus.

Pradinis hepatito C etapas yra ūminė fazė po inkubacinio laikotarpio, per kurį virusas daugėjo ir užsikrėtė sveikomis kepenų ląstelėmis. Forma gali būti skydliaukė ir anitterinė. Nepamirškite tokių ženklų kaip silpnumas, nuovargis, greitas nuovargis. gali būti karščiavimas, karščiavimas iki 3 laipsnių, skausmas pagal dešinįjį kraštą, niežėjimas, sklero ir odos pagreitėjimas. Virškinimo sutrikimas, apetito sutrikimas, sąnarių ir raumenų skausmas, karščiavimas ir prakaitavimas, jaučiamas viduriavimas. Po šio laikotarpio hepatitas C patenka į kitą vystymosi etapą.

Hepatitas C paskutiniame etape

Paskutinis hepatito C etapas yra apetito praradimas, vėmimas, depresija, pilvo pūtimas. Lėtinis stadija gali būti asimptoma, tačiau hepatitas C ūminėje stadijoje sukelia rimtus simptomus: viduriavimas, skausmas dešinėje pusėje, gali atsirasti visiškai nespecifinių požymių: vidinis kraujavimas, ascitas, varikozė, galvos skausmas, kartais sąlygos gali būti pavojingos gyvybei.

Padidėja kepenų komplikacijos, išsivysto cirozė. Jis turi 4 laipsnius vystymosi, tai yra negrįžtamas procesas, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas ir mirtis.

Ankstyvas hepatito C gydymas

Žinant, kaip vystosi hepatito C etapai ir kaip gydymas atliekamas, manydami, kad žmonės norės būti gydomi kuo anksčiau. Šiuolaikinės technologijos leidžia visiškai nugalėti virusą, hepatito gydymas ankstyvosiose stadijose leidžia atsikratyti viruso ir netrikdyti kepenų. Šios ligos gydymas susideda iš viruso sunaikinimo, paskutinės kartos antivirusinių vaistų gydymas duoda beveik šimtą procentų bet kokio genotipo ir bet kokio viruso kiekio, net esant cirozei. Tačiau jei jau išsivysto cirozė, virusas gali būti nugalėtas, tačiau cirozė leis jums žinoti apie save, kepenys turės būti palaikomos visą gyvenimą.

Todėl geriau pradėti gydymą pradiniame hepatito C gydymo etape.

Hepatitas C paskutinis etapas

Hepatitas C dažnai neaptiktas, kol nepasieks aukštesnio lygio. Jis yra žinomas kaip "tylus žudikas". Perskaitykite šį straipsnį, kad sužinotumėte apie skirtingus hepatito C etapus ir kaip anksčiau nustatyti šią ligą.

Hepatito C virusas (HCV) sukelia ūminę ar lėtinę kepenų ligą, vadinamą hepatitu C, kuris yra užkrėstas per kraują. Nors ligoninės išbando HCV kraują prieš perpylimus, tačiau tai visiškai neleidžia perduoti hepatito C. Manoma, kad apie tris procentus pasaulio gyventojų yra užsikrėtę lėtiniu HCV. Tai apima keturis milijonus žmonių Rusijoje, todėl tai yra viena didžiausių grėsmių šimtmečio sveikatai.

Etapai

Apie 80% žmonių, sergančių hepatitu C, neturi simptomų, bet jie gali užkrėsti kitus. Kai kuriais atvejais, kol pasireiškia kepenų nepakankamumas arba kol nustatomi kepenų cirozės simptomai, patologija nėra pripažinta.

Ankstyvasis etapas: užsikrėtęs gali žymėti vieną ar daugiau iš šių simptomų. Nė vienas iš šių simptomų nėra.

  • Gripas kaip lengvas karščiavimas, nuovargis
  • Raumenų ir sąnarių skausmas
  • Pykinimas, vėmimas, apetito netekimas
  • Patinimas, uždegimas kepenyse
  • Neaiškūs pilvo skausmai
  • Skausmas kepenyse
  • Viduriavimas
  • Tamsus šlapimas
  • Gelta (kai kuriais atvejais)
  • Šviesios spalvos kėdė
  • Svorio kritimas
  • Niežtintis oda

Maždaug 20% ​​infekuotų asmenų sutrinka skydliaukės, žarnų, akių, sąnarių, kraujo, inkstų, blužnies ir odos. Pažymima, kad apie 85% ŽIV užsikrėtusių žmonių negali atsikratyti viruso, dėl kurio jie ilgą laiką patiria kepenų infekciją, vadinamą lėtiniu hepatitu C. lėtinis hepatitas C. Pradinėje ligos stadijoje pastebėti simptomai dažnai neteisingai suprantami arba praleidžiami.

Lėtinis požymis. Lėtinis hepatitas C patvirtina padidėjęs kepenų fermentų kiekis ir teigiamas antikūnų tyrimas. Nuovargis yra labiausiai paplitęs simptomas, kuris gali užtrukti metų, kai asmuo supranta, kad kažkas yra negerai su juo. Kiti praneša apie simptomus taip:

  • Kepenų randus
  • Kraujas negali tekėti per kepenis.
  • Kepenų disfunkcija
  • Cirozės pasekmė
  • Susilpnėjusi ir griežta kepenys
  • Pykinimas, apetito netekimas
  • Silpnumas ir svorio kritimas
  • Skrandžio ar pilvo skausmas
  • Žmogaus oda panašūs kraujagysliai

Galutinis etapas: paskutiniame hepatito C etape kepenys ir toliau gauna dar daugiau žalos ir randų, kartu su šiais simptomais.

