Lėtinis hepatitas ir cirozė nėščioms moterims

Share Tweet Pin it

X ronichesky hepatito yra apibrėžiamas kaip difuzinio polietiologichesky uždegimas kepenyse, be nuolatinio gerėjimo per 6 mėnesius ir vystosi ar ne vystosi cirozė (A.S.Loginov, Yu.E.Blok, 1987). Lėtinis hepatitas daugiausia yra padalytas į lėtinę nuolatinę (CPP) ir lėtinę aktyvią (agresyvią) - CAG. Ši klasifikacija pagrįsta morfologiniu principu. Klinikinėje praktikoje diagnozė taip pat nurodo etiologinį faktorių (lėtinis virusinis, autoimuninis, alkoholinis, vaistų sukeltas hepatitas). Tai padeda greitai nustatyti ligos eigą ir jo terapijos ypatumus. Dažniausia lėtinio hepatito forma (67-70%) yra virusinė etiologija hepatitas (SD Podimova, 1984; S.N. Sorinson, 1987 ir tt), kuri atsirado dėl ankstesnio hepatito B, C arba D. dažniausiai (50%) yra lėtinis hepatitas C.
Lėtinis hepatitas paprastai atsiranda vaikystėje po ūminio virusinio hepatito ir dažnai pripažįstamas daugelį metų, lėtinė infekcija gali vystytis labai lėtai. Vidutinis laikas nuo numatomo infekcijos momento (pavyzdžiui, po transfuzijos hepatito) iki lėtinio virusinio hepatito C diagnozės gali būti maždaug 10 metų. Kiekvienas penktas pacientas, kurio lėtinis kepenų procesas sukelia hepatito C viruso, 20-30 metų sukėlė cirozę. Per ateinančius 10 metų pacientams padidėja kraujo krešulių karcinomos rizika.
Moteriški lytiniai hormonai, skirtingai nei vyriški hormonai, nesukelia kepenų audinio regeneracinio pajėgumo ir nesveikina toksinių medžiagų sunaikinimo kepenyse. Esant tokioms pačioms sąlygoms, moterims yra didesnė kepenų ligos, įskaitant hepatitą ir cirozę, rizika. Moterų lytinių hormonų poveikis kepenims, visų pirma, yra susijęs su tuo, kad moterų dažniau išsivysto liuko hepatitas, po nekrozės ir pirminė kepenų cirozė.
Lėtinis hepatitas kartu su nėštumu yra retas, daugiausia dėl to, kad moterys patyria menstruacinę funkciją ir nevaisingumą. Kuo sunkesnė liga, tuo didesnė nevaisingumo tikimybė. Tačiau literatūroje vis dažniau pasitaiko pranešimų apie nėštumo atsiradimą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu. Vartojamas gydyti CAH kortikosteroidų ir citotoksinių agentų buvo efektyvus valdyti remisija ligos ir išieškojimo mėnesinių funkcijai ir vaisingumui gebėjimas (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Pagrindiniai klinikiniai CAG ir CPP klinikiniai požymiai nėščioms moterims yra tokie patys kaip ir nėščioms moterims. Tačiau nėščioms moterims, sergančioms bet kokia hepatito forma, cholestazės simptomai yra žymiai ryškesni nei ne nėščioms moterims.
APG virusinė etiologija (morfologinės sąlygos :. Lėtinis periportinė hepatitas, lėtinis agresyvus hepatito ir tt) turi sindromų numeris: dispepsijos (pykinimas, vėmimas, sutrikęs apetitas, išmatose, pilvo pūtimas), astenonevroticheskih (bendras silpnumas, nuovargis, prastas miegas, dirglumas, skausmas dešinysis hipochondriumas), cholestazė (vidutinė gelta dėl silpnumo tulžies sekrecijos, dėl kurios padidėja tiesioginis bilirubinas ir kiti tulžies komponentai: tulžies rūgščių, cholesterolio, fosfolipidų, b-lipoproteinų, estsvechenny išmatos, tamsus šlapimas) atsirasti vėliau citolitinį sindromas (išeiga viduląstelinius fermentų, ALT, AST, LDH) ir hepatoceliulinė nepakankamumas (hipoalbuminemija, hypocholesterolemia, hypoprothrombinemia, hipergonadotropinį arba hipoglikemijos, sutrikdyta metabolizmas endogeninių hormonų atsiranda azotemija ir kaip galutinį - kepenų koma). Kai kuriais atvejais stebimas hemoraginis sindromas. CAG gali prasidėti nuo sisteminių uždegiminių nespecifinių ligos pasireiškimų: didelio karščiavimo, artralgijos, padidėjusio ESR, trombocitopenijos, leukopenijos. Hepatomegalija atsiranda vėliau ir pastebima daugumoje CAH sergančių pacientų, tačiau kartais ji nėra labai išreikšta arba visiškai nėra. Splenomegalija yra 40-50% pacientų. Mažieji kepenų požymiai (delnų eritema, telangiektazija) yra aptikti bent trečdalyje pacientų, sergančių CAG virusine etiologija, ir dažniau nėščioms moterims. (Reikia pažymėti, kad telangiectasia taip pat gali būti nustatyta sveikų nėščių moterų dėl hyperestrogenia).
Kraujo biocheminis tyrimas nustatomas žymiai padidėjus aminotransferazių aktyvumui (5-10 kartų, bet ne mažiau kaip 2 kartus du kartus, vieno mėnesio trukmės intervalas). Jų aktyvumo laipsnis atitinka uždegiminio proceso intensyvumą kepenyse ir yra vienas iš pagrindinių CAH kursų dinamikos rodiklių. Be to, pacientams g-glutamiltranspeptidazės, šarminės fosfatazės (dėl termolabilios frakcijos), 5-nukleotidazės aktyvumo padidėja. Daugumai pacientų yra hiperbilirubinemija (su konjuguota bilirubino frakcija), disproteinemija, anemija, leukocitozė ir padidėjusi ESR dažnai. Imunoglobulinų, ypač IgM, koncentracija su CAG yra didesnė nei su CPH. Nustatant serologinius tyrimus, turėtų būti nepamiršti, kad serologiniai žymenys virusinių infekcijų atsirasti pacientams su CAH virusinė rečiau negu pacientų, CPH, tačiau tai nereiškia, kad jų nebuvimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu pašalina virusinės etiologijos kepenų ligos (S.D.Podymova 1984 )
Veikla (agresyvumą) procesas, tiek išorėje ir nėštumo būdingas aukšto lygio aminotransferazių (ALT, AST), kuris padidina 10 kartų, arba 5 kartus pagal didėja kartu su g-globulino 30 g / l didinimo metu, ir padidėjęs imunoglobulinų kiekis. Mes turime didelį aktyvumą 1/3 nėščių moterų, sergančių CAG ar kepenų ciroze.
Veikimo laipsnis ir lėtinio hepatito stadija ne nėštumo metu nustatomi atliekant kepenų biopsijos morfologinį tyrimą. Histologinis CAG vaizdas yra būdingas nekrozės židinių buvimas periportaliniame regione ir kepenų lervų infiltracija, daugiausia limfocitų, kiek mažiau plazmos ląstelių, makrofagų ir neutrofilų. Mūsų šalyje nėščioms moterims kepenų biopsija nevykdoma.
Dėl ligos remisijos etapo visi klinikiniai, biocheminiai ir morfologiniai požymiai iš dalies arba visiškai išnyksta.
Daugelis mokslininkų mano, kad moterys su CAH, turinčios vidutiniškai ryškią veiklą ir ypač nepalankios formos, pataria susilaikyti nuo nėštumo. Taip yra dėl to, kad jų kompensaciniai ir adaptyvūs kepenų gebėjimai išdžiūvo greičiau negu nėščioms moterims. Nėštumo metu dažniau pasireiškia kepenų baltymų sintezės ir detoksikacijos funkcijos, todėl dažnai atsiranda kepenų nepakankamumas. Pasak literatūros, 50-60% pacientų ši liga neigiamai veikia nėštumo eigą ir jos rezultatus (W. Teichmann ir kt., 1985). Motinos mirtingumas yra 8-9 proc., Savaiminiai abortai - 15-20 proc., Priešlaikiniai gimdymai - 21 proc., Perinatalinis mirtingumas - 20-22 proc. Kai kurie autoriai nurodo, kad tik 10 proc. Moterų, galėjusių išgyventi nėštumą ir turėti vaikų, privedė juos iki pilnametystės. Tačiau, nepaisant įspėjimo, dauguma moterų, sergančių CAH, nėštumo metu stengiasi išlaikyti tai, tai patvirtina mūsų duomenys.
Pagal mūsų pastabas, nėštumo ir jos rezultatus daugeliu atvejų (78%) nesukėlė pablogėjimo CAH pacientams ir kepenų ciroze kepenų: iš ligos komplikacijų nepasitaiko dažniau nei ne nėščioms moterims, iš 5 ir 10 metų išgyvenamumas pacientų lygis yra toks pat, kaip jiems (Z. G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Mes stebėjome 60 nėščių moterų, sergančių CAH arba virusinės etiologijos ciroze, 15-41 metų amžiaus. Nepaisant to, kad dažnai pažeidžiamos menstruacinės funkcijos ir visų moterų perspėjimas apie būtinybę nutraukti nėštumą, jiems buvo 130 nėštumų. 17 moterų nėštumas prasidėjo po menstruacinio ciklo atkūrimo, atsižvelgiant į imunosupresinį gydymą; 14 moterų toliau gydė imunosupresantus. CAG diagnozė buvo atlikta remiantis nurodytais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, o 50 pacientų tai buvo patvirtinta kepenų punkto biopsija, atlikta prieš nėštumą. Nėščiųjų su CAG rizika yra tokia pati kaip ir nėščioms moterims. Tačiau manome, kad ši manipuliacija nėščioms moterims turėtų būti vykdoma tik dėl sveikatos priežasčių.
Lėtinės kepenų ligos paūmėjimas ir pablogėjimas stebimas 22% moterų, paprastai nėštumo pradžioje arba 1-2 mėnesius po jo pasekmės. Būklė pagerėjo antroje nėštumo pusėje, matyt, esant nėštumo laikotarpiui būdingam hiperkortizijos poveikiui. Pasunkėjimo priežastis buvo kepenų proceso arba cholestazės aktyvumas. Pasunkėjimas pasireiškė dažniau ir buvo sunkesnis pacientams, kuriems nėštumo laikotarpiu, dažniausiai kepenų cirozės metu, buvo nepripažintos ligos. Nustatyta, kad CAG sergančių pacientų gimdyvių mirtingumas nebuvo. Remiantis literatūra, daugiausia dėl kepenų nepakankamumo ir kraujavimo iš stemplės venų.
Iš 130 nėštumo moterims, kurioms pasireiškė CAG ir kepenų cirozė, 42% buvo savaiminiai abortai, 10% buvo persileidimas ir 48% gimė. Savanoriški abortai nepriklausė nuo kepenų ligos sunkumo, tačiau jie buvo susiję su ginekologine patologija.
Tačiau mūsų pastabos patvirtina neigiamą CAG poveikį nėštumo eigai ir rezultatams. 22% nėščių moterų sukėlė preeklampsiją, 18% - persileidimą. Pastarosios komplikacijos dažnumas priklausė nuo kepenų proceso, jo aktyvumo ir cholestazės sunkumo. Priešlaikinis gimdymas dažniau pasireiškė kepenų ciroze, nei su CAH. Sunkios, bet ne dažnai pasitaikančios komplikacijos apima paprastai užsikrėtusios placentos išsiskyrimą ir nėštumo metu nenormalų kraujo netekimą.
Vaisiaus patologija buvo išreikšta intrauterine hipoksijos požymiais, hipotrofija ir nepasiekiamumu dėl placentos nepakankamumo. Perinatalinis mirtingumas buvo 64,5%.
HPG yra nespecifinis morfologinis kepenų pažeidimas, retai pasireiškiantis CAG. CPP morfologinis kriterijus yra uždegiminė apvaliųjų ląstelių infiltracija portalo traktatuose su minimaliu laipsniško nekrozės skaičiumi pasienio plokštumoje arba jų nebuvimu. Hepatito A virusai (retai), B ir C yra etiologiniai veiksniai. Nėra būdingų klinikinių ir funkcinių kriterijų CPH. Pacientai gali skųstis dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, dispepsinių sutrikimų. Daugeliui pacientų yra hepatomegalija, gelta yra reta. Funkciniai kepenų testai šiek tiek skiriasi. Nuolatinio hepatito eiga yra gerybiška, daugelį metų liga neprogresuoja.
