Hepatitas C ir nėštumas

Share Tweet Pin it

Pirmą kartą žmogus serga hepatito C virusu prieš 300 metų. Šiandien šis virusas yra užsikrėtęs apie 200 milijonų žmonių pasaulyje (3% visos Žemės gyventojų). Daugelis žmonių net nežino apie ligos buvimą, nes jie yra paslėptas vežėjas. Kai kuriuose žmonėse virusas kinta keletą dešimtmečių, tokiais atvejais jie kalba apie lėtinę ligos eigą. Ši ligos forma yra labiausiai pavojinga, nes ji dažnai sukelia cirozę ar kepenų vėžį. Paprastai infekcija virusiniu hepatitu C dažniausiai atsiranda jaunesniame amžiuje (15-25 m.).

Iš visų žinomų formų virusinis hepatitas C yra sunkiausias.

Perdavimo būdas vyksta tarp žmogaus ir žmogaus per kraują. Dažnai infekcija įvyksta medicinos įstaigose: operacijos metu, kraujo perpylimo metu. Kai kuriais atvejais gali būti užkrečiama namų ūkio priemonėmis, pavyzdžiui, per narkotikų narkotikus vartojančius švirkštus. Seksualinis perdavimas, taip pat nuo užkrėstos nėščios moters iki vaisiaus, nėra atmesta.

Simptomai hepatito C

Daugeliui užsikrėtusių žmonių ilgą laiką liga nesijaučia. Tuo pačiu metu kūnas patiria negrįžtamus procesus, dėl kurių atsiranda cirozė ar kepenų vėžys. Dėl tokio išdavystės hepatitas C taip pat vadinamas "švelniu žudiku".

20% žmonių vis dar pastebi, kad jų sveikata blogėja. Jiems būdingas silpnumas, sumažėjęs veikimas, mieguistumas, pykinimas, apetito praradimas. Daugelis jų numesti svorio. Taip pat gali būti pastebėti diskomfortas dešinėje pusėje. Kartais liga pasireiškia tik dėl sąnarių skausmo ar įvairių odos apraiškų.

Hepatito C viruso nustatymas atlikus kraujo tyrimą nėra sunkumų.

Hepatito C gydymas

Šiandien nėra hepatito C vakcinos, tačiau ją visiškai išgydyti. Atkreipkite dėmesį, kad kuo anksčiau buvo aptiktas virusas, tuo didesnė sėkmės tikimybė.

Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi hepatito C virusu, ji būtinai turi būti ištirta dėl būdingų lėtinės kepenų ligos požymių. Po gimdymo atliekamas išsamesnis hepatologinis tyrimas.

Hepatito C gydymas yra sudėtingas, o pagrindiniai gydymo vaistai yra antivirusiniai.

Hepatito forumas

Dalijimasis žiniomis, bendravimas ir palaikymas žmonėms, sergantiems hepatitu

gimdymas ir nėštumas po HTP

  • Eiti į puslapį:

Re: gimdymas ir nėštumas po HTT

Pranešimas Diana56 »18.04.1 2016 01:00

Re: gimdymas ir nėštumas po HTT

Pranešimas Boni »18.04.1.2016 07:55

Re: gimdymas ir nėštumas po HTT

Pranešimas Diana56 "Gegužės 4, 2016 10:33

Re: gimdymas ir nėštumas po HTT

Message belaruska »2016 25 Gegužė 20:14

Hepatitas C nėštumo metu

Jei moteris ketina pagimdyti vaiką arba jau yra nėščia, ji turės daug konsultacijų su medicinos specialistais ir testavimą. Nepaisant erzinančių linijų ir ilgio atitinkamų studijų sąrašo, tai nėra paprastas formalumas.

Tai vienintelis būdas įvertinti būsimos motinos ir kūdikio sveikatos būklę, susieti gautų rezultatų su numatoma rizika. Ką daryti, jei, pavyzdžiui, mėlynos spalvos varžtas, yra aptiktas hepatitas C?

Nėštumo išsaugojimo dilema taip pat kyla moterims, kurios žino apie infekciją, tačiau planuoja turėti kūdikį. Hepatitas C ir nėštumas - iš esmės tai įmanoma?

Priežastys

Hepatito C viruso (HCV) genoma turi RNR arba ribonukleininę rūgštį ir priklauso flavivirusų šeimai. Ji turi šešis skirtingus genotipus, kuriuos sukelia nukleotidų grandinės pertvarkymai.

Liga yra randama visame pasaulyje; infekcijos rizika nepriklauso nuo amžiaus, lyties ir rasės.

Yra keletas būdų perduoti hepatito C:

  1. Parenteralinis. Šis kelias yra viruso patekimas į kraują. Dažniausios priežastys yra švirkščiamųjų narkotikų vartojimas, invazinės medicininės ir nemedicinos manipuliacijos, susijusios su sutrikusio odos ir gleivinės vientisumo pažeidimu (endoskopija, tatuiruotės, manikiūras), kraujo perpylimas (kraujo perpylimas), hemodializė.
  2. Seksualinė. Patogenis patenka į kūną iš užkrėstos partnerės neapsaugotų lytinių santykių metu. Pažymėtina, kad infekcijos dažnumas monogaminiais santykiais yra mažesnis nei dažnų seksualinių santykių su skirtingais žmonėmis atveju. Hepatitas C nuo vyro reikalauja ypatingos atsargumo, nėštumas ir gimdymas turėtų būti planuojami iš anksto, vykdant visus gydytojo nurodymus.
  3. Vertikalus. Nėštumas moterims, sergančioms hepatitu C, yra galimas viruso perkėlimas į vaisius transplacentaliu (per uteroplacentinės kraujo tėkmės sistemos kraujagysles) ir darbo proceso metu.

Atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad HCV infekcija neturi įtakos negyvūnų, savaiminių abortų, vystymosi sutrikimų ir reprodukcinės funkcijos dažnumui. Tačiau hepatitas C nėščioms moterims, priklausomai nuo kepenų pažeidimo laipsnio, labai svarbus ankstyvos gimimo ir mažos gimimo svorio rizikai.

Simptomai

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių, o ūminė forma dažnai nepaaiškėja, o lieka nepripažįstama. Daugeliu atvejų paaiškėja, kad jie atsitiktinai atrado hepatitą C jau lėtinės formos.

Nėštumo metu imunitetas yra slopinamas, norint išsaugoti kūdikį, kurį imuninė sistema suvokia kaip svetimų baltymą, todėl lėtinė infekcija yra įprastas reiškinys.

Tarp ūminės ir lėtinės fazės yra latentinis asimptominis laikotarpis, kai nėra pagrindo skųstis dėl sveikatos būklės.

Jis gali trukti daugelį metų, tačiau jis smarkiai sumažėja, jei moteris turi lėtinę kepenų ar bet kurios kitos kūno sistemos patologiją, ypač kai procesas yra autoimuninis (imuninės sistemos agresija prieš savo ląsteles ir audinius).

Ūminio fazės simptomai yra labai panašūs į lėtines pasunkėjimus. Jie apima:

  • silpnumas, nuovargis, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas;
  • pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
  • karščiavimas;
  • sunkumas ir skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • svorio kritimas;
  • odos, gleivinių ir akių sklero gelsva;
  • padidėjusi kepenų liga (hepatomegalija), blužnis (splenomegalija);
  • tamsus šlapimas, pilka spalva išmatų.

Lėtinio hepatito C pavojus yra kepenų cirozės susidarymas. Nėštumas gali suaktyvinti savo kelią, atskleidžiant ryškius klinikinius simptomus dėl padidėjusio kepenų pakitimo. Tai ypač pasakytina apie jau sukurtą portalinę hipertenziją ir kepenų ląstelių nepakankamumą.

Vaikų infekcijos pavojus

Vertikaliu patogenų perdavimo dažnumas yra apie 10%. Vaiko infekcija yra įmanoma:

  • sumaišant moters kraują su vaisiaus krauju mažų placentos indų purtymui;
  • kontaktas su motinos krauju, kai gimdymo metu yra žala odai ir vaiko gleivinei.

