Hepatito C viruso antikūnas

Share Tweet Pin it

Nepaisant siūlomų prevencijos priemonių, hepatitas C visame pasaulyje vis dar plinta. Konkretus pavojus, susijusius su perėjimu prie cirozės ir kepenų vėžio, verčia mus ankstyvosiose ligos stadijose kurti naujus diagnozavimo metodus.

Hepatito C antikūnai parodo galimybę ištirti viruso antigeną ir jo savybes. Jie leidžia jums nustatyti infekcijos nešiklį, kad būtų galima atskirti jį nuo infekcinio asmens ligonio. Patikimiausias metodas yra diagnozė, pagrįsta hepatito C antikūnų.

Nuvilianti statistika

PSO statistika rodo, kad šiandien pasaulyje yra apie 75 milijonai hepatito C infekuotų žmonių, daugiau nei 80% jų yra darbingo amžiaus. Kasmet suserga 1,7 mln. Žmonių

Užsikrėtusių žmonių skaičius yra tokių šalių kaip Vokietija ar Prancūzija gyventojų skaičius. Kitaip tariant, kasmet atsiranda milijonai pliuso miestas, visiškai užimtas užkrėstų žmonių.

Tikėtina, kad Rusijoje užsikrėtusių žmonių skaičius yra 4-5 milijonai, kasmet jiems pridedama apie 58 000. Praktiškai tai reiškia, kad beveik 4% gyventojų yra užsikrėtę virusu. Daugelis užsikrėtusių ir jau sergančių nežino apie savo ligą. Galų gale, hepatitas C jau ilgą laiką yra besimptomiškas.

Diagnozė dažnai būna atsitiktinai, kaip nustatyta atliekant profilaktinį tyrimą ar kitą ligą. Pvz., Liga nustatoma planuojamos operacijos paruošimo laikotarpiu, kai kraujas tiriamas įvairioms infekcijoms pagal standartus.

Kaip rezultatas: iš 4-5 milijonų virusų nešiotojų, tik 780 tūkstančių žino apie jų diagnozę, ir 240 tūkstančių pacientų yra registruoti gydytoju. Įsivaizduokite situaciją, kai motina, kuri serga nėštumo metu, nežinodama apie savo diagnozę, perduoda ligą naujagimiui.

Panaši Rusijos situacija išlieka daugelyje pasaulio šalių. Suomija, Liuksemburgas ir Nyderlandai išsiskiria aukšto lygio diagnostika (80-90%).

Kaip susidaro antikūnai prieš hepatito C virusą?

Antikūnai susidaro iš baltymo polisacharidų kompleksų, reaguojant į užsienio mikroorganizmų įvedimą į žmogaus kūną. Kai hepatitas C yra tam tikrų savybių virusas. Jame yra savo RNR (ribonukleino rūgštis), gali keisti, daugintis kepenų hepatocitų ir palaipsniui jas sunaikinti.

Įdomus klausimas: negalite priimti asmens, kuris antikūnų radote būtinai sergančius. Yra atvejų, kai virusas patenka į kūną, tačiau su stipriomis imuninėmis ląstelėmis jis yra priverstas paleisti netoleruotų reakcijų grandinę.

  • perpylimo metu nepakanka sterilaus kraujo ir preparatai nuo jo;
  • hemodializės metu;
  • injekcijos su daugkartinio naudojimo švirkštais (įskaitant vaistus);
  • operatyvinė intervencija;
  • dantų procedūros;
  • gaminant manikiūrą, pedikiūrą, tatuiruotę, auskarą.

Neapsaugotas seksas laikomas padidėjusia infekcijos rizika. Ypač svarbu perduoti virusą nuo nėščios motinos iki vaisiaus. Tikimybė yra iki 7% atvejų. Buvo nustatyta, kad antikūnų prieš hepatito C virusą ir ŽIV infekcijos nustatymas moterims yra 20%.

Ką reikia žinoti apie kurso ir pasekmes?