Dauguma nėščių moterų HPG yra labiau linkę nei CAG. Nėštumas su šia liga nėra draudžiamas. Nėštumo komplikacijos yra retos. Tačiau su hepatitu B viruso pernešimo į vaisius galimybė yra tokia pat, kaip ir su ūminiu hepatitu.
Paprastai nėščios moterys, sergančios CPP, ir CAH - stabiliai atsisakius proceso, gydymo nereikia. Jie turėtų būti apsaugoti nuo hepatotoksinių medžiagų, įskaitant vaistus, poveikio. Jie turėtų vengti didelių fizinių krūvių, pernelyg didelio darbo krūvio, hipotermijos, psicho-trauminių situacijų, įvairių fizioterapinių procedūrų kepenų srityje. Jie turi laikytis 4-5 patiekalų per dieną. Rekomenduojama neįtraukti alkoholinių gėrimų, riebios mėsos (ėrienos, kiaulienos), paukščių (žąsų, ančių), grybų, konservų, rūkytos mėsos, šokolado. Maistas turi būti pakankamai vitaminų ir mineralų kiekio. Nėščioms moterims kenksmingas alkaniškas dienas. Nepakankama motinos mityba lemia degeneracinius placentos pokyčius ir gimdos augimo sulėtėjimą. Kai atenoneurozės reakcijos turi paaiškinti moteriai visiškai nepalankią ligos pobūdį jai ir vaikui. Galite paragauti raminamųjų preparatų: valerijonų šaknų ir grybų žolelių nuoviru įprastomis terapinėmis dozėmis. Taip pat parodyta askorbo rūgštis, rutinas, riboflavinas. Pacientai turėtų vengti reikšmingo fizinio krūvio, nuovargio, hipotermijos, psichoaktyvių sutrikimų ir įvairių fizioterapinių procedūrų.
Su proceso paūmėjimu, pamaitinimas sukuria palankias sąlygas kepenų funkcijai dėl padidėjusio kepenų kraujo tėkmės.
Lėtinio hepatito gydymas narkotinėmis medžiagomis smarkiai pasikeitė. Taip yra dėl to, kad "kepenų narkotikų" veiksmingumas yra mažas. Be to, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) pranešė, kad kepenų ekstraktai (Syrepar, vitogepat), kepenims agentai sugeba ne tik sumažinti, bet, deja, ir įjungti uždegiminį procesą kepenyse. Todėl nepraktiška skirti hepatoprotektorių pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu ir ciroze.
Pagrindinis CAH ir cirozės gydymas apima imunosupresantus: azatiapriną ir prednizoną. Be to, daugeliui pacientų reikalinga nuolatinė palaikomoji terapija. Azatiaprino poveikis vaisiui buvo mažai ištirtas. J.Schelling (1987) teigia, kad imunosupresantai (azatiriaprinas) turi embriotoksinį poveikį, todėl jų nėštumo metu vartoti negalima. Iš 3 moterų, kurių pastebėjome, kuriems atsirado nėštumas gydymo šiuo vaistu fone, vaikais nepatyrė, tačiau po nėštumo diagnozės azatiaprinas buvo atšauktas.
Kortikosteroidai neturi teratogeninio poveikio (W. Teichmann ir kt., 1985). Tuo pat metu yra duomenų, rodančių, kad moterims, vartojančioms kortikosteroidus didelėmis dozėmis, dažniau pasitaiko negyvi gimdos ir "sunkios" darbo (placentos nepakankamumas, vaisiaus dusinimas) atvejų. Pirmajame nėštumo trimestre prednizono dozė buvo lygi 20 mg, o antrąjį trimestrą ir žindymo laikotarpiu - iki 30 mg. Tokios dozės nesukėlė įgimtų vystymosi sutrikimų, antinksčių nepakankamumo naujagimiams; 3-13 metų amžiaus tiriami vaikai parodė normalų fizinį ir intelektualinį vystymąsi. Nustatant aktyvios virusinės replikacijos serumą (HBeAg, HBV DNR ir kt.), Imunosupresantai yra kontraindikuotini.
Etiotropinis lėtinio virusinio hepatito B ir C gydymas kartu su interferonais nėštumo metu netaikomas.
Vaikai, kurių motinos kenčia nuo CAG ar kepenų cirozės, gali būti užsikrėtę. Kaip ir ūminio virusinio hepatito atveju, infekcija pasireiškia daugiausia intranatalizuojant, retai pasireiškia vyrų ir gimdyvių transplantacijos. Žindymas nepadidina naujagimio infekcijos pavojaus.
Lėtinio virusinių kepenų ligų serumo žymenų buvimas neturi įtakos nėštumo eigai ir rezultatams, tačiau tai sukelia infekcijos perdavimo vaikui pavojų ir įgimtos virusinės kepenų cirozės vystymosi pavojų kitame gyvenime.
Hepatito B viruso infekcija skirtinguose regionuose nėra vienoda. Maskvoje mažiau nei 2% virusų nešiotojų, Moldovoje ir Vidurinėje Azijoje, yra apie 10%. Remiantis šiuolaikinėmis PSO gairėmis, visi naujagimiai populiacijose, kuriose infekcijos dažnis yra 2%, vakcinuojama nuo virusinio hepatito B; mažos populiacijos populiacijose tik naujagimiai HBsAg motinoms. HBsAg ir HBeAg nustatymo motinoje atveju rekomenduojama imunoprofilaktiką iš karto po gimimo: pasyvus (naudojant hiperimuninį g-globuliną - HBIg) ir aktyvią (HB vakciną). Kombinuota profilaktika apsaugo 90-95% didelės rizikos vaikų.
Mūsų tyrimai, priešingai nei nurodyta ankstesnėje nuomonėje, rodo, kad ne visos moterys, kenčiančios nuo CAH, yra kontraindikuotinos. Stabilios remisijos stadijoje HPG ir CAG nebūtina nutraukti nėštumo. Tokiems pacientams reikia atidžiai stebėti ambulatorinį gydymą. Jiems reikia stebėti kepenų funkcijos rodiklius, vykdyti prevencines priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią galimai ligos paūmėjimo ir ligos komplikacijų atsiradimui. Nėštumo nutraukimo simptomai yra kepenų funkcijos nepakankamumas, didelis proceso aktyvumas, reikalaujantis gydyti didesnėmis kaip 30 mg prednizono dozėmis arba prednizolono deriniais su azatiaprinu ir pacientams, kurie nustatė aktyvios virusinės replikacijos serumo markerius.
Pacientų, vartojančių CAG nėštumo metu, gydymo taktika turėtų atsižvelgti į jo pasunkėjimo galimybę bet kuriuo metu pasibaigus nėštumui, taip pat į galimybę užsikrėsti hepatito B virusu vaikams, gimę motinoms su CAG virusine etiologija.
Hormoniniai kontraceptikai draudžiama vartoti pacientams, kuriems yra CAH ir cirozė.
Kepenų cirozė - lėtinė, progresuojanti liga, būdinga tai, kad neparenchiminių ir stromos distrofija kūno su kepenų ląstelių, konstrukcinio regeneravimo kepenų audinių difuzinio soedinitelynoy audinių vystymosi sutrikimų, keičiant kraujagyslių sistemos kepenų, vystymosi funkcinio kepenų nepakankamumo su vartų venos hipertenzijos (S. D.Podymova 1984) kartu. Cirozė nėščioms moterims daugeliu atvejų - šio CAG rezultatas sukelia virusai hepatito B arba C. Todėl nekrozės hepatocitų, fibrozės ir regeneravimas įvyksta ryškus pertvarkymas kepenų parenchima ir jos kraujagyslių.
Cirozei būdingi tokie patys klinikiniai ir biocheminiai sindromai kaip CAG. Dėl cirozės progresavimo padidėja portalo hipertenzija, periodiškai pailgėja citolizės procesai, kepenų ląstelių nepakankamumas, hemoraginis sindromas, kacheksija. Kepenys yra sumažėję, tankūs. Rentgeno spinduliai 19-27% pacientų parodė stemplės išsiplėtimą. Ascitas yra retas. Galima splenomegalija. Sunki, ilgai egzistuojanti portalo hipertenzija gali būti susijusi su hipersplenizmu: splenomegalija, anemija, trombocitopenija ir leukopenija.
Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, taip pat lėtiniu hepatitu, pasireiškia menstruacinė disfunkcija: menstruacijų netolygumas, amenorėja. Nevaisingumas būdingas šioms moterims. Ligų kepenų ligos gydymas atkuria menstruacines ir reprodukcines funkcijas.
Kepenų cirozė kartu su nėštumu yra reta. Daugelis mokslininkų mano, kad moterims, turinčioms aktyvios kepenų cirozės, nėštumas yra neįmanomas dėl amenorėjos ir anovuliacijos. Tačiau literatūroje yra pranešimų apie sėkmingą nėštumą moterims, kurioms yra kepenų cirozė (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann ir kt., 1985 ir tt). Tai patvirtina mūsų 22 nėščių moterų su CAG stebėjimai cirozės stadijoje. Tuo pačiu metu mes manome, kad pacientams, turintiems kepenų cirozę, turėtų būti siūloma anksti nutraukti nėštumą. Tai gali būti palaikoma su nuolatiniu moters, kuriam cirozė nesukelia dekompensacijos požymių ir sunkios portalo hipertenzijos, norą.
Ankstyvuoju ir vėlyvuoju abortų rodikliai yra kepenų patologinio proceso dekompensacija, sunki portalo hipertenzija (kraujavimas iš stemplės venų, ascito). Proceso pablogėjimas nėštumo metu buvo stebimas 50 proc. Pacientų, savaiminiai abortai - 8 proc., Priešlaikiniai gimdymai - 2 proc., Mirusieji - 5 proc. Motinos mirtingumas nėra registruotas. Moterims, kurioms yra cirozė, kraujavimas gali pasireikšti po gimdymo ar po abortų dėl kepenų funkcijos sutrikimo.
Kraujavimas iš stemplės varikozės venų yra pagrindinė grėsmė nėščių moterų, turinčių priekinę portalinę hipertenziją, gyvenimui. Pasak įvairių autorių, kraujavimas iš stemplės venų nėščioms moterims, sergančioms kepenų ciroze, yra 19-27%. Naudojant endoskopinį metodą, galite nustatyti ne tik stemplės varikoze, bet ir jo sunkumo laipsnį: I laipsnis - venų iki 2-3 mm, II laipsnio - iki 3-5 mm, III laipsnio - daugiau kaip 5 mm. Tuo pat metu atskleidžia katarinį, erozinį ir opinį ezofagitą. Remiantis endoskopija, galima nustatyti stemplės ir skrandžio kraujavimo riziką nėščioms moterims, sergančioms porcelianine hipertenzija. Kai ji derinama stemplės veninių mazgų II-III laipsnį su erozinio ir opinio ezofagito, ir stemplės išsiplėtimas kraujo krešėjimo per metus rizikos yra 43-54%, su II laipsnio venų - 15-25%, o kraujavimo I laipsnis rizikos - apie 10%. Tik III laipsnis stemplės varikoze su eroziniu-opiniu ezofagitu ir stemplės dilatacija draudžiama nėštumo metu. Kai aš ir II laipsnis be ezofagito poveikio, nėštumas gali būti išlaikytas, tačiau pacientams nėštumo metu reikia endoskopinės kontrolės. Kadangi tokia kontrolė daugeliui akušerinių įstaigų dar net nerealu, rizika pratęsti nėštumą pacientams, sergantiems stemplės venų varikoze, yra per didelis.
Esant sunkiam kraujavimas iš virškinimo trakto reikia skubiai sustabdyti įvedant-užkamšos Patarimas kraujavimas, greitai rodorazreshit moters ir, jei reikia, kad operacija dėl stemplės ir skrandžio.
Mes nustatėme pacientui su nediagnozuota nėštumo, kepenų cirozės metu, kuris sukurtas po medicininio aborto ir ascitas krovotechnie stemplės veninių mazgų. Reikėtų nepamiršti, kad sergantiems ciroze sergantiems pacientams gali pasireikšti gimdos kraujavimas po gimdymo, kurį sukelia krešėjimo faktorių pažeidimas.
Didžiausia portalo hipertenzija ir kraujavimo iš stemplės venų rizika pasireiškia antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais. Šis pavojus nėra privalomas cezario pjūvio indikatorius; gali naudoti savaitgalio akušerines žnyples.