Nėštumas ir gimdymas su hepatitu C padaro moterį prieš maitinimo krūtimi klausimą. Viruso koncentracija piene yra nereikšminga, todėl infekcijos žindymo kelias yra mažai tikėtinas.

Išimtys yra kraujavimas, susižalojimai ir kiti niežulių sužalojimai, ŽIV infekcija ir hepatitas B. Infekcijos dažnis yra didesnis taikant akušerines žnyples, taip pat kitas manipuliacijas, kurios gali sutrikdyti odos ir gleivinės vientisumą.

Pacientas turėtų būti informuotas apie suvokiamą riziką, susijusią su vaiko pernešimu per gimdymo kanalą ir maitinimą krūtimi.

Remiantis tyrimų duomenimis, pasirinktinė cezario pjūvio dalis mažina vaisiaus infekcijos riziką, kai moteris yra didelis viruso kiekis, todėl rekomenduojama kaip prevencinė priemonė. Pasekmės vaikui nėštumo metu, atsirandančios dėl hepatito C, negali būti tiksliai nuspėjamos.

Diagnostika

Hepatito C skenavimo programa (tikslinė aptikta) nėštumo metu dar nėra įgyvendinta plačiai paplitusiam naudojimui. Taip yra dėl didelių mokslinių tyrimų išlaidų.

Tai yra praktika, kad moterys būtų išskirtos su rizikos veiksniais (injekcijos narkotikų vartojimu, hemodializės ar kraujo perpylimo poreikiu, užsikrėtusiu seksualiniu partneriu), kuriuos rekomenduojama ištirti, norint nustatyti virusą.

Nėščioms moterims hepatitas C diagnozuojamas naudojant tokius metodus kaip:

  1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
  2. Kraujo biocheminė analizė.
  3. Su HCV RNR antikūnų imunosorbento tyrimas (ELISA).
  4. Polimerazės grandininė reakcija (PCR) viruso RNR nustatymui.
  5. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Naujagimiai turi 12-18 mėnesių amžiaus kraujyje HCV antikūnų, todėl pirmojo pusantro gyvenimo metų neįmanoma nustatyti tikslios hepatito C diagnozės.

Gydymas

Interferono standartinis gydymas ribavirinu ir viferonu nėščioms moterims nėra atliekamas dėl įtariamo teratogeninio (įgimto deformacinio) poveikio vaisiui ir nepakankamai ištirtas poveikis kitiems gestacinio laikotarpio aspektams.

Jei hepatitas C nėštumo metu yra nesudėtingas, moteriai skiriama dieta, išskyrus alkoholį, stiprią arbatą ir kavą, riebią, keptą, aštrų maisto produktų, taip pat hepatoprotective terapiją su B vitaminų, eterinio aliejaus, silimarino.

Prevencija

Kadangi hepatitas C perduodamas per kraują, rizika turėtų būti išlyginta, jei įmanoma, išvengiant sąlyčio su juo. Dirbdami su biologiniais skysčiais, privalote dėvėti pirštines, kaukes ir akinius, naudoti dezinfekavimo tirpalus.

Invazinių procedūrų metu reikia tik vienkartinių ar kruopščiai sterilizuotų prietaisų. Kraujo perpylimas turėtų būti atliekamas iš patikrintų donorų.

Kad būtų išvengta vaiko užkrėtimo, rekomenduojama numatyti cezario pjūvį, atsisakyti maitinti krūtimi ir keisti dirbtinius mišinius. Nustatyta sisteminga kūdikio sveikatos priežiūra ir laboratoriniai tyrimai, skirti diagnozuoti galimą infekciją.

Prognozė

Nėštumas, ypač daug kartų arba kartu su tuo pačiu kepenų ar kitų organų ir sistemų patologija, pats savaime yra rizika, o aktyvus virusinis procesas tampa sunkus. Sėkmingas pristatymas yra įmanomas, kai kompensavimo stadijoje yra nedaug virusų, kai kepenų funkcija nėra kritinė.

Neužtikrinama, kad net ir naudojant cezario pjūvį, po to dirbtinį šėrimą, netrukdytų viruso perduoti vaikui. Nėštumas po hepatito C gydymo gali sukelti patologiją, todėl moteriai turi būti atlikta išsami diagnozė prieš gimdymą.

Būtina prisiminti apie vaistų vartojimo sustabdymą dėl jų teratogeniškumo, kuris įmanomas tik tuo atveju, jei išlaikomi kepenų regeneravimo rezervai.

Kaip atsigauti nuo hepatito C su 97% tikimybe?

Šiandien šiuolaikiniai naujosios kartos "Sofosbuvir" ir "Daclatasvir" vaistai greičiausiai gydys hepatitu C 97-100%. Galite įsigyti naujausius vaistus Rusijoje iš oficialaus Indijos farmacijos milžiko Zydus Heptiza atstovo. Užsakyti vaistiniai preparatai bus pristatyti per kurjerį per 4 dienas, apmokėti gavus. Gaukite nemokamą patarimą dėl šiuolaikinių vaistų vartojimo, taip pat sužinokite apie tai, kaip įsigyti galite, oficialioje "Zydus" svetainėje Rusijoje.

Kokia yra hepatito C rizika nėštumo metu?

Hepatitas C nėštumo metu yra pavojingas vaisiaus gimdos infekcijos rizikai. Infekcija gali atsirasti vaiko praeinant per gimdymo kanalą. Hepatito problemos skubumas nuolat didėja, nes infekcijos skaičius kasmet didėja. Nėščios moters liga yra sunkesnė.

Hepatito C etapai

Inkubacinis laikotarpis trunka 7-8 savaites, kai kuriais atvejais jis padidėja iki šešių mėnesių. Virusinė infekcija vyksta 3 etapais:

Gelta įvyksta kas penktą ligonį. Antikūnus kraujyje galima nustatyti keletą mėnesių po to, kai virusas patenka į organizmą. Ligos pasekmė yra dvi galimybės: ūminė infekcija baigiasi atstatymu arba tampa lėtinė. Pacientas net negali žinoti apie hepatito C buvimą.

Reaktyvacijos fazė trunka 10-20 metų, po to ji virsta ciroze ar kepenų vėžiu. Nustatyti ligą padeda atlikti specialią analizę. Jei antikūnai nustatomi tyrimo metu, įtariamas hepatitas. Tai reiškia, kad asmuo buvo užkrėstas. Tada kraujo tyrimas atliekamas su patogenezės RNR. Kai jis nustatomas, būtina nustatyti viruso apkrovą ir hepatito tipą.

Kraujo biocheminė analizė padeda pasirinkti efektyviausią gydymo schemą.

Ligos eiga

Jei per motinos kraujyje vaiko laikymo laikotarpį nustatomi antikūnai prieš hepatito C, pažiūrėkite į tai, kaip tai yra įprasta. Jei aptinkama daugiau nei 2 milijonai kopijų, tikimybė, kad vaisius taip pat bus užsikrėtęs, artėja prie 30%. Dėl mažo viruso kiekio infekcijos rizika bus minimali. Lėtinis hepatitas C nėštumo metu retai sukelia komplikacijų. Vaiko infekcija vyksta gimdymo metu, ypač dėl motinos kraujavimo.

Vaikas gimsta sveika, jei antikūnai buvo aptiktos moters kraujyje, ir nebuvo nustatyta RNR viruso. Antikūnai vaiko kūne vidutiniškai būna iki dviejų metų amžiaus. Todėl hepatito C analizė iki šio punkto yra neinformatyvi. Jei moteryje randama ir antikūnų, ir infekcinio agento RNR, kūdikį reikia atidžiai ištirti. Gydytojai rekomenduoja diagnozuoti 2 metus. Nėštumo ir gimdymo planavime moteris turi išlaikyti ŽIV ir hepatito C testus. Po gydymo antivirusiniais vaistais turėsite palaukti bent šešis mėnesius.

