Hepatitas C ir nėštumo forumas

Share Tweet Pin it

Hepatito C virusas yra aptiktas jaunoms moterims dažniausiai atliekant atranką, kad būtų pasirengta nėštumui ar nėštumo metu.

Toks hepatito C tyrimas yra labai svarbus dėl šiuolaikiško antivirusinio gydymo efektyvumo (gydymas nuo hepatito C gali būti paskirtas po gimdymo), taip pat į vaistų, gimusių iš HCV, gydymo ir (jei reikia) užkrėstos motinos.

Nėštumo įtaka lėtinio hepatito C metu

Nėštumas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, neturi neigiamos įtakos kepenų ligos eigai ir prognozei. ALT kiekis paprastai mažėja ir normalus antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą. Tuo pačiu metu viruso kiekis, kaip taisyklė, padidėja trečiąjį nėštumo trimestrą. Šie skaičiai grįžta į pradinį lygį 3-6 mėnesius po gimdymo, kuris yra susijęs su nėščių moterų imuninės sistemos pokyčiais.

Būdingas estrogeno kiekio padidėjimas nėštumo metu gali sukelti cholestazę pacientams, sergantiems hepatitu C (pvz., Niežulys). Šie požymiai išnyksta pirmosiomis dienomis po gimdymo.

Kadangi cirozė susidaro vidutiniškai po 20 metų po infekcijos, cirozė nėščioms moterims yra labai reta. Tačiau cirozė gali būti diagnozuota nėštumo metu. Jei nėra kepenų nepakankamumo požymių ir sunkios portalo hipertenzijos, nėštumas nesukelia pavojaus medžiagai ir neturi įtakos ligos eigai ir prognozei.

Tačiau sunki portalo hipertenzija (stemplės išsiplėtimas iš 2 ar daugiau stemplės) sukelia padidėjusį kraujavimo iš stemplės išsiplėtusių venų riziką, kuri pasiekia 25%.

Kraujavimas iš stemplės venų dažniausiai pasitaiko antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą, o gimimo laikotarpiu yra labai retas. Šiuo požiūriu nėščios moterys su porcelianine hipertenzija gali natūraliai gimdyti gimdą, o kraujavimas iš kraujo yra atliekamas pagal akušerines indikacijas, kai reikia skubios pagalbos.

Atsižvelgiant į virusinių hepatitų eigą nėščioms moterims ir nepageidaujamą interferono ir ribavirino poveikį vaisiui, nėštumo metu antivirusinis gydymas nerekomenduojamas.

Kai kuriais atvejais gali prireikti gydyti ursodeoksiholo rūgštimi, siekiant sumažinti cholestazę. Nėščių moterų kraujavimo iš stemplės venų ir audinių ląstelių funkcijos nepakankamumas gydymas vis dar laikomas visuotinai priimtinu.

Lėtinio hepatito C poveikis nėštumo eigai ir rezultatams

Lėtinio virusinio hepatito C pasireiškimas motinai nedaro įtakos reprodukcinei funkcijai ir nėštumo metu, nes padidėja įgimtų vaisiaus pakitimų ir negyvagimių tikimybė.

Tačiau didelis kepenų procesų (cholestazės) aktyvumas, taip pat kepenų cirozė, padidina ankstyvos ir hipotrofinės vaisiaus dažnį. Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų ir kepenų nepakankamumas padidina negyvųbuvių riziką.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas nėštumo metu priešvirusiniais vaistiniais preparatais gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus vystymuisi, ypač ribavirinui. Jo vartojimas nėštumo metu yra draudžiamas, o kontracepcija rekomenduojama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po gydymo nutraukimo.

Nėštumo metu perduoti hepatito C virusą nuo motinos iki vaiko

Pavojus perduoti motinai vaikui yra mažas ir, remiantis įvairiais šaltiniais, neviršija 5%.
Motinos antikūnai gali užkirsti kelią lėtinio virusinio hepatito vystymuisi vaikui. Šie antikūnai randami kūdikio kraujyje ir išnyksta per 2-3 metus.

Pristatymo būdas nėra būtinas norint užkirsti kelią vaiko infekcijai gimdymo metu. Todėl nėra pagrindo rekomenduoti cezario pjūvį, kad būtų sumažintas pavojus užsikrėsti vaiką.

Patartina stebėti hepatologą nėštumo metu, esant lėtiniam virusiniam hepatitui C, ypač 2 ir 3 trimestrais.

Hepatitas C ir nėštumas. Tai nėra sakinys!

Hepatitas C ir nėštumas - tai derinys, kuris gąsdina nėščias motinas. Deja, šiandien diagnozė vis dažniau pasireiškia gimdymo metu. Liga diagnozuojama naudojant standartinę infekcijų patikrą - ŽIV, hepatito B ir C atvejus, kuriuos ištyrė visos būsimos motinos. Pagal statistiką, patologija randama kiekvienoje trisdešimtyje moterų mūsų šalyje, ty ligos yra gana dažnos.

Šiuo metu labai mažai žinoma apie lėtinio hepatito C ir nėštumo sąveiką. Mes tik žinome, kad šios būklės poveikis gali būti persileidimo ir priešlaikinis gimdymas, gimimas nusilpęs, infekcija vaisiui gimdymo metu, kad gestacinis diabetas plėtra būsimos motinos.

