Kepenų biopsija: požymiai, metodai ir elgesys po procedūros

Share Tweet Pin it

Kepenų biopsija yra in vivo surinkimas organo fragmento, skirto tolesniam histologiniam tyrimui. Pagrindinis tikslas biopsija - išsiaiškinti diagnozę, kai neinvaziniai diagnostikos metodai tokie kaip ultragarsas, CT ar MRT neleidžia tiksliai spręsti apie ligos, jos veiklą, pasikeitus parenchimos ir stromos organo laipsnį pobūdį.

Kepenų biopsija nėra dažna daugeliui pacientų, tačiau kepenų sutrikimai yra gana dažni. Taip yra dėl to, kad procedūra yra skausminga ir yra susijusi su keletu komplikacijų tais atvejais, kai kepenų audinio struktūra labai pasikeitė. Be to, daugeliu atvejų galima nustatyti patologiją naudojant laboratorinius duomenis ir instrumentinius tyrimus, nenaudojant biopsijos.

Jeigu gydytojas režisavo šį tyrimą, todėl klausimai vis dar lieka, ir išspręsti jiems reikia pažodžiui "pamatyti" ir mikroskopinio kūno struktūrą, kuri gali suteikti daug informacijos apie ląstelių būklę, jų veisimo ar nekrozės intensyvumas, iš jungiamojo audinio stromos gamta, fibrozės buvimas ir jo laipsnis.

kepenų biopsija

Kai kuriais atvejais biopsija leidžia jums nustatyti gydymo pobūdį ir sekti jau išrašytų vaistų veiksmingumą, pašalinti arba patvirtinti naviko pobūdį patologiją, nustatyti retas kepenų audinio ligas.

Biopsija yra skausminga ir gali sukelti komplikacijų, todėl jo požymiai yra aiškiai suformuluoti ir griežtai įvertinti kiekvienam pacientui. Jei po procedūros ar pavojingų komplikacijų yra sutrikusi kepenų funkcija, gydytojas pageidauja atsisakyti paciento saugumo sumetimais. Tuo atveju, kai kreipimasis į biopsiją yra perduotas pacientui, nereikia panikos: biopsija nereiškia, kad patologinis procesas veikia arba neišgydomas.

Kada tai yra būtina ir kodėl negalima atlikti kepenų biopsijos?

Kepenų biopsija atliekama tiems pacientams, kurie anksčiau atlikdavo ultragarsinį nuskaitymą, apskaičiuotą ar MRT organų skenavimą kaip aiškinamąjį diagnostinį metodą. Tai nurodo:

  • Lėtiniai uždegiminiai pokyčiai - diferencinės diagnostikos priežastis (alkoholis, virusai, autoimunizacija, vaistai), siekiant išsiaiškinti uždegimo aktyvumo lygį;
  • Diferencialinė hepatito, cirozės ir riebalinės hepatito diagnozė kliniškai sudėtinguose atvejuose;
  • Padidėjęs kepenų tūris dėl nenustatytos priežasties;
  • Neaiškios kilmės gelta (hemolitinė ar kepenų veikla);
  • Sklerozuojantis cholangitas, pirminė tulžies cirozė - siekiant ištirti tulžies pūslės pokyčius;
  • Parazitinės invazijos ir bakterinės infekcijos - tuberkuliozė, bruceliozė ir tt;
  • Sarkoidoze;
  • Kepenų cirozė;
  • Įgimtos organų defektų;
  • Sisteminis kraujagyslių uždegimas ir hematopoetinio audinio patologija;
  • Metabolizmo patologija (amiloidozė, porfirija, Wilsono-Konovalovo liga) - išsiaiškinti kepenų parenchimo pažeidimo mastą;
  • Kepenų neoplazmos, siekiant pašalinti arba patvirtinti proceso piktybiškumą, navikų mazgelių metastazavimo pobūdį, paaiškinti histologinę neoplazijos struktūrą;
  • Antivirusinis gydymas - nustatant jo atsiradimo laiką ir jo veiksmingumo analizę;
  • Prognozės apibrėžimas - po kepenų transplantacijos, pakartotinės infekcijos hepatotropiniais virusais, su greitu fibrozės progresavimu ir tt;
  • Galimo donoro kepenų tinkamumo transplantacijai analizė.

Kepenų biopsijos procedūra yra nustatyta gydytojų konsultacijose kaip onkologas, gastroenterologas, infekcijos gydytojas, kurio kiekvienas turi būti patikslintas, siekiant nustatyti efektyviausią gydymą. Nustatant indikacijas pacientas jau turi biocheminių kraujo tyrimo rezultatus, ultragarsu ir kitais tyrimo metodais, kurie padeda pašalinti galimą riziką ir kliūtis biopsijos paskyrimui. Kontraindikacijos yra:

  1. Sunki hemostazės patologija, hemoraginė diatezė;
  2. Gilūs-uždegiminiai pilvo, pleuros, pačios kepenų pokyčiai dėl infekcijos pasklidimo pavojaus;
  3. Pustuliniai, ekszematiniai procesai, dermatitas numatytoje punkcijoje ar pjūvyje;
  4. Didelė portalo hipertenzija;
  5. Didelis kiekis skysčių ascitams;
  6. Sąmonės sutrikimai, koma;
  7. Psichinės ligos, dėl kurių sunku susisiekti su pacientu, ir jo kontrolė dėl jo veiksmų.

Išvardytos kliūtys laikomos absoliučiomis, ty jeigu jos egzistuoja, biopsija turės būti atsisakyta kategoriškai. Kai kuriais atvejais yra santykinių kontraindikacijų, kurios gali būti ignoruojamos, jei biopsijos nauda yra didesnė už jo rizikos laipsnį arba gali būti pašalinta planuojamo manipuliavimo metu. Tai apima:

  • Dažnos infekcijos - biopsija draudžiama tik tol, kol jos visiškai išgydomos;
  • Širdies nepakankamumas, hipertenzija, kol paciento būklė kompensuojama;
  • Cholecistitas, lėtinis pankreatitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa oda;
  • Anemija;
  • Nutukimas;
  • Alergija anestetikai;
  • Kategorinis subjekto atsisakymas manipuliuoti.

Kepenų biopsija be ultragarso kontrolės yra draudžiama esamais vietiniais naviku panašiais procesais, hemangiomomis, cistinėmis ertmėmis organo parenchime.

Pasirengimas tyrimui

Kepenų punkcijos biopsija nereikalauja hospitalizacijos ir dažniausiai atliekama ambulatoriškai, tačiau jei paciento būklė kelia susirūpinimą arba yra didelė komplikacijų rizika, jis yra kelias dienas klinikoje. Kai kaklelio audinio išsiurbimo nepakanka, tačiau reikalingi kiti medžiagų surinkimo būdai (pvz., Laparoskopija), pacientas yra hospitalizuotas ir procedūra atliekama operacinėse patalpose.

Prieš atlikdami biopsiją klinikoje bendruomenėje, galite atlikti būtinus tyrimus, įskaitant tyrimus, tokius kaip kraujas, šlapimas, koagulograma, infekcijų tyrimai, ultragarsas, EKG pagal indikacijas, fluorografija. Kai kurie iš jų - kraujo tyrimas, koagulograma ir ultragarsas - bus kartojami prieš pat kepenų audinį.

Ruošdamasi punkcijai, gydytojas paaiškina pacientui jo reikšmę ir paskirtį, ramina ir teikia psichologinę paramą. Esant sunkiam nerimo, raminamieji preparatai skirti prieš tyrimo dieną ir tą dieną.

Po kepenų biopsijos ekspertai neleidžia vairuotojui patekti į ratą, todėl po ambulatorinio tyrimo pacientas turėtų iš anksto pagalvoti, kaip jis sugrįš namo ir kuris iš jo artimųjų galės jį palydėti.

Anestezija yra būtina kepenų biopsijos sąlyga, dėl kurios pacientas turi pasakyti gydytojui, ar jis yra alergiškas anestezijai ar kitiems vaistams. Prieš pradedant tyrimą, pacientas turėtų būti susipažinęs su kai kuriais biopsijos rengimo principais:

  1. ne mažiau kaip savaitę prieš tyrimą antikoaguliantai, antitrombocitai ir nuolat vartojami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra atšaukiami;
  2. 3 dienas prieš procedūrą reikia keisti dietą, išskyrus produktus, kurie sukelia išsiplėtimą (šviežios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, ankštiniai augalai, duona);
  3. dieną prieš tyrimą turėtų vengti lankytis saunoje, vonia, karšta vonia ir dušas, kėlimo svoris ir sunkiojo fizinio darbo atlikimas;
  4. su pilvo pūtimu, imami enzimų preparatai ir agentai, kurie mažina dujų susidarymą (espumizanas, pankreatinas);
  5. paskutinis maitinimas mažiausiai 10 valandų iki biopsijos;
  6. vakare prieš tai buvo uždėta valomoji klizma.

Baigę pirmiau nurodytas sąlygas, asmuo užsiima dušu, keičia drabužius ir eina miegoti. Procedūros ryte jis nevalgo, negeria, dar kartą atlieka kraujo tyrimą, ultragarsu, slaugytoja vertina kraujospūdį ir pulsą. Klinikoje pacientas pasirašo sutikimą atlikti tyrimą.

