Kiek laiko turiu gyventi?
(fibrozės vystymosi greitis)

Share Tweet Pin it

Virusinis hepatitas C. Su šiais žodžiais spaudoje, televizoriuje ir kasdieniame gyvenime yra tiek daug mirtinų baimių, kad asmuo, kuris tokią diagnozę pirmą kartą klausosi iš gydytojo, patenka į precomatozę.

Taigi kiek mums paliekama gyventi po diagnozės?

Mes iš karto atsakysime, kad didžioji dauguma atvejų yra gana daug. Žmonės, sergantiems hepatitu C, ilgą laiką gyvena be problemų. O jei jie miršta, jie miršta nuo kitų ligų arba nuo kokių nors tragiškų įvykių (nelaimingų atsitikimų, traumų, stichinių nelaimių ir tt)

Vien tik pats hepatito C virusas žmogžudys. Hepatito C virusas prisideda prie įvairių patologinių procesų vystymosi. Visų pirma - kepenyse, bet kepenyse gali būti patologinių pasekmių.

Daugeliu atvejų pagrindinis pavojus atsiranda dėl vystymosi (dėl hepatito C viruso buvimo) - kepenų fibrozės. Kaip greitai tai vyksta? Kaip greitai veikia kepenys? Į ką ji gresia pirmiausia. Norėdami atsakyti į šiuos klausimus, rekomenduojame perskaityti šį straipsnį:

Fibrozės progresavimas

Autoriai: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli.

Natūralus hepatito C fibrozės progresavimas

Pagrindinis hepatito C infekcijos hepatologinis pasekmė yra cirozės progresavimas su galinčiomis komplikacijomis: kraujavimas, kepenų nepakankamumas, pirminis kepenų vėžys. Dabartinis HCV infekcijos supratimas buvo sukurtas naudojant fibrozės progresavimo koncepciją (1 ir 2 pav.).

F0 - normalus kepenys (nėra fibrozės),

F1 - portalo fibrozė,

F2 - maža septa,

Tikėtini pagrindiniai natūralios HCV progresavimo rodikliai iš literatūros ir mūsų duomenų bazės yra šie:

  • Vidutinis laikas nuo infekcijos momento (F0) iki cirozės (F4) yra 30 metų.
  • Mirtingumas dėl cirozės - po 50 metų po 10 metų.
  • Perėjimo nuo nekomplikuota cirozė į kiekvieną jos komplikacijų tikimybė yra 3% per metus.

Fibrozė yra žalingas lėtinio uždegimo pasekmė. Jis būdingas ekstraląstelinio matricos komponento perkėlimui, dėl kurio iškreipiama kepenų architektūra, pablogėja mikrocirkuliacija ir kepenų ląstelių funkcijos.

Vis dažniau nustatoma, kad HCV gali tiesiogiai paveikti kepenų fibrozės progresavimą. Naujausi įdomūs eksperimentiniai duomenys rodo, kad centrinis HCV baltymas veikia kepenų žvaigždžių ląsteles, didina proliferaciją, gamina fibrogeninius citokinus ir padidina 1 tipo kolageno sekreciją.

Be to, nesteroidiniai HCV baltymai prisideda prie vietinio uždegiminio atsako, todėl sintezuoja chemokines, gautas iš žvaigždžių formos ląstelių, ir padidina adhezinių molekulių, įtrauktų į uždegiminių ląstelių papildymą, gamybą.

HCV infekcija paprastai yra mirtina tik tada, kai ji sukelia cirozę, paskutinę fibrozės stadiją. Todėl vertinant fibrozės progresavimą yra svarbus grubus rezultatas vertinant atskiro paciento pažeidžiamumą ir vertinant gydymo poveikį natūraliam hepatito bėgimui.

Fibrozės etapai ir nekrolizuojančio aktyvumo laipsnis

Veikla ir fibrozė yra du pagrindiniai lėtinio hepatito C histologiniai požymiai, įtraukti į įvairius siūlomus klasifikatorius. Viena iš daugelio patikrintų sistemų, naudojamų jų vertinimui, yra METAVIR sistema. Ši sistema vertina histologinę žalą lėtiniu hepatitu C, taikant du atskirus įvertinimus: vieną - nektrouždegiminiam aktyvumui (A), o kitą - fibrozės stadijai (F) (3 pav.). Šie įvertinimai yra apibrėžti taip.

Dėl fibrozės stadijos (F):

F1 portalo fibrozė be septa

F2-portalinė fibrozė su retais septais

F3 - reikšmingas septo kiekis be cirozės

Veiklos laipsnis (A):

A0 - nėra histologinio aktyvumo

A3- didelis aktyvumas

Veiklos laipsnis yra vientisas vertinamas pagal peripaltinės nekrozės ir lobulinės nekrozės intensyvumą, kaip aprašyta paprastame algoritme. METAVIR vertinimo metodo vieno tyrėjo ir skirtingų tyrėjų rezultatų skirtumai yra mažesni už plačiai naudojamą "Knodell" metodą. Dėl METAVIR sistemos histopatologai puikiai tinka.

"Knodell" vertinimo sistema turi nelinijinę skalę. Jame nėra 2 etapo fibrozei (diapazonas 0-4) ir veiklos diapazonas nuo 0 iki 18, gautų apibendrinant periportalinio, intralobulinio ir portalo uždegimo įverčius. Modifikuotas histologinio aktyvumo indeksas (HAI) yra išsamesnis, atliekant keturis skirtingus tęstinius vertinimus, modifikuotus laipsnio fibrozės laipsniu 6 etapais.

Hepatito aktyvumas, kuris įvertina nekrozę, nėra geras fibrozės progresavimo prognozatorius. Iš tikrųjų tik fibrozė yra geriausias fibrozės žymeklis. Fibrozė ir uždegimo laipsnis koreliuoja, bet trečdalis pacientų yra neatitikimų. Klinikai neturėtų vartoti "reikšmingos veiklos" kaip "reikšmingos ligos" pakaitalo žymeklio. Klinikiniai didelio nekrozės ir uždegimo požymiai, t.y. sunkus ūminis ir fulminantas hepatitas, galų gale, yra labai retas, palyginti su hepatitu B. Net ir pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, ūminiai hepatito C atvejai yra labai reti.

Fibrozės progresavimo dinamika

Fibrozės stadija lemia paciento pažeidžiamumą ir prognozuoja progresavimą iki cirozės. (3 pav.)

Yra stipri koreliacija fibrozės stadijoje, beveik linijinė, su biopsijos metu susidedantis amžius ir HCV infekcijos buvimo trukmė. Ši koreliacija neatitinka hepatito aktyvumo laipsnio.

Dėl fibrozės etapo informatyvumo gydytojas yra įdomu įvertinti fibrozės progresavimo greitį.

Dėl fibrozės progresavimo pasiskirstymo siūloma turėti bent tris grupes:

  • greita fibroserių vystymosi grupė
  • vidutinis fibrozės (tarpinio) ir
  • lėtas fibrozės vystymasis (lėtiniai fibrozės).

Todėl vidutinė fibrozės progresavimo norma per metus (pirmosios biopsijos stadija / infekcijos trukmė) nereiškia, kad progresavimas iki cirozės pasireiškia visais atvejais ir yra neišvengiamas.

Naudojant vidutinį fibrozės progresavimo greitį negydytiems pacientams, vidutinis tikėtinas cirozės progresavimo laikas yra 30 metų.

33 proc. Pacientų (kas trečdalis) vidutiniškai tikėtinas ligos cirozės progresavimo laikas yra mažesnis nei 20 metų.

