HCV kraujo tyrimas: kas tai yra?

Share Tweet Pin it

Remiantis šiuolaikinės medicinos koncepcijomis, paplitimo pranašumas pasaulyje priklauso virusams. Žmonija turėjo panaudoti daug jėgų ir išteklių kovai su jais. Labai svarbus vaidmuo priklauso nuo kepenų virusinių pažeidimų, ypač nuo virusinio hepatito C, diagnozės. Labai tikslinga laboratorinių parametrų, skirtų šios ligos aptikimui, interpretavimas yra sudėtingas dėl daugybės klaidingai teigiamų kraujo tyrimų rezultatų. Todėl labai svarbu teisingai pasirinkti ir interpretuoti tyrimą.

Viruso aptikimo metodai

Hepatito C virusas (hcv) yra maža RNR dalis viruso vokelyje, kuris naudoja kepenų ląstelių genetinę medžiagą jos reprodukcijai. Tiesioginis ryšys leidžia:

  • Uždegiminio proceso pradžia kepenyse;
  • Kepenų ląstelių sunaikinimas (citolizė);
  • Imuninių mechanizmų paleidimas su specifinių antikūnų sinteze;
  • Autoimuninė imuninių kompleksų agresija prieš uždegimus hepatocitus.

Hepatito C virusas, patenkantis į kūną, sukelia labai lėtą imuninį atsaką, kuris palieka jį nepastebėti ilgą laiką. Liga dažnai diagnozuojama tik kepenų cirozės stadijoje, nors visą laiką viruso dalelės ir jų antikūnai cirkuliuojami kraujyje. Remiantis šiais duomenimis, yra visi žinomi HCV infekcijos diagnozavimo būdai. Tai apima:

  1. Serologiniai tyrimai laboratorijoje;
  2. PGR diagnostika (polimerazės grandininė reakcija);
  3. Greitieji tyrimai siekiant nustatyti ligą namuose.

Vaizdo įrašas apie hepatitą C:

Galimos tyrimo indikacijos

Kiekvienas gali išbandyti HCV infekciją. Tam nereikia specialių nuorodų, išskyrus asmens troškimą atlikti šį kraujo tyrimą. Tačiau yra asmenų kategorija, kuriems taikomas privalomasis tyrimas. Tai apima:

  • Kraujo donorai;
  • Žmonės, kurie gavo kraujo perpylimus, jo komponentus ar vaistus;
  • Padidėjęs kepenų transaminazių (AlAT, AsAT) kiekis, ypač po ankstesnių chirurginių intervencijų, gimdymo ir kitų medicininių procedūrų;
  • Įtariamas virusinis hepatitas C arba būtinybė pašalinti šią diagnozę;
  • Neigiami viruso hepatito B tyrimai dėl kepenų uždegimo simptomų;
  • Hcv infekcijos gydymo veiksmingumo stebėjimas ir klausimai, susiję su tolesnio gydymo taktika.

Serologinės diagnozės ypatumai ir rezultatų įvertinimas

Laboratorinis hcv kraujo tyrimas apima M ir G klasių antikūnų (imunoglobulinų) nustatymą į hepatito C viruso antigenines sudedamąsias dalis. Šiuo tikslu naudojamas su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA) ir radioimuninis tyrimas (RIA). Antikūnų aptikimo laboratoriniai metodai yra laikomi patikimiausiais, nes jie leidžia naudoti keletą labiausiai paplitusių hepatito C viruso antigeninių kompleksų kaip reagentus.

Tyrimo metu iš periferinės venos surenkama apie 20 mililitrų veninio kraujo. Jis yra centrifuguojamas ir ginamas, kad gautų plazmą (skysta permatoma dalis). Formos elementai ir nuosėdos pašalinamos. Norint išvengti klaidingų teigiamų rezultatų, geriau kraujas reikia gerti ryte prieš valgį. Keletas dienų prieš tai rekomenduojama pašalinti vaistus, ypač veikiant imuninės sistemos būklę.

Tyrimų rezultatai gali būti pateikti taip:

  1. Hcv yra neigiamas. Tai reiškia, kad organizme nebuvo nustatyta jokių antikūnų prieš hepatito C virusą. Nėra ligos;
  2. Hcv yra teigiamas. Tai rodo, kad tiriamų kraujo mėginių antikūnų prieš hepatito C virusą buvimas. Toks asmuo sirgo šia liga arba šiuo metu serga ūmine ar lėta forma;
  3. Aptikta anti-HCV IgG. Šiuo atveju verta galvoti apie lėtinį virusinį hepatitą C;
  4. Aptikta anti-HCV IgM. Jo išskirtas buvimas rodo, kad yra ūminis procesas, o jo derinys su anti-HCV IgG rodo, kad lėtinis padidėja.

Greito testavimo ypatumai

Kiekvienas žmogus gali pats atlikti hcv kraujo tyrimą. Tai tapo įmanoma dėl specialių bandymų sistemų, skirtų greito virusinio hepatito C diagnozavimo, sukūrimo. Jų efektyvumas yra mažesnis už laboratorinius serologinius metodus, tačiau jis yra puikus, kad būtų galima apytiksliai nustatyti galimą infekciją per trumpą laiką.

Galite nusipirkti ar užsisakyti testavimo sistemą bet kurioje vaistinėje. Tai apima viską, ko jums reikia testui. Analizė prasideda nuo sterilaus konteinerio atidarymo ir visų komponentų paruošimo. Po gydymo specialia servetėle su antiseptiniu pirštu, jis švelniai perforuojamas skarifikatoriumi. Naudojant pipetę, 1-2 lašai kraujo surenkami ir perduodami į bandymo plokštelės įdubą. Į kraują įpilkite 1-2 lašus reagento iš buteliuko, kuris yra bandymo dalis. Rezultatas turėtų būti įvertintas po 10 minučių. Labai svarbu nevertinti rezultato po 20 minučių dėl klaidingai teigiamo rezultato.

Kraujo tyrimas gali būti interpretuojamas taip:

  1. Tabletės langelyje pasirodė viena violetinė juosta (bandymo neigiama). Tai reiškia, kad tyrimo metu kraujyje nebuvo nustatyta jokių hcv antikūnų. Žmogus yra sveikas;
  2. Tabletės langelyje pasirodė dvi violetinės juostos (teigiamas testas). Tai rodo antikūnų buvimą bandomajame kraujyje ir organizmo susiejimą su virusiniu hepatitu C. Tokie žmonės be jokių nesėkmių yra labiau nuodugniai serologinės diagnozės metodai;
  3. Tabletės langelyje nepasirodė nė viena juosta. Bandymo sistema sugadinta. Rekomenduojama pakartotinai atlikti bandymą.

PGR diagnostikos ypatumai

Polimerazės grandininė reakcija yra moderniausias būdas aptikti bet kurios ląstelės genetinę medžiagą. Kalbant apie virusinį hepatitą C, šis metodas leidžia aptikti virusinių dalelių RNR molekules. Tai galima padaryti kokybiniu ir kiekybiniu metodu. Pirmasis metodas gali būti neinformatyvus, jei viruso dalelių kiekis testo kraujyje nepasiekia ribinės vertės. Antrasis metodas leidžia tiksliai nurodyti nustatytų virusinių RNR grandinių skaičių ir jautresnį.

Analizę galima pateikti tokiais rezultatais:

  1. HCV RNR nebuvo aptikta. Tai reiškia, kad tiriamo kraujo nėra viruso dalelių;
  2. Aptikta RNR HCV. Tai rodo hepatito C infekciją;
  3. Kiekybinis Hcv testas PGR atliekamas siekiant įvertinti paciento kraujo infekcijos laipsnį ir viruso aktyvumą organizme. Aukštas viruso kraujo kiekis yra nuo 600 iki 700 TV / ml. Rodikliai virš šio skaičiaus yra vadinami labai aukšti, žemiau jo - mažas viruso kraujo kiekis.

HCV kraujo tyrimas viruso hepatito C diagnozėje yra vienintelis informatyvus, prieinamas ir nekenksmingas diagnozės tikrinimo metodas. Teisingas skirtingų jo įgyvendinimo būdų aiškinimas ir derinimas sumažina diagnostinių klaidų skaičių.