Nėščių moterų gydymas

Jei moters kūnas aptiktų virusą, jis turėtų būti ištirtas. Visų pirma atkreipkite dėmesį į kepenų pažeidimo simptomus. Išsamus patikrinimas atliekamas po vaiko gimimo. Viruso vežėjas turėtų būti informuotas apie galimybę perduoti infekciją namuose. Turite turėti asmeninės higienos elementus:

Antivirusinis gydymas gali prasidėti tik gydytojo leidimu. Gydant ŽIV infekciją, hepatito C rizika padidėja.

Kadangi liga neigiamai veikia nėštumą, būtina reguliariai nustatyti viruso kiekį. Panaši analizė atliekama 1 ir 3 trimestrais. Tai padeda įvertinti tikimybę užkrėsti negimusius vaikus Kai kurie diagnostikos metodai negali būti naudojami dėl didelės gimdos infekcijos rizikos. Terapijos trukmė nėštumo metu yra 6-12 mėnesių. Pastaruoju metu buvo naudojami mažai efektyvios linijinių interferonų grupės vaistai:

  1. 90-aisiais metais buvo sukurtas vaistas Ribavirinas, kuris buvo skiriamas kartu su interferonais. Tai padidino palankių rezultatų skaičių.
  2. Pelenuoti interferonai tapo efektyviausiais. Ilgalaikis vaistų veikimas ilgą laiką leidžia išlaikyti viruso kiekį reikiamu lygiu.
  3. Amerikos farmacijos kompanija sukūrė naują antivirusinį agentą Botseprevir. Ligos su jos pagalba gydymas baigiasi regeneravimu, tačiau teratogeninis poveikis neleidžia jo vartoti nėštumo metu.
  4. Hepatitu C nėščioms moterims galima gydyti Telapreviru. Šis vaistas tiesiogiai veikia patogeną, sumažinant viruso kiekį. Vaiko vežimo laikotarpiu gydymo schema turėtų būti parenkama tik nuodugniai ištyrus.

Darbo valdymo taktika pacientams, sergantiems hepatitu

Optimalus infekuotų moterų pristatymo būdas yra prieštaringas. Kai kurie ekspertai mano, kad per cezario pjūvį nepasireiškia pavojingos pasekmės vaikui. Remiantis statistika, operacija sumažina perinatalinės infekcijos riziką iki 6%. Kadangi su natūraliu gimdymu jis siekia 35%. Bet kokiu atveju moteris priima savo sprendimą. Svarbu nustatyti viruso apkrovą. Profesionalai turėtų imtis visų priemonių, kad užkirstų kelią vaiko infekcijai.

Teorija, susijusi su naujagimio infekcijos žindymo metu galimybe, negavo oficialaus patvirtinimo. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad kitos infekcijos, pavyzdžiui, ŽIV, gali būti perduodamos iš motinos pieno. Moterio vaikas, kuriam diagnozuotas hepatitas C, turi būti nuolat stebimas. Analizės atliekamos 1, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus. Jei RNR virusas yra aptiktas kraujyje, vaikas bus laikomas užsikrėtusiu. Būtina pašalinti lėtines hepatito formas.

Kas yra pavojinga hepatitui C nėščiosioms? Net jei vaikas užsikrėtė motina, infekcija silpnina jos kūną. Gydymas nuo hepatito C yra pageidautinas baigti prieš gimdymą. Lėtinio hepatito pavojus yra sunkių komplikacijų atsiradimas. Be to, liga pažeidžia kepenų funkcijas, ir iš tiesų šis organas dalyvauja motinos ir vaiko metabolizme. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos:

  • cholestazė;
  • vėlyva toksikozė (preeklampsija);
  • vaisiaus hipoksija;
  • spontaniškas abortas.

Hepatitas C ir nėštumas. Tai nėra sakinys!

Hepatitas C ir nėštumas - tai derinys, kuris gąsdina nėščias motinas. Deja, šiandien diagnozė vis dažniau pasireiškia gimdymo metu. Liga diagnozuojama naudojant standartinę infekcijų patikrą - ŽIV, hepatito B ir C atvejus, kuriuos ištyrė visos būsimos motinos. Pagal statistiką, patologija randama kiekvienoje trisdešimtyje moterų mūsų šalyje, ty ligos yra gana dažnos.

Šiuo metu labai mažai žinoma apie lėtinio hepatito C ir nėštumo sąveiką. Mes tik žinome, kad šios būklės poveikis gali būti persileidimo ir priešlaikinis gimdymas, gimimas nusilpęs, infekcija vaisiui gimdymo metu, kad gestacinis diabetas plėtra būsimos motinos.

Kas yra hepatitas C ir kaip jis perduodamas? Kas yra rizikingas?

Hepatitas C yra virusinė kepenų liga. Virusas į žmogaus organizmą patenka daugiausia parenteraliai - per kraują. Su hepatitu C užsikrėtimo simptomai dažniausiai pasireiškia susidėvėjusi forma, todėl patologija, likusi nepastebėta tam tikru momentu, lengvai virsta lėtiniu procesu. Hepatito C paplitimas tarp gyventojų nuolat didėja.

Pagrindiniai infekcijos būdai:

  • kraujo perpylimas (laimei, pastaraisiais metais šis veiksnys prarado savo reikšmę, nes visi donoro plazma ir kraujas būtinai tikrinami dėl viruso buvimo);
  • neapsaugotas seksualinis bendravimas su viruso nešėjais;
  • panaudoti švirkštą po ligonio;
  • asmeninių higienos standartų nesilaikymas - skustuvų dalijimasis, nagų žirklės, dantų šepetėliai su viruso nešėjais;
  • infekcija su užterštais instrumentais, kai taikoma ant kūno auskarų ir tatuiruočių odos;
  • profesinė veikla, susijusi su kraujo infekcija, atsiranda atsitiktinai, pvz., hemodializės metu;
  • vaisiaus infekcija, kai ji praeina per gimdymo kanalą.

Virusas neperduodamas kontaktiniais namų ir oru keliaujančiais maršrutais.

Infekcijos hepatito C rizikos grupė apima:

  • žmonės, kuriems buvo atlikta operacija iki 1992 m. imtinai;
  • sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie reguliariai dirba su asmenimis, užsikrėtusiais hepatitu C;
  • žmonės, vartojantys narkotikus injekcijų forma;
  • ŽIV infekuoti asmenys;
  • žmonių, sergančių nežinomos kilmės kepenų liga;
  • asmenys, kurie reguliariai gauna hemodializę;
  • vaikai, gimę užsikrėtusių moterų;
  • sekso paslaugų teikėjai be prezervatyvų.

Simptomai

Reikia pažymėti, kad dauguma žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu ilgą laiką nemato jokių simptomų. Nepaisant to, kad liga paslėpta, organizmas pradeda negrįžtamų procesų mechanizmą, kuris galiausiai gali sukelti kepenų audinio sunaikinimą - cirozę ir vėžį. Tai yra šios ligos gudrybė.

Apie 20% užsikrėtusių žmonių vis dar turi patologijos požymių. Jie skundžiasi dėl bendro silpnumo, mieguistumo, blogo veikimo, apetito stokos ir nuolatinio pykinimo. Dauguma šio diagnozės turinčių žmonių praranda svorį. Tačiau dažniausiai būna diskomfortas dešinėje hipochondrijoje - būtent ten, kur yra kepenys. Retais atvejais patologiją galima vertinti dėl sąnarių skausmų ir odos bėrimų.

Diagnostika

Siekiant nustatyti diagnozę, galimas viruso vežėjas turi atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:

  • antikūnų prieš virusą nustatymas kraujyje;
  • AST ir AlAT nustatymas, bilirubino kiekis kraujyje;
  • PCR analizė, skirta nustatyti viruso RNR;
  • kepenų ultragarsas;
  • kepenų audinio biopsija.