31 proc. Pacientų progresavimas į cirozę užtruks ilgiau kaip 50 metų (jei taip atsitinka).

Bet kokio fibrozės vertinimo ribos yra

  1. sunku gauti suporuotų kepenų biopsijų,
  2. daugelio pacientų poreikis pasiekti statistinę reikšmę,
  3. biopsijos metu paimtų mėginių kintamumas (kintamumas).

Kadangi laikas tarp dviejų biopsijų yra santykinai trumpas (dažniausiai 12-24 mėnesiai), per šį laikotarpį retai atsiranda reiškiniai (fibrozės perėjimas iš vieno stadijos į kitą). Todėl, palyginus fibrozės progresavimo greitį, reikia didelės apimties biopsijos medžiagos, kad būtų galima stebėti pokyčius.

Fibrozės progresavimo nuolydį sunku įvertinti, nes nėra didelės duomenų bazės su kelių biopsijų rezultatais. Todėl faktinis kreivės nuolydis šiuo metu nežinomas, ir net jei yra linijinis ryšys tarp etapo, amžiaus biopsijos metu ir infekcijos trukmės, taip pat yra kitų modelių.

Didelėje duomenų bazėje patvirtinome, kad fibrozės progresavimas daugiausia priklauso nuo infekcijos amžiaus ir trukmės, o keturi skirtingi labai lėto, lėto, tarpinio ir greito progresavimo periodai.

Be to, kepenų biopsija turi ribas vertinant kepenų fibrozę. Nors tai yra auksinis standartas fibrozei įvertinti, jo galimybės yra ribotos dėl biopsijos metu paimtų mėginių nelygumo (kintamumo). Ateinantys tyrimai naudojant neinvazinius biocheminius žymenis (pvz., FibroTest) turėtų pagerinti fibrozės progresavimo modeliavimą.

Veiksniai, susiję su fibrozės progresavimu

Faktoriai, susiję ir nesusiję su fibrozės progresavimu, yra apibendrinti 1 lentelėje.

1 lentelė. Susiję veiksniai, nesusiję su cirozės progresavimu

Reikšmingi veiksniai, susiję su fibrozės progresavimo greičiu:

  • HCV infekcijos buvimo trukmė,
  • amžius
  • vyriška lytis
  • didelis alkoholio vartojimas (> 50 g per parą),
  • ŽIV infekcija,
  • mažas CD4 skaičius
  • nekrozės stadija.

HCV infekcijos progresavimas nuo cirozės priklauso nuo amžiaus, kuris išreiškiamas priklausomai nuo infekcijos ilgio, amžiaus infekcijos metu ar amžiaus paskutinės biopsijos metu.

Metabolinės sąlygos, tokios kaip nutukimas, steatozė ir diabetas, yra nepriklausomi fibrozės kofaktoriai.

Amžius

Senėjimas fibrozės progresavime gali būti susijęs su didesne aplinkos veiksnių, oksidacinio streso, sumažėjusio kraujo tekėjimo, mitochondrijų savybių ir imuniteto pažeidžiamumu.

Amžiaus poveikis fibrozės progresavimui yra toks didelis, kad modeliuojant HCV epidemines savybes neįmanoma atsižvelgti (2 lentelė).

2 lentelė. Daugybinis proporcingos rizikos veiksnių rizikos analizė, regresijos modelis kiekvienam fibrozės etapui 20 metų po HCV infekcijos, 2313 žmonės

Prognozuojama 61-70 metų vyrų progresavimo tikimybė yra 300 kartų didesnė nei vyrams nuo 21 iki 40 metų (4 pav.).

Transplantacijos kepenų amžius taip pat siejamas su didesniu fibrozės progresavimo greičiu.

Vyro lytis

Vyro lytis yra susijusi su 10 kartų spartesniu fibrozės progresavimo greičiu nei moterys, nepriklausomai nuo amžiaus. Estrogenai kontroliuoja fibrozę eksperimentinėmis sąlygomis. Estrogenai blokuoja žvaigždžių formos ląstelių paplitimą pirminėje kultūroje. Estrogenai gali keisti augimo faktorių ir kitų tirpių mediatorių išsiskyrimą.

Mes neseniai pastebėjome, kad, kai buvo atsižvelgta į medžiagų apykaitos faktorius, sumažėjo asociacija tarp vyriškosios lyties ir fibrozės.

Alkoholis

Nustatyta, kad alkoholio vartojimas fibrozės progresavime yra didesnis kaip 40 arba 50 gramų per parą. Mažesnėms dozėms rezultatai skiriasi, preliminarūs tyrimai parodė net labai mažų dozių apsauginį poveikį. Alkoholio vartojimą sunku apskaičiuoti, o išvados turi būti atsargios.

Tačiau iš šių tyrimų paaiškėjo, kad alkoholio poveikis nepriklauso nuo kitų faktorių, mažesnių už amžių ir pasireiškia tik toksišku vartojimo lygiu.

ŽIV koinfekcija

Kai kurie tyrimai rodo, kad HCV ir ŽIV infekcijos sergantiems pacientams yra vienas iš sparčiausių fibrozės progresavimo rodiklių, palyginti su pacientais, užsikrėtusiais tik HCV ar kitomis kepenų ligomis, netgi atsižvelgiant į jų amžių, lytis ir alkoholio vartojimą (5a pav.).

ŽIV užsikrėtęs pacientas su CD4 200 ląstelių / μl, kuris gėrė mažiau nei 50 g alkoholio per dieną, vidutinio progresavimo laikas iki cirozės yra 36 metai (5b pav.).

HCV viruso genotipas

"Virusiniai" veiksniai, tokie kaip genotipas, virusinė apkrova biopsijos metu, kvazi-rūšys, nėra susijusios su fibroze. Įtariamas tik ryšys su 3 genotipu, nes šis genotipas yra susijęs su steatize.

Paplitusioms transaminazėms sergančių pacientų fibrozės rizika

Pacientams, kuriems yra nuolat normalios transaminazės, fibrozės progresavimas yra mažesnis nei padidėjusioms (6 pav.).

Tačiau 15-19% šių pacientų vidutinio sunkumo ar didelio laipsnio fibrozės progresavimo. Todėl rekomenduojame išsiaiškinti fibrozės laipsnį tokiose PCR pozityviuose pacientuose, kurie naudojasi biopsija ar biocheminiais žymenimis.

Jei pacientui būdinga pertvaros fibrozė arba didelė progresavimo laipsnio portfibrozė, reikia apsvarstyti gydymo galimybę.

FibroTest turi tokią pačią progresyvią vertę tiek pacientams, kuriems yra normalus ir padidėjęs transaminazių kiekis.

65 metų ir vyresni pacientai dažnai turi plačią fibrozę su įprastomis transaminazėmis, ir tokiems pacientams yra didelė fibrozės progresavimo rizika.

Metaboliniai veiksniai

Steatozės poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Išskyrus keletą išimčių, steatozė yra susijusi su didesniu nektrouždegiminiu aktyvumu ir fibroze. Steatosis yra susijęs su labiau pažengusia fibroze, netgi prisitaikant prie amžiaus.

Kai nedaugelio pacientų, kuriems yra žinoma infekcijos trukmė, fibrozės progresavimo greitis yra didesnis, kai yra aiškus steatozė, nei tada, kai steatozė yra silpna arba jos nėra.