C hepatitui ūminė forma pastebima labai retai, daugiausia (iki 70% atvejų) ligos eiga tampa lėtinė. Reikia pažymėti ir simptomus:

  • padidėjęs silpnumas ir nuovargis;
  • dešiniojo hipochondrijos sunkumo jausmas;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • odos ir gleivinės gelta;
  • pykinimas;
  • apetito praradimas.

Šio tipo virusiniam hepatitui būdingas šviesos ir anitterinių formų dominavimas. Kai kuriais atvejais ligos apraiškos yra labai menkos (be asimptomumo 50-75% atvejų).

Hepatito C pasekmės:

  • kepenų nepakankamumas;
  • cirozė su negrįžtamais pokyčiais (kiekviename penktame paciente);
  • sunki portalo hipertenzija;
  • vėžio transformacija į kraujagyslių vėžį.

Esamos gydymo galimybės ne visada suteikia būdų, kaip atsikratyti viruso. Įrašant komplikacijas paliekama viltis tik donoro kepenų transplantacijai.

Ką reiškia diagnozuoti žmogaus hepatito C antikūnų buvimą?

Kad būtų išvengta klaidingai teigiamo testo rezultatų, jei nėra skundų ar ligos požymių, būtina pakartoti kraujo tyrimą. Ši situacija įvyksta retai, daugiausia atliekant profilaktinius tyrimus.

Rimtas dėmesys skiriamas teigiamo hepatito C antikūnų tyrimo su pakartotiniais bandymais nustatymui. Tai rodo, kad tokius pokyčius gali sukelti tik viruso buvimas kepenų hepatocituose, patvirtinantis, kad asmuo yra užsikrėtęs.

Papildomai diagnozuojant, nustatomas transaminazių (alanino ir asparto rūgšties), bilirubino, baltymų ir frakcijų, protrombino, cholesterolio, lipoproteinų ir trigliceridų, ty visų rūšių metabolizmo, kuriame dalyvauja kepenys, lygis.

C hepatito C viruso (HCV), kito genetinės medžiagos, naudojant polimerazės grandininę reakciją, RNR nustatymas kraujyje. Informacija, gauta dėl kepenų ląstelių funkcijos sutrikimo ir HCV RNR buvimo patvirtinimo kartu su simptomatologija, suteikia pasitikėjimo viruso hepatito C diagnoze.

HCV genotipai

Ištyrus viruso paplitimą įvairiose šalyse, mes galėjome nustatyti 6 tipus genotipų, jie skiriasi RNR struktūrine grandine:

  • # 1 - labiausiai paplitęs (40-80% infekcijų), papildomai skiriasi 1a - vyrauja Jungtinėse Amerikos Valstijose ir 1b - Vakarų Europoje ir Pietų Azijoje;
  • Nr. 2 - randamas visur, bet rečiau (10-40%);
  • Nr. 3 - būdingas Indijos subkontinentui, Australijai, Škotijai;
  • Nr. 4 - veikia Egipto ir Centrinės Azijos gyventojus;
  • Nr. 5 yra būdingas Pietų Afrikos šalims;
  • # 6 - lokalizuotas Honkonge ir Makajuje.

Anti-hepatito C antikūnai

Hepatito C antikūnai skirstomi į du pagrindinius imunoglobulinų tipus. IgM (imunoglobulinai "M", pagrindinis IgM) - susidaro viruso branduolių baltymui, pradedamas gaminti per mėnesį ar pusantro karto po infekcijos, paprastai rodo ūmę fazę arba neseniai pradėtą ​​uždegimą kepenyse. Viruso aktyvumo sumažėjimas ir ligos transformacija į lėtinę formą gali lydėti tokio tipo antikūnų iš kraujo išnykimas.

IgG, suformuotos vėliau, rodo, kad procesas perkeltas į lėtinį ir užsitęsusią kryptį, yra pagrindinis žvalgiklis (masinis tyrimas), naudojamas aptikti užsikrėtusius asmenis, atsiranda 60-70 dienų nuo infekcijos momento.

