Hepatito slėgis

Share Tweet Pin it

Viena svarbiausių 21-ojo amžiaus socialinių ir medicininių problemų yra hepatitas ir hipertenzija. Patikrinta, kad dauguma pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, serga kraujospūdžio padidėjimu. Tai neigiamai veikia abiejų ligų eigą. Ligos proceso formavimosi ir vystymosi ypatumai reikalauja ištirti priežastinį šių negalavimų ryšį. Tai padės pagerinti diagnozę ir gydymą, taip pat prognozuoti vystymąsi ir rezultatus.

Ar yra ryšys tarp ligų?

Arterinė hipertenzija yra 50 proc. Pacientų, sergančių hepatitu C diagnozu. 30 proc. Ligos atsirado dėl inkstų parenchimo ar jo indų ligos.

30% pacientų, sergančių hepatitu C, tyrimo metu pirmą kartą diagnozuojama arterinė hipertenzija. Dažnumas pasireiškia su amžiumi. Arterinė hipertenzija yra nepalankus ženklas pacientui, kuriam tokia liga. Dėl šių ligų derinio padidėja:

  • C reaguojantis baltymas (baltymas dėl ūmiosios kepenų sukelto uždegimo fazės);
  • cirkuliuojantys imuniniai kompleksai (jie sukelia uždegimą kaupimosi metu organuose ir audiniuose);
  • G klasės imunoglobulinas (ląstelių hiperstimuliacija vyksta kovojant su virusais);
  • mikroalbuminurija (albumino perteklius šlapime).
Labiausiai pasireiškiančios pasekmės yra kepenų cirozė.

Tai yra ankstyvieji inkstų pažeidimo diagnostikos požymiai ir tolesnis heparino viruso sisteminių ekstrarenalinių pasireiškimų vystymasis. Tai taip pat gali parodyti arterijų kraujagyslių pažeidimą įvairiais mechanizmais (virusais, cirkuliuojančiu imuniniu kompleksu). Liga yra ypač sunki, jei pacientui pasireiškia kepenų cirozė: dėl kraujo stagnacijos, portalinė hipertenzija įvyksta portalo venų sistemoje. Vėlesniuose stadijose spaudimas kyla kitose venose, dėl to gali išsivystyti varikoze. Manoma, kad vykstant hepatito hipertenzijos vystymuisi dalyvauja viruso mechanizmai, kurie veikia ne tik inkstus, bet ir kraujagysles.

Tyrimai

Nauji tyrimai parodė, kad širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant arterinę hipertenziją, yra susijusios su hepatito virusu. Buvo atlikta JAV gyventojų medicininių duomenų analizė. Apklausoje dalyvavo 19,5 tūkst. Žmonių, iš kurių apie 200 buvo diagnozuota hepatito C. Buvo pastebėta, kad pacientai, sergantieji hepatitu, skirtingai nuo kitų tos pačios amžiaus grupės žmonių dažniau skundžiasi dėl aukšto kraujospūdžio. Šie tyrimai vyko daugiau nei 10 metų ir leido daryti išvadą, kad hepatito virusas yra susijęs su hipertenzija. Tai yra svarbus atradimas, parodantis tikrąjį hepatito C poveikį žmogaus organizmui.

Ką daryti su hepatito ir slėgio problemų deriniu?

Žmonėms, neturintiems širdies sistemos pažeidimų, atsiranda sistolinio indekso padidėjimas tikrinant širdies ciklą, perduodamas sutrumpinus streso laikotarpį, sumažinant izometrinio susitraukimo fazę. Tai reiškia, kad kepenų užpildymas krauju tampa mažesnis, o tai prisideda prie aukšto kraujospūdžio:

Hepatitas C - simptomai ir gydymas, pirmieji požymiai

Hepatitas C - tai uždegiminė kepenų liga, ji vystosi pagal HCV veiksmingos vakcinos, kad būtų apsaugoti nuo šio viruso kol kas neegzistuoja gamtoje, ir ji gali pasirodyti bet kada vėliau įtakos.

Jis yra dviejų tipų - ūminis ir lėtinis. 20% žmonių, turinčių ūminėmis hepatitu B sergantys pacientai turi gerą šansą atsigauti, ir 80% pacientų organizme negali pats įveikti virusą ir liga tampa lėtinė.

Virusas perduodamas per kraują. Šiandien pasaulyje yra 150 milijonų žmonių, kurie yra lėtinio hepatito C nešiotojai, o kasmet mirtini išgyvenimai, hepatitas baigiasi 350 tūkstančių pacientų.

Iš esmės pirmieji hepatito C simptomai atsiranda po 30-90 dienų nuo infekcijos momento. Štai kodėl, jei jaučiatės blogai, apatija, nuovargis ir kiti neįprasti kūno reiškiniai, tuomet geriau kreipkitės į gydytoją. Tai yra būtina tam, kad gydytojas atliktų tikslią diagnozę ir, remdamasis šiuo metodu, pasirinko efektyviausią gydymą.

Kaip perduodamas hepatitas C?

Kas tai yra Infekcija vyksta daugiausia dėl kontakto su užkrėsto žmogaus krauju. Hepatitas C taip pat perduodamas atliekant medicinines procedūras: kraujo surinkimą ir perpylimą, chirurgines operacijas ir manipuliacijas stomatologui.

Infekcijos šaltinis gali būti manikiūro įrankiai, tatuiruotės, adatos, žirklės, skustuvai ir tt Jei pažeista oda arba gleivinės, infekcija gali atsirasti, kai liečiasi su užsikrėtusio žmogaus krauju.

Retais atvejais hepatitas C perduodamas seksualiniu būdu. Infekuotoms nėščioms moterims kyla pavojus, kad kūdikis taip pat užsikrėtęs virusu gimdymo metu.

Labiausiai sunku nešiotis virusą:

  • alkoholio vartotojai.
  • kenčia nuo kitų lėtinių kepenų ligų, įskaitant ir kitus virusinius hepatitus.
  • ŽIV infekuoti asmenys.
  • pagyvenę žmonės ir vaikai.

Liga Hepatitas C nėra perduodami kasdien kontaktinių hugs, Rankos paspaudimai, kad šios ligos, galite naudoti bendrus indus ir rankšluosčiai, bet negali naudoti bendrus asmens higienos elementai (skustuvai, nagams kirpti, dantų šepetėliai). Ligos perdavimo mechanizmas yra tik hematogeninis.

Simptomai hepatito C

Daugeliu atvejų, hepatito C progresuoja lėtai, be akivaizdžių simptomų, likusios nediagnozuota metų ir kuris pasireiškia jau žymiai pablogėtų kepenų audinio. Dažnai pirmą kartą pacientui diagnozuotas hepatitas C, kai yra buvę požymiai cirozė ar kepenų kepenų vėžio.

Hepatito inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 3 mėnesių. Net ir po šio laikotarpio pabaigos virusas gali pasireikšti tik tada, kai kepenų pažeidimai tampa pernelyg ryškūs.

Po to, kai 10-15% pacientų infekcijos su įmontuotu gijimą įvyksta, likusi 85-90% kurti lėtiniu hepatitu C iš pradžių be jokių konkrečių simptomų (pavyzdžiui, skausmas, gelta, ir pan). Tik retais atvejais, pacientams, parengti ūmią su gelta ir sunkių klinikinių apraiškų, kad su atitinkama terapija veda prie visiško išieškojimo pacientui iš hepatito C

Pirmieji hepatito C simptomai moterims ir vyrams

Ilgą laiką simptomai praktiškai netrukdo pacientams. Ūminės fazės ligos pasireiškia tik silpnumo, nuovargio, o kartais vyksta pagal kvėpavimo takų virusinių infekcijų su skausmu raumenų ir sąnarių vaizdu. Tai gali būti pirmieji hepatito C simptomai moterims ar vyrams.

Gelta ir visi hepatito klinikiniai požymiai išsivysto labai nedidelėje infekuotų pacientų dalyje (vadinamais piktybine ligos forma). Ir tai iš tiesų yra puikus - pacientai nedelsdami kreipiasi į specialistus ir jiems pavyksta išgydyti ligą.

Tačiau užsikrėsti hepatito C dauguma atlieka ant kojų: kai anicteric forma, jie arba nepastebi nieko, arba kaltinti šaltą diskomfortas.

Lėtinis hepatitas

Ypač lėtiniu hepatitu C - latentinio arba oligosymptomatic už daugelį metų vietą, paprastai be geltos. Padidėjęs aktyvumas ALT ir aktą, anti-HCV ir HCV RNR į mažiausiai 6 mėnesius serume nustatymas - visos Pagrindiniai šio pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C kategorijos Dažniausiai atrasti atsitiktinai egzaminą prieš operacijos metu, per medicininę apžiūrą ir pan ištrauka.

Metu lėtiniu hepatitu C kartu gali tokius imuninė-ekstrahepatiniai pasireiškimus kaip sumaišyti cryoglobulinemia, plokščiosios kerpligės, mesangiocapillary glomerulonefrito. vėlyvoji porfirija, reumatoidiniai simptomai.

Nuotraukoje kepenų pažeidimas ilgą hepatito kelią.

Formos

Esant gastratui ūminėje ligos fazėje:

Dėl srauto trukmės.

  1. Ūmus (iki 3 mėnesių).
  2. Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
  3. Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
  1. Atkūrimas.
  2. Lėtinis hepatitas C.
  3. Kepenų cirozė.
  4. Vėžiu sergantieji karcinomai.

Pagal klinikinių pasireiškimų ūmios fazės ligos ir netipinių tipiškas atskirti hepatito C. tipinių įvykių pobūdis taip pat apima visų pridedamas kliniškai aiški geltos ligas, bet, kad atipinės - anicteric ir poklinikinę formą.

Etapai

Liga suskirstyta į keletą pakopų, priklausomai nuo gydymo paskirties.

  1. Ūminis - jam būdingas asimptominis potraukis. Žmogus dažnai nežino, kas yra viruso nešėjas ir infekcijos šaltinis.
  2. Lėtinis - didžioji dauguma atvejų (apie 85%) lėtinis ligos eigą prasideda po ūmios stadijos.
  3. Kepenų cirozė - vystosi su tolesniu patologijos progresavimu. Tai yra labai rimta liga, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui, o jo buvimas, kitų komplikacijų, ypač kepenų vėžio, atsiradimo rizika gerokai padidėja.

Skiriamasis bruožas yra viruso prie genetinių mutacijų, kurių yra žmogaus kūno gebėjimas galima aptikti vienu metu maždaug 40 HCV potipių (per vieną genotipo).

Viruso genotipai

Ligos sunkumas ir eiga priklauso nuo hepatito C genotipo, kuris užkrėšė kūną. Šiuo metu yra žinomi šeši genotipai su keliais potipiais. Dažniausiai pacientų kraujyje nustatomi 1, 2 ir 3 genotipo virusai. Jie sukelia labiausiai ryškias ligos apraiškas.

Rusijoje labiausiai paplitęs 1b genotipas. Paprastai, 3, 2 ir 1a. Hepatitas C, kurį sukelia 1b genotipo virusas, būdingas sunkesnio kurso.

Hepatito diagnozė

Pagrindinis metodas diagnozuoti hepatitas yra aptikti antikūnų prieš hepatito C viruso (HCV anti-) ir HCV-RNR. Teigiami abiejų testų rezultatai patvirtina infekcijos buvimą. Iš IgM klasės antikūnų (anti-HCV IgM) buvimas atskirti nešiklius iš aktyvų hepatitą (kai nėra IgM antikūnų ir ALT įprastų).

PCR tyrimai dėl hepatito C (polimerazės grandininė reakcija) leidžia nustatyti hepatito C RNR buvimą paciento kraujyje. PGR reikalinga visiems pacientams, turintiems įtariamą virusinį hepatitą. Šis metodas yra veiksmingas nuo pirmųjų infekcijos dienų ir atlieka svarbų vaidmenį ankstyvoje diagnozėje.

Kada hepatito C sunkiau gydyti?

Pagal statistiką, sunkiau gydyti hepatitą C moterims, žmonės virš 40 metų, pacientai su normalia transaminazių, didelis viruso kiekis yra 1 b, turintys viruso genotipą. Žinoma, kepenų ciroze buvimas pradėjus gydymą metu pablogina prognozę.