Be šių tyrimų, kai kurie tyrimai atliekami su vėlesnėmis biopsijomis negydytiems pacientams. Pirmoje biopsijoje pacientams, sergantiems steatoze, fibrozė buvo greitesnė, tačiau nedidelis mėginių skaičius neleidžia atlikti genotipo analizės. Galbūt šis ryšys gali būti nežinomas HCV požymis, nes 3-iojo genotipo skirtumai buvo pastebėti.

Kiti tyrimai rodo, kad steatozės padidėjimas yra tikslesnis, nei jo kiekis gali rodyti fibrozės progresavimą, nors trūksta duomenų, kurie įtikinamai įrodytų šią prieštaringą hipotezę.

Tyrimai nerodė ryšio tarp steatozės ir fibrozės nepriklausomai nuo kitų susijusių veiksnių, pvz., Kūno masės indekso (KMI), gliukozės kiekio kraujyje ar trigliceridų kiekio kraujyje.

Vieno tyrimo metu aiškus ryšys tarp steatozės ir fibrozės išnyko pritaikius gliukozės kiekį kraujyje ir KMI, o tai kelia abejonių dėl tikro steatozės santykio su fibrozėze.

Vieno tyrimo metu steatozė buvo susijusi su dideliu kaupiamu vėžiu sergančių pacientų vėžiu, nepriklausomai nuo amžiaus, cirozės ar interferono gydymo.

Diabeto poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Nors daugelyje tyrimų buvo įvertintas epideminis ryšys tarp hepatito C ir II tipo diabeto, tik keli iš jų daugiausia dėmesio skyrė kepenų ligoms.

Nedidelėse grupėse neuždegiminė veikla diabetuose buvo didesnė negu cukriniu diabetu. Diabetikams dažniausiai fibrozės stadija yra didesnė, nors rezultatai yra priešingi, kai atsižvelgiama į kitus kepenų fibrozės rizikos veiksnius.

Didžiausiame šiandien turimame tyrime, kuriame dalyvavo 710 pacientų, kuriems buvo žinoma infekcijos trukmė, didelis gliukozės kiekis kraujyje (taip pat ir cukrinis diabetas) buvo susijęs su labiau pažengusia kepenų fibroze, taip pat su padidėjusia fibrozės progresavimo sparta nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksnių, tokių kaip amžius infekcijos metu, infekcijos trukmė, vyrų lytis, alkoholio vartojimas (7 pav.).

Nuo laiko priklausomas kintamasis yra infekcijos trukmė per metus.

Storios ir plonos linijos reiškia pacientus, kuriems yra atitinkamai gliukozės koncentracija.

Priklausomai nuo infekcijos trukmės, pacientams, kuriems nėra reikšmingos fibrozės (F2, F3, F4), procentinė dalis rodoma.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje buvo didesnis nei dėl padidėjusio svorio. Tai rodo, kad matuojant gliukozės kiekį kraujyje gali būti pateikiama tikslesnė informacija apie fibrozės, kuri yra atspari insulinui, potencialą, nei tik KMI.

Bendras įspėjimas šiems tyrimams yra tas, kad dėl cirozės sukelto gliukozės homeostazės pasikeitimo gali nutrūkti didelio gliukozės / diabeto ir kepenų fibrozės santykis. Kadangi to negalima apeiti, kai kuriuose tyrimuose buvo įtvirtintos reikšmingos asociacijos po to, kai buvo pašalinti pacientai, serganti ciroze.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje yra susijęs su tarpiniu ir pažengusiu kepenų fibrozės etapu, bet ne su ankstyvosiomis stadijomis, o tai reiškia didesnį vaidmenį palaikant ir progresuojant fibrozę nei jo inicijavimas. Tai turėtų būti patvirtinta atliekant būsimus tyrimus.

Nutukimo poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Apskritai, atrodo, kad nutukimas blogina kepenų histologiją lėtinio hepatito C atveju. Vienas tyrimas parodė labai didelį ryšį tarp nutukimo ir steatozės, taip pat tarp steatozės ir fibrozės, nors tarp nutukimo ir fibrozės nebuvo tiesioginės ryšio.

Nutukusiems pacientams fibrozė yra labiau pažengusi nei plonas, tačiau šis santykis neatrodo priklausomas nuo kitų susijusių veiksnių, pvz., Padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje ir diabeto. Šis neatitikimas gali būti dėl to, kad nė vienas iš šių tyrimų neatskyrė visceralio ir periferinio nutukimo, o tik visceralinis nutukimas koreliuoja su atsparumu insulinui ir jo komplikacijomis, ypač kepenų steatoze.

Dėl sąveikos tarp atsparumo insulinui ir kepenų pažeidimo sudėtingumo sunku analizuoti konkretų nutukimo indėlį į šį procesą. Todėl keli autoriai mėgino nustatyti remiantis histologiją, kepenų pažeidimas, panašus Nealkoholiniai steatohepatitis nutukusių pacientų buvimas su hepatitu C. Jų prielaida yra tai, kad šie du priežastys fibrogenezėje kepenų fibrozės didėja, kai jie pateikiami kartu, parodyti nutukimas prisidėti prie progresavimo Hepatito C fibrozė

Santykinė rizika indėlis Nealkoholiniai steatohepatitis pacientams, sergantiems nutukimu ir hepatito C kepenų fibroze negali būti nustatomas, kol daugiau specifinių žymenų NASH bus galima rasti ne histologiją, arba tol, kol ji yra aiškiai apibrėžtos rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas ar cukrinis diabetas poveikį.

Kai kurie preliminarūs duomenys apie galimą nutukimo įkaitus lėtiniu hepatitu C žalą yra įrodyti, kad po trijų mėnesių kontroliuojamo svorio per mitybą ir fizinį pratimą 9 iš 10 pacientų sumažėjo kepenų steatozė ir sumažėjo 5 iš 10 fibrozės.

Svorio mažėjimas buvo susijęs su padidėjusiu jautrumu insulinui. Nors kintamumas biopsijos mėginiai klaidos tokios mažos apimties mėginio pristatyti didelį susirūpinimą, buvo įrodyta, kad ląstelių aktyvinimo žymekliai Žvaigždėtasis ląstelės taip pat išjungtas pacientams su sumažėjusiu svoriu ir mažesnio fibroze - kuri sustiprina hipotezę žalingą poveikį nutukimo lėtiniu hepatitu C.

Panašiai buvo pastebėta, kad chirurginis nutukimo gydymas mažina fibrozę.

Sąveika tarp genotipo ir medžiagų apykaitos faktorių

Ji buvo pastebėta, kad fibrozės laipsnis buvo susijęs su steatoze tik genotipo 3, ir su ankstesniu alkoholio vartojimas praeityje ir (netiesiogiai) diabeto tik pacientams, infekuotiems su kitais, išskyrus 3. genotipų Kitas tyrimas patvirtino, kad HCV gali sukelti atsparumą insulinui ir pagreitinti paspartinti fibrozės progresavimą, ir šis poveikis atrodo būdingas 3 genotipui.

Kiti veiksniai

Yra keletas kitų veiksnių (HCV RNR pokyčių, intrahepatinių citokinų profilio, HLA klasės genotipo, C282Y hemochromatozės genų mutacijos, rūkymo) ir kitų tyrimų, kurių metu reikia didesnio imties dydžio, tyrimai.

Gydymo poveikis: kepenų fibrozės sumažėjimas

Šiuo metu daugelis tyrimų rodo, kad hepatito C gydymas vien interferonu arba kartu su ribavirinu gali sustabdyti kepenų fibrozės progresavimą arba net smarkiai sumažinti fibrozę.

