Nėštumas ir hepatitas B

Share Tweet Pin it

Šiuo metu pasaulyje daugiau kaip 350 milijonų žmonių yra hepatito B viruso (HBV) nešiotojai. Dažnai virusas veikia vaisingo amžiaus moteris, įskaitant nėščias moteris. Remiantis statistika, už kiekvieną tūkstantį nėštumų yra 1-2 ūmaus hepatito B atvejai ir 5-15 lėtinio hepatito B atvejai.

Pagrindinės hepatito B priežastys

Hepatito B sukėlėjas yra DNR turintis virusas, kurio sudėtyje yra keturi antigenai. Infekcijos šaltinis yra pacientas, sergantis hepatitu B ir viruso nešiotoju (ty žmogus, kurio HBsAg antigenas serga hepatito B virusu šešis mėnesius ar ilgiau).

Pagrindiniai perdavimo maršrutai

  • parenteralinis (atliekant injekcijas, perpilant kraują ir jo paruošimą, atliekant chirurgines, kosmetikos ir dantų procedūras, susijusias su žalą odai blogai gydomomis priemonėmis);
  • seksualinis perdavimas;
  • vaisiaus ir naujagimio infekcija per placentą nėštumo metu ir gimdymo metu, esant hepatitui B nėščia;
  • kontaktinis-naminis hepatito B viruso perdavimas nuo motinos iki vaiko.

Padarykite susitikimą

Klinikinės apraiškos, hepatito B diagnozė

  • inkubacinis laikotarpis nuo 1 iki 6 mėnesių;
  • bendrasis negalavimas, karščiavimas, silpnumas;
  • apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas;
  • padidėjusi kepenų liga (hepatomegalija);
  • odos ir gleivinės geltonumo, tamsiai šlapimo, išmatų spalvos;
  • charakteringos kepenų funkcijos sutrikimai, nustatyti laboratoriniais kraujo tyrimais (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, padidėjęs bilirubino kiekis ir kiti pokyčiai);
  • serologinė kraujo tyrimas, identifikuojant antigenus ir antikūnus prieš hepatito B virusą (HBsAg, HBeAg, antiNBc antikūnai, antiNBs), nustatyti HBV DNR ir kitus rodiklius. Svarbu nustatyti hepatito B viruso antikūnus, kad būtų galima atskirti ūminį ir lėtinį procesą.

Kiek yra didelis nėščios moters sveikatos pasunkėjimo pavojus, jei jis serga lėtiniu hepatitu B?

Daugeliu atvejų nėštumas neturi neigiamos įtakos ligos eigai, o komplikacijų rizika yra minimali. Lėtinis virusinis hepatitas B nėščioms moterims paprastai pasireiškia su mažu aktyvumu ir retais paūmėjimais. Tačiau kepenų cirozė, apsunkinanti hepatito B kursą, daugeliu atvejų neleidžia nėštumo pradžios dėl šių kiaušidžių disfunkcijos šiems pacientams, o kai tai įvyksta, labai dažnai kyla įvairių komplikacijų rizika. Ši toksikozė ir kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir cirozės dekompensacija su sutrikusiu funkciniu kepenų funkcionavimu. Esant tokiai situacijai, abortas rekomenduojamas ankstyvose stadijose.

Virusinis hepatitas B ir jo poveikis vaisiaus vystymuisi ir vaikų sveikatai

Pagrindinė problema, kylanti dėl hepatito B buvimo motinai, yra pavojus užsikrėsti vaiką. Jei moteris vystosi HBsAg ir HBeAg, ši rizika be naujagimio vakcinacijos yra beveik 90%. Hepatito A sukėlėjo perdozavimas dažniausiai pasireiškia gimdymo metu, daug dažniau gimdos metu.

Vaikui hepatito B tikimybė ir kepenų vėžio ir cirozės vystymasis mažėja, kai motina turi tik HBsAg (rizika - 5-15%). Vakcina per pirmąsias naujagimio gyvenimo valandas yra labai veiksminga hepatito B prevencijai.
Žindymas yra saugus hepatito B skiepijimas.

Prevencijos pagrindai

  • skiepijimas prieš nėštumą;
  • HBsAg ir antikūnų prieš HBV virusą nustatymas kraujyje nėštumo metu;
  • kai nustatoma infekcija - laiku konsultuojasi su hepatologu, tiksliai įgyvendinamos visos rekomendacijos;
  • imunoglobulino įvedimas ir naujagimio skiepijimas pagal schemą, kai yra didelė infekcijos rizika.

Klinikų tinkle "Sostinė" dirba patyrę gydytojai, įskaitant aukštos kvalifikacijos hepatologą, kuris greitai nustatys teisingą diagnozę, nustatys labai veiksmingą ir saugų gydymą, išmokys pagrindines priemones, kad užkirstų kelią motinos ir vaiko ligoms.

Hepatito B pasireiškimas nėštumo metu

Nėščios moters ligos gali neigiamai paveikti ne tik jos sveikatą, bet ir kūdikio vystymąsi. Ir hepatitas B nėštumo metu yra labai pavojinga liga, dėl kurios gydytojams reikia specialios kontrolės ir dėmesio. Todėl svarbu kuo anksčiau užsiregistruoti ankstyvoje gimdyvės klinikoje ir atlikti išsamų tyrimą, kuris parodys, ar nėščia moteris yra ar nėra ligos, kad galėtų kompetentingai parengti gydytojų stebėjimo ar gydymo planą.

Hepatitas B yra rimta liga, kuri kelia rimtą problemą visame pasaulyje dėl nuolatinio atvejų skaičiaus augimo, taip pat gana dažnos komplikacijų, tokių kaip kepenų cirozė, karcinoma, ir lėtinės arba aktyvios ligos formos.

Ligos inkubacijos laikotarpis trunka vidutiniškai 12 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais jis gali svyruoti nuo 2 mėnesių iki 6 mėnesių. Nuo to laiko, kai virusas patenka į kraują, prasideda jo aktyvus dauginimasis. Hepatitas B turi ūminę ir lėtinę ligos formą. Pastarasis nėra išgydytas - žmogus turi gyventi su ja visam gyvenimui, o ūminis yra gydomasis, ir atsiranda visiškas atsigavimas, stipriai atsparus šiam virusui.

Remiantis statistika, iš tūkstančio nėščių moterų, iki 10 moterų kenčia nuo lėtinių ir 1-2 ūmių ligos formų.

Hepatitas B yra infekcinė liga, todėl nėštumo metu ji patiria riziką vertikaliam infekcijos perdavimui - nuo motinos iki vaiko. Daugeliu atvejų infekcija nesusijungia gimdos kaklelyje (tikimybė yra labai maža - apie 3-10% atvejų), tačiau gimimo metu atsiranda sąlytis su infekuotu krauju ir gimdos kaklelio sekretu. Kai užsikrėtę nėštumo ar gimdymo metu, vaikas turi didelę tikimybę tapti lėtinėmis viruso nešiotojomis. Mažiems vaikams chroniško susirgimo tikimybė siekia 95 proc., O, susirgus infekcijos amžiams, absoliuti dauguma pacientų atsigauna.

Kaip infekcija pasireiškia?

Hepatitas B perduodamas per infekuotą kraują.

Dažniausiai viruso persiuntimo būdai:

  • Kraujo perpylimas Atsižvelgiant į tai, kad šis metodas turi didelę tikimybę užsikrėsti hepatitu B (iki 2% donorų yra ligos nešiotojai), prieš infuzijos procedūrą kraujas tikrinamas dėl viruso buvimo.
  • Nesterilių adatų, nagų aksesuarų ir kitų dalykų, kurių kraujas gali likti (net džiovintos formos), naudojimas. Vieno švirkšto adatos naudojimas keliais žmonėmis yra dažniausiai užkrečiamų narkotikų vartojimo būdas.
  • Seksualinis kontaktas. Kiekvienais metais šis infekcijos kelias tampa vis dažnesnis.
  • Nuo motinos iki vaiko. Infekcija gali atsirasti tiek gimdoje, tiek gimdymo kanalo praeinamumo metu. Infekcijos tikimybė yra ypač didelė, jei mama aptiktų aktyvų virusą ar jo ūminę formą.

Ne visada galima tiksliai sužinoti, kaip būta infekcija - maždaug 40% atvejų infekcijos metodas lieka nežinomas.

Simptomai ligos

Jei liga buvo įgyta prieš nėštumą arba moteris sužinojo apie tai, tada hepatito B buvimas paprastai nustatomas, kai kraujo tyrimai imami iš karto po registracijos. Šio ligos analizė yra privaloma nėštumo metu, ji atliekama pirmą kartą tiriant moteris, o jei pasireiškia teigiama, tai nebūtinai yra lėtinio hepatito rodiklis.

Teigiamas testo rezultatas yra priežastis konsultuotis su hepatologu, kuris po tam tikro tyrimo gali nustatyti, ar virusas yra aktyvus. Jei patvirtinama viruso veikla, reikia gydyti, kuris nėštumo metu draudžiamas, nes priešvirusiniai vaistai veikia vaisius. Kadangi gimdos infekcijos rizika nėra didelė, moters būklė yra stebima iki gimdymo, o vaikui skiriama vakcina nuo hepatito B iš karto po gimdymo.