HCV kraujo tyrimas, kas tai yra?

Gana dažnai mes turime imtis biochemijos (iš venų), atliekant įprastą medicininį apžiūrą, prieš operaciją ar nėštumo metu, norėdami nustatyti bet kokias ligas ir organizmo sutrikimus. Paprastai pagrindiniai tyrimo elementai yra ŽIV ar hepatito antikūnai, kuriuos galima naudoti nustatant infekcijos faktą. Hepatito C antikūnai medicinoje vadinami anti-HCV, ty "prieš hepatito C", ir yra suskirstyti į dvi grupes: "G" ir "M", kurie analizės rezultatuose vadinami "IgG" ir "IgM", kur "Ig... "- imunoglobulinas. Anti-HCV bendras markerių, kurie yra išbandyti hepatito C, gali būti aptikti. Anti-hcv gali būti nustatytas po 5 savaičių inkubacinio laikotarpio ūminės ligos ar lėtinės. Anti-HCV dažniausiai nustatoma tiems, kurie sirgo liga "ant kojų". Šiuo atveju antikūnus galima nustatyti 5-9 metus po infekcijos. Teigiamas anti-HCV tyrimo rezultatas nesuteikia 100% pagrindo diagnozei nustatyti, nes infekcinės ligos - hepatito C atveju -, pasireiškiančios lėtinės formos, aptikta viso viruso, kurio titras yra mažesnis, antikūnų.

Verta paminėti, kad antikūnų buvimas organizme netrukdo pakartotinai užkrėsti HCV infekcija, taip pat neužtikrina imuniteto.

Hepatito C aptikimo analizė atliekama laboratorijoje tuščiu skrandžiu (mažiausiai 8 valandas prieš valgį) ir tiriama per 1-2 darbo dienas.

Dažniausios tokios analizės paskyrimo priežastys yra šios:

  • cholestazė;
  • nėštumas;
  • donorystė;
  • narkomanija (intraveninis narkotikų vartojimas);
  • infekcinio hepatito priežastys;
  • artėjanti operacija;
  • STI aptikimas;
  • staigus ALT ir AST padidėjimas.

Yra antikūnų, priklausančių tam tikriems hepatito C baltymams - anti-HCV spektrui ir nustatyti viruso kiekio laipsnį, infekcijos tipą ir žalos plotą. Anti-HCV yra sukurtos iš nekonstrukcinių, pavyzdžiui, NS5, ir struktūrinių (pagrindinių) baltymų (baltymų).

"G" klasės antigenai - "IgG" priklauso branduoliniams baltymams ir yra aptikti po 10-12 savaičių nuo infekcijos. Didžiausias rodiklis pastebimas praėjus šešiems mėnesiams nuo ligos pradžios. Lėtinėje viruso formoje tokie organai yra nustatomi visą gyvenimą. Jei asmuo šią ligą patyrė "ant jo kojų", tada "G" titras sumažės.

Anti-HCV - klasė "M" - "IgM" auga labai greitai, todėl jos diagnozuojamos žmogaus krauju per 5 savaites nuo infekcijos. Pasiekus piko ligos procesą - "ūmus" - "IgM" reikšmė mažėja, bet ji taip pat gali staiga augti pakartotinai. Jei "M" grupės antikūnai ilgą laiką aptinkami organizme, tai yra priežastis, dėl kurios liga tapo lėta, o tai savo ruožtu gali sukelti kepenų cirozę.

Verta paminėti, kad anti-HCV IgM buvimas sveikoje organizme rodo paciento infekciją, o lėtiniu ligos eiga - paūmėjimu.

Jei radote panašius kūno organizmus, tuomet turite atlikti kraujo tyrimą dėl hepatito C - HCV RNR buvimo naudojant PCR (tiesioginis patogeno buvimas). Jei rezultatas pasirodo "+", tada reikia atlikti genotipą - atskleisti infekcijos genotipą. Iš šio tyrimo priklauso gydymo terminas, gydymo metodas ir jo sąnaudos. Jei galų gale rezultatas yra "-", tai yra arba klaida, arba esate įtrauktas į išimčių sąrašą, kuriame patys yra 15% gydytojų. Tačiau, jei norite džiaugtis per anksti, vis tiek reikia bent kartą per metus apsilankyti pas gydytoją ir stebėti savo sveikatą.

Svarbu suprasti, kad hepatitas nėra sakinys, nes šiuolaikinė medicina yra saugiai gydoma, svarbiausia yra laiku nustatyti virusą.

Šiuo metu kraujas diagnozuojamas daugybe būdų. Yra tokių, kurie mums yra žinomi, pavyzdžiui, biocheminis kraujo tyrimas arba įprastas kraujo tyrimas, o taip pat yra mažiau žinomi - HCV ar HBS.

Hepatito C RNR slopina kepenų ląsteles, kurios gali sukelti cirozę. Toks virusas gali daugėti monocituose ir B limfocituose dėl pernelyg didelio mutacijų aktyvumo.

HCV (anti-HCV arba anti-HCV) kraujo tyrimas pagrįstas "IgG" ir "IgM" grupių antikūnų aptikimo plazmoje būkle. Kai hepatitas C imunitetas pradeda gaminti apsauginius antikūnus, ty imunoglobulinus.

HBS kraujo tyrimo metodas nustato hepatito B infekcijos kraujyje buvimą, kurį sukelia viruso DNR (HBsAg). Dažniausiai tokio tipo hepatitas yra asimptominis. HBS tyrimo indikacijos yra šios:

  • antrinis hepatito atsiradimas;
  • stebėti viruso elgesį;
  • identifikuoti apsauginius antikūnus nuo ligos "hepatitas B" - dažniausiai tai atliekama prieš skiepijant, siekiant nustatyti jo galimybes.

Nėra specialių taisyklių dėl kraujo donorystės HCV ar HBS. Tačiau gydytojai rekomenduoja duoti kraują tuščiu skrandžiu ir, jei jau žinote, kad esate užsikrėtęs hepatitu, tada, norėdami gauti tikslesnį ligos vaizdą, atlikite šį tyrimą 5-6 savaites nuo ligos pradžios.

Analizės atšifravimas

Galite atlikti HCV kraujo tyrimą bet kurioje privačios klinikų ar klinikų laboratorijose. Tokių tyrimų kaina svyruoja nuo 500 iki 800 rublių. Išnagrinėjus analizės rezultatus, būtina atkreipti dėmesį ne tik į normos rodiklius, bet ir į ligos rūšį ir formą:

  • ALT -> normos 7 kartus;
  • IgM anti-HAV "-" arba HBsAg "-", anti-HCV "+" su PCR arba anti-HCV "+" pagal mirtino rezultato signalo kriterijų -> 3.8.
  • anti-HCV "+" per PCR arba anti-HCV "+" pagal mirtino rezultato signalo kriterijų -> 3.8;
  • ALT -> 1;
  • ALT -> 300 U / l (be gelta).
  • ALT - 10 kartų didesnė nei įprasta.

Kokiomis sąlygomis virusas nėra aptiktas ar neaptiktas:

  1. "Nenustatyta" - nėra viruso RNR arba jo vertė yra mažesnė kaip 200 kopijų / ml, ty 40 TV / ml;
  2. "Aptikta" - 2x106 kopijos / ml - su dideliu viremija;
  3. "Aptiktas" -> 1,0x108 kopijų / ml, kai viršijamas linijinės diapazono koncentracija.

Arba analizatoriaus pavadinimas: "anti hcv abbott architektas" - "- nėra viruso", anti hcv abbott architektas "+" arba "anti hcv igg m" - viruso buvimas.

Taip pat nepamirškite, kad HCV tyrimas gali sukelti klaidingą teigiamą rezultatą (tokių atvejų dažnis yra 10%). Visada, nustatant viruso antikūnus, reikia patvirtinti infekcijos buvimą kraujyje per PCR. Rezultatas gali būti paveiktas: paciento hormoninis fonas, netinkamas tyrimas ar kraujo mėginių ėmimas įvyko neatitinkant tam tikrų standartų.