Jei atlikę tyrimai parodė teigiamą hepatito C organizme rezultatą, tai gali reikšti šiuos faktus:

  1. Žmogus serga lėta ligos forma. Jis turėtų greitai atlikti kepenų audinio biopsiją, kad išsiaiškintumėte jo žalą. Taip pat turite atlikti testą, kad identifikuotumėte viruso kamieno genotipą. Reikia skirti tinkamą gydymą.
  2. Praeityje žmogus užsikrėtė. Tai reiškia, kad virusas anksčiau prasiskverbė į žmogaus kūną, tačiau jo imuninė sistema sugebėjo savarankiškai susidoroti su infekcija. Duomenys apie tai, kodėl konkrečių žmonių kūnas galėjo įveikti hepatito C virusą, o kiti žmonės ir toliau jiems skauda - ne. Manoma, kad daug kas priklauso nuo imuninės apsaugos būklės ir nuo viruso tipo.
  3. Rezultatas yra klaidingai teigiamas. Kartais atsitinka taip, kad pradinės diagnozės metu rezultatas gali būti klaidingas, tačiau iš naujo analizuojant šį faktą nepatvirtina. Reikia pakartoti analizę.

Infekcijos nėščioms moterims požymiai

Paprastai hepatito C kursas nėra susijęs su nėštumo procesu, komplikacijos atsiranda gana retai. Šią ligą serganti moteris per visą nėštumo laikotarpį reikia atidžiau stebėti, nes ji turi didesnę savanoriško aborto riziką ir vaisiaus hipoksijos tikimybę, palyginti su sveikomis moterimis.

Šios ligos pacientui stebėti turi dalyvauti ne tik ginekologas, bet ir infekcinės ligos specialistas. Tikimybė užsikrėsti vaisiu nėštumo ir gimdymo metu yra ne daugiau kaip 5%. Tuo pačiu metu išvengti infekcijos kūdikio yra 100% neįmanoma. Net jei operatyvus darbas pristatomas moteriai kaip hepatito C - cezario pjūvio nešiklis, tai nėra infekcijos prevencija.

Todėl po gimdymo vaikas tiriamas dėl viruso nustatymo kraujyje. Per pirmuosius 18 mėnesių kūdikio gyvenimo laikotarpiu kraujyje gali būti nustatytas hepatito C antikūnų, gautų nėštumo metu, tačiau tai negali būti infekcijos požymis.

Jei kūdikio diagnozė vis dar patvirtinta, būtina atidžiau stebėti pediatro ir infekcinių ligų specialistą. Bet kokiu atveju leidžiama žindyti vaikus nuo infekuotų motinų, nes virusas nėra perduodamas su pienu.

Gydymo metodai nėščioms moterims

Šiuo metu vakcina nuo hepatito C viruso nėra. Bet jis gali būti gydomas. Svarbiausia laikas pastebėti infekciją: atsigavimo tikimybė bus didesnė, jei infekcija būtų pastebėta pačioje pradžioje.

Hepatito C gydymas turi būti išsamus. Terapijos pagrindą sudaro vaistai, turintys galingą antivirusinį poveikį. Dažniausiai ribavirinas ir interferonas naudojami šiam tikslui. Tačiau, remiantis papildomais tyrimais, šie vaistai daro neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui. Todėl hepatito C gydymas nėštumo metu yra nepageidaujamas.

Yra atvejų, kai specialistai priversti skirti konkrečią moteriai terapiją. Tai paprastai atsitinka, kai būsimojoje mama turi aiškius cholestazės simptomus. Esant tokiai situacijai, jos būklė smarkiai pablogėja, ir reikia kuo skubiau. Tai įvyksta retai - vienoje iš 20 metų amžiaus.

Jei pasireiškė būtinybė gydyti hepatitu C nėštumo metu, gydytojai teikia pirmenybę tiems vaistams, kurie yra santykinai saugūs būsimoms motinoms ir jų vaikui. Paprastai tai yra injekcijų kursas, pagrįstas ursodeoksiholio rūgštimi.

Kaip atlikti užsikrėtusių moterų pristatymą?

Ginekologijoje yra ilgas istorijos istorija apie tai, kaip gimdymo būdas padidina naujagimio užkrėtimo riziką arba, priešingai, mažėja. Tačiau iki šiol nebuvo gauta jokių atskirų statistikos skaitmenų, nes infekcijos tikimybė gimdymo metu yra maždaug tokia pati kaip ir cezario pjūvio atveju, ir natūraliu procesu.

Jei moteriai yra hepatitas C, darbas bus atliekamas su cezario pjūviu, kuriame yra blogi kepenų funkcijos tyrimai. Paprastai tai vyksta vienoje iš būsimos motinos iš 15 metų. Kitais atvejais gydytojai pasirenka pristatymo būdą, pradedant nuo paciento sveikatos būklės.

Vaiko infekcija gimdant gali atsirasti tik iš motinos kraujo, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą. Jei medicinos personalas supranta, kad moterys yra darbo vietoje, ligos sukėlimas yra beveik neįmanomas - ne daugiau kaip 4% atvejų. Gydytojų patirtis ir profesionalumas padės kiek įmanoma pašalinti kūdikio sąlytį su motinos kraujotaką, kai kuriais atvejais bus atliekama ekstremali cezario pjūvio dalis. Skaitykite daugiau apie cezario pjūvį →

Hepatito C prevencija

Nėštumo planavimo metu kiekviena moteris turi būti ištirta dėl hepatito C viruso buvimo kraujyje. Kadangi infekcija dažniausiai atsiranda sąlytyje su sergančio žmogaus kraujo sekretais, turėtumėte pabandyti išvengti bet kokios sąveikos su šia fiziologine aplinka.

Jūs negalite naudoti įprastų adatų, vandens, diržų ir vatos, ty visų daiktų, kurie naudojami injekcijoms. Visi medicininiai instrumentai ir tvarsliava turi būti vienkartiniai arba sterilizuoti. Jūs taip pat negalite naudoti kitų žmonių dantų šepetukų, manikiūro objektų, auskarų, nes virusas gali likti gyvybingas visais šiais dalykais iki 4 dienų.

Auskarų vėrimas ir tatuiruotės turėtų būti atliekamos vienkartine sterilia medžiaga. Kūno pažeidimai ir žaizdos turi būti dezinfekuojami antiseptikais, medicinos klijais ar steriliomis pleistrais. Įstoję į intymus santykius su skirtingais partneriais, turėtumėte naudoti prezervatyvus.

Reikėtų pažymėti, kad dauguma moterų, sergančių hepatitu C nėštumo metu, pradeda svarstyti savo gyvenimą. Bet nesijaudinkite ir nuvykti į depresiją, todėl jūs galite tik sužeisti save ir savo vaiką. Praktikoje daugelis moterų, pastojančių po gydymo hepatitu C ar prieš tai, sugebėjo sėkmingai ištverti ir gimdyti visiškai sveiki vaikus.

Autorius: Olga Rogozhkina, gydytojas
konkrečiai Mama66.ru

Klausimai

Klausimas: planuojant nėštumą po hepatito C gydymo?

Mano vyru su manimi buvo gydoma nuo hepatito C, praėjus 1,5 metų nuo to laiko, kai gydymas buvo neigiamas. Mano vyrui praėjo 4 mėnesiai. Kada galiu planuoti nėštumą iš savo vyro. Ar turiu laukti 6 mėnesius? Jūs rašėte, kad gydymo antivirusiniais vaistais laikotarpiu ir kitais 3 mėnesiais po kurso pabaigos vaiko nėštumas yra nerekomenduojamas. O jei mano vyras praėjo 4 mėnesius? Tai labai svarbu. ačiū

Papasakok man, kokie yra tavo vyro testai dabar?

Antrojo mėnesio po gydymo rezultatai buvo neigiami. On
Iki ketvirto mėnesio mes ketiname dirbti kartu ketvirtadienį po 1,5 metų. Ką daryti, jei jis yra neigiamas? Kitas toks klausimas: kai mano vyras ėmė gydymą, mes išleidome lygiagrečius tyrimus dėl ureaplazmos, mikoplazmos, chlamidijos. Aš parodžiau ureaplę. Labai teigiama chlamidija, man buvo gydoma. Mano vyras turėjo mikaplazmą, jis buvo gydomas, bet, matyt, dėl to, kad jis sumažino imunitetą, vaistai neveikė. Neseniai aš vėl išbandžiau meekoplazmą ir parodė neigiamą. Pasakykite jam, kad jis turi būti ištirtas dėl ureapl.ly ir chlamidijos vėl, jei jis neparodė jų nuo pat pradžių?