Lėtinis hepatitas B (CHB) su nėštumu ir be jo daugeliu atvejų yra visiškai besimptojamas, todėl svarbu atlikti tyrimą siekiant nustatyti ligą. Ir ūminė ligos forma turi inkubacinį laikotarpį nuo 5 savaičių iki šešių mėnesių ir gali pasireikšti tokiais simptomais kaip:

  • Pykinimas ir vėmimas (jie yra pagrindinis toksemijos simptomas, todėl gali reikšti hepatitą tik kartu su kitais simptomais);
  • Bendras silpnumas dėl apetito stokos ir karščiavimo;
  • Šlapimo spalvos pasikeitimas (jis tampa žymiai tamsesnis nei įprastai - tamsiai geltonos spalvos);
  • Lengvas cal;
  • Sąnarių skausmas;
  • Padidėjęs kepenų tūris;
  • Pilvo skausmas ar diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • Odos ir akių geltonumas, matomas plika akimi;
  • Nuovargis;
  • Miego sutrikimai;
  • Kai kuriais atvejais supainioti sąmonę.

Jei nėščia moteris po pirmųjų nėštumo mėnesio pusės nėščiosios pusės patiria tokius simptomus, ji turi pasakyti savo ginekologui ir patikrinti hepatologą. Tai padės sumažinti komplikacijų tikimybę, taip pat sumažins vaiko užsikrėtimo gimdymo riziką.

Gimdymas su hepatitu

Jei nustatomas hepatitas B, tada moteriai kyla pagrįstas klausimas, kaip tokiu atveju gimsta gimdymas. Kadangi natūralaus gimdymo metu vaisiaus infekcijos rizika siekia 95% dėl glaudesnio kontakto su užkrėstais kraujo ir makšties motinos sekretais, gydytojai rekomenduoja cezario pjūvį, nes tai mažina viruso pavojaus vaikui tikimybę. Pavojus užsikrėsti vaiką tiesiogiai priklauso nuo viruso aktyvumo - kuo mažesnis jis, tuo didesnės galimybės pagimdyti sveiką kūdikį.

Moterų, sergančių šia liga, gimimas vyksta specialiose infekcinėse motinystės ligoninėse, kuriose buvo sukurtos specialios sąlygos pacientams, sergantiems hepatitu ir kitais virusais. Jei mieste nėra tokių ligoninių, gimdymas imamas užkrečiamųjų ligų ligoninės gimdymo skyriuose, teikiant atskirą bokso palatą ar palatą.

Priešingai nei teigia dauguma moterų, hepatitas B nėra kontraindikacija maitinti krūtimi. Svarbi sąlyga yra išlaikyti sąnarių vientisumą. Jei susidaro plyšiai iš maitinimo, turėtumėte susilaikyti (šiuo atveju neturėtumėte duoti kūdikio ir išreikšti pieną, kuris galėtų gauti kraujo).

Ką daryti, jei nėštumo metu nustatomas hepatitas B?

Nustatant ligą nėštumo metu, tris kartus analizuojama HBsAg. Teigiamo bandymo atveju paprastai daroma analizė, siekiant pašalinti klaidingą rezultatą. Jei hepatitas B yra patvirtinamas nėštumo metu, moteris siunčiama į hepatologą paskyrimui. Jis atlieka išsamesnį tyrimą, kuris nustato ligos formą (lėtinę ar ūminę), naudojant fermentinį imuninį tyrimą ir kepenų būklę ultragarsu. Gydytojas taip pat pateikia rekomendacijas dėl gimdymo ir nėštumo eigos. Nustatydama moters ligą, būtina perduoti HBsAg analizę savo partneriui, taip pat visiems šeimos nariams.

"Hepatito B virusas yra pakankamai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, pvz., Esant + 30 ° C temperatūrai, ji išlaiko savo infekcinę veiklą iki šešių mėnesių".

Ypač pavojinga yra ūminis hepatitas B nėščioms moterims, nes kepenyse yra labai didelis krūvis. Kai užsikrėtę per šį laikotarpį, liga vystosi labai greitai, o tai yra sunku, todėl apsilankymas hepatologui yra teigiamos analizės prielaida. Lėtinė ligos forma retai pasireiškia paūmėjimais nėštumo metu, jo pavojumi tik galimai užkrėsta vaikas.

Gydymas ir galimi komplikacijos

Hepatito B gydymas nėštumo metu labai skiriasi nuo kitokio gydymo. Visi antivirusiniai vaistiniai preparatai, kurie išsprendžia šios ligos problemą, turi teratogeninį poveikį, tai yra vaisiaus prenatalinės patologijos atsiradimas. Todėl vaisingas laikotarpis atideda priešvirusinį gydymą prieš gimdymą, išskyrus atvejus, kai pasireiškia uždegimas kepenyse, patvirtintas ultragarsu. Nėštumo metu hepatoprotektorius gali skirti gydytojas palaikyti normalią kepenų funkciją. Kurį iš šių vaistų vartoja gydytojas, priklausomai nuo moters charakteristikos ir jos būklės. Vitaminų terapija taip pat gali būti paskirta.

Per šį laikotarpį stebėjimo ir kontrolės taktika naudojama hepatitui gydyti. Ligų terapija nėštumo metu siekiama sumažinti komplikacijų tikimybę. Visos šio viruso motinos priskiriamos privalomam lovos poilsiui iki gimdymo. Hospitalizacija nereikalinga, jei nėščios moters būklė yra stabili. Būtina žymiai apriboti bet kokį fizinį aktyvumą.

Taip pat svarbu sekti tam tikrą mitybą per visą nėštumo laikotarpį, taip pat po jo. Tokia mityba skirta palaikyti kepenis ir susideda iš šių principų:

  • Mityba trunka ne mažiau kaip 1,5 metų;
  • Mityba turi būti truputį 5 kartus per dieną, maždaug 3 valandas tarp valgių;
  • Kasdienė dieta neturėtų viršyti 3 kg maisto, o žmonėms, kenčiantiems nuo nutukimo ar šalia jų - 2 kg;
  • Kalorijų suvartojimas neturėtų viršyti 2500-3000 kcal;
  • Riboti druskos kiekį;
  • Pakankamas skysčio kiekis, neviršijantis 3 litrų;
  • Išskyrus iškeptą, rūkytą ir bet kokį konservuotą maistą;
  • Norėdami neįtraukti riebių maisto produktų, draudžiama vartoti kiaulieną ir ėriuką;
  • Uždraustuose maisto produktuose taip pat yra visų ankštinių daržovių, grybų, aštrų prieskonių, šviežių pyragų (galite valgyti vakarą), grybų, keptų arba kietai virtų kiaušinių, rūgštojo varškės, saldaus maisto, kavos;
  • Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Verta kiekvieną dieną sukurti visapusišką subalansuotą ir įvairią patvirtintų produktų dietą, kad ne tik padėtų kepenys, bet ir aprūpintų vaiku visais reikalingais vitaminais ir mikroelementais. Rekomenduojama rinktis mažai riebalų mėsą ir valgyti daug šviežių daržovių. Nutukimo korekcija nustatoma tiek lėtinio hepatito atveju nėštumo metu, tiek ūminės ligos atveju.

Jei nėščia moteris nustato koagulopatiją, gydytojai nurodo jai šviežiai užšaldytos plazmos ir kriokapsakymo perpylimą.

Po gimdymo moteris rekomenduojama grąžinti hepatologą tiksliau gydyti hepatitu B, kurį atlieka sunkūs medicinos antivirusiniai vaistai. Tokie vaistai taip pat yra kontraindikuotini maitinant krūtimi, todėl, jei nėra skubių gydymo poreikių, gydymas atidedamas iki laktacijos pabaigos.

Griežtai laikantis visų gydytojų nurodymų ir rekomendacijų, nėščios moters būklė nepablogėja, o komplikacijos nevyksta.

Visiškai naujagimiai iš visų virusų išgėrė hepatito B vakciną iš karto po gimdymo.

Priešingai nei daugelio žmonių idėjos, hepatito B nėštumas ir gimdymas yra įmanomi, nes neatsižvelgiant į ligos formą, jis nesukelia bet kokios vaisiaus patologijos. Be to, negalavimai nepadidina nei persodinimo, nei negyvos gimimo rizikos. Vienintelis dažnas motinos ir vaiko hepatito pasekmės yra padidėjusi ankstyvos gimimo tikimybė. Daug rečiau nei vaisius gali pasireikšti hipoksija ar išsivystyti placentos nepakankamumas.

Ypač pavojinga yra ūminis hepatitas B, kaip ir šioje formoje, nėščios moters gerovė yra gerokai blogesnė, o vaistai gali pakenkti vaistų vartojimui. Su šia ligos forma gali prasidėti stiprus kraujavimas, tuoj pat po gimdymo, taip pat ūminis kepenų nepakankamumas.

Esant kritinei nėščios moters būklės pablogėjimui, ji gali būti hospitalizuota infekcinių ligų klinikoje, taip pat ekstremalioms cezario pogrupiams.