Remiantis medicinin ÷ s statistikos duomenimis, tik 4 proc. Pasaulio žmonių serga hepatitu C. Šis skaičius negali būti laikomas objektyvu, nes liga gali būti besimptomė ir būti vežama "ant kojų". Siekiant to išvengti, būtina periodiškai atlikti išsamų tyrimą, nes bet koks nepriklausomas tyrimas nepateiks išsamaus šios ligos įvertinimo.

RNR-HCV analizė

HCV (virusinis hepatitas C) - RNR infekcija iš grupės

"Flaviviridae", gaminanti kepenis. Tikrinant viruso buvimą, iš tikrųjų atliekama polimerazės grandininė reakcija (RT-PCR), nustatant hepatito C genetinės medžiagos (RNR) buvimą organizme ir jo virusinę kraują ant kūno. Linijinės koncentracijos kriterijus, pagal kurį apskaičiuojama patogenų suma, turėtų būti lygus 7,5x102 - 1,0x108 kopijų / ml.

Kiekybinis RNR-HCV analizės metodas atskleidžia 1 ml kraujo infekciją, į kurią įeina:

  • realiąją grandininę reakciją (PGR ir RT-PCR);
  • šakotoji DNR - tai yra R-DNR;
  • TMA - transkripcijos amplifikacija.

Jei infekcijos koncentracija yra mažesnė kaip 8x105 TV / ml, tada gydymo prognozė yra palanki, kurioje jūs galite visiškai atsikratyti ligos ir minimalaus pajėgumo - esate atsipalaidavęs.

ALT, AST - kraujo tyrimas

Kraujo biocheminė analizė leidžia gydytojams nustatyti rimtų ligų ir infekcijų buvimą žmogaus organizme. AST yra fermentas, užtikrinantis oksalacetato konvertavimą į aspartamą. Be AST, biocheminiuose tyrimuose yra ALT alanino aminotransferazės, kuri yra baltymų katalizatorius aminorūgščių metabolizme (ląstelių fermentas), rodikliai.

Jei ALT ir AST kiekis kraujyje yra per didelis, tai parodo skausmingus žmogaus negalavimus, pvz., Kepenų cirozę, hepatitą. Kuo sunkiau ligos eiga, tuo didesnė fermentų norma. Jei vis dėlto ALT ir AST yra nepakankamai įvertintos, tai rodo, kad trūksta vitamino B6 ar nekrozės (ALT nepakankamai įvertinamas, padidėja AST).

Su laiku teikiama medicinine priežiūra ir gydymo procedūromis AST grįžta į normalią m ÷ nesį po reabilitacijos. Kad ALT ir AST indikatoriai visada būtų normalūs, būtina pašalinti ilgalaikį bet kokių vaistų, kurie sunaikina kepenų audinį ar sutrikdo gyvybiškai svarbaus organo funkcionalumą, ilgalaikį vartojimą. Jei tai neįmanoma dėl, pvz., Lėtinio hepatito, AST ir ALT analizė turėtų būti atliekama dažnai ir periodiškai, kad būtų galima laiku nustatyti sutrikimus, atsirandančius dėl apsvaigimo nuo narkotikų, ar lėtinės ligos formos atsiradimo.

Taip pat būtina prisiminti, kad fermentų augimo laikotarpiu kepenys susilpnėja, todėl neturėtų būti jokios rizikos. Todėl PSO rekomenduoja naudoti augalinius vaistus, tokius kaip: "Karsil", "Essentiale N", "Tykveol", kurie turi teigiamą poveikį kepenims ir dalijasi jo funkcijomis: dalyvavimu metabolizme ir dezaktyvacijai - toksinų naikinimu.

Bet jokiu atveju negalima gydyti savimi. Jei turite kokių nors hepatito požymių arba bandymų rezultatuose matote žodžius "Aptikta", nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad atliktumėte išsamų tyrimą ir nustatytumėte tikslią diagnozę. Kuo anksčiau jūs tai padarysite, tuo geriau jums bus. Jūs negalite pokštauti su savo sveikata!

Anotacija ir disertacija apie mediciną (14.00.10) tema: Diagnostinė ir prognozinė antikūnų prieš HCV antigenų spektrą ūminio ir lėtinio hepatito C atvejais

Disertacijos santrauka medicinos tema "Diagnostinė ir prognozinė antikūnų prieš HCV antigenų spektrą ūminiu ir lėtiniu hepatitu C

Kaip rankraštis

Buzina Anna Borisovna

Diagnostinė ir prognozinė antikūnų prieš NSO antigenus spektras ūminio ir lėtinio hepatito C atvejais.

14.00.10 - infekcinės ligos

Medicinos mokslų kandidato daktaro disertacijos santrauka

Disertacija buvo atlikta Valstybinėje švietimo įstaigoje aukštojo profesinio rengimo Нижегородской valstybinės medicinos akademijos Sveikatos ir socialinės plėtros Rusijos Federacijos

Mokslinis konsultantas: Oficialūs priešininkai:

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Korochkina Olga Vladimirovna medicinos mokslų daktaras, docentas

Закиров Ильдар Галеевич, docentas Созинов Aleksejus Станиславович

Vadovavimas organizacijai! Ia: Rusijos karo medicinos akademija,

Apsauga vyks 2005 m. 00 val.

posėdyje disertacijos tarybos K. 208.034 Kazanės valstybinio medicinos universiteto, adresu 42.0012 Kazanė, t. Butlerovas, 49.

Galite susipažinti su disertacija mokslinėje bibliotekoje Kazanės valstybinio medicinos universiteto (Butlerio g. 49, "B").

Anotacija yra paskirstyta I.

Mokslinis sekretorius Specializuota taryba, dr. Medicinos mokslų profesorius

BENDROJI DARBO APRAŠYMAS

Temos tinkamumas. Virusinis hepatitas yra didelio masto problema, vis dar toli nuo jos sprendimo. Hepatitas C yra didžiausia grėsmė visuomenės sveikatai. HCV infekcija sukelia 20 proc. Ūminio ir 70 proc. Lėtinio hepatito, 40 proc. Kepenų cirozės ir 60 proc. Audinių ląstelių karcinomos atvejų (Sherlock S., 1999, Semenenko TA, 2000). Šiuo metu pasaulyje yra daugiau kaip 500 milijonų HCV vežėjų (MS Balayan, 1999).

Laboratorinės hepatito C diagnozės pagrindinis vaidmuo priklauso nuo HCV antikūnų nustatymo ir HCV RNR nustatymo. Diagnozės "auksinis standartas" išlieka virusinės RNR nustatymas kraujyje. Tačiau polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas dar nėra plačiai prieinamas ir reguliuojamas tiriant pacientus, sergančius virusiniu hepatitu, pats savaime neleidžia diferencijuoti ūminio lėtinio hepatito (Ballardini G. et al., 1997, Chayama K. et al., 1997). Šiuo požiūriu labai svarbu nustatyti hepatito C diagnozę, atsižvelgiant į HCV baltymų antikūnų spektro vertinimą. Antikūnai suformuojami į kiekvieną viruso baltymą, užkoduotą skirtingais genomo regionais, turi specifiškumą ir todėl skiriasi diagnostikos informacijos turinys (Mikhailov MI, 2001, Nikolaeva L. I., 2003). Tuo pačiu metu nėra visuotinai pripažintų aiškių serologinių kriterijų, leidžiančių diagnozuoti ūminį hepatitą C pagal antikūnų spektrą ankstyvosiose stadijose ir prognozuoti ūmiosios fazės rezultatus.

Lėtinio hepatito C atveju lieka abejonių dėl antikūnų spektro charakteristikos, turinčios skirtingą infekcinio proceso aktyvumą, dėl morfologinių pokyčių kepenyse, kurios, jei neįmanoma nustatyti HCV RNR, leis įvertinti ligos eigą. Duomenys apie ligos profilaktikos dinamiką antivirusinio gydymo procese yra nedaug, prognozuojamas gydymo veiksmingumas, jo svarba

Praktinės medicinos poreikiai, pacientų interesai, literatūros šaltinių analizė ir sisteminimas leido

Išspręsti neišspręstus klausimus, kurie nustatė šio tyrimo poreikį.

