Imunologija ir biochemija

Share Tweet Pin it

Sutrumpinimas ALT reiškia alanino aminotransferazę - endogeninės grupės fermentą. Paprastai jo kiekis kraujyje yra nedidelis, taigi, jei kraujo tyrimo rezultatai rodo padidėjusį esančio fermento kiekį, tai gali reikšti nukrypimus nuo organizmo sistemų veikimo ir net rimtų ligų. Pagrindinis fermento uždavinys yra kartu keičiantis amino rūgštimis, kitaip tariant, jis yra katalizatorius, leidžiantis grįžtamai pernešti alanino (virimo į gliukozę) alfa ketoglutarato iš amino rūgščių. Be to, vyrams alanino aminotransferazė yra daug kartų dažniau nei moterims. Tai susiję su tuo, kad moterų organizme procesai su ALT yra daug lėtesni.

Alanino aminotransferazė yra daugelio organų struktūroje - širdies raumens audinyje, blužnyje, inkstuose, skeleto raumenyse, plaučiuose, bet daugiausia - kepenyse.

Kokia yra ši analizė?

ALT kraujo tyrimai atliekami biocheminiu tyrimu. Dažniausiai skirdami skundai apie skausmingumą tinkamoje hipochondriume ir kepenų funkciją, šis tyrimas suteikia galimybę pamatyti visą vaizdą apie pokyčius, kurie įvyko organizme. Be to, pagal gautus rodiklius galima ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti jo sunkumo laipsnį.

Atliekant analizę taip pat įprasta palyginti ALT ir kitų fermentų, ypač bilirubino ir AST, aspartato aminotransferazės kiekį. Jis panašus į ALT sintezę intracellularly ir išsiskiria į kraują mažais kiekiais.

AST ir ALT santykis vadinamas de Rytis koeficientu, jo norma turi būti 0,91-1,75. AST ir ALT derinio vertė, viršijanti 1 μmol / ml, rodo kepenų ląstelių sunaikinimą, pavyzdžiui, dėl cirozės, o padidėjimas iki 2 μmol / ml rodo širdies raumens uždegimą ir gali atsirasti miokardo infarkto.

Miokardo infarktas yra pavojinga būklė, kai dėl koronarinės kraujotakos pažeidimo susidaro širdies raumens nekrozė. Jei nesirūpinsite medicinine priežiūra, neapsimestinė greitis gali kainuoti gyvybę, nes Šis procesas yra tiesioginė grėsmė egzistavimui.

Galima išmokti širdies priepuolį, remiantis šiais simptomais:

  • intensyvus spaudimas, aštrių, išsiplėtusių skausmų krūtinėje, kurių aidai gali būti jaučiami kaklo, tarp pečių ašmenų, kairėje pečių ar kraujagyslių, ausies, dantų;
  • atsiranda skausmas ir palaipsniui atsitraukia, būdamas banginio pobūdžio;
  • oda tampa šviesi, dengta šaltu, lipniu prakaitu;
  • kraujospūdžio rodikliai taip pat plūsta, kyla ir mažėja;
  • kūno temperatūra pakyla.

Kraujo tyrimas dėl kepenų ligų padėtų aptikti juos net iki simptomų atsiradimo (gelta, karčiųjų skonio burnoje ir kt.). Visų pirma ALT lygis gali rodyti hepatito sunkumą.

Kada yra nustatytas ALT testas?

Visų pirma, alanino aminotransferazės kiekio analizė skiriama pateikus šiuos skundus dėl:

  • nuovargis;
  • silpnumas;
  • apetito stoka;
  • dažnas pykinimas, sukeliantis vėmimą;
  • šlapimas ir išmatos nenatūraliai šviesios spalvos;
  • skausmas pilvoje, pasireiškiantis arčiau dešinės pusės;
  • geltonos dėmės ant odos paviršiaus;
  • galūnių skausmas;
  • širdies degimo charakterio skausmai.

ALT kraujo tyrimas yra ne tik būdas diagnozuoti ligą, bet ir stebėti, kaip vyksta gydymas, ypač alkoholizmo ir ligų gydymas naudojant stiprius vaistus, kurie teoriškai veikia kepenų funkcionalumą ir struktūrą. Šio tyrimo rezultatai rodo, kad gydymo metu, siekiant pašalinti kepenų ligas, pagerėja arba, priešingai, pablogėja paciento būklė.