Kas yra hepatitas C ir kaip jis perduodamas? Kas yra rizikingas?

Hepatitas C yra virusinė kepenų liga. Virusas į žmogaus organizmą patenka daugiausia parenteraliai - per kraują. Su hepatitu C užsikrėtimo simptomai dažniausiai pasireiškia susidėvėjusi forma, todėl patologija, likusi nepastebėta tam tikru momentu, lengvai virsta lėtiniu procesu. Hepatito C paplitimas tarp gyventojų nuolat didėja.

Pagrindiniai infekcijos būdai:

  • kraujo perpylimas (laimei, pastaraisiais metais šis veiksnys prarado savo reikšmę, nes visi donoro plazma ir kraujas būtinai tikrinami dėl viruso buvimo);
  • neapsaugotas seksualinis bendravimas su viruso nešėjais;
  • panaudoti švirkštą po ligonio;
  • asmeninių higienos standartų nesilaikymas - skustuvų dalijimasis, nagų žirklės, dantų šepetėliai su viruso nešėjais;
  • infekcija su užterštais instrumentais, kai taikoma ant kūno auskarų ir tatuiruočių odos;
  • profesinė veikla, susijusi su kraujo infekcija, atsiranda atsitiktinai, pvz., hemodializės metu;
  • vaisiaus infekcija, kai ji praeina per gimdymo kanalą.

Virusas neperduodamas kontaktiniais namų ir oru keliaujančiais maršrutais.

Infekcijos hepatito C rizikos grupė apima:

  • žmonės, kuriems buvo atlikta operacija iki 1992 m. imtinai;
  • sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie reguliariai dirba su asmenimis, užsikrėtusiais hepatitu C;
  • žmonės, vartojantys narkotikus injekcijų forma;
  • ŽIV infekuoti asmenys;
  • žmonių, sergančių nežinomos kilmės kepenų liga;
  • asmenys, kurie reguliariai gauna hemodializę;
  • vaikai, gimę užsikrėtusių moterų;
  • sekso paslaugų teikėjai be prezervatyvų.

Simptomai

Reikia pažymėti, kad dauguma žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu ilgą laiką nemato jokių simptomų. Nepaisant to, kad liga paslėpta, organizmas pradeda negrįžtamų procesų mechanizmą, kuris galiausiai gali sukelti kepenų audinio sunaikinimą - cirozę ir vėžį. Tai yra šios ligos gudrybė.

Apie 20% užsikrėtusių žmonių vis dar turi patologijos požymių. Jie skundžiasi dėl bendro silpnumo, mieguistumo, blogo veikimo, apetito stokos ir nuolatinio pykinimo. Dauguma šio diagnozės turinčių žmonių praranda svorį. Tačiau dažniausiai būna diskomfortas dešinėje hipochondrijoje - būtent ten, kur yra kepenys. Retais atvejais patologiją galima vertinti dėl sąnarių skausmų ir odos bėrimų.

Diagnostika

Siekiant nustatyti diagnozę, galimas viruso vežėjas turi atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:

  • antikūnų prieš virusą nustatymas kraujyje;
  • AST ir AlAT nustatymas, bilirubino kiekis kraujyje;
  • PCR analizė, skirta nustatyti viruso RNR;
  • kepenų ultragarsas;
  • kepenų audinio biopsija.

Jei atlikę tyrimai parodė teigiamą hepatito C organizme rezultatą, tai gali reikšti šiuos faktus:

  1. Žmogus serga lėta ligos forma. Jis turėtų greitai atlikti kepenų audinio biopsiją, kad išsiaiškintumėte jo žalą. Taip pat turite atlikti testą, kad identifikuotumėte viruso kamieno genotipą. Reikia skirti tinkamą gydymą.
  2. Praeityje žmogus užsikrėtė. Tai reiškia, kad virusas anksčiau prasiskverbė į žmogaus kūną, tačiau jo imuninė sistema sugebėjo savarankiškai susidoroti su infekcija. Duomenys apie tai, kodėl konkrečių žmonių kūnas galėjo įveikti hepatito C virusą, o kiti žmonės ir toliau jiems skauda - ne. Manoma, kad daug kas priklauso nuo imuninės apsaugos būklės ir nuo viruso tipo.
  3. Rezultatas yra klaidingai teigiamas. Kartais atsitinka taip, kad pradinės diagnozės metu rezultatas gali būti klaidingas, tačiau iš naujo analizuojant šį faktą nepatvirtina. Reikia pakartoti analizę.

Infekcijos nėščioms moterims požymiai

Paprastai hepatito C kursas nėra susijęs su nėštumo procesu, komplikacijos atsiranda gana retai. Šią ligą serganti moteris per visą nėštumo laikotarpį reikia atidžiau stebėti, nes ji turi didesnę savanoriško aborto riziką ir vaisiaus hipoksijos tikimybę, palyginti su sveikomis moterimis.

Šios ligos pacientui stebėti turi dalyvauti ne tik ginekologas, bet ir infekcinės ligos specialistas. Tikimybė užsikrėsti vaisiu nėštumo ir gimdymo metu yra ne daugiau kaip 5%. Tuo pačiu metu išvengti infekcijos kūdikio yra 100% neįmanoma. Net jei operatyvus darbas pristatomas moteriai kaip hepatito C - cezario pjūvio nešiklis, tai nėra infekcijos prevencija.