Tyrimo tikslas buvo nustatyti NSO baltymų serologinį profilį ūminiu ir lėtiniu hepatitu C, įvertinti jo reikšmę ūmios fazės jodo prognozavimui ir atsaką į gydymą antivirusiniais vaistais lėtiniu metu.

1. Išnagrinėti NSO struktūrinių ir nestruktūrinių baltymų dinamiką ūminio hepatito C atveju skirtingų amžiaus ir lyties grupių pacientams, turintiems skirtingus infekcijos būdus, ligos sunkumą ir AlAT rodiklius, atkartojančius NSO aktyvumą.

2. Nustatyti serologinio profilio dinamiką NSO antigenams, priklausomai nuo ūmaus hepatito C rezultato.

3. Įvertinti NSO struktūrinių ir nestruktūrinių baltymų, esančių lėtiniu hepatitu C, antikūnų vertę pacientams, turintiems skirtingų demografinių charakteristikų, klinikinių ir biocheminių vaizdų, UCB replikacinį aktyvumą ir kepenų histologinius pokyčius.

4. Ištirti antikūnų NSO baltymams dinamiką ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurie gydomi priešvirusiniais vaistais, ir nustato jų prognozuojamą veiksmingą gydymą.

1. Nustatyta antikūnų prieš struktūrinius (anti / NSUSOGE ^ M) ir nestruktūrinius (anti / NSUSS, anti / NSUS5 5) NSU baltymų rodiklių priklausomybės nuo ūminio hepatito C epidemiologinės istorijos požymių.

2. Pirmą kartą pacientams, sergantiems sunkiais klinikiniais ir biocheminiais ūmaus hepatito C apraiškomis, buvo aprašytas aukštas NSO struktūrinių ir nestruktūrinių baltymų antikūnų nustatymo dažnis.

3. Gauti duomenys apie anti / NUSouge ^ M, anti / NSOshZ ir anti / NSush5 sintezės santykį su NSO replikacijos veikla ūminiu ir lėtiniu hepatitu C.

4. Pirmą kartą pateikiama NSO baltymų serologinio profilio dinaminės kontrolės prognosticinė vertė, siekiant įvertinti ūminio hepatito C padarinius ir gydymo antivirusiniais vaistais veiksmingumą lėtinio hepatito C atveju.

Praktinė darbo reikšmė.

1. Sudėtinga antikūnų prieš struktūrinius ir nestruktūrinius baltymus NSO ir ALAT kontrolė ūmaus hepatito C fazės metu leidžia prognozuoti ligos baigtį.

2. Buvo nustatyta sąsaja tarp viruso replikacijos lygio ir antikūnų prieš NSO baltymus rodiklius, kurie leidžia spręsti apie antivirusinių vaistų veiksmingumą.

Ginčijamos nuostatos: 1. Antikūnų atsako į NSO prch hepatito C savybes lemia infekcijos masyvumas ir dažnumas, lytis ir paciento amžius, atspindi NSO replikacinę veiklą ir nepriklauso nuo ligos sunkumo. Tai gali būti naudojama prognozuojant ūminę ligos fazę.

2.Anti / NUSouge ^ M ir anti / NSUSh5 atspindi NSO replikacinę veiklą ir biocheminių parametrų pokyčių laipsnį lėtiniu hepatitu C.

3. Dvigubi anti / NUsOGeM, anti / NSUS3 ir anti / NSAPS 5 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kontrolė priešvirusinio gydymo metu gali būti svarbus prognozuojant gydymo veiksmingumą.

Tyrimų rezultatų įgyvendinimas sveikatos priežiūros praktikoje:

Tyrimo rezultatai įvedami į Hepatologijos centras Žemutinis Naugardas pagrindu 2nd infekcinė ligoninė, mokymo proceso metu infekcinių ligų Gou Vpo NizhGMA Sveikatos apsaugos ministerijos ir Socialinės plėtros Rusijoje departamento praktikoje, atsižvelgiant į kvalifikacijos tobulinimo veiklos gydytojai ciklą.

Darbo aprobavimas. Disertacijos medžiagos pristatytos ir aptartos mokslinės problemos komisijos posėdyje.

infekcinės ligos Žemutinis Naugardas valstybinės medicinos akademijos mokslinės konferencijos ir VIII Kongrese Italijos-Rusijos visuomenė dėl infekcinių ligų "infekcijų problema klinikinėje medicinoje" (2002 gruodžio 5-6), Sankt Peterburgo., V7 Rusų kongresas infektologams (29-31 2003 m. Spalio mėn., Konferencija "Epidemiologija, diagnozė ir gydymas virusinių hepatitų Volgos federaliniame rajone", N. N. Новгород (2003 m.), Trečioji mokslinė sesija "Šiuolaikinis faktinių mokslinių problemų sprendimas medicinoje", N. N. Новгород (18 2004 m. Kovo mėn.).

Publikacijos: disertacijos tema buvo paskelbti 7 moksliniai darbai, iš kurių 2 žurnalo straipsniai yra centrinėje spaudoje.

Darbo struktūra ir apimtis. Darbą sudaro 182 puslapiai rašomosios mašinėlės tekstu, kurį sudaro įvadas, literatūros apžvalga, medžiagų aprašymas ir tyrimo metodai, savarankiškų tyrimų rezultatai, diskusijos, išvados, praktinės rekomendacijos ir literatūros sąrašas, kuriame yra 289 šaltinių. Darbą dokumentuoja 12 ištraukų iš atvejų istorijų, iliustruotų 21 lentele ir 61 paveikslėlis.

MEDŽIAGOS IR MOKSLINIŲ TYRIMŲ METODAI

Tyrimas buvo atliktas Nižnij Novgorod gastroenterologinė centro, infekcinių ligų skyriaus Gou VPO NizhGMA (vadovas. MD profesorius Korochkina OV departamentas), remiantis antrosios Infekcinės ligoninės (sk. Gydytojo Ph.D. Малышев Ю.В.) 2000-2003 metais

Atsižvelgiant į darbe nustatytus uždavinius, tyrimai buvo atlikti 22,5 pacientų (79 su OGS, 103 pacientai su CHC). Atskira grupė susideda iš 41 ligonių, sergančių CHC, kurie gavo kombinuotą antivirusinį gydymą (PVT). OGS sergančių pacientų grupėje buvo 49 vyrai ir 30 moterų, kurių amžius nuo 18 iki 65 metų, kurių vidutinis amžius 25,7 + 1,3 metų. Priklausomai nuo rezultato, visi OGS pacientai buvo suskirstyti į

2 grupės. Pirmoji grupė įtraukta 17 pacientų, kurie per 2 metus po AHC registruotus Stabil te pilną remisiją, toliau vadinamas atkūrimo (klinikinių simptomų trūkumą, įskaitant hepatosplenomegalija, ALT kiekio lygių, dinamikos antikūnų baltymų ir dingimo NSO ETN RNR stoka). Antrąją grupę sudarė 62 ligoniai.

Taip pat tirta 103 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, 58 vyrai (56,3 proc.) Ir 46 moterys (43,7 proc.) 18-65 m. Amžiaus, kurių vidutinis amžius yra 26,3 + 0,8 metų. Kadangi anti / NUSouge ^ O, anti / NSUSH ir anti / NSUsh4 buvo aptiktos visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, jų suskirstymo į grupes pagrindas buvo nustatytas anti / NUSouge ^ M ir anti / NSU-5 indikacijos rezultatais. Pirmoje grupėje dalyvavo 60 pacientų, kuriems buvo teigiami anti / H Sousog ^ M. rezultatai. Antroji grupė susideda iš 43 pacientų, kurie anti / NSGs ^ M visada nebuvo. Lygiai taip pat visi pacientai, serganti lėtiniu hepatitu C, buvo suskirstyti į grupes, kuriose buvo teigiami (57 pacientai) ir neigiami (46) anti / NSUS5 indikacijos rezultatai.