  • Viena ar daugiau kepenų funkcijų neveikia dėl žalos, dėl kurios atsiranda kepenų nepakankamumo diagnozė. Kepenys gali sustabdyti kenksmingų toksinų ar narkotikų pašalinimą iš kraujo arba gali sustabdyti pakankamai baltymų gamybą, kad organizmas veiktų tinkamai.
  • Toksinų kaupimasis kraujyje gali sugadinti smegenis ir nervų sistemą, sulėtinti psichines funkcijas, supainioti.
  • Kraujavimas į žarnyną, stemplę, skrandį ir kt.
  • Niežtintis oda
  • Asmenybės pokyčiai
  • Kraujas ar mėlynas kraujas
  • Veinikinių venų vystymas
  • 2 tipo cukrinis diabetas, atsparumas insulinui
  • Aukštas kraujo spaudimas kepenyse
  • Tulžies akmenys
  • Narkotikų jautrumas.
  • Purškimas dėl skysčių kaupimosi (ascitas)

Priežastys

  • Švirkštų naudojimas daugeliui narkotikų vartojimo.
  • Tatuiruočių, auskarų vėrimo, akupunktūros ir auskarų vėrimas auskarai taip pat gali prisidėti prie HCV plitimo.
  • Su hepatitu C užsikrėtusios infekcijos tikimybė yra didesnė su lytiniu gyvenimu.
  • Manikiūrai, dalijantys dantų šepetėlį ir skustuvą, gali sukelti hepatito infekciją.
  • Kartais žmogus negali vystytis lėtinės kepenų ligos, bet jei jis yra užsikrėtęs virusu, jis kenčia nuo viruso. Taigi per visą savo gyvenimą jis gali perduoti virusą kitiems. Asmenys gali pernešti HCV dešimtmečius ir gali sukelti ligos plitimą.

Faktai

Remiantis turima statistika, daugiau nei 80% HCV atvejų tampa lėtinė. Rusijoje kasmet nuo šios ligos miršta nuo 8 000 iki 10 000 žmonių. Pagrindinė kepenų transplantacijos priežastis Rusijoje yra kepenų nepakankamumas dėl hepatito C.

Lėtinis hepatitas C sukelia cirozę ir kepenų vėžį, dėl kurio dažniausiai rekomenduojama kepenų transplantacija. Dažniausiai nepripažįstami įvairūs hepatito C etapai, nes ligos simptomai gali pasireikšti iki 20 metų. Todėl ji vadinama "paslėpta epidemija". Paprastai šis atvejis paprastai nėra perduodamas vaikui iš motinos darbo metu, skirtingai nuo hepatito B. Tačiau užkrėstos apie 5% kūdikių, gimdančių užsikrėtusių moterų. Jei infekcija yra rimta, padidėja kūdikio infekcijos rizika. Žindymas nėra susijęs su HCV pernešimu. Lėtinis hepatitas C yra diagnozuotas kraujo tyrimu, kepenų biopsija ir kitais molekuliniais tyrimais, kurie gali padėti nustatyti virusą. Neseniai HCV gydymui buvo skirti vartoti Sofosbuvir ir Ledipasvir. Hepatito C paplitimo galimybės, pasitelkus apkabas, bučinius, palietimus, kosulį ir tt, yra labai mažos.

Kiekvienas hepatito C atvejis yra kitoks. Kai kurie žmonės turi labai rimtų simptomų, kai kuriems iš jų nėra jokių simptomų arba labai mažai simptomų. Hepatito C simptomai ir gydymas daugiausia yra tarpusavyje susiję ir tarpusavyje susiję. Apskaičiuota, kad mirčių nuo hepatito C netrukus bus daugiau negu mirčių nuo ŽIV / AIDS. Tai gali būti daroma tik tuo atveju, jei nebus imtasi skubių priemonių užsikrėtusiems žmonėms gydyti, o HCV plitimas neapsiribos.

12 savaičių prieš gydymą Hepatitu C

Hepatitas su paskutiniais simptomais

Simptomai hepatito C

Hepatitas C yra vienas iš labiausiai paplitusių hepatito rūšių, kuris labiausiai veikia kepenis, sutrikdydamas jo funkcionavimą. Ilgą laiką liga gali būti netgi besimptomė, todėl liga pasireiškia per vėlai. Dėl to užkrėstas asmuo gali tapti paslėptu virusu ir platintoju.

Hepatitas su paskutiniais simptomais

Virusinis hepatitas C (HCV) yra dviejų formų: ūminis ir lėtinis. Iš karto po infekcijos prasideda inkubacinis laikotarpis, kartais trunka nuo 6-7 savaičių iki 6 mėnesių. Ūminis pavidalas Po inkubacinio laikotarpio pabaigos ligos požymiai pasireiškia ir yra išreikšti karščiavimu, galvos skausmu, raumenų ir sąnarių skausmu, bendras negalavimas ir silpnumas. Šis laikotarpis taip pat vadinamas anikteriniu, jis trunka nuo 2 iki 4 savaičių. Po to seksta glaistinė fazė, kurios metu ligoniai gali išsivystyti įdegę odos spalvą, kartu su skausmu dešinėje pusėje, vėmimu, viduriavimu ir apetito nebuvimu. Tačiau pirmasis nerimą keliantis dalykas yra šlapimo spalva, kuri tampa ruda. Kartais galima stebėti anitterinę ligos formą. Ūminės fazės metu bilirubino kiekis kraujyje didėja. Tai trunka maždaug mėnesį, po kurio atkūrimo laikotarpis įvyksta per kelis mėnesius. Po to 15-25% atvejų gali atsirasti savęs išgydymas arba liga tampa lėtinė.

Lėtinio hepatito C simptomai

HCV perėjimas nuo ūminio prie lėtinės fazės įvyksta maždaug 80% atvejų. Moterims lėtinė forma pasireiškia rečiau nei vyrams, o ligos simptomai yra mažiau ryškūs. Nors kartais vyrams yra nematomi ligos požymiai, tačiau tai netrukdo uždegiminiam procesui, aktyviai pasireiškiančiam kepenyse. Dėl šios priežasties liga pirmiausia pasireiškia lėta forma, o po to eina į cirozę ar kepenų vėžį.

Besimptominiame lėtinio hepatito C (CHC) procese liga gali būti išreikšta šiais simptomais:

  • silpnumas;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • apetito praradimas.

Periodiškai, vykstant ligai, atsiranda banginis padidėjimas, pakaitomis su remisijomis. Tačiau tokie paūmėjimai retai būna sunkūs. Suaugusių pacientų HCV simptomai dažniausiai yra lengvi, o vaikai kenčia labiau. Jų liga pasireiškia agresyviai, kartu su pasunkėjimu ir komplikacijų atsiradimu cirozės forma. Lėtinio virusinio hepatito C simptomus (CVHC) sustiprina neigiami veiksniai, tarp kurių yra:

  • sunkus fizinis ar neuropsichinis stresas;
  • nesveikos dietos;
  • alkoholio vartojimas.

