Ūminis hepatitas C: simptomai, diagnozavimo ir gydymo metodai

Share Tweet Pin it

Ūminis hepatitas C yra virusinė liga, kurią sukelia HCV infekcija, patenkanti į kraują ir sukelianti žalą bei vėlesnį kepenų sunaikinimą. Šis virusas užkrėstas ne tik parenteraliniu būdu, nes šios ligos sukėlėjas gali būti ne tik sergančio žmogaus kraujyje, bet ir kituose organizmo skysčiuose (sperma, šlapimas ir kt.). Apibūdinami hepatito C infekcijos atvejai neapsaugoto seksualinio kontakto metu arba nuo motinos iki vaisiaus.

Perskaitydami šį straipsnį, galite sužinoti apie ligos priežastis, infekcijos būdus, vystymosi mechanizmą, simptomus, ūmios virusinės hepatito C aptikimo ir gydymo metodus. Ši informacija padės suprasti šios pavojingos ligos esmę ir priims teisingą sprendimą dėl to, kad reikia laiku ją diagnozuoti ir gydyti. specialistas.

Anksčiau ši liga buvo aptiktos daugiausia asmenims, kurie vartojo į veną vartojamų vaistų, arba pacientams, kuriems buvo kraujo perpylimas ir jo komponentai. 1989 m. Mokslininkai sugebėjo nustatyti hepatito C virusą, o prieš šį atradimą ši liga vadinama "nei A, nei B hepatitu".

Laikui bėgant, infekcijos pavojus kraujo perpylimui buvo pašalintas, nes dabar visi kraujo donorai buvo privalomai patikrinti dėl hepatito C viruso buvimo.

Remiantis statistiniais duomenimis, ūminio hepatito C paplitimo dažnis visais metų laikais yra toks pats, dažniausiai liga nustatoma 15-30 metų žmonėms. Klinikiniai šios ligos atvejai yra aptiktos visose pasaulio šalyse, o Rusijoje apie 5 mln. Užsikrėtę HCV infekcija.

Ekspertai pažymi, kad kiekvienais praėjusiais metais padidėja sergamumas ir, atsižvelgiant į didelę lėtinimo riziką ir gyvybei pavojingų šios ligos komplikacijų atsiradimą, virusinės hepatito C problemą sprendžia Pasaulio sveikatos organizacija.

Priežastys ir infekcijos būdai

Ūminio hepatito C vystymosi priežastis yra HCV infekcija, kuri patenka į sveiko asmens kraują pacientui ar nešiotojui (latentinis pacientas). Jame yra apvyniojamos genetinės medžiagos RNR ir dažnai gali keisti, "apgauti" imuninę sistemą ir apsunkinti ligos vystymąsi. Šiandien mokslininkai atrado 6 genotipo HCV infekcijos ir daugiau nei 40 potipių.

Rusijoje dažniausiai užsikrečiama lb ir 3a viruso genotipai, Europoje - 2 ir 3, o Šiaurės Amerikoje - 1-oji. Labiausiai pavojingi yra 1 ir 4 genotipai, nes jie yra labiausiai atsparūs antivirusiniams vaistiniams preparatams, o pacientai, užsikrėtę 2 ir 3 genotipais, yra labiau tinkami gydymui.

Dažniau hepatito C virusas patenka į kraujotaką šiais būdais:

  • atliekant bet kokias invazines procedūras medicinos įstaigose arba grožio salonuose, kurie nesilaiko aseptikos taisyklių (injekcijos, dantų ir chirurgijos procedūros, hemodializė, manikiūras ir kt.);
  • neperdirbto donoro kraujo perpylimo metu;
  • atliekant tatuiruotes ir kūno auskarą su nesteriliais instrumentais;
  • naudojant užsienio manikiūro prietaisus, skustuvus ir kitus asmens priežiūros produktus.

Retais atvejais HCV infekcija patenka į žmogaus kraują:

  • su neapsaugota lytimi (nuo spermos ar makšties išskyros pacientui ar nešėjai);
  • nuo ligos motinos iki vaisiaus (esant placentos vientisumo pažeidimams arba per pratekėjimą per gimdymo kanalą).

Tikimybė užsikrėsti pienu iš užkrėstos motinos ar namų ūkio (naudojant įprastas rankšluostes, rankšluostes ir pan.) Neviršija 10%, ir daugelis ekspertų mano, kad tai neįtikėtina. Orinių lašelių infekcija (kalbant, naudojant įprastus patiekalus, kosulį, čiaudulį, bučiavosi ir kt.) Neįmanoma.

HCV infekcijos rizikos grupės

Didžiausia rizikos grupė:

  • narkomanai ir švirkščiamųjų narkotikų vartotojai;
  • pacientai, kuriems iki 1987 m. buvo perpilta kraujo.

Vidutinio rizikos grupė:

  • pacientai, kuriems atliekama hemodializė;
  • pacientai, kuriems donorų organų transplantacija buvo atlikta arba kuriems iki 1992 m. buvo kraujo perpylimas;
  • HCV infekuotų motinų vaikai;
  • asmenys su nenustatyta kepenų patologija.

Mažos rizikos grupė:

  • sekso paslaugų teikėjai;
  • Asmenys, turintys neapsaugotus lytinius santykius su HCV infekuotu partneriu;
  • medicinos darbuotojai, kurie liečiasi su krauju.

Žmonės iš aukščiausių ir vidutinės rizikos grupių turi būti tikrinami, kad būtų uždrausta užsikrėsti hepatitu C. Be to, šiuos tyrimus taip pat turėtų atlikti visi, užsikrėtę ŽIV. Vaikams nuo infekuotų motinų diagnozuojama 12-18 mėnesių amžiaus. Hepatito C aptikimo tyrimas yra rekomenduojamas tiems medicinos darbuotojams, kurie tiesiogiai kontaktuvo su krauju (pvz., Netyčia sušvirkdami adatą pacientui injekcijos metu, kraujo įplėvės į akis ir tt).

Be prevencinių priemonių ankstyvam HCV infekcijos nustatymui, žmonės iš šių rizikos grupių gali būti rekomenduojami vakcinuoti nuo hepatito B, nes pacientas vienu metu gali užsikrėsti C ir B virusu.

Plėtros mechanizmas

Hepatito C inkubacinis laikotarpis gali būti nuo 2 iki 26 savaičių. Šiuo metu kepenyse įsikibęs virusas prisitaiko ir daugėja jo ląstelėse (hepatocitų). Ateityje liga gali vystytis šiais dviem būdais:

  • I (asimptominė hepatito C forma) - pacientas tik skundžiasi dėl bendro negalavimo ir hepatito simptomų nėra;
  • II (akivaizdi hepatito C forma) - ūminė ligos stadija atsiranda su gelta ar jos nebuvimu, tačiau nustatomi hepatito simptomai (padidėjęs kepenys ir blužnis, dispepsija, apsinuodijimas ir tt).

Asimptominė HCV infekcija pastebima maždaug 70% pacientų ir beveik niekada nėra diagnozuota, nes infekcijos nustatymui sudėtinga nustatyti specialius kraujo tyrimus. Tik kai kuriais atvejais, atliekant tokį kitų patologijų tyrimą, ūmus ligos etapas gali būti nustatytas atsitiktinai. Ateityje toks ūminio hepatito C kursas baigiasi ligos pertraukimu į lėtinę formą arba, retais atvejais, paciento išgijimu.

Esant akivaizdžiam hepatito C kursui, kartu su gelta arba kartu su juo, liga pasireiškia hepatito simptomais. Ligos sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus arba piktybinis. Kai kuriuose pacientuose liga įgyja užsitęsusį progresavimą, pasireiškiantį ilgalaikiu gelta arba padidėjusiu kepenų fermentų kiekiu. Šios ligos formos baigtis gali būti užbaigta paciento išgijimui arba ūminio infekcinio proceso perėjimui prie lėtinio hepatito C, pasireiškiančio skirtingu aktyvumu.

Specialistų pastebėjimai rodo, kad bet kokios formos šios ligos sunkumas didėja pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, vartoja narkotikus, yra priklausomi nuo narkotikų ar prasta mityba. Tokiems pacientams kepenų audinio pažeidimas yra greitesnis, o ligos baigčių prognozė tampa nepalanki.

Esant sunkioms formoms, ūminis hepatitas C taip pat gali pasireikšti pacientams, sergantiems:

  • tuberkuliozė;
  • diabetas;
  • lėtinės virškinimo sistemos ligos;
  • kolagenozė ir kitos sunkios patologijos.

Nepageidaujama progresija taip pat pastebima pacientams, kuriems HCV infekcija atsiranda dėl hepatito B fono.

Simptomai

Esant akivaizdžiai ar latentynei ūmaus hepatito C eiga, praėjus 2-26 savaitėms po infekcijos, pacientui pasireiškia nespecifiniai simptomai, panašūs į ARVI ar gripą:

  • stiprus silpnumas;
  • mažesnė streso tolerancija;
  • galvos skausmas;
  • sąnarių ar raumenų skausmas;
  • bėrimas ant odos (ne visada).

Skirtingai nuo kvėpavimo takų virusinių infekcijų, hepatitu C tokie simptomai didėja palaipsniui, o kartais kartu su sklandžiu temperatūros pakilimu iki subfebrilo skaičiaus.

Kai akivaizdaus hepatito forma po kelių dienų pasikeičia ligos progresavimu, pacientui yra šie skundai:

  • apetito praradimas;
  • vėmimas ir pykinimas;
  • sunkumo ir skausmo pojūtis dešinėje pusrutulyje;
  • tamsus šlapimas;
  • išmatų spalva.

Šio ūminio hepatito C formos gelta nenustatyta visiems pacientams (maždaug 25% atvejų).

Ištyrus pacientą, gydytojas gali nustatyti kepenų dydį ir kai kuriems pacientams padidėja blužnis. Biocheminiuose kraujo tyrimuose padidėja kepenų ląstelių skaičius, o specialūs serumo tyrimai nustato konkrečius HCV infekcijos žymenis.

Po to simptomai palaipsniui išnyksta 20% pacientų, atsigauna ir 20% pacientų pasireiškia HCV infekcijos nešiotojas. Likę užsikrėtusieji tampa lėtiniai.

Diagnostika

Ūminio hepatito C diagnozė nustatoma gavus teigiamų tokių kraujo tyrimų rezultatų rezultatus:

  • HCV viruso ar imunoglobulino testo RIBA antigenai - diagnozė patvirtinama, kai gaunami teigiami rezultatai ir pirmasis ir antrasis bandymas;
  • PCR diagnostinis tyrimas HCV RNR infekcijai nustatyti atliekamas du kartus (nuo pirmojo testo galima gauti klaidingai teigiamus rezultatus) ir leidžia nustatyti kūno viruso aktyvumo laipsnį (viruso apkrova).

Be to, siekiant įvertinti kepenų pažeidimo pobūdį, pacientui priskiriami šie bandymai:

Gydymas

Ūminio hepatito C pacientams hospitalizuojama specializuota ligoninė. Nuo pirmųjų ligos dienų rekomenduojama laikytis dietos 5 ir visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo ir rūkyti.

Siekiant kovoti su virusu, pacientams yra skiriama medicininė terapija, kurios planas yra parengtas pagal Europos kiaulių tyrimo asociacijos sukurtas schemas. Visų tokių gydymo planų pagrindas yra Interferono alfa receptas, leidžiantis užkirsti kelią naujų hepatocitų infekcijai. Gydant vaistą, gydytojas turi atsižvelgti į visas galimas kontraindikacijas jo priėmimui.

Interferono alfa recepto metu pacientas gali patirti nepageidaujamas reakcijas simptomų pavidalu, panašiais į ARVI apraiškas. Jie gali būti per pirmąsias 12 valandų po vaisto vartojimo ir vėliau palaipsniui nutraukti. Jų didžiausias pasireiškimas pastebimas per pirmąsias 14 gydymo dienų.