41 pacientas, sergantis lėtiniu hepatitu C, 24-48 savaičių vartojo kombinuotą HTP (a-interferoną + ribaviriną). Tarp jų buvo 18 vyrų ir 23 moterų, amžiaus nuo 19 iki 55 metų, vidutinis amžius buvo 28,5 + 1,5 metų. Remiantis gydymo rezultatais, nustatytos 2 pacientų grupės. Pirmąją grupę sudarė 33 pacientai, kuriems buvo pasiektas ilgalaikis virusologinis atsakas (SVR - NRS RNR nebuvimas ir ALAT normalizavimas praėjus 2 metams po HTP nutraukimo). Į 2 grupes> įtraukti 8 pacientai, kuriems pasireiškė recidyvas (NSO RNR atsiradimas ir padidėjęs ALT kiekis po gydymo pabaigos).

Atliekant ūminio ir lėtinio hepatito C diagnozę, buvo taikomi visuotinai pripažinti klinikiniai, epidemiologiniai ir biocheminiai kriterijai (Sorinson, S.N., 1998). Diagnozės patikra buvo atlikta nurodant specifinius NSO (anti / NUSoge! $ M, antiL 1SusogeTdv, anti / NSUSH, 4,5, NSO RNR) žymenis, naudojant imuninį tyrimą (ELISA) ir GTZR. Nurodomi NAU, NVU, NVU žymenys, siekiant išvengti superinfekcijos hepenato A, B, B. Visi

pacientai buvo tiriami dinamika. Pacientai, kuriems buvo OGS, buvo tiriami įleidžiant į ligoninę ir pirmą mėnesį per savaitę. Tada per 6 mėnesius, a, kartą per mėnesį buvo atliktas biocheminis tyrimas, buvo atliktas žymeklio spektro ir NSO RNR nustatymas. Pacientai, t h ir po PVT, stebimi per 2-5 metus. Visi jie atliko biocheminį ir serologinį tyrimą tokiu pačiu tūriu mažiausiai vieną kartą per 3 mėnesius, RNR - bent kartą per 6 mėnesius. Pacientus, kurie gauna HTP, tyrimas buvo atliktas 4, 8, 12, 24, 48 gydymo savaičių, taip pat 4, 12, 24, 48, 72 savaites po jo pabaigos. 32 ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, buvo atlikta kepenų punkcija biopsija, siekiant palyginti histologinių pokyčių laipsnį kepenyse esant skirtingoms a / NSUSOG ^ M ir a / NSUS5 vertėms.

Statistinis medžiagų apdorojimas ir tyrimų metu gautų rezultatų analizė buvo atlikta kompiuteriu naudojant "Bisstat" programinės įrangos paketą. Buvo naudojami statistiniai Styodent, Fisher, Kruskal-Wallis, chi-square ir Spirmnų racionalaus koreliacijos koeficiento kriterijai. koreliacijos koeficiento patikimumas (p *). Skirtumai buvo laikomi patikimais, o rezultatų rezultatai patvirtino dažnesnį chronizaciją vyrams (43 iš 49). Anti / NUSouge ^ O ir anti / NS'Upz4 dinamika vyrams ir moterims buvo artimas visuose stebėjimuose. Padidėjus ligos trukmei, jų indikacijų dažnis palaipsniui didėja. Kita vertus, anti / NSOA ir anti / NSU 5 dinamika buvo siejama su pacientų lytimi ir NSO replikacine veikla. Visuose stebėjimo laikotarpiuose jie buvo žymiai dažniau nustatyti vyrams. Moterims anti / NUSH3 ir anti / NS-Ut5 arba visam laikui nebuvo (atitinkamai 4 ir 22 iš 30) arba dingo 6-12 mėnesių. (3 ir 5). Tai atitiko didelį OGS rezultatų dažnį (11 iš 30, 36,7%). Tarp vyrų išieškojimas buvo užfiksuotas tik 6 iš 49 (12,2%), p = 0,023.

Antikūnų gamybos asociacijos nustatymas su pradine paciento charakteristika reikalauja įvertinti infekcinės dozės vertę. Šiuo požiūriu įvertinome galimą infekcijos masyvumą ir infekcijos daugialypę. Pradinio tyrimo metu pacientams, sergantiems infekcija per vieną medicininę manipuliaciją (maža dozė), daugumoje jų (13 iš 14, 92,9%) buvo nustatyta anti / NSG-og ^ M. Kita vertus, pacientams, kuriems hemoragija buvo tariamai didelė infekcinė dozė, antikūnai buvo nustatyti tik

5 iš 11 (45,5%, p = 0, JAV). Panaši tendencija išliko iki 3 mėnesių. liga, kuri yra susijusi su genetinės homogeniškumą NSO pirmuoju atveju ir todėl grindys yutsennym imuninis atsakas (LR Iepegshap a1., 1998, TA Semenenko, 2000) padidinti dažnio nurodant angas / NSUsoge ^ M buvo įrašytas po 6 mėnesių ligos ir buvo reikšmingesnis pacientams, turintiems didelę infekcinę dozę (10 iš 11, p = 0,042). Taigi šioje grupėje buvo užregistruotas dažnesnis lėtinio hepatito C susidarymas (10 iš 11). Anti / NUSoGo-O-dinamikos kontrolė patvirtino, kad jų ryšys su infekcinės dozės dydžiu nėra. Antikūnų prieš hepatito C viruso nestruktūrinius baltymus rodymo dažnio tyrimo rezultatai atskleidė kitus modelius. Per pirmuosius 3 mėnesius apskritai anti / PCR aptikimo dažnis padidėjo dažniau. Tačiau 6 mss 3 iš 14 pacientų (21,4%), kurių pradinė infekcinė dozė buvo maža, anti / NSO nebebuvo nustatytos. Šis faktas buvo laikomas galimu NSO replikacijos nutraukimu ir atkūrimo galimybe. Kita vertus, daugumoje pacientų, kurie gavo didesnę infekcinę dozę, anti / NLSPs išliko stebėjimo laikotarpiu (8 iš 11, 72,7%). Būtent jie sukūrė lėtinį hepatitą C (p = 0,04). Obish anti / NSGM ir anti / NSUS5 dinamika pacientams, sergantiems maža ir didelė infekcine doze, paprastai buvo panaši. Per pirmuosius 6 mėnesius buvo ir padidinti jų dažnio identifikavimo Ilgalaikis kovos aptikimo / kovos NSUpz4 ir / NSUp55 pacientams, sergantiems didelio infekcinė dozė vėliau susirašinėjo chronization su panašiomis dinamika plėtros CHC registruota 9 iš 11 pacientų (81,8%), kartu su Tačiau antikūnų / ICUS4 ir anti / NSUS5 išsaugojimas pacientams, sergantiems maža infekcine doze, nepažeidė lėtinimo: tokiu atveju CHC buvo registruojamas žymiai rečiau (3 iš 14, 21,4%, p = 0,005). Ilgalaikis anti / NSUS4 ir anti / NSAPS55 nustatymas kartu su didesniu lėtiniu dažniu nustatytas pacientams, turintiems įtariamą daugialypę infekciją. Taigi, visiems 16 pacientams, užsikrėtusiems ilgalaikiu procesu (daugiau nei

6 mėnesiai) * narkotikų vartojimas *, su anti / NSED palaikymu 4 ir / arba

anti / HCVnsS daugiau nei 6 mėnesius. registruotas HGS. Pacientams, kurie vieną kartą vartojo narkotines medžiagas, tokia antikūnų dinamika stebėta daug rečiau, taip pat CHC susidarymo (18 iš 24, 75%, p = 0,064). Ryšys tarp gimdymo formavimo dinamikos ir OGS padarinių šiuo atveju gali būti paaiškintas dažniu naujų kvazi-rūšių viruso formavimu, reinvigracija ir imunosupresija pacientams, turintiems ilgalaikę narkotizacijos patirtį (Blum NE, 1995, Rodger AJ, 2000, Tsurikova NN).., 2000).