Po gydymo antivirusiniais vaistais koncepcija rekomenduojama praėjus 6 mėnesiams. Tokiu atveju kartotiniai ureazės infekcijos ir chlamidijos tyrimai nėra būtini.

Man 30 metų Mano vyras sirgo hepatitu. Po gydymo aš gavau gydymo kursą užsienyje. Aš pastojo, nėštumo laikotarpis yra 5-9 savaites. Pasakyk man nutraukti nėštumą arba palikti vaiką. aš esu sveikas Tai yra mano 3 nėštumas. Labai bijau, kad vaistai paveiks vaiko sveikatą. Jei paliksite vaiką, tai kokios bus būsimojo vaiko pasekmės.

Jei paliksite vaiką, jis turi visas galimybes būti sveikam ir vystytis be sutrikimų.

Vyrą pradėjo gydyti hepatitas "C". Jei man gydymas bus pastoti, kokios yra mūsų galimybės būti sveiki? Ar galiu pastoti?

Hepatito C virusas gali būti perduodamas seksualiai. Jei jūsų sutuoktinis yra aktyvaus ligos etapo metu, kai neapsaugotas seksas, tiek infekcijos, tiek vaisiaus gimdos infekcijos pavojus yra labai didelis, jei vyksta sapnas. Galite sužinoti daugiau apie hepatitu C, jo perdavimo būdus, diagnozavimo metodus, gydymą ir profilaktiką šios infekcinės ligos mūsų medicinos informacijos skyriuje Hepatitas. Galite sužinoti daugiau apie tuos dalykus, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį planuojant nėštumą, kaip geriausia paruošti kūną kontracepcijai, kokie egzaminai yra geriausi iš anksto, galite skaityti mūsų skyriuje: Nėštumo planavimas.

Ačiū Sutuoktinis nėra aktyvaus ligos etapas, ligoninės gydytojas mums pasakė, kad gydymo metu jokiu atveju negalima pastoti, kitaip gali gimti keistuolis. Ar tai taip?

Tai priklauso nuo gydomų vaistų. Kai kurie antivirusiniai vaistai ir citostatikai iš tiesų gali pakeisti kokybinę spermos sudėtį, įskaitant ir spermos branduolio pažeidimą. Todėl nėštumas turėtų būti planuojamas ne anksčiau kaip po 2 mėnesių po gydymo nutraukimo.

Aš gydytas hepatitu gydant interferonu, praėjus 10 mėnesių. Ar galiu pastoti dabar? Kaip gydymas interferonu gali paveikti vaiko vystymąsi? Dabar gydymas baigėsi.

Šiuo atveju galite planuoti nėštumą, gydymas neturės įtakos koncepcijai ir vaisiaus vystymuisi. Daugiau informacijos apie šią problemą galite gauti teminėje mūsų svetainės skiltyje spustelėdami nuorodą: Nėštumo planavimas

O jei tai būtų "PEGASYS" ir "RIBAVERIN", ar galime planuoti nėštumą dabar?

Jei vartojate šiuos vaistus, planuojate nėštumą planuoti ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po gydymo pabaigos, nes šie vaistai turi teratogeninį poveikį besivystančiam vaisiui. Daugiau informacijos apie šią problemą galite gauti mūsų svetainės teminiame skyriuje: Interferonai

Gera diena! Mano vyras buvo gydomas nuo hepatito C kartu su ribavirinu ir alteviru. Sveikas Praėjo 2,5 mėnesiai nuo gydymo pabaigos iki kontracepcijos. Aš nesu skauda. Kokios yra tikimybės, kad vaikas bus sveikas ir kokių testų reikėtų imtis, kad nustatytų, ar yra kokių nors vaisiaus patologijų? Nėštumo laikotarpis yra 11 savaičių.

Jei kontracepcija pasireiškia praėjus daugiau kaip 2 mėnesiams po gydymo pabaigos, nekyla jokio pavojaus vaisiui. Tokie metodai kaip ultragarsas nėštumo metu ir biocheminė patikra naudojami vaisiaus vaisiaus vystymuisi įvertinti. Norėdami gauti daugiau informacijos šiuo klausimu, skaitykite teminius straipsnių seriją mūsų svetainėje spustelėdami nuorodą: ultragarsas nėštumo metu ir straipsnių serijoje: atranka. Papildomą informaciją taip pat rasite sekančiame mūsų tinklalapio skyriuje: Nėštumo kalendorius

Nėštumas su hepatitu C moteriai

Hepatitas C nėra sakinys. Ar galiu gimdyti užsikrėtusius?

Yra didelė gimdos infekcijos rizika, taip pat infekcija sunkiu darbu. Nėščiųjų hepatito C problemos skubumas didėja, nes pagal statistiką didėja užkrėstų žmonių skaičius.

Virusinis hepatitas

Nėščios moters hepatitas yra daug blogesnis. Skiriami šie virusiniai hepatitai: A, B, C, D ir E.

  1. Hepatitas A. Ūminė enterovirusinė infekcija dažniau pasitaiko ikimokyklinio amžiaus vaikams ir moksleiviams. Infekcijos kelias yra fecal-oralinis.
  2. Hepatitas B. Infekcija su virusu gali būti ir ūmus, ir lėtinis. Inkubavimo laikotarpis gali trukti šešis mėnesius. Pavojus užsikrėsti kūdikį gimdymo metu yra 50%.
  3. Hepatito C viruso liga gali būti besimptomis 40-75% moterų. Lėtinis hepatitas išsivysto 50%, o cirozė - 20%. Infekcija pasireiškia krauju, seilėmis, makšties išskyromis. Hepatitas C yra laikoma sunkiausia ir pavojinga virusinė infekcija.
  4. Hepatitas D. Šioje virusinės ligos metu kraujyje gali nebūti hepatito B žymenų. Liga vystosi greitai ir baigiasi atsigavimu.
  5. Virusinės infekcijos perdavimo būdas E - vanduo ir išmatų - oralinis. Inkubacijos laikotarpis yra 35 dienos.

Simptomai

Hepatito C inkubacinis laikotarpis vidutiniškai yra 7-8 savaitės, tačiau kiti intervalai yra galimi - 2-27 savaitės. 3 lygio virusinės infekcijos - ūminis, latentinis ir reaktyvacijos etapas.

ОксТокоплазмоз

Gelta vystosi tik 20% užsikrėtusių pacientų. Antikūnai pasirodo kelias savaites po infekcijos. Ūminė infekcija gali sukelti visišką atsigavimą, tačiau dažniau ši forma patenka į latentinę fazę. Pacientai tuo pačiu metu net nežino apie savo ligą.

Reaktyvacijos fazei būdingas lėtinis hepatitas. Liga, kuri tęsia šią formą 10-20 metų, tampa kepenų ciroze ir piktybiniu naviku (audinio ląstelių karcinoma).

Diagnostika

Infekcijos su pavojingu virusu diagnozė gali būti atliekama tik remiantis kraujo tyrimo rezultatais. Nustačius antikūnus prieš hepatito C virusą, įtariama liga, tačiau tai reiškia tik tai, kad virusas buvo žmogaus kūne. Po to būtina atlikti viruso RNR kraujo tyrimą. Jei dėl to vis dar randama, reikia atlikti kraujo tyrimą dėl viruso ir genotipo kiekio. Norint pasirinkti tinkamą gydymo būdą, atlikite kraujo biocheminę analizę.

Infekcijos eigos bruožai

Nustačius RNR virusą nėščiai moteriai, žiūrima į hepatito C virusą, kokia yra jo paplitimas. Jei rasti daugiau kaip 2 milijonai egzempliorių, gimdos infekcijos tikimybė siekia 30%. Jei virusų skaičius yra mažesnis nei 1 milijonas, vaisiaus infekcijos tikimybė yra minimali.