Skiepijimas nuo hepatito

Kadangi nėštumas ir hepatitas B nėra geriausias motinos ir kūdikio sveikatos derinys, kai kuriais atvejais patartina vakcinuoti nuo šio viruso. Vakcinacija atliekama, jei nėščia moteris turi pakankamai didelę infekcijos riziką. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su imunologu, kuris testų rezultatais leis skiepytis arba iš jo išgirsti medotvodą.

Jei nustatoma, kad moteris, atlikusi kraujo tyrimą, serga hepatitu B, gali pasireikšti imunoglobulinas, kad sumažėtų vaisiaus infekcijos tikimybė.

Ligos nėštumo metu prevencija

Kadangi hepatitas B nėštumo metu yra labai rimta liga, kelianti pavojų užsikrėsti vaiką, svarbu laikytis prevencinių priemonių, kurios padės išvengti infekcijos. Hepatito infekcija atsiranda dėl įvairių biologinių skysčių - seilių, kraujo, spermos, taigi jums reikia vengti visų dalykų, kurie gali būti tokių dalelių, net džiovintos formos.

Todėl kasdieniniame gyvenime turėtumėte būti atsargūs, kai naudojate kito žmogaus daiktus, kurių gali būti seilių ar kraujo. Taigi, niekada neturėtumėte daužyti savo dantukų su kažkieno šepetėliu, taip pat nustokite naudoti savo nagų žirklės. Ypatingą atsargumą reikėtų daryti, jei nėra pasitikėjimo asmens, kuriam šie daiktai priklauso, sveikatai. Manikiūras ir pedikiūras turėtų būti atliekami salonuose, kur griežtai laikomasi prietaisų sterilizavimo sąlygų.

Pagrindinių atsargumo priemonių laikymasis leidžia jums mėgautis nėštumu, o hepatitas B nebus priežastimi nerimauti dėl būsimos motinos.

Jei moteris turi tokią ligą prieš gimdymą, svarbu planuoti vaiko gimimą teisingai, tada jo infekcijos tikimybė bus žymiai sumažinta. Apeliacija dėl pagalbos hepatologui ir ginekologui leis nustatyti ligos aktyvumo laipsnį ir jo formą, taip pat atlikti gydymą prieš gimdymą. Šiuo atveju hepatitas B ir nėštumas daugiau nesukelia didelių susirūpinimų tarp gydytojų ir pačios moters.

Hepatitas B nėra griežtai kontraindikuotinas dėl nėštumo ir gimdymo atvejų, tačiau norint išvengti motinos komplikacijų ir vaiko infekcijos, šiuo laikotarpiu verta skirti ypatingą dėmesį jūsų sveikatai. Visų gydytojo rekomendacijų ir prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti ligos ar sėkmingai susidoroti su nėštumo metu.

Hepatitas B nėštumo metu: kaip gimdyti sveiką kūdikį?

Hepatitas B yra rimta ir pavojinga liga. Jos patogene yra DNR virusas. Liga veikia daugelį žmonių visame pasaulyje, įskaitant nėščias moteris. Virusas gali patekti į placentą. Dėl šios priežasties nėštumo planavimo laikotarpiu tai yra svarbus moterų tyrimas. Tai padeda nustatyti ligos buvimą ir laiku atlikti visas prevencines arba terapines priemones.

Hepatitas B ir nėštumas yra šiuo metu suderinamos sąvokos. Pagrindinis dalykas - nuolatinis gydytojo stebėjimas, visų jo rekomendacijų įgyvendinimas ir gydymo pratęsimas.

Infekcija

Infekcijos šaltinis visada yra ligonis arba viruso nešiotojas. Šis virusas yra visuose žmogaus kūno biologiniuose skysčiuose. Pagrindiniai infekcijos būdai yra:

  • Seksualinis kontaktas;
  • Infekcija iš ligos motinos (per placentą arba gimdymo metu);
  • Parenteralinis metodas (kraujo perpylimas, injekcijos, dantų ir kosmetinės procedūros);
  • Kontaktinis-naminis infekcijos metodas (pavyzdžiui, naudojant vieną dantų šepetėlį ar skustuvą, kuris išsaugojo užkrėsto žmogaus kraują).

Simptomai

Hepatitas B gali nepaaiškinti. Dėl šios priežasties daugelis žmonių nežino, kad jie yra viruso nešėjai. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, pasireiškia sunkūs kepenų pokyčiai, kurie gali būti mirtini.

Bendrieji hepatito B simptomai nėščioms moterims yra:

  • Silpnumas, nuovargis;
  • Apetito ir karščiavimo problemos;
  • Pykinimas, vėmimas;
  • Raumenų ir sąnarių skausmas;
  • Gelta;
  • Šlapimo tamsėjimas, išmatų išmatos;
  • Skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • Padidėjęs kepenys.

Diagnostika

Nustatytoms diagnozėms nėščioms moterims nustatyti kraujo tyrimai. Patikrinama, ar antigenas yra hepatito B viruso ar antikūnų.

Jei nustatomas teigiamas hepatito B testo rezultatas, analizės patvirtinimui atliekamas pakartotinis tyrimas. Jei rezultatas taip pat teigiamas, gydytojas nukreipia moterį į hepatologą, kad galėtumėte įvertinti kepenų būklę. Po to, kai apklausa bus skirta terapijai.

Po gimdymo vaikas pirmąsias 12 valandų privalo skiepyti nuo hepatito B. Pagal grafiką, antrą ir trečiąsias vakcinacijas bus galima atlikti po tam tikro laiko. Tokios priemonės yra būtinos siekiant užtikrinti vaiko apsaugą nuo ligos 90%.
Moteris po gimdymo privalo tęsti ligos gydymą.

Ypatybės

Jei infekcija su virusu atsiranda vaisingo laikotarpio metu, galimas fulminingas hepatito vystymasis. Tai gali smarkiai pakenkti moters kepenims. Nėra informacijos apie neigiamą ligos poveikį nėštumo eigai ir rezultatams. Tačiau yra pavojus, kad motinos vaisius bus užsikrėtęs hepatito B virusu.

Yra ypatingų situacijų, į kurias reikia atkreipti dėmesį. Jei moteris serga hepatitu B dėl cirozės, tai yra didelė komplikacijų rizika jai ir vaisiui. Jei nėštumas pasireiškė ūmaus aktyviojo hepatito laikotarpiu, gydytojai rekomenduoja nutraukti ankstyvosios stadijos, kad būtų išvengta didelės įvairių komplikacijų rizikos. Esant ūminiam hepatitui B nėštumo metu yra didesnė tikimybė užsikrėsti vaisiais, dažnai pasitaiko per anksti, o naujagimiams yra mažesnis svoris.

Nėštumo metu lėtinis formos hepatitas B paprastai nesukelia komplikacijų. Nėštumas neturi reikšmingos įtakos ligos eigai. Retai lėtinio hepatito paūmėjimas nėštumo metu. Ligos pasunkėjimas po gimdymo atsiranda dažniau, o tai paaiškinama pasikeitus hormoniniam fone moteriškojoje kūno dalyje.

Tokios situacijos reikia atidžiai stebėti gydytojo. Taigi, jei nėra komplikacijų, hepatitas B nėra kontraindikacija už vaiko vežimą. Tačiau turime prisiminti, kad kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris, nuolatinis gydytojo stebėjimas ir įvairių specialistų konsultavimas.

Rizika ir prevencija

Gimdos kaklelio infekcija, esant hepatitui B motinai, atsiranda 90% visų atvejų, susijusių su sąlyčiu su krauju ir makšties išskyromis gimdymo metu. Kitais atvejais vaikas gali būti užsikrėtęs per placentą arba po gimdymo žindymo laikotarpiu.

Jei nėščia moteris pirmą pusę nėštumo užsikrėtė hepatito B virusu, vaisiaus infekcijos rizika yra labai maža. Tačiau jis žymiai padidėja, jei motina buvo užsikrėtusi antroje nėštumo pusėje.

Hepatito B buvimas moteriai neturi įtakos vaisiaus vystymosi defektų buvimui ir negimdymui. Tačiau ankstyvojo gimdymo tikimybė kelis kartus padidėja. Laiku vedama vakcina naujagimiui yra veiksminga apsaugos nuo ligos priemonė.

Jei vaikas yra paskiepytas, žindymas nėra draudžiamas, tačiau būtina atidžiai stebėti moters nipeles. Svarbu, kad nėra įtrūkimų ar kitokios žalos.

Prevencinės priemonės yra privalomos būsimos motinos egzaminų dėl hepatito B buvimo. Neigiamą rezultatą moteris rekomenduojama skiepyti. Patvirtinus teigiamą rezultatą, skiriamas specialus gydymas, apimantis nukleozidų analogus. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaistinis preparatas interferonui draudžiamas.

Moterys, sergančios hepatitu B, gimdo užkrečiamųjų ligų motinystės skyriuose arba motinystės ligoninių specialiose tarnybose - observatorijose. Esant ligai, gydytojai paprastai rekomenduoja pristatyti cezario pjūviu. Šiuo metu dėl modernių medicinos pasiekimų ir veiksmingos virusinės hepatito B koncepcijos vakcinacijos ir nėštumo yra suderinami.