Literatūra
1. Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Шехтман M. M. Lėtinis aktyvus hepatitas ir nėštumas. Ter. arka 1987; 8: 76-83.
2. Kochi M. N., Gilbert G.L., Brown J. B., Nėštumo ir naujagimio klinikinė patologija. M.: Medicina, 1986.
3. Логинов А.С., Blokas Ю.Е. Kepenų liga. M.: Medicina, 1987 m.
4. Podymova S.D. Kepenų liga. M.: Medicina, 1984.
5. Sorinson S.N. Virusinis hepatitas. L.: Medicina, 1987.
6. Schelling JL. Queis medikamentas ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, per R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.

Nėštumas ir cirozė

Cirozė atsiranda dėl hepatito, toksinio kepenų pažeidimo ar medžiagų apykaitos sutrikimų. Dėl ligos būdingas struktūrinės kepenų audinio organizmo pažeidimas dėl fibrozės ir regeneracinių mazgų atsiradimo. Klinikiniai požymiai skiriasi nuo silpnos kepenų funkcijos sutrikimo iki kepenų nepakankamumo ir poros hipertenzijos su ascitu ir kraujavimu iš stemplės ir skrandžio varikozės venų. Dėl lytinių hormonų metabolinių sutrikimų vaisingumas šiems pacientams mažėja.

Nėštumas daugeliu atvejų neturi įtakos ligos eigai. Tačiau 20 proc. Pacientų pablogėja.

Prognozė motinai ir vaisiui priklauso nuo ligos eigos iki nėštumo, ypač dėl medžiagų apykaitos sutrikimų laipsnio ir stemplės varikozės venų.

Stemplės venų varikozė susidaro su porcelianine hipertenzija. Dažniausiai pasitaikanti komplikacija, kraujavimas dažniausiai pasireiškia trečiuoju nėštumo trimestrais ir yra susijęs su BCC padidėjimu. Manevravimo portalas, atliktas prieš nėštumą, žymiai sumažina kraujavimo riziką ir pagerina vaisiaus progresą. Jei nėštumo metu pirmą kartą nustatomas stemplės venų varikozė, atliekama skleroterapija.

1. Pirminė tulžies pūslelinė cirozė 90% atvejų pasireiškia moterims (dažniausiai 35-60 metų amžiaus). Dažniausiai vienintelis ligos požymis yra šarminės fosfatazės aktyvumo serume padidėjimas. Simptomai yra niežėjimas, gelta, hepatosplenomegalija, kaulų skausmas ir odos hiperpigmentacija. Vėliau gali prisijungti ascitas ir stemplės varikoze. Prognozė priklauso nuo kurso sunkumo. Asimptominė liga neturi įtakos gyvenimo trukmei. Esant ryškiems klinikiniams požymiams, jo trukmė - 5-10 metų.

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė dažnai derinama su lėtiniu limfocitiniu tiroiditu; Sjogrenas ir kitos autoimuninės ligos.

a Diagnozė Jei liga pirmą kartą diagnozuojama nėštumo metu ar vartojant geriamuosius kontraceptikus, ji dažnai klaidinga dėl cholestazės. Simptomų išsaugojimas po gimdymo ar geriamųjų kontraceptikų pasitraukimo rodo pirminę tulžies cirozę. Diferencinė diagnozė cholestazei nėščioms moterims atliekama pagal laboratorinius tyrimus. Pirminės tulžies cirozės metu būdingi šie simptomai:

1) šarminės fosfatazės aktyvumas serume padidėjo 2-6 kartus, o kartais - 10 kartų, palyginus su norma;

2) normalus arba šiek tiek padidėjęs bilirubino kiekis serume;

3) padidėja tulžies rūgščių kiekis serume;

4) padidėjęs cholesterolio kiekis serume;

5) padidėjęs IgM kiekis serume (75% atvejų);

6) antimitochondrinių antikūnų atsiradimas (95% atvejų);

7) protrombino lygio sumažėjimas;

8) PV padidėjimas, kuris normaliai grįžta prie fitomosidijos;

9) hipokalcemija (dėl sutrikusio vitamino D absorbcijos).

b. Gydymas. Specifinis gydymas nebuvo sukurtas. Išskyrus nėštumą, naudojami azatioprinas, kortikosteroidai ir penicilaminas. Gydymo efektyvumas yra nedidelis.

Nėštumo metu pirminė tulžies pūslelinė cirozė gydoma taip pat kaip ir cholestazė nėštumo metu.

Šaltinis: K. Nisvander, A. Evans "Akušerija", išversta iš anglų kalbos. N. A. Тимонин, Maskva, Praktika, 1999

Nėštumas ir cirozė

Kepenų cirozė yra liga, kuri turi daugelį priežasčių ir vystymosi veiksnių.

Žmogui ne visada įmanoma daryti įtaką šioms ligoms, todėl nėštumo metu gali atsirasti kepenų cirozė (ar greičiau, jos pirmieji simptomai gali pasireikšti).

Be to, moteris, kuri jau serga kepenų ciroze, gali tapti nėščia.

Nėštumas ir pirmieji simptomai dėl cirozės

Žinoma, nėštumas yra kūno apkrova, ir tai gali tam tikru mastu paveikti pirmąjį kepenų cirozės požymių atsiradimą.

Vis dėlto pradinis sukeliantis veiksnys (ar veiksniai) yra ir kitos priežastys: tai gali būti virusinis hepatitas, cholelitiazė, paveldimos ligos, alkoholizmas, toksinis hepatitas, autoimuninis hepatitas, taip pat nežinomi veiksniai (pvz., Pirminėje tulžies cirozėje).