Kepenų biopsijos variantai ir jo valdymo ypatybės

Priklausomai nuo audinio mėginių ėmimo metodo tyrimo, kepenų biopsija yra keletas variantų:

  • Punktūra;
  • Incizinis:
  • Per laparoskopiją;
  • Transvencinis;
  • Smulkioji adata.

Perkutaninė biopsija

Perkutaninė kepenų biopsija reikalauja vietinės anestezijos ir trunka keletą sekundžių. Tai atliekama aklai, jei perforavimo vieta nustatoma naudojant ultragarsą, ir ją galima kontroliuoti ultragarsu arba kompiuteriniu tomografu, kuris procedūros metu "kontroliuojamas" adata.

Histologinei analizei paimkite audinio kolonėlę puse milimetrų storio ir iki 3 cm ilgio. Informacinis bus toks fragmentas parenchimo, kuriame mikroskopiškai bus galima nustatyti bent tris portalų kelius. Siekiant įvertinti fibrozės sunkumą, biopsijos ilgis turi būti bent 1 cm.

Kadangi tiriamojo fragmento dalis yra labai nedidelė visos kepenų dalis, morfologijos išvados jai bus taikomos, todėl ne visada bus galima gauti tikslių išvadų apie viso organo pokyčių pobūdį.

Perkutaninės biopsijos rodomas nenustatytą geltos, neaiškios kilmės padidėjimas blužnies ir kepenų, virusinės infekcijos, cirozės kūno, navikų ir kontrolės, gydymo, kepenų narė, prieš ir po transplantacijos.

Kliūčių pertvaros biopsijai gali pakenkti kraujo krešėjimas, ankstesni kraujavimai, neįmanoma kraujo perpylimo pacientui, diagnozuota hemangioma, cista, kategoriškas nenoras ištirti. Sunkus nutukimas, skysčių kaupimasis pilvo srityje ir alergija anestetikai, biopsijos klausimas sprendžiamas atskirai.

Tarp kepenų punkcijos komplikacijų yra kraujavimas, skausmas, žarnyno sienos perforacija. Kraujavimas gali pasireikšti nedelsiant arba per artimiausias porą valandų po manipuliavimo. Skausmas yra dažnas perkutaninės biopsijos požymis, dėl kurio gali tekti vartoti analgetikus. Dėl tulžies traumos per tris savaites nuo punkcijos momento gali išsivystyti hemobilija, pasireiškianti hipochondrijos skausmu, odos pageltimas, tamsi išmatų spalva.

Perkutaninis biopsijos metodas apima kelis etapus:

  1. Paciento nugaros, dešinės rankos už galvos;
  2. Dūminimo vietos tepimas antiseptikais, anestezijos įvedimas;
  3. 9-10 dienomis tarpinė zona praskiesta adata iki 4 cm gylio, švirkšte yra surenkamas druskos tirpalas, kuris įsiskverbia į audinį ir neleidžia patekti į adatą;
  4. Prieš imdamasis biopsijos, pacientas įkvepia ir išlaiko kvėpavimą, gydytojas visiškai ištraukia švirkšto stūmoklį ir greitai įkiša adatą į kepenis, o reikiamas kiekis audinių yra surenkamas per porą sekundžių;
  5. Greitas adatų šalinimas, antiseptinis odos gydymas, sterilus padažas.

Po punkcijos pacientas grįžta į ligoninę ir po dviejų valandų jis turi atlikti kontrolinį ultragarsinį tyrimą, kad įsitikintų, jog perpylimo vietoje nėra skysčių.

"Fine Needle Aspirate Biopsy"

Kai aspiruojantis kepenų audinį pacientui gali būti skausmingas, todėl po odos gydymo antiseptiku, injekuojama vietinė anestetikas. Šis biopsijos tipas leidžia paimti audinį citologiniam tyrimui, jį galima paaiškinti vietos formavimosi pobūdžiui, įskaitant naviko mazgus.

Aspiracinė kepenų biopsija yra saugiausias būdas priimti audinius nuo vėžio pacientų, nes tai pašalina vėžio ląstelių sklaidą gretimose struktūrose. Taip pat aspiracinė biopsija yra nurodyta kraujagyslių pokyčiams ir kepenų echinokokozei.

Kai aspiruoja kepenų audinį, pacientas yra ant nugaros ar kairės pusės, odos dūrių taškas yra išteptas antiseptiniu, vietinė anestezija atliekama. Griežtai kontroliuojant ultragarsą arba CT prietaisą, planuojamas adatos įvedimo būdas, nedidelis pjūvis ant odos. Adata įkvepiama kepenyse, kai ultragarsu arba rentgeno vaizdais.

Kai adata pasiekia planuojamą plotą, fiksuojamas fiziologiniu tirpalu užpildytas aspiratorius, po kurio gydytojas atlieka švelnius judesius į priekį ir kaupia audinius. Procedūros pabaigoje adata pašalinama, odai suteptos antiseptikos priemonės ir naudojamas sterilus padažas. Prieš perduodamas pacientą į palatą, jam reikia ultragarsinio tyrimo.

Transveninė kepenų biopsija

transveninė kepenų biopsija

Kitas būdas gauti kepenų audinį yra transvencinė biopsija, kuri yra nurodyta gemostazei, hemodializuojamiems žmonėms. Jo esmė yra kateterio įvedimas tiesiai į kepenų veną per kiaušialąstę, todėl po manipuliavimo sumažėja kraujavimo tikimybė.

Transjugulinė biopsija yra ilga ir trunka iki valandos, o per visą procedūrą dėl EKG stebėjimo yra privaloma dėl širdies ritmo sutrikimo pavojaus. Manipuliacijai reikalinga vietinė anestezija, bet pacientas vis dar gali būti pažeistas dešiniojo peties ir kepenų punkcijos zonoje. Šis skausmas dažnai yra trumpalaikis ir nepažeidžia bendros būklės.

Manoma, kad transveninės biopsijos priežastys yra sunkūs krešėjimo sutrikimai, didelis ascitų skysčių kiekis pilvo srityje, didelis nutukimo laipsnis, diagnozuota hemangioma, nesėkmingas ankstesnis bandymas atlikti tikslų adatų biopsiją.

Tokios biopsijos kliūtys yra cistos, kepenų venų trombozė ir intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas bei bakterinis cholangitas. Tarp pasekmių, greičiausiai, yra intraperitonealinis kraujavimas organų kapsulių perforacijos atveju, daug rečiau - pneumotoraksas, skausmo sindromas.

Atliekant transveninę biopsiją, pacientas slysta ant nugaros, po odos gydymo ir anestezijos įvedimo, odos atskyrimas atliekamas per juostinę veną, kurioje yra kraujagyslių gido vieta. Rentgeno spinduliuotės kontroliuojant, kateteris kontroliuojamas indo viduje, širdies ertmėje, žemutinėje venos kava, į dešinę kepenų sistemą.

Šiuo metu dirigentas traukia į širdį, jo ritmas gali būti sutrikdytas, o kai medžiaga paima iš organo, jis gali tapti skausmingas dešinėje pečių ir hipochondriumo. Po audinių aspiracijos adata greitai pašalinama, odos išsiskyrimas apdorojamas alkoholiu ar jodu ir padengiamas steriliu skudurėliu.

Laparoskopinė ir injekcinė technika

laparoskopinė kepenų biopsija

Operatinėje patalpoje atliekama laparoskopinė biopsija, skirta pilvo patologijos diagnozei nustatyti, skysčių kaupimasis pilvo srityje, hepato ir splenomegalija be aiškios priežasties, siekiant nustatyti piktybinių navikų stadiją. Šis biopsijos tipas apima bendrą anesteziją.

Laparoskopinė kepenų biopsijos yra sunkus širdies ir plaučių ligos, žarnų nepraeinamumo, peritonitas bakterinės kilmės, sunkus kraujo krešėjimą, didelis nutukimas, didelis išvarža. Be to, procedūrą reikės atsisakyti, jei pats pacientas yra kategoriškai prieš tyrimą. Laparoskopijos komplikacijos apima kraujavimą, į kraują patenkančius tulžies komponentus ir gelta, blužnies plyšimą, ilgalaikį skausmą.

Laparoskopinės biopsijos technika apima mažus skilvelius ar įpjovimus pilvo sienoje laparoskopinių instrumentų įvedimo vietose. Chirurgas paima audinių mėginius, naudodamas biopsijos žnyplius arba kilpą, sutelkiant dėmesį į monitoriaus vaizdą. Prieš pašalindami prietaisus, kraujavimo indai koaguliuojami, o operacijos pabaigoje žaizdas priverčiamas steriliu padažu.

Injekcinė biopsija nėra atliekama atskiroje formoje. Tai yra tikslinga operacijose dėl neoplazmų, kepenų metastazių kaip vieno iš chirurginės intervencijos etapų. Kepenys yra pašalinamos su skalpeliu ar koagulatoriumi, kuris yra chirurgo akies kontrole, o paskui siunčiamas į laboratoriją egzaminui.

Kas atsitinka po kepenų biopsijos?

Nepriklausomai nuo audinių mėginių ėmimo metodo, po manipuliavimo, pacientas praleidžia apie dvi valandas gulintį dešinėje jo pusėje, spaudžiant punkto vietą, kad išvengtų kraujavimo. Šaltasis yra taikomas punkto vietoje. Pirma diena rodo miegą, švelnų mitybą, be karštų patiekalų. Pirmasis valgis yra įmanomas ne anksčiau kaip po 2-3 valandų po biopsijos.