Mes renkame duomenis iš 3010 negydytų biopsijos pacientų prieš gydymą ir po jo iš keturių atsitiktinių imčių tyrimų. Palyginti dešimt skirtingų gydymo schemų, derinant trumpą interferono IFN, pegiliuotą interferoną (PEG-IFN) ir ribaviriną. Kiekvieno vertino pacientų procentą su bent vienu žingsniu gerinant nekrozės ir uždegimo (METAVIR sistema) režimu, pacientų procentą su bent vienu žingsniu blogėjimo METAVIR sistemos fibroze ir fibrozės progresavimo norma per metus efektas.

Nekrozė ir uždegimas pagerėjo nuo 39% (vartojant trumpą interferoną 24 savaitės) iki 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Fibrozės pablogėjimas svyravo nuo 23% (IFN 24 savaites) iki 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Visi gydymo režimai žymiai sumažino fibrozės progresavimo greitį, palyginti su progresavimo greičiu prieš gydymą. Toks poveikis pasireiškė net pacientams, kuriems nėra ilgalaikio virusologinio atsako.

Prieš gydymą 75 (49%) iš 153 pacientų, sergančių ciroze, pasireiškė cirozė (fibrozės stadijos sumažėjimas biopsija).

Šeši faktoriai buvo nepriklausomi ir reikšmingai susiję su reikšmingos fibrozės nebuvimu po gydymo:

  1. fibrozės stadija prieš gydymą (OR = 0,12),
  2. pasiekti ilgalaikio virusologinio atsako (OR = 0,36),
  3. amžius

Kepenų fibrozės gydymas 4 laipsnių

Kai liga progresuoja, atsiranda visiškas audinių pakaitalas. Jei jis sukūrė 4 laipsnio fibrozę (cirozė), tada šiuo paskutiniu ligos etapu, kepenys beveik visiškai praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Šiuo atveju gyvybingumas labai pablogėja, taip pat padidėja mirties tikimybė.

Etiologija

Kepenys vaidina svarbų vaidmenį viso organizmo darbe, todėl bet kokie organo darbo nukrypimai yra pavojingi organizmui.

Kepenų fibrozė yra paplitusi visame pasaulyje. Dažniau liga diagnozuota vyrų. Dažniausiai fibrozės diagnozė dažniausiai būna vyresniems kaip 40 metų asmenims.

Pagrindinės fibrozės priežastys ir ligos plitimas iki ketvirto laipsnio yra šie:

  • virusinės kilmės hepatitas (B, C, D, G) sukelia fibrozę 10-24% atvejų;
  • ilgą (daugiau nei aštuonerių metų) daugelio alkoholinių gėrimų priėmimą;
  • organų gynybos sistemos funkcijos sutrikimai, dažniausiai susiję su autoimuninėmis ligomis;
  • tulžies pūslės ir tulžies takų ligos;
  • venų užkimimas kepenyse;
  • įvairios ligos, susijusios su metabolizmo problemomis, kurios yra paveldimos;
  • įvairūs narkotikų apsinuodijimai (anaboliniai steroidai, androgenai), nuodai, toksinai;
  • vitaminų ir mikroelementų, kurių netinkama mityba, trūkumas, kai kurios infekcinės ligos, sifilis, gali tapti veiksniais, kurie padidina pluoštinių audinių susidarymo tikimybę.

Svarbu! Ketvirto laipsnio kepenų fibrozės vystymosi tikimybė didėja, kai kartu veikia keli veiksniai (pvz., Virusinis hepatitas ir priklausomybė nuo alkoholio).

Ženklai

Yra daug ženklų, būdingų cirozei. Šiame etape, skirtingai nei pradiniai fibrozės etapai, simptomai yra aiškiai išreikšti.

Kai liga progresuoja, daugybė simptomų gali rodyti, kad yra sunkių kepenų sutrikimų:

  • sunkus ir dažnas skausmas dešinėje pusrutulyje, kuris didėja kartu su ligos vystymusi, kai kepenų kapsulė plečiasi, gali atsirasti skausmas ir sunkumo jausmas;
  • įvairiais dienos laikais, ypač vartojant sunkius riebalinius maisto produktus, gali atsirasti pykinimas ir vėmimas, kartais kraujyje (jei yra kraujavimas iš skrandžio ir stemplės venų);
  • dėl sukauptos tulžies organizme gali atsirasti niežulys;
  • pacientas praranda daug svorio, net ir tinkamai maitinant, gali pasireikšti stiprus išsekimas;
  • atsiranda raumenų atrofija, sumažėja raumenų tonusas;
  • dėl to, kad kepenų hepatocitai negali veiksmingai apdoroti bilirubino, oda tampa ryškiu geltonu atspalviu, oda gali nulupti;

Svarbu! Kuo didesnė gelta, tuo labiau pažengusi liga.

Pirma, dažytos akių sklerai, tada gleivinės gleivinės, delnų ir kulno oda ir jau galutiniame etape visas kūnas tampa geltonai.

  • gali pasireikšti ksanthelazma (dėmės ant viršutinių akių vokų su lipidų komponentu);
  • viršutinė pirštų falangė susilieja, oda aplink nagai pasidaro raudona;
  • gali pasireikšti sąnarių uždegimas ir švelnumas;
  • venų išsiplėtimas vyksta pilve;
  • viršutinė kūno dalis gali būti padengta vorinių venų, kurių skaičius žymiai padidėja dėl ligos progresavimo;
  • angiomos gali nukentėti nosies viršūnę ir akių kampus;
  • odos paraudimas ant delno, kulniukai;
  • liežuvis gali padidėti, pasukite raudonai;
  • vyrams padidėja pieno liaukų, pasireiškia impotencija;
  • paskutiniame fibrozės etape skystis gali kauptis pilvo ertmėje (ascitas);
  • dažnai pasitaiko kraujavimas iš nosies;
  • atsiranda padidėjęs blužnis;
  • nervų sistemos sutrikimai: nemiga, atminties sutrikimai, drebulys, apatija.

Prognozė

Kepenų fibrozė yra padalinta į kelis etapus. Ankstyvosiose ligos stadijose su tinkamu gydymu prognozė yra teigiama, visiško atsistatymo tikimybė yra didelė. Esant trečiajam fibrozės etapui, prognozė nėra taip maloninga. Jei kepenų hepatocitai vis dar išlaiko savo funkcinius gebėjimus ir pacientas pradeda išlaikyti sveikiausią gyvenimo būdą, visiškai laikydamasis medicinos rekomendacijų, išgyvenamumas pusė pacientų šiuo atveju yra daugiau nei septynerių metų.

Po trečiojo etapo atsiranda ketvirtasis fibrozės etapas (galutinis) - kepenų cirozė. Dažnai, diagnozuojant 4 laipsnio kepenų fibrozę, pacientas suinteresuotas, kiek žmonių gyvena, kai šiuo metu yra liga. Prognozė šiuo atveju yra nepalanki, dažniausiai gyvenimo trukmė neviršija kelerių metų. Faktas yra tas, kad kepenų ląstelės palaipsniui išeikvojamos, jų nepakanka pagrindinėms organo funkcijoms atlikti. Negalima sustabdyti ligos progresavimo.

4 etape, esant rimtų komplikacijų, vidutinė gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip treji metai 40% pacientų. Jei kepenų transplantacija nevykdoma, dauguma pacientų miršta nuo sunkių komplikacijų.