Antivirusinio gydymo veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Su ilgu hepatito C kursu nesunku visiškai išnaikinti virusą. Pagrindinis uždavinys yra sulėtinti aktyvios virusų atkūrimo procesą.

Daugeliu atvejų tai įmanoma, naudojant modernias antivirusinio gydymo schemas. Jei nėra aktyvių virusų dauginimosi kepenyse, uždegimo sunkumas smarkiai mažėja, fibrozė nepasireiškia.

Hepatito C gydymas

Į hepatito C gydymo atveju yra laikoma standartinį kombinuotos terapijos su interferonu alfa ir ribavirinu. Pirmasis kompozicija yra tiekiama kaip tirpalas vartoti po oda injekcijoms po prekių ženklų Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferonas imamas kartą per savaitę. Ribavirinu pateikiamas pagal skirtingų prekinių vardų ir paimtas tablečių forma du kartus per parą.

  1. Interferonas-alfa yra baltymas, kurį organizmas sintezuoja nepriklausomai, reaguodamas į virusinę infekciją, t. Y. tai iš tikrųjų yra natūralios antivirusinės apsaugos komponentas. Be to, alfa interferonas turi priešvėžinį aktyvumą.
  2. Ribavirinas, kaip savaiminis gydymas, mažai veiksmingas, tačiau derinant jį su interferonu žymiai padidėja jo veiksmingumas.

Gydymo trukmė gali svyruoti nuo 16 iki 72 savaičių priklausomai nuo hepatito C viruso genotipo, atsako į gydymą, kuris daugiausia priklauso nuo paciento individualių savybių, kurias lemia jo genomas.

Pagal "auksinį standartą" antivirusinio gydymo kursas pacientui gali kainuoti nuo 5000 iki 30 000 JAV dolerių, priklausomai nuo vaistų pasirinkimo ir gydymo režimo. Pagrindinės išlaidos atsiranda dėl interferono preparatų. Pegiliuojami užsienio gamybos interferonai yra brangesni už bet kurių gamintojų įprastus interferonus.

Hepatito C gydymo veiksmingumas vertinamas pagal kraujo biocheminius parametrus (sumažėjęs transaminazių aktyvumas) ir HCV-RNR buvimą, sumažinant viruso kiekio lygį.

Naujas hepatito gydymas

Proteazių inhibitoriai (proteazės inhibitoriai) tapo nauja vaistų grupe HCV infekcijai gydyti. Tai vaistai, kurie tiesiogiai veikia hepatito virusą ir vadinami tiesioginiu antivirusiniu poveikiu, kurie slopina arba blokuoja pagrindinius ląstelių viruso dauginimo etapus.

Šiuo metu JAV ir ES patvirtinti du tokie vaistai - Telapreviras (INCIVEK) ir Bocepreviras (ViCTRELIS).

Remiantis 2013 m. Gegužės mėn. Klinikinių tyrimų rezultatais, šių vaistų veiksmingumas yra 90-95%, atsižvelgiant į standartinį gydymą, jo veiksmingumas neviršija 50-80%.

Antivirusinės terapijos šalutinis poveikis

Jei nurodomas gydymas interferonu, negalima išvengti šalutinių reiškinių, tačiau jie yra nuspėjami.

Po pirmosios interferono injekcijos dauguma žmonių patiria ARVI sindromą. Po 2-3 valandų temperatūra padidėja iki 38-39 ° C, gali būti šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, pastebimas silpnumas. Šios būklės trukmė gali būti nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Per 30 dienų organizmas gali priprasti prie interferono įvedimo, todėl šiuo metu išnyksta gripo tipo sindromas. Silpnumas ir nuovargis išlieka, tačiau mes turime tai spręsti.

Ribavirino atveju jis paprastai yra gerai toleruojamas. Tačiau gana dažnai atliekant bendrą kraujo analizę pastebimi lengvos hemolizinės anemijos reiškiniai. Gali atsirasti lengva dispepsija, retai galvos skausmas, šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimas, labai retai pasireiškia vaistų netoleravimas.

Kiek gyvena su hepatitu C, jei jis nėra gydomas

Labai sunku tiksliai pasakyti, kiek žmonių gyvena su hepatitu C, lygiai kaip ir ŽIV infekcija. Vidutinio skaičiaus pacientų cirozė gali vystytis maždaug 20-30 metų.

Procentais, priklausomai nuo žmogaus amžiaus, išsivysto cirozė:

  • 2% pacientų, užsikrėtusių iki 20 metų;
  • 6% gavo virusą nuo 21 iki 30 metų;
  • 10 proc. Infekuotų asmenų yra 31-40 metų amžiaus;
  • 37% atvejų 41-50 metų;
  • 63% užsikrėtusiųjų yra vyresni nei 50 metų.

Be to, dauguma tyrimų parodė, kad fibrozės vystymasis priklauso nuo lyties. Vyrams ši patologija vystosi žymiai greičiau ir sunkesne forma, net jei gydoma.

Hepatitas C yra lėtinis. Problema ir jos sprendimas.

Atkreipkite dėmesį, kad šiame straipsnyje pateikiamos tik bendrosios šiuolaikinės idėjos apie lėtinį hepatitą C. Ginkluotosiomis įgytomis žiniomis galite jaustis labiau pasitikintis.
Bet tai tik pirmas žingsnis pergalės link ligos. Gydymas turėtų būti pasirinktas atskirai, atsižvelgiant į jūsų ligos ypatumus. Todėl kartu su savo gydytoju turite priimti visus sprendimus.

Kas yra hepatitas C?

Daugelio žmonių protuose yra mintis, kad hepatitas C yra nepagydoma kepenų liga, o vienintelis gydymo uždavinys yra "nužudyti" virusą ", kurį sukelia intraveninių vaistų vartojimas. Todėl, kai asmuo pirmą kartą nustato, kad turi hepatito C, jis paprastai yra sukrėstas. Yra daug klausimų, į kuriuos reikia atsakyti:

Kaip galėčiau (galėčiau) užkrėsti, nes aš nenaudoju (a) narkotikų?

Kodėl aš?

Ar galiu užkrėsti kitus?

Ką turėčiau daryti toliau?

Kas atsitiks, jei kiti sužinotų apie tai?

Ar yra vaistas?

Ar man reikia elgtis ir aš galiu atsigauti?

Deja, paprastai informacija apie hepatitu C, kurią turi pacientas, yra nepakankama arba visai netiesa. Ateityje mes stengsimės apsvarstyti daugelį su hepatitu C susijusių klausimų, kurie padės geriau suprasti ligą ir žinoti, kokių veiksmų reikia imtis.

Pasaulyje yra apie 500 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C. Duomenys apie hepatito C paplitimą yra nevienodi, o nuo 5 iki 3% visos populiacijos (JAV, Europos) 4-20% (Afrika, Azija, Rytai Europa). Kaip matyti iš šio skaičiaus, Rusijoje hepatitas C randamas vidutiniškai 2% gyventojų.

Taigi, kas yra hepatitas C?

Norėdami sužinoti, kas yra hepatitas C, turite suprasti, ką reiškia pagrindiniai terminai:

• hepatito C virusas

Virusas yra maža dalelė, kuri nematoma žmogaus akiai. Jį galima aptikti tik naudojant labai didelės raiškos elektroninius mikroskopus. Virusai egzistuoja labai ilgai, tikriausiai ilgiau nei pats žmogus. Archeologų rasta egiptiečių mumijose rasta raupų viruso pėdsakai. Virusas yra genetinės medžiagos, DNR arba RNR sritis. Jis neturi savo prietaisų gyvenimui, todėl jis egzistuoja ir dauginamas tik vieną kartą ląstelėje-šeimininke. Taigi, ląstelės funkcija trikdoma, ji gali mirti, o virusų skaičius didėja, jie infekuoja vis daugiau ir daugiau naujų ląstelių.

Hepatitas yra kepenų audinio uždegimas. Yra daug priežasčių, kodėl vyksta šis uždegiminis procesas. Pavyzdžiui, virusai, alkoholis, vartoja tam tikrus vaistus.

Hepatito C virusas yra baltos spalvos RNR grandinė. Buvo pasiūlyta, kad hepatito C virusas egzistavo mažiausiai kelis šimtus metų. Tačiau jo atradimas įvyko neseniai. Iki 80s XX amžiuje buvo žinomi tik du virusai, sukeliantys hepatito A ir B atvejus. Tuo pačiu metu buvo užregistruoti ūminio hepatito atvejai po kraujo perpylimo, kurie nebuvo sukelti nė vieno iš šių virusų. Nesant pakankamai informacijos ir gebėjimo identifikuoti naują patogeną, ši infekcija buvo vadinama "nei A, nei B". Tik po 80s. Naujas virusas buvo identifikuotas ir vadinamas hepatito C sukėlėju. Nuo 1990-ųjų. pasaulyje buvo galimybė jį aptikti žmogaus kraujyje.

Remiantis įvairiais šaltiniais, 55-85 proc. Žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu, išsivysto lėtinė liga. Tai yra daugeliu atvejų savęs išgydymas nėra.

Toliau kiekviename atskirame skyriuje galėsite išsamiai sužinoti, kaip vyksta hepatitas C, kokie yra ligos požymiai, kaip reikia ištirti, ir kokios rūšies kepimas egzistuoja šiandien.

Hepatito C diagnozė: kokie tyrimai reikalingi?

Daugeliu atvejų hepatitas C nustatomas atsitiktinai. Gelta, kuri rodo ūmę infekcijos pradžią, nėra įprasta. Asmuo jaučiasi gerai ir negali nurodyti laikotarpio, kai jo sveikatos būklė pablogėjo anksčiau (tai taip pat gali reikšti ligos pradžią). Anksčiau buvusio viruso perdavimo rizikos veiksniai negali būti visada prisiminti. Net jei jie būtų (pvz., Medicininiai manipuliacijos), daugelis jų susiduria. Išorės gerovės vaizdas jokiu būdu nėra susietas su teigiamais testo rezultatais. Tiesą sakant, būtent šis neatitikimas, kaip taisyklė, pasileidžia į šoką. Žinoma, yra klausimų:

Ar gali būti, kad analizės rezultatas buvo neteisingas?

Kokius testus reikia atlikti?

Ką pasakoja šie ar kiti pasikeitimai?

Mes bandysime atsakyti į juos šiame skyriuje. Visi pagrindiniai tyrimai gali būti suskirstyti į 3 grupes:

• kraujo tyrimai, kurie rodo sąlytį su virusu (įskaitant praeinantį hepatitą) arba dabartinį viruso buvimą;

• kraujo tyrimai, kurie atspindi uždegimą kepenyse, taip pat kepenų funkciją;

• tyrimai, kurie padeda įvertinti kepenų dydį, jo audinių būklę ir kitus pilvo ertmės organus.

Virusologiniai kraujo tyrimai

Hepatito C virusas yra nematomas žmogaus akiai, mažiausi dalelė, kurią sudaro RNR ir baltymų grandinė. Kūne apsauginiai antikūnai gaminami reaguojant į viruso atsiradimą. Analizėse paprastai jie žymimi lotyniškomis raidėmis. Kiekviename iš jų visada yra raidės HCV, o tai reiškia hepatito C virusą - hepatito C virusą. Anti-prefiksas dažniau vartojamas antikūnų žymeniui žymėti. Visiškai tai atrodo taip: anti-HCV. Svarbu, kad antikūnai būtų dviejų klasių - IgG ir IgM (Ig - imunoglobulinas - imunoglobulinas - tai antikūnų lotyniškas pavadinimas).

Anti-HCV IgM

Manoma, kad šie antikūnai yra ūminės infekcijos požymis arba lėtinis su reaktyvacijos požymiais, ty kai proceso aktyvumas didėja. Tačiau atsitinka taip, kad tokiomis sąlygomis anti-HCV IgM nėra aptiktas. Taip pat atsitinka taip, kad esant lėtiniam hepatitui C, anti-HCV IgM yra aptiktas, jei nėra reaktyvacijos. Tai yra, paaiškėja, kad abiem atvejais anti-HCV IgM rodiklis nėra patikimas rodiklis. Šiuo atžvilgiu diagnostinė reikšmė yra maža.

