Kepenų fibrozė - kas tai yra? Ar gali būti išgydytas?

Share Tweet Pin it

Sąvoka "fibrozė" vartojama ne tik to paties pavadinimo kepenų liga, bet ir bendra medicininė sąvoka, rodanti nenormalų jungiamojo audinio susidarymą kartu su randomis. Taigi, organizmas gali reaguoti į ūminį uždegiminį procesą - organizmas bando izoliuoti uždegimo šaltinį nuo kaimyninių, kol sveiki audiniai ar organai.

Kas yra fibrozė?

Kepenų fibrozė yra patologinis jungiamojo audinio plitimas, nekeičiant organo struktūros. Jos kursas skiriasi nuo cirozės, nes kepenų lobulės nesikeičia ir toliau veikia. Aplink juos auga skaidulinis audinys, dėl kurio organas gali deformuotis ir normaliai veikti.

Ligos priežastys:

  • lėtiniai uždegiminiai procesai - bet kokios etiologijos hepatitas;
  • toksiška žala alkoholiu, kiti nuodai;
  • parazitinė liga - schistosomiasis;
  • įgimtos formos.
  • grįžtamasis;
  • Negrįžtamas - sunkiais atvejais pasireiškia kepenų ciroze.

Svarbu suprasti, kad kepenų fibrozė ir cirozė nėra vienodos sąvokos. Minkšti pokyčiai gali būti sustabdyti, o paveiktas organas gali būti atstatytas. Tačiau be tinkamo ir laiku atliekamo gydymo audinių pokyčių procesas tampa negrįžtamas.

Fibrozės rūšys

Šios kepenų ligos klasifikacija priklauso nuo ligos priežasčių.

Gydytojai išskiria 3 fibrozės tipus:

  • pirminė hepatoportalinė sklerozė (ne cirozė);
  • periportalinė fibrozė;
  • paveldima įgimta forma.

Pirmoji fibrozės rūšis - ne cirozė - išsivysto dėl sustingimo arba pilno intrahepatinių venų, taip pat ir portalinės bei spleninės venų, įkvėpimo. Liga serga lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems yra echinokokozė ar bruceliozė.

Taip pat prisidedama prie ligos vystymosi:

  • alkoholizmas;
  • hepatitas B ir C, autoimuniniai procesai - tulžies cirozė;
  • toksinis hepatitas;
  • parazitinės ligos;
  • kitos virusinės ligos - citomegalovirusas, mononukleozė;
  • arseno, sunkiųjų metalų, vario poveikis;
  • kai kurių vaistų poveikis - chlorpromazinas, metotreksatas, tolbutamidas;

Periportalinė fibrozė yra parazitinė schistosomozės liga, kurią sukelia helmintai. Nuo infekcijos momento iki pirmųjų simptomų gali užtrukti nuo 10 iki 15 metų.

Paveldimos, susijusios su metabolizmu, sukelia įgimtą fibrozės formą. Kai kurios cheminės medžiagos pradeda kauptis audiniuose ir organuose, daugiausia kepenyse. Šie sutrikimai dažnai derinami su cistine inkstų pažeidimu.

Antroji klasifikacija priklauso nuo fibrozės paplitimo ir lokalizacijos:

  1. Venuarinė ir perivenvalioji fibrozė - sunaikina audinius centrinėse kepenų lervose.
  2. Perikuliarinė fibrozė - paveikia hepatocitų apvalkalus. Aplink kepenų ląsteles susidaro nepermatomos membranos.
  3. Septalinė (zona) fibrozė - susidaro didelės nekrotinio audinio sritys. Yra kepenų lervų struktūros pažeidimas, kūnas yra suvynioti jungiamojo audinio virve. Procesas apima centrinius venus ir portalų organus.
  4. Periduktalinė fibrozė - pluoštinės sritys yra koncentruojamos aplink tulžies lataką.
  5. Mišri fibrozė - jungiasi kelių kitų tipų patologijos simptomai.

Kepenų fibrozės etapai

Kepenų biopsija yra rekomenduojama nustatyti organų pažeidimo mastą. Rezultatų interpretavimas atliekamas metodu Metavir arba Claudel indeksu.

Remiantis šiais metodais, gydytojai išskiria 5 ligos etapus. Kepenų fibrozės laipsnio nustatymui naudojama skalė su reikšmėmis nuo 0 iki 4.

  1. Nulis laipsnis - kepenų fibrozė nėra.
  2. F1 etapas - kūnas visiškai nevykdo savo funkcijų, keičia kepenų ir kraujo ląstelės. Tinkamai gydant, prognozė yra palanki.
  3. F2 etapas - pokyčiai didėja, pažeidimo plotas padidėja. Gydymas yra sudėtingas, ligą sunku kontroliuoti vartojant narkotikus.
  4. F3 etapas - kepenų struktūrose atsiranda ruonių. Jei negydysite tinkamo gydymo, prognozė yra nepalanki - liga praeina į paskutinį etapą.
  5. F4 etapas - kepenų cirozė. Negalima išgydyti šios ligos be organų transplantacijos.

Simptomai ligos

Kepenų fibrozė vystosi lėtai ir tik paskutiniais etapais atsiranda šie simptomai:

  • nuovargis;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • netoleravimas fiziniam krūviui ir stresui;
  • anemija;
  • kraujavimas iš stemplės kraujagyslių;
  • sutrikęs imunitetas;
  • kraujavimas po oda, mažų kraujagyslių "žvaigždžių" išvaizda organizme.

Pradinėse stadijose simptomai nėra, todėl teisinga diagnozė gali būti atliekama tik atlikus biopsijos histologinį tyrimą.

Diagnostikos priemonės

Kepenų fibrozės diagnozė apima 3 etapus:

  • patikrinimas ir apklausa;
  • laboratorinė diagnostika;
  • instrumentiniai metodai.

Pirmajame etape gydytojas paklausia paciento apie jo simptomus. Pasirodo pirmieji skausmai, ar buvo kraujavimas, niežėjimas, galūnių patinimas. Gydytojas paklaus, ar pacientas išvyko į atogrąžų šalis.

Šeimos istorija. Svarbu žinoti, ar paciento šeimoje yra kokių nors kepenų ligų atvejų - hepatitas, tulžies latakai, su metabolizmu susijusios ligos.

Po tyrimo gydytojas tiria pacientą ir atlieka pilvo ir hipochondrijos palpaciją, atkreipia dėmesį į odos ir akių sklero spalvos pokyčius.

Repulsų ir paciento psichologinės būklės įvertinimas. Kepenų encefalopatija gali išsivystyti, jei apsinuodijęs su skilimo produktais.