Norint tiksliau apskaičiuoti likusius gyvenimo metus cirozės vystymosi metu, specialistai naudoja specialiai sukurtas sistemas (Child-Pugh, Cox), atsižvelgdami į keletą svarbių kriterijų: ligos etiologiją, gydymo veiksmingumą, susijusių simptomų buvimą, neurologinius sutrikimus ir kt.

Diagnostika

Siekiant nustatyti tikslią diagnozę ir ligos išsivystymo laipsnį, būtina atlikti išsamią diagnozę. Įtariamos cirozės diagnostinės procedūros paprastai apima:

  • Kraujo mėginiai bendrai ir biocheminiai tyrimai. Pavyzdžiui, jei vienas iš rodiklių įspėja specialistą, hemoglobino lygis (anemija) sumažėja, sumažėja leukocitų ir trombocitų skaičius, todėl reikia tolesnio tyrimo.
  • Kraujo krešėjimo greičiui nustatyti skirta koagulograma. Siekiant patvirtinti ar paneigti virusologinį patologijos pobūdį, reikia atlikti įvairių tipų hepatito tyrimus. Siekiant nustatyti latentinio kraujavimo buvimą, išmatos analizuojamos.
  • Siekiant išvengti piktybinio naviko buvimo kepenyse, atliekamas alfa-fetoproteino kraujo tyrimas.
  • Ultragarsinis visų pagrindinių pilvo ertmės organų tyrimas padėtų diagnozei nustatyti tikslesnę, išsiaiškinti susijusį patologiją, komplikacijas (ascitą, blužnies patologiją).
  • Su esophagogastroduodenoscopy pagalba galite nustatyti stemplės ir skrandžio varikozės indų buvimą.
  • Kepenų biopsija yra labiausiai informatyvi analizė, kuri padės nustatyti tikslią ligos stadiją.
  • Norėdami išsiaiškinti diagnozę, specialistas gali skirti CT skenavimą ar scintigrafiją.

Gydymas

Pradinis kepenų fibrozės vystymosi etapas yra įmanomas vaistų gydymas, kuris turėtų apimti priemones, skirtas pagrindinių kepenų funkcijų priežasčiai, simptomams pašalinti ir jų palaikymui. Tačiau vėlesniuose ligos etapuose, jei fibrozė išsivysto į ketvirtąjį etapą, prognozė yra nuvilianti, ir vienintelė gydymo galimybė šiuo atveju yra donoro organo transplantacija. Tačiau kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija, netinkama kiekvienam pacientui. Remiantis tinkamu požiūriu, konservatyvus gydymas gali tik sulėtinti ligos progresavimą, uždelstą komplikacijų atsiradimo laikotarpį.

Svarbu! Šiandien nėra jokių vaistų, kurių veiksmingumas būtų veiksmingas, kad būtų galima kovoti su ciroze, tačiau yra ir vaistų, kurie gali išversti fibrozę į kontroliuojamą, lėtinę formą.

Ankstyvasis etapas

Kepenų fibrozės gydymas parenkamas remiantis pagrindiniais principais:

  1. Pagrindinės ligos priežastys. Pavyzdžiui, antivirusinis gydymas yra naudojamas, jei priežastis yra viena iš virusinių hepatito rūšių arba yra gydoma priklausomybės nuo alkoholio.
  2. Laikykitės specialios dietos (dietos numeris 5) su sumažėjusiu kiekiu druskos, angliavandenių. Svarbu visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus, riebus maistas. Taip pat būtina sumažinti narkotikų skaičių, vartoti vaistus tik pagal specialisto nurodymus.
  3. Būtina sumažinti fizinį krūvį, pašalinti fizioterapines procedūras, šilumą.

Ketvirtajame ligos stadijoje gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes yra rizika susirgti pavojingomis komplikacijomis.

Šiame etape svarbiausias dalykas yra sustabdyti ligos progresavimą. Kombinuotas gydymas paprastai apima:

  • hepatoprotektoriai - vaistai, skirti apsaugoti kepenų ląsteles (Essentiale, Essliver, Legalon);
  • agentai, kurių sudėtyje yra orodesodoksikolio rūgšties (Ursofalk);
  • beta blokatoriai (atenololis, bisoprololis).

Be to, jūs turite laikytis specialios dietos, kurios lygiagrečiai imtųsi hepatoprotektorių. Šie vaistiniai preparatai ne tik apsaugo kepenų ląsteles, bet ir padeda susidoroti su apkrova, stiprina organo struktūrą, stabilizuoja ląstelių membranas, padidina fosfolipidų gamybą, mažina toksinių medžiagų poveikį.

Transplantacija

Jei kepenys nesuderinamos su pagrindinėmis funkcijomis, o konservatyvūs gydymo metodai nepasiekia pageidaujamo rezultato, šiuo atveju parodomas radikalus gydymo metodas - donoro organo transplantacija. Tačiau net tuo atveju, kai galima rasti donoro organą ir operacija yra sėkminga, tuomet būtina vartoti specialius narkotikus, kurie slopina imuninę sistemą, kad transplantuotas organas nebūtų atmestas.

Pagrindiniai transplantacijos rodikliai yra komplikacijos, kurios nėra tinkamos konservatyviam gydymui:

  • vidinis kraujavimas;
  • ascitas (skysčio kaupimas pilvo ertme);
  • stiprus albumino sumažėjimas (mažiau nei 30 gramų);
  • protrombino laiko padidėjimas (daugiau nei 17 sekundžių) - mažas kraujo krešėjimas.

Tačiau yra keletas kontraindikacijų procedūros - infekcijos sukelto uždegiminio proceso, sunkių širdies ir plaučių ligų, metastazavusių piktybinių navikų, smegenų patologijų ir kt., Buvimas.

Po sėkmingos operacijos prognozė yra palanki - penkerių metų išgyvenamumas yra daugiau kaip 75% atvejų, 40% pacientų gyveno transplantuotu organu daugiau nei du dešimtmečius.

Komplikacijos ir prevencija

Ketvirtosios pakopos fibrozė yra pavojinga komplikacijomis, kurių atsiradimas dažnai yra mirties priežastis. Taigi, fibrozė yra pavojinga plėtra:

  • ascitas;
  • peritonitas;
  • varikoze, vidinis kraujavimas;
  • kepenų encefalopatija;
  • sparčiai progresuojantys piktybiniai navikai (karcinomos);
  • anemija su staigiu deguonies kiekio mažėjimu;
  • gastropatija (virškinimo sutrikimai);
  • kolopatija (žarnyno disfunkcija);
  • nevaisingumas

Jei laikotės tinkamo gyvenimo būdo, atlikite prevencines priemones, galite išvengti kepenų fibrozės ir jo pavojingiausios komplikacijos, susijusios su ciroze.

  1. Laiku gydyti ligą, griežtai laikytis medicinos rekomendacijų.
  2. Medikamentų griežtai laikytis specialisto tikslais, kuo labiau sumažinti sąlytį su kenksmingomis ir toksiškomis medžiagomis.
  3. Subalansuota, gera mityba, papildomas mineralų ir vitaminų vartojimas.
  4. Pašalinimas iš riebiųjų maisto produktų, konservų, patogių maisto produktų.
  5. Atsisakymas į blogus įpročius, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.
  6. B hepatito prevencija, skubi vakcinacija nuo hepatito B.
  7. Su paveldima liga reguliariai endoskopinis tyrimas.
  8. Asmeninė higiena.