Todėl po gimdymo vaikas tiriamas dėl viruso nustatymo kraujyje. Per pirmuosius 18 mėnesių kūdikio gyvenimo laikotarpiu kraujyje gali būti nustatytas hepatito C antikūnų, gautų nėštumo metu, tačiau tai negali būti infekcijos požymis.

Jei kūdikio diagnozė vis dar patvirtinta, būtina atidžiau stebėti pediatro ir infekcinių ligų specialistą. Bet kokiu atveju leidžiama žindyti vaikus nuo infekuotų motinų, nes virusas nėra perduodamas su pienu.

Gydymo metodai nėščioms moterims

Šiuo metu vakcina nuo hepatito C viruso nėra. Bet jis gali būti gydomas. Svarbiausia laikas pastebėti infekciją: atsigavimo tikimybė bus didesnė, jei infekcija būtų pastebėta pačioje pradžioje.

Hepatito C gydymas turi būti išsamus. Terapijos pagrindą sudaro vaistai, turintys galingą antivirusinį poveikį. Dažniausiai ribavirinas ir interferonas naudojami šiam tikslui. Tačiau, remiantis papildomais tyrimais, šie vaistai daro neigiamą poveikį besivystančiam vaisiui. Todėl hepatito C gydymas nėštumo metu yra nepageidaujamas.

Yra atvejų, kai specialistai priversti skirti konkrečią moteriai terapiją. Tai paprastai atsitinka, kai būsimojoje mama turi aiškius cholestazės simptomus. Esant tokiai situacijai, jos būklė smarkiai pablogėja, ir reikia kuo skubiau. Tai įvyksta retai - vienoje iš 20 metų amžiaus.

Jei pasireiškė būtinybė gydyti hepatitu C nėštumo metu, gydytojai teikia pirmenybę tiems vaistams, kurie yra santykinai saugūs būsimoms motinoms ir jų vaikui. Paprastai tai yra injekcijų kursas, pagrįstas ursodeoksiholio rūgštimi.

Kaip atlikti užsikrėtusių moterų pristatymą?

Ginekologijoje yra ilgas istorijos istorija apie tai, kaip gimdymo būdas padidina naujagimio užkrėtimo riziką arba, priešingai, mažėja. Tačiau iki šiol nebuvo gauta jokių atskirų statistikos skaitmenų, nes infekcijos tikimybė gimdymo metu yra maždaug tokia pati kaip ir cezario pjūvio atveju, ir natūraliu procesu.

Jei moteriai yra hepatitas C, darbas bus atliekamas su cezario pjūviu, kuriame yra blogi kepenų funkcijos tyrimai. Paprastai tai vyksta vienoje iš būsimos motinos iš 15 metų. Kitais atvejais gydytojai pasirenka pristatymo būdą, pradedant nuo paciento sveikatos būklės.

Vaiko infekcija gimdant gali atsirasti tik iš motinos kraujo, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą. Jei medicinos personalas supranta, kad moterys yra darbo vietoje, ligos sukėlimas yra beveik neįmanomas - ne daugiau kaip 4% atvejų. Gydytojų patirtis ir profesionalumas padės kiek įmanoma pašalinti kūdikio sąlytį su motinos kraujotaką, kai kuriais atvejais bus atliekama ekstremali cezario pjūvio dalis. Skaitykite daugiau apie cezario pjūvį →

Hepatito C prevencija

Nėštumo planavimo metu kiekviena moteris turi būti ištirta dėl hepatito C viruso buvimo kraujyje. Kadangi infekcija dažniausiai atsiranda sąlytyje su sergančio žmogaus kraujo sekretais, turėtumėte pabandyti išvengti bet kokios sąveikos su šia fiziologine aplinka.

Jūs negalite naudoti įprastų adatų, vandens, diržų ir vatos, ty visų daiktų, kurie naudojami injekcijoms. Visi medicininiai instrumentai ir tvarsliava turi būti vienkartiniai arba sterilizuoti. Jūs taip pat negalite naudoti kitų žmonių dantų šepetukų, manikiūro objektų, auskarų, nes virusas gali likti gyvybingas visais šiais dalykais iki 4 dienų.

Auskarų vėrimas ir tatuiruotės turėtų būti atliekamos vienkartine sterilia medžiaga. Kūno pažeidimai ir žaizdos turi būti dezinfekuojami antiseptikais, medicinos klijais ar steriliomis pleistrais. Įstoję į intymus santykius su skirtingais partneriais, turėtumėte naudoti prezervatyvus.

Reikėtų pažymėti, kad dauguma moterų, sergančių hepatitu C nėštumo metu, pradeda svarstyti savo gyvenimą. Bet nesijaudinkite ir nuvykti į depresiją, todėl jūs galite tik sužeisti save ir savo vaiką. Praktikoje daugelis moterų, pastojančių po gydymo hepatitu C ar prieš tai, sugebėjo sėkmingai ištverti ir gimdyti visiškai sveiki vaikus.

Autorius: Olga Rogozhkina, gydytojas
konkrečiai Mama66.ru

Hepatitas C moteriai ir nėštumas: gydymas ir pasekmės vaikui

Turint tinkamą požiūrį į koncepciją, būsimi tėvai visapusiškai tiriami vaiko planavimo etape. Dažniausias virusinio hepatito C aptikimas įvyksta tada, kai moteriai atliekamas išsamus patikrinimas. Hepatitas C ir nėštumas gali egzistuoti taikiai moteriškoje kūne. Nėščios moterys, sergančios hepatitu C, nesunkina ligos eigos.