Be to, paskutinis iš veiksnių labiausiai stipriai veikia neigiamą poveikį sergantiems HVGS kepenims. Taip yra dėl to, kad pacientai gali vystytis alkoholiniu toksišku hepatitu, kuris sustiprina CVHC apraiškas ir prisideda prie tokių komplikacijų atsiradimo kaip cirozė. Bangos tipo pokyčiai būdingi ne tik ligos eigai, bet ir tiesiogiai atspindi laboratorinius rodiklius. Dėl to pacientai kraujyje periodiškai pastebi bilirubino ir kepenų fermentų kiekio padidėjimą.

Be to, ilgą laiko tarpą registruojamos įprastos laboratorinių parametrų vertės, net esant kepenų pokyčiams. Dėl to būtina dažniau atlikti laboratorinius tyrimus - bent kartą ar du kartus per metus. Kadangi HCV simptomai ne visada būna ryškiai ryškūs, reikėtų atkreipti dėmesį į silpnumo ir sumažėjusio veikimo atvejus. Pastebėję tokius požymius už save, tikslinga ištirti HCV infekcijos buvimą.

Virusinio hepatito C formavimosi etapas

Pirmasis hepatito C etapo asimptominis kursas daugelį pacientų paverčia ligos nešiotojais, galinčiais perduoti RNR virusą sveikiems žmonėms.

Ligos plitimo mastas yra įspūdingas. Pasaulio statistika sako: daugiau nei 2% mūsų planetos gyventojų yra užkrėsti atitinkamais virusais. Remiantis naujausiais duomenimis iš Rusijos medicinos darbuotojų, siekiant sumažinti hepatito dažnį įvairiais etapais iki 40% iki 2020 m., Kas 12 mėnesių reikia gydyti daugiau nei 120 tūkstančių Rusijos Federacijos gyventojų.

Ankstyvas ligos nustatymas ir tinkamas gydymas yra vieninteliai būdai, kuriais galima visiškai panaikinti virusą.

Trumpas ligos aprašymas

Hepatito C etapų sukėlėjas yra RVN virusas, priklausantis Flaviviridae šeimai. Infekcijos šaltinis yra užkrėstas žmogus. Patogeninis agentas turi aukštą stabilumo laipsnį (esant nulinei temperatūrai mikroorganizmas gali išlaikyti savo savybes kelerius metus).

Infekciniai patogenai sergantiems žmonėms perduodami sveikai trimis būdais:

  • neapsaugotų lytinių santykių metu;
  • vertikaliai - nuo sergančios moters padėtyje iki vaisiaus;
  • per kraują (parenterinis kelias).

Paskutinis iš aprašytų infekcijos metodų yra suskirstytas į kelias grupes. Tarp jų yra:

  • Užkrėstos skystos kūno terpės perpylimas, jo paruošimas.
  • Diagnostikos, kosmetikos ar gydymo procedūrų atlikimas naudojant instrumentus, užterštus sergančio žmogaus krauju. Jums reikia žinoti, kad hepatito C virusas (HCV) gali būti užkrėstas lankydamas manikiūrą ar tatuiruočių saloną, dantų kliniką, jei meistras (gydytojas) nesilaiko pagrindinių aseptikos taisyklių ir sterilizuoja instrumentus.
  • Švirkščiant narkotikus, naudojant adatą, kurią anksčiau naudojo HCV nešėjas.

Vertikalaus infekcijos ir infekcijos metodo dalis neapsaugoto sekso srityje sudaro iki 14% visų atvejų skaičiaus. Pagrindinis ligos etapų ligos sukėlėjas yra parenteralinis būdas.

HCV nėra perduodamas su bučiniais ir apkabomis. Negalima tapti hepatito C viruso nešikliu, kratant ligonio ranką ar valgyti tą pačią valgomojo stalą.

Ligos vystymosi mechanizmas

Infekcija atsiranda, kai kraujas, kuriame yra virusas, patenka į pažeistą sveiko žmogaus paviršių. Vidutiniškai ligos inkubacijos laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Po patogeninių agentų įvedimo į kepenų ląsteles prasideda hepatito C patogenų kolonijų augimas.

Infekcijos pasekmė išryškėja 2 scenarijose:

  • Savęs išgydymas (10-15% atvejų).
  • Pradinis hepatito stadijos vystymas.

Pagrindinės ligos charakteristikos - lėta eiga, asimptominė, visiško skausmo nebuvimas. Ūminis ligos etapas, kartu su gelta ir sunkiais simptomais, vystosi labai retai. Kūno apsaugos sistemos pavėluotas atsakas į patogeną yra nedidelis HCV imunogeniškumas.

Daugeliu atvejų hepatitas C pasireiškia tik esant reikšmingam organo audinių naikinimui.

Pradinė išvada apie ligos stadijos buvimą nustatoma tiriant pacientą (klinikinių požymių nustatymas). Paciento apklausa rodo galimus infekcijos metodus. Diagnozės patvirtinimas atliekamas naudojant laboratorinius tyrimus, visų pirma kraujo tyrimus ir kitus su juo susijusius tyrimus (naudojant PCR metodą, taip pat HCV antikūnų tyrimą).

Ligos etapai: charakteristikos, simptomai

Hepatito C raida yra keletas etapų. Ekspertai nustato 3 ligos formas:

  • pradinis (jis taip pat vadinamas ūminiu ar ankstyvuoju);
  • lėtinis;
  • cirozė, hepatoceliulinė karcinoma.

Kiekvienas iš jų turi savo simptomus ir gydymo metodus.

Ankstyvasis etapas

Pradinis hepatito C etapas yra fazė, prasidedanti inkubacijos laikotarpio pabaigoje, būdinga tai, kad organizme nėra jokių patogenų buvimo požymių.