Hepatitas B ir nėštumas. Skiepijimas ir nėštumas

Nėščios moterys turi būti išbandytos be hepatito B. nėščiosioms ar gimdymams (vertikaliam perdavimui) yra naujagimio viruso pernešimo tikimybė. Kai užsikrėtę šiuo virusu, beveik 90% šių vaikų gali atsirasti chroniškos infekcijos, jei nebus imtasi prevencinių priemonių.

Jei nėščia moteris turi teigiamą hepatito B (HBV) testą, tolesnę diagnozę ji turi perduoti kepenų specialistui (hepatologui) arba infekcijos ligos specialistui. Nors dauguma moterų dėl nėštumo dėl HBV infekcijos neturi komplikacijų, būtina įvertinti patyrusį specialistą.

Siekiant užkirsti kelią HBV infekcijai, naujagimiui reikia skirti pirmąją hepatito B vakcinos dozę ir vieną dozę HCV imunoglobulino per parą. Jei šie du vaistai yra tinkamai vartojami per pirmąsias 12 gyvenimo valandų, tada naujagimiui yra 95% tikimybė apsaugoti nuo hepatito B. Vaikui reikės papildomų 2 dozių hepatito B vakcinos nuo 1 iki 6 mėnesių, kad būtų užtikrinta visapusiška apsauga.

Ypač svarbu laiku informuoti gydytojus apie ateities motinos infekciją, kad šie vaistai būtų prieinami, nes nebus kitos galimybės juos įvesti.

Ar krūtimi maitina lėtinis hepatitas B?

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja moterims, sergančioms hepatitu B, maitinti krūtimi, nes žindymo nauda viršija galimą perdavimo riziką motinos pienu. Be to, kadangi visi naujagimiai turi gimus hepatito B vakciną, gripo perdavimo pavojus yra minimalus.

Kaip nėštumas paveikia lėtinį hepatitą B?

Visos HBV infekcijos sergančios moterys turi būti atidžiai stebimos. Paprastai bendroji gerovė nepablogėja ir viruso kiekis nepadidėja. Galima padidinti kortikosteroidų kiekį ir padidinti ALT kiekį vėlyvojo nėštumo metu ir po gimdymo. Tuo pačiu metu kepenų cirozės atsiradimo rizika yra maža.

Ar lėtinis hepatitas B veikia nėštumą?

Paprastai moterys, sergančios CHB, saugiai toleruoja nėštumą, jei nėra cirozės; Esant nedidelei kepenų fibrozei, nėštumas yra saugus. Yra įrodymų, kad gestacinis diabetas dažniau serga nėščioms moterims, sergančioms CHB, daug dažniau negu sveiki (7,7% vs 2% p = 0,001).

Ar hepatito B virusas perduodamas intrauterine forma (per placentą)?

Transplacentinis (intrauterinis) pernešimas, nors ir sukelia mažesnes vaikų infekcijas, netrukdo imunizuoti naujagimis. HBV transplacentinio perdavimo rizikos veiksniai yra: HBeAg (+) motinos, HBsAg kiekis ir HBV DNR lygiai. Vienas tyrimas parodė, kad HBV DNR nėščioms moterims ≥ 10 8 kopijų / ml koreliuoja su didesne gimdos gleivinės tikimybe.

Ar yra pavojus užsikrėsti vaiku gimdymo metu (perinatalinis hepatito B viruso perdavimas)?

Teorinė rizika dėl HBV perdavimo darbo metu apima kontaktą su gimdos kaklelio sekretu ir motinos krauju. Perinatalinis HBV perdavimas sukelia didelį chroniškos infekcijos dažnį: iki 90% vaikų, gimę HBeAg (+) moterų. Visuotinai pripažįstama, kad dauguma perinatalinio pernešimo įvyksta gimdymo metu arba prieš gimdymą, nes vakcinavimas neleidžia infekcijai naujagimyje 80-95% atvejų.

Ar man reikia cezario pjūvio moterims, sergančioms HBV infekcija?

Planuojama cezario pjūvio dalis gali sumažinti perinatalinio HBV perdavimo riziką tik HBeAg (+) moterų grupei, turintiems didelę virusinę kraują (daugiau nei 1 000 000 kopijų / ml). Cezario pjūvis neturi įtakos imunoprofilaktikos nepakankamumo lygiui. Jei imunoprofilaktika nėra, numatoma cezario pjūvio dalis gali sumažinti vertikalios HBV perdavimo tikimybę.

Rekomendacijos dėl HBV infekuotų moterų, planuojančių nėštumą

Moterys, turinčios mažą fibrozės laipsnį (0-1, 1-2), ir mažas HBV DNR kiekis

- Nėštumas prieš gydymą.

Moterys su vidutinio laipsnio fibroze (2-3), bet be cirozės

- Gydymas prieš nėštumą; jei yra atsakas į gydymą, gydymas sustabdomas iki nėštumo pradžios.

Moterys su sunkia fibroze (3, 3-4)

- Gydymas prieš nėštumą ir jo metu; gydymo tęsinys po gimdymo.

Moterys, turinčios mažą fibrozės laipsnį, tačiau didelis HBV DNR kiekis

- Gydymas paskutiniame trimestre su "B" kategorijos vaistiniais preparatais.

1 pav. Nėščių moterų tyrimo ir HBV infekcijos nėščioms moterims algoritmas

Kaip virusinis hepatitas veikia nėštumą? Ar galima tęsti gydymą lėtinėmis formomis?

Deja, daugelis moterų sužinos apie virusinį hepatitą nėštumo metu, nes pirmą kartą jiems atliekant hepatito tyrimą kraujo tyrimas yra registruojant gimdos kūdikį. Ligonių būsimose motinose statistiniai duomenys yra visiškai nemalonūs, atsižvelgiant į gydytojų informaciją, kiekvienoje trisdešimtyje moterų nustatomi hepatito virusai. Bet ar galima ištverti sveiką vaiką su hepatitu? Ar galima pagimdyti diagnozę "hepatitu"? Šioje medžiagoje yra visos žinomos informacijos apie virusinį hepatitą ir jų srauto charakteristikas nėštumo metu, populiarius ligos gydymo būdus ir galimas komplikacijas.

Hepatitas A nėštumo metu

Hepatitas A laikomas "vaikystės" liga, suaugusiesiems labai retai kenčia nuo šios ligos. Tačiau tarp suaugusiųjų nėščios moterys dažniausiai patiria Botkino ligą. Taip yra dėl to, kad nėščios moterys yra priverstos atsparios imunitetui ir jautrumas įvairiems virusams.

Infekcijos būdai

Infekcijos nėštumo metu gali būti nesilaikoma:

  • paprasčiausia asmens higienos priemonė - neplaukite rankų po apsilankymo viešose vietose;
  • maisto higiena - neplauti daržovių, vaisių, jų nepakanka, jei reikia, apdoroti, terminis paruošimas;
  • švarus geriamasis vanduo;
  • užsisakyti namus, leidžiant neįmanomas sąlygas;
  • taip pat leisti bendrauti su asmeniu, kuris serga hepatitu A

Simptomai

Simptomai nėščioms moterims pasireiškia trimis etapais:

  1. Pirmieji po inkubavimo periodo pasireiškę simptomai, kurių trukmė nuo 7 iki 50 dienų:
  • silpnumas, nuolatinis nemalonumas;
  • laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas;
  • padidėjęs pykinimas, sukeliantis vėmimą;
  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • visiškas apetito stygius;
  • ir niežti odą.
  1. Pagrindiniai simptomai:
  • gerinti bendrą gerovę;
  • odos pageltimas, akių skausmas, gleivinės;
  • išmatų išmatavimas ir reikšmingas šlapimo patamsėjimas.

Šis laikotarpis trunka iki dviejų savaičių.

  1. Gydymas ar komplikacijos, kurių metu būklė gerokai pagerėja, arba patobulinimas kaip toks nėra stebimas, o pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

Komplikacijos

Liga paprastai neturi ypatingo neigiamo poveikio vaisiui, ypač pavojingos komplikacijos ateičiai motinai taip pat yra labai reti. Tačiau siekiant užkirsti kelią šių retų komplikacijų atsiradimui, sergančiai nėščia moteris turės praleisti ligą ligoninėje prižiūrint medicinos personalui.

Gydymas

Nėštumo metu hepatitas A gydomas specialiu dienos režimu ir mityba. Be to, gydymo metu būtina išvengti fizinio krūvio ir streso, kuris a priori nėra pageidautinas nėštumo metu.

Sunkios būsimos motinos yra svarbu laikytis lovos ir visų gydytojo nurodymų.

Reikia valgyti specialioje dietoje, kuri neapima riebių, keptų, sūrių, rūgščių ir konservuotų maisto produktų. Meniu yra sudaryta iš neutralių, subtilaus skonio ir mažai riebalų mėsos, pieno, pieno produktų be riebalų, daržovių, grūdų košės.