Kas yra pavojinga ir infekcijos šaltiniai

Hepatitas C yra sunkiausias hepatito viruso grupėje. Pagrindinis ligos perdavimo būdas yra per kraują. Infekcijos šaltinis gali būti šviežias ir džiovintas kraujas. Taip pat galite užsikrėsti virusu kartu su bet kokiais kitais žmogaus kūno skysčiais - sėkliniais skysčiais, seilėmis. Infekcijos būdai:

  • naudojant nesterilius arba blogai dezinfekuotus medicinos prietaisus;
  • su kraujo perpylimu;
  • tatuiruočių salonuose, manikiūro ir pedikiūro patalpose;
  • su neapsaugota lytimi;
  • nuo motinos iki vaiko (vertikali infekcija);
  • darbo procese.

Infekcijos rizika vaisiui nėštumo metu yra 5%. Antikūnų susidarymas motinos organizme slopina vaiko vystymąsi. Jei nėštumo metu pasitaiko placentos problemų, vaisiaus infekcijos rizika padidėja kelis kartus (iki 30%). ŽIV infekcijos pasireiškimas nėščiai padidina tikimybę užsikrėsti vaiku. Kūdikio infekcija gali pasireikšti gimdymo metu. Tuo pačiu metu nesvarbu, kokia moteris bus pagimdžiusi.

Yra trys būdai "vertikaliai perduoti" virusą nuo motinos iki vaiko:

  • perinataliniame laikotarpyje;
  • perkelti į darbo procesą;
  • infekcija po gimdymo.

Jei per nėštumo laikotarpį ir gimdymo metu vaikas nebuvo užsikrėtęs hepatitu C, po gimimo yra didelė infekcijos tikimybė. Kadangi kūdikis nuolat bendrauja su motina. Kad tai nebūtų, motina turėtų atidžiai stebėti jos odos būklę, išvengti gabalų ir traumų. Ir jei moteris yra sužeista, tada venkite kraujo ant odos ir naujagimio gleivinės.

Nėščiųjų hepatitas C neturi įtakos nėštumo eigai. Tačiau procesai, vykstantys motinos kepenyse, gali sukelti ankstyvą darbą ir hipertrofiją vaisiui.

Ką daryti, jei nėščia moteris turi hepatito C?

Visą gestacinį laikotarpį kiekviena moteris testuoja hepatito 3 kartus. Jei rezultatas buvo teigiamas, būsimoji motina turės dažniau lankytis gydytojui, rūpestingai prižiūrės gydytojus ir gims atskiroje užkrečiamos ligos skyriuje.

Pacientui gali būti paskirti kepenyse vartojami vaistai, kurių negalima vartoti nėštumo metu.

Simptomai ir diagnozė

Daugeliu atvejų liga tęsiasi be ryškių simptomų ir ilgai nepaaiškėja. Galite pabrėžti bendrus hepatito B viruso buvimo požymius organizme:

  • oda ir akys tapo geltonos spalvos;
  • silpnumas;
  • mieguistumas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • skausmas po šonkauliais dešinėje pusėje.

Kai kurie simptomai, kuriuos moteris gali imtis nėštumo metu, yra nepatogus ir neatsižvelgiama į juos.

Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik tada, kai būsimoji motina perduos hepatito (anti-HCV) kraujo tyrimą. Pažymėtina, kad hepatito C virusas yra aptiktas imunofermentacijos būdu kraujyje.

Norint gauti labiausiai patikimą hepatito C rezultatą, naudojamas polimerazės grandininės reakcijos metodas. Metodo esmė yra daugybe pasirinkto DNR fragmento dubliavimo, naudojant fermentus dirbtinai sukurtose sąlygose.

Ar diagnozėje yra klaida

Klinika dėl hepatito C diagnozės nėštumo metu yra medicinos praktikoje. Todėl moteris turi vėl atlikti analizę. Esant moterims, hepatito tyrimas gali būti klaidingas ne tik dėl klaidos, bet ir dėl kelių priežasčių:

  • autoimuninių ligų buvimas;
  • navikų buvimas;
  • sudėtingos infekcinės ligos.

Teigiamas hepatito C rodiklis gali atsirasti dėl to, kad organizme yra kito viruso, todėl atliekami papildomi tyrimai:

  • kepenų ultragarsas;
  • bendras kraujo tyrimas;
  • pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
  • polimerazės grandininės reakcijos metodas.

Kaip vyksta

Nėštumas su hepatitu C nėra motinai ar vaikui sakinys. Ligos poveikis vaisiui ir nėštumo laikotarpiu priklauso nuo jo formos ir nuo virusinės RNR kiekio moters kraujyje. Jei viruso turinys yra mažesnis nei milijonas kopijų, tada moteris dažniausiai jaučiasi, kai vaikas gimsta, ir tikimybė, kad vaisius užkrėsta, bus sumažintas iki minimumo.

Dėl lėtinių ligos požymių ir didelės virusinės RNR koncentracijos kraujyje (daugiau nei dviejų milijonų egzempliorių) pasireiškia rizika, kad nebus nėštumo ir vaisiaus patologijų. Kūdikis gali gimti anksčiau.