Pirmieji simptomai, kurie atsiranda aptariamuoju laikotarpiu, panašūs į ARVI apraišą ir vadinami katariniu sindromu. Šiame etape:

  • bendra paciento būklė pablogėja;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • yra sąnarių skausmai, kartu su edema.

Medicinos literatūroje aprašyti hepatito C pasireiškimo atvejai 1-ojo odos išbėrimo metu, diskomfortas juostos srityje (nemalonus skausmas, skleidžiantis inkstus).

Po kelių dienų, užkrėstos būklė pradeda keistis. Simptomai suskirstomi į 2 formas (sindromą), išvardytą lentelėje:

Be jau minėtų ženklų, dešiniosios hipochondrijos srityje yra ir skausmai, pasikeitusios šlapimo ir išmatų masės spalvos (jų tamsėjimas).

Kaip anksti nustatyti hepatito C?

Jei įtariate galimą HCV infekciją, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kuris atliks tyrimą ir nustatys papildomus tyrimus - ultragarsą, šlapimą ir kraujo tyrimus.

Keletas specialių kraujo tyrimų padeda nustatyti priežastinio agento buvimą (nebuvimą), taip pat šių rodiklių anomalijas:

  • padidėjęs bilirubino ir aminotransferazių aktyvumas;
  • leukopenija (leukocitų skaičiaus sumažėjimas).

Atliekant šlapimo tyrimą nustatyta, kad jo sudėtyje yra tulžies pigmentai. Su ultragarso aparato pagalba gydytojas gali nustatyti patologinius kepenų dydžio pokyčius, splenomegaliją - padidėjusią blužnį.

Papildoma informacija

Kuriant hepatito C pradinį etapą, yra 3 formos:

  • Anikterinis, dažnai pastebimas jaunų pacientų.
  • Jaundiced, vystosi palyginti nedaug užsikrėtusių ir pasireiškia sklera, oda nuo natūralios iki alyvos.
  • Subklinikiniai, kuriems būdingi serologiniai ir biocheminiai pokyčiai, kai nėra klinikinės ligos.

Be to, ūmus hepatito etapas yra padalintas į žaibiškas ir pasibaigusius. Pirmoji ligos rūšis yra labai pavojinga, nes ji dažnai baigiasi mirtimi, kai nėra matomų apraiškų. Pasibaigus hepatito C pasireiškimui pasireiškia palyginti lengvas ligos protrūkis; jo pagrindinis pavojus yra kepenų pažeidimas, kai kelios mažos infekcijos infekcijos susilieja į keletą didelių.

Ketvirtajame atvejų natūralus pradinis ligos etapas baigiasi atsigavimu (dažniausiai tai jauni pacientai ir silpnosios lyties atstovai). Šio ligos išgydymo kriterijai dar nėra išvystyti, tačiau ligos gerovė rodo: gerą sveikatą, įprastą vidaus organų dydį ir RNR viruso nebuvimą kūno skysčiuose. Šie trys parametrai turi būti pažymėti mažiausiai 2 metus po ankstyvo hepatito C formos nustatymo.

Lėtinis etapas

Vidutiniškai 75% užsikrėtimo yra lėtinė ligos stadija, kuri yra besimptomiai, nuolatinė žala vis daugiau kepenų ląstelių.

Šiame etape yra stebimas biocheminis rodiklis kraujyje:

  • hyperfermentemija (kepenų fermentų pažeidimas);
  • aptiko RNR viruso ir antikūnų kiekį kraujyje.

Lėtinis hepatitas C gali lydėti papildomų nepageidaujamų reiškinių atsiradimo:

  • kerpių plano atsiradimas;
  • odos porfirijos išvaizda.

Dažniausiai šios formos negalavimas nustatomas atsitiktinai - kai asmuo kruopščiai atlieka fizinį tyrimą klinikinio tyrimo metu arba atliekant chirurginės manipuliacijos išvakarių bandymus. Šios ligos stadijos rezultatai pateikti šioje lentelėje:

Hepatitas paskutinis etapas. Kiek laiko turiu gyventi? (fibrozės vystymosi greitis)

Grįžti į klausimus

Virusinis hepatitas C. Su šiais žodžiais spaudoje, televizoriuje ir kasdieniame gyvenime yra tiek daug mirtinų baimių, kad asmuo, kuris tokią diagnozę pirmą kartą klausosi iš gydytojo, patenka į precomatozę.

Taigi kiek mums paliekama gyventi po diagnozės?

Mes iš karto atsakysime, kad didžioji dauguma atvejų yra gana daug. Žmonės, sergantiems hepatitu C, ilgą laiką gyvena be problemų. O jei jie miršta, jie miršta nuo kitų ligų arba nuo kokių nors tragiškų įvykių (nelaimingų atsitikimų, traumų, stichinių nelaimių ir tt)

Vien tik pats hepatito C virusas žmogžudys. Hepatito C virusas prisideda prie įvairių patologinių procesų vystymosi. Visų pirma - kepenyse, bet kepenyse gali būti patologinių pasekmių.

Daugeliu atvejų pagrindinis pavojus atsiranda dėl vystymosi (dėl hepatito C viruso buvimo) - kepenų fibrozės. Kaip greitai tai vyksta? Kaip greitai veikia kepenys? Kas tai kelia grėsmę?... Norėdami gauti atsakymus į šiuos klausimus, rekomenduojame perskaityti šį straipsnį:

Fibrozės progresavimas

Autoriai: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli.

Natūralus hepatito C fibrozės progresavimas

Pagrindinis hepatito C infekcijos hepatologinis pasekmė yra cirozės progresavimas su galinčiomis komplikacijomis: kraujavimas, kepenų nepakankamumas, pirminis kepenų vėžys. Dabartinis HCV infekcijos supratimas buvo sukurtas naudojant fibrozės progresavimo koncepciją (1 ir 2 pav.).


1 pav. METAVIR fibrozės vertinimo sistema.

F0 - normalus kepenys (nėra fibrozės),

F1 - portalo fibrozė,

F2 - maža septa,

Tikėtini pagrindiniai natūralios HCV progresavimo rodikliai iš literatūros ir mūsų duomenų bazės yra šie:

  • Vidutinis laikas nuo infekcijos momento (F0) iki cirozės (F4) yra 30 metų.
  • Mirtingumas dėl cirozės - po 50 metų po 10 metų.
  • Perėjimo nuo nekomplikuota cirozė į kiekvieną jos komplikacijų tikimybė yra 3% per metus.