Analizuojant klinikinę įvaizdį, pirmiausia mes palyginome subjektinizacijos dinamiką su skirtingu ligos sunkumu. Nustatyta, kad dauguma pastebimų pacientų buvo švelnūs (57 iš 79 atvejų), kuris apskritai atspindi bendrą GHS kelią. Tyrimų rezultatai neatskleidė jokių antikūnų nustatymo greičio ir trukmės skirtumų nuo lengvo iki vidutinio sunkumo ligos formų. HCV baltymų antikūnų dinamika piktybinėse ir antikūninėse GHS formose buvo artima.

Palyginus antikūnų atsaką su citolizės aktyvumu, nustatyta, kad tam tikri modeliai buvo nustatyti. Ypač pirminio tyrimo metu pastebėta teigiama anti / HC-VcorelgM indikacijos indikacija (46 iš 79 pacientų, 58,2%), kai ALT buvo aukštas (daugiau nei 7 standartai, vidurkis 4,5 + 0,75 mmol / lh). Iki 3 mėnesių liga, šios klasės antikūnų aptikimo dažnis sumažėjo lygiagrečiai su ALT rodikliais. Tai tikriausiai yra dėl anti / HC-VcorelgM dalyvavimo citolizės procese (Ishii K. ir kt., 1997, Freeman A.J. ir kt., 2001). Tuo metu anti-HCVcoreIgM buvo nustatytas 34 iš 79 pacientų (43%), o vidutinės AlAT reikšmės buvo 1,58 + 0,78 mmol / lh. K 6 mėnesiai. 47 iš 62 pacientų (75,8%) pasireiškė padidėjęs anti / HCVcorelgM ir ALAT rodmens dažnis (vidutiniškai 1,75 + 0,97 mmol / lh), o vėliau - CHC. Arrra / HCVns3 ir a / HCVns5 dinamika tuo pačiu metu buvo artimas. Kita vertus, anti / HCVcoreIgG ir anti / NSEP4 indikacijos dažnumas, padidėjusio ligos trukmei, padidėjo netgi ne ALT lygio sumažėjimo laikotarpiais.

Pagrindinis interesas buvo susijęs su antikūnų susidarymo ir infekcinio proceso santykio analizės rezultatais. Buvo nustatyta, kad anti / HCVcoreIgM dinamika atitiko HCV RNR rodmenis OHS, jos aukštą koreliaciją su viruso apkrova (r = 0,70, p * = 0-, 025). Po 1 mėnesio ligos anti / HCVcoreIgM ir HCV RNR aptikimo greitis buvo didžiausias - atitinkamai 46 ir 79 pacientai (58,2%). Antikūnų titras taip pat buvo aukštas (> 2,8 CU). Iki 3 mėnesių pabaigos. pusė pacientų, kuriems buvo anti / HCVcoIgM ir IICV RNR, išnyko (20 iš 46-43,5% ir 34 iš 79-43%), kurie akivaizdžiai atitiko tinkamą imuninį atsaką ir galimą palankių OGS rezultatų (Yushchuk N.D. et al., 2000, Hatira S A. et al, 2000) Anti / HCVcoreIgM titras taip pat sumažėjo ir buvo 1,5-2,1 CU. Po 6 mėnesių ligos antikūnai ir HCV RNR vėl pasirodė lyginant su OHS rezultatais nustatyta, kad anti / HCVcoreIgM pakartotinis nustatymas yra lėtinimo grėsmės kriterijus. Širdies ir kraujagyslių sistemos vystymas šiuo atveju buvo pastebėtas visiems 47 pacientams. Anti / HCVcoreIgG indikacijos dažnis padidėjo, ligos trukmė padidėjo, nepaisant HCV RNR dinamikos, atspindinčios humoralinio imuninio atsako charakteristikas (Roggendorf M., 1995, Afanasyev A. Yu, 1998). Taigi, šių antikūnų kontrolė neturi prognostikos vertės. Houghton, M. ir kt. (1996), rodantys nestruktūrinių baltymų ns3 ir as5 vaidmenį kaip fermentus, dalyvaujančius HCV RNR sintezėje arba visos virusinės dalelės. Mūsų tyrimuose patvirtinta ryšys tarp anti / NSUSH ir anti / HCVnsS dinamikos bei HCV replikacijos aktyvumo. Pradinio tyrimo metu antikūnai buvo nustatyti 65 (82,3%) ir 4 (5,1%) iš 79 pacientų. Padidėjus ligos trukmei, šių antikūnų rodymo dažnis padidėjo, ir jis buvo didesnis pacientams, kurių nuolatiniai teigiami HCV RNR rezultatai ir po Chronisagla K 6 mėnesiai. 54 iš 70 (77,1%) anti / NSOsH3 teigiami ir visose 36 anti / NSG ^ -prastiginiuose pacientuose nustatyta HCV RNR, kuri atitiko CHC vystymąsi. AHTH / HCVns4 dinamikos analizė, lyginant su 4CV RNR, patvirtino jų reikšmingumą

antikūnai kaip veiksnys, atspindintis pirmiausia infekcinio proceso trukmę. Tačiau reikia pastebėti, kad lėtinio hepatito C formavimosi metu anti / NSL / pya4 buvo nustatytas dažniau per visą stebėjimo laikotarpį.

Rezultatų analizė leido mums nustatyti kriterijus prognozuojant ūmaus hepatito C fazės pasekmes po 1, 3, 6 mėnesių stebėjimo. Šie terminai atitinka priimtinus stacionarios ir reguliarios pacientų, sergančių ūminiu virusiniu hepatitu, stebėjimą.

Palankios prognostikos požymiai gali būti laikomi moterišku deriniu (g

0,50, p * ^ 0,043), jaunesni nei 25 metų amžiaus (r-0,40, p * = 0,06), infekcinis infekcijos kelias (vienkartinė manipuliacija, r = - 0,55, p * = 0,078) Laboratoriniai ženklai - anti / NSU-ge% M, anti / NSU ir 3 bei angi / NSU3 nebuvimas, NSA RNR išnykimas per 1 mėnesį. ligos (g = 0,70, p * = 0,014). Iki 3 mėnesių pabaigos. ligos atkūrimo kriterijai gali būti laikomi angi / NUSouge ^ M titerio sumažėjimu arba jų visišku išnykimu, anti / NSUB, anti / NSUS5 ir NSU RNR nebuvimu (r = 0,83, p * = 0,05). 6 mėnesius ligos prognozuoti išieškojimo leidžia anti / NUSouge ^ M, anti / NSUSH, anti / NS-Ush5 ir NSA RNR, normaliosios AlAT vertės (g-0,90, p * = 0,002)

Prognozuojami nepageidaujami požymiai gali būti vyrų (r = 0,45, p * = 0,037), amžiaus 35 metų amžiaus (g = 0,50, p * = 0,13), kraujo perpylimo (r = 0, 80, p * yu, 022) arba ilgalaikė anestezija (r = 0,98, p * = 0,001). ¥ - laboratoriniai požymiai - anti / NSOA l / arba anti / NS py5 nustatymas 1 mėnesio ligai, taip pat NSU RNR (g'0,53, p * = 0,22). Iki 3 mėnesių pabaigos. Ligos formavimas CHC turėtų būti prognozuojamas, kai nustatomi anti / NSO-Coge ^ M, anti / NSUp5 ir NSA RNR (g = 0,83, p * = 0,014) Po 6 mėnesių. Pastebėjimai prognozuojant chronizaciją leidžia iš naujo aptikti anti / NUSog ^ M, taip pat anti / NSOsh3 ir / arba anti / NSA-sh5 identifikavimą, išlaikant padidintas ALT reikšmes ("= 0,75, p * ^ 0,002). Visuose šiuose pacientuose serumas kraujas buvo nustatytas ir NSA RNR.