Laboratorinė kepenų fibrozės diagnozė

Priskirta tokiai bandymų serijai:

  • Pilnas kraujo tyrimas siekiant nustatyti hemoglobino, leukocitų, ESR lygį. Kraujo krešėjimo, virusinio hepatito analizė.
  • Kraujo biochemija - nustatomas mikroelementų kiekis kraujyje, tikrinamos kepenų ir kasos funkcijos.
  • Fibrozės žymeklių analizė - PGA indeksas.
  • Moksliniai tyrimai anti-mitochondrijų, anti-lygiųjų raumenų ir antinuclear antikūnų - autoimuniniai procesai yra stebimi.
  • Analizė urinais.
  • Coprogram ir kalcio invazijos išmatų analizė.

Instrumentiniai metodai

Kepenų fibrozės diagnozei patvirtinti naudojamos šios procedūros:

  • Ultragarso pagalba galima aptikti pluoštinio audinio židinio sritis kepenyse, tulžies latakų, inkstų, žarnų struktūros pokyčius.
  • Esophagogastroduodenoscopy yra minimaliai invazinė intervencija, leidžianti įvertinti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos venų būklę.
  • Kompiuterinė tomografija padės išvengti naviko procesų. Pateiks tikslų vaizdą apie židinio pokyčius kepenyse.
  • Tikslios adatos biopsija atliekama ultragarso kontrole. Ši procedūra leis jums atlikti galutinę diagnozę - fibrozę, cirozę ar kepenų vėžį.
  • Netiesioginė elastometrija yra biopsijos alternatyva.

Kepenų elastometrija

Tai naujausias neinvazinis kepenų tyrimų metodas. Jai naudojamas prietaisas "Fibroskan". Procedūros trukmė - 10 minučių.

Kepenų elastometrijos privalumai:

  • nepažeidžia odos ir vidaus organų;
  • gali būti atliekamas pakartotinai;
  • tokiems tyrimams paciento paruošimas nereikalingas;
  • elastometrija yra stebimas procesas laikui bėgant;
  • nebrangi ir informatyvi procedūra.

Per elastometrą galima tirti pluoštines zonas, kurių bendras tūris yra iki 6 kubinių centimetrų.

Kepenų fibrozės gydymas

Yra keletas šios ligos gydymo būdų.

  1. Poveikis normalaus audinio pokyčiams - hepatito antivirusinis gydymas. Visiškai atmesti alkoholį, narkotikus, sukelti kepenų pokyčius.
  2. Metabolinių procesų stabilizavimas - vario pertekliaus pašalinimas, sumažindamas tulžies sąstingį kanaluose.
  3. Simptominis fibrozinių pokyčių gydymas.

Gydymo kompleksas apima šias grupes narkotikų:

  • hepatoprotektoriai;
  • gliukokortikosteroidai - uždegimą palengvinantys vaistai;
  • citostatika - vaistai, kurie mažina plaučių audinio augimą;
  • imunomoduliatoriai;
  • antioksidantai;
  • vitaminų kompleksas;
  • fermentai, kurie padeda virškinti.

Gydant virškinimo trakto sistemos ligas, būtina laikytis dietos.

Maistas turėtų būti nedidelis - 5-6 kartus per dieną. Išskirkite riebius, sūrus, rūkytus produktus, valgykite daugiau daržovių ir pieno produktų. Tai nėra dieta ir tinkamos mitybos sistema.

Prevencinės priemonės

Kepenų fibrozę lengviau užkirsti, nei gydyti.

Prevencija apima šiuos veiksmus:

  • vengti streso ir fizinio krūvio hepatito gydymui;
  • sekite dietą;
  • mankštintis ar sportuoti, vaikščioti daug;
  • atsisakyti blogų įpročių;
  • Nenaudokite stiprų vaistą be gydytojo recepto;
  • virškinimo trakto sistemos ligų gydymas - opos, pankreatitas, cholecistitas;
  • vartok vitaminus.

Kepenų fibrozė nėra sakinys. Su ankstyvu diagnozavimu ir sistemingu gydymu ligos progresas yra palankus.

Kokios prognozės gali būti dėl kepenų fibrozės?

Kepenų fibrozė yra liga, pavojinga mirtinoms komplikacijoms, kurios dėl įvairių priežasčių pasireiškia difuzine organo degeneracija, kai auga šiurkšti jungiamojo rando audinys. Ši patologija lydina beveik visas kepenų ligas, kurioms būdingas lėtinis potraukis.

Fibrozės formos ir laipsniai

Kepenų fibrozės klasifikacija grindžiama dviem ligos vystymosi veiksniais: patologijos lokalizacija ir jos priežastimis.

Atsižvelgiant į kepenų pažeidimo vietą, išskiriamos tokios fibrozės formos:

  • venulinis ir profilaktinis, veikiantis centrines organo skiltis;
  • perilandinis, susijęs su hepatocitų degeneracija;
  • periduktalas, esantis šalia tulžies latakų;
  • pertvaros, kartu su daugybe kepenų ląstelių mirties;
  • sumaišytas, derinant visų šių fibrozės formų požymius.

Svarstant šią kepenų patologiją pagal priežastis, dėl kurių ji pasireiškė, galima išskirti tokius fibrozės tipus:

  • židinio nuotolis;
  • zoninis;
  • širdies;
  • periportal;
  • įgimta

Širdies fibrozė susidaro dėl įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų. Kepenų audinio pažeidimo vietoje jis gali būti židinio, zonas ir platus.

Židininė fibrozė kyla, kai kraujotakos sistemos sutrikimai, dėl ko šiame organe pastebimas vietinis kraujospūdis ar nepriimtinas padidėjimas.

Periportalinė fibrozė yra susijusi su padidėjusiu organų veninio slėgio, dažnai atsirandančiu dėl išplitusios parazitinės ligos formos.

Įgimta fibrozė yra paveldima liga ir dažniausiai pastebima mažiems vaikams.

Kepenų fibrozė gali vystytis ilgą laiką, vykstant visoms vystymosi stadijoms. Plintančios fibrozinės kepenų ligos stadijos nustatomos specialiu metodu - Metaviro skale. Skiriami šie kepenų fibrozės laipsniai:

  • F0 - nėra patologijos.
  • F1 - būdingas mažo jungiamojo audinio kiekio atsiradimas, portalų traktai, pradinis metabolinis sutrikimas tarp kepenų ir kraujo ląstelių.
  • F2 - organo žalos ploto padidėjimas, portalų plotų plėtimas, struktūros pasikeitimas.
  • F3 - formavimas dideliu rando audiniu, padidėjęs kepenų dydis.
  • F4 - rando audinio plitimas visame kūne, pasireiškiantis negrįžtamais procesais, didelė mirties rizika.

Gydymas ir ligos prog- nozė daugiausia priklauso nuo kepenų fibrozės nustatymo stadijos.

Priežastys

Siekiant tinkamai nustatyti gydymą, būtina nustatyti pagrindinę ligos priežastį ir veiksnius, kurie paskatino jo vystymąsi.