Kartais gydytojas gali skirti intravenines injekcijas ir sorbentų lašinukus, kad būtų išvalytas toksinų kūnas ir vitamino kompleksas, siekiant geriausio išgydymo.

Prevencija

Kepenų uždegimas gali apeiti moterį bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, todėl šį ypatingą laikotarpį turite būti labai atsargūs. Apsauga nuo hepatito A nėštumo metu padeda išvengti viruso užkrėtimo:

  • riboti kontaktą su sergančiais žmonėmis;
  • reguliariai plauti rankomis;
  • kruopštaus maisto apdorojimo metu virimo metu;
  • nenaudoti nešvaraus ir nevalyto vandens iš geriamojo vandens.

Veiksmingiausia profilaktika yra vakcina nuo hepatito A.

Hepatitas B ir nėštumas

Hepatitas B yra daug rimtesnė diagnozė negu hepatitas A. Virusas jau užkrėdavo daugiau nei 350 milijonų žmonių mūsų planetoje. Dėl šios virusinės ligos nėščioms moterims neatsilieka, medicininės statistikos duomenimis, viename tūkstanče nėščių moterų Rusijoje yra vienas ūminis atvejis ir penkios lėtinės ligos atvejai.

Infekcijos būdai

Šaltinis, hepatito B platintojas, yra jo greitas vežėjas, t. Y. asmuo, turintis progresuojantį virusą kraujyje. Sudėtyje yra ligos sukėlėjas skysčiuose, kuriuos gamina organizmas, ir perduodamas šiais būdais:

  • seksualiai;
  • per odos sužalojimus (injekcijoms su nesteriliu švirkštu, kosmetikos ir medicinos procedūromis, naudojant priemones, kurios liečiasi su hepatito B virusu ir nėra tinkamai sterilizuotos);
  • kontaktinis-namuose, jei yra sužalojimų ant odos.

Tačiau pagrindinė liga, kuri kelia susirūpinimą dėl visų motinų, kelia grėsmę, kad virusas gali pernešti į vaisius per placentos barjerą arba per kontaktą su krauju, išleistu gimdymo metu.

Simptomai

Hepatitas B ilgą laiką gali nepatyrinėti simptomų, ir per visą šį laikotarpį netgi nėra įtarimų dėl ligos buvimo. Tačiau nėštumo metu hepatitas B gali pasireikšti:

  • silpnumas;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • apetito stoka;
  • skausmas pilve;
  • skausmas rankų ir kojų sąnariuose;
  • gelta su odos pageltimu ir šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimu;
  • palpacija gali aptikti išsiplėtusios kepenys.

Kaip nustatyti hepatito B nėštumo metu?

Norėdama sužinoti apie hepatito B viruso buvimą kraujyje, nėščia moteris turėtų kreiptis į ginekologą su prašymu atlikti panašią diagnozę, tačiau registruodama virusinę hepatitą diagnozė dažnai įtraukiama į standartinius egzaminus.

Jei konkretaus kraujo tyrimo rezultatas yra teigiamas, gydytojas paskiria antrąjį tyrimą, nes yra klaidingai teigiamo atsakymo galimybė. Tuo atveju, kai pakartotinis tyrimas turi tą patį rezultatą, būsimojoje mama bus paskirta palaikomoji terapija, o jo vyrui ir artimiems giminaičiams bus pasiūlyta panaši diagnozė, nes labai tikėtina, kad viruso cirkuliacija šeimoje.

Po gimdymo motinos gydymas tęsiasi intensyviau, o naujagimiui pirmąją dieną, kol dar gimdymo namuose, turi būti antikūnai prieš šio tipo kepenų uždegimą.

Būklės hepatito B metu nėštumo metu

Ūminis hepatitas B nėštumo metu, susilpnėjusio imuniteto fone, gali vystytis labai greitai, beveik su žaibo greičiu, o rimtai keičia kepenis ir veikia kitų organų darbą, dažniausiai tai vyksta infekcijos metu, vykstant dabartiniam vaiko gimimo procesui.

Lėtinis hepatitas B su šiuo vaisingumu susilpnėjęs labai retai. Tačiau jei moteris, planuojanti nėštumą, sukūrė kepenų uždegimo komplikacijas, ovuliacija paprastai nėra tokia galimybė, todėl nėštumas su tokia diagnoze gali atsitikti ne visiems. Ir kada kiaušinių tręšimas vis dar vyksta, nėštumas, deja, rekomenduojama nutraukti ankstyvuoju laikotarpiu dėl jo nesugebėjimo jį išlaikyti ir labai didelę tikimybę, kad įgytos sutrikimų pasireiškė vaikui.

Tačiau svarbu suprasti, kad hepatito B viruso buvimas motinoje dar nesukelia jokių įgimtų patologijų ir defektų jos vaikui, tačiau būtent hepatito komplikacijos gali ne tik paveikti vaiko sveikatą, bet ir kelti abejonių jo gyvenimas apskritai. Tačiau ankstyvojo gimdymo pavojus motinai, turinčiam kepenų uždegimą, tris kartus.

Kokia rizika susirgti hepatitu B vaikais iš motinos?

Vaiko infekcija dažniausiai atsiranda dėl kontakto su krauju arba makšties išmetimu iš motinos, kuris gali būti per jo praeinant per gimdymo kanalą.

5% atvejų kūdikis gali užsikrėsti per motinos pieną arba placentą.

Jei per pirmąsias 12 gyvenimo metų kūdikiui skiriama vakcina, ji užtikrins visišką apsaugą nuo viruso, o dauguma vaikų, užsikrėtusių gimdymu, turės lėtinį hepatitą B. Dėl to, kad skiepijama laiku, žindyti gydytojai nėra draudžiama.

Kaip ir kur jie gimdo hepatito B?

Patvirtinus diagnozę, ginekologai siūlys pagimdyti vaikus įprastoje ligoninėje stebėjimo stadijoje. Vaikų gimdymas, siekiant išvengti infekcijos vaikui, atliekamas cezario pjūvio.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė visiems gyventojų sluoksniams, įskaitant moteris, planuojančias nėštumą, yra skiepijimas.

Taip pat svarbu gimdymo metu:

  • vengti kontakto su šia liga sergančiais pacientais;
  • naudoti tik sterilias priemones medicinos ir kosmetikos procedūroms, reguliariai tikrinti sterilumą arba esant sterilizatoriui grožio salonuose ir medicinos įstaigose;
  • nepateikite pirmosios pagalbos, jei reikia, be pirštinių;
  • taip pat neturėti naujų seksualinių santykių nei būsimos motinos, nei jos nuolatinio partnerio.

Hepatitas D nėštumo metu

Hepatitas D nėštumo metu yra viena iš esamo hepatito B komplikacijų. Virusas, sukeliantis ligą, perduodamas per kraują. Hepatitas Delta nėra savarankiška liga, jos vystymui reikalingas B tipo virusas kraujyje.

Kaip perduodamas hepatitas D?

Užkrėstos hepatitu D, nėščia moteris su hepatitu B gali:

  • tiesiogiai kontaktuojant su užterštu krauju;
  • kai perforuojant arba taikant tatuiruotes su nesteriliais instrumentais;
  • su kraujo perpylimu;
  • seksualiai.

Dvigubas hepatitas gali būti perduodamas motinai vaiko metu.

Simptomai

Pasibaigus 20- 180 dienų inkubaciniam laikotarpiui, būsimoji motina gali patirti:

  • sąnarių skausmas;
  • baltųjų akių, gleivinių ir odos baltymų geltą;
  • odos niežėjimas ir alerginis bėrimas;
  • tamsus šlapimas ir apšvietimas išmatose;
  • išmatose gali pasirodyti kraujo mišinys;
  • nepagrįstas sumušimų ir mėlynių atsiradimas ant odos.

Komplikacijos

Kaip žinote, ne tik virusinis hepatitas žaloja asmenį, bet ir jo komplikacijas. Pavyzdžiui, hepatitas D gali sukelti:

  • sutrikdyti smegenis;
  • trūksta koordinavimo kosminėje erdvėje;
  • sepsis;
  • dėl priešlaikinio gimdymo;
  • persileidimas.

Įgimtos anomalijos ar sutrikimai D hepatito viruso struktūroje nesukelia.

Gydymas

Jei blogai jaučiate esamą B tipo kepenų uždegimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Patvirtinant hepatitą D, būsimojoje motinoje yra hospitalizuojama, kur numatyta simptominis gydymas, siekiant pagerinti bendrą gerovę, taip pat išvalyti toksinų organizmą.

Gydymas hepatitu D nėščioms moterims yra vienintelis kiekvienu ligos atveju.

Prevencija

Kad negalėtumėte gauti hepatito teigiamos motinos ir Delta viruso, būtina:

  • vadovauti socialiai teisingam gyvenimo būdui;
  • nėra naujų seksualinių santykių (atsižvelgiant į įprastą nėščiosios partnerį);
  • taip pat naudoti tik sterilias priemones kosmetikos ir medicinos procedūroms.

Kaip ir kiekvienas kontaktinis asmuo, svarbu įspėti apie jų diagnozę, kad būtų išvengta tolesnio viruso plitimo.