Pirmąją stebėjimo dieną po procedūros pacientas kas mėnesį matuojamas pagal širdies susitraukimų dažnį ir dažnį, o kraujo tyrimai atliekami reguliariai. Po 2 valandų ir dieną po to reikia kontroliuoti ultragarsą.

Jei po biopsijos nėra jokių komplikacijų, pacientas gali grįžti namo kitą dieną. Laparoskopijos atveju hospitalizacijos trukmė priklauso nuo operacijos pobūdžio ir pagrindinės ligos pobūdžio. Per savaitę po tyrimo nerekomenduojama pakelti svorio ir užsiimti sunkiu fiziniu darbu, aplankyti vonią, sauną ir pasiimti karštą vonią. Antikoaguliantų vartojimas taip pat atnaujinamas po savaitės.

Kepenų biopsijos rezultatai gali būti gauti po išsamaus mikroskopinio jo struktūros ir ląstelių tyrimo, kuris atsispindės patologo ar citologo išvadoje. Kepenų parenchimo būklės įvertinimui naudojami du metodai - Metaviras ir Knodel skalė. Metaviro metodas yra tinkamas hepatito C viruso kepenų pažeidimui, o Knodelio skalė leidžia išsamiai išnagrinėti uždegimo pobūdį ir aktyvumą, fibrozės laipsnį ir hepatocitų būklę įvairiose patologijose.

Vertindami kepenų biopsija Knodell apskaičiuojamas taip vadinamo histologinis aktyvumo indeksas, kuris atspindi uždegimui organų parenchimos sunkumą, ir nustato fibrozės laipsnį nurodantis chronization rizikos sergančius kepenų ciroze kepenų regeneraciją.

Priklausomai nuo ląstelių skaičiaus su ženklais degeneracijos, nekrozės srityje, uždegiminių įsiskverbti ir jos sunkumo pobūdį, fibrozinių pokyčiai apskaičiuojamas skaičių taškų, charakterizuojančių histologinės veiklos ir fibrozės stadijos organą.

Metaviro skalėje fibrozės sunkumas vertinamas taškais. Jei ne, tada pasibaigs 0 etapas, jungiamojo audinio augimas portalų takuose - 1 etapas, o jei jis išplito už jų ribų - 2 etapas, su ryškia fibroze - 3 etapas, sunkiausia nustatyti struktūrinę koregavimą, ketvirta etapas. Taip pat kepenų parenchimo uždegiminės infiltracijos laipsnis išreiškiamas taškuose nuo 0 iki 4.

Histologinio kepenų vertinimo rezultatai gali būti gauti 5-10 dienų po procedūros. Būtina ne paniką, ne ieškoti atsakymų į internetą bet kokiais klausimais, susijusiais su išvada, bet kreiptis į gydytoją, kuris išsiųsdavo jums biopsiją, kad paaiškintų.

Pacientų, kuriems atlikta kepenų biopsija, apžvalgos dažnai yra teigiamos, nes procedūra, atlikta teisingai įvertinus indikacijas ir kontraindikacijas, yra gerai toleruojama ir retai sukelia komplikacijų. Tyrimai parodė beveik visą neskausmingumą, kurį pasiekė vietinė anestezija, tačiau diskomforto jausmas gali išlikti maždaug po dienos po biopsijos. Daugelio nuomone, daug skaudesnių galima tikėtis patologo, kuris gali ramiai ir paskatinti gydytoją aktyviai medicininei taktikai, rezultatas.

Punkravimo kepenų biopsija: kaip tai padaryti, rezultatas dekoduojamas

Yra ligų, kuriose kraujo tyrimo ir ultragarsu rezultatų nepakanka norint nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti lėtinių patologijų kompensavimo laipsnį arba uždegiminio proceso sunkumą. Tokiais atvejais kreipkitės į informatyvų, bet kartu ir sudėtingesnį instrumentinį tyrimo metodą.

Kepenų punkcija (biopsija) yra tokio manipuliavimo pavyzdys. Tai atliekama siekiant išaiškinti liaukų ląstelių anatomines ir fiziologines ypatybes, taip pat infekcinių procesų aptikimą. Procedūra apima organo audinio gabalo surinkimą ir tolesnius tyrimus. Biopsija laikoma saugiu diagnostikos metodu, tačiau svarbu, kad bandyme dalyvautų aukštos kvalifikacijos specialistas. Be to, laikoma, kaip atlikta kepenų biopsija ir kokios yra procedūros ypatybės.

Indikacijos

Kai kuriais atvejais diagnozuojama: patvirtinti kliniškai nustatytas patologijas ir įtariamus liaukos pažeidimus arba įtarus kai kurias sistemines ligas.

Kepenų punkcijos biopsija yra būtina šiems kepenų ligoms:

  • padidėja nežinomos etiologijos kūno dalis;
  • ALT, AST kiekio kraujyje rodiklių padidėjimas;
  • nežinomos kilmės odos ir skleros pageltimas;
  • ūminio hepatito patvirtinimas, jo laipsnis, priežastis, galimi padariniai;
  • diagnozės formavimas ir chroniškų uždegiminių procesų kompensavimo nustatymas;
  • diferencinė diagnozė pažeidimų, atsiradusių dėl piktnaudžiavimo alkoholiu;
  • augimo procesų ir jų piktybinių navikų buvimo patvirtinimas;
  • įtariama medicininė ar toksinė žandikaulio liga;
  • nustatytos terapijos kontrolė.

Organo skilimas atliekamas sisteminėse patologijose:

  • neapsakomo genezės hipertermija;
  • nustatant kitų kepenų navikų metastazių buvimą;
  • tuberkuliozės patvirtinimas, sarkoidozė;
  • nepagydomos kilmės hematopoetinės sistemos ligos;
  • padidėjęs blužnis;
  • kepenų atmetimo patvirtinimas transplantacijos metu.

Kontraindikacijos

Kepenų punkcijos biopsija nerekomenduojama vartojant sunkią koagulopatiją (krešėjimo sutrikimą), mažai trombocitų skaičiaus ir echinokokozės buvimo. Procedūra nėra atliekama tariamai dėl liaukos hematomos, nes gali išsivystyti kraujavimas. Tokios sąlygos yra absoliučios kontraindikacijos.

Yra patologijos, kuriose biopsija yra uždrausta, tačiau po stabilizavimo paciento būklės, yra leidžiama perpjova. Tai apima patologinio skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje, dešiniojo plaučio pleuros uždegimo procesus, cholangitą, bet kurios kilmės kilmės tulžies sistemos elementų blokavimą.

Pasirengimas manipuliuoti

Kepenų punkcijos biopsija atliekama pacientui paruošiant ambulatorinį arba stacionarinį gydymą. Prieš pradedant procedūrą, specialistas renka alerginę istoriją, paaiškina širdies ligų ir inkstų ligas. Jei gydant vaistais, veikiančiais kraujo krešėjimą, gydytojui reikia pranešti apie tai diagnozei.

Prieš septynias dienas prieš kepenų biopsiją turėtumėte atsisakyti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tačiau tai leidžiama tik rekomenduojant specialistui. Prieš pat procedūrą pakartokite kraujo tyrimus.

2-3 dienas prieš praskiedimą pašalinkite produktus, kurie turi įtakos žarnyno susidarymui. Profilaktikai galite vartoti Espumizan. Paskutinis maisto kiekis turi būti vakare prieš procedūrą. Ryte nebegalima, galite gerti tik vandenį (leidžiama bendrajai anestezijai, atliekant bendrą anesteziją, netgi vanduo turi būti pašalintas).

Perkutaninė biopsija

Manipuliavimas vyksta vietine anestezija, trukmė - 5-10 minučių. Dėl perkutaninės punkcijos naudojant keletą būdų:

  • "Aklinė" punkcija nustatant biopsijos vietą ultragarsu;
  • kepenų audinio mėginys ultragarsu kontroliuojant visą procedūrą.

Kad diagnostiniai rezultatai būtų informatyvūs, turėtų būti gaunamas liaukmedžio audinys, kurio matmenys yra 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Gydytojas sumažina reikalaujamą tarpakūnę. Adata į šią tarpą įterpiama šiek tiek prieš vidurinę ašarų liniją toje vietoje, kurioje nustatomas didžiausias blizgesys, kai baigėsi perkusija. Šiuo metu pacientas yra. Įrankis yra tvarkingas, bet greitai įkišamas į liauką, paskui atliekant aspiraciją ar pjaustant audinį.

Transvenio punkcija

Jis skiriamas hemodializuojamiems pacientams (kraujo gryninimas) arba pacientams, kuriems yra kraujo krešėjimo sutrikimų. Per kaklo ar kirkšnies veną specialistas įterpia kateterį. Esant specialaus aparato kontrolei, jis vyksta į dešinę kepenų veną. Be to, per kateterį medžiaga renkama histologiniam tyrimui.

Ši manipuliacija yra ilgesnė, gali trukti iki 1 valandos. Kateterio įvedimo ir punkcijos metu būtina stebėti širdį ir jo susitraukimų ritmą, nes per šį laikotarpį aritmijos vystymosi rizika yra labai didelė.