Kepenų fibrozę gali sukelti šios priežastys:

  1. Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu.
  2. Paveldima polinkis (Wilsono-Konovalovo liga).
  3. Autoimuninės patologijos (tulžies cirozė, autoimuninis hepatitas).
  4. Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas, kurį sukelia herpeso viruso rūšis.
  5. Kitos virusinės ligos (citomegalovirusinė infekcija, mononukleozė).
  6. Kai kurie vaistiniai preparatai (vėžys ir antireumatiški produktai, vitaminas A ir jo dariniai).
  7. Toksiškų medžiagų, cheminių medžiagų, toksinų poveikis.
  8. Portalo hipertenzija.
  9. Biliardo trakto ligos: jų blokavimas, akmenų susidarymas, pirminis cholangitas.
  10. Lėtinis širdies nepakankamumas.
  11. Inkstų stazės buvimas kepenyse (Budd-Chiari sindromas) ir kt.

Šis organo fibrozė beveik visada vystosi ilgą laiką, per keletą metų, palaipsniui tekėja iš vieno etapo į kitą. Tačiau kartais būna greito ligos eigai, dėl kurio per keletą mėnesių miršta. Šios ligos progresavimą sukelia daug veiksnių: cukrinis diabetas, nutukimas, silpnas imunitetas ir kt.

Simptomai

Labiausiai pavojinga kepenų fibrozės vystymuisi yra ligos simptomų nebuvimo laikotarpis, kai vis dar galima atlikti veiksmingas terapines priemones organų atstatymui. Fibrozės simptomai pasireiškia stipriai sunaikinus organą.

Pradiniai ligos požymiai ne visada koreliuoja su kepenų patologija. Tai apima:

  • visą laiką jausmas;
  • mieguistumas;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • nesugebėjimas atlaikyti fizinį ir psichinį stresą;
  • daugelio kraujavimo į kūną formavimas.

Tik išsamiai ištyrus galima tiksliai nustatyti klinikinį ligos vaizdą:

  • kraujo tyrimo rezultatai rodo geležies trūkumą;
  • kepenų fibrozės žymekliai atitinka AST / ALT santykį> 1;
  • sparčiai didėja blužnies tūris;
  • dažnas vidaus kraujavimas;
  • kepenų priekinės sienelės varikoze.

Klinikinių patologinių pokyčių atsiradimas pradinėje ligos stadijoje nustatomas tik atlikus biologinės medžiagos laboratorinį tyrimą.

Su išsivysčiusia kepenų fibroze paciento simptomai yra tokie:

  1. Sunki anemija.
  2. Imuninės sistemos sutrikimas.
  3. Padidėjęs kepenys, blužnis.
  4. Vėmimas krauju.
  5. Maisto virškinimo sutrikimas.
  6. Svorio mažinimas.

Palankus yra 1 ir 2 laipsnių fibrozės progresas su laiku aptikta ir tinkamai gydoma. Dėl ligos 3 ir 4 laipsnio kyla negrįžtami organo pokyčiai. Šios kepenų patologijos pabaiga yra cirozė, kurios vienintelis gydymas yra organų transplantacija.

Hepatito kepenų fibrozės simptomai anksti ir ryškesni: pasireiškia baltų akių ir odos pageltimas, stiprus skausmas dešinėje pusrutulyje, ypač judėjimo metu.

Komplikacijos

Kepenų fibroze komplikacijos gali atsirasti dėl:

  • klaidinga diagnozė;
  • netinkamas gydymas;
  • gydytojo kvalifikacijos stygius teikiant medicininę priežiūrą.

Dažniausiai susiduriama su tokiais neigiamais organų ligų padariniais:

  • lėtinė hipertenzija;
  • patologinės kepenų ir kitų vidaus organų venų išsiplėtimas su nuolatiniu kraujavimu;
  • hepatopauzinis sindromas, susijęs su deguonies trūkumu hepatocituose;
  • skysčio kaupimas pilvalkėje;
  • peritonitas;
  • hepatorenalo sindromas;
  • lėtinis kepenų nepakankamumas;
  • skrandžio, žarnyno sutrikimai dėl normalaus kepenų funkcijos praradimo;
  • audinių ląstelių karcinoma;
  • cirozė kepenų pažeidimas.

Beveik visos kepenų fibrozės komplikacijos gali būti mirtinos. Ypatingą pavojų kelia fibrozė, kurios komplikacijų atsiradimas atsiranda dėl lėtinio virusinio hepatito C. Tokiu atveju liga progresuoja nuolat, sukelia negrįžtamus sunkius kepenų pažeidimus.

Diagnostikos metodai

Ankstyvi diagnozė ir diagnostika naudojant naujausius metodus pašalins gydymo klaidas ir išvengs gyvybei pavojingų komplikacijų.

Patikrinkite, ar yra kepenų fibrozė, gali būti laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Laboratoriniai tyrimo metodai:

  • pilnas kraujo tyrimas: leidžia nustatyti anemiją, uždegimo procesų buvimą kepenyse, nustatyti kraujo krešėjimo faktorių mažėjimą;
  • kraujo biochemija: padeda nustatyti kepenų, kasos funkcionalumą;
  • kepenų skilimo bandymai - PGA indeksas;
  • šlapimo tyrimas: kai kepenų fibrozė atskleidžia autoimuninius pažeidimus;
  • išmatų analizė: nustato parazitinį invaziją ir pan.

Informacinis instrumentinis metodas kepenų fibrozei diagnozuoti yra ultragarsas, leidžiantis aptikti jungiamojo rando audinio patologines sritis.

Reikėtų apsvarstyti svarbius instrumentinius metodus:

  • esophagogastroduodenoscopy, kurioje endoskopas nagrinėja vidaus organus dėl veninio padidėjimo buvimo;
  • kepenų kompiuterinė tomografija, piktybinių navikų nustatymas, įvairūs organo audinių pažeidimai;
  • kepenų biopsija, leidžianti tiksliai diagnozuoti kepenų fibrozę ir jos vystymosi stadiją;
  • Elastografija yra naujausias alternatyvių tyrimų metodas, kai kepenų fibrozę nustato ultragarsu, naudojant specialų Fibroscan aparatą.

Diagnostikos metu gydytojas turėtų išsiaiškinti paciento būklę ir gyvenimo būdą, kepenų ligos buvimą artimiems giminaičiams, atlikti egzaminą ir palpaciją pilvoje ir rinkti kitą svarbią informaciją.

Gydymo ypatumai

Pasibaigus diagnozei ir nustatant kepenų fibrozės vystymosi stadiją, specialistas nustato terapinių priemonių kompleksą, įskaitant:

  1. Narkotikų terapija.
  2. Speciali dieta ir gyvenimo būdo koregavimas.
  3. Liaudies gynimo priemonių naudojimas.
  4. Chirurginė intervencija.