Kokie yra cirozės požymiai nėštumo metu? Tai yra tie patys požymiai, kurie būdingi pradiniam cirozės etapui - kompensacijos stadija. Čia jie yra:

  • Šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra
  • Blogas apetitas, svorio kritimas
  • Silpnumas, sunku atlikti įprastus dalykus
  • Diarėjiniai reiškiniai (pykinimas, vėmimas, pilvo pūslelimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas).
  • Skausmas dešinėje pusrutulyje, silpnas, nuobodus
  • Gelta

Tačiau daugelis iš šių požymių negali kalbėti apie kepenų cirozę, bet kartu su nėštumu. Nėštumo metu normali kūno temperatūra (iki 37,2 ⁰C) gali būti normali.

Pirmajame nėštumo trimestre prasta apetitas, pykinimas ir netgi vėmimas, taip pat šiek tiek sumažėjęs kūno svoris, yra ankstyvo toksiškumo nėščioms moterims požymių.

Turi būti sunkiai pažeista tokios toksiškos būklė. Silpnumas, bloga sveikata taip pat yra nėštumo požymių.

Užkietėjimas, padidėjęs dujų susidarymas dažnai kartu su nėštumu ir kartais išnyksta tik po gimdymo. Ypač dažnai šie procesai trukdo nėščioms moterims trečiąjį nėštumo trimestrą.

Ženklai, tokie kaip skausmas dešinėje pusėje ir gelta, žinoma, negali atsirasti dėl pačios nėštumo. Tačiau šie simptomai kartais atsiranda dėl retos nėštumo komplikacijos - nėščių moterų intrahepatinė cholestazė.

Jis vystosi dėl neįprastų reakcijų į pasikeitusią hormonų būklę nėštumo metu. Tokiu atveju papildomų studijų pagalba galima diagnozuoti cholestazę ir kepenų cirozę.

Diagnozė yra ypač sunki, kai kalbama apie pirminę tulžies pūslelinės cirozę. Tiek cholestazės, tiek pirminės tulžies cirozės atveju šarminės fosfatazės koncentracija ypač padidėja, o AsT, AlT, gama-GGT aktyvumas tokiu laipsniu nepadidėja ir bilirubinas gali būti normalus.

Pirminės tulžies cirozės požymis yra anti-mitochondrinių antikūnų buvimas. Ultragarsas negali būti specifinių požymių, tačiau cirozės atveju gali būti nustatytos regeneracijos vietos. Kepenų biopsija retai atliekama nėštumo metu.

Kartais diagnozė tiksliai nustatoma tik po gimdymo. Tačiau tiksli gydymo taktikos diagnozė: cholestazė ar pirminė tulžies cirozė neturi įtakos.

Jis naudojamas abiem atvejais ursodeoksiholo rūgšties atveju, kuris iš esmės pagerina motinos būklę, taip pat yra saugus vaisiui. Be to, šis vaistas gerina vaisiaus progresą: mažėja vaisiaus mirties ir priešlaikinio gimdymo pavojus.

Nėštumas kepenų ciroze

Jei moteris turi kepenų cirozę, planuodami nėštumą geriausia pasikonsultuoti su gydytoju.

Specialistas sugebės nustatyti reikalingus egzaminus, taip pat prireikus gydyti kūną nėštumo metu ir pasirinkti geriausią laikotarpį.

Bet, žinoma, nėštumas dažnai būna atsitiktinai. Tokioje situacijoje būtina informuoti ginekologą apie kepenų cirozės buvimą.

Tai būtina, kad toks dėmesys būtų skiriamas tokiai moteriai, taip pat mažinti vaistų, kurie neigiamai veikia kepenis, vartojimą.

Nėštumo metu, atsižvelgiant į kepenų cirozės fone, turite laikytis įprastos dietos - lentelės numeris 5, taip pat imtis rekomenduojamų vitaminų ir mineralų kompleksų.

Ypač folio rūgštis, paskirta ankstyvuoju nėštumu, turi teigiamą poveikį kepenų funkcijai.

Daugeliu atvejų nėštumas neturi įtakos cirozės eigai. Tuo pačiu metu 20 proc. Pacientų, sergančių nėščių moterų ciroze, būna pablogėjusi būklė.

Prognozė priklauso nuo kompensacijos laipsnio ir cirozės aktyvumo. Kompensacijos etape ir neaktyviosios cirozės atveju prognozė bus geriausia.

Su dekompensuota kepenų ciroze nėštumo metu prognozė yra neigiama, tačiau nėštumo pradžia su sunkia kepenų ciroze ne visada įmanoma.

Komplikacijos, tokios kaip kraujavimas iš stemplės ir skrandžio, ypač veikia nėštumą.

Jie pavojingi ne tik vaisiui, bet ir pačiai moters gyvybei. Dėl šios priežasties geriausia pasirengti nėštumui.

Nėštumo metu kepenų cirozė

Palikite komentarą 1,692

Paprastai nėštumas nesunkina cirozės, tačiau moterys gali pablogėti. Komplikacijų dažnis kepenų cirozėje ir nėštumas yra 20%. Rezultatai dėl motinos ir vaiko priklauso nuo ligos eigą iki nėštumo. Ypač prognozei įtakoja metabolinio disfunkcijos laipsnis ir stemplės ar skrandžio venų varikozė. Didžiausia komplikacijų rizika nėštumo metu su ciroze pastebima trečiąjį trimestrą, kuris yra susijęs su BCC padidėjimu. Jei manevravimas atliekamas prieš planuojamą nėštumą, sumažėja kraujavimo rizika. Sergant varikoze, rekomenduojama skleroterapija.

Kepenų liga nėštumo metu gali pakenkti gimdyvės vystymuisi.

Priežastys

Nėštumo metu gali pasireikšti kepenų cirozė. Tai yra dėl bendro natūralios gynybos ir viso organizmo silpnumo. Dėl imuninės sistemos silpnumo, vyresnę motiną dažnai sukelia virusinė ir bakterinė infekcija. Šiuo laikotarpiu didėja viruso hepatito, kuris dažnai sukelia cirozę, išsivystymo rizika. Kiti neigiami veiksniai, dėl kurių atsiranda komplikacijų, kurios yra pavojingos ir sunkios kepenų patologijos forma, kurioje organo ląstelės palaipsniui miršta be galimybės juos išgydyti, yra šios:

  1. Autoimuninis, toksinis hepatitas.
  2. Žarnų liga prieš nėštumą.
  3. Kūno apykaitos procesų pažeidimas.
  4. Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas, dėl kurių atsiranda kepenų funkcijos sutrikimas.
  5. Labai sumažėjęs imunitetas, kurio metu išsivystė pirminė tulžies pūslelinė cirozė. Priešingai, patologams veikia tulžies latakai, kurie provokuoja kepenų ląstelių mirtį.
  6. Pirminis sklerozės tipo cholangitas, kai tulžies latakai palaipsniui tampa užkimšti, dėl ko jie susiaurėja ir užsidega.
  7. Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
  8. Blogas paveldimumas.

Jei specialistai negali nustatyti pagrindinės kepenų ląstelių nekrozės atsiradimo nėštumo metu priežastys, tada nustatoma kriptogeninė cirozė.

Simptomai

Liga, kuri vystosi nėštumo metu, pasireiškia pradiniame etape, vadinama kompensavimo stadija. Pradiniai ligos paūmėjimo simptomai yra tokie:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių (37,2-38 ° C);
  • apetito praradimas, todėl svorio netekimas;
  • bendras silpnumas, nuovargis nuo lengvo darbo;
  • dispepsijos požymiai kaip pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, kintančios viduriavimas;
  • nuobodus, silpnas skausmas į dešinę pusrutulyje;
  • Odos ir akių sklero želė.

Sąlygos pavojus yra tas, kad daugelis išvardytų simptomų, pavyzdžiui, pykinimas, vėmimas, dujų kaupimasis, temperatūra iki 37,5 ° C, nedidelis svorio ir apetito sumažėjimas, gali būti priskirti prie įprastų nėštumo pasireiškimų pirmame trimestre. Silpnumas, bloga sveikata taip pat gali būti priskirti prie pirmųjų kontracepcijos atsiradimo požymių, o kepenų cirozė iš tiesų pasireiškė.

Užkietėjimas, per didelis dujų susidarymas dažnai lydi trečią nėštumo trimestrą ir išnyksta po gimdymo. Tačiau, jei šie simptomai atsiranda kartu su konstanta, skausminga depresija dešinėje pusėje ir odos geltona, reikia įtarti kepenų cirozės vystymąsi. Tačiau šie požymiai taip pat gali pasireikšti dėl retos gestacijos komplikacijos atsiradimo, pavyzdžiui, intrahepatinės cholestazės, kai sutrinka tulžies kraujotaka kepenyse ir jos srovė į dvylikapirštę žarną. Liga vystosi dėl hormoninių pokyčių nėštumo metu. Siekiant patikslinti diagnozę, papildomai skiriami specifiniai tyrimai.

Koncepcija dėl cirozės

Prieš pradedant naują gyvenimą prieš anksčiau aptiktą cirozę, būtina konsultuotis su specialistu. Moteriai reikės atlikti daugybę egzaminų ir išankstinio gydymo. Šios priemonės yra būtinos, norint paruošti moterišką kūną būsimiems pokyčiams nėštumo metu.

Jei nėštumas pasitaiko moteriai, sergančiai kepenų ciroze, svarbu informuoti ginekologą, registruodamiesi apie ligos buvimą. Tokiai nėščiai bus skiriama daugiau dėmesio. Optimalūs vaistai bus parinkti gerinant jos būklę ir nėštumo eigą cirozės fone. Kūdikio su pažeistu kepenų skleidimo laikotarpiu:

  • atsisakyti vartoti bet kokius vaistus ir vaistus, turinčius įtakos kepenų audiniui;
  • laikykitės dietos terapijos pagrindų su 5 lentelės numeriu;
  • gerkite multivitaminus ir mineralus, kad išlaikytumėte kūną.

Nėštumo pradžioje reikalingas folio rūgšties kursas. Ši medžiaga palaiko kepenų audinio funkciją. Daugeliu atvejų cirozė nėštumo metu nekeičia, tačiau komplikacijų atsiradimas yra įmanomas. Sudėtingos cirozės atsiradimo rizikos laipsnis priklauso nuo kompensacijos dydžių ir ligos progreso laipsnio. Didžiausia teigiama prognoze pasireiškia pirmoje ligos stadijoje neprogresuojamoje formoje. Labiausiai neigiamas cirozės ir nėštumo pasekmės ligos dekompensacijos stadijoje. Tačiau šiuo etapu nėštumas taip pat yra probleminis.