Anti-HCV IgG

Anti-HCV IgG tyrimas atliekamas visiems pacientams, kai jie nori patikrinti, ar jiems yra hepatitas C. Šie antikūnai gaminami tiek su ūminiu, tiek lėtiniu hepatitu. Jie taip pat randami tiems, kurie sirgo hepatitu C ir atsigavo savarankiškai. Todėl teigiamas testas anti-HCV IgG nepakanka nustatyti diagnozę. Būtina atlikti išsamų tyrimą, kuris būtinai turi apimti virusinės RNR ir biocheminių tyrimų analizę (žr. Toliau šiame skyriuje).

Antikūnų prieš hepatito C virusą tyrimas gali būti "klaidingai teigiamas". Todėl paprastai po to, kai laboratorijoje gaunama teigiama analizė, rezultatas yra tikrinamas.

HCV RNR - Hepatito C viruso RNR

Tai tiesiogiai yra hepatito C viruso genetinė medžiaga. Kiekvienas virusas yra viena RNR dalelė. Ši analizė turėtų būti atlikta bet kuriam anti-HCV IgM turiniui.

Yra HCV RNR kokybinė ir kiekybinė analizė. Teigiama kokybinė analizė rodo, kad yra viruso. Kiekybinis - jo koncentracija kraujyje. Jis išreiškiamas skaičiais, vienetais pagal IU / ml. Pvz., 4.3 * 10 5 TV / ml (tarptautiniai vienetai mililitre).

Anksčiau naudojami kiti matavimo vienetai - kopijos / ml. Šią dieną jų galima rasti kai kuriose laboratorijose. Reikia nepamiršti, kad tyrimo rezultatas, išreikštas bet kuriais matavimo vienetais, išskyrus TV / ml, yra neteisingas, jo negalima vadovautis. HCV RNR analizė yra svarbi terapijos planavimui: jos sėkmė, kurso trukmė.

Hepatito C viruso genotipas.

Priklausomai nuo genetinės viruso struktūros, žinomos kelios jo grupės, vadinamos genotipais. Hepatito C virusas suskirstytas į 6 genotipas, žymimas skaičiais nuo 1 iki 6, kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į potipius, žymimus lotyniškomis raidėmis. Tai atrodo taip: 1a, 1в, 2а, 2в, За, 4, 5, 6. Visi jie turi tam tikrą geografinę paplitimą, tai yra būdinga tam tikros teritorijos konkrečiam dažniausiai pasitaikančių genotipų rinkiniui. Rusijoje šie genotipai yra 1, 2 ir 3. Genotipas yra svarbiausia hepatito C viruso charakteristika. Pagrindinis jo poreikis yra nustatyti gydymo kursą ir prognozuoti jo sėkmės tikimybę. Pacientai, turintys 1 tipo viruso genotipą, gydymą laiko lėčiau ir blogiau, nei 2 ir 3 genotipo.

Taigi galima atlikti kitokį virusologinių testų rezultatų derinį. Tolimesni veiksmai yra pirmiausia biocheminiai kraujo tyrimai. Remiantis gautų rezultatų visuma, galima spręsti apie infekcijos buvimą ar nebuvimą, ūminę ar lėtinę hepatito C formą, planuoti tolimesnę taktiką.

Biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai

Biocheminės analizės apibrėžtis reikalinga, siekiant įvertinti kepenų pažeidimo aktyvumą, jo funkcijos būklę. Štai keletas svarbiausių rodiklių.

Kepenų fermentai

Kepenų ląstelėse yra medžiagų, vadinamų enzimais. Dažniausiai jie žymimi kelių raidžių sutrumpinimu, tačiau galite rasti ir kitų kombinacijų, taip pat lotyniškų raidžių variantų. Jie pateikiami skliaustuose:

• ALT (ALT, alanino aminotransferazė, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartato aminotransferazė, AST, SGOT)

• GGT (gama glutamiltransferazė, GGT)

• šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės, AP).

Šių fermentų lygį galima vertinti dėl uždegimo aktyvumo kepenyse. Joms yra leistini normaliǐ vertybiǐ svyravimai (jie kartais vadinami referencinơmis vertơmis), kurie priklauso nuo lyties ir amžiaus ir dažniausiai nurodomi šalia rezultatų atliktos analizơs. Sveikiems žmonėms šie skaičiai yra maži ir yra normalioje diapazone. Tačiau kai yra kepenų pažeidimo veiksnys, pvz., Hepatito C virusas, kepenų ląstelės miršta, o kraujyje yra daugiau fermentų. Paprastai lėtinio hepatito C, ALT ir AST koncentracija padidėja. GGT ir šarminė fosfatazė išlieka normalūs arba šiek tiek padidėję. Taip pat atsitinka taip, kad visi kepenų fermentai patenka įprastą diapazoną. Ūminio proceso atveju žymiai padidėja visų rodiklių lygis.

Bilirubinas

Paprastai bilirubinas pasirodo kraujyje po natūralios raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) mirties. Kepenų funkcija yra perdirbti bilirubiną ir kartu su tulžimi per tulžies latakus. Rudos išmatos taip pat priklauso nuo normalios šių procesų eigos. Kai uždegiminis procesas vyksta kepenyse (hepatitas) arba jo funkcija yra stipriai sutrikusi, pvz., Cirozės atveju bilirubino kiekis kraujyje didėja. Tuo pačiu metu oda ir akių baltymai pasidaro ryškiai geltoni, šlapimas tamsėja, tulžys švelnėja. Ši būklė vadinama gelta, ji yra labiausiai ryški hepatito hepatito stadijoje. Todėl gydytojas dažnai klausia paciento, ar jis kada nors pakeitė odos spalvą, akių baltymus, šlapimą, išmatą: jis bando išsiaiškinti hepatito C pradžią, jo ūminę fazę. Tačiau gelta ne visada būna ir kai atsiranda infekcija, sunku paaiškinti.

Albuminas

Tai baltymas, kurį kepenys sudaro iš aminorūgščių, kurios ateina pas mus, kūnas su maistu. Tai yra vienas iš rodiklių, kuriais remiantis vertinama, kaip kepenys susiduria su savo funkcija. Paprastai, net esant aukštiems ALT ir AST kiekiams, albuminas išlieka normalus. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, jis taip pat išlieka normalus. Albino kiekio sumažėjimas rodo sunkią kepenų funkcijos sutrikimą. Jie pastebėti ciroze.

Krešėjimo faktoriai.

Kraujo krešėjimo faktoriai, įskaitant protrombino, susidaro kepenyse. Jei jo kiekis mažėja, kraujo krešėjimo laikas prailgėja ir atsiranda kraujavimas. Tai gali pasireikšti ūminėje hepatito fazėje sunkiu kurso atveju, taip pat ir cirozės stotyje, kai kepenys nebegali susidoroti su jo funkcija.

Alfa-fetoproteinas (AFP)

Tai baltymai, kuriuos gamina jaunos ir naviko ląstelės iš kepenų. AFP lygis gali padidėti, kai kepenų audiniuose yra aktyvus uždegimas, kepenų cirozė, bet ir kepenų naviko buvimas, ypač jei AFP lygis padidėja dešimt kartų nuo normalaus dydžio.

Klinikinė kraujo analizė.

Paprastai pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu C, kraujo ląstelių kiekis nesikeičia. Kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas dažniausiai pasireiškia kepenų cirozės stadijoje. Tam yra keletas priežasčių. Vienas iš jų yra jų padidėjęs sunaikinimas išsiplėtus blužnyje.

Kepenų tyrimai, padedantys įvertinti kepenų dydį, audinių ir kitų pilvo ertmės organų būklę.

Būtina atlikti tyrimus, kuriuose bus pateikta informacija apie kepenų, blužnies, pilvo ertmės venų dydį, kepenų audinio tankį.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Tai yra paprastas, nebrangus, nekenksmingas ir neskausmingas metodas. Remiantis jo rezultatais, galima spręsti apie kepenų dydį, jo audinio vienalytiškumą, formavimų buvimą kepenyse, tulžies latakų būklę, pilvo ertmės indus. Taip pat pateikiama informacija apie kitų pilvo ertmės organų būklę - blužnį, kasą, tulžies pūslę.

Šis metodas yra būtinas visiems pacientams, sergantiems hepatitu C. Jo rezultatai priklauso nuo dujų buvimo žarnyne. Todėl tyrimas turėtų būti atliekamas tuščiu skrandžiu, vykstant kramtynių preparatų, turinčių linkę į pilvo pūtimą, išvakarėse.

Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija (CT)

Šio metodo pagrindas - rentgeno spinduliai. Pilvo ertmės vaizdas atrodo aiškiau nei ultragarsu. Tyrimo rezultatas nepriklauso nuo dujų kiekio žarnyne.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Elektromagnetinė spinduliuotė naudojama nuolat didelio intensyvumo magnetiniame lauke. Šis metodas pagrįstas specialių signalų iš organų vandens molekulių matavimu. Dažniausiai diagnozuojamas kepenų navikas.

Visi šie tyrimai padeda įvertinti kepenų ir kitų pilvo organų būklę, tačiau nesuteikia aiškios idėjos apie fibrozę ir tikrąją uždegimo veiklą kepenų audinyje.

Kepenų fibrozė yra kepenų audinio sustorėjimas, susijęs su jungiamuoju audiniu, tam tikra ryklės pokyčiai dėl ilgalaikio lėtinio uždegimo. Galutinė fibrozės stadija yra kepenų cirozė.

Kalbant apie fibrozės buvimą ir uždegimo aktyvumą, galima naudoti tokius metodus kaip kepenų biopsija, kepenų fibroelastometrija, fibro / actitai.

Kepenų biopsija

Iki šiol biopsija išlieka svarbiu ir dažnai reikalingu tyrimu metodu. Dauguma žmonių pernelyg dažnina šios procedūros pavojų, galbūt tiesiog todėl, kad jie nėra gerai atstovaujami. Štai kaip tai vyksta. Po pirminio patikrinimo gydytojas nurodo kepenų audinio ruošimo vietą. Injekcijos vietoje įvedamas anestezijos agentas, dažniau - Novocainas. Paprastai adata įšvirkščiama į standartinį tašką, kuriame kepenų audinio storis yra didžiausias, kontroliuojant ultragarsą. Pacientui jaučiamas spaudimas, procedūra yra labai greita. Viduje adatos lieka nedidelis organų audinio gabalas. Jos dydis yra labai mažas, storas, kaip adata (1,5 mm) ir 15 mm ilgio, bet pakankamai svarbi informacija apie kepenų būklę. Kepenų biopsija gali būti atliekama ambulatoriškai, visos manipuliacijos trunka maždaug 4 valandas. Kepenų audinys mikrofonas tiriamas mikroskopu. Remiantis kepenų biopsijos rezultatais, galima spręsti apie fibrozės laipsnį ir uždegimo aktyvumą kepenų audiniuose, kuris yra svarbus sprendžiant gydymo poreikį ir prognozės nustatymą.

Kepenų fibroelastometrija

Mūsų šalyje, vyko nuo 2006 m. Šis metodas leidžia nustatyti kepenų fibrozės laipsnį. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 10-15 minučių. Įrenginys, su kuriuo atliekamas tyrimas, vadinamas fibroscanu, todėl kartais galite rasti kito šio metodo pavadinimą - fibroscaną. Naudojant jutiklį, ultragarso banga yra užfiksuota kepenų audiniu. Šis metodas yra paprastas ir neskausmingas.

Fibro / Actitest

Tai yra kraujo tyrimas, kuris yra standartinis iš venų. Nagrinėjami keli rodikliai. Šio testo metu yra tam tikrų kontraindikacijų: pavyzdžiui, didelis bilirubino kiekis, ūminis hepatitas, ūminė virusinė ar bakterinė infekcija. Rezultatas - fibrozės laipsnio (F) ir uždegimo aktyvumo (A) nustatymas kepenyse. Tai reiškia, kad šis metodas yra kepenų biopsijos alternatyva.

Fibroelastometrija ir Fibro / Actitest yra nauji tyrimo metodai, jų taikymo patirtis yra nedidelė, todėl jie ir toliau tiriami.

Hepatito C fazės

Remiantis tyrimo rezultatais, taip pat nustatant infekcijos laiką, galime kalbėti apie ūmaus arba lėtinio hepatito C atvejį. Kai hepatito C virusas patenka į organizmą, praeina trumpas laiko tarpas, kai dar nėra pirmųjų ligos pasireiškimų. Toks laikotarpis vadinamas inkubacija. Paprastai "Onv" yra per 15-120 dienų, vidutiniškai 50 dienų. Prisiminkite, kad ūminio hepatito C simptomai gali būti visiškai išnykti, todėl labiau reikia dėmesio skirti laboratoriniams parametrams. Ūminės fazės metu ALT ir AST koncentracija gerokai padidėja, nustatoma HCV RNR, palaipsniui susidaro anti-HCV antikūnai.