Maksimalus laikas pasiekia 5-6 mėnesius. Rodiklis nenurodo proceso aktyvumo, tai gali būti dabartinės ligos požymis ir išlieka daugelį metų po gydymo.

Praktiškai yra lengviau ir pigiau nustatyti bendrą hepatito C viruso antikūnus (bendrą anti-HCV). Antikūnų kiekį sudaro abiejų žymenų klasės (M + G). Po 3-6 savaičių M-antikūnai kaupiasi, tada susidaro G. Jie pasireiškia paciento kraujyje praėjus 30 dienų po infekcijos ir lieka visą gyvenimą arba iki visiško infekcinio agento pašalinimo.

Išvardytos rūšys yra klasifikuojamos kaip baltymų kompleksai. Subtilesnė analizė yra antikūnų nustatymas ne virusui, bet jo individualiems nekoduotiems baltymų komponentams. Jie yra koduojami imunologais kaip NS.

Kiekvienas rezultatas rodo infekcijos savybes ir patogeno "elgesį". Atliekant tyrimus žymiai padidėja diagnozės kaina, taigi ji nenaudojama viešosiose medicinos įstaigose.

Svarbiausi yra:

  • Anti-HCV core IgG - atsiranda po 3 mėnesių po infekcijos;
  • Anti-NS3 - padidėjęs ūminis uždegimas;
  • Anti-NS4 - pabrėžti ilgą ligos eigą ir kepenų ląstelių sunaikinimo laipsnį;
  • Anti-NS5 - atsiranda didelė chroniško būklės tikimybė, nurodoma, kad yra virusinės RNR.

Antikūnų prieš NS3, NS4 ir NS5 nestruktūruotus baltymus buvimas nustatomas pagal specialias nuorodas, analizė nėra įtraukta į tyrimo standartą. Manoma, kad struktūrizuotų imunoglobulinų ir bendrų antikūnų apibrėžtis yra pakankama.

Antikūnų aptikimo kraujyje laikotarpiai

Skirtingi hepatito C viruso ir jo komponentų antikūnų susidarymo laikotarpiai leidžia pakankamai tiksliai įvertinti infekcijos laiką, ligos stadiją ir komplikacijų riziką. Ši diagnozės pusė naudojama skiriant optimalų gydymą ir nustatant kontaktinius asmenis.

Lentelėje parodytas galimas antikūnų susidarymo laikas

Antikūnų aptikimo metodų etapai ir lyginamasis jų apibūdinimas

Darbas su HCV antikūnų aptikimu vyksta dviem etapais. Pirmajame etape atliekami plataus masto atrankiniai tyrimai. Taikomi ne labai specifiniai metodai. Teigiamas testo rezultatas reiškia, kad reikalingi papildomi konkretūs bandymai.

Antroje dalyje tyrime yra tik pavyzdžiai, kurių anksčiau nustatyta teigiama ar abejotina vertė. Tikras teigiamas rezultatas - tai analizės, kurias patvirtina labai jautrūs ir specifiniai metodai.

Buvo pasiūlyta, kad abejotini galutiniai mėginiai būtų papildomai išbandyti su keliomis serijomis reagentų rinkinių (2 ir daugiau) (įvairios gamybos įmonės). Pavyzdžiui, imunologinių reagentų rinkiniai yra naudojami anti-HCV IgG, kuris gali aptikti viruso hepatito C (NS3, NS4, NS5 ir šerdis) antikūnus prieš keturis baltymo komponentus (antigenus). Tyrimas laikomas labiausiai specifiniu.

Atliekant pirminį antikūnų aptikimą laboratorijose, gali būti naudojamos atrankos testo sistemos arba ELISA. Jo esmė: gebėjimas nustatyti ir išreikšti specifinę antigeno + antikūno reakciją, dalyvaujant specifinėms žymėtoms fermentų sistemoms.

Patvirtinamojo metodo vaidmuo imunoblotingas padeda. Jis jungia ELISA su elektroforeze. Tuo pačiu metu galima diferencijuoti antikūnus ir imunoglobulinus. Mėginiai laikomi teigiamais, kai nustatomi antikūnai prieš du ar daugiau antigenų.