Jei virusas buvo aptiktas moteriai planuojant nėštumo laikotarpį, tada liga turėtų būti gydoma pirmą kartą ir po šešių mėnesių po to, kai vaistai yra atšaukiami, pradedama vartoti.

Kokį pavojų kelia virusas?

Hepatitas C gali būti perduodamas motinai vaikui vaisiaus vystymosi metu, gimdymo metu ir po gimdymo. Jei apsauginė barjera (placenta) yra pažeista, gali pasireikšti vaisiaus infekcija. Gimusi kūdikį, antikūnus galima aptikti kraujyje. Šis faktas neturėtų sukelti didelių baimių, nes jie paprastai išnyksta iki dvejų metų amžiaus. Aptikti infekciją galima po dvejų metų. Antikūnų buvimo vaikui pirmųjų gyvenimo metų analizė atliekama po vieną, tris, šešis ir dvylika mėnesių.

Jei vaikas nėštumo ir gimdymo metu negimdys motinos, virusas bus perduodamas vėliau, priklausys nuo to, ar motina laikysis visų atsargumo priemonių.

Galima pagimdyti kūdikį motinai, sergančiam hepatitu, natūraliai arba cezario pjūviu. Infekcijos tikimybė neturi įtakos pristatymo būdui.

Nėštumas ir motinos hepatitas gali turėti neigiamą poveikį ligos eigai. Kadangi moters kūnas susilpnėja, kai vaikas gimsta, liga gali tapti sunkesnė. Tai yra pavojus motinai ir kūdikiui. Dėl komplikacijų moteris gali išsivystyti piktybinis kepenų auglys. Sunki hepatito C forma gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi ir gyvybingumą, sukelti ankstyvą gimimą, dusulį ir hipoksiją naujagimyje. Kuo anksčiau gimęs kūdikis yra labai silpnas, todėl tokių vaikų mirtingumas yra iki 15%.

Epidemijų aukštyje mirčių nuo moterų, sergančių hepatitu, yra 17%. Po gimdymo gali pasireikšti komplikacijų kraujavimas, kuris atsiranda dėl kraujo krešėjimo sutrikimų.

Gydymas pernešimo procese

Gydant hepatitu C nėštumo metu, pasireiškia paūmėjimas, tokiu atveju atsiranda kepenų intoksikacija, dėl kurios atsiranda abortas. Su ramiu ligos eiga gydytojai stebi pacientą dažnai atliekant tyrimus ir laboratorinius tyrimus. Daugelis vaistų, vartojamų kovojant su hepatitu, nėštumo metu draudžiamos.

Norėdami paremti darbą ir sumažinti kepenų cirozės atsiradimo riziką, pacientui skiriami lengvi preparatai Hofitol, Essentiale, rekomenduojama dieta. Laukiant vaiko ir hepatito C, svarbu tinkamai valgyti. Mažomis porcijomis reikia trumpos pertraukos tarp valgio. Riebaluose turėtų būti maisto produktai, kurie yra lengvai virškinami ir virškinami, augalinės kilmės produktai.

Užkrečiama moteris, laukianti vaiko, turėtų vengti kenksmingų medžiagų, kurios kenkia kūnui: lakų ir dažų išgaravimas, automobilių išmetimas, dūmai ir kt. Draudžiama vartoti antibiotikus ir antiaritminius vaistus.

Nepageidaujamos yra sunkios apkrovos, dėl kurių atsiranda nuovargis, ilgalaikis šalčio poveikis.

Kaip gimsta ir kokios pasekmės

Jei hepatitas C buvo nustatytas nėštumo metu, labai sunku įvertinti galimas pasekmes kūdikiui. Kadangi kūdikis negali būti užsikrėtęs gimdymo metu. Būtina gimdyti pagal gydytojo liudijimą. Koks būdas pristatyti moteris, ir tai, ko jums reikia gimdyti. Už hepatito infekciją vaiko gimimo būdas nesvarbus. Tačiau yra nuomonės, kad cezario pjūvis sumažina naujagimio infekcijos riziką. Gydytojas privalo informuoti moterį apie galimą riziką vaisiui, parodyti infekcijos statistiką nepriklausomo darbo metu ir per cezario pjūvį.

Lėtinio hepatito pacientai siunčiami į infekcinę ligos skyrių. Jei moteris turi ne virusinę ligos formą ir nėštumo metu komplikacijų nėra, tada ji gali gimti bendrojoje ligoninėje. Taip pat būsimoji motina gali būti bendrosios nėštumo patologijos skyriuje ir tikėtis gimdyti.

Viena nuomonė apie krūtimi maitinančius kūdikius neegzistuoja. Tyrimai rodo, kad kai kuriais atvejais moterys, sergančios lėtiniu HCV, motinos pienu, nebuvo užkrėstos. Tačiau, remiantis kitų eksperimentų rezultatais, viruso RNR buvo aptiktas piene, tačiau jo koncentracija buvo maža.

Kūdikiui gimstant, vaikų infekcinės ligos sukėlėjas visą savo būklę stebės per metus. Galutinis tyrimas atliekamas po 24 mėnesių nuo vaiko gimimo momento, tuomet galima tiksliai nustatyti, ar jis buvo užkrėstas, ar ne.