Veiksmingiausias α hepatito C gydymui skirtų vaistų derinys yra interferono alfa ir ribavirino derinys. Tokio gydymo kursas gali būti 25 dienos, o prireikus - vaistas gali būti pratęstas iki 48 dienų.

Be šių antivirusinių agentų, galima naudoti tokius šiuolaikinius vaistus trigubam terapijos būdui:

Nors vartojate priešvirusinius vaistus, pacientas periodiškai atlieka kraujo tyrimus, kurie leidžia gydytojui įvertinti paskirto gydymo veiksmingumą ir laiku ištaisyti gydymą.

Siekiant palengvinti paciento būklę, gali būti naudojami įvairūs simptomai.

  • Ursosanas ir kiti ursodeoksicholio rūgšties preparatai;
  • antispazminiai vaistai;
  • detoksikacijos agentai;
  • fermentai;
  • vitaminai;
  • antihistamininiai vaistai.

Gavus stabilų terapinį poveikį ūminiam hepatitui C, išvados gali būti daromos tik tais atvejais, kai specifiniai kraujo tyrimai neatskleidžia HCV infekcijos, o normalus AlAT kiekis registruojamas per metus po gydymo antivirusiniu laikotarpiu pabaigos.

Prognozė

Ūminio hepatito C prognozė 80% atvejų yra nepalanki, nes liga tampa lėtinė. Dėl šio ligos baigimo, tolesnis įvykių vystymasis priklauso nuo lėtinio hepatito C sunkumo, kurį gali apsunkinti tokios pavojingos pasekmės, kaip kepenų ląstelių karcinoma ar kepenų cirozė.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Pacientai, kuriems būdingi ūminio hepatito C požymiai ir kuriems yra užkrėstas HCV infekcija, turėtų kreiptis į hepatologą, turinčią patirties diagnozuoti ir gydyti šią kepenų ligą. Gydytojas nustatys būtinus kraujo tyrimus, kad nustatytų infekcijos faktą ir instrumentinius diagnostikos metodus, skirtus įvertinti paveikto organo būklę. Gydymo plano rengime taip pat gali dalyvauti kitų sričių medicinos specialistai, pavyzdžiui, infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas, kardiologas ir kt.

Ūminis hepatitas C sukelia virusas, patenkantis į paciento kraują ir sukeliantis uždegiminę žala kepenų audiniui. Vėliau daugeliui pacientų ši liga gali virsti lėna forma ir sukelti gyvybei pavojingas ir su sveikata susijusių komplikacijų atsiradimą. Norint nustatyti hepatito C viruso infekciją, reikia tik atlikti specifinius kraujo tyrimus, kad būtų nustatyta jo buvimas organizme. Po diagnozės gydytojas nurodo pacientui skirtą antivirusinio gydymo kursą ir prižiūri gydymo veiksmingumą pagal laboratorinius tyrimus.

Hepatologai D. Matevosovas kalba apie virusinį hepatitą C:

Hepatitas C: infekcijos būdai, diagnozė, gydymo metodai

Hepatitas C (hepatitas C) yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia HCV viruso, hepatito C viruso, infekcija. Perdozavus hepatito C virusą ir pažeidžiant kepenų audinius, atsiranda patologinių procesų, pasireiškia kepenų cirozė ir vėžio atsiradimas. Ši forma yra laikoma pavojingiausiu hepatitų tipu ne tik dėl jo sugebėjimo sutrikdyti bendrą organizmo funkcionavimą ir sukelti ligas, kurios sukelia negalę ar mirtį, bet ir dėl ligos eigą. Hepatito C simptomai dažniausiai nėra išreikšti, infekcija yra latentinė, ir nėra hepatito C vakcinos.

Kas yra hepatitas C (hepatitas C)?

Hepatitas C (HCV) tapo žinomas kaip atskira liga prieš pat konkretaus infekcinio agento atradimą. "Ne B hepatitas", ne A, ne B hepatitas (NANBH) kaip liga turėjo apraiškas, leidžiančias jai priklausyti hepatito grupei, tačiau ligos eiga ir pastebimos komplikacijos skirsis. Vėliau virusai, sukeliantys hepatitą D ir G, taip pat buvo identifikuoti hepatito veislėse.
1989 m. Pirmą kartą buvo išskirta speciali viruso forma. Šiuo metu oficialiai identifikuojami 6 HCV viruso genotipai ir atliekami dar 5 laboratoriniai tyrimai. Taip pat žinoma apie 90 HCV potipių. Dažniausiai pasitaikantis virusas yra pirmoji viruso forma, taip pat ji yra atsakinga už sunkiausią hepatito C formą, atsparią gydymui interferonu.
Dėl hepatito C viruso kintamumo ir naujų genotipų atsiradimo infekcijos metu sunku sukurti šios ligos vakciną, kuri šiuo metu, remiantis statistikų skaičiavimais, serga apie 150 milijonų žmonių pasaulyje. Kasmet miršta apie 350 tūkstančių žmonių nuo hepatito C sukeltų komplikacijų. Specialūs panaikinti simptomai sukelia situacijas, kai HCV hepatito diagnozė nustatoma atsitiktinai bandymų metu arba nustatoma komplikacijų vystymosi stadijoje. Aktyvios viruso mutacijos sukelia modifikuotų genotipo kopijų sukūrimą, dėl kurio atsiranda didelis procentas lėtinės ligos formos.

Hepatito C požymiai

Nuotrauka: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Pirmasis hepatito C požymių atsiradimas priklauso nuo organizmo atsparumo. Nuo infekcijos momento iki pirminių simptomų gali užtrukti nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Jei įtariate sąlytį su ankstyvos diagnozės užsikrėtimu, kraujo tyrimas atliekamas PCR, kuris leidžia 2 mėnesius po infekcijos nustatyti viruso RNR buvimą kraujyje.
Hepatitas C būdingas "švelniu žudikliu": latentiniai simptomai ir pastebimos komplikacijos kelia rimtą žalą organizmui, nes nėra įtarimų dėl HCV buvimo.
Pirmieji šios virusinės hepatito formos simptomai yra sumažėjęs veikimas, asteno būklė, nuovargio jausmas.
Pagrindiniai hepatito C požymiai, pasireiškę esant ryškiam viruso dauginimui kūne, yra laikomi:

  • apetito sumažėjimas ar stoka;
  • pykinimas;
  • bendras silpnumas, astenija, sveikatos sutrikimas;
  • sąnarių skausmas;
  • Odos, gleivinių, akies sklero želė, padidėjusi bilirubino koncentracija kraujyje dėl kepenų pažeidimo hepatitui C;
  • padidėja kepenų ir blužnies dydis.

Hepatito C priežastys, hepatito C infekcijos būdai

HCV viruso perdavimo būdas yra hematogeninis, su krauju ir kitais kūno skysčiais. Infekcinis agentas yra net mažiausiuose kraujo lašeliuose ir lieka aktyvus iki 5 dienų, kai skystis išdžiūdamas kambario temperatūroje. Infekcija atsiranda, kai HCV infekuota biologinė medžiaga patenka į kitą organizmą invazinių procedūrų metu, taip pat dėl ​​sąlyčio su žaizdų paviršiumi (įbrėžimų, įbrėžimų, įtrūkimų ir gleivinės pažeidimų ir tt). Šiuo atžvilgiu yra pagrindiniai infekcijos būdai:

  • per injekcijas su nesterilizuotais pakartotinai naudojamais švirkštais, adatomis;
  • kraujo perpylimo metu, infekuota donoro plazma, organų ir audinių transplantacija;
  • naudojantis sterilizuotomis priemonėmis stomatologijos klinikose, grožio salonuose, nagų salonuose, kūno auskarų vėrimo, tatuiruočių darymo ir tt metu;
  • su traumuojančiu seksualiniu kontaktu: tik nežymūs įtrūkimai ant gleivinės paviršiaus;
  • vertikalus infekcijos kelias: nuo motinos iki vaisiaus nėštumo metu;
  • namų kūno infekcija, naudojant peilius, dantų šepetėlius ir tt (labai retai);
  • gimdymo metu ir chirurginėse procedūrose, sužeidimai nesteriliomis sąlygomis.

Viruso inaktyvacija atsiranda tada, kai paviršiai apdorojami dezinfekavimo priemonėmis, kuriose yra chloro, 40 minučių apdorojant vandeniu bent 60 ° C temperatūroje arba verdant tris minutes.
Rizikos grupėse, kuriose yra didelė HCV infekcijos rizika, yra medicinos personalas ir sanitarinių bei epidemiologinių įstaigų darbuotojai, narkomanai, kuriems taikomas invazinis narkotikų vartojimo būdas, žmonės su daugybe neužkrėstų lytinių santykių, seksualiniai partneriai, užsikrėtusiems pacientais, įskaitant paslėptus hepatito vežėjus. C, žmonės su autoimuninėmis ligomis, imunodeficito ir kt.
Hepatito C virusas nėra perduodamas per liesdami, rankos judesio, ore esančių lašelių, yra retų infekcijos atvejų žindymo metu (jei yra žaizdos, įtrūkimai ant motinos spenelių ir žaizdos vaiko burnos gleivinė) ir namų ūkio kontaktai, kai jie gyvena kartu. Hepatito C infekcijos prevencija yra medicininių ir kosmetikos prietaisų sterilizavimas invazinėms procedūroms ir injekcijoms, asmeninių higienos taisyklių laikymasis kasdieniame gyvenime ir mechaniniai seksualinio kontakto su nepažįstamais partneriais apsaugos būdai.
Vaikų, sergančių hepatitu C, nėštumo metu infekcijos prevencija yra speciali terapija, skirta nėštumo metu mažinti virusinę kraują, taip pat moterys tiriami ir gydomi prieš gimdymą.

Hepatito C tipai ir etapai

Yra išskirtos dvi hepatito C formos. Labai retai atsiranda ši virusinė infekcija, nes yra neaiški klinikinė įvaizdis. Dažniausiai ūminio stadijos nustatymas atsitiktinai atliekamas profilaktikos tyrimuose arba kai asmuo kreipiasi dėl diagnostikos įtariamo kontakto atveju.
Laiku gydant, 20 proc. Ūmios hepatito C formos yra visiškai išgydomos. Esant gydymo nebuvimui ar nesėkmėms, ūmus hepatitas C patenka į lėtinę ligos stadiją.
Lėtiniu formavimu sergantis hepatitas C taip pat gali būti asimptominis, be jokių klinikinių simptomų ir klinikinių simptomų poveikio viruso organizme. Ši paslėptų virusų nešiotojų grupė apsunkina HCV paplitimo statistiką, nes ji nustatoma tik atlikus hepatito žymenų kraujo tyrimus, tačiau ji gali prisidėti prie infekcijos paplitimo.
Klasikinis lėtinio hepatito C kursas lydimas kepenų ląstelių pažeidimo ir audinių fibrozės vystymosi. Jei nevalytos, pluoštinės foci provokuoja kepenų cirozės vystymąsi, vėžinių navikų formavimąsi ir kitas pavojingas komplikacijas.

Hepatito C komplikacijos

Nuotrauka: Den Rise / Shutterstock.com

Komplikacijų vystymosi greitis priklauso nuo bendrosios kūno būklės, imuninės sistemos gebėjimo gaminti antikūnus, genotipo formą ir viruso mutacijas, taip pat žmogaus gyvenimo būdą ir racioną. Alkoholio, riebalinių maisto produktų vartojimas žymiai pagreitina patologinių procesų, alkoholio, toksinio hepatito vystymąsi.
Hepatitas C gali sukelti šias ligas ir sutrikimus:

  • kepenų audinio fibrozė;
  • steatohepatitas, kepenų audinio pakeitimas riebalais;
  • kepenų cirozė;
  • hepatoceliulinė karcinoma, kepenų vėžys;
  • portalo hipertenzija;
  • ascitas, skysčių kaupimas pilvaplėvėse;
  • vidaus organų varikoze;
  • kepenų encefalopatija;
  • lėtinis intoksikacijos kūno su audinių skilimo produktų ir dėl nepakankamo kepenų funkcijos;
  • paslėptas vidinis kraujavimas.