Be antikūnų aptikimo, diagnozė veiksmingai naudoja polimerazės grandininę reakciją, kuri leidžia jums registruoti mažiausią RNR geno medžiagos kiekį, taip pat nustatyti viruso kiekio masyvumą.

Kaip iššifruoti bandymo rezultatus?

Remiantis tyrimais, būtina nustatyti vieną iš hepatito fazių.

  • Su latentu srautu antikūnų žymekliai negali būti aptikti.
  • Esant ūminei fazei - kraujo serume pasirodo patogenė, infekcijos buvimą galima patvirtinti antikūnų (IgM, IgG, bendras indeksas) ir RNR žymeniu.
  • Kai patenka į atsigavimo stadiją, antikūnai prieš IgG imunoglobulinus lieka kraujyje.

Tik gydytojas gali visiškai išgryninti išsamų antikūnų tyrimą. Paprastai sveikas žmogus neturi jokių antikūnų prieš hepatito virusą. Yra atvejų, kai pacientas turi virusinę pakuotę, jei yra neigiamų antikūnų tyrimo. Toks rezultatas negali būti iš karto išverstas į laboratorijų klaidų kategoriją.

Plataus masto tyrimų įvertinimas

Čia yra pirminis (grubus) antikūnų tyrimas kartu su RNR (genų medžiaga). Galutinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į išsamų biocheminį kepenų tyrimą. Ūminiu virusiniu hepatitu C yra IgM ir IgG pagrindo antikūnai, teigiamas genų tyrimas ir antikūnų prieš nestruktūrinius baltymus (NS).

Lėtinis hepatitas C, turintis didelį aktyvumą, lydimas visų rūšių antikūnų (IgM, core IgG, NS) buvimas ir teigiamas viruso RNR tyrimas. Lėtinis hepatitas C latentinėje fazėje rodo antikūnus prieš širdies ir NS rūšis, IgM nebuvimą, neigiamą RNR testo vertę.

Atgimimo laikotarpiu teigiami imunoglobulino G tyrimai yra ilgalaikiai, gali būti padidintas NS frakcijų skaičius, kiti bandymai bus neigiami. Ekspertai teigia, kad svarbu išsiaiškinti antikūnų prieš IgM ir IgG santykį.

Taigi, ūminei fazei IgM / IgG santykis yra 3-4 (kiekybiškai dominuoja IgM antikūnai, nurodantys didelį uždegimo aktyvumą). Apdorojant ir artėjant prie atsigavimo, koeficientas tampa 1,5-2 kartus mažesnis. Tai patvirtina viruso aktyvumo sumažėjimas.

Kas pirmiausia turi būti išbandytas antikūnams?

Visų pirma tam tikri žmonių kontingentai susiduria su infekcijos pavojumi, išskyrus pacientus, kuriems yra nežinomos etiologijos hepatito klinikiniai požymiai. Norint anksčiau nustatyti ligą ir pradėti gydyti virusinį hepatitą C, būtina atlikti antikūnų tyrimus:

  • nėščios moterys;
  • kraujo ir organų donorai;
  • žmonės, kurie buvo perpylę krauju ir jo komponentais;
  • vaikai, gimę užsikrėtusių motinų;
  • kraujo perpylimo stočių personalas, donorystės kraujo ir preparatų iš jo komponentų pirkimo, perdirbimo ir saugojimo departamentai;
  • hemodializės, transplantacijos, bet kokio profilio chirurgijos, hematologijos, laboratorijų, stacionarių chirurgijos skyrių, procedūrinių ir vakcinavimo patalpų, stomatologijos klinikos, greitosios medicinos pagalbos stotys;
  • visi pacientai, sergantieji kepenų liga;
  • hemodializės centrų pacientai po organų persodinimo, chirurginė intervencija;
  • narkologinių klinikų, tuberkuliozės ir odos bei venerinių ligų klinikų pacientai;
  • vaikų namų darbuotojai, spec. internatinės mokyklos, vaikų globos namai, internatinės mokyklos;
  • kontaktiniai asmenys viruso hepatito kampelyje.