Nėštumo ir vaisiaus vystymuisi įtakoja cirozinio kepenų pažeidimo komplikacijos, tokios kaip portalinė hipertenzija, kraujavimas iš išsiplėstų stemplės ar skrandžio venų. Tokios problemos yra gyvybiškai svarbios tiek kūdikiui, tiek jo motinai. Todėl, esant diagnozei "kepenų cirozė" moters istorijoje, turėtų būti atlikta kruopšta diagnozė ir kūno paruošimas būsimoms motinystėms.

Diagnostika

Galima nustatyti ligą ankstyvuoju ir vėlyvuoju nėštumu. Tai priskiriama:

  1. nėščio paciento tyrimas, atliekamas su simptomų identifikavimu ir skundų vertinimu;
  2. bendras ir biocheminis serumo tyrimas, būtinas norint nustatyti bilirubino, cholesterolio, albumino, tulio rūgščių, kepenų fermentų koncentraciją;
  3. Kepenų ultragarsas.

Nustačius kepenų cirozę, būtina diagnozuoti kepenų cholestazę ir kepenų pirminį tulžį. Pažymima, kad su cholestaze ir PBC šarminės fosfatazės kiekis gerokai padidėja, šiek tiek padidėjus AST, AlT, gamma-GGT aktyvumui. Bilirubinas išlieka priimtinas. PBC nustatomi nustatomi antimetochondrijų antikūnai. Kiti specifiniai požymiai, pavyzdžiui, echo šešėliai ultragarsu, nenustatomi. Klasikinės cirozės metu atsiranda regeneracijos mazgelių.

Ekstremaliais atvejais diagnozei paaiškinti atliekama kepenų biopsija. Tačiau sprendimą dėl jos paskyrimo lemia galimų pavojų motinai ir vaikui santykis, nes ši procedūra gali sukelti komplikacijų atsiradimą DIC.

Komplikacijos

Svarbiausias cirozės pavojus, atsiradęs prieš nėštumą ar jo metu, yra didelis komplikacijų pavojus. Daugeliu atvejų sunkus cirozės kursas gali sukelti mirtį motinai ir kūdikiui. Tuo pačiu metu, jei pažeidžiamas pagrindinis kraujo filtras ir jo struktūra, yra bendras kūno sutrikimas. Pagrindinis poveikis cirozei nėštumo metu:

  • persileidimas pirmąjį trimestrą;
  • mirusio kūdikio pristatymas;
  • priešlaikinis ankstyvojo vaisiaus gimimas;
  • patinimas ir ascitas dėl per didelių skysčių ir druskų kaupimosi audiniuose ir vidaus organuose;
  • Kraujavimo atsiradimas dėl varikozinių kraujagyslių, ypač iš skrandžio ar stemplės;
  • kepenų encefalopatija su nervų sistemos pažeidimu, kurią rodo nerimas miegas ir keista nėščios moters su ciroze pasekmė;
  • hiperselenizmas, pasikeitus kraujo sudėčiai ir raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų, leukocitų trūkumo padidėjusi blužnies fone;
  • ūminis bakterinis peritonitas, išsivystęs dėl kraujavimo iš stemplės ar skrandžio fone - pavojingiausia komplikacija, dėl kurios reikia skubiai hospitalizuoti ir imtis neatidėliotinų priemonių.

Gydymas

Rekomendacijos gydytojams dėl galimybės pastoti moteris su ciroze yra tokios:

  1. Nerekomenduojama pastoti, nes negalavimai apsunkina kūdikio pernešimo procesą, neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi, padidina pirmojo ir antrojo trimestrų persileidimo riziką ir mirusių vaikų gimimą trečiąjį nėštumo trimestrą iki 20%.
  2. Kai nėštumas atsiranda cirozės metu, rekomenduojama nuolat stebėti moters būklę. Šiuo atveju nėščia moteris turėtų atsisakyti savaiminio gydymo ir laikytis gydytojo reikalavimų.
Su kepenų ciroze, nėščios moterys galbūt turi abortą, kad išgelbėtų paciento gyvenimą.

Specialisto užduotys yra paaiškinti visą riziką ir galimas komplikacijas ateičiai motinai ir jos kūdikiui nėštumo metu diagnozuojant kepenų cirozę. Remiantis gauta informacija, moteris turės nuspręsti, ar nutraukti nėštumą, ar ne.

Bendra terapinė cirozės taktika nesiskiria nuo jo tipo. Ursodeoksicholio rūgštis būtinai skiriama bet kokiai ligai, tokiai kaip cholestazė, pirminė tulžies pūslelinė ar klasikinė cirozė. Šis vaistas stabilizuoja ir atkuria normalią nėščios moters būklę. Šis vaistas yra unikalus, nes jis pagerina ir vaisiaus progresą, sumažindamas gimdos gripo riziką ir priešlaikinio gimdymo pradžią.

Esant komplikacijoms ar ligos eigai ir nėštumui, imamasi neatidėliotinų priemonių, kurių laipsnis nustatomas situaciniu požiūriu.

Kepenų cirozės prevencija nėštumo metu

Norint išvengti cirozės pasireiškimo nėštumo metu, svarbu laikytis kelių taisyklių, kad išlaikytų tinkamą imuninės sistemos funkcionavimą ir pašalintų priežastinių veiksnių, pvz., Prastos mitybos, alkoholizmo, rūkymo, poveikį.

Prevencinės priemonės būsimoms motinoms yra tokios:

  • vartoti multivitaminus ir mineralinius kompleksus prieš nėštumą ir per jį;
  • visiškai atsisakymas alkoholio, rūkymas, narkotikai, savižudybės, abejotini narkotikai;
  • skiepijimas nuo visų galimų hepatito rūšių, dėl kurių yra sunkumų dėl cirozės, net planuojant nėštumą.

Cirozė ir nėštumas

Nėštumas moterims - puikus laikas mamai ir vaikui, kurį gali apsunkinti tokios ligos kaip hepatitas ir kepenų cirozė. Kepenų funkcionavimo pablogėjimas veikia ne tik bendrą motinos fizinę ir psichologinę būklę, bet ir neigiamą poveikį vaisiui iki nėštumo nesėkmės.

Norint išvengti tragiškų cirozės atsiradimo pasekmių nėštumo metu, prieš pat pasodinimą vaikas turi būti ištirtas gastroenterologu ir turi būti išbandytas.

Tačiau ką daryti, jei liga netikėtai atsiduria? Kokio poveikio bus kepenų nepakankamumas būsimam kūdikiui? Ar įmanoma pastoti ciroze, be baimės priešlaikinio gimdymo ir persileidimo?

Mūsų skaitytojų istorijos

Kai man buvo diagnozuota kepenų cirozė, gydytojai sakė: "Viskas, suši irklas". Bet aš neatsisakiau, kovojau ir dabar gyvenu visą gyvenimą. Nepasakyti, kad ši kova buvo paprasta. Bet aš sugebėjau ir visi ačiū.

Pirmieji cirozės požymiai ir simptomai nėščioms moterims

Pirmieji cirozės požymiai dažnai painiojami su toksikozija, kuri vystosi nėštumo metu. Moteris tampa mieguistumu, ištvermė ir susidomėjimas. Be staigių nuotaikos svyravimų, ekspertai pastebi šių simptomų pasireiškimą ciroze:

  • kūno temperatūra pakyla;
  • moteris nustoja jausti alkį, o tai lemia svorio mažėjimą;
  • moteris pradeda ištverti fizinį krūvį;
  • yra virškinimo sutrikimų;
  • oda ir gleivinės pradeda geltonos spalvos;
  • dešinėje pusėje yra skausmas.

Nėštumo metu diagnozuojamas cirozė yra ta, kad moterys jaučia pirmiau minėtus simptomus bet kuriuo nėštumo trimestru, neatsižvelgiant į tai, ar kyla nekroziniai procesai organizme ar ne.

Ligos priežastys

Nėštumo metu moters kūnas silpnina imuninę sistemą, padidindama tikimybę gauti įvairias infekcines ligas, kurios sukelia kepenų pažeidimą.

VYKDYTI GYVYBIO VĖJIMO PROCESĄ

Mūsų skaitytojai parenka STABILIN - gaminį su natūraliais ingredientais. Pradeda kepenų susigrąžinimo procesą, pašalina toksinus ir toksinus. Veiksmingumas patvirtintas klinikinių tyrimų metu.

Ne mažiau svarbūs veiksniai, dėl kurių patiriamos bet kepenų ciroze laipsnį ir apsunkinti nėštumo progresavimą cholestazė gali apimti (kuris veda į tulžies cirozė), hepatito B virusas, sistemingas alkoholio vartojimas (alkoholio cirozė). Mažesnės cirozės priežastys yra:

  • autoimuninio hepatito vystymas;
  • toksiškas kepenų pažeidimas;
  • vėlyvas tulžies akmenų ligos gydymas;
  • kepenų sutrikimas dėl ilgalaikio stiprų narkotikų vartojimo;
  • uždegiminiai tulžies latakai arba cholangitas;
  • genetinė polinkis.

Ligos diagnozė

Gydymo metu pacientas tiria pacientą, kurio metu kruopščiai analizuojamas paciento oda ir gleivinės, surenkamas anamnezė ir išskiriami kepenys, siekiant nustatyti jo dydį, nuoseklumą ir tankumą. Be tyrimo, gydytojas nėščiajai moteriai suteikia paskyrimą šiems testams:

  • klinikinis (bendrasis) kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija;
  • bendra šlapimo ir išmatų analizė.

Ištyrus biomaterialus, gydytojas nustato kepenų pažeidimo laipsnį (stadiją) ir tikrąją ligos priežastį. Ypatingas dėmesys skiriamas šių rodiklių pokyčiams:

Norint patvirtinti diagnozę ir vizualiai nustatyti fibrozės progresavimo laipsnį, gydytojas nurodo pacientą ultragarsu.

Kai kuriais atvejais diagnozei patikslinti atliekama kepenų biopsija. Tačiau šis tyrimo metodas yra pavojingas vaisiui.

Šios ligos komplikacijos nėštumo metu

Kepenų cirozė yra ne tiek pavojinga, kiek jos, kaip komplikacijos, kurios gali būti mirtinos, ne tik vaisius, bet ir motina.