Lėtinis virusinis hepatitas C nėščioms moterims yra nepastebimas. Vaisiaus infekcija gali pasireikšti gimdymo metu, jei motinos kraujas patenka į sužeistas kūdikio kūno vietas.

Jei nėščia moteris turi antikūnų prieš hepatito C virusą, infekcijos tikimybė yra lygi nuliui, ir nėra viruso RNR. Tokiu atveju gydytojai teigia, kad vaisius nebus užkrėstas. Motinos antikūnai yra saugomi kūdikio kraujyje iki 2 metų. Kūdikio viruso buvimo kraujyje tyrimai atliekami ne anksčiau kaip šį amžių. Jei motinos kraujo tyrime nustatyti viruso antikūnai ir viruso RNR, verta ištirti vaiką. Gydytojai rekomenduoja tai padaryti, kai vaikui sukaks 2 metai.

Hepatito C kraujo tyrimas atliekamas prieš nėštumą. Po sėkmingo gydymo virusais galite planuoti nėštumą po šešių mėnesių.

Gydymo metodai nėščioms moterims

Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi virusu, būtina atlikti bendrą jos sveikatos įvertinimą. Nustatykite lėtinės kepenų ligos požymius. Išsamesnis motinos tyrimas atliekamas po gimdymo.

Jei motina yra viruso nešiotojas, ji turėtų žinoti apie galimybę perduoti infekciją namuose. Įrankiai, tokie kaip dantų šepetėlis ir skustuvas, turėtų būti individualizuojami. Jei virusas patenka per žaizdas, lytiškai plintančią infekciją - tai turėtų žinoti apie visa tai. Virusinė terapija (tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo) yra skiriama gydytojo. ŽIV užsikrėtimo tikimybė susirgti hepatitu C didėja.

Pirmame ir trečiame nėštumo trimestrais reikia išmatuoti nėščios moters virusinę kraują. Tyrimai padės tiksliau prognozuoti vaisiaus infekciją. Negalima naudoti kai kurių perinatalinės diagnostikos metodų dėl gimdos infekcijos.

Vaistiniai preparatai

Hepatito C viruso gydymo nėštumo trukmė yra 24-48 savaitės. Iki 90-ųjų buvo naudojamas tik vienas vaistas, priklausantis linijinių interferonų grupei. Šis vaistas yra mažai veiksmingas.

Medicininis narkotikas Ribavirinas buvo sintezuotas 90-ųjų pabaigoje. Jis pradėtas vartoti kartu su interferonu, kuris padidino regeneravimo procentą. Didžiausi rezultatai pasiekiami naudojant pegiliuotus interferonus. Didinant interferono poveikį, padidėja virusologinio atsako rezistencija.

"American Pharmaceutical Corporation" sukūrė naują vaistą "Botseprevir". Jis sėkmingai naudojamas lėtinio hepatito gydymui, tačiau vaistas draudžiamas nėštumo metu, nes tai gali sukelti vaisiaus sutrikimus.

Kitas medicininis vaistas Telaprevirą išleido dar viena amerikietiška farmacinė korporacija. Vaistas turi tiesioginį antivirusinį poveikį ir padidina virusologinį atsaką. Nėščios moterys gydymo hepatito C gali skirti tik gydytojas po tyrimo.

Kaip atlikti užsikrėtusių moterų pristatymą?

Gydytojai neturi sutarimo dėl geriausio gimdymo užsikrėtusių moterų. Italijos mokslininkai teigia, kad hepatito perdavimo iš motinos vaiko rizika yra sumažėjusi su cezario pjūviu. Remiantis jų duomenimis, operacijos metu naujagimio infekcijos rizika yra tik 6%, o natūralus gimdymas - 32%.

Mokslininkai teigia tik apie tai, kad moteris turėtų būti informuota, tačiau ji pati priima sprendimą. Svarbu nustatyti motinos viruso apkrovą. Būtina imtis visų priemonių ir, jei įmanoma, užkirsti kelią vaisiaus infekcijai.

Maitinimas krūtimi

Nėra jokių mokslinių įrodymų, kad kūdikis per pieną gali gauti hepatito C. Vokietijos ir Japonijos mokslininkai atliko tyrimus, kurių rezultatai buvo neigiami. Tuo pačiu metu jūs turite žinoti, kad kitos infekcijos perduodamos per motinos pieną, pavyzdžiui, imunodeficito virusą.

Kūdikis gimsta užkrėstoje mama.

Jei motina yra užsikrėtusi hepatito virusu, vaiką reikia nuolat stebėti. Testavimai atliekami skirtingais amþiais - 1, 3, 6 mënesiais ir kai vaikas yra vienerius metus. Jei visose analizėse nėra RNR viruso, tai reiškia, kad kūdikis nėra užsikrėtęs. Tai taip pat turėtų atmesti lėtinę infekcijos formą.

Hepatito C prevencija

Mokslininkai vykdo mokslinius tyrimus dėl hepatito C vakcinos technologijų, bet kol kas tai yra. Šiuo metu šio narkotiko klinikiniai tyrimai užsiima amerikiečiais.

Siekiant išvengti infekcijos, rekomenduojama:

  • nenaudokite kitų žmonių asmeninių higienos produktų;
  • užkirsti kelią gabenimui atliekant medicininius tyrimus;
  • padaryti tatuiruotes, nuolatinį makiažą, pedikiūrą, manikiūrą ir auskarą, laikantis visų saugos ir higienos taisyklių. Taip pat laikykitės vienkartinių adatų ir sterilių prietaisų naudojimo;
  • stebėti dantų ir kitos medicinos įrangos sterilumą;
  • naudoti savo prezervatyvus ir gauti hepatito B vakciną, jei jūsų partneris yra užsikrėtęs.

Rizikos grupės

Yra 3 rizikos grupės. Aukščiausia grupė (1) apima:

  • priklausomiems asmenims;
  • kurie iki 1987 m. gavo kraujo krešėjimo faktorius.
  • pacientai, kuriems atlikta organų transplantacija arba kraujas;
  • vaikai, gimę užkrėstos motinos;
  • asmenys su neišvystyta kepenų liga.

Mažiausia tikimybė susirgti iš trečiosios grupės. Tai apima:

  • žmonės, turintys daug seksualinių kontaktų;
  • asmenys su vienu užsikrėtusiu partneriu;
  • medicinos specialistai.

Hepatito C liga nereiškia, kad nėštumas jums yra draudžiamas, nes vaisius ne visuomet užkrėstas virusine infekcija. Nėštumo planavimas su išankstiniu patikrinimu ir gydymu yra geriausias sprendimas tokiu rimtu klausimu.

Taip pat žiūrėkite: Namai / Akušerija / Infekcijos nėštumo metu / Hepatitas C nėštumo metu. Priežastys, simptomai ir gydymas nuo hepatito C nėščioms moterims

HEPATITIS C BŪDINGUMAS

Hepatitas C yra virusinė antroponotinė infekcija, kurios pagrindinis kepenų pažeidimas yra linkęs į ilgalaikį chronišką simptomų mažą kursą ir pasireiškia kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos. Hepatitas su kraujo perneštu patogenų perdavimo mechanizmu.

Sinonimai

Hepatitas C; nei A, nei B viruso hepatitas su parenteraliniu perdavimo mechanizmu. ICD-10B18.2 KODAS. Lėtinis virusinis hepatitas C.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatito C šaltinis ir rezervuaras yra ūminė ar lėtinė infekcija sergantis pacientas. HCV RNR gali būti nustatytas kraujyje labai anksti, praėjus 1-2 savaitėms po infekcijos. Epidemiologiniu požiūriu nepalankios (subklinikinės) hepatito C formos, kurios vyrauja šioje ligoje, yra labiausiai nepalankios. Infekcijos paplitimas tam tikru mastu apibūdina donorų infekciją: pasaulyje jis svyruoja nuo 0,5 iki 7%, Rusijoje jis yra 1,2-4,8%.