55-85% pacientų toks atsigavimo laikotarpis nesibaigia, susidaro lėtinis hepatitas C, ty virusas išsiskiria iš organizmo. Ateityje jis nuolat yra kepenų ląstelėse, palaikantis lėtinį uždegimą - kraujyje aptinkamas hepatitas, antikūnai (anti-HCV) ir pats virusas (HCV RNR).

Manoma, kad laiko tarpas tarp ūminės ir lėtinės fazės yra 6 mėnesiai nuo infekcijos momento. Be to, atsižvelgiant į lėtinį potraukį, yra galimos padidėjusio uždegimo aktyvumo pakartotinės aktyvacijos periodai kepenyse. Atliekant tyrimus padidėja ALT ir HCV RNR, galima nustatyti ūmiosios fazės antikūnus - anti-HCV IgM.

Hepatito C viruso persiuntimo būdai

Kai pirmą kartą sužinosite, kad turite hepatito C, vienas iš labiausiai paplitusių klausimų yra, kaip ir kur galėčiau užsikrėsti? Kaip aš dabar gyvenu, elgtis su savo artimaisiais? Ir tai yra gana suprantama. 20-40% atvejų neįmanoma nustatyti viruso perdavimo. Dažnai ūminė fazė nepatenka į gelta, todėl infekcijos datą taip pat neįmanoma nustatyti.

Hepatito C virusas randamas sergančio žmogaus kraujyje ir kūno skysčiuose. Infekcija atsiranda, kai jo kraujas, sperma ar išmetimas iš makšties pateks į kraują arba į pažeistą odą ir kito žmogaus gleivinę.

Štai aplinkybės, kuriose tai įvyksta:

Intraveniniai vaistai.

Tai yra viena dažniausių priežasčių. Daugiau nei 75 proc. Žmonių, kurie vartoja vaistus arba kurie anksčiau tai padarė, užsikrėtę hepatitu C. O kartais vienos injekcijos yra pakankamos. Infekcijos rizika didėja pakartotinai vartojant į veną vartojamų vaistų. Adatos galuose gali tilpti maždaug 2000 virusinių dalelių, bandydami nusiprausti adatą, net specialiais būdais jas visiškai pašalinti greičiausiai nepavyks.

Aprašyti hepatito C infekcijos atvejai, kai įkvepia kokainą per nosį. Įkvėpus vaisto, nosies gleivinės indai yra pažeisti, tai ypač būdinga lėtiniam naudojimui, todėl šis viruso perdavimo būdas yra įmanomas.

Kraujo perpylimas ir jo komponentai

Iki 1986 m. Pasaulyje nebuvo atlikta bandymų nustatyti hepatito C virusą. Tada ši infekcija buvo vadinama "nei A, nei B". Taigi viruso ligos, turinčios įtakos kepenims, pobūdis iš esmės skiriasi nuo hepatito A ir B, tačiau donorų tyrimai nebuvo sukurti. Nuo 90-ųjų pradžios tai tapo įmanoma. Todėl, kol šis laikotarpis, tarp tų, kurie gavo kraujo perpylimus, užkrėstų procentas buvo gana didelis. Vėliau ir iki šiol hepatito C infekcijos rizika tokiais atvejais tapo minimali, nes privaloma donorų apklausa. Tačiau norint pasakyti, kad rizika yra sumažinta iki nulio, deja, vis dar neįmanoma.

Tatuiruotės ir auskarų vėrimas

Šios manipuliacijos yra susijusios su odos pažeidimu, dažnai šiek tiek kraujuoja. Pagrindinis pavojus yra tai, kad priemonės gali būti prastai sterilizuotos.

Viruso perdavimas gimdymui

Vaiko užkrėtimo rizika yra gimdymo metu, kai gali atsirasti motinos kraujo kontaktas su kūdikiu. Tai pastebima maždaug 6% atvejų. Jei motina yra užsikrėtusi dviem virusais - C ir ŽIV, pavojus užsikrėsti vaiku nuo hepatito C padidėja iki 15%.

Hepatito C virusas gali būti slaugos motinos piene, tačiau vaisto virškinamoji sultys ir fermentai neleidžia infekcijai.

Sekso kontaktai

Pavojus užsikrėsti hepatitu C lytinių santykių metu yra mažas, tačiau jis egzistuoja. Paprastai, jei abu sutuoktiniai yra užsikrėtę, tai greičiausiai reiškia, kad kiekvienas iš jų anksčiau turėjo savo rizikos veiksnį, dėl kurio jis susirgo, nei vienas iš jų užkrėsdamas kitą. Žmonėms, turintiems daug lytinių partnerių ir homoseksualių lytinių santykių, yra didesnė rizika.

Buitiniai kontaktai

Šeimos nariams ir hepatito pacientų draugams infekcijos pavojus nėra. Tačiau svarbu prisiminti, kad neturėtų būti leidžiama naudoti įprastų aštrių ir žalingų daiktų: nagų žirklių, skustuvų, dantų šepetėlių.
Net perskaičius informaciją apie viruso perdavimą, jums gali kilti klausimų, ypač apie savo artimuosius, apie jūsų elgesį su jais. Čia pateikiami dažniausiai užduodami klausimai:

Ar galiu apkabinti ir pabučiuoti savo vaikus?

Taip, jūs galite tai padaryti ir nebijokite jų užkrėsti.

Ar turiu ištirti savo šeimos narius dėl hepatito C?

Šeimos narių užkrėtimo kasdieniame sąlytyje rizika yra labai maža. Užsikrėtimo sutuoktinio kontaktų su pora pavojus taip pat yra mažas, tačiau jis egzistuoja. Todėl taip pat pageidautina, kad paciento sutuoktinis ar sutuoktinis perduotų paprastą anti-HCV antikūnų testą.

Būtina ištirti vaikus, gimimus užsikrėtusių motinų. Be to, analizė yra būtina, jei buvo sąlytis su hepatito C paciento krauju.

Ar galiu pavalgyti savo šeimai? Ką daryti, kai aš ruošiuosi skauda?

Galite virti šeimos nariams. Net jei jūs tuo metu sumažinsite save ir kraujas patenka į maistą, jūsų šeimos nariai greičiausiai negalės sugauti, nes jų virškinimo sistemos fermentai sunaikins virusą.

Ką daryti, jei mano vaikas ar draugas maitinasi iš mano lėkštės ir naudoja savo šakę?

Neišleisite viruso, naudodami šiuos elementus kartu. Tačiau bendrų dantų šepetėlių, rankšluosčių naudojimas nerekomenduojamas, nes yra tam tikros rizikos.

Mano dukra naudoja mano nagų žirklės. Ar tai pavojinga?

Turėtumėte vengti naudoti įprastus aštrius daiktus, jūsų kraujo daleles gali likti ant žirklių paviršiaus, jei patys sužeisite ir sumaišysite su dukterio krauju, taip pat gali pakenkti jūsų odai žirklėmis. Turite turėti asmeninės higienos priemonės, tokios kaip skustuvai, žirklės, dantų šepetėliai ir tt, ir laiku išmeskite naudotus tamponus ir tarpiklius.

Mes susituokę daugelį metų. Ar mums neužtikrina sekso?

Su stabiliomis monogaminėmis heteroseksualinėmis santykėmis šeimoje infekcijos rizika yra labai maža.

Kaip elgtis su prancūzų bučiniais? Oralinis seksas?

Didžiausias pavojus gali atsirasti, kai yra pažeista gleivinės vientisumas ir atsiranda sąlytis su infekuoto partnerio biologiniais skysčiais.

Ar man visada reikia naudoti prezervatyvus?

Ypač svarbu naudoti prezervatyvą, jei pacientui yra keli seksualiniai partneriai.

Ar galiu turėti kūdikį Pasirūpink jam?

Taip. Tik 6% atvejų yra hepatito B viruso perdozavimas iš motinos į vaiką darbo metu.

Ar turiu pasakyti gydytojams, pavyzdžiui, stomatologui, kad aš turiu hepatito C?

Taip. Apie tai būtina pranešti visiems gydytojams, ypač tiems, kurie ketina atlikti tokias manipuliacijas kaip dantų gydymas ar operacija.

Simptomai hepatito C

Pirmiausia turite įsivaizduoti, kokia yra kepenys ir kur yra šis organas. Tai padės geriau suprasti jūsų ligą.

Kepenys yra didžiausias mūsų organizmo organas. Jis yra dešinėje pusrutulyje ir yra apsaugotas šonkauliais. Jei kada nors nusipirkote gyvūnų kepenų parduotuvėje, tuomet gerai žinai, kaip tai atrodo. Tai elastingas raudonai rudas kūnas, kurį sudaro dvi skilties, dešinė ir kairė. Tiesiogiai didelis dydis, jis užima beveik visą tinkamą jausmą. Kepenys tiekiami kraujagyslėmis, kaip ir bet koks organas. Bet po to daugybė organų, tokių kaip žarnos, blužnis, stemplės, eina į jį.

Kepenose gaminama tulžis (tai viena iš jo funkcijų), reikalinga maisto riebalams absorbuoti. Žarnys išsiskiria per tulžies latakus, kurie prasiskverbia per visą organą ir patenka į tulžies pūslę, kur jis saugomas. Tulposlis yra po kepenimis, virš jo apatinio paviršiaus.

Kai hepatito C virusas patenka į kūną, kepenyse nuolat atsiranda keletas infekcijos stadijų.

Infekcija

Kai hepatito C virusas patenka į kūną, jis patenka į kepenų ląsteles ir pradeda daugintis. Sukuriami nauji virusai. Jie pažeidžia kitas kepenų ląsteles. Taigi infekcija plinta į kepenų audinį.

Uždegimas

Šiame etape atsiranda hepatitas, ty kepenų audinio uždegimas. Dažnai simptomai yra menkai išreikšti, gelta yra reta. Daugelis žmonių nežino, kad jie turi ūminį hepatitą C. Daugeliu atvejų ūminė fazė nesibaigia atsigavimu, susidaro lėtinis uždegimas.

Fibrozė

Tai yra lėtinio uždegimo rezultatas. Hepatitas C pasižymi lengvu kepenų audinio uždegimu, tačiau netgi palaipsniui susidaro fibrozė. Paprastai ryškios fibrozės buvimas rodo, kad esate užsikrėtęs seniai, gal net dešimtmečius.

Cirozė

Tai yra ketvirtas fibrozės etapas. Šiuo atveju kepenų struktūra sutrinka, sunki (dekompensuota) cirozė kenčia nuo organo funkcijos.

Simptomai, susiję su hepatitu C, gali būti suskirstyti į dvi grupes: ankstyvas ir pavėluotas. Taip pat yra simptomų, vadinamų extrahepatic, tai yra, kai yra ne tik kepenys, kuri yra paveikta.

Ankstyvieji hepatito C simptomai.

Pacientus paprastai nerūpi ankstyvos hepatito C stadijos. Galimi simptomai, tokie kaip raumenų skausmas, galvos skausmas, yra susiję su paties viruso buvimu, bet ne su kepenų pažeidimu. Tikriausiai dėl šios priežasties lėtinio hepatito C aptikimas dažnai būna kartais žinomas klinikinio tyrimo ar pasiruošimo operacijai metu.

Vėlesniuose etapuose, kai atsiranda didelė žala, atsiranda ryškių kepenų ligos simptomų.

Pavėluoti hepatito C simptomai.

Kalbant apie vėlesnius hepatito C simptomus, dažniausiai kalbama apie kepenų cirozės pasireiškimus. Galite susidurti su tokiomis sąlygomis kaip kompensuota ir dekompensuota kepenų cirozė. Kompensuota cirozė yra pirminis kepenų cirozės pasireiškimas, šiuo atveju vis dar nėra aiškių ligos požymių ir laboratorinių sutrikimų funkcijų požymių.

Dekompensuota cirozė yra pažengusi kepenų cirozės stadija, kurioje yra paveiktos daugelio organizmo sistemos, dažnai reikia kepenų transplantacijos. Tokie simptomai yra įvairūs, susiję su odos, kraujo, kaulų ir daugelio kitų organų pokyčiais. Išvardijame juos.