Po to, kai kūdikis gimsta, moteriai gali pasunkėti liga. 1 mėnuo po gimimo paciento motinai, sergančiam hepatitu B, reikia atlikti kraujo tyrimą. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, reikėtų numatyti tolesnius veiksmus.

Hepatito C abortas

Kadangi hepatito kursas yra asimptominis, jis nustatomas įprastų testų metu registruojant gimdyvių klinikoje. Ateityje tėvai gali bijoti tokios diagnozės. Abortas hepatitui C kontraindikuotinas paūmėjimų metu. Jei kyla nėštumo nutraukimo grėsmė, gydytojai visada stengiasi išsaugoti vaiką.

Jei moteris nutaria nutraukti nėštumą, bijodama kūdikio sveikatos, tada abortas atliekamas prieš 12 savaičių laikotarpį. Tačiau abortą galima atlikti tik pasibaigus ličio trombai.

Gydytojas gali reikalauti nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių arba dėl pavojaus motinos gyvenimui. Aš išskiriu klinikines abortų indikacijas:

  • sunkios formos hepatitas ir cirozė;
  • placentos atsitraukimas, kraujavimas;
  • vėžys, reikalaujančios chemoterapijos;
  • ūminės neuroinfekcijos;
  • cukrinis diabetas;
  • gimdos plyšimo pavojus ir kt.

Priklausomai nuo nėštumo trukmės ir moters sveikatos būklės, taikomos įvairios abortų rūšys. Paskirti:

  • chirurginis abortų metodas;
  • vakuumas;
  • abortas su vaistais (atsiranda persileidimas);
  • abortas po trylikos nėštumo savaičių (sudėtingas abortas).

Savavališkas abortas hepatitui C stebimas 30% atvejų.

Lengva ligos forma, hepatitas C nėra motinystės kliūtis ir turėtų būti nutraukta tik ekstremaliomis ligomis.

Vaizdo įrašas

Hepatitas C ir nėštumas. Hepatito C gydymas ir nėštumo planavimas.

Hepatitas C: nėštumas ir būsimoji vaiko sveikata

Šiandien nėra žinoma, kaip hepatitas C sąveikauja su nėštumu. Buvo patikimai nustatyta, kad hepatito pasekmės nėštumo metu gali būti:

  • Priešlaikinis gimimas.
  • Mažas svoris.
  • Kūdikiui reikia ypatingos priežiūros.

Antsvorio turintiems moterims, kurioms diagnozuota hepatitas C nėštumo metu, taip pat yra padidėjusi gestacinio diabeto rizika.

Dažniausiai hepatito C kursas nepriklauso nuo nėštumo būklės, o labai retais atvejais pasitaiko komplikacijų. Nėščia moteris su hepatitu C reikalauja ypač atidžiai stebėti, leidžiant laiką nustatyti galimą vaisiaus hipoksijos ar abortų riziką. Kai kuriais atvejais hepatitas kliniškai pasireiškia nėštumo metu, cholestazės požymių pavidalu, taip pat kartu su preeklampsija. Dvi moterys turėtų stebėti moteris prieš gimdymą: akušeris-ginekologas ir infekcinių ligų specialistas.

Pavojus užsikrėsti vaiką nėštumo ar gimdymo metu yra gana žemas ir yra tik 5%. Jei ŽIV užsikrečia arba didelis hepatito patogenepas organizme, ši tikimybė gali gerokai padidėti. Tuo pačiu metu nėra būdų užkirsti kelią vaikui užsikrėsti motinos hepatito C virusu. Daroma prielaida, kad cezario pjūvis neatspindi svarbios infekcijos galimybės, taigi, gimdant naudojant cezario pjūvį paprastai nenustatyta.

Bet kokiu atveju, netgi esant minimaliai rizikai, kad vaikas bus užsikrėtęs virusu, būtina atlikti bandymus dėl hepatito C. Antikūnų buvimas kūdikiams (anti-HCV) 18 mėnesių nuo gimimo momento nelaikomas infekcijos požymiu, nes šių antikūnų kilmė yra motina.

Jei hepatitas C yra patvirtintas vaiko, jį turėtų reguliariai tikrinti vaikas, o kūdikiui reikia atlikti kraujo tyrimus ir ultragarsą. Žindymas, kai motina yra užsikrėtusi hepatitu C, draudžiama, nes virusas tokiu būdu neperduodamas.

Intrauterinė infekcija

Šiuolaikinė sveikatos priežiūra ypatingą dėmesį skiria "vertikaliai", tai yra vaisiaus infekcija vaisiaus hepatito C virusu iš nėštumo moters. Vidutinis antikūnų prieš virusą paplitimas nėščioms moterims yra apie 1%. Ši vertė gali svyruoti nuo 0,5 iki 2,4% priklausomai nuo geografinės srities. Maždaug 60% atvejų hepatitas C ir nėštumas yra derinami moterims, turinčioms viruso reprodukcijos požymių, tai yra jo RNR apibrėžimas.

Kalbant apie hepatitą C nėščioms moterims, yra du pagrindiniai aspektai:

  • Poveikis būsimos motinos sveikatai.
  • Pavojus užsikrėsti vaiką.

Daugybė mokslinių tyrimų šiuo klausimu duoda prieštaringų rezultatų, tačiau apskritai galima teigti, kad hepatito C virusas neturi neigiamo poveikio. Be to, remiantis gaunamais duomenimis, atsakymas į klausimą, ar galima gimdyti hepatitu C, yra teigiamas.