Fermento kiekio kraujyje tyrimas reikalingas kaip įprastinio cukrinio diabeto, nutukimo ir genetinės polinkio į kepenų ligas tyrimo dalis.

Kaip atliekama analizė?

Tiek venų, tiek kapiliarų kraujas yra tinkamas fermento alanino aminotransferazės nustatymui, tačiau dažniausiai veninis kraujas imamas ir atliekamas tradicinis biocheminis kraujo tyrimas.

Patogiausia ir žinoma kraujo mėginių ėmimo vieta yra rankos venas. Siekiant užtikrinti geresnį kraujo tėkmę, rankena virš alkūnės yra išspaudžiama su žnypline. Siūlomo manipuliavimo vieta yra apdorota antiseptiniu tirpalu, po kurio adata įterpiama į matomą veną, o žarnas yra susilpnintas. Iš švirkšto paimtas kraujas perduodamas į mėgintuvėlį ir paruošiamas siųsti į laboratoriją.

Siekiant užtikrinti analizės rezultatų tikslumą ir tiksliai nustatyti fermento turinį, jis turi būti kruopščiai paruoštas iš anksto. Tam reikės:

  1. Nevalgykite maisto 12 valandų prieš kraujo paėmimą, net nedidelis sausainis gali paveikti rezultatą.
  2. 2-3 valandas prieš išvažiuojant į kliniką norėdami atsisakyti skysčių, vieną dieną uždrausta sultys, arbatos ir kavos.
  3. Per savaitę prieš analizę nenaudokite alkoholinių gėrimų.
  4. Pusvalandyje prieš kraujo mėginius rūkykite.
  5. Stenkitės nesijaudinti kiek įmanoma.
  6. Iš anksto ateiti į analizę, patekti į manipuliavimo kambarį lėtai, o ne pervertinti, nes mankšta taip pat gali iškreipti fermento turinį.

Po kraujo mėginių ėmimo rezultatas, kaip taisyklė, jau yra paruoštas po dienos.

Norma ALT

Fermento kiekis nurodomas vienetais litrui, nmol / l ir μmol / ml. Standartai AST 278-126 nmol / l ir ALT 27-191 nmol / l yra priimtini. Arba ALT 0,10-0,46 μmol / ml, AST - 0,10-0,69 μmol / ml.

Tačiau yra skirtumų, skirtų vyrams, moterims ir vaikams, klasifikacija.

Vaikams

ALT rodiklis vaikams neturėtų viršyti toliau nurodytos sistemos:

Vyrams

Normalios vertės, kurias fermentas ALT turi vyrų kraujyje, turėtų atitikti šias vertes:

Moterims

Fermentas ALT moterų kraujyje paprastai neturi viršyti šių ribų:

Priežastys, dėl kurių padidėja ALT

Fermento kiekis kraujyje padidėja dėl šių organų ligų:

  • kepenys (cirozė, abscesas, hepatitas, riebalinė hepatitas ir, deja, vėžys);
  • širdis (miopatija, miokarditas ir širdies priepuolis).

Ne mažiau retai priežasčių yra nesąžiningumo pažeidimas:

Taip pat padidėjimas pastebimas dėl problemų, susijusių su kepenų funkcionavimu nėštumo metu.

Ne mažiau retai ALT yra padidėjęs dėl tam tikrų vaistų ir cheminių medžiagų veikimo, taip pat toksinių nuodų su šiais elementais. Tarp narkotikų, kurie gali turėti įtakos rodikliams, galima rasti aspiriną, paracetamolį, varfariną, geriamuosius kontraceptikus, ežiuolės produktus ir valerijoną. Todėl prieš pradėdami vartoti ALT ir AST testą, šių dietinių papildų ir vaistų nerekomenduojama.

Padidėjimų laipsniai

Enzimui kraujyje yra trys laipsniai:

  1. Lengva, kai ALT (alanino aminotransferazės) lygis viršijamas 1,5-1,5 karto;
  2. Vidutiniškai, kai alanino aminotransferazės kiekis yra nuo šešių iki dešimties kartų didesnis nei įprastas;
  3. Aukštas nustatomas, kai rodikliai viršijami daugiau kaip dešimt kartų viršijant normaliąją vertę, o šis rezultatas gali rodyti sunkią ligą.