Laparoskopinė biopsija

Tokia procedūra turėtų būti atliekama pagal bendrą anesteziją. Tai atliekama tokiomis sąlygomis:

  • poreikis nustatyti naviko proceso piktybinius navikus ir stadiją;
  • nenormalios skysčio kaupimasis neapsaugotos kilmės pilvo ertmėje;
  • peritoninės infekcijos vystymas;
  • vienalaikis kepenų ir nepagydomo genėjimo blužnis.

Kontraindikacijos yra sunkus širdies ar plaučių nepakankamumas, bakterinio peritonito vystymasis ir žarnyno obstrukcija.

Gydytojas 2-3 cm ilgio įpjovimą įterpia per laparoskopą. Tai yra specialus įrankis su optika pabaigoje. Kamera, esanti toje pačioje vietoje, ekrano ekrane rodo organo vaizdą. Netoli pirmojo pjūvio, gydytojas daro dar 2 tokius pačius, norėdamas įdiegti papildomas priemones ir imti mėginį. Po kepenų audinio mėginių ėmimo priemonės pašalinamos.

Po biopsijos, atlikto bet kuriuo metodu, objektas turėtų būti dešinėje pusėje dar 2 valandas. Tai leis sušvelninti punkcijos vietą, siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir kitas galimas komplikacijas. Po kelių valandų po manipuliavimo gydytojas atlieka kontrolinį ultragarsinį tyrimą. Jei viskas gerai, pacientui leidžiama valgyti lengvai.

Grįžęs namo:

  • jei pacientui buvo paskirti raminamieji preparatai, jūs negalėsite atsikratyti rato;
  • iki vakaro pageidautina stebėti lovos poilsį;
  • 7 dienas turite atsisakyti fizinio aktyvumo;
  • pasikonsultuokite su gydytoju ar gydytoju, kada atnaujinti vaistų vartojimą;
  • išsiaiškinkite, kada galite imtis vandens valymo, šlapio punkto vietos.

Rezultatai bus paruošti po kelių savaičių.

Galimos pasekmės

Ankstyvosios komplikacijos atsiranda per pirmąsias kelias valandas po procedūros. Jei varpos šakos vientisumas pažeistas adata, gali pasireikšti kraujavimas. Ši būklė pasireiškia 0,2% punkto biopsijos atvejų. Kiekvienas trečiasis pacientas skundžiasi skausmu medžiagos suvartojimo vietoje. Skausmas gali skleisti skrandį, dešinę pečių dalį. Tai stabdo įprastos skausmą malšinančios priemonės.

Galbūt būklės, vadinamos hemobilia, vystymas. Šis kraujavimas į žarnų traktą iš tulžies takų. Kvėpuoja per tris savaites nuo kepenų biopsijos. Pacientai skundžiasi skausmu, gelta, išmatų spalva (ji pasidaro juoda).

Punktūrą turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, nes galimas sugadinimas storosios žarnos ir kaimyninių organų sienelių yra gana didelis.

Reikia pasikonsultuoti su gydytoju, jei perpjovimo srityje susidaro hipertermija, šaltkrėtis, patinimas ar paraudimas. Turi būti įspėti apie sunkius skausmus, pykinimą ir vėmimą, galvos svaigimą, dusulį ir kosulį.

Rezultatų įvertinimas

Norint nustatyti uždegimo laipsnį ir sugadinti liauką, naudojamas Knodel metodas. Diagnostikos kriterijai vertinami pagal specialią skalę:

  • mirusio audinio zonų buvimas (1-10 balų);
  • distrofija viduje liauka (1-4 balai);
  • fibrozės buvimas (1-4 balai);
  • infiltrauoto portalo triados kiekybiniai rodikliai (1-4 balai).

Metaviro skalė

Naudojamas fibrozei nustatyti:

  • 1 - nėra patologijos;
  • 2 - portalo fibrozės kūrimas;
  • 3 - patologija tęsiasi už portalo triados;
  • 4 - bendra fibrozė;
  • 5 - cirozė.

Gauti rezultatai interpretuoja lankantis specialistas. Remiantis jų pagrindu diagnozė patvirtinama arba paneigta, prireikus nustatoma paciento valdymo taktika ir gydymo režimas.

Kaip atliekama kepenų biopsija: pacientų peržiūros ir išlaidų analizė

Kepenų biopsija yra diagnostinė procedūra, pagal kurią biologinė medžiaga renkama iš kepenų histologiniam ir citologiniam tyrimui.
Ši diagnostinė manipuliacija laikoma gana sudėtinga ir atliekama tik tada, kai yra keletas indikacijų.

Pagrindinė biopsijos tyrimų reikšmė yra gebėjimas tiksliai nustatyti ligos kilmę, jos vystymosi stadiją ir laipsnį, pluoštinių pokyčių mastą ir tt

Indikacijos

Yra klaidinga nuomonė, kad kepenų biopsija yra skiriama tais atvejais, kai gydytojas įtaria onkologiją.

Iš tikrųjų pakuotės procesų tikrinimas jokiu būdu nėra vienintelė biopsijos tyrimo priežastis, kuri parodyta:

  • Nustatyti kepenų audinio pažeidimo ir pakenkimo laipsnį;
  • Atliekant analizę atsiranda kepenų patologijų požymių;
  • Kai kyla abejonių dėl diagnozės po instrumentinės ir aparatinės diagnostikos, tokios kaip ultragarsinis tomografijos tyrimas kompiuteriu arba magnetinio rezonanso tomografija, rentgeno spinduliuotė ir tt;
  • Nustatyti paveldimumo pobūdį;
  • Siekiant įvertinti bendrą persodintų kepenų išgyvenamumą;
  • Terapinių priemonių planavimui;
  • Įvertinti gydomosios vaisto veiksmingumą;
  • Su nepagrįstu padidėjusiu bilirubino kiekiu arba transaminazių aktyvumo pasikeitimu.

Paprastai biopsijos mėginiai iš kepenų yra skiriami tokioms patologijoms kaip:

  1. Alkoholio kepenų pažeidimas;
  2. Lėtinės hepatito B, C formos;
  3. Riebalinis kepenų nutukimas;
  4. Autoimuninis hepatitas;
  5. Pirminio tipo tulžies cirozė;
  6. Wilsono-Konovalovo patologija;
  7. Sklerozuojantis pirminio charakterio cholangitas.

Kontraindikacijos

Skirdami kepenų biopsiją, apsvarstykite kontraindikacijų procedūrą:

  • Kai nėra saugios galimybės patekti į kepenų audinius;
  • Kai pacientas yra nesąmoningas;
  • Psichikos sutrikimų buvimas paciente;
  • Ascitas, kuriam būdingas skysčių susikaupimas pilvo srityje;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • Kraujagyslių sienelių pralaidumo pažeidimai, būdingi aterosklerozei, hipertenzijai, venų išsiplėtimas ir tt;
  • Alerginės reakcijos į anestezijos preparatus;
  • Priešgaisrinės ir gleivinės organų patologijos buvimas ir tt

Biopsijos rinkimui naudojami keli metodai. Galutinį metodą parenka gydytojas ir susitaria su pacientu.

Paprastai pacientams siūlomi keli metodai:

  1. Laparoskopinė biopsija - atliekama esant darbo sąlygoms. Pacientas dedamas ant operacijos stalo, injekuojamas bendrosios anestezijos būdu. Pilvo srityje yra keletas skylių ar mažų pjūvių, per kurias įtaisomi būtini įrankiai ir mikroklimato kamera, todėl gydytojas visą ekrano procesą parodo.
  2. Punkcijos biopsija - naudojant švirkšto aspiratorių. Pertraukimo adata prailgina 7-9 šonkaulių zonas, užpildo švirkštą biopsija. Procesą kontroliuoja ultragarsinis aparatas arba atliekamas aklai.
  3. Transvenioji (perikarpė) - skiriama kontraindikacijų patekimui į pilvo ertmę (kraujo krešėjimo sutrikimai, ascitas ir kt.). Nedidelis kirtimas atliekamas paciento jugulinėse venose, į jį įkišamas kateteris, jis išsiunčiamas į kepenų venus ir, įvedus juos, biomaterialui surinkti naudojama speciali adata.
  4. Inksizinė biopsija (atvira) - atliekama atviros operacijos procese, kai gydytojas dalinai pašalina naviką ar kepenis. Procesas yra labiausiai invazinis iš visų išvardytų, todėl jis turi keletą komplikacijų, nei kiti.

Paruošimas

Siekiant užtikrinti maksimalų procedūros sėkmę, būtina laikytis visų jo parengimo reikalavimų.

  • Iš anksto praneškite gydytojui apie lėtinių patologijų buvimą, jei tokių yra;
  • Jei esate alergiškas vaistams - būtinai pasakykite specialistui;
  • Reikia pasakyti apie vartojamus vaistus, įskaitant ir kraujo krešėjimą.
  • Maždaug 7 dienas iki biopsija nustoti naudoti kraują skystinančius vaistus, pavyzdžiui, aspirino veiksmų ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, bet priėmimo atsisakymas turi sutikti su gydytojo, šių vaistų skyrimo;
  • Prieš procedūrą pacientas paaukoja kraują, kad nustatytų krešėjimo laipsnį ir pašalintų kontraindikuotinas ligas, infekcijas ir tt

Kaip atliekama kepenų biopsija?