Galimos cirozės komplikacijos nėštumo metu:

  • nėštumo nesėkmė;
  • vaisiaus mirtis gimdymo metu;
  • priešlaikinis gimdymas ir priešlaikinis vaisius;
  • edematinių būsenų vystymas;
  • varikozinių venų progresavimas, dėl kurio atsiranda staigus virškinimo trakto kraujavimas;
  • kepenų encefalopatija.

Ligos pasekmė vaisiui

Jei pacientui diagnozuojama 2 ar 3 pakopų cirozė, tada kepenų veiksmingumo sumažėjimas gali pakenkti vaikui, būtent atsiranda šių sutrikimų:

  • gimdos hipoksija;
  • placentos nepakankamumas;
  • nepakankama mityba.

Ligos prevencija

Nėštumo metu cirozės prevencijos pagrindas yra visiškas alkoholinių gėrimų atmetimas. Nėščia moteris turėtų nuolat stiprinti imuninę sistemą. Norėdami tai padaryti, gydytojai nurodo mineralinių vitaminų kompleksų naudojimą.

Vienas iš efektyviausių cirozės profilaktikos metodų yra skiepijimas, kuris atliekamas planuojant nėštumo laikotarpį.

Dėl ligos vystymosi po gimdymo

Pagal statistiką daugiau nei 40% pacientų, kuriems yra pirminė kepenų cirozė, po gimdymo sukelia vidinį kraujavimą, kuris gali kelti pavojų paciento gyvenimui. Paprastai, po gimdymo, gydytojai skiria paciento vaistą, skirtą lėtinti nekrozinį procesą ir atstatyti pažeistus hepatocitus.

Gydymo laikotarpiu gydytojai primygtinai rekomenduoja negerti naujagimio, nes daugelis vaistų gali įsiskverbti į motinos pieną.

nėštumo ir kepenų cirozė

Populiariausi straipsniai šia tema: nėštumas ir kepenų cirozė

Kodėl kepenys serga - nuo tulžies pūslės uždegimo ar nuo hepatito viruso dėl cirozės ar progresuojančio kepenų nepakankamumo - aišku viena: nedelsiant reikia imtis priemonių padėčiai išgelbėti. Ir, akivaizdžiai, labiausiai radikali.

AlAT kraujyje (tiksliau tariant, AlAT ar ALT tyrimas) yra vieno iš kepenų fermentų, kurių visas pavadinimas yra "alanino aminotransferazė", kraujo tyrimas.

Echinokokozė (Echinokokozė) - zoonozės biogelmintoz būdingas lėtinis žinoma, su plėtra daugiausia kepenų, plaučių ir retai kitų organų vieniši ar kelis cistos.

Vaistų, vartojamų hepato-tulžies sistemos ligų gydymui, asortimentas yra daugiau nei tūkstantis. Tarp tokių narkotikų įvairovės išsiskiria santykinai maža narkotikų grupė.

Kraujo bilirubinas yra labai informatyvus kūno būklės rodiklis, leidžiantis gydytojams diagnozuoti daugybę įvairių ligų.

Cistine fibroze (CF) yra labiausiai paplitusi paveldima liga su autosominiu recesiniu paveldėjimo būdu, visuotine eksokrinopatija. Natūralus ligos protrūkis yra didelis, o 80% atvejų jis mirties metu baigiasi pirmaisiais gyvenimo metais.

Hemorojus yra viena iš labiausiai paplitusių ligų ir atsiranda 11-24% suaugusiųjų.

Diabeto diagnozavimo kriterijai. Gliukozės tolerancijos bandymo indikacijos, gliukozės tolerancijos bandymo sąlygos.

Eiti su 1.01.07, nauja standartai gimimo registravimas naujagimių su 22 savaičių specialių poreikių ne tik akušeriams-ginekologams ir neonatologams, bet ir į gydytojų ir kitų specialybių, žymiai padidina medicinos genetikos vaidmenį.

Nėštumas su autoimunine kepenų liga (hepatitas, cholangitas, cirozė)

Autoimuninių ligų, kepenų yra autoimuninė hepatito, pirminės tulžies cirozės, pirminė sklerozuojantis cholangitas, nepriskirtinus (atipinės) ligos: autoimuninė cholangitas, kriptogeninį (idiopatinė, seroneigiami) hepatito ir kepenų cirozė, skersiniai sindromų gydymui kartu, įskaitant virusinio hepatito. Autoimuninių kepenų ligų paplitimas ir dažnis nuolat auga, t.y. siekiant pagerinti diagnozės kokybę, ir jie dažniausiai registruojami reprodukcinio amžiaus moterims.

Simptomai autoimuninės kepenų ligos

Simptomai yra labai įvairi, nespecifinis ir lemia viena iš ligų, kuri gali būti latentinis (besimptomė laboratorija buvimas pokyčių) oligosymptomatic (atskiri simptomai, kurie reikšmingai įtakos pacientų būklės), pasižymi ūminio hepatito simptomas arba komplikacijų akivaizdžią terminalo ligos stadijoje.

Visais atvejais, diferencinis diagnozė virusinio hepatito, metabolinio kepenų liga (alkoholio ir bealkoholinio steatoze, steatohepatitu), kepenų ligos per helminthic antplūdžių (opistorhoz), Vilsono ligos - Konovalovas ir hemochromatosis, kepenų vėžio ir cholangiokarcinomos, taip pat kaip vaistiniai kepenų pažeidimai. Tai paaiškina daugybę diagnostinių tyrimų, skirtų pacientams, turintiems įtariamą kepenų ligą.

Autoimuninės kepenų ligos diagnozė

Ji apima bendrą analizę kraujo, nustatymą kraujo serume, bendro bilirubino kraujo ir jo frakcijos, cholesterolio, bendras baltymas ir baltymų frakcijos, AST, ALT, A., GGT, IgA, M, G, CEC, CRB, koaguliacija, reumatoidinio faktoriaus, Le -cells seromarkerov virusinė hepatito B, C, D, G, TT, CMV infekcija, Epstein - Barr virusas, herpes simplex 1 ir 2 tipo, šlapimo rūgšties, serumo geležies, TIBC, feritino, transferino, ceruloplazmino, vario kraujyje ir paros šlapime, serumo naviko žymenys (α-fetoproteino, CA19-9 CEA) ir serologinių žymekliai automatinis munnyh kepenų ligos. Jose yra autoantikūnus į ląstelių ir Subląsteliniam struktūrų: prieš branduolio antikūnų (ANA), antimitochondrial antikūną (AMA), ir antikūnų piruvatdekarboksilaznomu kompleksas (AMA-M2), anti-lygiųjų raumenų ląstelių (SMA), antikūnų mikrosomas kepenų arba inkstų 1-ąją tipas (LKM1), antikūnų tirpus kepenų antigeną (PLS), kuris antikūną į kepenų-kasos antigeno (LP), neutrofilų citoplazminės antikūnų (ANCA) ir tt..

Kepenų autoimuninės ligos gali kilti dėl kepenų pažeidimo požymių, neatsižvelgiant į anksčiau nustatytą diagnozę, įskaitant lėtinė virusinė hepatito, ypač jei jie yra sujungti su anemija ir kitų citopenijas, smarkiu y-globulino (IgG), autoimuninių ligų, paveldimumas autoimuninės patologijos.; su nemotyvuotu ALT, AST, ALP, bilirubino kiekio padidėjimu, nepaisant pokyčių sunkumo; kartu su hepatomegalija, splenomegalija su kepenų ir blužnies dydžiu; atsižvelgiant į sąnarių buvimą, stemplės veninių mazgų (ypač į ascitas nesant), tik nuo encefalopatijos vėlesniuose etapuose cirozė nebuvimas, ir ksantomų ksantellazm, niežulio ir hiperpigmentacija odos, susijusio su kitų autoimuninių kepenų ligų būklių buvimas.

Inicijuoti imunopatologinių procesus kepenyse gali daug veiksnių, dauguma virusų hepatito A, B ir C, tymų, aplinkos veiksniai, perteklius švitinimo ultravioletine šviesa (įskaitant soliariumo), vaistai (hormoniniai kontraceptikai, diklofenakas, ketokonazolas, kai gepatoprotektory, interferonai ir tt). Aptariama genetinį polinkį į tikimybę autoimuninių ligų, kepenų, susijusių visų pirma su C4AQO alelių ir haplotipas HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3. C4A genas susijęs su autoimuninio hepatito plėtros jaunesniems pacientams, HLA DR3-teigiami pacientai yra labiau linkę į ankstyvą ir agresyvi liga su mažiau jautrumo vaistų, HLA DR4-teigiami pacientai yra labiau linkę į ekstrahepatiniai ligos pasireiškimais.

Kai kuriais atvejais autoimuninė kepenų liga moterims pirmą kartą nustatoma dėl nėštumo. Tuo pat metu duomenys apie nėštumo vystymąsi ir eigą su autoimuniniais kepenų pažeidimais, taip pat jų tarpusavio įtaka, yra labai prasta.

Įrodyta, kad tokiomis ligomis lydi hipogonadizmas, dėl kurio nėra ovuliacijos, amenorėjos ir retos nėštumo. Nepaisant to, praktikoje reprodukcinė disfunkcija yra labai retai pacientams, kuriems yra autoimuninių kepenų ligų, todėl nėštumas yra įmanomas ankstyvose ligos stadijose, ir jis vyksta dažniau nei vėlesniuose stadijose. Nėštumo atsiradimo ir išsaugojimo galimybė moterims, sergančioms autoimunine kepenų liga, rodo, kad egzistuoja natūralūs mechanizmai, kurie slopina imunitetą ir daugeliu atvejų užtikrina sėkmingą nėštumo užbaigimą. Nėštumo atsiradimas ir išsaugojimas taip pat yra įmanomas dėl tinkamai atlikto gydymo su teisinga diagnoze ir leidžiant moteriai planuoti nėštumą remisijos laikotarpiu.