Hepatitas C nėštumo metu

Nustatyta, kad hepatitas C, kaip ir B, nėščioms moterims dažniausiai nustatomas ne pagal simptomus, bet ir dėl to, kad būsimoji motina yra pasirengusi gimdymui. Ūminio hepatito C metu nėštumas yra nepageidaujamas, kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja net nutraukti jo veiklą ankstyvosiose stadijose, ypač kai moteriai gresia pavojus, arba liga progresuoja per greitai.

Todėl dažniausiai gydytojai susiduria su nėštumu lėtinio hepatito C metu.

Lėtinis hepatitas C neturi įtakos nėštumo eigai ir vaiko vystymuisi, tačiau trečiąjį nėštumo trimestrą padidėja vyrų apkrova moters organizme, dėl kurios kyla ankstyvų gimdymo rizika ir motinos gerovės pablogėjimas.

Hepatito C viruso perdavimas iš motinos į vaiką

Nėštumo metu pavojus, kad virusas patenka per placentą, yra labai mažas ir neviršija 5%. Be to, motinos antikūnai gali užkirsti kelią hepatitui C vaikui, jie aptiktų vaikų kraujyje ir dingsta iki trejų metų.

Lėtinis hepatitas C nėra cezario pjūvio požymis, tačiau panašios diagnozės moterys dažnai operuoja dėl gydytojų atsargumo.

Gydymas

Daugeliu atveju gydytojai, jei įmanoma, atideda antivirusinį gydymą po gimdymo, tačiau simptominis gydymas gali būti paskirtas. Taip yra dėl to, kad įrodytas neigiamas poveikis vaisiui Ribavirinui ir Interferonui hepatito gydymui reikalingoms dozėms.

Atsižvelgiant į padidėjusį estrogeną, gali sustiprėti odos niežėjimas, kurį galima gydyti individualia hormonine korekcija, tačiau šis simptomas praeina pirmosiomis dienomis po gimdymo atskirai.

Jei yra cholestazės pavojus, nėščiai moteriai reikia preparatų sudėtyje esančio Ursodeoksicholio rūgšties:

Komplikacijos

Pagrindinė ligos komplikacija nėščioms moterims yra hipertenzija - varikoze venų iš stemplės. Tai sukelia kraujavimą 25% ligos atvejų delikate laikotarpiu. Dažniausiai moterys susiduria su reiškiniu antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais.

Tačiau jei nėščia moteris nesukuria cirozės ar kepenų nepakankamumo, praktiškai niekas nekelia grėsmės savo kūdikio gyvenimui ir sveikatai.

Pagrindinės ligos komplikacijos nėštumo metu yra:

  • priešlaikinis gimdymas;
  • ir cholestazę.

Gimdos hipotrofija diagnozuojama labai retai ir gali išsivystyti tik rimtų komplikacijų (ty kepenų nepakankamumo ar kepenų cirozės) atsiradimo metu.

Hepatitas E nėštumo metu

Labiausiai neigiamas virusinis hepatitas nėščioms moterims yra E. Virusas gali išprovokuoti epidemijas, ypač srityse, kuriose yra subtropinis klimatas. Epidemijos atogrąžose šalyse vyksta lietaus sezono metu, o Rusijoje rudens laikotarpis prisideda prie hepatito E vystymosi.

Kaip perduodamas hepatitas E? Ar įmanoma perkelti vaiką iš motinos?

Hepatitas E, panašus į A tipo virusą, perduodamas vandeniu arba maistiniu keliu (per neplautas rankas, neplautas, tinkamas vartoti žaliavoje ir blogai termiškai apdorotuose maisto produktuose).

Viruso kontaktų ir namų perdavimo atvejų yra mažiau.

Pagrindinis skirtumas tarp virusinio hepatito E ir kitų yra tai, kad jis, kaip ir A tipo, neturi lėtinės formos.

Kai kurie mokslininkai teigia, kad viruso perdavimas iš motinos vaiko gimdymo metu yra beveik 100%. Šis faktas vis dar tiriamas ir yra labai prieštaringas mokslinėje ir medicininėje bendruomenėje, tačiau negalima visiškai paneigti tokio perdavimo tikimybės.

Hepatito E požymiai nėščioms moterims

Moterims, užsikrėtusioms po 24-osios nėštumo savaitės, yra rizika susirgti fulminuojančiu hepatitu E, kuris yra mirtinas 20% atvejų dėl kepenų audinio nekrozės. Infekcija per šį laikotarpį yra mirtingiausia tiek motinai, tiek negimusio vaiko.

Simptomai hepatito E nėštumo metu

Virus inkubacinis laikotarpis trunka nuo 20 iki 80 dienų. Pirmiausia atsiranda viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir sąnarių bei raumenų skausmas. Vėliau prisijungia gelta, kurios išvaizda, kitaip nei hepatitas A, neužgydo moters būklės ir karščiavimas.

Fulminanti forma yra panaši į sunkų hepatito B procesą, gelta nuolat auga, karščiavimas tampa silpnėja, atsiranda kepenų nepakankamumo simptomų.

Esant persileidimui, moters būklė smarkiai pablogėja, todėl dažnai medicininė priežiūra atidedama, todėl mirties priežastis.

Komplikacijos

Pagrindinės šios ligos komplikacijos nėštumo metu yra šios:

  • kepenų nepakankamumas;
  • kepenų koma;
  • sunkus kraujavimas gimdymo metu, dėl kurio atsiranda didelis kraujo netekimas;
  • persileidimas;
  • vaisiaus mirtis gimdoje;
  • naujagimio mirtis.

Kai užsikrečiama antrąjį trimestrą, absoliučiai sveiko vaisiaus nėštumas praktiškai nėra. Gyvas vaikas turi sunkios hipoksijos, vystymosi delsimo požymių. Dažnai šie vaikai nėra pritaikyti gyvenimui už gimdos ribų ir miršta, kol jie pasiekia tris mėnesius.

Hepatitas E gydymas nėštumo metu

Nėštumo nutraukimas E tipo kepenų uždegimo metu yra draudžiamas, išskyrus tik trumpus laikotarpius, per kuriuos nereikia atlikti instrumentinio įsikišimo.

Ši moteris yra hospitalizuota infekcinės ligos skyriuje, kur yra greita prieiga prie akušerinės priežiūros.

Antivirusinis hepatito E gydymas neegzistuoja. Paprastai gydymas susilpnina apsinuodijimo simptomus, kepenų nepakankamumo prevenciją arba kovą su ja, jei simptomai jau pasireiškia.

Hepatito E gydymas nėščioms moterims neturi teigiamų rezultatų. Paprastai kiekviena penktoji antrojo ar trečiojo trimestre užsikrėtusio moterys miršta net ir laiku gydydama, o skubus gimdymas dažnai yra sunkus kraujavimas.

Prevencija

Hepatito E prevencija yra daug lengviau sekti nei gydyti. Jį sudaro:

  • išvengti bendravimo ir bet kokio kontakto su sergančiais žmonėmis ar asmeniu viruso protrūkio srityje;
  • rūpestinga asmens higiena, ypač rankų plovimas švariu, tekančiu vandeniu ir muilu;
  • kruopštaus maisto perdirbimo;
  • pakankamo terminio apdorojimo metu;
  • neįskaitant iš viryklių naudojamo virinto vandens;
  • draudžiama rasti nėščią moterį šalia ežerų, tvenkinių ir kitų vandens telkinių su nejudančiu vandeniu ir ypač maudytis jose.

Nėštumas ir hepatitas

Hepatitas B yra virusinė infekcija, pasireiškianti vyraujančiu kepenų pažeidimu ir polimorfizmu, susijusiu su virusų vežimo ir ūminio hepatito klinikinėmis apraiškomis, iki laipsniškų lėtinių formų ir rezultatų kepenų cirozės ir hepatokarcinomos. Hepatitas su krauju perneštu patogeniu. Sinonimai

Hepatitas B, serumo hepatitas, švirkštas hepatitas.
ICD-10 programinės įrangos kodas
B16 Ūminis hepatitas B.
B18 Lėtinis virusinis hepatitas.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitas B - ūminė antroponozė. Patogeno rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu B, virusų nešiotojais (taip pat yra pacientų, kuriems būdingos nepaprastos ligos formos, kurių skaičius yra 10-100 kartų didesnis nei pacientų, kuriems yra akivaizdžių infekcijos formų). Pastarieji yra didžiausias epidemiologinis pavojus kitiems. Ūminis hepatitas B pacientas yra užkrečiamas nuo inkubacinio laikotarpio vidurio iki laikotarpio aukščio ir visiško kūno išsiskyrimo nuo viruso. Kilus lėtinės ligos formoms, kai pastebimas pasyviojo poveikio visą gyvenimą patologija, pacientai kelia nuolatinį pavojų kaip infekcijos šaltiniai.

Infekcijos mechanizmas yra kraujo kontakto, neperduodantis. Yra natūralūs ir dirbtiniai infekcijos būdai.