Taip pat pavojingas hepatitas C, dėl kurio sumažėja kepenų funkcija, padidėja rizika susirgti hepatitu B, kai liečiasi su infekcija.

Hepatito C diagnozė

Hepatito C diagnozei naudojami šie metodai:

  • istorija, paciento tyrimas, pilvo ertmių organų palpavimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • antikūnų prieš hepatito C virusą (anti-HCV) ir HCV-RNR antikūnus, atlikus PCR;
  • antikūnų, klasifikuojamų IgM (anti-HCV IgM) antikūnų, kraujo tyrimas, rodantis ūminę ligos stadiją;
  • pilnas kraujo tyrimas, krešėjimo charakteristikų tyrimas (koagulograma);
  • ultragarsinis kepenų, blužnies, pilvaplėvės organų tyrimas.

Kai kuriais atvejais paskiriamas laboratorinio kepenų audinio tyrimas (biopsija).
Šie metodai leidžia jums nustatyti infekcijos buvimą ir nustatyti tikslią diagnozę, apibrėžiančią HCV genotipą.

Virusinio hepatito C gydymas įvairiais etapais

Hepatitas C apima kompleksinį gydymą, kurio metu siekiama palaikyti kūną ir kovoti su bendruoju ar specifiniu HCV viruso priešvirusiniu veikimu. Pacientų, sergančių hepatitu C, gydymo kursas apima:

  • antivirusinis vaistų gydymas;
  • vartoti vaistus, kad palaikytų kepenų funkcijas;
  • stiprinantys vaistai, imunomoduliatoriai, imuniteto stimuliatoriai.

Narkotikų gydymo kursas nebus veiksmingas, jei nesilaikoma dietos taisyklių, fizinio aktyvumo apribojimas, dienos režimo laikymasis. Hepatito C virusas agresyviai veikia žmogaus imuninę sistemą ir kepenų audinį, dėl kurio reikalinga tausojanti dieta, tinkamas poilsis, neįskaitant galimybės susisiekti su kitomis virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis.

Tradicinis antivirusinis hepatito C gydymas

Siekiant kovoti su HCV virusu, antivirusiniai vaistai yra naudojami organizmo imuninei sistemai stimuliuoti. Ribavirinas ir Interferonas-Alfa yra efektyviausi (45-50% regeneracija, priklausomai nuo ligos stadijos ir hepatito sukėlusio HCV genotipo), vartojami priklausomai nuo paciento stadijos ir bendrosios būklės, atskirai arba kartu.
Bendras gydymo būdas šiais vaistiniais preparatais, dozėmis ir gydymo režimu nustatomas lankantis hepatologas, remiantis diagnostiniais duomenimis ir paciento atsaku į vaistus. Vidutinė antivirusinių vaistų vartojimo trukmė yra 12 mėnesių.
Vaistų derinys gali sukelti alergines reakcijas, jų nėštumo ir kai kurių ligų priėmimas yra nepriimtinas. Gydymo veiksmingumas vertinamas remiantis kraujo tyrimu, siekiant sumažinti viruso kiekio lygį (HCV RNR) ir transaminazių aktyvumo laipsnį.
Narkotikai gali sukelti didelį šalutinį poveikį. Interferono grupių priėmimas didelėse dozėse dažnai būna reikšmingas sveikatos būklės pablogėjimas, būdingas organizmo adaptavimui į vaistą (iki 1 mėn.) Ir kartu su hipertermija iki 38-39 ° C, galvos skausmu ir sąnarių skausmu, svorio netekimu, sausa oda, plaukų slinkimas. Tokie simptomai išnyksta savaime ir nereikia nutraukti vaisto vartojimo.
3-4 mėnesius po interferono grupės vaistų vartojimo pradžios gali pasikeisti kraujo vaizdas: sumažėja trombocitų, leukocitų koncentracija. Atsižvelgiant į pokyčių mastą, vaistas gali būti trumpai sustabdytas.
Dėl sunkių komplikacijų, reikalaujančių ištaisyti gydymo kursą, yra hemoraginis kraujavimas ir papildoma bakterinė infekcija.
Gavus ribaviriną, lengva trumpalaikio dispepsija, hemolizinė anemija, padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija ir galvos skausmas.
Gydymas atliekamas prižiūrint specialistams.

HCV tiesioginiai efektai

2013 m. Naujas vaistas, sukurtas per 11 metų, praėjo klinikinius tyrimus ir buvo patvirtintas kaip tiesioginio veikimo antivirusinis preparatas. Remiantis tyrimais, "Gilead" (JAV) pagamintas "Sofosbuviras" yra patentuotas kaip vienintelė šiuo metu veikianti medžiaga, kuri 95 proc. Atvejų gydo hepatitu C.
Dėl didelių gamybos sąnaudų (pagrindinis gydymo kursas su sofosbuviru Jungtinėse Amerikos Valstijose kainuoja 84 000 JAV dolerių), bendrovė perdavė licencijos teises gaminti vaistą. Šiuo metu Indijoje pagaminta Hepcinat taip pat yra vaistų, kurių gydymo kursas kainuoja nuo 880 iki 1200 JAV dolerių, rinkoje.
Antivirusiniai vaistiniai preparatai yra sofosbuviras ir daklatasviras, vartojami per burną. Kurso dozę ir trukmę apskaičiuoja hepatologas, remdamasis informacija apie viruso genotipą, kepenų fibrozės stadiją ir paciento individualias charakteristikas. Šie vaistai yra veiksmingi visiems HCV genotipams, jiems nėra kontraindikacijų ŽIV infekuotiems pacientams. Gydymo kursas yra nuo 12 iki 24 savaičių.

Hepatoprotekti skirti hepatito C atveju

Hepatoprotektoriai, kurie yra hepatito C terapijos dalis, yra skirti palaikyti paveikto organo funkcijas. Neišgydamas ligos kūno, jie padeda išlaikyti ir atkurti kepenų sveikatą, atkurti audinius.
Tokiems vaistams, veiksmingiems hepatitui C, yra Essentiale, Karsil, Lipoic rūgštis, Silimar, Phosphogliv ir kt. Hepatoprotektorių vartojimo kursas prasideda neatsižvelgiant į antivirusinio gydymo buvimą ar nebuvimą ir baigiamas klinikine kepenų sveikata, patvirtinta laboratoriniais tyrimais ir instrumentiniais tyrimais.

Imunomoduliatoriai

Kadangi imuninė sistema kenčia nuo nuolatinės virusinės apkrovos, narkotikų, skirtų sustiprinti, naudojimas yra įtrauktas į bendrą gydymą, skirtą pacientams, sergantiems hepatitu C. Dažniausiai hepatito C imunomoduliatoriai yra Zadaksinas ir Temogenas.

Dietos maistas

Gydant hepatitu C ir jo komplikacijomis, kartu skiriama terapinė Pevzner mitybos sistema, dieta Nr. 5. Dieta padeda palengvinti kepenų ir kitų virškinamojo trakto sistemos organų funkcionavimą, sulėtindama hepatito C komplikacijų atsiradimą.
Pagrindiniai dietos Nr. 5 principai riboja maisto produktų, kurie sustiprina virškinimo sulčių sekreciją: riebalų, aštrus, sūrus, rūkytas, konservuotus maisto produktus, kavą, stiprią arbatą. Alkoholiniai gėrimai visiškai pašalinami. Rekomenduojamas dienos skysčio kiekis (vanduo, kompotai, vaisių gėrimai, vaisių ir daržovių sultys su mažu dirginančiu poveikiu skrandžiui) svyruoja nuo 2 iki 3 litrų.

Hepatito C gydymo rezultatų prognozavimas

Progresas gydant virusinį hepatitą C priklauso nuo gydymo pradžios, ligos stadijos, komplikacijų atsiradimo ir išsivystymo laipsnio, gydymo kursų pasirinkimo ir specialisto paskyrimo.
Labiausiai palanki prognozė gydymo pradžioje ankstyvoje, ūminėje hepatito C stadijoje, kai liga dar nėra perduota į lėtinę infekciją su sunkiomis komplikacijomis, kepenų ląstelių degeneracija, toksišku kūno pažeidimu.
Mitybos mitybos, alkoholio atsisakymo principų laikymasis labai padeda išvengti ankstyvo komplikacijų vystymosi ir paprastai palaiko sveikatą.
Atsižvelgiant į tiesioginio ar bendro antivirusinio poveikio vaistų pasirinkimą, viruso hepatito C prognozė yra nuo 45 iki 95% jo išgydymo. Išsamus hepatito C gydymas, naudojant naujus antivirusinius vaistus, padeda išgydyti ligą ir išvengti komplikacijų.

Hepatito C prevencija

Foto: Aleksandras Ratas / "Shutterstock.com"

Dėl didelio šio tipo hepatito viruso genotipų skaičiaus ir jo sugebėjimo mutacijos, vis dar kuriama daugybė veislių specifinės hepatito C prevencijos vakcinacijos forma. Nespecifinės ligos profilaktikos priemonės, susijusios su virusiniu hepatitu C, laikomos ribojančiomis priemonėmis, apsaugančiomis nuo viruso patekimo į organizmą ir bendrojo kūno sustiprinimo.
Hepatitas C perduodamas tik tada, kai biologinis skystis, kuriame yra virusas, liečiasi su žaizdos paviršiumi arba poodiniais audiniais. Todėl ligos prevencija yra tokių kontaktų situacijų išskyrimas:

  • kontroliuoti sanitarijos ir higienos normų laikymąsi, kai naudojasi medicinos įstaigų, grožio ir stomatologijos salonų paslaugomis, išskyrus galimybę naudoti nesterilizuotus chirurginius instrumentus, daugkartinio naudojimo švirkštus;
  • apribojant seksualinių kontaktų su nepažįstamais partneriais skaičių, asmeninių apsaugos priemonių naudojimą lytinių santykių metu;
  • reguliariai analizuojant viruso žymenis, dirbant esant padidėjusiai infekcijos rizikai.

Maždaug 20% ​​šios formos hepatito viruso infekcijos atvejų turi neaiškią etiologiją, liga pasireiškia žmonėms, kurie atlieka sveiką gyvenseną, nebuvo atlikta kraujo perpylimo procedūra arba organų transplantacijos, kurios turi vieną nuolatinį seksualinį partnerį ir nėra linkusios į narkomaniją. Prevencija yra priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią ligai, kurią reikia laikytis, net jei nėra aiškios galimos infekcijos.
Kitos nespecifinės profilaktikos priemonės apima sveiką gyvenimo būdą, alkoholio vartojimo ribojimą ir subalansuotą mitybą, galinčią apriboti ligos ir jo komplikacijų atsiradimą net ir tada, kai virusas patenka į organizmą.

Hepatitas C: prevencinės priemonės, kai pacientas yra šeimoje

Hepatitas C yra infekcinė liga, kuri perduodama daugiausia per kraują. Jei gyvenate kartu toje pačioje vietoje su užsikrėtusiu pacientu, nereikia apsaugoti patalpos, slopinti liepsnų kontaktą ar naudoti atskirus peilius.
Svarbu neatsižvelgti į keitimąsi vienu skustuvu (dėl galimų gabalų), dantų šepetėlį, dezinfekuoti paviršius, kuriuose kraujas nuleidžiamas dėl namų ūkio sužalojimo, balinimo tirpalo (1: 100), chloro turinčių skysčių, virimo ar plovimo 60 ° C temperatūroje. apsaugos priemonės lytinių santykių metu, siekiant užkirsti kelią genitalijų sužalojimams, ligų, kuriomis daroma žala odai ar gleivinėms, atsiradimas. Esant sužalojimams, atviroms žaizdoms rekomenduojama atsargiai.
Dėl mažesnio organizmo atsparumo kitiems hepatito tipams, vakcinacija nuo hepatito A ir B rekomenduojama šeimos nariams ir globėjams.