Odos pokyčiai.

Gelta - odos ir akių baltymais geltonos spalvos. Taip yra dėl to, kad jose kaupiasi bilirubinas. Gelta gali būti tiek ūmus hepatitas, tiek dekompensuota cirozė.

"Kraujagyslės žvaigždės" arba telangiectasia.

Tai yra mažų odos indų pokyčiai, kai jie tampa matomi atskirose srityse, raudonos spalvos, panašios į formas "žvaigždes" ar "vorus". Paprastai jie susidaro viršutinėje kūno dalyje ir yra susiję su hormoniniais sutrikimais kepenų cirozėje.

Palmar eritema.
Tai yra delnų paraudimas. Jis taip pat yra susijęs su hormoniniais sutrikimais kepenų cirozėje. "Kraujagyslių žvaigždės" ir palmių eritema dažnai būna vienu metu.

Niežtintis oda.

Nuolatinis niežėjimas dieną ir naktį gali būti susijęs su gelta ar kepenų ciroze. Tai yra dėl tulžies rūgščių kaupimosi, kuri sveikam žmogui yra kilusi iš kepenų. Niežėjimas gali būti bet kur, bet dažniausiai tai yra delnų, kojų, kojų, burnos, ausies kanalas. Tokiais atvejais losjonai, kremai, antialerginės medžiagos naudojamos neveiksmingai.

Kraujavimas iš stemplės venų.

Kai kepenų cirozė susideda iš porto hipertenzijos - padidėjusio kraujo spaudimo stemplės venose ir kituose pilvo ertmės organuose dėl kepenų audinio suspaudimo. Stemplės venos tampa išsiplėtusios. Jei jų sienos pažeistos, gali atsirasti sunkus kraujavimas. Tam reikia skubios medicinos pagalbos ir dažnai operacijos, kad būtų sustabdytas kraujavimas. Norint sumažinti slėgį venose, vartokite vaistus, kurie turi įtakos jų slėgiui, pvz., Anapriliną.

Ascitas

Tai yra skysčio kaupimas pilvo ertmėje. Kepenų liga yra dažniausia priežastis. Ascitas pasireiškia dekompensuotos kepenų cirozės metu, kai kepenų funkcija sutrikusi. Yra pilvo ertmės infekcijos pavojus ir peritonito (pilvo skausmo uždegimas) raida. Pacientas pradeda nerimauti dėl kūno temperatūros padidėjimo, pilvo skausmo, kraujo tyrimų pokyčių. Diuretikų vartojimas, albumino tirpalo vartojimas gali sumažinti ascitą, bet jo nenukenčia.

Smegenų funkcijos sutrikimas (encefalopatija).

Kepenys dalyvauja daugelio toksiškų medžiagų neutralizavime. Kai ji neatitinka savo funkcijos, šios medžiagos gali paveikti smegenų funkciją. Pradinėse stadijose gali atsirasti atminties sutrikimas, sunku apskaičiuoti ir sunkesni simptomai - atsirandantis silpnumas akyse, painiavos ir net koma. Yra narkotikų, kurie padeda kovoti su šiais simptomais, tačiau jie nepadeda spręsti priežasties.

Svorio kritimas

Kepenys dalyvauja daugelyje organizmo procesų. Kai jis neatitinka jo funkcijos, metabolizmas trikdomas ir pacientas praranda svorį. Todėl svarbu laikytis dietos, susijusios su kepenų ciroze.

Osteoporozė ir kaulų lūžiai.

Dėl sunkios kepenų ligos gali prasidėti osteoporozė (mažėti kaulų tankis) ir net kaulų lūžiai. Taip yra dėl blogo vitamino D, kalcio įsisavinimo.

Kraujo krešėjimo sutrikimas.

Su dekompensuota kepenų ciroze, yra toks ryškus, kad net smulkius sužalojimus gali sukelti hematomos ir kraujavimas. Sunkus sužalojimas, pvz., Operacija, sukelia sunkų kraujavimą.

Nepaprastieji hepatito C simptomai.

Paprastai hepatito C virusas dažniausiai veikia kepenis. Tačiau kartais tai daro ir kitus organus. Taip yra dėl aktyvios imuninės sistemos, formuojančios imuninius kompleksus, kurie pažeistų organų audinius. Tokios ekspozicijos apraiškos dažnai yra dominuojančios, diagnozuojamas vieno ar kito organo liga, ir, deja, hepatito viruso buvimas gali likti nepastebimas. Tuo tarpu daugeliu atvejų hepatitui C būdingas neeprogeniškas pasireiškimas, todėl reikia gydymo, kurio tikslas - sunaikinti virusą. Jūs galite susidurti su tokiomis sąlygomis kaip krioglobulinai ir krioglobulinemija, kurios dažnai vadinamos hepatitu C

Krioglobulinai yra imuninės sistemos baltymai (imunoglobulinai), kurie yra nenormalūs, dalyvauja formuojant imuninius kompleksus, kurie turi žalingą poveikį organų audiniams. Šie baltymai tampa netirpūs esant žemesnei kaip 37 ° C temperatūrai, todėl gali užkimšti smulkūs indai (pvz., Oda). Kreglobulinai randama ne tik hepatitu C, bet ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Krioglobulinemija yra terminas, kuris nurodo kraujo kreglobulinų buvimą. Krioglobulinemija yra viena iš svarbių hepatito C simptomų priežasčių. Daugiau kaip 50% šių pasireiškimų yra susijusios.

Dažniausiai hepatitas C gali paveikti inkstus, odą, kraujo sistemą ir skydliaukę.

Inkstų liga: glomerulonefritas.

Ši inkstų liga paprastai yra susijusi su krioglobulinemija. Tai yra įvairios galimybės, jas galima nustatyti pagal inkstų audinio tyrimo rezultatus mikroskopu, kuris gaunamas inkstų biopsija. Taigi, šio tyrimo rezultatai paaiškina organų žalos sunkumą. Kai glomerulonefrito simptomai dažnai trūksta. Kai padidina kraujospūdį. Analizuojant šlapimo baltymą, nustatomi eritrocitai. Jei šlapimo baltymų nuostoliai yra dideli, atsiranda kaminų.

Odos pažeidimai

Odos apraiškų spektras yra įvairus. Tai odos nekrozinis vaskulitas, nosies eritema, dilgėlinė, odos porfirija. Dauguma jų taip pat siejasi su krioglobulinemija. Odos pasikeitimai atrodo skirtingi: gali būti rausvai rudos spalvos išskyros, rausvos dėmės, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm, pokyčiai ant pirštų ir rankų odos.

Kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Dažniausiai tai yra anemija (eritrocitų hemoglobino ir eritrocitų raudonųjų kraujo ląstelių sumažėjimas), trombocitopenija (trombocitų kiekio sumažėjimas), B-ląstelių ne-Hodžkino limfoma (nurodo piktybines ligas). Kai kuriose iš šių sąlygų gydymas hepatitu C gali būti nepakankamas arba netgi draudžiamas.

Skydliaukės ligos.

Tarp gyventojų jie būna 2-3% atvejų, o hepatitas C - daug dažniau (5-20%). Paprastai liaukos veiklos sutrikimai nėra tokie ryškūs, tačiau gali būti sunkių sąlygų, susijusių su pernelyg dideliu ar nepakankamu darbu.

Hipotyroidizmas - sumažėjęs skydliaukės aktyvumas. Simptomai: sausa oda, trapūs plaukai, inertiškumas, nuovargis.

Hipertiroidizmas - pernelyg didelis liaukų aktyvumas. Simptomai: širdies plakimas, padidėjęs kraujo spaudimas, prakaitavimas, dirglumas, nervų drebulys, šilumos pojūtis, drebulys.

Taigi, hepatitui C dažnai pasikeičia ne tik kepenys. Kartais žalos simptomai kitiems organams iškyla, jie gali būti ryškūs, o kepenų uždegimas paprastai yra lengvas ir net lengvas. Šių ligų gydymas yra skirtas palaikyti organų veiklą, kovoti su jų uždegimu ir dažnai itin svarbu, kad būtų gydoma pagrindinė hepatito C priežastis.

Dietinės problemos dėl hepatito C

Griežtos dietos poreikis tampa svarbus tik vėlyvoje hepatito C - kepenų cirozės stadijoje. Ankstyvuoju laikotarpiu, kol vyksta cirozė, nėra konkrečių rekomendacijų.

Tačiau yra keletas taisyklių, kurias reikia laikytis. Šiame skyriuje mes apie tai kalbėsime. Mes taip pat keliame klausimus apie mitybą pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Kepenų vaidmuo virškinimo procese.

Kepenys yra vienas iš svarbiausių virškinimo organų. Jis dalyvauja medžiagų, tokių kaip angliavandeniai, riebalai ir baltymai, metabolizmas, atsakingas už tam tikrų vitaminų susidarymą.

Angliavandeniai.
Svarbiausi angliavandenių šaltiniai yra sacharozė (maisto cukrus), fruktozė ir laktozė (pieno cukrus), taip pat polisacharidai iš grūdų, vaisių, daržovių, bulvių. Specialūs kasos fermentai suskaido angliavandenius iš maisto į paprastus cukrus (gliukozę, galaktozę, fruktozę, maltozę). Jie įsisavinami žarnyne, patenka į kraują. Insulinas yra hormonas, kurį taip pat išskiria kasa. Jo vaidmuo yra išlaikyti gliukozės kiekį kraujyje tam tikrose ribose. Miego metu gliukozės kiekis sumažėja, insulino sekrecija mažėja. Po valgio padidėja cukraus kiekis kraujyje, stimuliuojama insulino gamyba, padidėja jo koncentracija kraujyje. Savo ruožtu insulinas stimuliuoja kepenis taip, kad į jį įeina cukrus ir kaupiasi cheminės medžiagos - glikogeno pavidalu. Glikogenas - angliavandenių pasiūla, kūno energetinis šaltinis. Jis vartojamas pirmiausia pasninkuodamas, aktyviai dirbant raumenims.

Voverės.

Sudėtyje yra įvairių produktų, įskaitant mėsą. Jie suskaidomi kasos fermentais į aminorūgštis, kurios vėliau absorbuojamos žarnyne ir patenka į kraują. Kepenose amino rūgštys sudaro įvairius baltymus, reikalingus gyvenimui. Pvz., Albuminas (palaiko įprastą kraujo tūrį organizme), kraujo krešėjimo baltymus, baltymus, susijusius su geležies metabolizmu, vitamino A transportavimą, toksinių medžiagų sunaikinimą, vaistus.

Riebalai

Yra cholesterolio, riebalų rūgščių, trigliceridų, riebalų yra daugelyje maisto produktų, daugiausia sviesto ir augalinio aliejaus, margarino, mėsos. Virškinimo trakte jos suskaidomos kasos fermentais. Žiurkė, kuri susidaro kepenyse, padeda jas tirpinti ir absorbuoti žarnyne. Jie patenka į kraują, tada į kepenis, kai su jais atsiranda: viena jų dalis yra kaupiama kepenų ląstelėse, kita yra įtraukta į mainus kaip energijos šaltinį, o trečiasis yra grąžinamas į kraują, kad jis būtų pristatytas į kitų organų ląsteles.

Cholesterolio metabolizmas glaudžiai susijęs su kepenimis. Jo sumažėjęs kiekis kepenų ligų atveju rodo rimtą jo būklę.

Vitaminai.

Kepenys dalyvauja tiek riebaluose tirpių (A, D, E, K), tiek vandenyje tirpių (C, B) vitaminų metabolizme.

Riebalų pagrindai pacientams, kuriems nėra cirozės.

Reikalavimai, kuriuos reikia laikytis, yra susiaurinti iki kelių taisyklių:

Išskirti alkoholį

Nebuvo jokių alkoholio dozių, kurios galėtų būti saugios pacientams, sergantiems hepatitui C. Alkoholis yra papildomas nepriklausomas veiksnys, sukeliantis kepenų pažeidimą. Todėl jis turėtų būti visiškai pašalintas.

Neapribokite druskos kiekio.

Nereikia sumažinti druskos kiekio.

Neapribokite baltymų.

Yra klaidinga nuomonė, kad valgant baltymų kiekis gali "padėti" kepenys. Tai ne. Ši būklė būtina tik pacientams, kuriems yra dekompensuota kepenų cirozė.

Riebalų suvartojimas turėtų būti vidutiniškas.