Natūralūs takai - seksualiniai ir vertikalūs. Lytinis kelias leidžia apsvarstyti hepatito B STI. Vertikalus kelias realizuojamas daugiausiai gimdymo metu, maždaug 5% vaisių yra užsikrėtę gimdoje. Kai moteris yra užsikrėtusi trečiąjį nėštumo trimestrą, vaiko infekcijos rizika siekia 70%, o HBSAg nešiotojai - 10%.

Didžiausia viruso perdavimo iš motinos vaisiui pavojus atsiranda tuo atveju, kai nėščiosios HBSAg ir HBEAg (pakartotinė infekcijos fazė) kraujyje yra kartu, yra didelis viremijos laipsnis. Gyvūnų hemokontaktinis viruso perdavimas yra įmanomas (gali atsirasti bendrų skustuvų, žirklių, dantų šepetėlių ir kitų objektų sąlytis su paciento krauju).

Dirbtiniai (artifaktiniai) hepatito B perdavimo būdai yra kraujo perpylimas ir jo komponentai (šio kelio vertė pastaraisiais metais mažėjo), diagnostikos ir terapijos invazinės procedūros, atliekamos su blogai sterilizuotomis priemonėmis, t. Y. užterštas krauju. Pastaraisiais dešimtmečiais išryškėjo parenteralinės intervencijos priemonės - narkotikų įvedimas į veną ir jų pakaitalai. Didelis pavojus daro tatuiruotes, įvairius gabalus, apipjaustymą ir tt

Pagrindinis hepatito B viruso perdavimo veiksnys yra kraujas; paciento infekcijai infekcinė kraujo dozė (7-10 ml) yra pakankama, kad jautrus asmuo galėtų patekti į organizmą. Hepatito B sukėlėjas taip pat gali būti aptiktas kituose biologiniuose skysčiuose (lytinių takų išskyros) ir audiniuose.

Jautrumas hepatitui B yra didelis visose amžiaus grupėse. Didelės rizikos grupės apima:
· Gauti kraujo donorystė (pacientams, sergantiems hemofilija ir kitomis hematologinėmis ligomis, lėtinės hemodializės pacientams, pacientams, kuriems buvo atliekama organų ir audinių transplantacija, pacientai, kuriems buvo sunki kartu patologija, kuriems buvo daug ir įvairios parenterinės intervencijos);
· Intraveniniai narkotikų vartotojai;
· Vyrai, turintys homoseksualų ir biseksualų orientaciją;
· Komercinės lyties atstovai;
· Asmenys, turintys daugybę ir daugybe seksualinių santykių (promiscuity), ypač su ligomis su LPI;
· Pirmųjų gyvenimo metų vaikai (dėl galimos infekcijos iš motinos arba dėl medicininių manipuliacijų);
· Medicinos darbuotojai, kurie tiesiogiai liečiasi su krauju (profesinės infekcijos rizika siekia 10-20%).

Sezoniniai hepatito B svyravimai nėra būdingi. Infekcijos plitimas yra plačiai paplitęs. Dažnis labai skiriasi. Rusija priklauso vidutinio sunkumo hepatito B paplitimo teritorijai. Daugiau nei 2/3 visų hepatito B užsikrėtusiųjų gyvena Azijos regione.

KLASIFIKACIJA

Hepatitas B turi platų klinikinių apraiškų spektrą. Yra: ūminis ciklinis (savaime ribojantis) hepatitas B (subklinikinis arba nepakankamas, anikterinis, gelta, kuriame vyrauja citolizė arba formos cholestazė); ūminis aciklinis progresuojantis hepatitas B (fulminantinė arba fulminanti, piktybinė forma).

Remiantis šio kurso sunkumu, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Lėtinis hepatitas B gali būti dviejų fazių - replikatorinis ir integruojantis, kurio morfologinis ir klinikinis-biocheminis aktyvumas yra skirtingas. Lėtinis hepatitas B taip pat apima kepenų cirozę ir pirminę kepenų ląstelių karcinomą. Kai kurie autoriai nori paskambinti pastarosiomis dviem formomis lėtinio hepatito B rezultatais.

Etiologija (priežastys) HEPATITIS B

Hepatito B viruso (HBV) sukėlėjas yra DNR turintis virusas (viruso-dano dalelė), turintis sudėtingą antigeninę struktūrą. Izoliuotos virusinės antigeninės sistemos: HBSAg (rasta kraujyje, hepatocitų, spermos, makšties išskyros, smegenų skysčio, sinovijų skysčio, motinos pieno, seilių, ašarų, šlapimo); širdies formos Ar-HBcAg (nustatyta hepatocitų branduoliuose ir perinuclearinėje zonoje, tai nėra kraujyje); HBeAg yra kraujyje ir patvirtina, kad HBcAg yra kepenų ląstelėse.

Buvo aprašyti įvairūs antigeniniai HBV variantai, įskaitant anti-virusinio gydymo atsparaus patogeno genijus mutantines padermes.

Hepatito B virusas yra stabilus aplinkoje. Inaktyvuota autoklave (30 min.), Sterilizacija sausu garu (160 ° C, 60 min).

Pathogenesis

Iš įėjimo vartų hepatito B virusas hematogeniškai patenka į kepenis, kur patogenys ir jo Ag pakartojamos. Priešingai nei HAV ir HEV, HBV neturi tiesioginio citopatinio poveikio; kepenų pažeidimas atsiranda imunopoliatyviai, jo laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių, susijusių su infekcine doze, viruso genotipu, virulencija, taip pat imunogenezine organizmo būkle, interferono aktyvumu ir kitais specifinės ir nespecifinės apsaugos elementais. Dėl to kepenyse vystosi nekrobioziniai ir uždegiminiai pokyčiai, atitinkantys mezenchimo uždegiminius, cholestazinius sindromus ir citolizės sindromus.

Ūminis cikliškas hepatito B formatas atitinka įprastą reakciją į patogenų agresiją. Viruso išnykimas iš organizmo ir, vadinasi, atkūrimas yra visų infekuotų ląstelių sunaikinimo ir visų interferono replikacijos fazių slopinimas. Tuo pačiu metu kaupiasi hepatito B viruso antikūnai Hep A. Gauti imuniniai kompleksai (viruso Ag, antikūnai prieš juos, komplemento C3 komponentas) fagocituoja makrofagais, dėl kurių patogenai palieka paciento kūną.

Daugeliu atvejų (aciciklinės, piktybinės) hepatito B formos pirmiausia gaunama iš genetiškai apibrėžto hipererginio imuninės sistemos ląstelių atsako į užsienio antigeninius virusus, kurių atsakas yra nedaug.

Progresavimo ir chronizacijos mechanizmai yra susiję su nepakankamu imuniniu atsaku prieš aukšto replikacinio viruso aktyvumo ar mažo replikacijos aktyvumo foną, integruojant HBV genetinę medžiagą į hepatocitų genomą; viruso mutacija, a-interferono sintezės sumažėjimas, autoimuninės reakcijos, konstitucinio imuniteto savybės.

Kai kuriais atvejais autoimuniniai mechanizmai yra susiję su viruso specifinių viruso ir struktūrinių subvienetų hepatocitų interferencija.

Su sunkių formų ūminio ir lėtinio hepatito B progresavimu gali išsivystyti toksinė distrofija, didžiulė ir submazyvi kepenų nekrozė, sukelianti ūminį kepenų nepakankamumą, kuria kinta visų rūšių medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos audra). Dėl to išsivysto encefalopatija - didžiulis hemoraginis sindromas, kuris sukelia pacientų mirtį.

Kitas hepatito B progresavimo variantas yra kepenų fibrozės atsiradimas, atsižvelgiant į skirtingą hepatito aktyvumo laipsnį, toliau keičiantis kepenų ciroze, o po to - į pirminę analizuojamą vėžį.

HBV ir jo Ar dažnai aptinkami hepatocitai, paveikti visų formų hepatito B (imunofluorescencijos metodas, orcesinų dažymas, PGR).

Gestacinių komplikacijų patologija

Sunkūs hepatito B metaboliniai sutrikimai yra pagrindinė nėštumo komplikacijų priežastis.

Dažniausiai iš jų yra nutraukimo grėsmė ir ankstyvas savaiminis abortas, ypač ligos aukštyje ir trečiąjį nėštumo trimestrą. Pirminis gimdymas hepatitu B yra 1,5 karto dažniau nei hepatito A atveju. Hepatitas B, kaip ir kiti hepatitai, gali provokuoti ar apsunkinti nėščios moters gestazės eigą, priešlaikinį ar ankstyvą opos plyšimą, gimdos nefropatiją. Dėl specialios stebėjimo reikalinga sergate motinos vaisius dėl hipoksijos, SRP galimybės. Gimdymo metu tarp hepatito B naujagimiai yra mažiau tinkamai pritaikyti negyvenamam gyvenimui, jie dažniausiai rodo žemesnius Apgaro įvertinimus. Gimdymo metu hepatito B gydymo laikotarpiu nėštumo metu nėra jokių komplikacijų. Tai taikoma motinai, vaisiui ir naujagimiui. Lėtinio hepatito atveju nėštumo komplikacijų dažnis ir sunkumas yra gerokai mažesni.