Gydymas

Norint normalizuoti AST ir ALT, būtina pašalinti pagrindinę alanino aminotransferazės nukrypimo nuo normos priežastis - ligą, sukeliančią pokyčius analizės diapazone. Būtina išklausyti gydytojo rekomendacijas ir atlikti reikiamus tyrimus tikslios diagnozės nustatymui. Taip pat atlikite visus gydytojo paskyrimus gydant šią ligą.

Be pagrindinio gydymo, labai svarbu laikytis sveikos mitybos taisyklių.

  1. Valgyk daugiau šviežių sezoninių vaisių ir daržovių.
  2. Veislė: sveikas maistas yra ne tik daržovės ir vaisiai, bet ir reguliarus mėsos, žuvies, daržovių ir pieno riebalų suvartojimas.
  3. Reguliarumas: svarbu reguliariai valgyti maistą, o ne baduotis, o ne perdozuoti, optimalus valgio skaičius per dieną yra 5.
  4. Geriausias yra šviežiai paruoštas maistas, todėl jūs turite pabandyti valgyti tik tokius patiekalus.
  5. Jei yra poreikis mažinti kalorijas, tai daroma sumažinant riebalų ir angliavandenių kiekį, nekeičiant baltymų maisto kiekio.
  6. Kruopščiai kramtykite - visada valgykite lėtai, kruopščiai kramtydami kiekvieną gabalėlį prieš ją nurykite, nekalbėkite, nekalbate ir net dar ne žiūrite televizorių.
  7. Nevalgykite sausų racionų, bet valgio metu nevalgykite skysčių, nes pirmasis karštas patiekalas pakanka, kad skrandis suvirškintų antrą ir desertą.
  8. Laikykitės geriamojo režimo, vartodami ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną. Tai geriau, jei be skystų indų jis bus švarus vanduo.
  9. Pusryčiai ir pietūs turi būti sudaryti iš baltyminių maisto produktų: javų, kiaušinių, varškės, mėsos ar žuvies, o vakarienės - iš pieno ir daržovių lengvų patiekalų.
  10. Paskutinis valgis - vakarienė, geriau pasiruošti ne mažiau kaip 2 valandas prieš miegą.
  11. Riebūs pieno produktai neturėtų būti riebaluoti, o ypač kefyras yra ypač svarbus žmogui.

Be sveikos mitybos turite laikytis sveiko gyvenimo būdo - nerūkyti ar piktnaudžiauti alkoholiu, būti aktyviais ir visada būti teigiama nuotaika. Taip pat svarbu neatsižvelgti į vitamino B6 receptą paskyrimo metu.

Priešingu atveju B6 taip pat vadinamas piridoksinu, piridoksaminu, piridoksalu ar aderminu. Per dieną suaugusiesiems reikia 2-3 mg vitamino. Maiste B6 galima gauti naudojant:

Reikia ne tik kepenų ligų padidinti vitamino B6 dozę, bet ir kitas sąlygas, kai yra:

  • stresas;
  • fizinė veikla, profesionalus sportas;
  • širdies liga;
  • infekcinės ligos;
  • taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Kadangi tyrimų rezultatai yra susiję su kepenų ligomis, gydytojas tokioje situacijoje visada nurodo hepatoprotektorius. Dažniausiai gydytojai remiasi "Galsten", "Gepabene", "Karsil" ir "Essentiale" poveikiu.

Galstanas

Homeopatinis vaistas lašais, galintis pašalinti spazmą, patinimą, uždegimą audiniuose, kartu apsaugant kepenų ląsteles nuo žalingo poveikio ir užkertant kelią akmenų susidarymui tulžies pūsle.

Galstena leidžiama bet kuriai pacientų kategorijai: nuo naujagimių iki pagyvenusių žmonių. Įleidimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu neatmeta.

Suaugusiesiems ir paaugliams skiriama standartinė 10 lašų dozė, kuri gali būti suvartota gryna forma arba praskiesti vandeniu tris kartus per dieną.