Hepatitas C, kaip antai hepatitas B, turi infekcijos sąlytį su krauju, yra perdavimo faktorių ir didelės rizikos infekcijos grupių. Infekcinė HCV dozė yra keletą kartų didesnė už HBV dozę: tikimybė užsikrėsti hepatitu C, kai adata užteršta patogenei užkrėstu adata, siekia 3-10%. Užkrėsto kraujo kontaktas su nepažeistomis gleivinėmis ir oda nesukelia infekcijos. Vertikalus HCV perdavimas yra retas reiškinys, kai kurie autoriai tai neigia. Vietos ir profesinės infekcijos tikimybė yra maža, tačiau hepatito C paplitimas tarp medicinos darbuotojų vis dar yra didesnis (1,5-2%) nei visoje populiacijoje (0,3-0,4%).

Pagrindinis vaidmuo rizikos grupėse priklauso narkomanams (hepatito priklausomiems asmenims). Lytinės ir intrachemijos kontakto vaidmuo hepatito C infekcijoje yra nereikšmingas (apie 3%). Palyginimui: lytinės HBV perdavimo rizika - 30%, ŽIV - 10-15%. Lytiniu keliu plintančios infekcijos atveju patogeneo perdavimas dažniausiai būna nuo vyro iki moters.

Hepatitas C yra visur. Manoma, kad HCV pasaulyje infekuota mažiausiai 500 milijonų žmonių, t. Y. HCV infekcija gerokai daugiau nei HBSAg nešiotojai.

Nustatyti septyni genotipai ir daugiau kaip 100 hepatito C viruso subgenotipų. Vienas genotipas dominuoja Rusijoje, yra trys genotipai.

Sergamumas pasaulyje ir šalyje yra iš dalies registruojamas (diagnozės pagerinimas visoje šalyje, prasidėjus privalomai hepatito C registracijai 1994 m.), Tačiau taip pat iš tiesų padidėja pacientų skaičius.

KLASIFIKACIJA

Yra hepatito C ūminė ir lėtinė forma (fazė). Pastaroji paprastai yra padalinta į subkliniką ir akivaizdi (reaktyvacijos etapas).

ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) HEPATITIS C

Hepatito C (HCV) sukėlėjas yra RNR virusas. Jis turi didžiulę kintamumą, kuris neleidžia sukurti vakcinos. Kompozicija atskirti viruso struktūrinių baltymų: šerdį (širdies formos), E1 ir E2 ir nestruktūriniams baltymai (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ir NS5B), kuris remiasi į aptikimo patikros diagnozuoti hepatito C, įskaitant jo formos (etapai).

Pathogenesis

Kartą žmogaus kūne per įėjimo vartus pattinukas patenka į hepatocitus, kur jis kartojasi. Ji įrodė tiesioginį citopatiniu poveikį HCV, hepatito C viruso, bet turi prastą imunogeniškumą, todėl pašalinti patogeno neįvyktų (taip pat HAV, kuri turi tiesioginį poveikį citopatiniu). Antikūnų susidarymas hepatitui C yra netobulas, kuris taip pat trukdo neutralizuoti virusą. Retai pastebimas spontaniškas regeneravimas. 80% ar daugiau HCV infekuotų pacientų sukelia lėtinį hepatitą, kurio organizme ilgai išlieka patogenas, kurio mechanizmas skiriasi nuo HBV tęstinumo. Dėl hepatito C, dėl specialios viruso struktūros nėra integrinės formos (ji neturi nei šablono, nei tarpinės DNR). Patobulinto hepatito C patologija paaiškinama tuo, kad virusų mutacijos sparta gerokai viršija jų replikacijos greitį. Gauti antikūnai yra labai specifiniai ir greitai neutralizuoja mutavusių virusų ("imuninės sistemos pabėgimas"). Ilgalaikį patvarumą taip pat palengvina įrodytas HCV sugebėjimas replikuoti už kepenų ribų: kaulų čiulpų, blužnies, limfmazgių ir periferinio kraujo ląstelėse.

Hepatitas C yra būdingas autoimuninių mechanizmų įtraukimui, dėl kurių atsiranda daugybė lėtinio hepatito C ekstrapektyvinių pasireiškimų.

Jis išskiria hepatito C prie kitų virusinių hepatito apatiškas slaptajam mastitui ar oligosymptomatic metu ir tuo pačiu metu oligosymptomatic, bet stabiliai progresuoja patologinio proceso kepenyse ir kituose organuose, ypač vyresnio amžiaus asmenims (50 metų ir vyresni) kenčia nuo gretutinėmis ligomis, alkoholizmu, narkomanija, baltymų energijos nesėkmė ir tt

Dauguma mokslininkų mano, kad viruso genotipas neturi įtakos ligos progresavimui ir jo greičiui. Galimas imunogenezinis jautrumas hepatitui C.

Lėtinis hepatitas C paprastai būna su minimaliu ar silpnu patologinio proceso aktyvumu ir nepaaiškinta ar vidutinio sunkumo fibroze (pagal intrakimių kepenų biopsijos rezultatus), tačiau dažnai fibrozės dažnis yra gana didelis.

GESTACIJOS UŽTIKRINIMO PATOGENESIS

Pathogenesis, kaip ir nėštumo komplikacijų spektras, yra toks pat, kaip ir kitų hepatitų atveju, tačiau jie yra labai reti.

Klinikinė hepatito C būklė (simptomai) berniukams

Daugumai pacientų ūminis hepatitas C yra subklinikinis ir, kaip taisyklė, nėra pripažintas. Tiriant infekcijos šaltinį pacientams, kuriems nėra klinikinių apraiškų, nustatomas vidutiniškai padidėjęs ALT aktyvumas, antikūnai prieš hepatito C (anti-HCV) ir (arba) RNR viruso patogeną PCR. Manifestavimo formos paprastai vyksta lengvai, be gelta. Todėl labai sunku nustatyti inkubacinio laikotarpio trukmę.

Prodrominis laikotarpis yra panašus į panašų hepatito A ir B laikotarpį, jo trukmę sunku įvertinti. Kai kurių pacientų aukščio metu pasireiškia nepaaiškinta greitai pasireiškianti gelta, sunki epigastrinė sritis, dešinė hipochondrija. Kepenys yra padidintos mažai arba vidutiniškai.

Serokonversija (anti-HCV atsiradimas) atsiranda 6-8 savaites po infekcijos. Po 1-2 savaičių HCV RNR gali būti nustatytas iš užkrėsto asmens kraujo.

Lėtinis hepatitas C yra beveik visada subklinikinis ar sutrikęs, tačiau išsaugoma viremija, dažniau su mažu viruso kiekiu, tačiau taip pat yra galimybė pakartotinai paveikti patogeną. Tokiais atvejais viruso apkrova gali būti didelė. Su ligos eiga pastebimas periodiškas bangos tipo padidėjimas ALT aktyvumo padidėjimas (3-5 kartus didesnis nei įprastas) ir pacientų sveikata. Tuo pačiu metu anti-HCV nustatomas kraujyje. Taip pat galima išskirti HCV RNR, tačiau jis nėra pastovus mažose koncentracijose.

Lėtinio hepatito C trukmė gali būti kitokia, dažniau tai yra 15-20 metų, bet dažnai daugiau. Kai kuriais atvejais ligos laikas žymiai sumažėja superinfekcija, o visų pirma mišraus infekcijos su HCV + ŽIV.

hepatito C fazės atsinaujinimas pasireiškia pasireiškimas simptomų lėtinė liga, vėliau baigtimi kepenų cirozės ir pirminio kepenų vėžio foniniam progresuojanti kepenų nepakankamumas, kepenų padidėjimą, dažnai su splenomegalijos. Tuo pačiu pablogėja kepenų pažeidimo biocheminiai požymiai (padidėjęs ALT, GGT, disproteinemija ir tt).