Daugybė įvairių tyrėjų pastebėjimų rodo, kad nėščioms moterims serumo transaminazių kiekis mažėja ir cirkuliuojančių virusų skaičius mažėja. Galima daryti prielaidą, kad šie pokyčiai yra susiję su imuninės reakcijos pokyčiais nėštumo metu, taip pat su padidėjusia estrogeno koncentracija, ty moterų lytinių hormonų.

Vaiko diagnozė

Antikūnai prie hepatito C sukėlėjo gali būti perduodami vaisiui per placentą. Daugeliu atvejų jie stebimi naujagimyje per pirmuosius 12-18 mėnesių gyvenimo, po kurio jie tiesiog išnyksta. Galima daryti išvadą, kad naujagis buvo nėščios motinos tikrai užkrėstas tik tuo atveju, jei įvykdytos šios sąlygos:

  • Antikūnų prieš hepatito C virusą cirkuliacija vaiko kraujyje daugiau nei pusantrų metų nuo gimimo datos.
  • Nuo trijų iki šešių mėnesių amžiaus hepatito C patogenevio RNR turi būti kūdikio kraujyje, o po pakartotinio pakartotinio tyrimo rezultatai turi būti teigiami.
  • Kūdikiui turėtų būti padidėjęs serumo transaminazių kiekis, ty fermentai, kurie netiesiogiai patvirtina kepenų audinio uždegimą.
  • Genotipas, tai yra viruso tipas, turi būti vienodas motinai ir kūdikiui.

Vidutinė pavojus užsikrėsti vaiką nėščia motina yra apie 1,7%, kai moteryje nustatomi tik antikūnai prieš hepatito C virusą. Jei motinos kraujo serume taip pat yra virusinės RNR cirkuliacijos, vidutinė infekcijos tikimybė padidėja iki 5,6% ir gali skirtis skirtingose geografines vietoves.

Rekomendacijos nėščioms moterims

Užkrečiamai moteriai svarbu suprasti, kaip hepatitas C veikia jos nėštumą, būsimą gimdymą ir galimybę užkrėsti vaiką. Moksliniai tyrimai teikia informaciją apie tai, kaip hepatito B virusas yra perduodamas iš motinos į vaiku, dažnumas įvairiuose pranešimuose yra nuo 0 iki 41%. Tačiau manoma, kad 5% infekuotų motinų, nesant ŽIV, infekcija perduodama kūdikiui.

Viruso našta moterims yra svarbus rizikos veiksnys vertikalaus viruso perdavimo atveju. Tokios infekcijos tikimybė didėja, kai RNR viruso koncentracija serume motinos kraujyje viršija 1 000 000 kopijų viename mililitre. Atsižvelgiant į viruso perdavimo lygį, palyginti su skirtingų klinikų medžiagomis, nustatyta, kad tik dvi iš trisdešimties moterų, kurios užsikrėtė vaiku nėštumo metu, viruso kiekis viršijo 1 000 000 kopijų viename mililitre.

Jei tuo pačiu metu yra ŽIV infekcija nėščiosioms, hepatito C perdozavimo rizika padidėja iki 15,5%. Tai gali būti dėl padidėjusio hepatito C viruso RNO kiekio būsimojoje motinoje. Šiuo atžvilgiu nėštumo metu svarbu išmatuoti motinos viruso apkrovą, ypač pirmojo ir trečiojo nėštumo trimestrais. Dėl to didėja galimos infekcijos naujagimiui rizikos tikimybė.

Be to, rekomenduojama vengti naudoti perinatalinius diagnostikos metodus, kurie padidintų gimdos infekcijos riziką. Tokie tyrimai turėtų būti visiškai pagrįsti, o moteris turėtų būti informuota apie diagnozę.

Nėra įrodymų, kad ūminė ar lėtinė hepatito C infekcija nėštumo metu gali sukelti akušerines komplikacijas, įskaitant:

  • abortas;
  • mirusio vaiko gimimas;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • kūdikio įgimtų malformacijų buvimas.

Paprastai rekomendacijos dėl hepatito C nėštumo metu rodo, kad lytiniu keliu plintančių infekcijų rizika yra gana žema, taip pat yra keletas praktinių patarimų, kaip užkirsti kelią vidaus infekcijai per kraują. Tokie patarimai apima vienintelį asmens priežiūros produktų naudojimą, kruopštų žaizdų gydymą ir kt.

Lėtinė forma

Dar nėra visiškai žinoma, kokį vaidmenį atlieka antivirusinis gydymas nėštumo metu. Teoriškai vertikalios infekcijos rizika turėtų būti sumažinta dėl virusinės apkrovos sumažėjimo. Tačiau vaistiniai preparatai, tokie kaip Ribavirinas ir Interferonas, nėščioms moterims neskiriami, o a-interferonas gali būti vartojamas kovojant su lėtiniu mielogeniniu leukemija.

Pacientai, turintys piktybines hematologines ligas, yra gerai toleruojami šio vaisto ir todėl gimdo vaikus be nukrypimų. Yra tikimybė, kad ateityje bus sukurtas specialus metodas nėščių moterų, sergančių didelio hepatito C viruso, gydymui.