Pacientui atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti tvoros sritis.

Pacientas dedamas ant sofos, rankos už galvos. Anestezijos sritys, kuriose adatą įvedama.

Biosprodukto gavimo metu pacientas turi judėti nejudėdamas. Norėdami jį nuraminti, pacientui suteikiami raminamieji preparatai. Tada gydytojas įterpia adatą ir įpurškia reikiamą biopsijos medžiagos kiekį į švirkštą.

Naudojant laparoskopinę techniką, į pilvą įkišama keletas skylių, į juos įterpiama priemonė, kuri apšviečia, vizualizuoja procedūrą ir ištraukia audinio mėginį.

Rezultatų įvertinimas

Rezultatai paprastai yra paruošti per pusvalandį. Rezultatų interpretavimas atliekamas keliais būdais:

  • Indeksas Metaviras. Jis dažniausiai naudojamas hepatitui C, padeda nustatyti uždegiminio proceso laipsnį ir jo išsivystymo laipsnį;
  • Ishaq;
  • Technika Knodel. Įvertina nekrozinių pokyčių laipsnį, uždegiminius pažeidimus, randų lygį kepenų audiniuose.

Ši diagnostinė technika yra ypač efektyvi riebalinės kepenų distrofijos ar nuolatinio tipo hepatito, taip pat alkoholio cirozės atveju.

Pasekmės

Kepenų biopsijos saugumas priklauso nuo specialisto, kuris jį atlieka, kvalifikacijos. Dažniausiai kepenų biopsija yra tokia komplikacija kaip:

  1. Skausmo sindromas Tai yra dažniausia komplikacija, atsirandanti po biopsijos atrankos. Paprastai skausmas yra nuobodu, neintensyvus, praeina maždaug per savaitę. Jei diskomfortas yra išreikštas, tada anestezijos vaistai yra nustatomi.
  2. Kraujavimas Kai kurie pacientai kenčia nuo kraujavimo komplikacijų. Jei kraujo netekimas yra intensyvus, būtina kraujo perpylimas arba kraujavimo pašalinimas.
  3. Žala gretimoms konstrukcijoms. Toks komplikacija dažniausiai pasitaiko aklu biopsijos būdu, kai gydytojas adata gali pažeisti tulžies pūslę, plaučius ir kt.
  4. Infekcija. Paprastai tokia pasekmė yra palyginti reta. Tai įvyksta tada, kai bakterijos agentai prasiskverbia per įpjovimą ar perpylimą į pilvo ertmę.

Priežiūra po procedūros

Ambulatoriumi atliekama tik kepenų biopsija, kitais atvejais pacientas yra hospitalizuotas.

Maždaug po 4-5 valandų po procedūros gydytojai stebi paciento būklę, atlieka ultragarso diagnostiką, stebi kraujospūdžio rodiklius, atlieka patikrinimą.

Jei neigiami simptomai, pavyzdžiui, nepakeliamas skausmas ir kraujavimas, nėra, pacientas išsiskiria.

Pirmą dieną jums reikia atsisakyti vairuojančių transporto priemonių, o kitą savaitę - atsisakymas naudoti priešuždegiminius vaistus, išskyrus intensyvų fizinį darbą ir termines procedūras (atšilimas, pirtis, vonia).

Pacientų atsiliepimai

Elena:

Dėl nesuprantamos diagnozės buvo nustatyta kepenų biopsija. Ji buvo labai siaubinga, nes man viskas, kas susiję su ligoninių procedūromis, sukelia tylų siaubą. Aš atėjau į kliniką, mane nuvežė į gydymo kambarį. Ji nusirengė, atsigulė ant sofos, sukrėtė kojos. Gydytojas paskatino, davė tam tikrą raminamąjį poveikį, tada kepenų srityje buvo įleista anestezinė injekcija. Dešinė ranka turėtų būti uždėta po galvu. Aš nesijaučiau skausmo, nors buvo jaučiamas adatos spaudimas ir buvo tam tikras diskomfortas. Bet tai yra geriau nei atvirai, kai atliekama visapusiška operacija. Po 4 valandų mano vyras atvedė mane į namus.

Anna:

Aš turėjau eiti per šią procedūrą, kad gydytojai galėjo nustatyti, kiek veiksmingai buvo nustatytas gydymas. Aš turiu hepatito B. Procedūra yra gana jautri, bet ne mirtina, ir lengvai toleruojama. Aš buvau užpildytas švirkštu, bet po to, kai jie prasidėjo, jie man pasakė, kad visą dieną gulėti ant skrandžio. Tačiau nebuvo jokių komplikacijų, skausmas praėjo po 4 dienos. Todėl nebijokite, kartais tokia diagnozė yra labai reikalinga. Mano atveju nustatyta terapija buvo ne tik nenaudinga, bet ir pažeista kepenys.

Kepenų biopsijos kaina

Masažo medicinos įstaigose biopsijos iš kepenų audinių gavimo procedūra nėra pigi, tai kainuos apie 5000-26000 rublių.

Kepenų biopsija: kaip tai padaryti, kokiais atvejais yra nustatyta?

Kepenys žmogaus kūne yra tam tikra cheminė laboratorija, kuri išvalo toksiškų ir kenksmingų medžiagų kraują. Jei jo darbe yra pažeidimų, kuriuos gali sukelti daug veiksnių, tada jis visiškai nebeatitinka savo funkcijų. Tai tikrai turės įtakos bendrai kūno būklei. Tiksliai nustatykite patologijos priežastį, jo išsivystymo sunkumą ir uždegimo proceso buvimą taikydami vieną procedūrą. Pažiūrėkime, kokia yra kepenų biopsija, kaip tai daroma ir ką ji gali parodyti.

Kokia yra procedūra?

Biopsija visada yra procedūra, skirta išgauti nedidelę organo audinio dalį, šiuo atveju kepenis. Tai galima atlikti audinių ar ląstelių bakteriologiniu tyrimu.

BP parodys uždegiminio proceso stadiją, padės nustatyti patologijos priežastis ir organų pažeidimo laipsnį. Atsižvelgiant į laidumo mechanizmą, yra keletas biopsijos tipų.

Biopsijos tipai

Norint paimti kepenų audinio dalį moksliniams tyrimams, gydytojai naudoja keletą metodų, kurie visada pasirenkami atsižvelgiant į paciento būklę. Specialistas gali pasiūlyti kelis pacientų metodus:

  1. Laparoskopinė kepenų biopsija - atliekama tik stacionariomis sąlygomis operacinėje patalpoje. Procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją. Skrandyje yra keletas skylių, per kurias įterpiama miniatiūrinė vaizdo kamera ir reikalingas įrankis. Galite valdyti procesą per monitorių.
  2. Punktūra. Toks biopsija atliekama naudojant specialų švirkštą. Padarykite tarpą tarp 7 ir 9 ribos ir paimkite medžiagą studijai. Ultragarsas leidžia jums kontroliuoti procedūrą.
  3. Transvenio biopsija - atliekama pacientams, kuriems draudžiama vartoti pilvo ertmę. Tai atsitinka su krešėjimo ar ascito problemomis. Jugulinėje venoje yra įpjova ir įkišamas kateteris, išplinta į veną iš kepenų, o kai kuri medžiaga paimama su specialia adata.
  4. Atidaryti biopsiją - atliekama operacijos metu, norint pašalinti naviką organui ar jo daliai.

Kada atliekama kepenų biopsija

Kai kurie žmonės mano, kad ši procedūra yra nurodyta tik tuo atveju, jei įtariamas vėžys, tačiau taip nėra. Jis nustatytas šiais atvejais:

  • Nustatyti kepenų ir jo audinių pažeidimų mastą.
  • Jei analizė rodo, kad šio kūno darbe yra nukrypimų.
  • Jei abejojate po ultragarsu, CT arba rentgenograma.
  • Nustatyti paveldimus kepenų patologiją.
  • Vertinti organų išgyvenimą po transplantacijos.
  • Biopsija leidžia įvertinti gydymo veiksmingumą.
  • Jei analizė rodo, kad bilirubino kiekis padidėja be jokios priežasties.

Yra keletas patologijų, dėl kurių taip pat reikalinga ši procedūra, pavyzdžiui:

  • Kepenų pažeidimas dėl alkoholio vartojimo.
  • Kepenų biopsija yra atlikta dėl hepatito B, C.
  • Kepenų nutukimas.
  • Autoimuninis hepatitas.
  • Pirminio tipo tulžies cirozė.
  • Sklerozuojantis cholangitas.

Jei yra nustatyta kepenų biopsija, kaip tai daroma, gydytojas tikrai paaiškins.

Punktavimo biopsijos indikacijos

Atsižvelgiant į tam tikrų patologijų buvimą, taip pat gauti tam tikrus rezultatus, naudojami įvairūs šios procedūros tipai. Punktūra BP atliekama ultragarsu kontroliuojant ir pasiekia iki 98%. Ji yra nustatyta:

  • Padidėjęs neaiškios kilmės kepenys.
  • Esant geltai.
  • Virusinio pobūdžio kepenų ligų diagnozei.
  • Cirozės diagnozei nustatyti.
  • Išanalizuoti hepatito gydymo dinamiką.
  • Diagnozuoti naviką.
  • Įvertinti organo funkcionavimą po transplantacijos.