Vaikams nuo 5 iki 12 metų rekomenduojama gerti 5-7 lašus vandens, praskiesto vandeniu, kaip nurodoma suaugusiesiems 3 kartus per dieną.

Naujiems vaikams ir pirmųjų metų gyvenimo metų vaikams leidžiamos 3 lašai per dieną, viena praskiedžiama pienu, kiekvienai dozei.

Гепабене

Jis susideda iš dviejų aktyvių augalų sudedamųjų dalių: vaistinės damyanka ir pieno ramentų vaisiai. Kapsulės ne tik turi teigiamą poveikį kepenų ląstelėms, bet ir padidina tulžies srautą. Nerekomenduojama žmonėms, kurių amžius yra jaunesnis kaip 18 metų, gali būti rekomenduojama nėštumo metu, tačiau griežtai prižiūrint gydytoją. Per dieną reikia vartoti 3 kapsules lygiomis 8 valandų intervalais.

Karsil

Žolelių hepatoprotektorius, pagrįstas pieno šiaudų ekstraktu. Paskyrimas į vaikus nuo 12 metų draudžiamas nėščioms moterims, slaugančioms moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus su hormoniniais sutrikimais, taip pat visiems pacientams, sergantiems gerybiniais ir piktybiniais navikais. Gydymui pakanka 1 tabletes tris kartus per dieną.

Essentiale

"Essentiale" sudėtis išsiskiria ypatingais esminiais fosfolipidais, kurie po nurijimo gali integruoti pažeistų kepenų ląstelių ertmę, visiškai juos regeneruojant. "Essentiale" veiksmingumas yra pastebėtas netgi tuo atveju, kai yra didžiulė kepenų ląstelių mirtis.

Nėščiosioms, laktacijos laikams ir mažiems vaikams negalima uždrausti ligos.

Suaugusiesiems ir paaugliams tris kartus reikia skirti 2 hepatoprotektoriaus kapsules.

ALT, AST ir kitus kepenų cirozės tyrimus

Bilirubinas, GGT, albuminas, ALT ir AST kepenų cirozėje yra specifiniai ligos požymiai. Cirozė yra dažna diagnozė, kurios pavadinimas pirmą kartą buvo oficialiai paskelbtas R.T. Laenneca 1819 m.

Šiuolaikiniame pasaulyje jis dažniausiai būna suaugusiems nuo 30 iki 65 metų amžiaus. NVS šalyse diagnozuojama kas viena šimtoji. Trys ketvirtadaliai pacientų yra vyrai. Liga ir jos vėlesnės komplikacijos sukelia maždaug 40 milijonų žmonių mirtį kasmet.

Pacientų gyvenimo trukmė ir jų kokybė labai priklauso nuo aptikimo stadijos. Diagnostika pagrįsta įvairiais metodais: ultragarsu, audinių biopsija, kraujo tyrimais kepenų ciroze. Remiantis gautais duomenimis, nustatomas palaikomasis gydymas, leidžiantis pacientui daugelį metų gyventi su liga.

Dažnai ankstyvosiose ligos stadijose simptomai nėra išreikšti. Siekiant išvengti vėlyvojo aptikimo, rekomenduojama kas šešis mėnesius atlikti profilaktinius tyrimus.

Kokia yra kepenų cirozė

Cirozė yra liga, išreikšta struktūriniais organo audinių pokyčiais, dėl kurių laikui bėgant atsiranda kepenų nepakankamumas ir padidėjęs slėgis portalinėje venoje ir jo intakuose. Būklė neišvengiamai progresuoja ir yra lėtinė. Liga gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių:

  • alkoholizmas, lėtinis alkoholizmas;
  • viruso hepatito eigą;
  • autoimuninis procesas organizme;
  • mechaniniai veiksniai (tulžies akmenys, kanalų susiaurėjimas ar blokavimas);
  • toksinis apsinuodijimas;
  • ilgalaikis kirminų ir jų medžiagų apykaitos produktų poveikis;
  • širdies nepakankamumas

Paprastai tai pasireiškia antriniais simptomais, į kuriuos pacientas ne visada atkreipia dėmesį. Pavyzdžiui:

  • niežulys;
  • silpnumas ir nuovargis;
  • miego sutrikimas, dirglumas, apatija, lengvas irzlumas (kepenų encefalopatija);
  • virškinimo proceso sutrikimas;
  • staigus svorio kritimas;
  • šlapimo spalvos pasikeitimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra.