Lėtiniu hepatitu C ekstrahepatiniai būdingų požymių (vaskulitas, glomerulonefrito, cryoglobulinemia, tiroiditas, nervų ir raumenų ligomis, bendrą sindromo, aplastinės anemijos ir kitų autoimuninių sutrikimų). Kartais šie simptomai tampa pirmuoju lėtinio hepatito C požymis ir pirmą kartą pacientai yra tinkamai diagnozuoti. Taigi, autoimuninių ligų simptomų atveju būtina atlikti privalomą pacientų, sergančių hepatitu C, tyrimą naudojant molekulinės-biologinius ir imunologinius serologinius metodus.

Lėtinio hepatito C pasekmės yra cirozė ir kepenų vėžys su atitinkamais simptomais. Svarbu, kad kepenų vėžio rizika hepatitui C būtų 3 kartus didesnė negu hepatito B. Ji išsivysto 30-40% pacientų, kuriems yra kepenų cirozė.

Pirminė hepatoma su hepatitu C greitai išsivysto (atkreipkite dėmesį į kacheksiją, kepenų nepakankamumą, virškinimo trakto progresavimą).

Nėštumo komplikacijos

Daugeliu atvejų hepatitas C pasireiškia kaip ne nėščioms moterims. Komplikacijos yra labai reti. Nėščios moters, sergančios hepatitu C, priežiūra taip pat turi būti atidžiai stebima, kad laiku būtų galima nustatyti galimą nėštumo nutraukimo ir vaisiaus hipoksijos grėsmę. Kai kurioms nėščioms moterims kartais pastebimi cholestazės (niežulio, padidėjusio šarminės fosfatazės, GGT ir tt) klinikiniai ir biocheminiai požymiai, gali išsivystyti gestazė, dažnumas dažniausiai padidėja dėl ekstragenitinių ligų.

GYVYBĖS HEPATITO DIAGNOZĖ

Hepatito C pripažinimas yra kliniškai sudėtinga užduotis dėl gydymo pobūdžio ir silpnų ar neegzistuojančių simptomų.

Anamnezė

Svarbu teisingai atlikti epidemiologinę istoriją, kurioje galite nustatyti paciento jautrumą grupei, kuriai būdinga didelė hepatito C rizika (kaip ir hepatitui B). Renkant anamnezę ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į praeities neaiškių negalavimų epizodus ir viruso hepatito prodrominio laikotarpio požymius. Gretutinės ligos istorija, net vos išreikšta, reikalauja ištirti pacientą, įskaitant nėščią, hepatitu, įskaitant hepatitą C.

Laboratoriniai tyrimai

Svarbiausia yra diagnozuoti hepatito biocheminius metodus, kaip ir kitas etiologines viruso hepatito formas. Hepatito C žymenų aptikimo rezultatai yra lemiami, patvirtinantys reikšmingumą. Kraujyje anti-HCV nustatomas ELISA metodu ir atliekamas etalonasis tyrimas. Didžiausia diagnostinė vertė yra HCV RNR nustatymas kraujo ar kepenų audiniuose naudojant PCR, nes tai rodo ne tik etiologinę diagnozę, bet ir nuolatinį viruso replikavimą. Anti-HCV buvimas yra svarbu patikrinti, hepatito C, tuo pačiu metu nustatyti antikūnų prieš nestruktūriniams baltymų (ypač anti-HCV NS4) remiamasi lėtiniu hepatitu C. Didelis virusinės apkrovos kiekybiniam HCV RNR gali būti susietas su didelio aktyvumo patologinių proceso ir pagreitinti cirozės išsidėstymą kepenys; be to, antivirusinio gydymo veiksmingumas vertinamas pagal šį rodiklį.

Lėtinio hepatito C atveju svarbų vaidmenį diagnozuojant ir nustatant prognozę imasi intravitalinė kepenų biopsija, įvertinant patologinio proceso (minimalios, žemos, vidutinio sunkumo, sunkios) ir fibrozės laipsnio aktyvumą.

Nėščios moterys privalo (kaip ir hepatitui B) patikrinti hepatito C atvejus.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė yra atliekama lyginant su kitais virusiniais hepatitais.

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Nėščių moterų, sergančių hepatitu C, stebėjimą atlieka užkrečiamųjų ligų specialistas ir akušeris-ginekologas. Ligos hepatito C autoimuninių ligų požymių atveju gali prireikti specialisto profilio pagalbos, priklausomybei priklausančių moterų, narkologo, psichologo.

Diagnostikos formulavimo pavyzdys

Nėštumas 17-18 savaičių. Lėtinis hepatitas C, žemas patologinio proceso aktyvumo laipsnis, silpna fibrozė.

GYVŪNINIO GYVŪNŲ VYKDYMAS

Esant akivaizdžioms hepatito C formoms (ūminėms ir lėtinėms) gydymas atliekamas kaip ir hepatitu B, naudojant medicininius patogenetinius ir simptominius gydymo metodus.

Narkotikų gydymas

Išskyrus nėštumą, gydymo pagrindu yra antivirusinių vaistų interferonas alfa (su 6 mėnesių trukmės kursu ūminiam hepatitui ir 6-12 mėnesių chroniško gydymo kursu).

Jei praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo interferonu pradžios išlieka HCV RNR cirkuliacija (arba jei hepatitas C pasikartoja po interferono alfa), pacientams papildomai skiriama ribavirino.

Nėštumo laikotarpiu etiotropinis antivirusinis hepatito C gydymas yra draudžiamas, o prireikus - ligonių patogenezinis ir simptominis gydymas.

Nėštumo komplikacijų prevencija ir prognozė

Nėštumo komplikacijų prevencija ir prognozavimas atliekamas pagal bendrąsias taisykles, priimtas akušerijoje.

Nėštumo komplikacijų gydymo ypatumai

Nėštumo komplikacijų gydymo savybės nėra, įskaitant kiekvieną trimestrą, gimdymo metu ir po gimdymo.

INDIKACIJOS KONSULTACIJOMS SU KITAIS EKSPERTAIS

Atsižvelgiant į autoimuninių hepatito C požymių atsiradimą, yra parodyta, kad reikalaujamo profilio specialistai konsultuoja su jomis gydymą. Sumažėjus ligos eigai, užkrečiamos ligos stebimas.

GYDYMO NURODYMAI

Daugeliu atvejų, kai serga lėtinis hepatitas C, nėščias moteris galima tvarkyti ambulatoriškai (su palankiu infekcijos ir nėštumo kursu). Ūminėje hepatito C fazėje nėščioms moterims būtina hospitalizacija ligoninėje užkrečiamosiose ligose ir akušerio-ginekologo priežiūra.

GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Su tinkama vadybos taktika nėščioms moterims, sergančioms hepatitu C, galimų retų komplikacijų gydymo veiksmingumas yra toks pats kaip ir ne nėščioms.

TERMINIO ATRANKA IR SPRENDIMO METODAS

Visos akušerių pastangos turėtų būti nukreiptos siekiant užtikrinti, kad pacientų, sergančių hepatitu C, gimimas būtų laiku užbaigtas per gimdymo kanalą.

PACIENTO INFORMACIJA

Gali būti perduodamas hepatito C sukėlėjas vertikaliai, bet labai retai. Su motinos pienu HCV nėra perduodamas, todėl maitinti krūtimi nereikia atsisakyti.

Moterims, sergančioms lėtiniu hepatitu C, kurie planuoja nėštumą, turėtų būti atliktas pilnas vakcinacijos nuo hepatito B ciklas, siekiant išvengti tolesnio mišrios B + C infekcijos. Tas pats turėtų būti atliktas ir po gimdymo (jei prieš nėštumą nebuvo vakcinacijos nuo hepatito B).

Anti-HCV apibrėžimas naujagimiui 18 mėnesių nėra laikomas infekcijos požymiu (AT yra motinos kilmės). Tolesnis vaiko stebėjimas reiškia jo egzaminą 3 ir 6 mėnesių gyvenime naudojant PCR, kad būtų galima nustatyti HCV RNR, kurio buvimas (jei nustatoma mažiausiai 2 kartus) parodys infekciją (su tuo pačiu motinos ir vaiko viruso genotipu).


Susiję Straipsniai Hepatito