Kepenų fibrozės gydymas skirtas pašalinti priežastis, sukeliančias ligos vystymąsi, sustabdydamas organų regeneracijos procesą, atkuriant jo funkcijas. Gydymo metu bet kurioje ligos stadijoje gali būti paskirti šie vaistai:

  • heteroprotektų, kurie padeda hepatocitams išlikti gyvybingais (Heptral, Maksar);
  • gliukokortikosteroidai;
  • citostatika, rando audinio sustabdymas;
  • imunomoduliatoriai, kurie padeda stiprinti imuninę sistemą kovojant su liga;
  • choleraciniai vaistai, kurie pašalina tulžies stagnaciją (Allachol, Nikodin);
  • priešuždegiminiai vaistai;
  • diuretikai, kurie pašalina skysčių iš pilvo ertmės;
  • skausmo malšintuvai;
  • antioksidantai, neutralizuojantys toksinų ir nuodų poveikį;
  • fermentai, kurie padeda virškinti maistą.

Jei fibrozę sukelia virusinės infekcijos, skiriami antivirusiniai vaistai. Jei alkoholizmas tampa ligos priežastimi, būtina visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų ir normalizuoti gyvenimo būdą. Tolesnis gydymas parenkamas kiekvienam pacientui atskirai. Terapija daugiausia priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos, kaip gydyti bet kokio laipsnio sąmoningo kepenų fibrozę.

Sunkiais atvejais liga gali prireikti chirurgijos. Rodikliai gali būti:

  • schistosomiasis;
  • vidaus kraujavimo prevencija;
  • hiperplenizmas;
  • cirozė ir tt

Atliekant operacijas dažnai naudojamas taupantis laparoskopinis metodas. Cirozės atveju tik organų transplantacija išgelbės pacientą nuo mirties.

Kaip veiksmingą papildymą tradiciniam gydymui galima taikyti tradicinius gydymo metodus, tačiau tik pasikonsultavus su savo gydytoju.

Dieta

Kepenų ligų dietinė mityba turėtų būti baigta, tačiau turi tam tikrų apribojimų. Neįmanoma patobulinti paciento būklės su šia patologija be specialaus dietos skaičiaus 5.

Reikėtų atsižvelgti į šiuos terapinės mitybos principus:

  • riebalų ir angliavandenių apribojimas;
  • naudojamų produktų iš leidžiamo sąrašo;
  • kepimas kepant, virti, virti;
  • aštrių, rūkytų, keptų, sūrių maisto produktų pašalinimas iš dietos;
  • dažnai pasidalijami valgiai;
  • geriamojo režimo laikymasis - kasdien suvartojama ne mažiau kaip 2 litrai gryno vandens;
  • uždrausti karštus ir šaltus patiekalus;
  • visiškas alkoholio draudimas.

Esant 3 ir 4 laipsnių kepenų fibrozei, dietinis maistas yra ypač griežtas. Kasdienę mitybą individualiai rengia mitybos specialistas. Kai kurie produktai netgi gali būti neįtraukti į leidžiamų sąrašų sąrašą.

Pacientams draudžiama valgyti maisto produktų, kurie stimuliuoja virškinimo sekreciją, sudėtyje yra šiurkščiavilnių skaidulų, purinų, oksalo rūgšties.

Prognozavimas ir ligos profilaktika

Siekiant išvengti kepenų audinio degeneracijos, turėtumėte vadovautis paprastomis prevencinėmis taisyklėmis:

  1. Atsisakyk blogų įpročių: rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu.
  2. Venkite kenksmingų darbo sąlygų, apsistokite vietose, kuriose yra nepalankių aplinkos sąlygų.
  3. Stenkitės išvengti stresinių situacijų.
  4. Negalima savarankiškai gydytis.
  5. Vaistus reikia vartoti tik esant būtinybei ir pagal specialisto nurodymus.
  6. Valgyk sveiką maistą.
  7. Įprastos medicininės apžiūros.
  8. Gydyti nustatytas ligas, ypač gastritas, pankreatitas, cholecistitas ir tt
  9. Pagerinti imunitetą.
  10. Aktyvus gyvenimo būdas.
  11. Dažnai būna gryname ore.

Aptikę pagrindinio kraujo organizmo fibrozę, svarbu laiku ir laiku išgydyti.

Šios kepenų ligos 1 ir 2 laipsnių prognozė su laiku nustatoma ir tinkamai gydoma.

3 laipsnio kepenų patologija, net atliekant kompleksinį gydymą, ne visada baigiasi visišku gydymu, tačiau galima pasiekti geresnę paciento būklę.

Jei nėra tinkamo gydymo, organų fibrozė patenka į galutinę stadiją, dažnai mirtina. Gydymas ketvirtajame ligos stadijoje yra tik chirurginis. Siekiant padėti pacientui šiame patologijos vystymosi etape gali būti tik kepenų transplantacija.

Kiek laiko turiu gyventi?
(fibrozės vystymosi greitis)

Virusinis hepatitas C. Su šiais žodžiais spaudoje, televizoriuje ir kasdieniame gyvenime yra tiek daug mirtinų baimių, kad asmuo, kuris tokią diagnozę pirmą kartą klausosi iš gydytojo, patenka į precomatozę.

Taigi kiek mums paliekama gyventi po diagnozės?

Mes iš karto atsakysime, kad didžioji dauguma atvejų yra gana daug. Žmonės, sergantiems hepatitu C, ilgą laiką gyvena be problemų. O jei jie miršta, jie miršta nuo kitų ligų arba nuo kokių nors tragiškų įvykių (nelaimingų atsitikimų, traumų, stichinių nelaimių ir tt)

Vien tik pats hepatito C virusas žmogžudys. Hepatito C virusas prisideda prie įvairių patologinių procesų vystymosi. Visų pirma - kepenyse, bet kepenyse gali būti patologinių pasekmių.

Daugeliu atvejų pagrindinis pavojus atsiranda dėl vystymosi (dėl hepatito C viruso buvimo) - kepenų fibrozės. Kaip greitai tai vyksta? Kaip greitai veikia kepenys? Į ką ji gresia pirmiausia. Norėdami atsakyti į šiuos klausimus, rekomenduojame perskaityti šį straipsnį:

Fibrozės progresavimas

Autoriai: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli.

Natūralus hepatito C fibrozės progresavimas

Pagrindinis hepatito C infekcijos hepatologinis pasekmė yra cirozės progresavimas su galinčiomis komplikacijomis: kraujavimas, kepenų nepakankamumas, pirminis kepenų vėžys. Dabartinis HCV infekcijos supratimas buvo sukurtas naudojant fibrozės progresavimo koncepciją (1 ir 2 pav.).

F0 - normalus kepenys (nėra fibrozės),

F1 - portalo fibrozė,

F2 - maža septa,

Tikėtini pagrindiniai natūralios HCV progresavimo rodikliai iš literatūros ir mūsų duomenų bazės yra šie:

  • Vidutinis laikas nuo infekcijos momento (F0) iki cirozės (F4) yra 30 metų.
  • Mirtingumas dėl cirozės - po 50 metų po 10 metų.
  • Perėjimo nuo nekomplikuota cirozė į kiekvieną jos komplikacijų tikimybė yra 3% per metus.

Fibrozė yra žalingas lėtinio uždegimo pasekmė. Jis būdingas ekstraląstelinio matricos komponento perkėlimui, dėl kurio iškreipiama kepenų architektūra, pablogėja mikrocirkuliacija ir kepenų ląstelių funkcijos.