Tačiau tokiai biopsijai yra ir kontraindikacijų:

  • Neteisingas istorijos bruožas.
  • Blogas kraujo krešėjimas.
  • Kepenų hemangiomos buvimas.

Kai aspiracijos biopsija yra būtina

Šio tipo procedūra atliekama:

  • Gauti medžiagą vėlesniems citologiniams tyrimams.
  • Mokslinių tyrimų pagrindiniai kepenų pažeidimai.
  • Esant kraujagyslių kūno pažeidimams.

Šio tipo informacijos turinys visiškai priklauso nuo morfologo patirties ir įgūdžių.

Kas turi tranzervinę biopsiją

Ši procedūra gali trukti maždaug valandą. Reikia atlikti elektrokardiografinę stebėseną, nes yra aritmijos pavojus. Šis biopsijos tipas atliekamas vietinės anestezijos būdu. Šio tipo tyrimas nustatomas šiais atvejais:

  • Jei yra kraujo krešėjimo sutrikimų.
  • Su nutukimu.
  • Su ascitu.
  • Jei patvirtina kraujagyslių navikas.
  • Jei prieš tai ši aspiracinė biopsija buvo atlikta nesėkmingai.
  • Cistų buvimas.
  • Sutrinka krešėjimas.
  • Kepenų venų trombozė.
  • Bakterinis cholangitas.

Kaip pasirengti biopsijai

Bet kokia procedūra reikalauja paruošimo, kad galėtumėte gauti patikimiausią rezultatą. Tai visiškai taikoma kepenų biopsijai. Galima pateikti keletą paruošimo schemų:

  1. Maždaug savaitę iki siūlomos procedūros būtina nutraukti visų priešuždegiminių vaistų vartojimą, nebent gydytojas nurodė kitaip.
  2. Jei vartojate antikoaguliantus, būtinai pasakykite gydytojui.
  3. Prieš atliekant procedūrą bent tris dienas, nenaudokite produktų, kurie sukelia dujų susidarymą. Tai juodoji duona, žalios daržovės ir vaisiai, pienas. Jei yra virškinimo problemų, leidžiama imtis, pavyzdžiui, "Espumizan", siekiant pašalinti pilvo pūtimą.
  4. Jei procedūrą reikia atlikti ryte, paskutinis maistas turi būti ne vėliau kaip 9 val. Daugelis gydytojų rekomenduoja valyti klizmą.
  5. Biopsijos dieną atliekamas antrasis ultragarsinis tyrimas, skirtas tiksliai nustatyti būsimos biopsijos vietą.
  6. Prieš pradedant procedūrą, atlikite kraujo tyrimą krešuliams ir iš viso.
  7. Biopsija turi būti atliekama tik tuščiu skrandžiu.
  8. Jūs turite pranešti savo gydytojui apie širdies ligos ar alergines reakcijas į vaistus.

Daugelis pacientų klausia: "Ar kepenų biopsija skauda?" Ši procedūra atliekama anestezijos būdu arba naudojant skausmą malšinančius vaistus, todėl neturėtumėte bijoti.

Kaip atliekama procedūra?

Norint paimti nedidelę dalį kepenų moksliniams tyrimams, būtina prasiskverbti per odą, poodinį audinį ir kepenis. Nebijokite, jei nustatytas kepenų biopsija. Kaip tai padaryti? Pacientų apžvalgos patvirtina, kad procedūroje nėra nieko blogo. Kėdė yra linkę į dygsnio, dešinysis ranka yra po galvute. Svarbi greito ir saugaus proceso sąlyga - tai visiškai paciento judėjimas.

Dažniausiai biopsijos atveju bendrosios anestezijos nereikia, nebent, žinoma, numatyta operacija. Dunkavimo vieta yra gydoma anestetikais ir pacientui ramina raminamoji priemonė.

Todėl klausimas, ar skausminga atlikti kepenų biopsiją (atsiliepimai yra tiesioginis patvirtinimas), pacientai paprastai reaguoja neigiamai. Žinoma, yra tam tikro diskomforto ir nepatogumų, tačiau visa tai yra lengvai toleruojama.

Po procedūros gydytojai pastebi pacientą dar kelias valandas, kad galėtų skubiai padėti, jei atsirastų komplikacijų.

Elgesys po procedūros

Kai pacientui leidžiama grįžti namo, būtina laikytis šių rekomendacijų:

  • Mažiausiai 8 valandos pilno poilsio.
  • Nereikia naudotis.
  • Uždrausta psichinė veikla.
  • Net nedidelis fizinis pratimas yra draudžiamas.
  • Diena, kai laikomasi taupymo režimo.
  • 7 dienas po biopsijos negalima vartoti acetilsalicilo rūgšties ir bet kokių nesteroidinių priešuždegiminių vaistų.
  • Pašalinkite šildymo ir šilumos procedūras (karšta pirtis, pirtis, vonia).
  • Nerekomenduojama vairuoti automobilio.

Jei griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų, po procedūros komplikacijų nebus.

Kas nerodo biopsijos

Jei yra nustatoma kepenų biopsija, kaip tai atliekama, svarbu tai žinoti, tačiau taip pat būtina nepamiršti, kad ne visi nurodyti. Yra kontraindikacijų:

  • Saugaus patekimo į kepenų audinius nebuvimas.
  • Jei pacientas yra nesąmoningas.
  • Psichikos sutrikimai taip pat yra kontraindikacija procedūrai.
  • Ascitas, kuriame skystis kaupiasi pilvo ertmėje.
  • Blogas kraujo krešėjimas.
  • Tokių patologijų buvimas kaip sunki hipertenzija, venų varikozė, aterosklerozė, nes jie pažeidžia kraujagyslių sienelių pralaidumą.
  • Alergiški vaistai, naudojami atliekant biopsiją.
  • Uždegiminės arba gleivinės kepenų ligos.

Svarbu! Biopsija niekada nenustatyta, jei yra diagnozuota vėžys ar dekompensuota cirozė.

Įvertinkite rezultatus

Taigi, pacientui atlikta tokia procedūra kaip kepenų biopsija (kaip tai daro, jau aišku). Dabar svarbiausias dalykas yra gauti tyrimo rezultatus. Jis paprastai yra pasirengęs per dvi savaites. Rezultatų vertinimas atliekamas keliais būdais:

  1. Indeksas Metaviras - padeda atpažinti uždegiminį procesą ir jo stadiją.
  2. Technika Knodel - įvertina nekrozinių pokyčių laipsnį, randų buvimą kepenų audinyje.

Labai svarbu, kad rezultatai būtų teisingai aiškinami, yra audinių sekcijos dydis, tačiau svarbų vaidmenį atlieka ir gydytojo profesionalumas, kuris daro išvadą.

Komplikacijos

Procedūros saugumas priklauso nuo specialisto kvalifikacijos. Jei nepakanka patirties, kepenų biopsija gali turėti tokias pasekmes:

  1. Skausmo pojūtis. Žmonės skundžiasi dėl jų dažniausiai po procedūros. Skausmas praeina per kelias dienas. Jei jis yra labai ryškus, tuomet skiriami anestezijos vaistai.
  2. Kraujavimas Ypač pavojinga esant kraujavimo sutrikimams. Jei kraujavimas yra gausus, reikia imtis skubių priemonių.
  3. Žala gretimiems organams. Tai atsitinka, jei procedūra nėra kontroliuojama ultragarsu, todėl yra pavojus, kad bus pažeisti plaučiai, tulžies pūslė.
  4. Infekcija. Tai yra gana retas, nes turi būti tvarkoma visa įranga ir instrumentai.

Jei įvykdomi visi procedūros reikalavimai, jį atlieka kompetentingas ir patyręs specialistas, tada paprastai nėra rimtų komplikacijų.

BP yra mokama procedūra. Kur atlikta kepenų biopsija, gydantis gydytojas visada gali pasakyti. Dažniausiai tokios paslaugos skirtos specializuotoms klinikoms ar medicinos centrams, kuriuose yra tiek specialistų, tiek modernių įrenginių.

Nebijokite tokios svarbios ir būtinos procedūros, kuri padės nustatyti patologijos priežastis, nustatyti ligos sunkumą. Biopsijos rezultatai labai padės specialistui pasirinkti gydymo taktiką.

Kepenų biopsija: kaip tai padaryti, liudijimas

Kepenų biopsija - procedūra, kuria siekiama gauti šio organo audinių mėginį tolesnei citologinei, histologinei ar bakteriologinei analizei. Šio diagnostinio metodo vertė yra ta, kad kiti tyrimo metodai negali pateikti labai tikslių atsakymų apie kepenų audinių morfologinių pokyčių laipsnį. Šis tyrimas daugeliu atvejų leidžia gauti tikslius rezultatus, kurie yra palyginti paprasti atlikti ir retai sukelia komplikacijų.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime Jus su pagrindiniais metodais, indikacijomis ir kontraindikacijomis, paciento paruošimo metodais ir įvairių metodų kepenų biopsijos atlikimo metodikos principais. Ši informacija padės suvokti šio diagnostikos metodo esmę ir galite užduoti bet kokius klausimus savo gydytojui.