Vaisiaus ir naujagimio infekcijos prevencija

Dėl išnykusių simptomų, vyresnio amžiaus hepatito C buvimas moteriai gali būti diagnozuotas jau nėštumo laikotarpiu vertinant infekcijų tyrimus. Tokiais atvejais viruso perdavimo vaisiui prognozė priklauso nuo motinos kūno viruso krūvio, nustatyto titrų kiekiu kraujyje.
Siekiant sumažinti vaisiaus infekcijos tikimybę, rekomenduojama vartoti kai kuriuos vaistus, turinčius bendro poveikio, taip pat skirti hepatoprotektorius, kad sumažėtų nėštumo komplikacijų tikimybė, kurią sukelia padidėjęs stresas kepenyse.
Esant mažai virusinei apkrovai, infekuotojo vaiko vartojimo tikimybė yra nedidelė, nors virusą galima nustatyti kraujyje tik 1-1,5 metų nuo gimimo, nes motinos antikūnai ilgą laiką yra kūdikio kraujuje.
Pilna prevencija yra kraujo tyrimas dėl viruso buvimo prieš gimdymą ir ligos gydymo kursą, jei yra prieš nėštumą. Gimdymo laikotarpiu draudžiama naudoti antivirusinius vaistus dėl galimo teratogeninio poveikio vaisiui ir padidėti persileidimo rizika.
Siekiant sumažinti naujagimio infekcijos tikimybę, rekomenduojamos tos pačios priemonės, kaip ir gyvenant su suaugusiuoju užsikrėtusiu asmeniu.
Šiuo metu motinos, sergančios hepatitu C, maitinimas krūtimi šiuo metu pripažįstamas saugiu, kadangi motinos piene nėra viruso. Tačiau būtina atidžiai stebėti krūties ir nipelių odos būklę, užkirsti kelią pykinimui, įtrūkimams, taip pat patikrinti kūdikio burnos gleivinę žaizdoms, susižalojimams ir grybelinėms infekcijoms.
Kai niežulys atsiranda dėl mikrotraumų, rekomenduojama naudoti pamušalą, kad kūdikis negalėtų patepti žaizdos į burną, arba laikinai nutraukti maitinimą krūtimi, kol odos atsigaus.

Hepatitas C

Hepatitu C (hepatito C viruso, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, su kontaktiniu perdavimo mechanizmas, patogeno, besiskiriantis tuo, šviesos arba slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnai formavimo lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

ICD-10 kodas

Epidemiologija

Pirmasis hepatitas C yra faktorių, kurie provokuoja lėtinę kepenų ligą, prieš hepatitą B, alkoholį ir net AIDS, sąrašą. Hepatito C virusas buvo izoliuotas ir identifikuotas daugiau nei prieš 20 metų ir yra apibrėžtas flavivirusų grupėje (geltona iš lotynų flavus).

Šiandien HCV (hepatitas C) paplitimas visose šalyse, kuriose laikoma, kad yra išsivysčiusių, šiandien yra 1,5-2%. Pasak ekspertų visame pasaulyje, iki 200 milijonų žmonių yra užsikrėtę virusu, o jų skaičius kasmet auga. Regioninės hepatito C epidemiologinės ypatybės aiškiai susijusios su gyventojų gyvenimo lygiu ir sanitarinės bei epidemiologinės priežiūros kokybe. Paprastai statistika yra tokia:

  1. Artimųjų Rytų šalyse, kur liūdnas palmis turi Egiptą - iki 20% gyventojų.
  2. Šalys, turinčios aukštą gyvenimo lygį - Vakarų Europa, JAV, Japonija ir Australija - 1,5-2%.
  3. Šiaurės šalys - Norvegija, Danija, Švedija, Suomija, Grenlandija, Islandija - tik 0,1-0,8%.
  4. Rytų Europos šalyse, taip pat Šiaurės Afrikoje ir Azijoje - nuo 5 iki 6,5%.

Akivaizdu, kad hepatito C ligos augimo dinamika, lėtinės HCV didėjimas ir narkomanijos su kiekvienu tikslu didėjimas rodo, kad faktiškai užkrėstų žmonių skaičius yra daug didesnis. Šiandien daugelis gydytojų nori kalbėti apie paslėptą HCV epidemiją.

Šios ligos paplitimas Ukrainoje 2010 m., Palyginti su 1994 m. (Pirmieji oficialios registracijos metai), išaugo beveik 7 kartus: nuo 3,2 iki 20,7 už 100 tūkstančių gyventojų. Nuo 2001 m. Ūminio hepatito C paplitimas pradėjo mažėti, o 2006 m. Šis skaičius buvo 4,5 už 100 tūkstančių žmonių. Turėtų būti atsižvelgta į tai, kad oficialūs registracijos duomenys greičiausiai nėra išsamūs, nes neįmanoma atsižvelgti į tuos ūminio virusinio hepatito atvejus, kurie atsiranda be gelta (ūminio hepatito C atveju tokių pacientų dalis yra apie 80%). Pagrindinė bylų grupė susideda iš 20-29 metų amžiaus žmonių ir paauglių. Ukrainoje staigiai padidėjusio virusinio hepatito dažnis, pastebėtas 1996-1999 metais, buvo pakeistas lėtinio virusinio hepatito epidemija. Virusinio hepatito C dalis lėtinio kepenų pažeidimo struktūroje siekia daugiau kaip 40%.

Kaip galite gauti hepatito C?

Virusinis hepatitas C - antroponozė: vienintelis infekcijos sukėlėjo šaltinis (rezervuaras) yra ūminis arba lėtinis hepatitas. Virusinis hepatitas remiasi infekcijų C. su adresatu (krovokontaktnym) perdavimo mechanizmas, kurio įgyvendinimas vyksta natūraliai (vertikalus - viruso perdavimo iš motinos vaikui, kontaktinę - naudojant namų apyvokos daiktai ir lytinio akto metu) ir dirbtinių (Orthotopic) takais. Dirbtinis infekcija kelyje gali būti įgyvendinami perpilant infekuotą kraują ar jos vaistų ir bet Manipuliacijos parenteriniu (medicinos ir ne medicinos Nature), po to vientisumo odos ir gleivinių pažeidimas, jei manipuliavimo atliko instrumentai užterštas kraujas, kuriame yra HCV.

Natūralūs virusinės hepatito C infekcijos šaltiniai yra mažiau paplitę nei virusinių hepatito B atvejai, kurie, tikėtina, yra dėl mažesnės HCV koncentracijos biologiniuose substratuose. Nustatyta, kad HCV RNR nėščios moters kraujyje infekuoja rizika užsikrėsti serologiškai teigiama mama, ji padidėja iki 7%, jei moteris švirkščia narkotines medžiagas, ir iki 20%. jei nėščia moteris yra užsikrėtusi HCV ir ŽIV. Užsikrėtusios motinos nėra draudžiamos maitinti krūtimi, tačiau jei spenelių yra įtrūkimų, kai kurie tyrinėtojai mano, kad reikėtų vengti žindymo. Ši infekcija retai perduodama nuo vaiko iki vaiko, taigi lankymasis mokykloje ir bendravimas su kitais vaikais, įskaitant kontaktinius sporto renginius, neribojamas. Nereikalaujama apriboti buitinių kontaktų, išskyrus tuos, kurie gali sukelti sąlytį su užkrėstu krauju (naudojant bendrą dantų šepetėlį, skustuvą, nagų aksesuarus ir tt).

HCV nešiotojų nuolatinių seksualinių partnerių infekcija retai atsiranda dėl seksualinio kontakto. Todėl, rekomenduojant, kad HCV vežėjai būtų informuoti apie savo lytinių partnerių užkrėtimą, reikėtų pabrėžti, kad lytinių santykių metu perdavimo pavojus yra toks mažas, kad kai kurie ekspertai mano, kad prezervatyvų naudojimas yra neprivalomas. Su daugybe seksualinių partnerių infekcijos tikimybė didėja.

Konkretus HCV plitimo pavojus yra intraveninis narkotikų vartojimas nesilaikant saugaus injekcijos taisyklių. Dauguma naujai įregistruotų ūminio hepatito C pacientų (70-85%) turi narkotikų vartojimo į veną požymių. Virusinio hepatito C paplitimas Ukrainoje 90-tieji metai atsirado dėl narkomanijos didėjimo. Pasak ekspertų, Ukrainoje yra daugiau nei 3 milijonai žmonių, kurie vartoja narkotines ir psichotropines medžiagas, tarp jų pastaraisiais metais anti-HCV teigiamų atvejų skaičius išaugo 3-4 kartus, todėl ši žmonių kategorija yra ypač pavojinga viruso hepatito C šaltiniu. Rizikos grupė Jis taip pat gauna pacientus, kuriems atliekama hemodializė, ligoniai, turintys onkologinę ir hematologinę patologiją, ir kiti, kurie gauna ilgalaikį ir daugkartinį stacionarinį gydymą, taip pat medicinos darbuotojus, kurie turi kontaktą su krauju ir donorais. HCV infekcija taip pat gali būti perduodant infekuotus kraujo produktus, nors pastaraisiais metais dėl privalomo anti-HCV nustatymo donoruose su kraujo perpylimu užkrėstų žmonių skaičius smarkiai sumažėjo ir sudaro 1-2 proc. Visų infekcijų. Tačiau net naudojant labai jautrų ELISA metodą donoro kraujo tyrimui visiškai nepanaikina šios infekcijos perdavimo tikimybės, todėl per pastaruosius keletą metų transfuziologijos tarnyboje buvo įvestas kraujo produktų karantino metodas. Kai kuriose pasaulio šalyse donoro kraujas yra testuojamas dėl HCV RNR buvimo PCR. Agentas gali būti perduodami ne tik per medicinos manipuliavimo parenteriniu būdu (injekcija, dantų ir ginekologijos manipuliavimo kulinari-, Kolonoskopuojamų, tt), tačiau tatuiravimo, ritualinių pjūviai per pradurta, manikiūras, pedikiūras tt jei naudojamos priemonės, užterštos užkrėstu krauju.

Žmonių natūralus jautrumas HCV yra didelis. Infekcijos tikimybė didžiąja dalimi lemia infekcinę dozę. Antikūnai, aptiktų užkrėsto žmogaus organizme, neturi apsauginių savybių, o jų aptikimas nerodo imuniteto susidarymo (buvo parodyta galimybė pakartotinai infekuoti HCV su kitokiu ir homologiniu kamienu).

Pasaulyje HCV užkrečiama maždaug 3% gyventojų (170 milijonų žmonių), apie 80% žmonių, kurie patyrė ūminę ligos formą - lėtinio hepatito formavimąsi. Lėtinė HCV infekcija yra viena pagrindinių cirozės priežasčių ir dažniausia organų kepenų transplantacijos požymis.

Hepatito C priežastys

Hepatito C priežastis yra hepatito C virusas (HCV). Priklauso šeimos Flaviviridae, turi lipidinę membraną, sferinę formą, vidutinis diametras yra 50 nm, nukleokapsidyje yra viengubos linijinės RNR. Genome turi apie 9600 nukleotidų. HCV genomoje yra du regionai, iš kurių vienas (šerdis, El ir E2 / NS1 lokusas) koduoja struktūrinius baltymus, sudarančius virioną (nukleokapsidę, apvalkalo baltymus), kitą (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ir NS5B) - ne struktūriškai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viruso dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė). Baltymų, užkoduotų HCV genomo ne struktūriniame regione ir dalyvaujantis viruso replikoje, funkcinio vaidmens tyrimas yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, kurie gali užkirsti kelią viruso replikacijai.