Pradinė diagnozė pradinėse kepenų fibrozės stadijose ir teisingas veiksmingas gydymas padės užkirsti kelią cirozės vystymuisi ir gyventi ilgiau nei dešimt metų.

Kaip ilgai pacientams, sergantiems kepenų fibroze 4 laipsnių

Kepenų fibrozė yra liga, kelianti grėsmę ne tik žmonių sveikatai, bet ir jo gyvenimui. Tokiu atveju tai nebūtinai gali pasireikšti suaugusiesiems ir vaikams. Liga geriausiai gydoma pačioje pirmojoje stadijoje, tačiau šiuo metu ją sunku diagnozuoti.

Fibrozė atsiranda dėl uždegiminių procesų, vykstančių kepenyse, fone ir vystosi palaipsniui. Dažniausiai per pirmuosius 10 metų liga savaime nepasireiškia. Žinoma, yra tam tikrų įspėjamųjų ženklų, bet dauguma jų neatsižvelgia. Tuo tarpu ligos pasekmės, kaip ji vystosi, taps vis rimtesni.

Pradiniame etape fibrozė pasireiškia tokiais požymiais, kaip pilvo skausmas. Žmogaus svoris skiriasi, ir šis procesas gali vykti vienaip ar kitaip. Apetitas mažėja, atsiranda bendras negalavimas. Imuninė sistema taip pat blogėja. Žmogaus venos gali pasirodyti ant kūno.

Be pirminio, yra ir antrinių simptomų. Tai, visų pirma, mieguistumas, nuovargis, anemija. Kai kurios odos sritys gali tapti geltonos spalvos. Išskirtinis ascitas neatmeta. Be to, dažnai padidėja blužnies dydis. Kaip matote, iš tiesų nėra ypač ryškų simptomų.

Pavyzdžiui, nuovargis, svorio pasikeitimas, mieguistumas ir kt. Žmonės dažnai kaltinami dėl jų gyvybinio ritmo, todėl nerodo gydytojo. Tuo tarpu efektyviausias gydymas, kaip minėta pirmiau, bus tik pradiniame etape, todėl labai svarbu tinkamai diagnozuoti laiku.

4 laipsnio kepenų fibrozė - kiek žmonių gyvena su tokia diagnoze

Prieš atsakydami į šį klausimą, pirmiausia įvertinsime klasifikaciją. Visų pirma vaistas dalijasi šiais kepenų fibrozės tipais:

  • portalas arba periportal;
  • širdies;
  • įgimta

Pirmasis gali atsirasti dėl hepatito C fono arba dėl neteisingo cirozės gydymo. Paprastai portalo tipas vystosi po apsinuodijimo kenksmingomis medžiagomis, įskaitant toksinus. Dažnai tai tampa per didelio narkotikų kaupimosi organizme rezultatu.

Širdies fibrozės priežastis yra įvairūs žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Tarp pagrindinių priežasčių būtina pabrėžti, kad deguoniui trūksta šio organo. Ir galiausiai, įgimta fibrozė. Tai atsiranda vaikams dėl genetinės polinkio į ligą. Tuo pačiu metu pacientui diagnozuojama ryški portalo fibrozė.

Yra dar viena ligos klasifikacija. Visų pirma, priklausomai nuo pažeidimo vietos, išskiriamos tokios rūšys:

  • židinio nuotolis;
  • zoninis;
  • perivenular;
  • periductular.

Be to, yra 4 laipsnio ligos. 1-asis jos vystymasis yra labai panašus į uždegiminį procesą, vykstantį blužnyje. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Tačiau kepenų žymenys nerodo jokių sutrikimų. Jungiamieji audiniai jau pasirodė, tačiau jie yra nedideli. Diagnozę galima atlikti tik atlikus instrumentinius tyrimus.

2 laipsnio apibūdinimas yra padidėjęs portalų trakto - tai matyti ultragarsu ar rentgeno pagalba. Šiame etape taip pat yra labai gerų atsigavimo galimybių. Svarbiausia yra laiku nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Jei gydymas neprasideda, ligos progresuoja iki 3 laipsnio. Kepenose atsiranda pakankamai daug randų, dėl kurių padidėja šio organo dydis. Čia daug dalykų priklauso nuo to, kaip paciento organizmas reaguoja į injekcinius narkotikus. Jei viskas gerai, tuomet tu gali padaryti be chirurgijos.

Ir galiausiai, ketvirta, paskutinė fibrozės stadija. Šiame etape kepenyse jau vyksta negrįžtami procesai. Rangos visiškai padengia kūno paviršių, sudaro savo konstrukcijoje netikras skiltis. Narkotikų terapija ketvirtajame etape neturės jokio poveikio. Pagalba pacientui gali būti tik per operaciją.

Dabar atsakykime į daugelio žmonių klausimą: kiek žmonių gali gyventi su tokia liga? Labiausiai palanki prognozė čia yra 1-ojo laipsnio fibrozė. Tokios diagnozės pacientas gyvens daugiau nei 30 metų. Žinoma, prognozių raida pablogės. Visų pirma 2 ir 3 laipsnių - tai atitinkamai 25 ir 15 metų. Blogiausia, jei liga pasikeitė iki 4 laipsnio. Šiuo atveju gydytojai skiria pacientus ne ilgiau kaip 10 metų.

Tačiau, kiek žmogus gyvens su tokia diagnoze, priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip paciento aukštis, jo svoris, lytis, amžius. Visų pirma, remiantis statistiniais duomenimis, dažniausiai ši liga diagnozuojama stipresnės lyties atstovams, kurie jau viršijo 40 metų. Tuo pačiu metu moterims fibrozė paprastai būna lėtesnė nei vyrams. Svarbus vaidmuo tenka ŽIV infekcijai ar jos nebuvimui. Tarp veiksnių, lemiančių paciento, sirgo kepenų fibroze, gyvenimo trukmę, taip pat yra HCV infekcijos trukmė ir nekrozės stadija. Be to, itin svarbus yra asmens santykis su alkoholinių gėrimų vartojimu.

Ar 3-4 laipsnio kepenų fibrozės gydymas ir kiek žmonių gyvena su tokia diagnoze?

3 laipsnio kepenų fibrozė yra sunki patologijos forma, blogai gydoma ir labai pakenkiama paciento gyvenimo kokybei. Pradiniame etape šis vaistas sėkmingai gydomas vaistu. Tačiau fibrozės klastingumas yra tas, kad jis yra besimptomis ankstyvose vystymosi stadijose, todėl sunku diagnozuoti.

Kaip vystosi fibrozė?

Fibrozė yra liga, kuriai būdingas laipsniškas hepatocitų (kepenų ląstelių) keitimas pluoštinių audinių. Tiesą sakant, tai yra natūralus procesas, kuris yra uždegiminių reakcijų pasekmė kepenyse vykstant įvairioms patologijoms. Pluoštinės formacijos susidaro aktyvuojant žvaigždžių ląsteles (liposkus), kurie sveikiose kepenyse yra "miegančios" būsenos. Kai kepenų parenchima yra sugadinta ir sunaikinta, lipocitai pradeda gaminti fibrogenines ląsteles, susidedančias iš kolageno ir jungiamojo audinio pluoštų.