Patikrinkite antikūnų ir žymenų savalaikį išbandymą - mažiausiai ką galima padaryti profilaktikai. Galų gale, nenuostabu, kad hepatitas C vadinamas "švelniu žudiku". Kasmet miršta apie 400 tūkstančių žmonių dėl hepatito C viruso planetoje. Pagrindinė priežastis - ligos komplikacijos (cirozė, kepenų vėžys).

Hepatito C viruso antikūnas

Kepenų nugalimas su C tipo virusu yra viena iš svarbiausių infekcinių ligų specialistų ir hepatologų problemų. Dėl ligos būdingas ilgas inkubacinis laikotarpis, kurio metu nėra klinikinių simptomų. Šiuo metu HCV vežėjas yra labiausiai pavojingas, nes nežino apie jo ligą ir gali užkrėsti sveikus žmones.

Pirmą kartą apie virusą pradėjo kalbėti XX a. Pabaigoje, po kurio prasidėjo jos išsamūs tyrimai. Šiandien ji žinoma apie šešias formas ir daugybę potipių. Toks struktūros kintamumas yra dėl patogeno mutacijos.

Infekcinių-uždegiminių procesų vystymasis kepenyse yra hepatocitų (jo ląstelių) sunaikinimas. Jie sunaikinami tiesiogiai paveikus virusą, turintį citotoksinį poveikį. Vienintelė galimybė identifikuoti patogeninį agentą ikiklinikinėje stadijoje yra laboratorinė diagnozė, apimanti antikūnų ir genetinio viruso rinkinio paiešką.

Kas yra hepatito C antikūnų kraujyje?

Asmuo, kuris toli gražu nėra vaistas, sunku suprasti laboratorinių tyrimų rezultatus, neturintys idėjos apie antikūnus. Faktas yra tas, kad patogeno sudėtį sudaro baltymų komponentų kompleksas. Įvesdami kūną, jie sukelia imuninę sistemą reaguoti, tarsi ją erzina jos buvimas. Taigi prasideda antikūnų prieš hepatito C antigenų gamyba.

Jie gali būti kelių tipų. Dėl kokybinės sudėties įvertinimo gydytojas sugeba įtarti asmens infekciją, taip pat nustatyti ligos stadiją (įskaitant susigrąžinimą).

Pagrindinis hepatito C antikūnų nustatymo metodas yra imunologinis tyrimas. Jo tikslas yra ieškoti specifinių Ig, kurie sintezuojami reaguojant į infekcijos įsiskverbimą į kūną. Atkreipkite dėmesį, kad ELISA leidžia įtarti ligą, po kurios reikia tolesnės polimerazės grandininės reakcijos.

Antikūnai, net ir po to, kai visiškai perimta virusu, likusį gyvenimą lieka žmogaus krauju ir rodo praeinamąjį imuniteto kontaktą su patogeniu.

Ligos etapai

Hepatito C antikūnai gali parodyti infekcinių ir uždegiminių procesų etapą, kuris padeda specialistui pasirinkti veiksmingus antivirusinius vaistus ir stebėti pokyčių dinamiką. Yra du ligos etapai:

  • latentinis. Asmuo neturi jokių klinikinių simptomų, nepaisant to, kad jis jau yra viruso nešiotojas. Tuo pat metu antikūnų (IgG) testas prieš hepatitą C bus teigiamas. RNR ir IgG lygis yra nedidelis.
  • ūminis - būdingas antikūnų titras, ypač IgG ir IgM, padidėjimas, o tai rodo intensyvų patogenų dauginimąsi ir ryškų hepatocitų sunaikinimą. Jų sunaikinimą patvirtina kepenų fermentų (ALT, AST) augimas, kuris atskleidžia biochemija. Be to, RNR patogeniniuose agentuose yra didelė koncentracija.

Teigiamą gydymo fono dinamiką patvirtina viruso apkrova. Atsigavus, pasekmės agento RNR neaptiktos, lieka tik G imunoglobulinai, kurie rodo perduotą ligą.