Pirmas antikūnų gamybos CHC tyrimo rezultatas buvo anti / HCVcoreIgG ir anti / NSEP4 sąveikos su infekcinio proceso trūkumu nustatymas. Jie buvo nustatyti visais HCV RNR teigiamais ir RNR neigiamais pacientais. Tai natūraliai patvirtino ūmiosios fazės duomenis. Anti / NSO taip pat buvo nustatytas visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C Remiantis anti / HCVcorelgM b:, 60 anti / NUSoGe ^ M-teigiamų ir 43 anti / NUSoGe1 |, M-negatgvnych pacientų nustatymo rezultatais. Anti / NSUS5 buvo nustatytas 57 pacientams, o 46 - anti / NSA5 neigiami. Todėl šio darbo skyriaus uždavinys buvo išanalizuoti lėtinio hepatito C eigą, kurio rezultatai rodo anti / HCVcoreIgM ir anti / HCVnsS. Jo pagrindinis tikslas buvo nustatyti šių antikūnų ryšį su paciento savybėmis, klinikine ir biocheminė nuotrauka, infekciniu procesu ir kepenų morfologiniais pokyčiais esant lėtiniam hepatitui C.

VcoreIgM teigiamų pacientų ant-I / NA grupėje vyrai dominavo - 42 iš 60 (70%). Tarp anti / M neigiamų M negatyvių pacientų buvo tik 16 iš 43 (37,2%, p-0,002). Tuo pačiu metu Sheehan M. (1997) ir Bianco E. (2003) atliktų tyrimų rezultatai rodo, kad moterims aktyvesnis antikūnų susidarymas. Šis "prieštaringumas" buvo paaiškintas išsamesne analize, ypač anestezijos, kaip veiksnio, turinčio įtakos imuniniam atsakui, įvertinimui. Pirminė ir ilgalaikė (daugiau nei 6 mėn.) Antikūnų prieš TICVcoreIgM teigiamų pacientų anestezija buvo nustatyta prieš ir per ligos eigą (36 iš 60, 60%). Anti / NSUSOG ^ M negatyvių pacientų grupėje pasireiškė medicininis infekcijos kelias (24 iš 43-55,8%, p 105 kopijų / ml, 23 iš 32 -11,9%). Anti-HCVcoreTgM neigiamiems pacientams buvo nustatytas daugiausia HCV RNR kiekis (2,8 U.E., p = 0,001). Jei nėra HCV RNR, anta / HCVcoreIgM titras buvo nedidelis (9 balai, 6 iš 20). Be to, jie parodė ryškesnius nekrozinius ir fibrozinius pokyčius. Tai buvo vyrai (r = 0,50, p * = 0,048), vyresni nei 25 metų amžiaus (r = 0,30, p * -0,021), naudojant psichoaktyvias medžiagas (r = 0,72, p * = 0,03); kurių ligos trukmė viršija 5 metus (g = 0,60, p * = 0D 13). Visi jie turi aukštą (virš 105 kopijų / ml) NSO RNR titrai.

Panašiai viremijos lygis buvo 105 kopijų / ml) arba vidutinė (104 kopijos / ml), tada didžioji dalis pacientų, kurių antikūnų antikūnų rodiklis buvo nedidelis, rezultatai buvo nedideli (NRS RNR ir antikūnai prieš NSO baltymus, įvertinome jų dinamiką PVT procese. Mes pastebime, kad SVR buvo pasiektas visiems 9 pacientams, kuriems buvo pradiniai neigiami anti-NSAID rezultatai, kuriuos galima laikyti anksčiausiu PVT veiksmingumo prognozuojamu. Prieš pradedant gydymą anti-NSUoG ^ M buvo nustatytas 24 iš 33 pacientai (72,7%) su SVR, ir visi 8 turi skausmą Gydymo metu antikūnų / NSO-Coge ^ M išnykimas arba jų titras sumažėjo abiejų grupių pacientams, tačiau skirtingais laikais. Taigi pacientams, turintiems SVO antikūnų Šiai klasei dingo 4 (5) ir 12 (12) gydymo savaičių pabaigoje. Po HTP nutraukimo anti-NUS-1GM antikūnų titras daugiau nebenaudojo 2 pacientams. SVR iki 2,0-2 6 U.E. o 12 savaitę - mažiau nei 2,0 CU.

Pacientų grupėje, turinčiai pasikartojančią anti-HCVcoreIgM, iki 12-osios savaitės tik 2 iš 8 (25%) išnyko. Kitų šalių atveju pastebimas tik nedidelis anti / HCVcoreIgM titro sumažėjimas, ne mažiau kaip 2,2 U.E. Svarbu pabrėžti anti / HCVcoreIgM pakartotinį atsiradimą visiems pacientams, kuriems yra atsinaujinimas iki 6 mėnesių pabaigos po PVT nutraukimo. Taigi, anti / HCVcoreIgM išnykimas arba žymiai sumažėjęs jų titras leidžia prognozuoti UVR praktiškai tuo pačiu metu kaip ir HCVPHK kontrolė.

Antikūnų nenuoseklumas HCV baltymams išnyko vėliau. Prieš pradedant gydymą anti / BSUSH ir anti / HC-Vns4 dažnis buvo nustatytas pacientams, sergantiems SVR ir recidyvu (27 iš 33, 81,8% ir visų 8). Būtina pažymėti, kad prieš pradedant gydymą yra pranašesnė progresyvi dozės nebuvimo ir anti-NSOA reikšmė kaip SVR prognozė. Gydant teigiamu rezultatu, anti / NSRS išnyko iki 24 atvejų nuo gydymo pradžios (4 iš 27, 14,8%) ir anti / NSO-ns4 - vėliau (2 iš 27, 7,4%). Praėjus 6 mėnesiams po HTP nutraukimo, 5 iš 27 ligonių (18,5%) anti / NSUS4 nenustatyta. Su pasikartojimo atsiradimu, šių grupių antikūnų rodymo dažnis buvo pastovus tiek gydymo proceso metu, tiek per visą tolesnio stebėjimo laikotarpį. Taigi anti / NSTR ir aHTn / HCVns4 išnykimas gali būti laikomas SVR kriterijumi. Tačiau jų dinamika nėra didelė prognozės reikšmė, nes nedidelio skaičiaus pacientų aptikta indikacijų dažnio pokyčių. Reikėtų pažymėti, kad aHTu / HCVns5 nebuvimas yra palankus prognostiškai prieš HTP atsiradimą (14 pacientų, 34,1%) ir jų išnykimas 24-os gydymo savaitės (9-33,3 proc.). Visi šie pacientai gavo SVR. Po 3-6 mėnesių. po gydymo pabaigos anti / NSAPS5 išnyko dar 3 pacientams. Pacientams, sergantiems recidyvu, šios grupės antikūnai gydymo metu neišnyko arba buvo iš naujo išreikštas (p-0,001). Atrodo, kad sutinku su En-omoto N. et al. Duomenimis. (1995, 1996) ir Chayama

K. et al. (1997) apie galimybę NS5 baltymui blokuoti ląstelių

interferono sukelta kinazė, taip skatinant atsparumą antivirusiniam gydymui.

Buvo nustatyti papildomi veiksniai, darantys įtaką HTP veiksmingumui. Paaiškėjo, kad moteriškoji lytis yra susijusi su SVR (g = 0,45, p * = 0,05), amžius yra mažesnis nei 35 metų (m = 0,50, p * = 0,03), ligos trukmė yra mažesnė nei 5 metai (g = 0,50, p * = 0,126), optimalaus gydymo 1 viruso genotipo metu pasirinkimas yra 48 savaites (g = 0,60, p * = 0,01). Gripo atkryčio grėsmė buvo didesnė vyrams nuo 35 metų (g = 0,45, p * = 0,01), su nepakankamu gydymo kursu - 24 savaitės vietoj 48 su 1 genotipu (g = 0, -63, p * = 0,023), ribavirino nepakankamumas (g = 0,25, p * = 0,362), 1b genotipas (6 iš 8 pacientų). Neįmanoma neatsižvelgti į galimybę pakartotinai infekuoti pacientams profesinės veiklos metu arba toliau vartoti vaistus nuo gydymo fono. Be to, svarbu, kad gydymo metu ilga ligos trukmė.

1. Ūminio hepatito C metu buvo nustatyta tiesioginė sąsaja tarp angi / NUsooge M, anti / NUshZ ir anti / NSNsz5 su NLS replikacijos veikla, infekcine doze ir daugybe parenteralinių manipuliacijų, dėl kurių buvo infekuota. Anksčiau (per pirmąjį mėnesį) anti / NSUS režimo atsiradimas jaunesnėms nei 25 metų moterims su vienkartine parenteraline intervencija gali nustatyti palankų ūminės fazės baigtį.