Lėtinio hepatito C apibrėžimas moterims, kurioms esama nėštumo, būtinas šiais atvejais:

  • ŽIV infekcijos buvimas.
  • Narkomanija (dabar ar praeityje).
  • Sekso partneris, anksčiau arba šiuo metu švirkščiamas narkotikus.
  • Kraujo arba jo narkotikų perpylimas iki 1992 m.
  • Hemodializė, nepaisant apribojimų.
  • Tatuiruočių buvimas ir auskarų vėrimas.
  • Padidėjęs transaminazių kiekis serume.

Pristatymas ir maitinimas krūtimi

Iki šiol taip pat nėra rekomendacijų dėl optimalaus pristatymo metodo moterims, užsikrėtusioms hepatitu C. Remiantis Italijos mokslininkų duomenimis, viruso transmisijos dažnis vartojimo metu sumažėja, naudojant cezario pjūvį, ir yra 6%, o natūraliai gimdant - ši rizika padidėja iki 32 % Kito tyrimo rezultatai rodo, kad 5,6 proc. Atvejų gimdžiusių cezario pjūvio vaikų infekcija ir 13,9 proc. Gimdymo metu gimė.

Ši informacija turėtų būti teikiama nėščioms moterims, užsikrėtusioms hepatitu C, neatsižvelgiant į gimdymo metu pasirinktą metodą. Labai svarbu, kad sprendimas dėl cezario pjūvio naudojimo būtų savanoriškas, todėl jis neleis vaikui perduoti viruso.

Moterims, kurių virusinė įkrova viršija 1 000 000 kopijų / ml, cezario pjūvis yra laikomas optimaliu būdu. Jei moteris vis dar nusprendžia gimdyti natūraliu būdu, svarbu kuo labiau sumažinti pavojų užsikrėsti kūdikį. Visų pirma neleidžiama naudoti akušerinių manipuliacijų, taip pat vaisiaus kraujo tyrimai.

Žindymas, esant hepatitui C, yra klausimas, kuris turėtų būti išsamiai aptartas su motina. Vokietijos ir Japonijos mokslininkai atlikę tyrimai rodo, kad nėra patogeninių hepatitų RNR motinos piene, o tai patvirtina kai kurių kitų darbų duomenys. Be to, RNR viruso koncentracija motinos piene yra žymiai mažesnė nei kraujo serume. Todėl galima teigti, kad maitinimas krūtimi nėra papildomas rizikos veiksnys naujagimiui.

Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad krūties pienas gali būti naudojamas kaip daugelio kitų virusinių infekcijų, įskaitant žmogaus T ląstelių leukemijos-limfomos (HTLV-1), perdavimo būdas. Užkrėstos nėščios moterys turi būti susipažinę su šia informacija ir pačios nuspręsti dėl maitinimo krūtimi.

Nors daugelio tyrimų duomenys neapima žindymo kaip vaiko užkrėtimo rizikos veiksnio, yra tam tikrų niuansų. Visų pirma rizika gali gerokai padidėti, jei motinos nipelės yra pažeistos ir vaikas susiduria su krauju. Tai ypač pasakytina apie hepatito C paūmėjimo po gimdymo laikotarpį. Be to, vis dar negalima teigti, kad buvo visiškai ir galutinai ištirta pavojus, kad kūdikis su maitinančiais maitinasi.

Hepatitas C kūdikiams

Vaiko, kuris gimė užsikrėtę motina, sveikatos priežiūra atliekama po gimdymo. Kaip rezultatas, užsikrėtę vaikai aptiktų ir atidžiai stebimi bei prireikus gydomi. Geriausiu atveju tokį kūdikį turi laikytis specialistas, turintis patirties diagnozuojant ir gydant infekcines ligas bei naujagimius.

Yra nuomonė, kad vaikas turi būti ištirtas dėl hepatito C RNR ir antikūnų prieš šią ligą po vienerių, trijų, šešių ir dvylikos mėnesių amžiaus. Jei RNR virusas visuose mėginiuose nėra ir motinos antikūnai skirstomi, galime pasitikėti, kad nėra infekcijos. Tačiau būtina labai atidžiai išaiškinti naujagimių testo rezultatus.

Kai kuriais atvejais buvo pastebėta hepatito C viruso RNR kartu su tuo, kad nėra konkrečios reakcijos į pačius antikūnus, o tai rodo galimą lėtinę seronegatyvią hepatito C infekciją kūdikiams. Be to, yra nuomonės, kad įgytas perinatalinis hepatitas C yra neišgydomas, todėl daugumoje vaikų jis tampa lėtinis.

Iki šiol nėra duomenų, leidžiančių sumažinti pavojų užsikrėsti vaiką, jei užkrėstas kraujas pateks į žaizdą, kai vartosite imunoglobulinus ar antivirusinius vaistus, tokius kaip Ribavirinas ar Interferonas. Taip pat nežinoma, kokį poveikį šie vaistai turi kūdikio hepatito C vystymuisi. Skirtingai nuo ŽIV užsikrėtusių vaikų, kūdikiams, sergantiems motinomis, sergančiomis hepatitu C, ne visada reikalingas antivirusinis gydymas.

Moterims, užsikrėtusiomis hepatitu C, ir planuojant nėštumą, gali būti patariama kreiptis į gydytoją. Jie neturi kontraindikacijų prieš nėštumą, ir daugeliu atvejų galite net atlikti be specialaus tyrimo.


Susiję Straipsniai Hepatito