Kepenų biopsijos rezultatai patvirtina, paaiškina ir kartais keičia klinikinę diagnozę, padeda gydytojui padaryti tinkamiausią ligos gydymo planą. Kai kuriais atvejais šis metodas naudojamas ne tik diagnozei nustatyti, bet ir gydymo veiksmingumo įvertinimui.

Remiantis Centrinio tyrimo instituto gastroenterologijos statistiniais duomenimis, kuriame šis tyrimo metodas buvo atliktas 8 tūkst. Pacientų, preliminari chroniško hepatito diagnozė buvo patvirtinta tik 40% pacientų. 43% pacientų, kuriems buvo patvirtintas hepatitas, kepenų biopsija padėjo nustatyti tinkamą patologinio proceso aktyvumo laipsnį: 15% turėjo sunkesnį kepenų pažeidimo laipsnį, o 25% buvo lengvesnis. Be to, šis diagnostikos metodas atskleidė 4,5% pacientų gana retas kepenų liga: amiloidozei, tuberkuliozė, Gaucher liga, autoimuniniu hepatitu, hemochromatosis ir sarkoidozė. Komplikacijų procentas, atsirandantis po kepenų biopsijos, buvo tik 0,52% (pagal pasaulio medicinos literatūrą, neigiamas poveikis gali būti 0,06-2%).

Kepenų biopsijos tipai

Kepenų audinio mėginius galima paimti naudojant šiuos biopsijos metodus:

  • perkutaninė kepenų biopsija - medžiaga aklai gaunama iš priekinės pilvo sienos ir organo punkcijos su specialia Mengini biopsijos adata;
  • smulki adatų aspiracinė biopsija, atliekama naudojant KT arba ultragarsu kontroliuojamą kepenų sistemą; tikslinė medžiagos pašalinimas atliekamas naudojant specialią adatą ir kontroliuojant kompiuterio tomografą ar ultragarsą;
  • Transveninė (arba transjugulinė) kepenų biopsija atliekama įdedant specialųjį kateterį į jugulinę veną, kuri įeina į tinkamą kepenų veną ir atlieka medžiagų surinkimą;
  • laparoskopinė kepenų biopsija atliekama diagnostine arba terapine laparoskopija;
  • Kryžminis kepenų biopsija atliekama klasikinės operacijos metu (pvz., Kai pašalinama dalis kepenų, auglys ar metastazės).

Indikacijos

Paprastai kepenų biopsija atliekama, kai būtina patvirtinti ar išaiškinti ligos diagnozę ir pobūdį atlikus ultragarsinį nuskaitymą, kompiuterinę skenavimą, MR ar PET:

  • lėtinės kepenų ligos - skirtingos kilmės (viruso, alkoholio, autoimunijos ir vaisto), skirtingos kilmės cirozės ir kepenų steatozės diferencinės diagnozės nustatymas;
  • hepatomegalija - diferencinei diagnozei tarp kraujo ligų, įvairių rūšių kepenų pažeidimo, medžiagų apykaitos sutrikimų ar specifinių organų pažeidimų;
  • gelta nežinomos kilmės - diferencinė diagnozė tarp hemolizinės ir parenchiminės gelta;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas ar tulžies cirozė - įvertinti tulžies medžio pažeidimą;
  • parazitinės ligos, bruceliozė, tuberkuliozė, sarkoidozė, vaskulitas, limfoproliferacinės ligos ir kt. - paaiškinti organo audinių pažeidimo pobūdį;
  • lipidoses, amiloidozė, glycogenoses, xanthomatosis, hemochromatosis, porfirija, X1 -antitrypsin trūkumas, hepatolentikulinė degeneracija, ir tt - nustatyti pobūdį ir mastą organų pažeidimų, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimų.;
  • kepenų navikai (cholangiokarcinomos, gepatotsillyulyarnaya karcinomos, adenoma, metastazių iš kitų organų) - diferencinio diagnozavimo gerybinių ir piktybinių auglių, nustatant, naviko tipas;
  • antivirusinis gydymas - nustatyti pradžios laiką ir įvertinti gydymo veiksmingumą;
  • ligos progresas - stebėti ligos eigą arba pašalinti išemiją, reintegruoti ar atmesti po kepenų transplantacijos;
  • donoro kepenų būklės įvertinimas - įvertinti transplantacijos organo tinkamumą pacientui.

Kepenų biopsijos paskyrimo taisyklės

Kepenų biopsijos nustatymo galimybę bendrai nustato keli gydytojai: gydantis gydytojas ir departamento vadovas arba surinkta taryba.

Prieš tyrimą pacientui skiriamos šios diagnostikos priemonės:

  • kraujo tyrimai: klinikiniai (su trombocitų skaičiumi), koagulograma, ŽIV ir sifilio, kraujo grupės ir Rh faktoriaus;
  • Kepenų ultragarsas (jei reikia, CT, MRI ir PET);
  • EKG

Tyrimo rezultatai leidžia atskleisti galimų kontraindikacijų buvimą procedūroje ir nustatyti tinkamiausią kepenų biopsijos metodą.

Išskyrus kontraindikacijas, pacientas pasirašo sutikimą diagnozei gauti.

Kontraindikacijos

  • kraujavimo sutrikimai ir hemoraginė diatezė;
  • pilvo ar pleuros ertmės ir kepenų žaizdos uždegiminiai procesai;
  • pustulinės odos pažeidimai punkto vietoje;
  • tulžies ar sunkios poros hipertenzija;
  • intensyvus ascitas;
  • psichiniai sutrikimai, kartu su savikontrolės negalėjimu;
  • koma;
  • nesugebėjimas kraujui perpjauti pacientui.

Esant židinio akių pažeidimams kepenyse (cistos, hemangiomos, navikai ir kt.), Akivaizdu perkutaninė kepenų biopsija yra visiškai kontraindikuotina. Tokiais atvejais tikslinė tiksliųjų adatų biopsija turėtų būti atliekama kontroliuojant CT arba ultragarsu. Kartais gydytojai turi atsisakyti biopsijos punkto metodikos naudojimo dėl ryškių nutukimų ir kitų kontraindikacijų.

Kai kuriais atvejais kepenų biopsija negali būti atlikta dėl to, kad pacientas kategoriškai atsisakė šios procedūros.

  • uždegiminės ir infekcinės ligos ūminėje stadijoje: ARVI, bronchitas, pneumonija, cholecistitas, pankreatitas, pepsinė opa, cistitas ir tt);
  • širdies nepakankamumas II-III laipsnis;
  • hipertenzija II-III stadijoje;
  • ascitas;
  • anemija;
  • alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus.

Santykinių kontraindikacijų atveju procedūra gali būti atlikta gydant pacientą arba atliekant specialią medicininę pataisą.

Pasirengimas procedūrai

Klausimas, ar reikia paciento hospitalizuoti kepenų biopsiją, gydytojas nusprendžia atskirai. Kepenų biopsija gali būti atliekama specialiai įrengtoje klinikinėje patalpoje. Po procedūros pacientui prireiks medicininės priežiūros 4-5 valandas arba rekomenduojama hospitalizuoti vieną dieną. Kiti tyrimai atliekami ligoninėje (operacinėje, nedidelėje operacinėje patalpoje arba švarioje patalpoje).

Gydytojas būtinai paaiškina pacientui procedūros esmę ir psichologiškai jį rengia dėl tokio invazinio tipo tyrimo. Jei būtina, pacientui gali būti skiriami raminamieji vaistai likus kelioms dienoms iki biopsijos ir tyrimo dieną, siekiant pašalinti nerimą.

Norint nustatyti anestezijos procedūros metodą, pacientas turi informuoti gydytoją apie jo alergines reakcijas į vietinius anestetikus ir vaistus. Jei reikia, atliekamas bandymas, siekiant nustatyti jautrumą naudojamam anestetikui, ir nusprendžiama jo galimo pakeitimo klausimas.

Kepenų biopsija skiriant pacientą rekomenduojama:

  • 7 dienas prieš procedūrą nustokite vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kraujo skiediklių (aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas ir kt.);
  • 3 dienas prieš biopsiją neįtraukiami produktai, kurie padeda didinti dujų gamybą iš dietos: juodoji duona, žalios daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, pienas ir tt;
  • dieną prieš tyrimą atsisakykite terminių procedūrų, apsilankykite saunose ar garų kambariuose, paimkite karštą vonią ar dušu;
  • jei reikia, gydytojas (Creon, Mezim ir kt.) ir Espumizanas skiria skrandžio skausmą, geria kasos fermentus;
  • vakarienė tyrimo išvakarėse turėtų būti ne vėliau kaip 21:00 val. (valgant maistą prieš tai, kol procedūra užtruks mažiausiai 8-10 valandų);
  • atlikite valymo klizmą (jei to reikalauja gydytojas);
  • paimk higienišką šiltą dują;
  • procedūros ryte nevartoti maisto ir skysčių (jei prieš tyrimą gydytojas leido nuolat vartoti tabletes, tada juos reikia vartoti su gurkšna vandens);
  • Dieną ar procedūros išvakarėse atlikite kraujo tyrimus (bendrą ir koagulogramą) ir atlikite ultragarso tyrimą;
  • jei planuojama hospitalizuoti po studijos, tada pasiimkite visus medicininius dokumentus ir būtinus dalykus patogiai ligoninėje (patogūs rūbai, šlepetės ir tt).