Riebalų kaupimasis kepenyse (vadinamas steatoze) pacientams, sergantiems hepatitu C, gali prisidėti prie kepenų pažeidimo ir cirozės atsiradimo.

Taigi, maisto sudėtis turėtų būti subalansuota kasdien. Norėdami suvokti, kokia pusiausvyra yra reikalinga, paprastai naudojama "maisto pomidorų", įterptų į figūrą.

Segmentų, į kuriuos jis yra padalintas, dydis yra produktų, atitinkančių modelį, kuris reikalingas kasdieniame racione, dalis. Pyramidės pagrindu yra produktai, kurie turėtų būti dominuojantys. Tai duona, grūdai, ryžiai, daržovės ir vaisiai. Labai rekomenduojama vartoti pieno produktus, įskaitant sūrius, ir mėsą. Galiausiai riebalų ir cukrų turinčių maisto produktų (pavyzdžiui, saldumynų) kiekis turėtų būti nedidelis.

Apriboti baltymų suvartojimą

Viena vertus, baltymų suvartojimo poreikis vis dar aktualus kepenų cirozėje. Galų gale, kepenys gamina baltymus, reikalingus gyvenimui iš aminorūgščių, gaunamų iš maisto. Tačiau su dekompensuota kepenų ciroze gali atsirasti encefalopatija - tai smegenų veiklos sutrikimas dėl jo veikiančių azoto medžiagų. Tai atsitinka dėl kepenų funkcijos sumažėjimo ir pasireiškia sutrikusia atmintimi, reakcijos dažnumu, painiavimu ir net koma.

Azoto medžiagos susidaro iš maisto produktų, todėl tokiais atvejais svarbu apriboti jo naudojimą, paprastai iki 20-60 g per parą. Geriau vartojamas žuvis.

Vitaminai

Maistui reikia tiekti reikiamą vitaminų kiekį. Jei to nepadarys, galite vartoti daug vitaminų preparatų.

Druskingumo ir skysčių vartojimo apribojimas.

Su ciroze, sutrikus skysčių kiekiui organizme. Vanduo kaupiasi audiniuose (kuris pasireiškia kaip galūnių edema), pilvo ertmėje (tai vadinama ascitu), druska prisideda prie skysčių susilaikymo ir padidėjusios edemos. Tokiais atvejais būtina kuo labiau apriboti druskos suvartojimą ir vartoti diuretikų preparatus.

Taip pat turėtumėte pabandyti neimti kietų, sausų, aštrų maisto produktų. Kitaip tariant, vengti sąlygų, kuriomis didėja stemplės gleivinės pažeidimo pavojus.

Hepatito C gydymas

Visi pacientai, sergantiems hepatitu C, laikomi kandidatais gydyti. Tai yra, jei nustatoma liga, yra įrodytas viruso buvimas kraujyje, gydymas turėtų būti atliekamas. Be to, svarbu atskirti ūmaus ir lėtinio hepatito C sąvokas. Šiame skyriuje galėsite susipažinti su šiuolaikiniais hepatito C gydymo būdais.

Jei turite ūminį hepatitą C, tikimybė, kad ji bus perduota savarankiškai, yra maža. Iki 85% atvejų baigiasi lėtinės fazės, kurioje virusas egzistuoja visame pasaulyje, susidarymas. Su šia liga galite normaliai gyventi: būk fiziškai aktyvi, dirbate. Tačiau reikia prisiminti, kad, jei įmanoma, alkoholis turėtų būti visiškai išbrauktas. Bet kokios net mažos alkoholio dozės gali pakenkti hepatito C paciento kepenims.

Svarbus klausimas yra vaistų, skirtų "padėti kepenims", priėmimas, jo apsauga. Kartais jie vadinami hepatoprotektoriais. Daugelis reklamuoja vaistažolių preparatus, arbatas, dietinius papildus (dietinius papildus) ir net akupunktūrą kaip veiksmingą priemonę gydyti virusinį hepatitą. Būtina nepamiršti, kad šie vaistai, kaip taisyklė, nepasibaigia reikiamais klinikiniais tyrimais, jų veiksmingumas nebuvo įrodytas, neaišku, ar jų saugumas yra saugus. Pasitarkite su savo gydytoju prieš bandydami šiuos vaistus.

Preparatai hepatito C gydymui.

Gydant hepatitu C vaistus vartoja dvi grupės: interferonas-alfa ir ribavirinas. Be to, interferonas turi antivirusinį poveikį, todėl ribavirinas yra būtinas norint padidinti pagrindinio vaisto poveikį ir niekada nenaudojamas atskirai.

Interferonas alfa

Kas yra interferonas alfa? Interferonas buvo atrastas 1957 m. Paaiškėjo, kad jo sukelia ląstelės kovoti su virusine infekcija. Jis veikia viruso dauginimąsi, dalyvauja imuninėse organizmo reakcijose. Yra keletas interferono tipų - alfa, beta ir gama. Interferono alfa preparatai naudojami lėtiniam virusiniam hepatitui (B, C, D) ir kai kuriems piktybiniams navikams gydyti. Interferonas-beta yra mažiau aktyvus hepatito C gydymui, gama visai neveikia.

Interferono alfa preparatai skirstomi į dvi grupes, priklausomai nuo vartojimo dažnio. Iš pradžių buvo tik "trumpalaikių" interferonų (pavyzdžiui, Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon) variantas. Jie buvo skiriami 3 kartus per savaitę. Vėliau pasirodė pegiliuotų interferonų, skirtų naudoti kartą per savaitę. Tai apima "PegIntron" ir "Pegasys". Įvedus šiuos vaistus 1 kartą per savaitę, jų speciali cheminė sudėtis gali būti: be pagrindinio veikliosios medžiagos interferono, jose yra inertinių polietilenglikolio molekulių, kurie ledo interferoną lėtai atpalaiduoja ir užtikrina pastovią koncentraciją organizme per savaitę. Pasirodo, kad šių vaistų veiksmingumas yra didesnis, ir šiandien geriausia pasirinkti pegiliuotų vaistų. Tačiau dėl jų didelių sąnaudų vis dar naudojami "trumpalaikiai" interferonai. Tokiais atvejais, kad būtų pasiektas geriausias gydymo efektas, jų vartojimas turėtų būti 1 kartą per dieną (o ne 3 kartus per savaitę).

Kada yra skiriami interferono alfa preparatai?

Šie vaistiniai preparatai naudojami ūminiam ir lėtiniam hepatitui C gydyti. Kaip minėta, šiuo metu gydymas rekomenduojamas visiems pacientams, sergantiems hepatitui C. Tačiau yra keletas nuokrypių. Visų pirma, yra priklausomybė nuo kepenų funkcijos būklės, paciento amžių, susijusių ligų buvimo:

• Gydymas nevartojamas pacientams, kuriems yra dekompensuota kepenų cirozė.

• Senyvo amžiaus pacientams (vyresni nei 60-65 m.) Gydymo patirtis yra ribojama. Sprendimas turi būti priimamas kiekvienu atveju atskirai.

• Nėščių moterų gydymas yra draudžiamas.

• Gydymas nevartojamas pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis.

• Gydymas nenumatytas pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, inkstais ir plaučiais.

• Gydymas nėra skirtas pacientams, turintiems psichikos sutrikimų.

• Gydytojas turi būti atidėtas alkoholio ir narkotikų vartoto- jams,

ir terapijos klausimas buvo atnaujintas tik po to, kai buvo visiškai atsisakyta alkoholio ir narkotikų.

Kokią dozę skiria interferonas-alfa?

Interferono alfa preparatai yra injekciniai tirpalai. Leisti į poodį ir į raumenis įšvirkšti į veną, draudžiama.

PegIntron dozė priklauso nuo paciento svorio, skaičiuojant 1,5 μg vaisto / 1 kg svorio. Pavyzdžiui, jei asmuo sveria 80 kg, tada PegIntron dozė yra 1,5 mcg / kg x 80 kg = 120. Injekcija 120 mkg atliekama vieną kartą per savaitę.

Pegasys dozė nepriklauso nuo svorio, paprastai 180 mikrogramų dozė yra vienkartinė dozė.

"Trumpalaikiai" vaistai, interferonas-alfa yra skirti 3 milijonais ME (tarptautinis vienetas) dozės vienai injekcijai. Geriausia naudoti vaistą kiekvieną dieną, kad būtų pasiektas didžiausias veiksmingumas. Ūminio hepatito C atveju dozė ir vartojimo būdas gali būti šiek tiek kitokios, kaip šiame skyriuje aptariama atskirai.

Ką reiškia gydymas alfa interferonu?

Gydymo tikslas - visiškai pašalinti virusą iš organizmo, normalizuojant kepenų fermentus (ALT, ACT). Svarbiausias laiko grafikas, kai vertinamas gydymo rezultatas, yra 24 savaites po jo nutraukimo. Jei iki šiol virusas nėra aptiktas kraujyje, galime kalbėti apie visišką išgydymą. Be to, gydymo fone vyksta atvirkštinė kepenų fibrozės raida. Tai reiškia, kad jei prieš gydymą pacientas aptiktų fibrozę, gydymo metu galima tikėtis, kad jis sumažės.

Kaip ilgai gydymas tęsiasi?

Gydymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, pagrindiniai yra:

. • HCV RNR kiekybinė analizė

• kepenų fibrozės stadija

Gydymo sąlygos yra gana gerai ištirtos, buvo parengti įvairūs gydymo būdai. Sutelkiant dėmesį į viruso genotipą, planuojamas tam tikras kursas. Terapijos metu dėmesys skiriamas laikotarpiui, kai virusas išnyksta arba, jei virusas neišnyksta, mažinti jo kiekį (ar tai visai pasitaiko). Atsižvelgiant į tai, gydymo trukmė gali būti sumažinta arba padidinta, palyginti su planuojama.

Šalutinis gydymo poveikis, jo sunkumas taip pat turi įtakos pasirinktoms vaistų dozėms, taip pat turi įtakos gydymo trukmei iki jo ankstyvos anuliacijos.

Galiausiai, tam tikru gydymo etapu, laukiamo rezultato nebuvimas reikalauja sustabdyti kursą, nes pasiektas rezultatas, nes tolesnių bandymų nebuvimas.

Daugiau informacijos apie gydymo laiką, stebėjimo rodiklius parašyta atitinkamuose skyriuose ("Ūminio hepatito gydymas, lėtinio hepatito C gydymas").

Koks yra interferono alfa šalutinis poveikis?

Jie taip pat vadinami nepageidaujamais antivirusiniais vaistais (tai yra teisingesnis terminas). Tarp jų įprasta atskirti:

• dažniausiai pasitaikantys (daugiau kaip 20% pacientų) ir nereikia keisti gydymo taktikos

• retesnės, kurios reikalauja gydymo pataisos, iki jos visiško panaikinimo

• negrįžtamas poveikis, kuris daro didelę įtaką sveikatai.

Daugeliu atvejų nepageidaujamas hepatito gydymo poveikis yra vidutinio sunkumo. Daugelis iš jų gali būti ištaisytos naudojant papildomus vaistus. Pasibaigus gydymui, jie išnyksta savarankiškai. Išimtys yra tokios labai retos ligos, kurios atsiranda gydant hepatitu C ir yra negrįžtamos. Tai apima retinopatiją, dėl kurios sumažėja regėjimas.

Per pirmąsias 12 gydymo savaičių beveik visus pacientus, kuriems yra nepageidaujamas gydymo poveikis, labiausiai paveikė jų sveikatos būklė. Yra "gripo tipo" reiškinių, karščiavimas, raumenų skausmas, sąnariai, galvos skausmai. Tokiais atvejais vartojami karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pvz., Ibuprofenas).

Laikui bėgant, šie simptomai paprastai nyksta. Svarbu, kad injekcijos vietoje atsirastų reakcijų - odos paraudimas, skausmas. Tai ypač pasakytina apie kasdienį įvedimą.

Apskritai būklė pablogėja, svoris dažnai mažėja, plaukai gali išsivystyti. Todėl būtina atsižvelgti į tai, kad darbingumas kyla, reikia daugiau poilsio.

Gali atsirasti psichologinių pokyčių: nemiga, depresijos būklė, minčių apie savižudybę retai pasitaiko, o kai kuriais atvejais šiuos simptomus galima išsiaiškinti nurodant vaistus, kuriuos vartoja psichoterapeutai. Antidepresantai dažniausiai naudojami.