Ateityje pacientui pasireiškia odos ir akių skausmo pageltimas, skausmas dešinėje pusėje, kraujagyslių tinklo išsiplėtimas, pykinimas ir vėmimas.

Ilgalaikis ligos eigą praeina su komplikacijomis. Pilvo burbuliukai, poroloninė hipertenzija, dalinė ar pilnoji organų funkcijos atrofija gali išsivystyti.

Ligos atveju specialistas nustato, kokius testus diagnozei patvirtinti reikia imtis. Išgydyti ligą neįmanoma. Nustatyta palaikomoji terapija kovai su simptomais. Prognozė pacientui dažniausiai yra nepalanki.

Kokie testai (kepenų testai) praeina kepenų cirozės atveju

Ligos diagnozavimas apima įvairius tyrimus (testus). Šiuolaikiniai laboratoriniai pajėgumai leidžia gauti pačią išsamią ligos vaizdą, remiantis gautų rezultatų. Šiuo atveju pagrindiniai yra pagrindinių fermentų rodikliai, atspindintys kūno būklę.

Tyrimai ir diagnozė atliekami tiriant kepenų cirozės kraujo rodiklius:

  • kiekybiniai alanino aminotransferazės (ALT) tyrimai;
  • kiekybiniai aspartato aminotransferazės (AST) tyrimai;
  • kiekybinis gammaglutamino transpeptidazės (GGTP) tyrimas;
  • kiekybinės šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) tyrimai dėl kepenų cirozės;
  • viso kraujo baltymo svarstymas;
  • kokybiniai ir kiekybiniai bilirubino tyrimai;
  • krešėjimo sistemos vertinimas (protrombino laikas);
  • kiekybiniai albuminų tyrimai.

Sintetinių procesų organizme vertinimas, jo sočiųjų toksinų laipsnis, išsiskyrimas kraujo apykaita grindžiamas tyrimų duomenų interpretacija. Kraujo tyrimas per trumpą laiką pateikia tikslius rezultatus, leidžiantis kuo greičiau pradėti gydyti ligą.

ALT kepenų cirozėje

Alanino aminotransferazė (ALT arba ALT) yra aminotransferazė, kurios sintezė hepatocituose. Paprastai fermentas patenka į kraują mažais kiekiais. Kai sunaikinami kepenų ląstelės, ALT išsiskiria ir nukreipiamas per kraują į kraujagysles. Panašią būseną gali sukelti:

  • apsinuodijimas nuodais;
  • širdies ir inkstų nepakankamumas;
  • kasos patologijos;
  • per hepatito eigą
  • cirozė ir tt

Remiantis alanino nukrypimus nuo nustatyto normos (6-37 TV / l), gali daryti išvadas apie organų audinių pažeidimų laipsnį. Dažnai, kai užsitęsęs kursas, ALT kiekis analize padidėja 10 ar daugiau kartų (500-3000 TV / l).

Kai kuriais atvejais nėščioms moterims ALT koncentracija kraujyje smarkiai padidėja. Tai dėl to, kad toksiškumo ištrauka kūno ir vitamino B trūkumas yra būdinga tokių narių per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius, ateityje fermento kiekis yra stabili. Detalesnio tyrimo metu iš karto atsižvelgiama į du fermentus: ALT ir AST, kurių kiekis žymiai padidėja analizėje.

AST kepenų cirozė

AST fermentas yra kepenų, nervų, inkstų, širdies audinių komponentas. Aspartato aminotransferazės padidėjimas tyrimuose nustatomas, kai:

  • miokardo infarktas (tuo pačiu metu ALT yra beveik normalus);
  • su piktybiniais navikais;
  • trauminis poveikis;
  • sunkūs nudegimai;
  • cirozė.

Padidėjęs skaičius rodo fibrozę, toksinį apsinuodijimą. Labai padidėjusi analizė (vyrams norma iki 41 TV / l, moterims iki 35 TV / l vaikams iki 50 TV / l) atsiranda, kai vienu metu sunaikinami hepatocitai.

Kai kraujo tyrimas užfiksuoja neveikos rodiklius, galime kalbėti apie kūno nekrozę (jo audinio mirtį).