Fibrozė yra žalingas lėtinio uždegimo pasekmė. Jis būdingas ekstraląstelinio matricos komponento perkėlimui, dėl kurio iškreipiama kepenų architektūra, pablogėja mikrocirkuliacija ir kepenų ląstelių funkcijos.

Vis dažniau nustatoma, kad HCV gali tiesiogiai paveikti kepenų fibrozės progresavimą. Naujausi įdomūs eksperimentiniai duomenys rodo, kad centrinis HCV baltymas veikia kepenų žvaigždžių ląsteles, didina proliferaciją, gamina fibrogeninius citokinus ir padidina 1 tipo kolageno sekreciją.

Be to, nesteroidiniai HCV baltymai prisideda prie vietinio uždegiminio atsako, todėl sintezuoja chemokines, gautas iš žvaigždžių formos ląstelių, ir padidina adhezinių molekulių, įtrauktų į uždegiminių ląstelių papildymą, gamybą.

HCV infekcija paprastai yra mirtina tik tada, kai ji sukelia cirozę, paskutinę fibrozės stadiją. Todėl vertinant fibrozės progresavimą yra svarbus grubus rezultatas vertinant atskiro paciento pažeidžiamumą ir vertinant gydymo poveikį natūraliam hepatito bėgimui.

Fibrozės etapai ir nekrolizuojančio aktyvumo laipsnis

Veikla ir fibrozė yra du pagrindiniai lėtinio hepatito C histologiniai požymiai, įtraukti į įvairius siūlomus klasifikatorius. Viena iš daugelio patikrintų sistemų, naudojamų jų vertinimui, yra METAVIR sistema. Ši sistema vertina histologinę žalą lėtiniu hepatitu C, taikant du atskirus įvertinimus: vieną - nektrouždegiminiam aktyvumui (A), o kitą - fibrozės stadijai (F) (3 pav.). Šie įvertinimai yra apibrėžti taip.

Dėl fibrozės stadijos (F):

F1 portalo fibrozė be septa

F2-portalinė fibrozė su retais septais

F3 - reikšmingas septo kiekis be cirozės

Veiklos laipsnis (A):

A0 - nėra histologinio aktyvumo

A3- didelis aktyvumas

Veiklos laipsnis yra vientisas vertinamas pagal peripaltinės nekrozės ir lobulinės nekrozės intensyvumą, kaip aprašyta paprastame algoritme. METAVIR vertinimo metodo vieno tyrėjo ir skirtingų tyrėjų rezultatų skirtumai yra mažesni už plačiai naudojamą "Knodell" metodą. Dėl METAVIR sistemos histopatologai puikiai tinka.

"Knodell" vertinimo sistema turi nelinijinę skalę. Jame nėra 2 etapo fibrozei (diapazonas 0-4) ir veiklos diapazonas nuo 0 iki 18, gautų apibendrinant periportalinio, intralobulinio ir portalo uždegimo įverčius. Modifikuotas histologinio aktyvumo indeksas (HAI) yra išsamesnis, atliekant keturis skirtingus tęstinius vertinimus, modifikuotus laipsnio fibrozės laipsniu 6 etapais.

Hepatito aktyvumas, kuris įvertina nekrozę, nėra geras fibrozės progresavimo prognozatorius. Iš tikrųjų tik fibrozė yra geriausias fibrozės žymeklis. Fibrozė ir uždegimo laipsnis koreliuoja, bet trečdalis pacientų yra neatitikimų. Klinikai neturėtų vartoti "reikšmingos veiklos" kaip "reikšmingos ligos" pakaitalo žymeklio. Klinikiniai didelio nekrozės ir uždegimo požymiai, t.y. sunkus ūminis ir fulminantas hepatitas, galų gale, yra labai retas, palyginti su hepatitu B. Net ir pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, ūminiai hepatito C atvejai yra labai reti.

Fibrozės progresavimo dinamika

Fibrozės stadija lemia paciento pažeidžiamumą ir prognozuoja progresavimą iki cirozės. (3 pav.)


Pav. 3. Kepenų fibrozės progresavimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C. Naudojant vidutinį fibrozės progresavimo greitį, vidutinis tikėtinas cirozės laikas yra 30 metų (tarpinis vystymosi rodiklis); Jei taip atsitinka (lėta fibrozė), 33 proc. Pacientų laukia 50 metų cirozės.

Yra stipri koreliacija fibrozės stadijoje, beveik linijinė, su biopsijos metu susidedantis amžius ir HCV infekcijos buvimo trukmė. Ši koreliacija neatitinka hepatito aktyvumo laipsnio.

Dėl fibrozės etapo informatyvumo gydytojas yra įdomu įvertinti fibrozės progresavimo greitį.

Dėl fibrozės progresavimo pasiskirstymo siūloma turėti bent tris grupes:

  • greita fibroserių vystymosi grupė
  • vidutinis fibrozės (tarpinio) ir
  • lėtas fibrozės vystymasis (lėtiniai fibrozės).

Todėl vidutinė fibrozės progresavimo norma per metus (pirmosios biopsijos stadija / infekcijos trukmė) nereiškia, kad progresavimas iki cirozės pasireiškia visais atvejais ir yra neišvengiamas.

Naudojant vidutinį fibrozės progresavimo greitį negydytiems pacientams, vidutinis tikėtinas cirozės progresavimo laikas yra 30 metų.

33 proc. Pacientų (kas trečdalis) vidutiniškai tikėtinas ligos cirozės progresavimo laikas yra mažesnis nei 20 metų.

31 proc. Pacientų progresavimas į cirozę užtruks ilgiau kaip 50 metų (jei taip atsitinka).

Bet kokio fibrozės vertinimo ribos yra

  1. sunku gauti suporuotų kepenų biopsijų,
  2. daugelio pacientų poreikis pasiekti statistinę reikšmę,
  3. biopsijos metu paimtų mėginių kintamumas (kintamumas).