Gydymo laikotarpiu reikalingi kraujo tyrimai, nes yra pokyčių, susijusių, pavyzdžiui, su kraujo ląstelių skaičiumi. Trombocitų ir leukocitų kiekis dažnai sumažėja. Jei jų skaičius žymiai sumažėja, interferono dozės sumažinimas ar net gydymo atšaukimas reikalingas, kaip parodyta lentelėje.

Tab. 1. Dozių korekcija, priklausomai nuo klinikinio kraujo tyrimo atlikimo, atsižvelgiant į hepatito C nuomonę.

Suleidus alfa interferono dozę, sumažėja gydymo veiksmingumas. Šiandien galima skirti filgrastimo vaistus, kurie veikia kaulų čiulpų darbą - organą, kuriame susidaro kraujo kūneliai. Šio vaisto vartojimas negali pakeisti alfa interferono dozės.

Vartojant vaistą interferonas-alfa gali atsirasti virusinės ir bakterinės infekcijos, aktyvios lėtinės ligos. Todėl prieš gydymą reikia nuodugniai ištirti, surinkti anamnezę.

Ribavirinas

Kas yra ribavirinas?

Šis vaistas buvo sintezuotas gana ilgą laiką, jis skirtas virusinių infekcijų gydymui, priklauso nukleozidų analogų grupei. Ribavirinas skirtas hepatito C gydymui tik su alfa interferonu, o tai ženkliai padidina pastarųjų veiksmingumą.

Ribavirinas yra 200 mg kapsulių. Prekybinių pavadinimų pavyzdys yra "Rebetol", "Kopegus", "Ribapegas".

Kada yra skiriamas ribavirinas?

Klausimas dėl būtinybės skirti ribaviriną ​​ūminiam hepatitui C išlieka prieštaringas. Lėtinės ligos atveju jos paskirtis yra privaloma.

Kokia yra ribavirino dozė?

Ribavirino dozė priklauso nuo viruso genotipo ir paciento svorio.

Pirmuoju genotipu 10OO-1200 (o kartais ir 1400 mg) skiriama per parą, priklausomai nuo kūno svorio. 1000 mg, kurio svoris mažesnis nei 75 kg, 1200 mg, svoris virš 75 kg. Su 2 ir 3 genotipais vartojamas 800 mg vaisto per parą. Priėmimas turėtų būti kasdien.

Koks yra nepageidaujamas poveikis vartojant ribaviriną?

Dažniausia ir įtakojanti gydymo taktika yra anemija, tai yra hemoglobino lygio sumažėjimas. Jei hemoglobino kiekis žymiai sumažėja, ribavirino dozės koreguoti reikia, kaip parodyta 2 lentelėje.

Tab. 2 Ribavirino dozės koregavimas priklausomai nuo hemoglobino kiekio hepatito C gydymui.

Ribavirino dozės sumažinimas turi didelės įtakos gydymo veiksmingumui. Todėl pastaruoju metu vis dažniau vartojami eritropoetino preparatai, kurie stimuliuoja raudonųjų kaulų čiulpų darbą, taip padidinant hemoglobino kiekį. Tai leidžia sumažinti ribavirino dozę.

Ūminio hepatito C gydymas.
Ūminio hepatito stadijoje asmuo gali patirti negalavimą, galvos skausmą, silpnumą, raumenų skausmą ir net sąnarius, diskomfortas pilve, karščiavimas. Tikimybė, kad ūminis hepatitas C pasieks pati, yra maža - 55-85% atvejų sukelia lėtinio hepatito C vystymąsi. Todėl rekomenduojama gydyti. Reikėtų nepamiršti, kad, kadangi vis dar yra galimybių savęs išgydyti, gydymo parinkimo klausimas turėtų būti atidėtas 3-4 mėnesius (ne daugiau) nuo ūmaus fazės atsiradimo momento.

Šiuo metu manoma, kad nėra poreikio nustatyti viruso genotipą ir kiekybinę analizę ūminėje infekcijoje. Ūminio hepatito C gydymui naudojami interferono alfa preparatai. Klausimas dėl ribavirino paskyrimo išlieka prieštaringas. Taip pat nėra aiškių idėjų apie optimalią gydymo trukmę. Pirmenybė teikiama pegiliuoto interferono naudojimui 24 savaites, todėl pagal kai kuriuos autorius galima pasiekti 90% gydymo sėkmės. Yra patirtis, vartojant "trumpalaikius" interferonus, o jų schemos skiriasi. Kai kuriuose tyrimuose buvo sėkmingai panaudotos indukcijos injekcijos galimybės - didinant vaisto dozę pirmą kartą gydymo metu iki 5, 6 ar net 10 milijonų TV per parą. Per likusį gydymo laikotarpį 3 ir 5 milijonai TV buvo skiriamos kasdien ir kas antrą dieną. Daugeliu atvejų terapijos trukmė buvo labai svarbi, tai turėtų būti vidutiniškai 24 savaitės.

Pagrindinių rodiklių - HCV RNR (kokybinė analizė), ALT, ACT kontrolė - klinikinė kraujo analizė turi būti atliekama kartą per mėnesį.

Kadangi gydymo režimai nėra optimalaus vaistų dozės, gydant ūminį hepatitą C daug kas priklauso nuo gydytojo pasirinkimo.

Labai retai, maždaug 0,1-1% atvejų, ūminis hepatitas C gali pasireikšti sunki kepenų liga - ūminis kepenų nepakankamumas. Tai atsitinka, kai uždegimas yra per didelis, daugelis kepenų ląstelių miršta. Ūminio kepenų nepakankamumo simptomai yra ryški gelta, galimas kraujavimas (kyla kraujo krešėjimas), sąmonės sutrikimas, inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga reikalauja skubios hospitalizacijos.

Lėtinio hepatito C gydymas.

Lėtinio hepatito C diagnozė grindžiama šiais pokyčiais:

• padidėjęs kepenų fermentų kiekis ilgiau kaip 6 mėnesius

• HCV RNR kraujyje ilgiau kaip 6 mėnesius

• kepenų audinyje yra uždegimas ir fibrozė (pagal biopsijos rezultatus, fibro / actitę ar kepenų fibroscanning)

Ligos simptomai gali nebūti, o kepenų fermentų kiekis kraujyje labai skiriasi. Kai kuriems, ji yra šiek tiek aukštesnė nei įprasta, kitiems ji yra daug didesnė už ją. Dažnai ALT ir ACT balai yra įprastoje diapazone. Kartais yra uždegimo aktyvumo "blyksniai": padidėjęs fermentų kiekis. Paprastai tai lydės sveikatos pablogėjimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, apetito praradimas, vidutinio kūno temperatūros padidėjimas.

Gydymo veiksmingumas gali labai priklausyti nuo tam tikrų sąlygų. Čia yra pagrindiniai.

Viruso genotipas

Gydymo sėkmė labai priklauso nuo viruso genotipo. Esant 1 genotipui, gydymo galimybės yra daug mažesnės, gydymas trunka ilgiau. Su 2 ir 3 genotipais, daugeliu atveju lengviau susidoroti su liga, gydymas yra trumpesnis.

HCV RNR lygis

Kuo didesnė viruso koncentracija kraujyje, tuo sunkiau su juo susidoroti. Todėl žemas HCV RNR lygis yra svarbi sėkmingos terapijos sąlyga. Priklausomai nuo viruso kiekio, yra priimta sąlygiškai išskirti dvi grupes:

Žemas viruso kiekis - iki 400 TV LLC / ml

Aukštas viruso kiekis - daugiau nei 400 TV LLC / ml.

Ligos terminas

Kuo ilgiau pacientas serga hepatitu C, tuo sunkiau pasiekti gydymo poveikį. Kepenų fibrozė, kuri susidaro dėl ilgalaikio lėtinio uždegimo, daro didelę įtaką gydymo rezultatams: kuo ryškesnė fibrozė, tuo blogesni yra gydymo veiksmingumas.

Paciento svoris

Svoris daugiau nei 75-80 kg, nutukimas neigiamai veikia gydymo baigtį.

Paciento amžius

Jaunieji pacientai sėkmingiau gydo hepatitui C

Gydymo veiksmingumą galima įvertinti pagal tris pagrindinius kriterijus:

1.ALT

ALT padidėja kraujyje, kai yra pažeistos kepenų ląstelės. Tai pasireiškia ir dėl uždegimo, kurį sukelia hepatito C virusas. Sėkmingai gydant ALT lygis tampa normalus. Tai vadinama "biocheminiu atsaku", kai po gydymo ALT yra normalus.

2. HCV RNR

Gydymo metu hepatito C viruso išnykimas kraujyje vadinamas "virusologiniu atsaku". Priklausomai nuo to, kaip greitai gydymo metu išnyksta virusas, nustatomi keli virusologinio atsako variantai.

Tab. 3. Virusologinio atsako variantai hepatito C gydymui

nutraukus gydymą.

Gydymo trukmė ir sėkmės tikimybė labai priklauso nuo laiko, kai virusas išnyksta iš kraujo. Pavyzdžiui, greito virusologinio atsako buvimas leidžia suplanuoti kursų mažinimą. Priešingai, iš dalies ankstyvasis virusologinis atsakas (ty viruso kiekis sumažėjo, bet viskas nustatoma 12-os savaitės metu) verčia mus aptarti planuojamo kurso pailgėjimą.

3. Kepenų biopsija

Kepenų biopsijos rezultatai rodo uždegimo aktyvumą audinyje ir fibrozę. Efektyvus gydymas sumažina uždegimo aktyvumą ir fibrozės laipsnį. Tai vadinama "histologiniu atsaku".

4. Kitų rodiklių kontrolė gydymo metu

Be reguliaraus HCV, ALT, ACT RNR stebėjimo, taip pat būtina ištirti kraujo klinikinės ir biocheminės analizės rodiklius (kas 4 savaites), skydliaukės funkciją (kas 12 savaičių). Taip yra dėl didelės terapijos neigiamo poveikio tikimybės, visų pirma atsižvelgiant į hemoglobino lygį, leukocitus, skydliaukės aktyvumą, kai kuriuos metabolinius procesus (kurie vertinami pagal kraujo biocheminę analizę).

Gydymo režimai lėtinio hepatito C atveju, priklausomai nuo genotipo

Taigi, išskyrus kontraindikacijas gydymui, išsamų paciento tyrimą, planuojama gydymo trukmė, kuri visų pirma priklauso nuo viruso genotipo ir HCV RNR kiekybinės analizės, ty viruso apkrovos. Gydymas reikalauja nuolat stebėti virusologinius, biocheminius parametrus, taip pat klinikinę kraujo analizę. Atsižvelgiant į virusologinį atsaką, ty viruso išnykimo į kraują laiką, nustatoma tolesnė taktika, įskaitant galimybę sumažinti ar ilginti gydymo kursą. Pabandykime jį pateikti schematiškai. 1-ojo genotipo ir mažos virusinės apkrovos schema parodyta toliau pateiktame paveikslėlyje.

Pirmojo genotipo atveju gydymo sėkmė stebima 30-90% atvejų. Šis skaičiaus pokytis yra susijęs su dideliu priklausomybe nuo pradinių sąlygų ir rezultatų gydymo metu. 90% sėkmės rodiklis yra "idealus" gydymo kandidatas (jauno žmogaus, turinčio įprastą kūno svorį) ir mažas viruso kiekis (mažesnis kaip 400 TV / ml) ir greitas virusologinis atsakas (4-ąją gydymo savaitę kraujyje HCV RNR nėra). Priešingai, pacientas, turintis didelę virusinę apimtį (daugiau kaip 400 000 TV / ml) ir nustatomą HCV RNR net gydymo 12 savaitę (dalinis ankstyvasis virusologinis atsakas), turi 30-40% tikimybę išgydyti, net jei gydymas pratęstas iki 72 savaičių. Didelės apkrovos atvejų ir genopipo 1 gydymo režimas atrodo taip.

Genotipo 2 ir 3 atvejais gydymo sėkmė yra 80-90% atvejų. Paprastai daugumoje 12-os gydymo savaitės pacientų HCV RNR nėra kraujyje, ty yra pasiektas virusologinis atsakas. Klausimas dėl galimybės sutrumpinti gydymo laiką iki 12-16 savaičių greito virusologinio atsako (4-osios savaitės metu nėra HCV RNR) atveju yra ginčytinas. Toliau pateikiamas 2 ir 3 genotipų gydymo režimas.