ELISA požymiai

Daugeliu atvejų imunitetas negali susidoroti su pačiu patogeniu, nes jame nėra galingo atsakymo. Taip atsitiko dėl viruso struktūros pasikeitimo, dėl kurio gaminami antikūnai yra neveiksmingi.

Paprastai ELISA yra nustatytas keletą kartų, nes yra galimas neigiamas rezultatas (ligos pradžioje) arba klaidingai teigiamas (nėščioms moterims su autoimunine patologija ar anti-ŽIV gydymu).

Norint patvirtinti arba paneigti ELISA atsaką, būtina jį iš naujo atlikti po mėnesio, taip pat paaukoti kraują PCR ir biocheminiams tyrimams.

Ištirti antikūnai prieš hepatito C virusą:

  1. švirkščiamųjų narkotikų vartotojai;
  2. pacientams, sergantiems kepenų ciroze;
  3. jei nėščia yra nešiotojo virusas. Šiuo atveju motina ir kūdikis yra tikrinami. Infekcijos rizika svyruoja nuo 5% iki 25%, priklausomai nuo viruso kiekio ir ligos aktyvumo;
  4. po nesaugių lytinių santykių. Viruso perdavimo tikimybė neviršija 5%, tačiau su žaizdomis genitalijų gleivinės, homoseksualų, taip pat dažnai pasikeitusių partnerių mėgėjams rizika yra daug didesnė;
  5. po tatuiruočių ir auskarų vėrimo;
  6. apsilankę grožio salonuose su bloga reputacija, nes infekcija gali atsirasti dėl užterštų priemonių;
  7. prieš duoti kraują, jei žmogus nori tapti donoru;
  8. paramedicinos;
  9. įlaipinimo darbuotojai;
  10. neseniai išleista iš MLS;
  11. jei nustatomas kepenų fermentų (ALT, AST) padidėjimas, siekiant pašalinti organų sukeliamą viruso pažeidimą;
  12. artimai bendraujant su viruso nešėja;
  13. pacientams, sergantiems hepatosplenomegalija (padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis);
  14. ŽIV infekuota;
  15. asmuo su odos geltonumais, delnų hiperpigmentacija, lėtinis nuovargis ir skausmas kepenyse;
  16. prieš planuojamą chirurgą;
  17. planuojant nėštumą;
  18. ultragarsu aptiktų žmonių, turinčių kepenų struktūrinių pokyčių.

Fermentinis imunologinis tyrimas naudojamas kaip atranka masinei žmonių atrankai ir virusų nešiotojų paieškai. Tai padeda užkirsti kelią infekcinės ligos protrūkiui. Pradinis hepatito gydymo etapas yra daug veiksmingesnis nei gydant kepenų cirozės fone.

Antikūnų rūšys

Norint tinkamai interpretuoti laboratorinės diagnostikos rezultatus, reikia žinoti, kokie yra antikūnai ir ką jie gali reikšti:

  1. Anti-HCV IgG yra pagrindinis antigenų tipas, kurį sudaro imunoglobulinai G. Jie gali būti nustatyti pradinio asmens tyrimo metu, kuris leidžia įtarti ligą. Jei atsakymas yra teigiamas, verta galvoti apie vangų infekcinį procesą ar imuniteto kontaktą su virusais praeityje. Pacientui reikia papildomos diagnozės, naudojant PGR;
  2. anti-HCVcoreIgM. Šis tipo žymeklis reiškia "patogeninių agentų antikūnus prieš branduolines struktūras". Jie pasirodo netrukus po infekcijos ir rodo ūminę ligą. Tito padidėjimas pastebimas, kai imuninės gynybos stiprumas ir virusų aktyvacija sumažėja lėtiniu ligos eigoje. Kai remisija yra silpnai teigiamas žymeklis;
  3. anti-HCV kiekis - bendras antibiotikų, susidedančių iš patogenų struktūrinių baltyminių junginių, rodiklis. Dažnai tai leidžia jam tiksliai diagnozuoti patologijos stadiją. Laboratoriniai tyrimai tampa informatyvūs po 1-1,5 mėnesio nuo HCV skverbimosi į kūną momento. Iš viso hepatito C viruso antikūnų yra imunoglobulino M ir G analizė. Jų augimas pastebimas vidutiniškai po 8 savaičių po infekcijos. Jie išlieka gyvybei ir nurodo praeinančią ligą ar jos lėtinį kurą;
  4. anti-HCVNS. Šis indikatorius yra antikūnas nekonstrukciniams patogeno baltymams. Tai apima NS3, NS4 ir NS5. Pirmasis tipas yra aptiktas ligos pradžioje ir rodo imuniteto sąlytį su HCV. Tai yra infekcijos rodiklis. Ilgalaikis jo aukšto lygio išlaikymas yra netiesioginis viruso uždegiminio proceso kepenų ligos simptomas. Vėlyvoje hepatito stadijoje nustatyti antikūnai prie likusių dviejų baltymų struktūrų tipų. NS4 yra organų pažeidimo masto indikatorius, o NS5 rodo lėtinę ligos eigą. Sumažinti jų titrus galima laikyti atsisakymo pradžia. Atsižvelgiant į didelę laboratorinių tyrimų kainą, praktiškai ji naudojama retai.

Yra ir kitas žymeklis - tai yra HCV-RNR, kuris apima genetinio patogeno rinkinio kraujyje paiešką. Priklausomai nuo viruso apkrovos, infekcijos nešėjas gali būti daugiau ar mažiau užkrečiamas. Tyrimui naudojamos didelės jautrumo bandymo sistemos, leidžiančios nustatyti patogeninį agentą ikiklinikinėje stadijoje. Be to, PCR pagalba infekcija gali būti aptikta toje stadijoje, kai antikūnų vis dar nėra.

Antikūnų pasirodymo kraujyje laikas

Svarbu suprasti, kad antikūnai atsiranda skirtingais laikais, kurie leidžia tiksliau nustatyti infekcinių ir uždegiminių procesų stadiją, įvertinti komplikacijų riziką, taip pat įtariamą hepatitą vystymosi pradžioje.

Antruoju infekcijos mėnesiu imunoglobulinai pradeda registruotis kraujyje. Per pirmąsias 6 savaites IgM lygis sparčiai didėja. Tai rodo ūmią ligos eigą ir didelį viruso aktyvumą. Pasibaigus jų koncentracijos aukščiui, pastebimas jo sumažėjimas, kuris rodo kito fazės ligos pradžią.

Jei nustatoma G klasės antikūnų prieš hepatitui C, verta įtarti, kad pasibaigia ūminė stadija ir patologija pereinama prie lėtinės. Jie nustatomi po trijų mėnesių nuo infekcijos kūno metu.

Kartais antikūnus galima išskirti antrą ligos mėnesį.

Kalbant apie anti-NS3, jie nustatomi ankstyvoje serokonversijos stadijoje, o anti-NS4 ir-NS5 - vėliau.

Dekodavimo tyrimai

Imunoglobulinų aptikimui ELISA metodu nustatyti. Tai pagrįsta antigeno antikūnų reakcija, kuri vyksta veikiant specialiems fermentams.

Paprastai bendras indeksas kraujyje nėra registruojamas. Kiekybiniam antikūnų vertinimui buvo naudojamas teigiamumo koeficientas "R". Tai rodo tiriamo žymens tankį biologinėje medžiagoje. Jos pamatinės vertės svyruoja nuo nulio iki 0,8. 0,8-1 diapazonas rodo abejotiną diagnozavimo atsaką ir reikalauja tolesnio paciento tyrimo. Teigiamas rezultatas yra laikomas, kai R vienetai yra viršyti.