Autoimuninis hepatitas

Autoimuninis hepatitas šiuo metu yra apibrėžiamas kaip neišspręstas, dažniausiai periportinis hepatitas, su hipergamaglobulinemija, audinių autoaktyviaisiais antikūnais ir jautriems imunosupresiniam gydymui. Yra 2 (kartais 3) autoimuninių hepatitų tipai. 1 tipas susietas su aukštos antraštės ANA ir SMA. Terminas "AIG tipas 1" pakeitė ankstesnius "lupoidinio hepatito" ir "autoimuninio lėtinio aktyviojo hepatito" apibrėžimus. Autoimuninis hepatitas 2 tipo būdingas LKM-l antikūnų prieš citochromą P-450 11DG buvimą; vaikystėje prasideda dažniau, ūminė, atsiranda su daugeliu ekstrahepinių pasireiškimų; progresuoja į cirozę greičiau nei 1 tipo hepatitas (per 3 metus atitinkamai 82 ir 43% pacientų).

Autoimuninio hepatito pasirinktys:

1. Asimptominiai ar asimptominiai, kai atsitiktinai nustatytas ALT ir AST padidėjimas.

2. Ūmus pradžia su sunkia iki žaibiškos hepatito plėtros su kepenų nepakankamumu plėtros (blogesnis prognozės pacientams, sergantiems ūminiu ligos pradžią pagal tipą ūminio virusinio hepatito, su požymių cholestazė, ascitas, kartojasi ūminio kepenų encefalopatiją).

3. autoimuninio hepatito su dominuojančių ekstrahepatiniai apraiškų (sąnarių (sąnarių), polimiozito (raumenų skausmas), limfadenopatijos, pneumonito, pleuritą, perikardito, miokardito, fibrozinį alveolitą, keloidų, tiroiditas, glomerulonefrito, hemolizinės anemijos, trombocitopenija, mazginė eritema ir kt. )

Galimybės, turinčios vyraujančių ekstraheminių pasireiškimų:

- Karščiavimas, pasireiškiantis pertraukiamuoju karščiavimu (subfebrilais ar karščiavimu) kartu su ekstrahepatinėmis apraiškomis ir padidėjusia ESR. - - artralgija (artralgija, mialgija, ūminis pasikartojantis migracinis poliartritas su didelėmis sąnarių be jų deformacijų, stuburo sąnarių) su vėlyva gelta.

- Gelta, kuri turi būti atskirta nuo hepatito A, B, E ir ypač C, kur antikūnai serume gali atsirasti gana ilgai po ligos atsiradimo.

Daugeliu atvejų, autoimuninė hepatito debiutas nespecifinių simptomų - silpnumas, nuovargis, anoreksija (svorio netekimas, apetito praradimas), sumažėjęs efektyvumas, sąnarių ir raumenų skausmas, karščiavimas su subfebrile, nemalonus pojūtis viršutinėje pilvo, geltonumas vidutinio odos ir odenos, odos niežulį. Skirtingai nuo virusinio hepatito, liga progresuoja, o per 1-6 mėnesius yra aiškių autoimuninių hepatitų požymių.

Iš pažengęs autoimuninio hepatito simptomai yra būdingi įvairaus sunkumo asteninė sindromas, karščiavimas, palaipsniui gelta, hepatosplenomegalija, artralgija, mialgija, sunkumo teisinga hypochondrium, hemoraginis bėrimas neišnyksta, kai paspaudžiamas ir paliekant smėlio ruda pigmentacija, raudonoji ir mazginė eritema, židinio sklerodermija, kraujagyslių žvaigždės, eritemoso palmoras ir tt

Autoimuninio hepatito diagnostikos kriterijai yra padidėjęs aktyvumas ALT, AST, GGT serumo, hiper-y-globulinemiya ir padidinti IgG turinys> 1,5 karto padidėjimas ESR duomenų kepenų biopsijos, aukšto titras hepatito B serologinių autoimuninių žymenimis (ANA, SMA ir LKM-1 (pavadinimai suaugusiems ir mažiausiai 1:80 su vaikais - 1:20, tačiau antikūnų titras gali svyruoti ir kartais visai išnyksta, ypač gydant gliukokortikosteroidais (GCS)).

Nerekomenduojama pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, ypač esant mažam proceso aktyvumui, nes ši liga dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Amenorėjos ir nevaisingumo paprastai lydi tik didelis kepenų proceso aktyvumas. Tačiau jis neatmeta moters nėštumo vystymąsi, kaip gydyti atskirai arba kartu kortikosteroidai azatioprino veda į remisijos ligos, palaikoma maža, retais - vidutinio dozių vaistų nuo kurių reprodukcinė funkcija moterų atstatytas. Efektyvus gydymas labai padidina pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu, išgyvenamumą netgi kepenų cirozės stadijoje, todėl pacientai gali pastoti ir gimdyti (dažnai du kartus) visą ligos eigą, įskaitant po kepenų persodinimo.

Nėštumo eiga pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, ir nėštumo poveikis ligos eigai nebuvo pakankamai ištirtas. Daugelis tyrėjų mano, kad pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, nėštumas remisijos fonde, kurį palaiko GCS, įskaitant kompensuojamos cirozės stadijoje be porto hipertenzijos požymių nėra didelė rizika moteriai ir vaisiui. Šios ligos paūmėjimas nėštumo metu yra reta. Laboratoriniai rodikliai nėštumo metu dažnai gerėja, o po gimimo grįžta iki nėštumo lygio. Tuo pačiu metu yra aprašyti nėščios moters būklės gerėjančios būklės pablogėjimo atvejai, dėl kurių reikia didinti GCS dozę. Tačiau kontroliuojami tyrimai nebuvo atlikti ir neaišku, kas sukelia pablogėjimą.

Ne didelio aktyvumo autoimuninio hepatito, nekorrigiruemoy GKS nėščia būklė blogėja pažeistos pagrindinę kepenų funkciją gali sukurti kepenų nepakankamumas, preeklampsija, placentos nepakankamumas, abruptio placentos, kraujavimas iš eilės ir gimdymo. Vaisiaus patologija gali būti išreikšta intrauterine hipoksijos požymiais, bloga mityba ir ankstyvos gimimo po placentos nepakankamumu. Šiuo atveju vaisiaus mirties tikimybė yra gana didelė.

Autoimuninio hepatito paūmėjimo tikimybė paprastai būna pirmoje nėštumo pusėje ar po gimdymo (paprastai per pirmuosius 1-2 mėnesius). Po pjūvio ligos paūmėjimas pastebimas maždaug pusėje pacientų. Paūmėjimas nėštumo metu yra paprastai yra susijusios su neatpažintas, kol jos vystymosi aktyvaus kepenų proceso, bet šiuo atveju antroji pusė nėštumo aktyvaus autoimuninio hepatito paprastai sumažintas, tokiu būdu sumažinant kortikosteroidų minimaliai veiksmingą dozę.

Daugumoje moterų, sergančių autoimuniniu hepatitu, paprastai pasireiškia nėštumas. Nepageidaujami nėštumo rezultatai stebimi ketvirtadaliu atvejų, įskaitant rimtas komplikacijas, kurios tikriausiai susijusios su antikūnų prieš SLA / LP buvimą. Nedažnas darbas mažėja, kai keičia kepenų liga. Priešingai, savaiminio aborto ir vaisiaus mirties dažnis didėja. Atsižvelgiant į tai, kad pacientai būtų cirozė etapas pasiūlė abortas savo veiklos pirminiuose etapuose (prieš 12 sav.), nors ji gali būti saugomi nuolat noras moteriai, jei cirozė nepridėtas požymių dekompensacijos ir išreiškė portalnoy hipertenzija kartu su didelės rizikos gyvybei pavojinga kraujavimas (dažniausiai pasireiškia II ar III pradžioje nėštumo trimestrą). Motinos mirtingumas tokiose situacijose siekia 50-90%.

Nėščioms moterims, sergančioms kepenų ciroze, kraujavimas iš stemplės venų yra dažnas, tačiau tik nėštumo metu draudžiama vartoti tik III laipsnio stemplės varikozės venose, įskaitant su eroziniu ir opiniu ezofagitu. Kai aš ir II laipsnis be ezofagito poveikio, nėštumas gali būti išlaikytas, tačiau pacientams nėštumo metu reikia endoskopinės kontrolės. Kadangi daugelyje akušerinių įstaigų tokia kontrolė yra nerealus, rizika pratęsti nėštumą, esant varikoze venų iš stemplės, yra labai didelė. Reikėtų nepamiršti, kad antrojo trimestro metu netgi sveikoms moterims dėl kraujo tūrio padidėjimo gali išsivystyti trumpalaikis stemplės ir skrandžio varikoze.

Pirminė tulžies cirozė

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė yra lėtinė cholestazė granulomatozinė destrukcinė uždegiminė mažiausio tulžies latako uždegiminė liga, kurią sukelia autoimuninės reakcijos, dėl kurios gali pasireikšti ilgalaikis cholestazmas ir gali pasireikšti ciroze. Pirminės tulžies cirozės yra dažnai derinamas su kitų autoimuninių ligų - tiroiditas, skiauterės sindromo, priklausomybės Sjogreno sindromo, priklausomybės reumatoidinio artrito, sklerodermos, lupus, limfadenopatijos, myasthenia gravis, endokrininių sutrikimų (poliglandulinės nepakankamumas), taip pat su kepenų nepakankamumo, vartų venos hipertenzijos, opa kraujavimo, karcinomos kepenys, osteoporozė ir tt Daugeliu atvejų liga pasireiškia moterims po 40 metų, tačiau tai įmanoma anksčiau. Jaunų moterų liga pasireiškia niežuliu, paprastai II-III nėštumo trimestrais, tačiau dažniausiai laikoma nėščių moterų intrahepatine cholestaze (WCH). Pirminės tulžies cirozės diagnostika tampa įmanoma daug vėliau, kai simptomų progresavimas dažnai pasireiškia pakartotinai nėštumo metu arba vartojant geriamuosius hormoninius kontraceptikus.

Pirminės tulžies cirozės vystymuisi yra 4 etapai. 1 etapas - pradinis (uždegimo stadija), būdingas limfoplazmos ląstelių infiltracija į portalo takus, žarnų epitelio ir bazinės membranos sunaikinimas. 2-ajame etape (progresuojantis uždegimas) išplėstos portalų traumos, išsivysto peripaltinė fibrozė, nustatomi periporto uždegimo kampeliai, plečiasi nedideli tulžies latakai. 3-ajame etape (pertvaros fibrozė) pastebimi aktyviojo uždegiminio proceso požymiai, parenchimo nekrozė, portalo traktai tampa tušti ir pakeičiami rando audiniais. Ketvirtajame etape būdingas kepenų cirozės ir jo komplikacijų atsiradimas, atsiranda regeneravimo mazgai, nustatomi skirtingo sunkumo uždegimo kampai.