HEPATITIS B KLINIKINIS VAISTINIS POVEIKIS (SIMPTOMAI) GIMINANTYS MOTERYS

Ūminis ciklinis glaurinis hepatitas su cikliniu sindromu yra dažniausia tarp akivaizdžių akivaizdžių hepatito B formų.

Šio tipo hepatito B inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 50 iki 180 dienų ir neturi klinikinių požymių. Prodromalinis laikotarpis (predikterinis) trunka vidutiniškai 4-10 dienų, labai retai padidėja iki 3-4 savaičių. Šio laikotarpio simptomai iš esmės yra tokie patys, kaip ir hepatituose A. Funkcijos - febrilio reakcija, kuri yra retesnė su hepatitu B, dažnas artralgijos vystymasis (prodromo artralgija). Yra (5-7%) ir latentinė šio laikotarpio versija, kai gelta tampa pirmąja klinikine liga pasireiškiančia liga.

Prodromos pabaigoje padidėja kepenys ir, retai, blužnis; šlapimas tamsėja, išmatos išmatuoja, urobilirubinas pasirodo šlapime, kartais yra tulžies pigmentai, kraujyje nustatomas HBs-Ag ir ALT aktyvumo padidėjimas.

Paprastai piktybinis laikotarpis (arba piko trukmė) paprastai trunka 2-6 savaites, galimi svyravimai. Tai atsiranda kaip ir hepatitui A, tačiau daugeliu atvejų apsinuodijimas ne tik neišnyksta ar nesupjauna, bet taip pat gali padidėti.

Kepenys ir toliau auga, todėl dešiniojo ragenos sunkumas ir skausmas išlieka. Jei yra cholestazės komponentas, gali atsirasti niežulys.

Pavojingas simptomas yra kepenų dydžio sumažėjimas (iki "tuščios hipochondrijos" laipsnio), kuris, išlaikant gelta ir apsinuodijimą, rodo pradinį ūminį kepenų nepakankamumą.

Pakartotinis kepenų kietėjimas, jo krašto galandimas tęsiant gelta gali būti lėtinio hepatito B požymis.

Atgaivinimo laikotarpis yra kitoks: nuo 2 mėnesių su sklandžiu infekcijos kursu iki 12 mėnesių su klinikinių, biocheminių ar biocheminių reiškinių atsiradimu.

Nėščioms moterims hepatitas B atsiranda taip pat, kaip ir nėščioms moterims, tačiau jų sunki ligos forma (10-11%) yra dažniau.

Labiausiai pavojinga sunkių hepatito B formų komplikacija tiek lauke, tiek nėštumo metu yra ūminis kepenų nepakankamumas arba kepenų encefalopatija. Yra keturi ūminio kepenų nepakankamumo atvejai: I preomama, II preomama, koma, gilia koma su isfleksija. Jų bendra trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Pirmasis pavojingas kūrimas nuo ūminio kepenų nepakankamumo simptomai yra laipsniškas hiperbilirubinemija (dėl konjugato frakcija ir netiesioginių augimo frakcija, nemokama bilirubino), o mažėja ALT aktyvumą, aštrų (toliau 45-50%) sumažinti protrombino ir kitų kraujo krešėjimo faktorių, didinant leukocitozė ir trombocitopenija.

Ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas visiškai priklauso nuo klinikinės pilvaplėvės hepatito B formos, kuri prasideda ir vystosi greitai ir baigiasi pacientų mirtimi per 2-3 savaites, klinikinį vaizdą.

10-15% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B, serga lėtiniu hepatitu, kuris paprastai diagnozuojamas po 6 mėnesių ligos klinikinių ir biocheminių pasireiškimų. Kai kuriais atvejais (kai nepatvirtintas ūminis ligos laikotarpis su neapsaugotomis, anitterinėmis hepatito B formomis), lėtinio hepatito diagnozė nustatoma jau pirmojo paciento tyrimo metu.

Ligų hepatitas daugelyje pacientų yra besimptomiškas; jis dažnai nustatomas tyrimo metu "neaiškios diagnozės" atveju pagal biocheminės analizės rezultatus (padidėjęs ALT aktyvumas, proteinemija, HBV žymenys ir kt.). Tokiems pacientams atlikus adekvatų klinikinį tyrimą, gali būti nustatyta hepatomegalija, tanki kepenų konsistencija ir smailus kraštas. Kartais pažymėta splenomegalija. Su ligos progresavimu atsiranda extrahepatic požymių - telangiectasia, palmarine eritema. Palaipsniui plečiasi hemoraginis sindromas (kraujosruvos į odą, pirmiausia injekcijos vietose, kraujavimas iš dantenų, nosies ir kitų kraujavimų).

Su autoimuninių mechanizmų įtraukimu atsiranda vaskulito, glomerulonefrito, poliartrito, anemijos, endokrininės ir kitų sutrikimų. Kilus lėtiniam hepatitui B, atsiranda kepenų cirozės požymių - portalo hipertenzija, brendimo sindromas, hiperplenizmas ir kt.

Vadinamoji HBsAg vežimėlis yra laikomas lėtinio hepatito B variantu, su minimaliu patologinio proceso aktyvumu, subklinikiniu kursu integruojamoje infekcijos fazėje. Paūmėjimas lėtiniu hepatitu B pasireiškia intoksikacija, dažniausiai su kūno temperatūros kilimo iki subfebrile vertės astenovegetativnogo simptomus, gelta (vidutinio stiprumo daugeliu atvejų) hemoraginis sindromas, padidėjęs ekstrahepatiniai požymių. 30-40% hepatito B atvejų replikacijos fazės pabaigoje sukelia cirozę ir pirminį kepenų vėžį, o HBV žymenis galima rasti kraujo ir kepenų audiniuose.

Bet kuriame lėtojo hepatito B stadijoje yra ūminio kepenų funkcijos nepakankamumas, porcelianinė hipertenzija, kraujavimas iš stemplės varikozės venų, dažnai papildoma bakterijų flora, ypač su žarnyno flegmonu.

Nėščioms moterims lėtinis hepatitas B atsiranda taip pat, kaip ir nėščioms moterims, su tokiomis pačiomis komplikacijomis ir pasekmėmis. Pagrindinis hepatito B nėščių moterų mirties priežastis yra ūminis kepenų nepakankamumas, tiksliau, jo galutinis etapas yra kepenų koma. Nėščių moterų, sergančių ūminiu hepatitu B, mirtingumas yra 3 kartus didesnis negu nėščiųjų ir yra dažnesnis nėštumo trimestre, ypač atsižvelgiant į jau esančias nėštumo ginekologines komplikacijas.

GALIOJIMO GERINIMAS

Nėštumo komplikacijų pobūdis ir diapazonas hepatitu B yra tokie patys, kaip ir kitu hepatitu. Pavojingiausia gimdos vaisiaus mirtis (ne intoksikacijos ir gelta motinos aukštis), mortvorozhdenie, persileidimo ir priešlaikinio gimdymo, kuris gali sukelti kritinę pablogėjimo paciento, hepatito B perdavimas sunkios formos lėtinio hepatito B persileidimo retai pastebėta. Gimstamoje ligos viduryje yra didelis kraujavimo tikimybė, kaip ir po gimdymo. Vertikaliai perduodant HBV motinai vaisiui, 80% naujagimių susidaro lėtinis hepatitas B.

DIAGNOSTINIS HEPATITIS B GYDYJE

Anamnezė

Hepatito B pripažinimą skatina tinkamai ir kruopščiai surinkta epidemiologinė istorija, leidžianti pacientui, įskaitant nėščią moterį, būti įtrauktai į didelę rizikos grupę hepatitui B (žr. Aukščiau).

Labai svarbus yra anamnezinis metodas, leidžiantis nustatyti ligos vystymosi dažnumą ir skundus, būdingus kiekvienam ligos laikotarpiui.

Fizinis patikrinimas

Patvirtinkite, kad pacientui yra hepatitas, gelta, hepatomegalija, kepenų skausmas per palpaciją, splenomegalija. Lėtinio hepatito B diagnozė grindžiama hepatosplenomegalija apibrėžimą, kepenų funkcijos nuoseklumo, būklė briaunos, astenovegetativnogo sindromo, geltos, teleangiektazijos, delnų eritema, ir stadijose - vartų venos hipertenzijos, pabrinkimo-ascitic sindromo, kraujavimo sutrikimų.

Laboratoriniai tyrimai

Nenormalios kepenų funkcijos yra nustatomas pagal biocheminių metodų (apibūdinama padidėjusia ALT, didinant konjuguotų bilirubino, sumažėjimas koncentracijos iš viso baltymų ir albumino, Dysproteinemia, hypocholesterolemia, sutrikimai kraujo krešėjimo sistemos).

Hepatito B tikrinimas atliekamas naudojant granulocitų pakenkimo reakciją, netiesioginę hemagliutinaciją, kovos su imunoelectrophoresis ir dabar dažniausiai ELISA (48-13 lentelė).

48-13 lentelė. HBV žymenų diagnostinė vertė


Susiję Straipsniai Hepatito