GGT kepenų cirozė

Biochemija kepenų cirozei būtinai apima GGT (GGTP) tyrimą. Gama-glutamiltranspeptidazė sintetina hepatocitus ir kasos ląsteles, aktyviai dalyvaujant aminorūgščių apykaitai.

Sveikas žmogus, rodikliai paprastai vyrams - 10-71 vienetai / l, moterims - 6-42 vienetai / l. Fermento padidėjimas kraujyje pasireiškia veikiant:

  • toksinai;
  • nuodai;
  • alkoholio vartojimas;
  • narkotikų vartojimas;
  • narkotikų perdozavimas.

GGT rodikliai kraujyje padidėja dėl cirozės. Jei fermento koncentracija ilgą laiką išlieka pastoviai aukšta, tai rodo rimtą organo būklę.

ALP dėl kepenų cirozės

Kraujo tyrimai atliekami pagal šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) tyrimų rodiklius. Sveikas žmogus yra 270 U / l, o moterims - 250 U / l. ALP aktyviai dalyvauja kaulinio audinio formavime, todėl medžiagos kiekis vaikams augančioje organizme yra šiek tiek didesnis. Be to, dalyvauja skrandžio ir žarnyno trakto gleivinių, tulžies takų latakų, vaisiaus placentos membranos, pieno liaukų formavimo metu.

Padidėja greitis nekrozės, organų autoimuninių ligų, virusinio hepatito, mechaninių pažeidimų. Tuo pačiu metu, palyginus su ALT ir AST, šarminės fosfatazės aktyvumas nesikeičia, nes jo gamyba su ciroze nesukelia.

Kas yra bilirubinas kepenų cirozėje

Bilirubinas - vienas iš pagrindinių kraujo biocheminių tyrimų rodiklių cirozėje, yra tulžies komponentas. Fermentas sintezuojamas blužnies ir hepatocitų audiniuose dėl hemoglobino skilimo. Medžiaga turi dvi dalines būsenas:

  • tiesus (nemokamai);
  • netiesioginis (susijęs).

Analizuojant kepenų cirozę, padidėjęs susieto bilirubino kiekis (iki 4,3 μmol / l) dėl organų pažeidimo dėl patologinio proceso. Taip yra dėl vienkartinio daugelio hepatocitų sunaikinimo.

Be to, bus neužbaigtas fermento molekulių surišimas. Jo didelis kiekis kraujyje sukelia odos ir skleros pageltimą, odos niežėjimą, išmatų spalvos pasikeitimą. Diagnozė būtinai apima bilirubino tyrimus.

Analizuojant didelius netiesioginio bilirubino (daugiau kaip 17 μmol / l) indeksus, pasireiškiantys obstrukcija tulžies latakų. Tokia būklė gali atsirasti dėl tulžies cirozės arba dėl kepenų fibrozės. Bilirubino rodmenys kepenų cirozei abiejų frakcijų sumetimais neturėtų viršyti 20,5 μmol / l.

Protrombino indeksas

Kepenų cirozės atveju gydytojas nustato, kokie testai yra būtini norint perduoti pacientui. Dažnai rekomenduojama ištirti protrombino indeksą (IPT). Tai kraujo plazmos komponento krešėjimo laikotarpio procentinis santykis su kontrolinės medžiagos krešėjimo laikotarpiu. Manoma, kad normalus yra nuo 94 iki 100 procentų.

Padidėjęs indeksas nurodo įgimtus kraujo krešėjimo defektus, tam tikrų vitaminų, piktybinių navikų ir geriamųjų kontraceptinių tablečių trūkumą. Padidėjęs IPT yra būdingas pacientams, sergantiems ciroze. Analizė ne visuomet apima TK dekodavimą.

Albuminas

Kepenų cirozės kraujo tyrimas apima kiekybinį albino tyrimą, kurio interpretavimas suteikia supratimą apie fermentų gamybos ritmą. Su indekso sumažėjimu (paprastai nuo 35 iki 50 g / l) atsiranda sunkių hepatocitų pažeidimų.

Naudingas video

Apie tris pagrindines kepenų ligos diagnozės analizę papildoma informacija pateikiama šiame vaizdo įraše:


Susiję Straipsniai Hepatito