Kadangi laikas tarp dviejų biopsijų yra santykinai trumpas (dažniausiai 12-24 mėnesiai), per šį laikotarpį retai atsiranda reiškiniai (fibrozės perėjimas iš vieno stadijos į kitą). Todėl, palyginus fibrozės progresavimo greitį, reikia didelės apimties biopsijos medžiagos, kad būtų galima stebėti pokyčius.

Fibrozės progresavimo nuolydį sunku įvertinti, nes nėra didelės duomenų bazės su kelių biopsijų rezultatais. Todėl faktinis kreivės nuolydis šiuo metu nežinomas, ir net jei yra linijinis ryšys tarp etapo, amžiaus biopsijos metu ir infekcijos trukmės, taip pat yra kitų modelių.

Didelėje duomenų bazėje patvirtinome, kad fibrozės progresavimas daugiausia priklauso nuo infekcijos amžiaus ir trukmės, o keturi skirtingi labai lėto, lėto, tarpinio ir greito progresavimo periodai.

Be to, kepenų biopsija turi ribas vertinant kepenų fibrozę. Nors tai yra auksinis standartas fibrozei įvertinti, jo galimybės yra ribotos dėl biopsijos metu paimtų mėginių nelygumo (kintamumo). Ateinantys tyrimai naudojant neinvazinius biocheminius žymenis (pvz., FibroTest) turėtų pagerinti fibrozės progresavimo modeliavimą.

Veiksniai, susiję su fibrozės progresavimu

Faktoriai, susiję ir nesusiję su fibrozės progresavimu, yra apibendrinti 1 lentelėje.

1 lentelė. Susiję veiksniai, nesusiję su cirozės progresavimu

Reikšmingi veiksniai, susiję su fibrozės progresavimo greičiu:

  • HCV infekcijos buvimo trukmė,
  • amžius
  • vyriška lytis
  • didelis alkoholio vartojimas (> 50 g per parą),
  • ŽIV infekcija,
  • mažas CD4 skaičius
  • nekrozės stadija.

HCV infekcijos progresavimas nuo cirozės priklauso nuo amžiaus, kuris išreiškiamas priklausomai nuo infekcijos ilgio, amžiaus infekcijos metu ar amžiaus paskutinės biopsijos metu.

Metabolinės sąlygos, tokios kaip nutukimas, steatozė ir diabetas, yra nepriklausomi fibrozės kofaktoriai.

Amžius

Senėjimas fibrozės progresavime gali būti susijęs su didesne aplinkos veiksnių, oksidacinio streso, sumažėjusio kraujo tekėjimo, mitochondrijų savybių ir imuniteto pažeidžiamumu.

Amžiaus poveikis fibrozės progresavimui yra toks didelis, kad modeliuojant HCV epidemines savybes neįmanoma atsižvelgti (2 lentelė).

2 lentelė. Daugybinis proporcingos rizikos veiksnių rizikos analizė, regresijos modelis kiekvienam fibrozės etapui 20 metų po HCV infekcijos, 2313 žmonės

Prognozuojama 61-70 metų vyrų progresavimo tikimybė yra 300 kartų didesnė nei vyrams nuo 21 iki 40 metų (4 pav.).

Transplantacijos kepenų amžius taip pat siejamas su didesniu fibrozės progresavimo greičiu.


4 pav. Progresavimo į cirozę tikimybė (F4), priklausomai nuo amžiaus infekcijos metu. Modeliuojama 2213 pacientų, kuriems yra žinoma infekcijos trukmė.

Vyro lytis

Vyro lytis yra susijusi su 10 kartų spartesniu fibrozės progresavimo greičiu nei moterys, nepriklausomai nuo amžiaus. Estrogenai kontroliuoja fibrozę eksperimentinėmis sąlygomis. Estrogenai blokuoja žvaigždžių formos ląstelių paplitimą pirminėje kultūroje. Estrogenai gali keisti augimo faktorių ir kitų tirpių mediatorių išsiskyrimą.

Mes neseniai pastebėjome, kad, kai buvo atsižvelgta į medžiagų apykaitos faktorius, sumažėjo asociacija tarp vyriškosios lyties ir fibrozės.

Alkoholis

Nustatyta, kad alkoholio vartojimas fibrozės progresavime yra didesnis kaip 40 arba 50 gramų per parą. Mažesnėms dozėms rezultatai skiriasi, preliminarūs tyrimai parodė net labai mažų dozių apsauginį poveikį. Alkoholio vartojimą sunku apskaičiuoti, o išvados turi būti atsargios.

Tačiau iš šių tyrimų paaiškėjo, kad alkoholio poveikis nepriklauso nuo kitų faktorių, mažesnių už amžių ir pasireiškia tik toksišku vartojimo lygiu.

ŽIV koinfekcija

Kai kurie tyrimai rodo, kad HCV ir ŽIV infekcijos sergantiems pacientams yra vienas iš sparčiausių fibrozės progresavimo rodiklių, palyginti su pacientais, užsikrėtusiais tik HCV ar kitomis kepenų ligomis, netgi atsižvelgiant į jų amžių, lytis ir alkoholio vartojimą (5a pav.).

ŽIV užsikrėtęs pacientas su CD4 200 ląstelių / μl, kuris gėrė mažiau nei 50 g alkoholio per dieną, vidutinio progresavimo laikas iki cirozės yra 36 metai (5b pav.).


5 pav. (a) kepenų fibrozės progresavimas tarp pacientų, sergančių kartu su ŽIV ir HCV. Žmonėms, sergantiems ŽIV, fibrozės progresavimo greitis gerokai padidėjo, palyginti su atitinkama kontroline grupe, užkrėta tik HCV.
(b) kepenų fibrozės progresavimas pacientams, sergantiems kartu su ŽIV ir HCV. Labai reikšmingai padidėja kepenų fibrozės progresavimo dažnis tarp pacientų, sergančių CD4, yra 50 gramų alkoholio per dieną.

HCV viruso genotipas

"Virusiniai" veiksniai, tokie kaip genotipas, virusinė apkrova biopsijos metu, kvazi-rūšys, nėra susijusios su fibroze. Įtariamas tik ryšys su 3 genotipu, nes šis genotipas yra susijęs su steatize.