2. Palankus progresuojantis atsigavimas po OGS yra anti / NSUT5 nebuvimas kartu su anti / NSUSog ^ M išnykimu per pirmuosius 3 mėnesius ligos ir anti / NSWD 6 mėnesius.

3. Lėtinio hepatito C atveju anti / NSUSOGE M ir angi / NSU3 atspindi kiekybinius NRS RNR pokyčius ir gali būti naudojami NSO replikaciniam aktyvumui įvertinti.

4. Vyrams nuo 25 metų amžiaus, vartojantiems vaistus, kurių ligos trukmė yra daugiau kaip 5 metai ir kurioms būdingas pankreatitas, cholecistitas ar riebalinė hepatoszė, galima tikėtis didesnės lėtinės veiklos.

5. Gi / NUSouge ^ M atspindi NSO RNR dinamiką procese antivirusinio gydymo lėtiniu hepatitu C. Nepriklausomai nuo genotipo, virusologinis pašalinimas turėtų būti numatytas, jei gydymo pradžioje nėra anti / NUTS1M ir / ar anti / NSO, anti / NSUp $ 5, ir taip pat? anti-NSUSog-e ^ M titras sumažėja arba pirmąsias 3 mėnesius mažesnėse nei 25 metų moterims, kurių ligos trukmė yra mažesnė nei 5 metai, optimalus gydymo kursas (48 savaitės su 1 genotipu).

1. Anti-NSSA ir anti / NSU 5 atsiradimas per pirmuosius mėnesius nuo ūminio hepatito C, anti / NS / A ^ M po 3 mėnesių, visų pirma vyresni vyrai: 35 metai, ilgalaikiai (daugiau kaip 6 mėnesius) vartojami vaistai ar kraujo perpylimas turėtų būti laikomas prognostiniu lėtiniu kriterijumi ir reikalauja skirti antivirusinį gydymą ūminėje fazėje.

2. Anti / NUSog ^ M derinys antraštėje> 2,8 CU. su anti / NSUS5 vyrams, vyresniems nei 25 metų, lėtojo hepatito C trukmė penkerius metus nuo pankreatito, cholecistito ar riebalinės hepatito fono gali apibūdinti didelį lėtinio hepatito aktyvumą ir, jei neįmanoma nustatyti NSA, antivirusinio gydymo paskyrimo pagrindas yra RNR.

3. Prieš gydymą anti / NUSogene, anti / NPSG ir anti / NSU p $ 5 reikia papildomai įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą; po 1 mėnesio - anti / NUCSOG ^ M (titruojant serumą) buvimas po 3 mėnesių nuo gydymo pradžios - anti / NSSogog §M, anti / NSUSHZ ir anti / NSUsh5 buvimas.

Disertacijos tema paskelbtų darbų sąrašas:

1. Michailovas E. A. Ūminio hepatito epidemozės faktorių kaklelis

Tite C dėl ligos eigos ir rezultatų / E.A. Mikhailova, A.B. Elderberry

// Infekcijos problema klinikinėje medicinoje. Mokslinės medžiagos

konferencija ir VII] kongresas? Italijos ir Rusijos visuomenės infekcinių ligų, Sankt Peterburgas, 2002 m. gruodžio 5-6 d. - Sankt Peterburgas., 2002. - P. 213-214.

2. Buzina, A.B. HCV struktūrinių ir nestruktūrinių baltymų antikūnų atsiradimo laiko priklausomybė nuo ligos sunkumo analizė / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E.A. Mikhailova // Problema infekcijos klinikinėje medicinoje: Proceedings of the Scientific Conference and VIII Congress of the Italian-Russian Society of Infectious Diseases, St. Petersburg, 5-6 December 2002, St. Petersburg, 2002. - P. 57. 3 Бузина, A. B.. Diagnostinė ir prognozinė antikūnų prieš skirtingus HCV antigenus vertė ūminio hepatito C / A.B atveju. Buzina, O.V. Korochkina, E. A. Michailova // Epidemiologija ir infekcinės ligos.

- 2003. - №6. - 19-21 psl.

4. Buzina, A.B. Serologinio profilio pokyčiai pacientams, sergantiems HCV

- infekcija antivirusinio gydymo fone / A.B. Buzina, E.A. Михайлов // Proceedings VI Rusijos infekcologų kongresas, Sankt Peterburgas, 2003 m. Spalio 29-31 d. - Sankt Peterburgas, 2003. - P. 55.

5. Michailova E. A. Lėtinio hepatito C žymenų spektro apibūdinimas su skirtingais rodikliais AlAT / E.A., Mikhailova, AB Buzina / / Proceedings VI Rusijos infekcologų kongresas, Sankt Peterburgas, 2003 m. Spalio 29-31 d. - Sankt Peterburgas, 2003. - P. 253-254.

6. Korochkina, O.V. Kombinuotas antivirusinis gydymas (Intron-A + Rebetol) pacientams, sergantiems HCV-ciroze / OV Korochkina, A.B. Elderberry // Virusinis hepatitas: pasiekimai ir perspektyvos. - 2003. - №3. - p. 17.

7. Michailovas E. A. Ligoninės hepatito C pacientų histologinių pokyčių kepenyse lyginamosios charakteristikos su skirtingais AlAT / Ye.A rodikliais. Mikhailova, A.B. Buzin / / 9-oji Rusijos konferencija "Šiandien hepaagologija", Maskva, 2004 m. Kovo 22-24 d. - M., 2004. - P. 18

RNB Rusijos fondas

Pasirašyta spausdinti 2005.02.10. Formatas 60x94 1/16 Tomas 1.0 p. Apyvarta 100 egzemplic. Spausdinta privačioje spaustuvėje "Perspektyva" 613140, Novgorodas, str. Ленина, 166 Tel. 13-78-13, tel / f 45 -10-47

Anti-HCV serumo antikūnai

AT serumo NSO paprastai nėra.

HCV diagnozė pagrįsta ELISA antikūnų prieš HCV nustatymu, kuris pasireiškia per pirmąsias 2 savaites nuo ligos ir parodo galimą viruso ar ankstesnės infekcijos užsikrėtimą. Anti-HCV AT gali būti laikomas 8-10 metų amžiaus kraujyje, o jo koncentracija laipsniškai mažėja. Galbūt vėlyvas AT nustatymas po metų ar daugiau po infekcijos. Lėtine HCV antikūnai nustatomi nuolat ir aukštesniuose titruose. Dauguma šiuo metu naudojamų HCV diagnozavimo bandymų sistemų yra pagrįstos IgG klasės AT nustatymu. Bandymo sistemos, galinčios aptikti IgM klasės AT, tikrins aktyvią infekciją. IgM antikūnus galima aptikti ne tik ūminiu HCV, bet ir lėtiniu HCV. Sumažėjus jų skaičiui pacientų, sergančių lėtiniu HCV, gydymo procese, gali būti įrodytas vaistų vartojimo veiksmingumas. Ūminėje infekcijos fazėje AT faktorius IgM / IgG yra 3-4 diapazone (AT IgM dominavimas rodo didelį šio proceso aktyvumą). Atkūrus progresą, šis santykis sumažėja 1,5-2 kartus, nurodant minimalų replikacijos aktyvumą.

ELVIA IgG antikūnų HCV nustatymui nepakanka norint nustatyti HCV diagnozę, būtina patvirtinti jų buvimą (imunoblotingu), kad būtų pašalintas klaidingai teigiamas rezultatas

Savaitės po infekcijos

Pav. HCV žymenų dinamika

Savaitės po infekcijos

Pav. HCV žymenų dinamika

tyrimai. Pacientai turi būti tiriami dėl IgG klasės AT skirtingiems HCV baltymams (pagrindiniam baltymui ir NS baltymams) ir IgM klasės AT iki HCV dinamikai. Serologinių tyrimų rezultatai kartu su klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis leidžia nustatyti diagnozę ir ligos stadiją (svarbu teisingai pasirinkti gydymo metodą).


Susiję Straipsniai Hepatito