Vis dažniau nustatoma, kad HCV gali tiesiogiai paveikti kepenų fibrozės progresavimą. Naujausi įdomūs eksperimentiniai duomenys rodo, kad centrinis HCV baltymas veikia kepenų žvaigždžių ląsteles, didina proliferaciją, gamina fibrogeninius citokinus ir padidina 1 tipo kolageno sekreciją.

Be to, nesteroidiniai HCV baltymai prisideda prie vietinio uždegiminio atsako, todėl sintezuoja chemokines, gautas iš žvaigždžių formos ląstelių, ir padidina adhezinių molekulių, įtrauktų į uždegiminių ląstelių papildymą, gamybą.

HCV infekcija paprastai yra mirtina tik tada, kai ji sukelia cirozę, paskutinę fibrozės stadiją. Todėl vertinant fibrozės progresavimą yra svarbus grubus rezultatas vertinant atskiro paciento pažeidžiamumą ir vertinant gydymo poveikį natūraliam hepatito bėgimui.

Fibrozės etapai ir nekrolizuojančio aktyvumo laipsnis

Veikla ir fibrozė yra du pagrindiniai lėtinio hepatito C histologiniai požymiai, įtraukti į įvairius siūlomus klasifikatorius. Viena iš daugelio patikrintų sistemų, naudojamų jų vertinimui, yra METAVIR sistema. Ši sistema vertina histologinę žalą lėtiniu hepatitu C, taikant du atskirus įvertinimus: vieną - nektrouždegiminiam aktyvumui (A), o kitą - fibrozės stadijai (F) (3 pav.). Šie įvertinimai yra apibrėžti taip.

Dėl fibrozės stadijos (F):

F1 portalo fibrozė be septa

F2-portalinė fibrozė su retais septais

F3 - reikšmingas septo kiekis be cirozės

Veiklos laipsnis (A):

A0 - nėra histologinio aktyvumo

A3- didelis aktyvumas

Veiklos laipsnis yra vientisas vertinamas pagal peripaltinės nekrozės ir lobulinės nekrozės intensyvumą, kaip aprašyta paprastame algoritme. METAVIR vertinimo metodo vieno tyrėjo ir skirtingų tyrėjų rezultatų skirtumai yra mažesni už plačiai naudojamą "Knodell" metodą. Dėl METAVIR sistemos histopatologai puikiai tinka.

"Knodell" vertinimo sistema turi nelinijinę skalę. Jame nėra 2 etapo fibrozei (diapazonas 0-4) ir veiklos diapazonas nuo 0 iki 18, gautų apibendrinant periportalinio, intralobulinio ir portalo uždegimo įverčius. Modifikuotas histologinio aktyvumo indeksas (HAI) yra išsamesnis, atliekant keturis skirtingus tęstinius vertinimus, modifikuotus laipsnio fibrozės laipsniu 6 etapais.

Hepatito aktyvumas, kuris įvertina nekrozę, nėra geras fibrozės progresavimo prognozatorius. Iš tikrųjų tik fibrozė yra geriausias fibrozės žymeklis. Fibrozė ir uždegimo laipsnis koreliuoja, bet trečdalis pacientų yra neatitikimų. Klinikai neturėtų vartoti "reikšmingos veiklos" kaip "reikšmingos ligos" pakaitalo žymeklio. Klinikiniai didelio nekrozės ir uždegimo požymiai, t.y. sunkus ūminis ir fulminantas hepatitas, galų gale, yra labai retas, palyginti su hepatitu B. Net ir pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, ūminiai hepatito C atvejai yra labai reti.

Fibrozės progresavimo dinamika

Fibrozės stadija lemia paciento pažeidžiamumą ir prognozuoja progresavimą iki cirozės. (3 pav.)

Yra stipri koreliacija fibrozės stadijoje, beveik linijinė, su biopsijos metu susidedantis amžius ir HCV infekcijos buvimo trukmė. Ši koreliacija neatitinka hepatito aktyvumo laipsnio.

Dėl fibrozės etapo informatyvumo gydytojas yra įdomu įvertinti fibrozės progresavimo greitį.

Dėl fibrozės progresavimo pasiskirstymo siūloma turėti bent tris grupes:

  • greita fibroserių vystymosi grupė
  • vidutinis fibrozės (tarpinio) ir
  • lėtas fibrozės vystymasis (lėtiniai fibrozės).

Todėl vidutinė fibrozės progresavimo norma per metus (pirmosios biopsijos stadija / infekcijos trukmė) nereiškia, kad progresavimas iki cirozės pasireiškia visais atvejais ir yra neišvengiamas.

Naudojant vidutinį fibrozės progresavimo greitį negydytiems pacientams, vidutinis tikėtinas cirozės progresavimo laikas yra 30 metų.

33 proc. Pacientų (kas trečdalis) vidutiniškai tikėtinas ligos cirozės progresavimo laikas yra mažesnis nei 20 metų.

31 proc. Pacientų progresavimas į cirozę užtruks ilgiau kaip 50 metų (jei taip atsitinka).

Bet kokio fibrozės vertinimo ribos yra

  1. sunku gauti suporuotų kepenų biopsijų,
  2. daugelio pacientų poreikis pasiekti statistinę reikšmę,
  3. biopsijos metu paimtų mėginių kintamumas (kintamumas).

Kadangi laikas tarp dviejų biopsijų yra santykinai trumpas (dažniausiai 12-24 mėnesiai), per šį laikotarpį retai atsiranda reiškiniai (fibrozės perėjimas iš vieno stadijos į kitą). Todėl, palyginus fibrozės progresavimo greitį, reikia didelės apimties biopsijos medžiagos, kad būtų galima stebėti pokyčius.

Fibrozės progresavimo nuolydį sunku įvertinti, nes nėra didelės duomenų bazės su kelių biopsijų rezultatais. Todėl faktinis kreivės nuolydis šiuo metu nežinomas, ir net jei yra linijinis ryšys tarp etapo, amžiaus biopsijos metu ir infekcijos trukmės, taip pat yra kitų modelių.

Didelėje duomenų bazėje patvirtinome, kad fibrozės progresavimas daugiausia priklauso nuo infekcijos amžiaus ir trukmės, o keturi skirtingi labai lėto, lėto, tarpinio ir greito progresavimo periodai.

Be to, kepenų biopsija turi ribas vertinant kepenų fibrozę. Nors tai yra auksinis standartas fibrozei įvertinti, jo galimybės yra ribotos dėl biopsijos metu paimtų mėginių nelygumo (kintamumo). Ateinantys tyrimai naudojant neinvazinius biocheminius žymenis (pvz., FibroTest) turėtų pagerinti fibrozės progresavimo modeliavimą.

Veiksniai, susiję su fibrozės progresavimu

Faktoriai, susiję ir nesusiję su fibrozės progresavimu, yra apibendrinti 1 lentelėje.