Paplitusioms transaminazėms sergančių pacientų fibrozės rizika

Pacientams, kuriems yra nuolat normalios transaminazės, fibrozės progresavimas yra mažesnis nei padidėjusioms (6 pav.).


6 pav. Kepenų fibrozės progresavimas HCV PCR teigiamuose pacientuose, kurių nuolatinė normali ALT koncentracija. Fibrozės progresavimo greitis smarkiai sulėtinamas, palyginti su atitinkama kontroline grupe, padidėjusiomis ALT.

Tačiau 15-19% šių pacientų vidutinio sunkumo ar didelio laipsnio fibrozės progresavimo. Todėl rekomenduojame išsiaiškinti fibrozės laipsnį tokiose PCR pozityviuose pacientuose, kurie naudojasi biopsija ar biocheminiais žymenimis.

Jei pacientui būdinga pertvaros fibrozė arba didelė progresavimo laipsnio portfibrozė, reikia apsvarstyti gydymo galimybę.

FibroTest turi tokią pačią progresyvią vertę tiek pacientams, kuriems yra normalus ir padidėjęs transaminazių kiekis.

65 metų ir vyresni pacientai dažnai turi plačią fibrozę su įprastomis transaminazėmis, ir tokiems pacientams yra didelė fibrozės progresavimo rizika.

Metaboliniai veiksniai

Steatozės poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Išskyrus keletą išimčių, steatozė yra susijusi su didesniu nektrouždegiminiu aktyvumu ir fibroze. Steatosis yra susijęs su labiau pažengusia fibroze, netgi prisitaikant prie amžiaus.

Kai nedaugelio pacientų, kuriems yra žinoma infekcijos trukmė, fibrozės progresavimo greitis yra didesnis, kai yra aiškus steatozė, nei tada, kai steatozė yra silpna arba jos nėra.

Be šių tyrimų, kai kurie tyrimai atliekami su vėlesnėmis biopsijomis negydytiems pacientams. Pirmoje biopsijoje pacientams, sergantiems steatoze, fibrozė buvo greitesnė, tačiau nedidelis mėginių skaičius neleidžia atlikti genotipo analizės. Galbūt šis ryšys gali būti nežinomas HCV požymis, nes 3-iojo genotipo skirtumai buvo pastebėti.

Kiti tyrimai rodo, kad steatozės padidėjimas yra tikslesnis, nei jo kiekis gali rodyti fibrozės progresavimą, nors trūksta duomenų, kurie įtikinamai įrodytų šią prieštaringą hipotezę.

Tyrimai nerodė ryšio tarp steatozės ir fibrozės nepriklausomai nuo kitų susijusių veiksnių, pvz., Kūno masės indekso (KMI), gliukozės kiekio kraujyje ar trigliceridų kiekio kraujyje.

Vieno tyrimo metu aiškus ryšys tarp steatozės ir fibrozės išnyko pritaikius gliukozės kiekį kraujyje ir KMI, o tai kelia abejonių dėl tikro steatozės santykio su fibrozėze.

Vieno tyrimo metu steatozė buvo susijusi su dideliu kaupiamu vėžiu sergančių pacientų vėžiu, nepriklausomai nuo amžiaus, cirozės ar interferono gydymo.

Diabeto poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Nors daugelyje tyrimų buvo įvertintas epideminis ryšys tarp hepatito C ir II tipo diabeto, tik keli iš jų daugiausia dėmesio skyrė kepenų ligoms.

Nedidelėse grupėse neuždegiminė veikla diabetuose buvo didesnė negu cukriniu diabetu. Diabetikams dažniausiai fibrozės stadija yra didesnė, nors rezultatai yra priešingi, kai atsižvelgiama į kitus kepenų fibrozės rizikos veiksnius.

Didžiausiame šiandien turimame tyrime, kuriame dalyvavo 710 pacientų, kuriems buvo žinoma infekcijos trukmė, didelis gliukozės kiekis kraujyje (taip pat ir cukrinis diabetas) buvo susijęs su labiau pažengusia kepenų fibroze, taip pat su padidėjusia fibrozės progresavimo sparta nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksnių, tokių kaip amžius infekcijos metu, infekcijos trukmė, vyrų lytis, alkoholio vartojimas (7 pav.).


7 pav. Fibrozės progresavimas priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje.

Nuo laiko priklausomas kintamasis yra infekcijos trukmė per metus.

Storios ir plonos linijos reiškia pacientus, kuriems yra atitinkamai gliukozės koncentracija.

Priklausomai nuo infekcijos trukmės, pacientams, kuriems nėra reikšmingos fibrozės (F2, F3, F4), procentinė dalis rodoma.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje buvo didesnis nei dėl padidėjusio svorio. Tai rodo, kad matuojant gliukozės kiekį kraujyje gali būti pateikiama tikslesnė informacija apie fibrozės, kuri yra atspari insulinui, potencialą, nei tik KMI.

Bendras įspėjimas šiems tyrimams yra tas, kad dėl cirozės sukelto gliukozės homeostazės pasikeitimo gali nutrūkti didelio gliukozės / diabeto ir kepenų fibrozės santykis. Kadangi to negalima apeiti, kai kuriuose tyrimuose buvo įtvirtintos reikšmingos asociacijos po to, kai buvo pašalinti pacientai, serganti ciroze.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje yra susijęs su tarpiniu ir pažengusiu kepenų fibrozės etapu, bet ne su ankstyvosiomis stadijomis, o tai reiškia didesnį vaidmenį palaikant ir progresuojant fibrozę nei jo inicijavimas. Tai turėtų būti patvirtinta atliekant būsimus tyrimus.

Nutukimo poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Apskritai, atrodo, kad nutukimas blogina kepenų histologiją lėtinio hepatito C atveju. Vienas tyrimas parodė labai didelį ryšį tarp nutukimo ir steatozės, taip pat tarp steatozės ir fibrozės, nors tarp nutukimo ir fibrozės nebuvo tiesioginės ryšio.