Prisiminkite, kad gydymo veiksmingumas vertinamas 24 savaites po jo nutraukimo. Jei šiuo metu HCV RNR nėra kraujyje, jie kalba apie stabilų virusologinį atsaką, kuris reiškia gydymą. Tačiau yra pastebėjimų, kurie rodo, kad galimas vėlyvasis atsinaujinimas, kai nustatomas HCV RNR, bet vėliau nei 24 savaitės po gydymo pabaigos. Tokių atvejų dažnis yra labai mažas, 1-2 proc., Tačiau tai reikėtų nepamiršti ir vėliau ištirti HCV RNR.

Kartotinis lėtinio hepatito C gydymas.

Daugeliu atvejų galimybė gydyti hepatitu C yra toli gražu ne 100%. Todėl po gydymo galima atsikratyti. Net jei, atrodo, būtų laikomasi reikalingos sistemos. Kai kuriais atvejais antrasis gydymo bandymas gali būti sėkmingas. Tokiais atvejais, kaip ir anksčiau, vartojant tą pačią gydymo schemą, mažai tikėtina, kad jis bus veiksmingas, todėl vartojami kiti vaistai, dozės, vartojimo dažnumas ir gydymo trukmė.

Štai pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką pakartotinio gydymo sėkmei.

1. Atsakymo į ankstesnį kursą tipas: atsinaujinimas ar atsako stygius gydymo metu.

2. pakartotinio paskirstymo schema

3. pirminio gydymo režimo tinkamumas

4. gydymo toleravimas

5. Pacientų laikymasis dozių ir vaisto vartojimo dažnumo

6. alkoholio ir narkotikų vartojimas

7. kepenų fibrozės laipsnis

8. viruso genotipas

9. virusinė apkrova

Kepenų vėžys Kas tai yra ir ar egzistuoja pavojus?

Kepenų vėžys yra piktybinis navikas. Priešingu atveju jis vadinamas hepatoceliuliniu karcinomu. Kaip ir bet kuris kitas navikas, jis gali pasireikšti bet kuriam asmeniui. Tačiau pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, ši liga labiau tikėtina. Apie tai išgirsite pirmą kartą. Tai apskritai nereiškia, kad kepenų ląstelių karcinoma yra dažna, arba jos atsiradimas taip ar kitaip yra neišvengiamas. Priešingai, šie atvejai yra retai. Svarbu žinoti ir prisiminti, kad sergantiems lėtinės infekcijos, kurią sukelia hepatito C virusas, sergantiems žmonėms yra didesnė kepenų vėžio rizika nei sveikiems žmonėms. Pabandykime išsamiau suprasti šią problemą.

Kepenų vėžio rizikos veiksniai

1. hepatito C etapas

Svarbiausia sąlyga yra kepenų ligos stadija. Pacientams be cirozės yra labai maža kyla vėžio rizika. Priešingai, jei pasireiškia sunki fibrozė (3 laipsnis), rizika padidėja, o ji yra didžiausia su ciroze. Todėl svarbu reguliariai atlikti AFP tyrimą ir atlikti pilvo ultragarsu tyrimą pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Tiems, kurie nesudaro, reguliariai ultragarsu ir AFP apibrėžtimi nėra būtina.

Apskaičiuota, kad vidutinis vėžinių ląstelių formavimo laikotarpis yra 30 metų nuo infekcijos arba 10 metų - kepenų cirozė.

2. Viruso genotipo įtaka, viruso kiekio lygis

Nėra aiškių įrodymų, kad viruso genotipas ir kiekis gali turėti įtakos kepenų vėžio formavimui.

3. Kartu su kepenų ligomis

Bet kokia kita kepenų liga, kuri gali sukelti cirozę, padidina vėžį nuo hepatito C. Dažniausiai tai yra alkoholio kepenų liga, hepatitas B ir D, ir paveldima hemochromatosis. Visos šios ligos yra lėtinės, sukeliančios kepenų uždegimą, dėl kurio atsiranda fibrozė, o po to - cirozė. Tai reiškia, kad jei pacientui būdingas ne tik hepatitas C, bet, pavyzdžiui, hepatitas B ar D arba hemokromatozė, tada su kepenų ląstelių karcinoma atsiranda tikimybė.

Ar interferono terapija veikia kepenų vėžio riziką?

Buvo atlikta daug tyrimų, kurių rezultatai rodo, kad jei yra pasiektas ilgalaikis virusologinis atsakas į gydymą interferonu, gydymo rezultatas yra labai sumažėjęs kepenų vėžio pavojus, net jei atsakas į gydymą nėra gautas ir virusas lieka kraujyje, dėl to sumažėja pavojus susirgti vėžiu.

Pablogėjusi kepenų funkcija.
Kepenų cirozė sergantis pacientas gali normaliai gyventi, dirbti, turėti stabilių kraujo tyrimų rezultatų. Kai toks žmogus vystosi, atsiranda vėžinių ląstelių karcinoma, dėl akivaizdžių priežasčių kepenų veikla gali pablogėti. Yra silpnumas, smegenų veiklos sutrikimas (encefalopatija), skysčių susilaikymas organizme (ascitas, edema), kraujavimas iš virškinimo trakto (dažniausiai iš stemplės ir skrandžio venų). Kraujo tyrimai taip pat staiga pasikeičia: padidėja bilirubino kiekis, padidėja kepenų fermentų koncentracija, o protrombino ir albumino kiekis sumažėja.

Skausmas
Vėžys gali greitai augti, didėja kepenų dydis ir tempiama kapsulė aplink ją, paliečiant kraujagysles, nervų galus ir kitus arti esančius organus. Visa tai sukelia diskomfortą ir skausmą. Nuolatinis nuo vidutinio iki stiprus skausmas dešinėje pusrutulyje pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali būti naviko požymis.

Staigūs portalo hipertenzijos požymiai.
Kepenų venų užkimimas gali sukelti hepatoceliulinę karcinomą, jos ląsteles. Tokiu atveju atsiranda kraujavimas iš stemplės venų. Skystis (ascitas) kaupiasi pilvo ertmėje arba padidėja esamas ascitas, su diuretikų terapija jo negalima susidoroti. Encefalopatija pasireiškia arba vyksta esamas.

Kiti simptomai.
Silpnumas, apetito praradimas, karščiavimas, nepaaiškintas svorio kritimas - simptomai, kurie gali pasireikšti kepenų ciroze. Dažniau pacientai juos susieja su šia liga, tuo tarpu jie gali reikšti vėžį. Dėl to gydytojui pranešama apie delsimą, dėl kurio smarkiai pablogėja sėkmingo kepenų ląstelių karcinomos galimybės.

Apklausa
Kaip minėta pirmiau, svarbiausia yra reguliariai tikrinti pacientus, kuriems yra ilgalaikis hepatito C viruso ir ypač kepenų cirozės tikrinimas. Paprastai pakanka stebėti AFP lygį ir kas 6 mėnesius atlikti pilvo ultragarsą. Jei jau suformuota vėžinių ląstelių karcinoma, tyrimas atliekamas dviem pagrindinėmis kryptimis: kraujo tyrimas (1) ir radiologiniai metodai (2).

1. kraujo tyrimai
Hepatoceliulinė karcinoma sudaro baltymą, pavadintą alfa-fetoproteinu (AFP). Jis patenka į kraują. 70-90% pacientų, sergančių kepenų vėžiu, padidėjęs AFP kiekis. Labai aukštas AFP kiekis (daugiau nei 500 nanogramų vienam mililitrui, ng / ml) arba nuolat didėjantis kelių tyrimų (kurių pradinis skaičius didesnis kaip 150 ng / ml) gali reikšti naviko buvimą. AFP vienetai yra ne tik ng / ml, bet ir vienetai / ml (vienetai mililitre). Galite išversti pagal formulę: ng / ml x 0,813 - "Vienetas / ml.

2. radiologiniai metodai
Tai apima kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą, angiografiją (kepenų kraujagyslių tyrimą). Šie metodai yra jautresni, palyginti su ultragarsu, tai yra pilvo ertmės vaizdas yra aiškesnis. Tačiau jų kaina yra gerokai didesnė. Jei nustatomas kepenų auglys, kartais tikslinė biopsija atliekama ultragarsu. Tai reiškia, kad reikia išgerti kepenų audinį iš aptinkamo pažeidimo. Ištyrus metus su mikroskopu, galite tiksliai pasakyti, ar ląstelės yra piktybinės.

Gydymas
Veiksmingiausias metodas, leidžiantis atsikratyti kepenų naviko, yra chirurginė procedūra. Ji taip pat vadinama kepenų rezekcija, ty pašalinama dalis kepenų, kuriuose yra naviko audinio. Dėl to būtina, kad audinių ląstelių karcinoma neviršytų 5 cm. Galų gale pašalinamas ne tik navikas, bet ir šalia esantis audinys, atsižvelgiant į kepenų anatomines ypatybes, jo indų eigą, tulžies latakus. Taip atsitinka, kad yra keli auglio navikai, po to juos pašalina didelis kepenų audinio netekimas. Pacientams, sergantiems ciroze, chirurginis gydymas nėra įmanomas. Pašalinus naviką, sveikasis audinys turi atkurti praradimą, kepenų cirozė yra nepasiekiama, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, organas nebeprisitaikys prie jo funkcijos.

Kepenų transplantacija taip pat atliekama tik tam tikromis sąlygomis. Vėžys turi būti ne didesnis kaip 5 cm skersmens arba, jei yra keletas pažeidimų, jie turi būti ne didesni kaip 3 cm. Priešingu atveju yra didelis pavojus, kad vėžiu vėžiu vėl atsiras naujame organe. Transplantacija nevykdoma, jei yra metastazių. Kai kuriais atvejais gali sukelti vietinį poveikį navikui. Paprastai, kai jo neįmanoma pašalinti ar persodinti.

1 Įžanga vaistų, kurie jį sunaikina, auglys.
99,5% etanolio yra dažniausiai naudojamas. Tai atliekama per odos punkciją į naviką, kontroliuojant ultragarsą arba tiesiai į centrą operacijos metu. Etanolis naikina naviko ląsteles. Geriausi rezultatai pasiekiami pacientams, sergantiems nedideliais vienkartiniais navikais.

2. Radiofrekvencinis poveikis navikai.
Lyginant su etanolio įvedimu, šis metodas leidžia pasiekti teigiamą rezultatą mažesniu procedūrų skaičiumi, pastebėti mažiau lokalių recidyvų, tačiau dažniau - šalutinis poveikis.

3. Kriobliacija.
Skystojo azoto poveikis -180 ° C temperatūroje. Naudojant šį metodą gali būti pažeisti dideli navikai.

4. Termoablacija
Temperatūros efektas. 42 ° C temperatūroje pradedama auglių ląstelių mirtis, o didesni skaičiai - greičiau.

5.Himoembolizacija
Įvadas į vaistų kepenų arteriją, kuri užtikrins jų blokavimą, dėl ko sumažėja kraujotaka navikoje. Tai veda prie naviko ląstelių mirties. Dažnai chemoembolizacija atliekama kartu su chemoterapijos įvedimu, paprastai tai yra doksorubicinas, mitomicinas. Šis metodas gali būti taikomas pacientams, sergantiems keliais akių ląstelių karcinomos kamščiais. Netinkamas kepenų funkcijos nenormalumas.

Gauto ląstelių karcinoma yra ne tik kepenų, bet ir viso organizmo liga, todėl svarbus sudėtingas poveikis. Chemoterapija ir radiacinė terapija nėra dažnai naudojamos, nes kepenų auglys yra blogai pakenkęs šiam gydymui. Jei yra sąlygų jį nedelsiant pašalinti, anksčiau chemoterapija nenaudojama. Tai galima atlikti tais atvejais, kai navikas negali būti iš karto pašalintas dėl jo dydžio. Jei pavyks, chemoterapija pradės operaciją. Po kepenų vėžio gydymo pacientus reikia reguliariai tirti. Būtina įvertinti kraujo tyrimų rezultatus, atlikti pilvo ertmės tyrimus kas 3 mėnesius.


Ankstesnis Straipsnis

HCV kraujo tyrimas - kas tai yra?

Kitas Straipsnis

Kas yra hepatito C RNR?

Susiję Straipsniai Hepatito