1 lentelė. Susiję veiksniai, nesusiję su cirozės progresavimu

Reikšmingi veiksniai, susiję su fibrozės progresavimo greičiu:

  • HCV infekcijos buvimo trukmė,
  • amžius
  • vyriška lytis
  • didelis alkoholio vartojimas (> 50 g per parą),
  • ŽIV infekcija,
  • mažas CD4 skaičius
  • nekrozės stadija.

HCV infekcijos progresavimas nuo cirozės priklauso nuo amžiaus, kuris išreiškiamas priklausomai nuo infekcijos ilgio, amžiaus infekcijos metu ar amžiaus paskutinės biopsijos metu.

Metabolinės sąlygos, tokios kaip nutukimas, steatozė ir diabetas, yra nepriklausomi fibrozės kofaktoriai.

Amžius

Senėjimas fibrozės progresavime gali būti susijęs su didesne aplinkos veiksnių, oksidacinio streso, sumažėjusio kraujo tekėjimo, mitochondrijų savybių ir imuniteto pažeidžiamumu.

Amžiaus poveikis fibrozės progresavimui yra toks didelis, kad modeliuojant HCV epidemines savybes neįmanoma atsižvelgti (2 lentelė).

2 lentelė. Daugybinis proporcingos rizikos veiksnių rizikos analizė, regresijos modelis kiekvienam fibrozės etapui 20 metų po HCV infekcijos, 2313 žmonės

Prognozuojama 61-70 metų vyrų progresavimo tikimybė yra 300 kartų didesnė nei vyrams nuo 21 iki 40 metų (4 pav.).

Transplantacijos kepenų amžius taip pat siejamas su didesniu fibrozės progresavimo greičiu.

Vyro lytis

Vyro lytis yra susijusi su 10 kartų spartesniu fibrozės progresavimo greičiu nei moterys, nepriklausomai nuo amžiaus. Estrogenai kontroliuoja fibrozę eksperimentinėmis sąlygomis. Estrogenai blokuoja žvaigždžių formos ląstelių paplitimą pirminėje kultūroje. Estrogenai gali keisti augimo faktorių ir kitų tirpių mediatorių išsiskyrimą.

Mes neseniai pastebėjome, kad, kai buvo atsižvelgta į medžiagų apykaitos faktorius, sumažėjo asociacija tarp vyriškosios lyties ir fibrozės.

Alkoholis

Nustatyta, kad alkoholio vartojimas fibrozės progresavime yra didesnis kaip 40 arba 50 gramų per parą. Mažesnėms dozėms rezultatai skiriasi, preliminarūs tyrimai parodė net labai mažų dozių apsauginį poveikį. Alkoholio vartojimą sunku apskaičiuoti, o išvados turi būti atsargios.

Tačiau iš šių tyrimų paaiškėjo, kad alkoholio poveikis nepriklauso nuo kitų faktorių, mažesnių už amžių ir pasireiškia tik toksišku vartojimo lygiu.

ŽIV koinfekcija

Kai kurie tyrimai rodo, kad HCV ir ŽIV infekcijos sergantiems pacientams yra vienas iš sparčiausių fibrozės progresavimo rodiklių, palyginti su pacientais, užsikrėtusiais tik HCV ar kitomis kepenų ligomis, netgi atsižvelgiant į jų amžių, lytis ir alkoholio vartojimą (5a pav.).

ŽIV užsikrėtęs pacientas su CD4 200 ląstelių / μl, kuris gėrė mažiau nei 50 g alkoholio per dieną, vidutinio progresavimo laikas iki cirozės yra 36 metai (5b pav.).

HCV viruso genotipas

"Virusiniai" veiksniai, tokie kaip genotipas, virusinė apkrova biopsijos metu, kvazi-rūšys, nėra susijusios su fibroze. Įtariamas tik ryšys su 3 genotipu, nes šis genotipas yra susijęs su steatize.

Paplitusioms transaminazėms sergančių pacientų fibrozės rizika

Pacientams, kuriems yra nuolat normalios transaminazės, fibrozės progresavimas yra mažesnis nei padidėjusioms (6 pav.).

Tačiau 15-19% šių pacientų vidutinio sunkumo ar didelio laipsnio fibrozės progresavimo. Todėl rekomenduojame išsiaiškinti fibrozės laipsnį tokiose PCR pozityviuose pacientuose, kurie naudojasi biopsija ar biocheminiais žymenimis.

Jei pacientui būdinga pertvaros fibrozė arba didelė progresavimo laipsnio portfibrozė, reikia apsvarstyti gydymo galimybę.

FibroTest turi tokią pačią progresyvią vertę tiek pacientams, kuriems yra normalus ir padidėjęs transaminazių kiekis.

65 metų ir vyresni pacientai dažnai turi plačią fibrozę su įprastomis transaminazėmis, ir tokiems pacientams yra didelė fibrozės progresavimo rizika.

Metaboliniai veiksniai

Steatozės poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Išskyrus keletą išimčių, steatozė yra susijusi su didesniu nektrouždegiminiu aktyvumu ir fibroze. Steatosis yra susijęs su labiau pažengusia fibroze, netgi prisitaikant prie amžiaus.

Kai nedaugelio pacientų, kuriems yra žinoma infekcijos trukmė, fibrozės progresavimo greitis yra didesnis, kai yra aiškus steatozė, nei tada, kai steatozė yra silpna arba jos nėra.

Be šių tyrimų, kai kurie tyrimai atliekami su vėlesnėmis biopsijomis negydytiems pacientams. Pirmoje biopsijoje pacientams, sergantiems steatoze, fibrozė buvo greitesnė, tačiau nedidelis mėginių skaičius neleidžia atlikti genotipo analizės. Galbūt šis ryšys gali būti nežinomas HCV požymis, nes 3-iojo genotipo skirtumai buvo pastebėti.

Kiti tyrimai rodo, kad steatozės padidėjimas yra tikslesnis, nei jo kiekis gali rodyti fibrozės progresavimą, nors trūksta duomenų, kurie įtikinamai įrodytų šią prieštaringą hipotezę.

Tyrimai nerodė ryšio tarp steatozės ir fibrozės nepriklausomai nuo kitų susijusių veiksnių, pvz., Kūno masės indekso (KMI), gliukozės kiekio kraujyje ar trigliceridų kiekio kraujyje.

Vieno tyrimo metu aiškus ryšys tarp steatozės ir fibrozės išnyko pritaikius gliukozės kiekį kraujyje ir KMI, o tai kelia abejonių dėl tikro steatozės santykio su fibrozėze.

Vieno tyrimo metu steatozė buvo susijusi su dideliu kaupiamu vėžiu sergančių pacientų vėžiu, nepriklausomai nuo amžiaus, cirozės ar interferono gydymo.

Diabeto poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Nors daugelyje tyrimų buvo įvertintas epideminis ryšys tarp hepatito C ir II tipo diabeto, tik keli iš jų daugiausia dėmesio skyrė kepenų ligoms.