Nustatyta, kad hepatito C virusas žmogaus organizme cirkuliuoja kaip mutantinių štamų mišinys, kuris yra genetiškai atskirtas vienas nuo kito ir yra vadinamas "kvaziagimis". HCV genomo būdingas bruožas yra jo aukštas mutacijų kintamumas, gebėjimas nuolat keisti savo antigeninę struktūrą, kuri leidžia virusui išvengti imuninės eliminacijos ir ilgai išlieka žmogaus organizme. Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją išskiriami šeši genotipai ir daugiau kaip šimtas HCV potipių. Skirtingi genetiniai virusai skverbiasi įvairiuose Žemės regionuose. Taigi Ukrainoje genotipai 1b ir Za yra paplitę. Genotipas neturi įtakos infekcijos rezultatams, tačiau leidžia prognozuoti gydymo veiksmingumą ir daugeliu atvejų lemia jo trukmę. Pacientai, užsikrėtę 1 ir 4 genotipomis, mažiau reaguoja į antivirusinį gydymą. Tik šimpanzės gali būti eksperimentinis HCV tyrimo modelis.

Šalutiniai reagentai

Rizikos veiksniai

Yra tokios rizikos grupės, kurios taip pat yra infekcijos šaltinis kitiems. Tai žmonės, kurie kenčia nuo narkomanijos. Statistiniai duomenys apie infekcijos procentą:

  • Kraujo perpylimas (kraujo perpylimas) ir organų transplantacija - daugiau nei 55%.
  • Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas - 20-22%.
  • Hemodializė (ekstraneninis kraujo klirensas) - 10-12%.
  • Sekso kontaktai - 5-7%.
  • Profesionalus infekcijos būdas (gydytojai, medicinos darbuotojai, turintys sąlytį su krauju - 5-6%.

Didelės rizikos grupės yra žmonės, siejami su narkotikų švirkštimu, taip pat patenka į rizikos kategoriją infekcijos:

  • Pacientams, kurie pagal gyvybines (gyvybines) indikacijas reikalauja sistemingų kraujo perpylimo procedūrų.
  • Pacientai, kuriems atliekama hemodializė.
  • Onkologiniai ambulatoriniai pacientai, turintys kraujodaros organų navikų.
  • Medicinos darbuotojai, turintys sąlytį su krauju.
  • Donorai, įskaitant tuos, kurie perduoda plazmą.
  • Žmonės, kurie lytinių santykių metu nenaudoja apsaugos priemonių ir turi keletą partnerių.
  • ŽIV infekuota.
  • Asmenys su seksualine orientacija (homoseksualumas).
  • Seksualiniai partneriai, sergantiems hepatitu.
  • Nėščios moterys yra užsikrėtę HCV virusu, kai hepatitas yra perduodamas vaisiui.

Pathogenesis

Po infekcijos su HCV hematogeniškai patenka į hepatocitus, kur daugiausia kartojasi. Kepenų ląstelių pažeidimą sukelia tiesioginis citopatinis virusinių komponentų arba specifinių virusų produktų poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūroms bei imunologiškai (įskaitant autoimuninę) žalą, nukreiptą į intracellular HCV antigenus. HCV infekcijos (viruso eliminacijos ar jo patvarumo) eiga ir rezultatai pirmiausia lemia mikroorganizmo imuninio atsako veiksmingumą. Esant ūminei infekcijos fazei HCV RNR lygis serume pasiekia didelę koncentraciją per pirmąją savaitę po infekcijos. Ūminis hepatitas C (tiek žmogus, tiek eksperimentas) specifinis ląstelių imuninis atsakas atidedamas mažiausiai vieną mėnesį, o humoralinis atsakas - du mėnesius, virusas "išplečia" prisitaikantį imuninį atsaką. Gilumo (T-ląstelių pažaidos kepenyse pasekmė) retai pasitaiko ūminio hepatito C atveju. Maždaug po 8-12 savaičių po infekcijos, kai maksimalus ALT koncentracijos padidėjimas kraujyje atsiranda, HCV RNR titras sumažėja. HCV antikūnai yra aptiktas šiek tiek vėliau ir gali būti visiškai išnykti, o jų išvaizda nereiškia infekcijos pabaigos. Dauguma pacientų serga lėtiniu hepatitu C, kurio santykinai stabilus viruso kiekis yra 2-3 kartus didesnis nei ūmioje infekcijos fazėje. Tik nedidelė dalis pacientų (apie 20%) atsigauna. HCV RNR nustoja būti nustatytas naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Viruso išnykimas iš kepenų ir. galbūt iš kitų organų atsiranda vėliau nei iš kraujo, nes kai kuriems pacientams ir eksperimentiniams šimpanzėms netgi po 4-5 mėnesių po to, kai HCV RNR kraujyje nebeatsiregistruoja, atsiranda viremija. Vis dar nežinoma, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno. Beveik visiems pacientams, kurie spontaniškai atsigavo nuo ūminio hepatito C, galima pastebėti stiprų polikloninį T ląstelių specifinį atsaką, kuris įtikinamai įrodo specifinio ląstelinio imuninio atsako trukmę ir stiprumą bei palankų ligos baigtį. Priešingai, ląstelinis imuninis atsakas pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos, paprastai yra silpnas, siauros koncentracijos ir (arba) trumpalaikis. Virusai ir šeimininkai, atsakingi už imuninio atsako nesugebėjimą kontroliuoti HCV infekciją. nepakankamai išmoksta. Yra žinomas reiškinys, leidžiantis išvengti priimančiojo imuninio atsako kontrolės, kurį lemia didelis HCV genomo mutacijų variabilumas. rezultatas yra viruso gebėjimas ilgai (galimai visą gyvenimą) išlikti žmogaus organizme.

HCV infekcijose gali pasireikšti įvairūs nepageidaujami reiškiniai, atsirandantys dėl imuniteto ląstelių imunopatologinių reakcijų, kurias vykdo arba imuninės ląstelės (granulomatozė, limfomakrofaziniai infiltratai), arba imunocompleksinės reakcijos (skirtingos lokalizacijos varikozė).

Morfologiniai pokyčiai kepenyse dėl virusinio hepatito C nėra specifiniai. Stebėjimo pageidautina limfinio infiltracija portalo trakto formavimo limfoidinio folikulų limfoidinio audinio infiltracija skiltel mis žingsnis nekrozę, steatoze, mažą tulžies latakų žalą, kepenų fibrozė, kuri atsiranda įvairių derinių, nuo kurių priklauso histologinio aktyvumo ir hepatito žingsnio laipsnį. Uždegiminė infiltracija lėtinėje HCV infekcijoje turi savo ypatybes: portalų trajektorijose ir aplink hepatocitų pažeidimus bei mirtį, dominuoja limfocitai, kurie atspindi imuninės sistemos dalyvavimą kepenų pažeidimo patogenezėje. Hepatocitas buvo stebimas steatoze, kepenų steatoze su stipresnis ir genotipas, palyginti su 1 genotipu lėtiniu hepatitu C, net su mažai laipsnis histologinio aktyvumo gali būti kartu su kepenų fibrozės vystymąsi. Su fibroze susiduria ne tik portalo ir peripaltalio dygimo zonos, bet ir dažnai aptikta perivenvalio fibrozė. Stiprus fibrozė sukelia cirozės (difuzinės fibrozės su suklastotų dubių formavimu) vystymąsi, dėl kurio gali atsirasti audinių ląstelių karcinoma. Cirozė vystosi 15-20% pacientų, kuriems yra akivaizdi uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai. Šiuo metu, be to, morfologinės aprašymas sukūrė keletą biopsijų skaičiaus vertinimo sistemas, kurios leidžia į pusiau kiekybiniai testo (reitingą) apibrėžti IGA - uždegiminis aktyvumas nekrotinį procesą kepenyse, taip pat ligos stadijose, kaip nustatyta fibrozės (fibrozės indeksą) laipsnį. Remiantis šiais rodikliais, nustatykite ligos prognozę, antivirusinio gydymo strategiją ir taktiką.

Simptomai hepatito C

Klinikiniai hepatito C simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų parenterinio hepatito simptomų. Predikterio laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. gali būti 20% pacientų.

Infekcija hepatito C virusu sukelia ūmaus hepatito C vystymąsi, 80% atvejų pasireiškia anikterinėmis ligomis be klinikinių apraiškų, dėl to ūmaus ligos fazės atvejų diagnozuojama retai. Ūminio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6-8 savaites).

Ūminio hepatito C simptomai

Predikteriniame laikotarpyje dažniausiai vyrauja asteno vegetacinis sindromas, kuris pasireiškia silpnumu ir nuovargiu. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: apetito netekimas, diskomfortas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas. Artralgijos sindromas yra daug rečiau pasitaikantis, niežėjimas yra įmanomas. Skydliaukės periodas yra daug lengvesnis nei su kitais parenteraliniais hepatitais. Svarbiausi ūminio periodo simptomai yra silpnumas, apetito netekimas ir diskomforto pilvo pojūtis. Pykinimas ir niežėjimas pastebimi trečdalyje pacientų, galvos svaigimas ir galvos skausmas - kas penktą kartą, vėmimas - kas dešimtas pacientas. Praktiškai visiems pacientams kepenys padidėja, 20% blužnies. Ūminis hepatitas C pasižymi tokiais pačiais biocheminių parametrų pokyčiais, kaip ir kitame parenteraliniame hepatituose: padidėjęs bilirubino kiekis (anikterinė forma, bilirubino kiekis atitinka įprastas vertes), reikšmingai padidėja ALT aktyvumas (daugiau nei 10 kartų). Dažnai atkreipkite dėmesį į bangos tipo pobūdį hyperfermentemia, kuris nėra kartu su sveikatos pablogėjimo. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis normalizuojamas trisdešimtą dieną po gelta atsiradimo. Kiti biocheminiai parametrai (nuosėdiniai mėginiai, bendras baltymų ir baltymų frakcijų kiekis, protrombinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė) paprastai būna normaliomis ribose. Kartais įrašomas GGT turinio padidėjimas. Kai hemogramoje yra tendencija leukopenijai, šlapime randama baltųjų pigmentų.

Ūminis hepatitas C vyrauja vidutinio sunkumo, 30% pacientų - plaučiuose. Galbūt sunkus ligos kursas (retas) ir ūminis ūmus hepatitas C, sukeliantis mirtį, yra labai reti. Per natūralios hepatito C 20-25% pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C spontaniškai susigrąžinti, likusieji 75-80% yra lėtiniu hepatitu C plėtra nebuvo sukurta Galutiniai kriterijai atsigavimo po kančių ūminio hepatito C, bet savaiminis atsigavimas galima kalbėti tuo atveju, jei pacientas, kuriam netaikomas specialus antivirusinis gydymas, atsižvelgiant į gerą sveikatą ir normalų kepenų ir blužnies dydį, nustato normalius kraujo biocheminius parametrus ir kraujo serume jie nustato HCV RNR mažiausiai dvejus metus po ūminio hepatito C. Veiksniai, susiję su spontanišku viruso pašalinimu: jauni amžius, moteriškoji lytis ir tam tikras genų derinys iš pagrindinio histocompatibumo komplekso.