Su ligos progresavimu pluoštiniai audiniai plinta, trikdo metabolizmo procesus ir kraujotaką paveiktuose organuose, sumažėja veikiančių hepatocitų skaičius, kepenys palaipsniui praranda savo funkciją. Pradiniame etape šie pokyčiai gali būti sustabdyti ir pakeisti. Tačiau 3-osios kepenų fibrozės atveju tai praktiškai neįmanoma padaryti, nes dauguma liaukų ląstelių jau yra pakeistos rando audiniu. Šiame etape kompetentinga kompleksinė terapija yra labai svarbi, todėl bus sustabdyta tolesnė patologinio proceso progresija ir užkirstas kelias ligos perėjimui į ketvirtą cirozės etapą.

Fibrozės priežastys

Pluoštinio audinio formavimo mechanizmas gali sukelti daugybę priežasčių. Dažniausiai pasitaikančios yra:

  • nuolatinis alkoholio vartojimas;
  • toksiškų, toksiškų, cheminių medžiagų kūno apsinuodijimas;
  • įvairių etiologijų hepatitas (virusinės, toksiškos, vaistinės);
  • įgimtos kepenų pakitimai;
  • kartu su širdies ir kraujagyslių, endokrininės, tulžies sistemos ligomis;
  • genetinė polinkis;
  • autoimuninių ligų ligos.

Hepatitui C turi lydėti fibroziniai kepenų audinių pokyčiai. Tačiau jie vystosi lėtai. Nuo ligos pradžios gali praeiti 5-6 metai, kol atsiranda pirmieji ryškūs fibrozės simptomai. Patologijos patologija žymiai pagreitėja tik vėlyvoje, 3 pakopose, kai kepenų funkcijos sumažėja, o organas nebegali visiškai funkcionuoti.

Simptomai

Pradinėje ligos stadijoje nėra specifinių simptomų. Pacientas gali skųstis silpnumu, lėtiniu nuovargiu, padidėjusiu dirglumu, darbingumo sumažėjimu, tačiau tuo pat metu nejaučia požymių, rodančių organo pažeidimą. Daugelis mano, kad gerovės sutrikimas yra laikinas negalavimas, susijęs su intensyvaus darbo proceso, tačiau laikui bėgant jie pastebi, kad net ilgas poilsis nesuteikia palengvinimo.

Kai liga progresuoja, simptomai tampa ryškesni ir pacientas kreipiasi į gydytoją. Kepenų fibrozės 3-ioje stadijoje atsiranda šie simptomai:

  • Sumažėjęs apetitas, pykinimas ar vėmimas dėl mitybos pakitimų - riebalų, aštrų maisto produktų, rūkytos mėsos, marinuoti agurkai, alkoholis.
  • Dispepsiniai simptomai - pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, rumbulys, rėmuo, raugėjimas ir išmatų sutrikimai.
  • Sunkumo ir nuolatinio skausmo jausmas įvairiomis intensyviomis hipochondrijomis - nuo traukimo, skausmo iki aštrumo ir nevaisingumo.
  • Skausmas niežėjimas, galvos skausmas ir kiti kūno apsinuodijimo požymiai su toksiniais produktais, kurie kaupiasi kraujyje dėl to, kad kepenys praranda filtro funkcijas.
  • Galūnių patinimas, labiausiai pastebimas iki darbo dienos pabaigos.
  • Iš nosies kraujavimas, kraujavimas dantenos.
  • Kūno temperatūra ilgą laiką palaikoma 37-37,5 ° C temperatūroje.
Sunkus laipsnis

Smarkus žalos laipsnis parodo šlapimo tamsėjimas, kuris įgauna tamsaus alaus spalvą dėl bilirubino pertekliaus ir jo skilimo produktų. Pažeidžiant lipidų metabolizmą audiniuose, pradedamas kauptis cholesterolio ir riebalų rūgščių perteklius, dėl kurio susidaro ksantoma - maži ovaliniai mazgai po akių vokų, delnų, padais. Skystis kaupiasi pilvo ertmėje, todėl skrandis išsikiša ir gali žymiai išaugti. Ši sąlyga vadinama ascitu.

Kepenys beveik praranda savo funkciją, praranda gebėjimą neutralizuoti toksiškas medžiagas, kurios per visą kūną patenka į kraują ir labai neigiamai veikia nervų sistemą ir smegenų ląsteles. Dėl to psichiniai sutrikimai atsiranda vėlyvose fibrozės stadijose. Pacientui būdingas emocinis nestabilumas, depresija, mieguistumas, depresija, padidėjęs nerimas, nepagrįstos baimės, atminties problemos, dėmesio koncentracija, gebėjimas įsisavinti naują informaciją.

Fibrozės 3-osios stadijos metu dažnai komplikuoja anemija, nes hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje smarkiai mažėja. Didėja kraujavimo iš padidėjusių kraujagyslių rizika, organizmo apsauga smarkiai sumažėja, o pacientas tampa ypač pažeidžiamas įvairių infekcijų įpuolimui.

Diagnostika

Kepenų fibrozės trečiajame etape galima pasirinkti efektyviausią gydymą tik išsamiai ištyrus, įskaitant diagnostinių procedūrų rinkinį. Surinkdamas anamnezę, gydytojas išgirs paciento skundus, paklauskite apie būdingus simptomus, sužinokite apie genetinę polinkį.

Palpacijos procesas priklauso nuo skausmo pobūdžio, kepenų dydžio, odos būklės, susijusių ženklų (vorinių venų, venų modelio, ksantelio) buvimo. Paciento psichoemocinė būklė yra būtinai įvertinta, nes jei kūnas yra apsinuodijęs kenksmingomis medžiagomis, vystosi kepenų encefalopatija, kurioje kenčia smegenų audiniai.

Laboratorinių diagnostikos metodai apima šias procedūras:

  • kraujo tyrimas (apskritai) - nustato uždegimą, hemoglobino lygį ir kitus svarbius rodiklius;
  • biocheminio kraujo tyrimas - jei fibrozė rodo cholesterolio, bilirubino, šarminės fosfatazės, AST ir ALT padidėjimą;
  • koagulograma - leidžia įvertinti kraujo krešėjimo sutrikimus;
  • FibroTest - specifinis kraujo tyrimas, skirtas tiksliai nustatyti fibrozės laipsnį;
  • imunologiniai tyrimai - padeda nustatyti organizmo patologiją ir imuninę būklę.

Tarp naudojamų instrumentinių tyrimų metodų:

  • Ultragarso tyrimas - ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti kepenų būklę ir nustatyti sritis, kuriose pasireiškė fibroziniai pokyčiai;
  • CT - naudojant kompiuterinę tomografiją, galima nustatyti daugelį organų projekcijų, kad būtų sukurtas jo trimatis modelis, siekiant nustatyti naviko proceso buvimą.
  • MRT yra naujausias ir informatyvus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti mažiausius ląstelių pokyčius, išaiškinti žalos mastą ir fibrozės formą.
  • "Fibroscan" (elastografija) - procedūra, kurioje naudojama šiuolaikinė įranga, padedanti nustatyti fibrozės vystymosi stadiją, vertinant kepenų parenchimo elastingumą.
  • Kepenų bipzija - procedūra atliekama ultragarsu kontroliuojant, biologinė medžiaga tyrimui imama specialia adata, dėl kurios prasiskverbia pilvo ertmė. Biologinė medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui.

Remiantis gautais rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir pasirenka veiksmingą gydymo schemą.

3 tipo fibrozės gydymas

Gydytojo kabinete pacientai domina, ar galima gydyti 3 laipsnio fibrozę? Šiame etape patologiniai kepenų audinio pokyčiai jau yra negrįžtami. Kelių porcelentrinių septinių (jungiamojo audinio septo) susidarymas pastebimas kepenų parenchime. Jie perneša kepenų parenchimo storį, pažeidžia organo struktūrą ir trukdo normaliam kepenų funkcionavimui. Tačiau net šiame etape tinkamai parinktas gydymas gali sustabdyti patologinį procesą ir užkirsti kelią jo perėjimui į kitą etapą, kuris kelia grėsmę cirozės vystymuisi.