Nutukusiems pacientams fibrozė yra labiau pažengusi nei plonas, tačiau šis santykis neatrodo priklausomas nuo kitų susijusių veiksnių, pvz., Padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje ir diabeto. Šis neatitikimas gali būti dėl to, kad nė vienas iš šių tyrimų neatskyrė visceralio ir periferinio nutukimo, o tik visceralinis nutukimas koreliuoja su atsparumu insulinui ir jo komplikacijomis, ypač kepenų steatoze.

Dėl sąveikos tarp atsparumo insulinui ir kepenų pažeidimo sudėtingumo sunku analizuoti konkretų nutukimo indėlį į šį procesą. Todėl keli autoriai mėgino nustatyti remiantis histologiją, kepenų pažeidimas, panašus Nealkoholiniai steatohepatitis nutukusių pacientų buvimas su hepatitu C. Jų prielaida yra tai, kad šie du priežastys fibrogenezėje kepenų fibrozės didėja, kai jie pateikiami kartu, parodyti nutukimas prisidėti prie progresavimo Hepatito C fibrozė

Santykinė rizika indėlis Nealkoholiniai steatohepatitis pacientams, sergantiems nutukimu ir hepatito C kepenų fibroze negali būti nustatomas, kol daugiau specifinių žymenų NASH bus galima rasti ne histologiją, arba tol, kol ji yra aiškiai apibrėžtos rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas ar cukrinis diabetas poveikį.

Kai kurie preliminarūs duomenys apie galimą nutukimo įkaitus lėtiniu hepatitu C žalą yra įrodyti, kad po trijų mėnesių kontroliuojamo svorio per mitybą ir fizinį pratimą 9 iš 10 pacientų sumažėjo kepenų steatozė ir sumažėjo 5 iš 10 fibrozės.

Svorio mažėjimas buvo susijęs su padidėjusiu jautrumu insulinui. Nors kintamumas biopsijos mėginiai klaidos tokios mažos apimties mėginio pristatyti didelį susirūpinimą, buvo įrodyta, kad ląstelių aktyvinimo žymekliai Žvaigždėtasis ląstelės taip pat išjungtas pacientams su sumažėjusiu svoriu ir mažesnio fibroze - kuri sustiprina hipotezę žalingą poveikį nutukimo lėtiniu hepatitu C.

Panašiai buvo pastebėta, kad chirurginis nutukimo gydymas mažina fibrozę.

Sąveika tarp genotipo ir medžiagų apykaitos faktorių

Ji buvo pastebėta, kad fibrozės laipsnis buvo susijęs su steatoze tik genotipo 3, ir su ankstesniu alkoholio vartojimas praeityje ir (netiesiogiai) diabeto tik pacientams, infekuotiems su kitais, išskyrus 3. genotipų Kitas tyrimas patvirtino, kad HCV gali sukelti atsparumą insulinui ir pagreitinti paspartinti fibrozės progresavimą, ir šis poveikis atrodo būdingas 3 genotipui.

Kiti veiksniai

Yra keletas kitų veiksnių (HCV RNR pokyčių, intrahepatinių citokinų profilio, HLA klasės genotipo, C282Y hemochromatozės genų mutacijos, rūkymo) ir kitų tyrimų, kurių metu reikia didesnio imties dydžio, tyrimai.

Gydymo poveikis: kepenų fibrozės sumažėjimas

Šiuo metu daugelis tyrimų rodo, kad hepatito C gydymas vien interferonu arba kartu su ribavirinu gali sustabdyti kepenų fibrozės progresavimą arba net smarkiai sumažinti fibrozę.

Mes renkame duomenis iš 3010 negydytų biopsijos pacientų prieš gydymą ir po jo iš keturių atsitiktinių imčių tyrimų. Palyginti dešimt skirtingų gydymo schemų, derinant trumpą interferono IFN, pegiliuotą interferoną (PEG-IFN) ir ribaviriną. Kiekvieno vertino pacientų procentą su bent vienu žingsniu gerinant nekrozės ir uždegimo (METAVIR sistema) režimu, pacientų procentą su bent vienu žingsniu blogėjimo METAVIR sistemos fibroze ir fibrozės progresavimo norma per metus efektas.

Nekrozė ir uždegimas pagerėjo nuo 39% (vartojant trumpą interferoną 24 savaitės) iki 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Fibrozės pablogėjimas svyravo nuo 23% (IFN 24 savaites) iki 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Visi gydymo režimai žymiai sumažino fibrozės progresavimo greitį, palyginti su progresavimo greičiu prieš gydymą. Toks poveikis pasireiškė net pacientams, kuriems nėra ilgalaikio virusologinio atsako.

Prieš gydymą 75 (49%) iš 153 pacientų, sergančių ciroze, pasireiškė cirozė (fibrozės stadijos sumažėjimas biopsija).

Šeši faktoriai buvo nepriklausomi ir reikšmingai susiję su reikšmingos fibrozės nebuvimu po gydymo:

  1. fibrozės stadija prieš gydymą (OR = 0,12),
  2. pasiekti ilgalaikio virusologinio atsako (OR = 0,36),
  3. amžius <40 лет (OR=0.51),
  4. KMI <27 (OR=0.65),
  5. hepatito nebuvimas ar minimalus aktyvumas prieš gydymą (OR = 0,70);
  6. viruso kiekis yra mažesnis nei 3,5 milijono kopijų viename ml (OR = 0,79).

Kiti tyrimai taip pat parodė, kad pacientams, gydytiems PEG-IFN, yra cirozė.

Išvada

Buvo padaryta didelė pažanga suprasti fibrozės progresavimą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C

Senyvo amžiaus ir medžiagų apykaitos faktorių vaidmuo ypač svarbus terapiniams sprendimams.

Hepatito C gydymas kartu su interferonu ir ribavirinu yra labai veiksmingas, blokuojant fibrozės progresavimą ir netgi gali sukelti kepenų cirozės grįžtamumą, tokia koncepcija buvo neįtikėtina prieš 10 metų.

Deja, net išsivysčiusiose šalyse mirtingumas dėl hepatito C didėja dėl netinkamos diagnozės ir gydymo.


Susiję Straipsniai Hepatito