Lėtinio hepatito C simptomai

70-80% asmenų. kenčia nuo ūmaus ligos formos, atsiranda lėtinio hepatito susidarymas, kuris yra labiausiai paplitęs tarp lėtinių kepenų virusų pažeidimų. Lėtinio hepatito C susidarymas gali lydėti klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimui po ūmaus laikotarpio, tačiau vėlesnis hiperfermentemija ir HCV RNR atsiranda serume. Dauguma pacientų, kuriems yra biocheminių lėtinio hepatito C požymių (70%), yra palankus kursas (lengvas arba vidutinio uždegimo aktyvumas kepenų audinyje ir minimali fibrozė). Ilgalaikis šio pacientų grupės rezultatas dar nėra žinomas. 30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, liga serga progresuojančia eiga, kai kuriuose iš jų (12,5% 20 metų, 20-30% per 30 metų) pasireiškia kepenų cirozė, kuri gali būti mirties priežastis. Dekompensuota kepenų cirozė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir rodo kepenų transplantaciją. 70% pacientų mirties priežastis yra audinių ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ir kraujavimas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, hepatocellular carcinoma atsiradimo rizika praėjus 20 metų po infekcijos yra 1-5%. Daugeliu atvejų hepatoceliulinė karcinoma pasireiškia kepenų cirozės fone, kurios dažnis yra 1-4% per metus, o 5 metų pacientų, kuriems yra ši vėžio forma, išgyvenimas yra mažesnis nei 5%. Nepriklausomi rizikos veiksniai fibrozės progresavimą: vyriškos lyties, amžiaus infekcijos metu (ligos progresavimo yra greitesnis pacientams, infekuotiems virš 40 metų amžiaus), infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), paros suvartojimo daugiau nei 40 gramų gryno etanolio. Kitas neigiamas veiksnys yra antsvorio, dėl kurio atsiranda kepenų steatozė, kuri, savo ruožtu, padeda greičiau formuotis fibrozei. Ligos progresavimo tikimybė nėra susijusi su HCV genotipu ar viruso apkrova.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra latentinis ar lengvas simptomas daugeliui metų, dažniausiai be gelta. Padidėjęs ALT ir ACT aktyvumas, serumo anti-HCV ir HCV RNR nustatymas mažiausiai 6 mėnesius yra pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai. Dažniausiai ši pacientų kategorija yra randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, atliekant medicininį patikrinimą ir kt.. Kartais pacientai patenka į gydytojo regėjimo lauką tik tada, kai susidaro kepenų cirozė ir kai yra jo dekompensacijos požymių.

Kartotinių tyrimų metu 6-12 mėnesių trukmės lėtinė HCV infekcija gali lydėti normalų ALT aktyvumą, nepaisant nuolatinio HCV RNR replikacijos. Tokių pacientų dalis tarp visų lėtinės infekcijos sergančių pacientų yra 20-40%. Šios pacientų grupės dalis (15-20%), kepenų biopsija gali būti rimta kepenų fibrozė. Kepenų punkcijos biopsija yra svarbus diagnostikos metodas pacientams, turintiems progresuojančią sunkią kepenų pažeidimą, kuriems reikia nedelsiant antivirusinių terapijų. Pacientų, sergančių normaliu ALT aktyvumu, kepenų fibrozės progresavimo greitis yra mažesnis nei pacientams, kurių aktyvumas padidėja.

Atsižvelgiant į skirtingus autorius, nustatyta, kad hepatito C nepageidaujami simptomai yra 30-75% pacientų. Jie gali ateiti į priekį ligos eigoje ir nustatyti ligos progresą. Metu lėtiniu hepatitu C kartu gali tokius imuninė-ekstrahepatiniai pasireiškimus kaip sumaišyti cryoglobulinemia, plokščiosios kerpligės, mesangiocapillary glomerulonefrito. vėlyvoji porfirija, reumatoidiniai simptomai. Nustatyti HCV vaidmuo B-ląstelių limfomos, idiopatinė trombocitopenija, sunaikinimas endokrininės (tiroiditas) ir egzokrininės liaukos (ypač į patologinio proceso seilių ir ašarų liaukų dalyvavimą, įskaitant į sindromas Sjögren sistemą), akių, odos, raumenų, sąnarių vystymuisi, nervų sistema ir tt

Hepatito C anikterio formos simptomai

Liga prasideda palaipsniui, gali būti skundžiasi nuovargis, apetito praradimas, lengvas natūralus pilvo skausmas. Po kelių dienų teatro fojė išsivystė asteninė ir dispepsijos reiškinių padidėjusį kepenų ir antspaudu, kuriame stovi 2-5 cm žemiau pakrantės arka, tuo pačiu metu kai kuriems pacientams plėtros blužnis yra stebimas.

Klinikinių simptomų dažnis (%) hepatito C aukštyje

Padidėjusi kepenų liga (iš hipochondrijos):
iki 2 cm

Kepenų konsistencija: tankus elastingas

Išsiplėtusi blužnis (iš hipochondrijos): iki 1 cm

Hiperfermentetika (3-10 kartų padidėjęs aminotransferazių aktyvumas), kai normali bilirubino koncentracija, atkreipia dėmesį į funkcinių kepenų testų rodiklius. Sedimentiniai mėginiai nedaug pasikeitė.

Biocheminiai rodikliai ūminio hepatito C aukštyje

Bilirubinas:
bendras mol / l
riba, mol / l

Thymol testas, U / l

Lengva forma

Liga prasideda silpnumo atsiradimu, apetito praradimu, o kartais ir skausmu pilve. Kūno temperatūra išlieka normali arba pakyla ne aukštesnė kaip 38 ° C. Po kelių dienų atsiranda kepenų padidėjimas.

Predikterio laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 dienų. vidutiniškai 4,3 ± 1,2 dienos. Su gelta atsiradus, pacientų būklė nepadidėja, apsinuodijimas nepadidėja. Skydliaukės laikotarpiu nustatomas vidutinio sunkumo hepatolieno sindromas. Kepenys yra užsandarinti, jautrūs, išsikišusios nuo hipochondrijos 1-3 cm; daugumoje pacientų blužnis palpuojamas kranto nago krašte ir atskirais pacientais - 1-3 cm žemiau krašto.

Serume bilirubino kiekis vidutiniškai yra 40,3 ± 5,0 μmol / l, paštą atsiranda vien tik dėl konjuguota frakcija, todėl akių ląstelių fermentų aktyvumas padidėja ne daugiau kaip 3-10 kartų. Thymol testo reikšmės normaliomis ribomis arba šiek tiek padidėjo.

Ilgalaikio periodo trukmė yra nuo 5 iki 12 dienų. vidutiniškai 7,8 ± T, 2 dienos.

Vidutinė forma

Pradiniame etape liga, pasižyminti asteninės ir dispepsijos poveikio (letargijos, silpnumo, galvos svaigimas, apetito praradimas, pasikartojantis vėmimas, pilvo skausmas) atskirų pacientų gali padidinti kūno temperatūroje, kad būtų 38-39 C. preicteric periodas tęsiasi 5-8 dienas, tiekdami vidutiniškai 5,7 ± 1,7 dienos

Gelta pasirodo, apsinuodijimo simptomai išlieka arba blogėja, bet apskritai jie yra vidutiniškai išreikšti. Per 2-5 dienas gelta pasiekia maksimalią reikšmę, tada per 5-10 dienų ir kartais ilgiau išlieka to paties lygio, o tada pradeda mažėti. Vidutiniškai piktybinis periodas trunka 16 ± 3,5 dienos. Skydliaukės laikotarpiu kepenų kraštas yra apčiuopiamas 2-5 cm žemiau kraštutinės arkos ir organas apibrėžiamas kaip tankus ir skausmingas. Sprogis paprastai yra apčiuopiamas 1-3 cm žemiau kraštovaizdžio. Atskirais pacientais izoliuotos "mėlynės" ant galūnių ir bagažo, kaip hemoraginio sindromo pasireiškimas.

Biocheminių analizės kraujo registruoja 5-10 kartų padidinti bilirubino lygiu, vidutinis 119,0 + 12,3 pmol / L, daugiausia, konjuguotą, didelio aktyvumo kepenų ląstelių fermentų, kur parametrai ALT ir ACT greitis yra didesnis nei 5-15 kartų, timologo testo indikatoriai yra vidutiniškai padidėję, protrombino indekso rodikliai sumažinami iki 60-65%.

Vidutiniškai piktybinis laikotarpis yra 16,0 ± 3,5 dienos.

Sunkioji forma

Hepatitas C yra reta. Pradiniame ligos laikotarpyje pastebėtas stiprus silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmas, anoreksija, reteninio smegenų pažeidimo skausmas, pykinimas, kartotinis vėmimas. Piktžolių periodo metu yra įtariamas toksiškumas, pastebimi hemoraginio sindromo (ekskimozės ant galūnių ir liemens, petechialinių elementų, kraujavimo iš nosies) pasireiškimai. Kepenys yra tanki, skausminga, nustatoma 5-10 cm žemiau kraštovaizdžio arkos; blužnis išsikiša 3-5 cm nuo raumenų.

Kraujo serume bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 10 kartų dėl konjuguotų ir nekonjuguotų frakcijų; pasižymi dideliu hiperfermentemija ir protrombino indekso mažinimu iki 50% ar daugiau.

Piktžolių periodas trunka 3-4 savaites, paprastai yra kartu su ilgalaikiu apsinuodijimu.

Piktybinė forma

Literatūroje yra tik pavienių pranešimų apie piktybinių (fulminantinių) hepatito C vystymąsi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Pranešama, kad fulminanto hepatito C klinikiniai požymiai nesiskiria nuo HBV infekcijos.

Subklininis hepatitas C

Jis pasižymi klinikinių apraiškų nebuvimu, biocheminių ir serologinių pokyčių buvimu. Serumo aktyvumas padidina aminotransferazę, ir yra specifinių žymenų - HCV RNR ir anti-HCV.

Kur tai skauda?

Kas tau kelia nerimą?

Etapai

Yra ūmus, užsitęsęs ir lėtinis ligos eigą.

Ūminis hepatito C paplitimas būdingas gana greitiems atvirkštiniams hepatito klinikinių ir laboratorinių rodiklių pokyčiams su išieškojimu ir visišku kepenų funkcinės būklės atstatymu ne ilgiau kaip 3 mėnesius. nuo ligos pradžios.

Geriamojo ligos eiga gali būti:

  • atsipalaidavimas su visomis struktūromis ir funkcinis kepenų atsigavimas;
  • išlikimas iš kepenų fibrozės (liekamoji fibrozė);
  • išgijimas iš tulžies pūslės pralaimėjimo (diskinezija, cholecistitas, cholangitas ir kt.).

Ilgalaikis hepatito C kursas dažnai pasireiškia tuo, kad po gelta ir, akivaizdu, ūminio laikotarpio pabaigos, dingo hiperfermentemija. Pacientų būklė šiais atvejais yra gana patenkinama, kepenys yra vidutiniškai išsiplėtusi, tačiau blužnis dažnai nustoja palpėti. Hiperfermenteją galima palaikyti 6-9 ar net 12 mėnesių, tačiau galiausiai atsiranda fermento aktyvumo normalizavimas ir visiškas atsistatymas.

Lėtinis hepatito C gydymas nustatomas nustatant, kad kepenyse šis procesas aktyviai veikia ilgiau kaip 6 mėnesius. Daugelis gydytojų teigia, kad lėtinis hepatitas C yra dažnas - nuo 40 iki 56-81%. Be to, viena iš dažniausių gydymo galimybių yra laikoma besimptomis, nuo pat ligos pradžios, hiperfermentemijos, kuri išlieka keletą metų, tada didėja, o vėliau susilpnėja.

Remiantis tyrimų duomenimis, 42 vaikai (53,4%), pasibaigus ūminiam laikotarpiui, išaugo aminotransferazių aktyvumas, o 10 vaikų toliau nustatė HCV RNR serume; tuo pačiu metu, beveik visi pacientai turėjo pilvo padidėjusią kepenų dalį. Maždaug vienodai nuo visų ūmaus hepatito C formų atsirado lėtinis procesas. Reikia pažymėti, kad visiems vaikams, atsigavusiems ir lėtiniams ligos progresams, kraujo serume buvo nustatyti hepatito C viruso antikūnai.