Tipiški pirminio tulžies pūslelinės cirozės simptomai yra silpnumas, niežėjimas, cholestazinė gelta, hepatosplenomegalija, skausmas kauluose, raumenyse ir odos hiperpigmentacija, ksanthezema. Vėlesniuose etapuose prisijungia prie ascito ir varikozės stemplės venų. Pirminės tulžies cirozės būdingas padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumo serume ir 2-6 kartus daugiau, GGT aktyvumo, cholesterolio, tulžies rūgščių, IgM (75%), kurie yra titro (daugiau nei 1:40, 1: 160) AMA Amazona M2 (95% atvejų), kurie dažnai koreliuoja su PBK aktyvumu, gali būti nustatomi ikiklinikinėje stadijoje ir neišnyksta visą ligos laikotarpį. Yra vidutinis padidėjęs bilirubino kiekis, protrombino indekso sumažėjimas, hipokalcemija (dėl vitamino D absorbcijos pažeidimo). Aprašyti AMA neigiamo PBC atvejai, vadinami autoimunine cholangiopatija.

Diferencinė diagnostika pirminės tulžies cirozės atliekami c obstrukcijos ekstrahepatiniai tulžies latakų, cholestazė, narkotikų sukelta (šiuo atveju AMA nėra, ir nutraukimas narkotikų dažnai veda prie atvirkštinės vystymosi procesą), cholangiokarcinomos, pirminės sklerozinis angiocholito, ir autoimuninio hepatito sarkoidozė, tulžies cirozės su cistinė fibrozė. Moterų pirminės tulžies cirozės vystymąsi skatina estrogenai, kurie gaminami lytinių liaukų, antinksčių, pieno liaukų ir nėštumo metu, be to, placentiniame vienete. Štai kodėl pirminė tulžies pūslelinė cirozė dažnai pasireiškia niežtu odos nėštumu.

Duomenys apie pirminės tulžies cirozės poveikį nėštumo eigai yra menki ir prieštaringi. Daugelyje darbų cholestazės padidėjimas dėl pirminės tulžies kepenų cirozės nėštumo metu yra susijęs su persileidimo ir negyvagimio rizika; kepenų funkcinė būklė nėštumo metu pablogėja. Yra įrodymų, kad tokie pacientai laiku pristatomi tik 30% atvejų; 16% pacientų, kuriems yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė, būtina nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių. Su klinikinių duomenų kaupimo apie pirminės tulžies cirozė nėštumo poveikį, taip pat pagerinti ligos diagnozavimo etapuose, kai funkcinė būklė, kepenų vis dar nėra iš esmės sutrikdyta, ir komplikacijų nėra, yra įrodymų, kad nėštumas vystosi ir saugiai baigiasi 80% moterims, kurioms yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė, ir spontaniniai persileidimai atsiranda tik 5% nėščių moterų.

Ankstesniais metais dominuojantis požiūris buvo neigiamas nėštumo poveikis pirminės tulžies cirozės metu. Kai kurių autorių duomenys rodo, kad ankstyvos pradinės žarnos cirozės pradžioje esančių pacientų nėštumo pradžioje pastebėtas trumpalaikis cholestazės ir mezenchiminių uždegiminių sindromų serumo žymeklių padidėjimas. Ateityje visi rodikliai normalizuojami net ir be jokio gydymo, vis dėlto visoje nėštumo laikotarpiu. Remiantis kitais duomenimis, ligos eiga blogėja vėlyvose nėštumo stadijose. Buvo pateikta informacija apie teigiamą nėštumo poveikį pirminio tulžies pūslelinės cirozės metu. Pastaroji galimybė paaiškinama tuo, kad nėštumas, kurio vaisiaus atmetimas yra fiziologiškai užkirstas dėl natūralios imunosupresijos, gali turėti imunomoduliacinį poveikį autoimuninei ligai, kuri yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė. Iš karto po gimdymo laboratoriniai funkcinių kepenų sutrikimų rodikliai pacientams, kuriems yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė, gali didėti, tačiau per keletą savaičių jie palaipsniui mažėja, grįždami į pradinį lygį, kuris buvo pastebėtas prieš nėštumą. Po gimdymo laboratorinių parametrų didinimas paprastai nėra susijęs su jokiais simptomais.

Pristatymas pacientams, kuriems yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė, gali būti natūraliai. Tik esant reikšmingai pablogėjusiam kepenų funkcinei būklei nėštumo metu, kraujavimas atliekamas naudojant cezario pjūvį.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Pirminis sklerozinis cholangitas paprastai išsivysto jaunesniam amžiui, t.y. 30-40% atvejų moterims. Jis pasižymi progresuojančiu fibroziniu uždegimo ir intrahepatikos tulžies latakų uždegimu, dėl kurio atsiranda tulžies kepenų cirozė. 70% atvejų ši liga siejama su opiniu kolitu, rečiau - su Krono liga. Pagrindiniai pirminio sklerozinio cholangito požymiai yra niežėjimas, gelta, cholangitas, sunkus silpnumas ir nuovargis. Diagnostiniai kriterijai - ERCP, kontrastinė CT, MR, kepenų biopsija, tačiau nėštumo metu jų draudžiama. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama iki 40 metų, taigi daugelis moterų yra vaisingo amžiaus. Nėštumas pacientams, sergantiems pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, yra galimas ankstyvose ligos stadijose ir gali netgi pagerinti kepenų funkcinę būklę.

Pacientams, sergantiems pirminiu sklerozuojančiu cholangitu ir kitomis kepenų autoimuninėmis ligomis, nėštumo prognozė yra palankesnė jos vystymuisi ankstyvosiose ligos stadijose, nei pastarojoje.

Autoimuninės kepenų ligos gydymas nėštumo metu

Pagrindiniai vaistai, vartojami autoimuninių kepenų ligų gydymui, yra imunosupresiniai vaistai, dažniausiai GCS ir ursodeoksicholio rūgštis (UDCA). Kitos priemonės taikomos pagal griežtas nuorodas. Nėštumo metu autoimuninių kepenų ligų specifinė vaistų terapija nėra sukurta, todėl tai atliekama pagal visuotinai priimtas schemas.

Iš ne narkotikų vartojimo metodų: būtina vengti poveikio hepatotoksinėms medžiagoms, ypač vaistams; fizinis krūvis; pervargimas; hipotermija; trauminės situacijos; fizioterapija, ypač kepenų srityje; Turėtų būti laikomasi 4-5 valgių per dieną, alkoholiniai gėrimai, riebi mėsa, žuvis, paukštiena, grybai, konservuoti maisto produktai, rūkyti maisto produktai ir šokoladas neturėtų būti įtraukti. Palankios sąlygos kepenų funkcijai dėl padidėjusio kepenų kraujotakos sukuria lovos poilsį.

Pagrindinis vaistas pradinio sklerozuojančio cholangito gydymui, t.y. nėščia, UDCA yra 10-15 mg / kg kūno svorio per dieną dozė 2-3 dozes, kurios taip pat naudojamų sindromui cholestaze gydymui pacientams, sergantiems pirmine sklerozinį cholangitu, ir autoimuninio hepatito sindromas "perlipti". UDCA turi didelį teigiamą poveikį svarbiausi prognostiniai faktoriai Pirminis sklerozinį cholangitu - lygį, šarminės fosfatazės, GGT, transaminazių, bilirubino koncentracija serume, progresavimas histologinių pokyčių, edema ir ascitu, taip pat kaip niežulys ir bendras silpnumas sunkumą; lėtina pirminio sklerozinio cholangito progresavimą ir teigiamai veikia pacientų gyvenimo trukmę. UDCA naudojimas gydant autoimunines kepenų ligas nėščioms moterims pagal gamintojo nurodymus leidžiamas tik per pastaruosius du trimestrais. Tačiau vaistas gali būti vartojamas visais nėštumo mėnesiais, jei bandymas jį atšaukti yra smarkiai pablogėjęs ligos eigoje. Nepageidaujami šalutiniai poveikiai naujagimiams, kurių motinos vartojo UDCA nėštumo metu dėl autoimuninių kepenų ligų, nebuvo aprašytos. Kita vertus, reikia prisiminti, kad UDCA preparatų teratogeninis poveikis didžiąja dalimi turėtų būti lyginamas su potencialiai neigiamu hidrofobinių tulžies rūgščių ir bilirubino poveikiu vaisiui, kuris padidėja cholestazės metu, nes nėra UDCA terapijos. Ankstyvosiose nėštumo stadijose vaisiaus nervų sistema labai jautri toksinėms medžiagoms.

Nėščiųjų, sergančių pirminiu sklerozuojančiu cholangitu ir pirminiu tulžies ciroze, gydymui kartu su UDCA naudojami enterozorbentai, kalcio preparatai su D3 ir detoksikacijos terapija. Antibiotikai iš penicilino grupės ir cefalosporinai naudojami infekcinėms komplikacijoms gydyti nėščioms moterims, sergančioms autoimuninėmis kepenų ligomis, ypač pirminio sklerozinio cholangito gydymui. Kadangi nėštumas tęsiasi su padidėjusiu energijos suvartojimu, gydymo metu daug dėmesio turėtų būti skiriama moterų dietai, tiek enteraliniam, tiek parenteraliniam. Nėštumo pasninkas su kepenų liga yra visiškai kontraindikuotinas.

Gydant autoimuninį hepatitą, t.y. nėščioms moterims pagrindinė vieta priklauso GCS. Amerikos asociacijos tyrimo kepenų liga (AASLD) siūlomas absoliuti (AST≥10 N; AST≥5 N + γ-globulino ≥ 2 N; tiltai arba nekrozė multiatsinarnye pagal histologija), o santykinė indikacijos jų paskirtį su autoimuninio hepatito (hepatitas simptomai (nuovargis, sąnarių skausmas, gelta) AST ir γ-globulino lygiuose

  • Ligos
  • Nėštumas ir gimdymas
  • Nėštumas su autoimunine kepenų liga (hepatitas, cholangitas, cirozė)

  • Susiję Straipsniai Hepatito