Kepenų biopsijos principai

Prieš atliekant biopsiją, slaugytoja plaukia savo plaukus pūtimo srityje.

Perkutaninė kepenų biopsija

  1. Pacientas slysta ant jo nugaros ir šiek tiek nukreipia kūno kūną į kairę ir pasuko dešinę ranką virš galvos.
  2. Gydytojas kreipiasi į punkto vietą su antiseptiniu tirpalu ir atlieka vietinę anesteziją.
  3. Po anestezijos pradžios specialistas atlieka punkciją 9-10 intercostalinių erdvių srityje. Kad adata būtų lengvesnė, oda perforuota stiletonu arba šiek tiek įstrigo skalpeliu. Prieš atlikdami pertrauką švirkšte, 3 ml sterilaus druskos tirpalo imamasi, kad adatos lumenas būtų apsaugotas nuo kitų audinių. Per paruoštą skylę gydytojas įterpia 3-4 cm skersmens adatą, kad įsiskverbtų į parietalinę pilvą. Kartu su adata, fiziologinis fiziologinis fiziologinis tirpalas yra pernešamas per jį. Iškart prieš ištraukiant medžiagą iš švirkšto išleidžiamas maždaug 1,5 ml fiziologinio tirpalo, kuris visiškai išleidžia adatos lumeną iš perteklinio audinio.
  4. Norint surinkti kepenų audinio mėginį, gydytojas prašo paciento laikyti kvėpavimą ir visiškai ištraukti aspiratoriaus švirkšto stūmoklį, kad būtų sukurtas neigiamas slėgis. Tada jis atlieka greitą prasiskverbimo judesį kepenyse ir į švirkštą įtraukiamas biopsijos medžiaga. Savaime pertraukos kūnas trunka apie 1-2 sekundes.
  5. Per šį laiką audinių biopsija (1-3 cm aukščio kepenų audinio kolona) turi laiko laikytis adatos ertmėje. Gydytojas nedelsdamas pašalina adatą ir gydo antseptiką.
  6. Aseptinė padažas pritvirtinama prie punkto vietos ir pacientas yra vežamas į palatą.
  7. Praėjus 2 valandoms po procedūros, pacientui atliekamas ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas, siekiant pašalinti skysčių buvimą pertraukėlių srityje.

Kietųjų adatų aspiracijos biopsija pagal CT arba ultragarso kontrolė

  1. Pacientas yra ant jo nugaros ar kairės pusės.
  2. Gydytojas atlieka punkcijos vietos gydymą antiseptiniu tirpalu ir atlieka vietinę anesteziją.
  3. Naudodamas ultragarso aparatą arba kompiuterinę nuskaitymą, gydytojas planuoja punkcijos trajektoriją ir atlieka skalpelio skylę.
  4. Biopsijos adata įterpiama ultragarsu arba KT nuskaitymo kontrole. Pasiekus reikiamą zoną, stiletas iš jo pašalinamas, prie adatos pritvirtintas švirkšto aspiratorius, užpildytas 3 ml steriliu fiziologiniu tirpalu.
  5. Gydytojas sukuria atspalvį švirkšto aspiratoriuje ir atlieka keletą transliacinių judesių, užtikrinančių kepenų audinių rinkimą.
  6. Adata išimama iš paciento kūno, dulkių sietas yra apdorojamas antiseptiniu tirpalu ir pritvirtinamas aseptinis tvarstis.
  7. Prieš perduodant pacientą į palatą, atliekamas antras ultragarsinis tyrimas, siekiant pašalinti skysčių buvimą pertraukėlių srityje.

Transveninė kepenų biopsija

  1. Pacientas yra ant nugaros ir pateikia EKG stebėseną.
  2. Gydytojas gydo kaklą antiseptiniu tirpalu ir atlieka vietinę anesteziją.
  3. Gavęs analgezinį poveikį, gydytojas atlieka nedidelį pjūvį per jugulinę veną ir į jį įterpia kraujagyslių kateterį.
  4. Kateterio pažengimas į kepenis atliekamas rentgeno instrumento (fluoroskopo) kontrole. Per jo praėjimą per dešinįjį atriumą pacientas gali patirti aritmiją. Kateteris išsiunčiamas per mažesnę venos cava į dešinę kepenų veną.
  5. Gydytojas į kateterį įterpia specialią adatą ir atlieka biopsiją. Tuo metu pacientas gali patirti skausmą dešinėje peties ar biopsijos vietoje.
  6. Po to, kai surenkama medžiaga, kateteris pašalinamas iš jugular veno, perforavimo vieta yra apdorojama antiseptiniu tirpalu ir taikoma aseptinė padaisa.
  7. Pacientas transportuojamas į globos skyrių tolimesnei medicininei priežiūrai.

Transveninė kepenų biopsija atliekama tais atvejais, kai tiesioginis patekimas į pilvo ertmę yra nepageidaujamas (pvz., Ascituose) arba pacientas turi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų. Šis metodas sumažina kraujavimo riziką po procedūros.

Laparoskopinė kepenų biopsija

Šis kepenų audinio rinkimo metodas yra tinkamas, kai reikia atlikti laparoskopinius tyrimus ar operacijas, ascitus ar naviko procesus. Ši intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją.

Gydytojas atlieka nedidelius odos pjūvius ir per jas įterpia laparoskopą su vaizdo sistema ir chirurginiais instrumentais į pilvo ertmę. Audinių kolekcija atliekama naudojant specialias žnyples arba kilpą. Atliekant šią manipuliaciją, chirurgas sutelkia dėmesį į vaizdą, perduodamą monitoriui. Po biopsijos, kraujavimo sustabdymui atliekamas audinio cauterizavimas. Tada gydytojas pašalina laparoskopą ir instrumentus, gydo chirurgines žaizdas ir taiko aseptinį tvarsliavą. Pacientas transportuojamas į globos skyrių tolimesnei medicininei priežiūrai.

Inksizinė kepenų biopsija

Šis kepenų biopsijos metodas atliekamas vykstant chirurginėms operacijoms (pvz., Naviko pašalinimas, metastazės ar nenormali kepenų rezekcija). Ištraukiami organo audiniai skubiai arba įprastai siunčiami į laboratoriją. Jei prieš analizės rezultatus reikia gauti tyrimo rezultatus, chirurgai sustabdo operaciją ir laukia atsakymo.

Po procedūros

Baigus biopsiją, paciento kepenys yra pristatomos į palatą ir pateikiamos dešinėje pusėje. Šioje pozicijoje pacientas turi būti 2 valandas. Siekiant suteikti papildomą spaudimą kepenų daliai, kuriai buvo skirta intervencija, pagal kepenų šoną dedama pagalvėlė. Jei reikia, į biopsijos plotą dedamas ledo paketas.

Po 2-4 valandų pacientui leidžiama valgyti maistą (maistas neturėtų būti karštas ir gausus) ir gerti skysčius. Volelis pašalinamas, bet per kitas 8-10 valandas pacientas turi laikytis lovos poilsio ir išvengti staigių judesių.

Kas 2 valandas jis išmatuojamas kraujospūdis ir stebimas pulsas. Be to, kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti hematokrito, hemoglobino ir leukocitų kiekį. Praėjus 2 ir 24 valandoms po procedūros, ultragarso skenavimas atliekamas siekiant pašalinti galimas komplikacijas.

Paprastai po vienos dienos po minimaliai invazinių kepenų biopsijos metodų pacientą galima išleisti iš ligoninės. Per ateinančią savaitę pacientas turėtų nutraukti fizinį krūvį, vartoti vaistus nuo kraujo krešėjimo ir šilumą.

Rezultatai

Įvertinti audinių, gautų kepenų biopsijos metu, tyrimo rezultatus, naudojami įvairūs metodai:

  • Matavimas Metaviras dažniausiai naudojamas nustatant organų pažeidimo mastą viruso hepatitui C.
  • "Knodel" skalė yra išsamesnė ir leidžia nustatyti uždegiminio proceso lygį ir kepenų pažeidimo laipsnį.
  • Histologinė analizė atliekama norint nustatyti neoplazmo rūšį.

Kepenų biopsijos rezultatus nustato gydantis gydytojas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Įvairių specialybių gydytojai gali skirti kepenų biopsiją: gastroenterologą, hepatologą, pilvo chirurgą ar onkologą. Jei būtina, pacientui gali būti rekomenduojama papildomai atlikti tyrimus: kraujo laboratoriniai tyrimai, KT, MRT ir kt.

Nepaisant invaziškumo, kepenų biopsija yra labai informatyvi diagnostinė procedūra, kuri leidžia tiksliai diagnozuoti 95-100% atvejų. Šis tyrimo metodas retai sukelia komplikacijų, todėl pacientas neturėtų atsisakyti atlikti tokį tyrimą. Prieš atlikdamas procedūrą, gydytojas būtinai pristato pacientą prie preparato parengimo taisyklių, kurių laikymasis sumažina nepageidaujamų pasekmių riziką.

Maskvos daktarų klinikos specialistas kalba apie kepenų biopsiją:


Ankstesnis Straipsnis

Klaidų ultragarsu interpretavimas

Kitas Straipsnis

Hepatito C viruso infekcija

Susiję Straipsniai Hepatito