Matyt, kaip natūralų reiškinį galima teigti, kad ūminio akivaizdaus hepatito C perėjimas į chronišką formą. Šio fakto griežtas pagrindimas dar nebuvo pateiktas, tačiau, atsižvelgiant į RNR genotipo hepatito C viruso paplitimą, šis tyrimas bus suprantamas, kai bus tiriamas HCV infekcija.

Formos

  • Esant gastratui ūminėje ligos fazėje:
    • Icteric
    • Anikterinis.
  • Dėl srauto trukmės.
    • Ūmus (iki 3 mėnesių).
    • Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
    • Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
  • Pagal sunkumą.
    • Lengvas svoris
    • Vidutinio sunkumo svoris.
    • Sunkus
    • "Fulminant".
  • Komplikacijos.
    • Kepenų koma.
  • Rezultatai
    • Atkūrimas.
    • Lėtinis hepatitas C.
    • Kepenų cirozė.
    • Vėžiu sergantieji karcinomai.

Pagal ligos ūminės fazės klinikinių požymių pobūdį išskiriami būdingi ir netipiniai hepatito C tipiniai ligos atvejai, kartu su kliniškai matoma gelta, netipinėmis - anikterinėmis ir subklinikinėmis formomis.

Visi tipiniai ligos variantai, priklausomai nuo simptomų sunkumo (apsinuodijimas, gelta, hepatosplenomegalija ir kt.) Ir biocheminiai pokyčiai (padidėjęs bilirubino kiekis, protrombino indekso sumažinimas ir tt), gali būti suskirstyti į lengvą, vidutinio sunkumo, sunkią ir piktybinę (fulminantinę) formą.

Priklausomai nuo trukmės, yra ūmus, ilgalaikis ir lėtinis hepatitas C.

Hepatito C diagnozė

Klinikiniai simptomai ūmaus hepatito C in didelei daliai pacientų, kuriems yra lengvas, todėl ūminio hepatito C diagnozė yra pagrįsta išsamiu vertinimu epidemiologinių istorijos duomenų laiko tinkamu inkubacinio periodo, gelta, padidėti bilirubino norma, padidinti ALT lygių daugiau nei 10 kartų, kad naujai nustatytas žymenų buvimas virusinis hepatitas C (anti-HCV, HCV RNR), išskyrus kitų tipų hepatitas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C dauguma nėra klinikinių požymių, ūminio hepatito ir prieinama serologinis ir biocheminiai apraiškos yra ne visada įmanoma atskirti ūminį hepatitą nuo paūmėjimo lėtinis, diagnostika ūminio hepatito C yra nustatyti tais atvejais, kai kartu su būdingu klinikinių, epidemiologinių ir biocheminių duomenų pradinio tyrimo metu serume nėra HCV antikūnų, kurie pasirodo po 4-6 savaičių ar ilgiau nuo ligos atsiradimo. Siekiant diagnozuoti ūminį hepatitą C, gali būti taikomas virusinės RNR nustatymas PGR, nes jį galima nustatyti jau per 1-2 savaites nuo ligos, o antikūnai atsiranda tik po kelių savaičių. Trečios kartos bandymų sistemų, kurios yra daug jautresnės ir specifiškesnės, naudojimas leidžia nustatyti anti-HCV koncentraciją serume po 7-10 dienų nuo gelta atsiradimo. Anti-HCV gali būti nustatytas tiek ūminiu hepatitu C, tiek lėtiniu hepatitu C. Tokiu atveju anti-HCV IgM antikūnai yra vienodai dažni pacientams, sergantiems tiek ūminiu, tiek lėtiniu hepatitu C. Taigi anti-HCV IgM aptikimas negali būti naudojamas kaip virusinės hepatito C ūmiosios fazės žymeklis. Be to. Anti-HCV gali būti izoliuota kraujotaką pacientams, kurie atsigavo po ūminio hepatito C arba kurie atsistatydina po HCV RNR pašalinimo dėl antivirusinio gydymo. Šiuolaikinės bandymų sistemos gali padidinti anti-HCV aptikimą 98-100% imunokompetentais užsikrėtusių asmenų, o pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, anti-HCV aptikimo dažnis yra daug mažesnis. Reikia prisiminti apie klaidingai teigiamų rezultatų galimybę, kai atliekama reakcija į anti-HCV, kuri gali būti 20% ar daugiau (vėžiu sergantiems pacientams, autoimuninėms ligoms ir imunodeficitabijoms ir kt.).

Siekiant patvirtinti lėtinį hepatitą C, naudojami epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, dinaminis biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija serume. Tačiau lėtinio hepatito C diagnozės aukso standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri yra nurodyta pacientams, turintiems chroniško hepatito diagnostinius kriterijus. Tikslai kepenų biopsija - nustatyti veiklos uždegiminių ir nekrozinių pokyčių kepenų audinio (IGA apibrėžimą) specifikacija paplitimą ir sunkumą fibrozės laipsnį - stadijos liga (fibrozė indekso nustatymo) ir vertinimo gydymo veiksmingumą. Remiantis histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatais, nustatoma paciento taktika, antivirusinio gydymo indikacijos ir ligos prog nozija.

Ūminio hepatito C diagnozės standartas

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė: bilirubinas, ALT, ACT, timolinis testas, protrombino indeksas;
  • imunologinis tyrimas: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
  • šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

  • imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės;
  • kraujo biocheminė analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminas;
  • rūgštinės bazės kraujo būklė;
  • koagulograma.
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • EKG;
  • krūtinės rentgenograma.

Standartas, skirtas diagnozuoti lėtinį hepatitą C

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė: bilirubinas, ALT, ACT, timolinis testas;
  • imunologinis tyrimas: anti-HCV; HBcAg;
  • šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).

Papildomi laboratoriniai tyrimai;

  • kraujo biocheminė analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminė fosfatazė, GGT, ceruloplazminas, geležis, skydliaukės hormonai;
  • koagulograma;
  • kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
  • imunologinio tyrimai: RNR HCV (kokybinis analizė) antidelta santrauka, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, VRK, Le-ląstelės, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, DNR HBV (kokybinė analizė ), autoantikūnai, anti-HIV, a-fetoproteinas;
  • kalcis slaptas kraujas.

Instrumentinė diagnostika (neprivaloma):

  • Pilvo organų ultragarsas:
  • EKG;
  • krūtinės rentgenografija:
  • perkutaninė kepenų biopsija:
  • EGD

Ką reikia išnagrinėti?

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais virusiniais hepatitais. Diagozės nustatymo metu jie visų pirma atsižvelgia į gana lengvą ligos eigą, turinčią žymiai mažesnį apsinuodijimo sindromą, su greitu normalizuojančiu biocheminius parametrus. Didelės svarbos diagnozės metu yra virusinių hepatitų žymenų dinamika.

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Gydant gelta, diskomfortą ar skausmą pilve, padidėjus ALT ir ACT aktyvumui, viruso hepatito žymeklių nebuvimui, gali prireikti chirurgo patarimo pašalinti kepenų gelta.

Su kuo susisiekti?

Hepatito C gydymas

Hospitalizacija yra skirta ūminiam virusiniam hepatitui ir įtariamam virusiniam hepatitui C.

Vaistų nuo hepatito C gydymas

Kaip etiotropinis agentas ūminio hepatito C gydymui, taikomas standartinis alfa-2 interferonas. Galima padidinti išgautos (iki 80-90%) iš ūminio hepatito C kiekį, naudojant šiuos gydymo būdus:

  • interferonas alfa-2 iki 5 milijonų TV į raumenis per parą 4 savaites, po to 5 milijonai TV į raumenis tris kartus per savaitę 20 savaičių;
  • interferono alfa-2 iki 10 milijonų TV į raumenis kasdien, kol normalizuojamas transaminazių kiekis (kuris paprastai būna 3-6 savaites nuo vaisto vartojimo pradžios).

Veiksminga monoterapija su pegiliuotu alfa-2 interferonu 24 savaites.

Lėtinio hepatito C terapinių priemonių kompleksas apima bazinį ir etiotropinį (antivirusinį) gydymą. Pagrindinis terapija apima dietos (№ 5 lentelė), žinoma, taikymas reiškia, normalizuoja GI veikomis funkcinį aktyvumą hepatocitų (kasos fermentų, hepatoprotectors, cholagogue atkūrimo žarnyno mikrofloros ir tt). Taip pat būtina apriboti fizinį krūvį, pacientams suteikti psichoemocinę ir socialinę paramą bei gydyti ligas kartu. Etiotropinio lėtinio hepatito C gydymas yra virusinės replikacijos slopinimas, viruso pašalinimas iš organizmo ir infekcinio proceso nutraukimas. Tai yra ligos progresavimo lėtėjimo pagrindas, kepenų patologinių pokyčių stabilizavimas ar regresavimas, kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos formavimo prevencija, taip pat gyvenimo kokybės gerinimas, susijęs su sveikatos būkle.

Šiuo metu geriausias variantas antivirusiniam lėtinio hepatito C gydymui yra jungtinis peglipirovannogo interferono alfa-2 ir ribavirino vartojimas 6-12 mėnesių (priklausomai nuo ligos sukėlusio viruso genotipo). Standartinis lėtinio hepatito C gydymas yra standartinis alfa-2-interferonas, standartinio interferono alfa-2 ir ribavirino derinys. ir pegiliuoto alfa-2-interferono ir ribavirino derinys. Standartinis alfa-2 interferonas skiriamas 3 milijonais TV 3 kartus per savaitę po oda arba į raumenis. pegilintas interferonas alfa-2a įvedamas 180 mikrogramų dozė, pegiliuotas interferonas alfa-2b - 1,5 g / kg norma - 1 kartus per savaitę po oda, 48 savaičių su genotipo 1 ir 4 24 savaites su kitomis genotipas. Ribavirinas kasdien skiriamas 800-1200 mg dozėmis dviem dozėmis, priklausomai nuo HCV genotipo ir kūno svorio.

Esminės reikšmės yra nustatymas požymių, susijusių su lėtiniu C genotipo etiotropiniu gydymu, ir tinkamos programos jo įgyvendinimo pasirinkimas. Kiekvienu atveju reikia nustatyti kruopštų diferencijuotą požiūrį nustatant gydomų asmenų grupę. Remiantis 2002 m. Atliktų konsensuso konferencijų rekomendacijomis, hepatito C antivirusinis gydymas atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, esant HCV RNR serume ir esant histologiniams kepenų pažeidimo požymiams.

Gydymo negalima skirti pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu hepatitu C, kuriems ligos progresavimo tikimybė, kai nėra sunkinančių veiksnių (nutukimas, per didelis alkoholio vartojimas, ŽIV koinfekcija), yra maža. Tokiose situacijose galima dinamiškai stebėti ligos eigą.

Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B pakopoje F2 arba F3 iš METAVIR sistemos, nepriklausomai nuo to, kepenų necroinflammation aktyvumo laipsnio, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze (gauti virusinis atsakas, stabilizavimo procesą kepenyse, užkirsti kelią kepenų ląstelių karcinoma). Po pradinio gydymo ciklo, kai nėra virusologinio atsako, tačiau esant biocheminiams atsakams, gali būti skiriama palaikomoji terapija su alfa-2-interferonu, kad lėčiau ligos progresavimą. Reakcijos lėtinio hepatito C gydymo prognozės yra priimančiosios veiksniai ir viruso veiksniai. Taip jaunesni nei 40 metų pacientai, trumpalaikiai ligos pacientai ir pacientai reaguoja į gydymą interferonu. Dar blogiau, jis gali būti gydomas pacientams, sergantiems alkoholiu, diabetu sergantiems pacientams, kepenų steatozei ir nutukimui. Todėl dietos pakeitimas prieš gydymą gali pagerinti jo rezultatus. Pacientams, kuriems yra silpna fibrozė, atsakas į gydymą yra didesnis nei 3-4 etapo fibrozė ar cirozė. Tačiau pusėje pacientų, sergančių ciroze, galima pasiekti virusologinį atsaką (1 tipo genotipas - 37%, o ne 1 - daugiau kaip 70% pacientų), todėl ši pacientų kategorija taip pat turėtų gauti antivirusinį gydymą, nors toks gydymas turėtų būti taikomas pataisymas. Sėkmingo virusologinio atsako dažnis gydant standartinį ir pegiliuotą alfa-2 interferoną kartu su ribavirinu ar be jo priklauso nuo HCV genotipo ir viruso apkrovos. Dažniausiai pacientai, kurių genotipas yra 2 ir 3, reaguoja į hepatito C gydymą, pacientams, kurių genotipas yra 1 ir 4, sėkmingo virusologinio atsako tikimybė yra žymiai mažesnė. Pacientai, turintys didelę virusinę dozę (> 850 tūkst. TV / ml), reaguodami į gydymą yra mažiau tinkami nei pacientai, turintys mažą virusų kiekį. Labai svarbu, kad atliekant antivirusinį gydymą būtų pasiektas poveikis, yra tai, kad pacientas laikosi gydymo. Tikimybė pasiekti efektą yra didesnė, jei pacientas gavo visą gydymo kursą - daugiau nei 80% vaistų dozės skiriama daugiau nei 80% numatytos gydymo trukmės.

Įvertinimas konkrečios gydymo hepatito C veiksmingumo yra atliekama su kelių kriterijus - Virusologiniam (išnykimą HCV RNR iš kraujo serume), biocheminis (ALT kiekio lygiais) ir morfologija (sumažėjusios aktyvumo indeksas ir histologinė fibrozės etape). Yra keletas variantų atlikti antivirusinis gydymas atsakymą hepatito C Jei užsiregistruosite ALT kiekio ir ACT ir HCV RNR dingimo serume iš karto po gydymo pabaigos, tada kalbėti apie pilną remisiją biocheminio ir virusologinis atsakas gydymo pabaigos. Stabilus biocheminis ir virusologinis atsakas yra pastebėtas, jei po gydymo eigos nutraukimo po 24 savaičių (6 mėnesiai) normalus ALT kiekis serume nustatomas, o HCV RNR nėra. Ligos pasikartojimas registruojamas, kai ALT ir ACT padidėja ir (arba) HCV RNR atsiranda serume po gydymo nutraukimo. Terapinio poveikio trūkumas reiškia ALT ir ACT normalizavimą ir (arba) HCV RNR išsaugojimą serume, atsižvelgiant į gydymo fone. Įvertinus ankstyvą virusologinį atsaką, galima numatyti antivirusinio gydymo veiksmingumą. Ankstyvo virusologinio atsako buvimas rodo, kad po 12 savaičių gydymo HCV RNR nėra arba viruso kiekis sumažėja daugiau kaip 2xIg10 serume. Registruojant ankstyvą virusologinį atsaką, veiksmingas antivirusinis gydymas yra didelis, o jo nebuvimas rodo mažą tikimybę pasiekti sėkmingą virusologinį atsaką, net jei pacientas gydomas 48 savaites. Šiuo metu, prognozuojant antivirusinio gydymo veiksmingumą, jie remiasi greitu virusologiniu atsaku - HCV RNR dingsta praėjus 4 savaitėms po gydymo antivirusiniais vaistais pradžios.

Gydymo hepatitu C gydymo trukmė priklauso nuo HCV genotipo. Esant 1 genotipui, jei po 12 savaičių nuo gydymo pradžios nėra HCV RNR serumo, gydymo trukmė yra 48 savaites. Jei 1-ojo genotipo sergantis pacientas po 12 gydymo savaičių viruso kiekio sumažėja bent 2 kartus per minutę, palyginti su pradiniu lygiu, bet HCV RNR tebėra nustatomas kraujyje, reikia 24 metų gydymo savaitę iš naujo ištirti HCV RNR.

Jei po 24 savaičių HCV RNL išlieka teigiamas, gydymą hepatitu C reikia nutraukti. Ankstyvo virusologinio atsako nebuvimas leidžia numatyti tolesnio gydymo gedimą pakankamai tiksliai, todėl gydymas taip pat turėtų būti sustabdytas. Naudojant antrąjį ar trečiąjį genotipus, kombinuotas gydymas interferonu su ribavirinu atliekamas 24 savaites, nenustatant viruso kiekio. 4-ame genotipui, kaip ir 1-ame, rekomenduojama kartu gydyti hepatitu C 48 savaites. Gydant interferono serijos preparatais ir ribavirinu, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis. Privaloma gydymo ribavirinu sąlyga yra abiejų partnerių kontracepcijos naudojimas per visą gydymo laikotarpį (taip pat rekomenduojama vengti nėštumo net 6 mėnesius po gydymo pabaigos). Interferono ir ribavirino šalutinis poveikis kartais yra priverstas mažinti dozes (laikinai arba visam laikui) arba panaikinti vaistus. Klinikinio hepatito C gydymo metu pacientai turi būti stebimi, turi būti atliekama biocheminė kontrolė (kas dvi savaites gydymo pradžioje, vėliau kas mėnesį), virusologinis stebėjimas (1 genotipas - 12 savaičių nuo gydymo pradžios, 2 ar 3 genotipas - gydymo pabaigoje). ) Kai kuriais atvejais gydymo eigos pabaigoje atliekama pakartotinė kepenų punkto biopsija histologiniam vaizdui įvertinti. Išanalizuokite hemogramą kas keturis mėnesius - kreatinino ir šlapimo rūgšties, TSH, ANF koncentraciją.

Dėl dažnų lėtinių hepatito C virusų perdavimo būdų dažnai lydi HBV ir / arba ŽIV infekcija. Koinfekcija padidina kepenų cirozės, galinio kepenų ląstelių nepakankamumo ir audinių ląstelių karcinomos atsiradimo riziką, taip pat pacientų mirtingumą, palyginti su pacientų, sergančių HCV monofincijomis. Preliminarūs duomenys rodo, kad pegilinto interferono ir ribavirino derinys gali virusinis ir / arba histologinis atsakas į ŽIV infekuotų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C In antivirusinių gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu su mišrių infekcijų pasirinkimas gydymo režimą paskyrimo, nustatoma iš HBV replikacijos etape buvimas ir HCV.

Patogeninės ir simptominės terapijos principai ūminiam hepatitui C yra tokie patys kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Atsižvelgiant į fizinį poilsį ir mitybą (lentelė Nr. 5), detoksikacijos terapija atliekama gausiai geriant ar įvedant 5-10% gliukozės tirpalo, poliioninių tirpalų ir askorbo rūgšties į veną. Remiantis atskiromis indikacijomis, naudojami proteazių inhibitoriai. antispazminiai vaistai, hemostaziniai preparatai, hiperbarinis oksigenacija, hemosorbcija, plazmos mainai, lazerio terapija.

Klinikinis tyrimas

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, klinikinio tyrimo ypatumai yra gydymo trukmė. Pacientai, turintys virusinį hepatitą C, visą gyvenimą stebimi, nes nėra patikimų atsistatymo kriterijų, kad būtų galima laiku nustatyti infekcijos reaktyvacijos požymius ir stebėti bei gydyti.

Ką reikia žinoti pacientui, sergančiam virusiniu hepatitu C?

Jūs patyrėte ūminį hepatitą C, ir jūs turite žinoti, kad gelta, patenkinami laboratoriniai rezultatai ir geroji sveikata nenuilstama, nėra rodikliai visiškam išgydymui, nes visiškai atsigauna kepenų sveikata per 6 mėnesius. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir perėjimui prie lėtinės formos, svarbu griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, susijusių su tolesniu patikrinimu ir klinikos tyrimu, dienos režimu, mityba ir darbo sąlygomis.

C hepatito režimas ir dieta

Šis režimas yra pusiau minkštas su lengvu ir vidutinio sunkumo ūminiu hepatitu C. Sunkiais ūminio hepatito C atvejais yra aukštas miego režimas. Lėtinis C hepatitas, darbas ir poilsis, nerekomenduojama dirbti naktį ir pramonės šakose, susijusiose su toksiniais produktais, verslo keliones, kėlimo svorius ir kt.

Dieta, tausojanti (kulinariniam apdorojimui ir dirginančių medžiagų pašalinimui), lentelė Nr. 5.

Grįžti į darbą, susijusį su didelio fizinio streso ar profesinių pavojų, leidžiama ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius po išleidimo. Prieš tai galima tęsti darbinę veiklą lengvo darbo režimu.

Išleidus ligoninę, būtina atsargiai laikytis hipotermijos ir išvengti perkaitimo saulėje, o ne rekomenduoti keliones į pietus kurortus per pirmuosius 3 mėnesius. Taip pat turėtumėte būti atsargūs, jei vartojate vaistų, kurie turi antrinį (toksinį) poveikį kepenims. Po 6 mėnesius normalizuojant kraujo biocheminius parametrus, draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tie, kuriems buvo ūmus hepatitas B, 6 mėnesius buvo atleisti nuo profilaktinių skiepų. Sporto veiklą riboja tik terapinės gimnastikos kompleksas.

6 mėnesius po išskyros ypatingą dėmesį reikia skirti mitybai, kuri turėtų būti pakankamai išsami, visiškai pašalinant kenksmingas medžiagas kepenims. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgyti per dieną turėtų būti reguliariai kas 3-4 valandas, išvengiant persivalgymo.

  • visų rūšių pieno ir pieno produktai;
  • virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis;
  • šviežios šviežios žuvies - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys (menkės, ešeriai);
  • daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, rauginti kopūstai;
  • javai ir miltų produktai;
  • daržovių, grūdų, pieno sriubos;

Būtina apriboti naudojimą:

  • mėsos sultiniai ir sriubos (mažai riebalų, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę);
  • sviestas (ne daugiau kaip 50-70 g per parą, vaikams - 30-40 g), grietinė,
  • grietinė;
  • kiaušiniai (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę baltymų omeletai);
  • sūris (mažuose kiekiuose, bet ne aštrus);
  • mėsos produktai (jautienos dešrelės, gydytojo dešrelės, mityba, valgyklos);
  • lašišos ir eršketų ikrai, silkė:
  • pomidorai
  • alkoholiniai gėrimai:
  • visų rūšių keptų, rūkytų ir marinuotų maisto produktų;
  • kiauliena, ėriena, žąsis, antis;
  • aštraus prieskoniai (krienai, pipirai, garstyčios, actas);
  • konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragaičiai);
  • šokoladas, saldainiai, kakava, kava;
  • pomidorų sultys.

Medicinos stebėjimas ir kontrolė

Vaikų, sergančių virusiniu hepatitu C, tyrimas atliekamas po 1, 3, 6 mėnesių ir tada, priklausomai nuo ambulatorinio gydytojo išvados. Pasiekus palankų rezultatą, išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik gydytojo užkrečiamųjų ligų stebėjimas ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai atskleis jūsų atsigavimą arba ligos perėjimą prie lėtinės formos. Jeigu gydytojas skiria antivirusinį gydymą hepatitui C, privalote griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo ir reguliariai prižiūrėti laboratorinius kraujo parametrus, nes tai sumažins vaisto šalutinio poveikio tikimybę ir užtikrins infekcijos kontrolę.

Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, skirtus gydytojo griežtai paskirtai dienai.

Jūsų pirmasis vizitas į CPE kliniką yra nustatytas gydantis gydytojas.

Nustatyti terminai, skirti pakartotinai atlikti medicininius patikrinimus klinikoje arba hepatologijos centre, yra privalomi visiems asmenims, turintiems virusinį hepatitą C. Jei reikia, galite kreiptis į tolesnį ligoninės stebėjimo centrą, hepatologijos centrą ar CPE kliniką, be šių terminų.


Susiję Straipsniai Hepatito