Nedidelėse grupėse neuždegiminė veikla diabetuose buvo didesnė negu cukriniu diabetu. Diabetikams dažniausiai fibrozės stadija yra didesnė, nors rezultatai yra priešingi, kai atsižvelgiama į kitus kepenų fibrozės rizikos veiksnius.

Didžiausiame šiandien turimame tyrime, kuriame dalyvavo 710 pacientų, kuriems buvo žinoma infekcijos trukmė, didelis gliukozės kiekis kraujyje (taip pat ir cukrinis diabetas) buvo susijęs su labiau pažengusia kepenų fibroze, taip pat su padidėjusia fibrozės progresavimo sparta nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksnių, tokių kaip amžius infekcijos metu, infekcijos trukmė, vyrų lytis, alkoholio vartojimas (7 pav.).

Nuo laiko priklausomas kintamasis yra infekcijos trukmė per metus.

Storios ir plonos linijos reiškia pacientus, kuriems yra atitinkamai gliukozės koncentracija.

Priklausomai nuo infekcijos trukmės, pacientams, kuriems nėra reikšmingos fibrozės (F2, F3, F4), procentinė dalis rodoma.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje buvo didesnis nei dėl padidėjusio svorio. Tai rodo, kad matuojant gliukozės kiekį kraujyje gali būti pateikiama tikslesnė informacija apie fibrozės, kuri yra atspari insulinui, potencialą, nei tik KMI.

Bendras įspėjimas šiems tyrimams yra tas, kad dėl cirozės sukelto gliukozės homeostazės pasikeitimo gali nutrūkti didelio gliukozės / diabeto ir kepenų fibrozės santykis. Kadangi to negalima apeiti, kai kuriuose tyrimuose buvo įtvirtintos reikšmingos asociacijos po to, kai buvo pašalinti pacientai, serganti ciroze.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje yra susijęs su tarpiniu ir pažengusiu kepenų fibrozės etapu, bet ne su ankstyvosiomis stadijomis, o tai reiškia didesnį vaidmenį palaikant ir progresuojant fibrozę nei jo inicijavimas. Tai turėtų būti patvirtinta atliekant būsimus tyrimus.

Nutukimo poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Apskritai, atrodo, kad nutukimas blogina kepenų histologiją lėtinio hepatito C atveju. Vienas tyrimas parodė labai didelį ryšį tarp nutukimo ir steatozės, taip pat tarp steatozės ir fibrozės, nors tarp nutukimo ir fibrozės nebuvo tiesioginės ryšio.

Nutukusiems pacientams fibrozė yra labiau pažengusi nei plonas, tačiau šis santykis neatrodo priklausomas nuo kitų susijusių veiksnių, pvz., Padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje ir diabeto. Šis neatitikimas gali būti dėl to, kad nė vienas iš šių tyrimų neatskyrė visceralio ir periferinio nutukimo, o tik visceralinis nutukimas koreliuoja su atsparumu insulinui ir jo komplikacijomis, ypač kepenų steatoze.

Dėl sąveikos tarp atsparumo insulinui ir kepenų pažeidimo sudėtingumo sunku analizuoti konkretų nutukimo indėlį į šį procesą. Todėl keli autoriai mėgino nustatyti remiantis histologiją, kepenų pažeidimas, panašus Nealkoholiniai steatohepatitis nutukusių pacientų buvimas su hepatitu C. Jų prielaida yra tai, kad šie du priežastys fibrogenezėje kepenų fibrozės didėja, kai jie pateikiami kartu, parodyti nutukimas prisidėti prie progresavimo Hepatito C fibrozė

Santykinė rizika indėlis Nealkoholiniai steatohepatitis pacientams, sergantiems nutukimu ir hepatito C kepenų fibroze negali būti nustatomas, kol daugiau specifinių žymenų NASH bus galima rasti ne histologiją, arba tol, kol ji yra aiškiai apibrėžtos rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas ar cukrinis diabetas poveikį.

Kai kurie preliminarūs duomenys apie galimą nutukimo įkaitus lėtiniu hepatitu C žalą yra įrodyti, kad po trijų mėnesių kontroliuojamo svorio per mitybą ir fizinį pratimą 9 iš 10 pacientų sumažėjo kepenų steatozė ir sumažėjo 5 iš 10 fibrozės.

Svorio mažėjimas buvo susijęs su padidėjusiu jautrumu insulinui. Nors kintamumas biopsijos mėginiai klaidos tokios mažos apimties mėginio pristatyti didelį susirūpinimą, buvo įrodyta, kad ląstelių aktyvinimo žymekliai Žvaigždėtasis ląstelės taip pat išjungtas pacientams su sumažėjusiu svoriu ir mažesnio fibroze - kuri sustiprina hipotezę žalingą poveikį nutukimo lėtiniu hepatitu C.

Panašiai buvo pastebėta, kad chirurginis nutukimo gydymas mažina fibrozę.

Sąveika tarp genotipo ir medžiagų apykaitos faktorių

Ji buvo pastebėta, kad fibrozės laipsnis buvo susijęs su steatoze tik genotipo 3, ir su ankstesniu alkoholio vartojimas praeityje ir (netiesiogiai) diabeto tik pacientams, infekuotiems su kitais, išskyrus 3. genotipų Kitas tyrimas patvirtino, kad HCV gali sukelti atsparumą insulinui ir pagreitinti paspartinti fibrozės progresavimą, ir šis poveikis atrodo būdingas 3 genotipui.

Kiti veiksniai

Yra keletas kitų veiksnių (HCV RNR pokyčių, intrahepatinių citokinų profilio, HLA klasės genotipo, C282Y hemochromatozės genų mutacijos, rūkymo) ir kitų tyrimų, kurių metu reikia didesnio imties dydžio, tyrimai.

Gydymo poveikis: kepenų fibrozės sumažėjimas

Šiuo metu daugelis tyrimų rodo, kad hepatito C gydymas vien interferonu arba kartu su ribavirinu gali sustabdyti kepenų fibrozės progresavimą arba net smarkiai sumažinti fibrozę.

Mes renkame duomenis iš 3010 negydytų biopsijos pacientų prieš gydymą ir po jo iš keturių atsitiktinių imčių tyrimų. Palyginti dešimt skirtingų gydymo schemų, derinant trumpą interferono IFN, pegiliuotą interferoną (PEG-IFN) ir ribaviriną. Kiekvieno vertino pacientų procentą su bent vienu žingsniu gerinant nekrozės ir uždegimo (METAVIR sistema) režimu, pacientų procentą su bent vienu žingsniu blogėjimo METAVIR sistemos fibroze ir fibrozės progresavimo norma per metus efektas.

Nekrozė ir uždegimas pagerėjo nuo 39% (vartojant trumpą interferoną 24 savaitės) iki 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Fibrozės pablogėjimas svyravo nuo 23% (IFN 24 savaites) iki 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Visi gydymo režimai žymiai sumažino fibrozės progresavimo greitį, palyginti su progresavimo greičiu prieš gydymą. Toks poveikis pasireiškė net pacientams, kuriems nėra ilgalaikio virusologinio atsako.