Pažangių fibrozės stadijų gydymas yra ilgas ir sudėtingas, reikalaujantis paciento kantrybės ir tiksliai įgyvendinti visas medicinines rekomendacijas. Visapusiškas gydymas yra skirtas šiems tikslams pasiekti:

  1. priežasčių, sukeliančių fibrozinius pokyčius, pašalinimas;
  2. uždegimo proceso slopinimas kepenų audinyje;
  3. vartojančių vaistus, kurie sulėtino tolesnį pluoštinių audinių formavimąsi.

Jei patologinis procesas vyksta dėl hepatito viruso pobūdžio, yra skiriamas antivirusinis gydymas. Esant sutrikusios tulžies sistemos ligoms gydymo režime, yra vaistai, kurie pašalina tulžies sąstingį, uždegimo proceso uždegimas tulžies pūsle. Be to, nurodykite virškinimo fermentus, kurie pagerina virškinamojo trakto funkcionavimą. Kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis nustatomi antikoaguliantai, kurie slopina kraują ir trombolizmai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Jei patologijos raida prisideda prie parazitų infekcijos, nustatomi antihelmintiniai ir antiprotoziniai preparatai.

Būtinai naudokite vaistus - chondroprotektorius (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), apsaugoti kepenų ląsteles ir skatinti jų regeneraciją. Kilus autoimuniniam ligos pobūdžiui, siekiant slopinti uždegiminį procesą naudojant citotoksinius vaistus ir gliukokortikosteroidus. Siekiant sumažinti kūno apsinuodijimą, nustatomi vaistų su detoksikacijos poveikiu ir antioksidantai, neutralizuojantys laisvųjų radikalų destrukcinį poveikį. Siekiant sustiprinti imuninę sistemą, naudojami imunomoduliatoriai ir multivitamininiai kompleksai. Terapijos sudėtis turi apimti vaistus, kurie blokuoja pluoštinio audinio susidarymą (AKF inhibitoriai, interferonai, skirtingi antagonistų variantai).

Chirurginis gydymas vėlyvoje fibrozės stadijoje yra atliekamas tik tuomet, kai tradicinis gydymas neveikia. Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, naudojamos įvairios chirurginės galimybės:

  • splenektomija;
  • išsiplėstų venų endoskopinis sukietėjimas;
  • gastrotomija su pažeistų venų mirksinimu.

Sunkiais atvejais, kartu su cirozės vystymu, kreipėsi į donoro kepenų transplantaciją (transplantaciją). Tai yra sudėtinga operacija, susijusi su daugeliu pavojų pacientui, kuri atliekama tik dideliuose specializuotuose medicinos centruose.

Maitinimo funkcijos

Kepenų fibrozės dieta yra svarbi sudėtingo gydymo dalis. Pacientui rekomenduojama sumažinti suvartotos druskos kiekį, atsisakyti keptų, riebių, aštrų patiekalų. Draudžiami produktai yra marinatai, marinatai, rūkyta mėsa, konservai ir pusgaminiai. Rekomenduojama atsisakyti šviežių pyragų, konditerijos gaminių, saldumynų, šokolado. Vietoj stiprios kavos, kakavos, juodos arbatos, cukraus gazuotų gėrimų rekomenduojama gerti žolelių ir žalių arbatų, sulčių, kompotų, šunų bulvių, mineralinio vandens be dujų. Maisto gaminimas turėtų būti be prieskonių ir pagardų, atsisakyti riebalinių padažų, ugniai atsparių gyvūnų riebalų. Sviestas - pakeisk daržoves (alyvuogių, saulėgrąžų).

Rekomenduojama kepti patiekalų, garų ir virti. Tokie terminio apdorojimo būdai, kaip kepimas ar kepimas, turi būti atsisakyta. Maistas turėtų būti nedidelis, mažai porcijomis valgyti reikia kas 3 valandas. Mityba turėtų apimti virtą mitybinę mėsą (viščiuką, triušį), smulkintus mėsos produktus (garų kotletus, mėsos kukulius, mėsos kukules), mažai riebalų rūšių žuvis, jūros gėrybes. Daržovių, javų, pieno sriubų gaminimas, salotų gamyba iš šviežių daržovių su augaliniu aliejumi. Iš šono galite gaminti klampą košę (grikių, ryžius, avižinius dribsnius), virti garuotos daržovės arba daržovių tyrės. Naudingi pieno gėrimai, švieži vaisiai, kaip pluošto ir vitaminų šaltiniai.

Jei hepatitas C fibeiro atsirado, ypač svarbu yra švelni dieta. Antrieji patiekalai yra patiekiami mėsos ar žuvies suflių, kukulių, kukulių, kruopų sriubų, paruoštų pirmajai, ir tarkuotų, lipnios košės patiekiamas kaip šalutinis patiekalas. Negalima duoti pacientui šviežių daržovių su šiurkščiu pluoštu ar dirginančių medžiagų (baltųjų kopūstų, svogūnų, česnako, ridikėlių, ropių, ridikėlių, krienų, bulgarų pipirų ir kt.) Turiniu.

Fibroze gydyti draudžiama naudoti bet kokius alkoholinius gėrimus. Rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių, nustoti rūkyti, sveikai ir aktyviai gyventi.

Gyvenimo prognozė

Prognozė fibrozės 3-ajame etape nėra labai palanki, nes dauguma liaukos jau yra pakeista jungiamojo audinio, kuris neturi naudingų funkcijų. Tai reiškia, kad kepenys nebegali visiškai įvykdyti savo tikslo. Tačiau fibrozė nedelsiant vystosi, tačiau kelerius metus progresuoja palaipsniui. Todėl pacientas turi galimybę grįžti į visišką gyvenimą ir laiku gydyti.

Kiek žmonių gyvena su 3 laipsnių fibroze? Šį klausimą sunku atsakyti nedviprasmiškai ir nustatyti bet kurį konkretų laikotarpį. Viskas priklauso nuo pagrindinės priežasties, kuri sukėlė patologinio proceso vystymąsi, kartu esančių ligų buvimą, ligos sunkumą, paciento amžių, gydymo veiksmingumą ir kitus niuansus.

Paprastai pacientams, sergantiems portaline fibroze, kartu su septa susidaro 15 metų. Jei ligos eiga yra sudėtinga dėl cirozės vystymosi, prognozė pablogėja. Pacientui išsiskiria ne daugiau kaip 7-10 metų gyvenimo.

Fibrozės prevencija

Norint išvengti kepenų fibrozės vystymosi, gydytojai rekomenduoja:

  • vadovauti aktyviam ir sveikam gyvenimo būdui;
  • atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo);
  • neskirkite gydymo savimi, nevartokite nekontroliuojamų vaistų, turinčių hepatotoksinį poveikį;
  • laikytis tinkamos mitybos, valgyti sveiką maistą, atsisakyti riebių, keptų, kaloringų patiekalų;
  • kontroliuoti savo svorį;
  • laiku gydyti ligas;
  • periodiškai atliekamas medicininis patikrinimas siekiant laiku nustatyti kepenų patologijas;
  • sustiprinti kūno apsaugą, nuotaiką, imtis multivitaminų kompleksų.

Susiję Straipsniai Hepatito