Prieš gydymą 75 (49%) iš 153 pacientų, sergančių ciroze, pasireiškė cirozė (fibrozės stadijos sumažėjimas biopsija).

Šeši faktoriai buvo nepriklausomi ir reikšmingai susiję su reikšmingos fibrozės nebuvimu po gydymo:

  1. fibrozės stadija prieš gydymą (OR = 0,12),
  2. pasiekti ilgalaikio virusologinio atsako (OR = 0,36),
  3. amžius

Kepenų fibrozės simptomai ir stadijos

Toksiniai aplinkos veiksniai, virusų ir autoimuninių ligų poveikis yra sutrikusi funkcija ir kepenų struktūros pokyčiai. Tarp daugelio kūno patologinių būklių pirmąją vietą užima fibrozė, kuri yra sudėtingas, pavojingas, bet grįžtamasis procesas.

Kas yra kepenų fibrozė

Fibrozė yra paprasto kepenų audinio pamažu pakeičiamas randų audinys, nesunaikinant jo lobių ir sutrikdžius struktūrą. Jis būdingas padidėjusiu jungiamojo audinio augimu dėl pernelyg didelio ekstraląstelinių baltymų, ypač kolageno, kaupimosi. Vėliau nuo rando audinio susidaro nedideli mazgeliai, kurie keičia organo struktūrą. Fibrozė būdinga daugeliui lėtinių kepenų ligų, tačiau galima laiku išgydyti diagnozę.

Fibrozės priežastys

Organo audinių pakitimai atsiranda dėl to, kad yra toksinis poveikis, taip pat dėl ​​daugybės ligų. Pluošto procesas sukelia:

  • hepatitas B, C, D;
  • virusinės ligos - mononukleozė, citomegalovirusinė infekcija;
  • alkoholio vartojimas;
  • autoimuninės ligos (pirminė tulžies cirozė, hepatitas);
  • paveldimumas;
  • vartoti tam tikrus vaistus (chemoterapinius vaistus, vitaminą A, antireumatinius vaistus);
  • tulžies pūslės obstrukcija;
  • tulžies akmenų liga ir kitos tulžies takų patologijos;
  • cheminis apsinuodijimas;
  • Budd-Chiari sindromas;
  • portalo hipertenzija.

Fibrozės progresavimo greitis priklauso nuo kelių veiksnių:

  • diabetas;
  • silpnas imunitetas;
  • vyrų lyties;
  • kepenų lipodistrofija;
  • nutukimas;
  • alkoholio vartojimas.

Kepenų fibrozės formos ir stadijos

Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, yra keletas fibrozės formų.

Yra 4 laipsnio kepenų fibrozė (F0, F1, F2, F3, F4). Perėjimo nuo vieno stadijos į kitą greitis priklauso nuo pagrindinės fibrozės priežasties ir yra vidutiniškai 5 metai.

Simptomai ir skundai pacientui

Liga progresuoja lėtai ir ilgai neišreiškia. Paskutiniuose stadijose simptomai dažnai kenčia nuo sunkios fibrozės. Pradiniame vystymosi etape pluoštiniai pokyčiai nustatomi tik histologiniu tyrimu.

Pirmiausia pasirodo tokie ženklai:

  • darbingumo sumažėjimas;
  • nuovargis;
  • ištvermės sumažėjimas iki psichologinio ir fizinio streso.

Progresuojant į aukščiau paminėtus skundus, jie sujungiami:

  • anemija;
  • kraujavimas iš stemplės venų;
  • vorinių venų formavimas ir odos bėrimas;
  • keisti išmatą;
  • sumažintas imunitetas.

Kepenų fibrozės diagnozė

Patologijos diagnozė ir gydymas apima tokius ekspertus:

Siekiant diagnozuoti ir nustatyti ligos stadiją, labai svarbi informacija apie paveldimą fibrozės polinkį, galimas kepenų ligas, skundus ir paciento psichoemocinę būseną. Fibrozei patvirtinti naudojami šie tyrimai:

  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija;
  • fibrozės žymekliai - PGA indeksas;
  • koagulograma;
  • šlapimo tyrimas;
  • virusinių hepatito žymenų kraujo tyrimas;
  • kirmėlės kiaušinių išmatų analizė;
  • coprogram;
  • Ultragarsas;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • kepenų biopsija;
  • elastografija.

Fibrozės gydymas

Pluoštinių procesų gydymas priklauso nuo jo vystymosi priežasties. Todėl pirmasis etiotropinis gydymas:

  1. Dėl hepatito C skiriamas interferonas A + ribavirinas.
  2. Su hepatitu B - tenofoviru, entekaviru, lamivudinu.
  3. Nealkoholiniam hepatitui ir tulžies obstrukcijai - chirurginiam gydymui.

Jei fibrozė sukelia alkoholį ar kitą toksinį poveikį kepenims, būtina pašalinti toksinį veiksnį.

Kombinuotas gydymas atliekamas hepatoprotektorių, citostatikų, hormonų, choleretikų, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių agentų, antioksidantų pagalba, kurio tikslas - pagerinti kepenų ir tulžies sistemos funkcijas.

Pagrindinio gydymo papildymu gali būti vitaminai ir fermentai.

Vaisto pasirinkimas ir gydymo eigos ilgis nustatomas gydytojo.

Dažniausiai gydoma fibroze, naudojant šiuos vaistus:

  • Ursosan;
  • Essentialle;
  • Karsil;
  • Ursofalk;
  • Tokoferolis;
  • Lipoic acid.

Prevencija

Norėdami išvengti kepenų fibrozės, turite laikytis paprastų nurodymų:

  • laikytis sveikos gyvensenos principų;
  • pašalinti blogus įpročius;
  • valgyk teisingai ir subalansuotai;
  • sumažinti toksinį poveikį kepenims;
  • Negalima piktnaudžiauti vaistų be reikalo;
  • su paveldima tendencija fibrozei reguliariai stebėti kepenų būklę.

Gydytojo patarimas

  1. Kai kurie žoleliai turi teigiamą poveikį kepenims - kukurūzų šilkui, pieno dykumui ir laukinei rožei. Prieš vartodami liaudies vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju.
  2. Kepenų atkūrimo greitis ir jo funkcijos labai priklauso nuo mitybos. Pacientams pageidautina laikytis švelnios dietos, išskyrus riebalinius, pipiramius, sūrus, kepinius, saldumynus ir gazuotus gėrimus.

Kepenų fibrozė yra rimta patologija, kuri ilgą laiką gali būti besimptomiai. Kadangi fiziniai pojūčiai pradeda atsirasti tik paskutinėse ligos stadijose, turite būti atidūs savo sveikatai. Metiniai kepenų egzaminai padės pastebėti blogėjančią laiką ir pradėti kovoti su ja.


Susiję Straipsniai Hepatito