Hepatito B ir C virusai, hepatito C virusas, hepatito B virusas

Hepatito virusai pirmiausia veikia kepenis, todėl ligos pavadinimas buvo toks: hepatitas (lot.) - kepenų uždegimas. Abu virusų perdavimo kelias - parenteralinis, tai yra per kraują ir seksualiai. Jei anksčiau dažniausias infekcijos priežastys buvo kraujo perpylimas, dažniausiai infekcija dažniausiai būna didelės rizikos grupėse (prostitutės, narkomanai).

Kuris iš hepatito yra pavojingesnis - B ar C? Jūs galite atsakyti tik Odesoje - abu.

Hepatitas B yra daug paplitęs, tačiau dažniausiai jis baigiasi be komplikacijų. Pastaroji nesulaiko 10% pacientų, kuriems liga pasireiškia lėta eiga, o lėtiniu hepatitu, savo ruožtu, ciroze ir pirminiu kepenų vėžiu atsiranda 1% atvejų.

Hepatitas C vadinamas "minkštaisiais žudikiais". Srautas ne toks didelis kaip hepatitas B, o 30-70% atvejų jis tampa lėtiniu procesu. Cirozė vystosi 10-30% pacientų, pirminio kepenų vėžio procentas yra didelis.

1 pav. Hepatito C paplitimas

Nėra specifinio hepatito gydymo, gydymas interferonu (hepatitui C) yra labai brangus ir neefektyvus.

Hepatito C virusas

Hepatito C virusas turi viengubą RNR ir priklauso flavivirusų šeimai. Elektroninio optinio vaizdų apie hepatito C virusą neegzistuoja, nes dėl to mažas viruso kiekis kraujyje. Dėl akivaizdžių priežasčių fotografavimas su šviesos mikroskopu negali būti. Šis virusas identifikuojamas ir apibūdinamas molekulinės biologijos metodais.

Viengubos viruso RNR yra apie 10 000 nukleotidų. Nustatyti trys struktūriniai baltymai: nukleokapsido struktūrinis baltymas (baltymas C), taip pat membraninis baltymas (baltymas M) ir paviršinis baltymas (baltymas E). Baltymai turi panašias antigenines savybes, taigi jų bendras markeris yra anti-HCV-core-Ig imunoglobulinai. Taip pat buvo nustatyti penki nesteroidiniai (NS) baltymai, susiję su viruso replikacija.

Hepatito C diagnozė

Antigeno aptikimas.

Tiesioginis antigeno nustatymas kraujyje nėra įmanomas. Tai yra dėl nedidelio viruso dalelių kiekio paciento serume, neviršijant 10 5 / ml, kuris yra mažesnis už imunologinių metodų jautrumo ribą.

Antikūnai .

Atliekant atrankinius tyrimus, ELISA metodu nustatoma bendra (IgM + IgG) anti-HCV arba anti-HCV IgG klasė. Kaip patvirtinamieji testai naudojamas imunoblotas, pagrįstas rekombinantiniais ir sintetiniais peptidais. Siekiant išsiaiškinti ligos stadiją, yra nustatytos anti-HCV klasės IgM ir anti-NS-IgG (antikūnai prieš nestruktūrinius baltymus). Tipiškų atvejų anti-HCV pasirodo infekcijos proceso pabaigoje, t. Y. po 4 - 9 mėnesių po infekcijos. Tačiau kai kuriais atvejais antikūnai buvo aptikti jau praėjus 2-4 savaites po užkrėsto kraujo perpylimo, o kitais atvejais serokonversija pasireiškė praėjus vieneriems metams nuo infekcijos. Atsižvelgiant į hepatito C tendenciją prie lėtinimo - antikūnai nustatomi ilgą laiką. Atsižvelgiant į antikūnų gamybos uždelsimą, neigiamas anti-HCV tyrimo rezultatas neatmeta serumo užkrečiamumo. Tuo pačiu metu visi serumai, kuriuose buvo nustatytas hepatito C viruso RNR, buvo "infekciniai".

HCV-RNR (apibrėžimas Hepatito C viruso RNR.

Hepatito C viruso RNR gali būti nustatytas serume arba kepenų biopsija naudojant atvirkštinės transkripcijos PCR. Teoriškai PGR jautrumas leidžia nustatyti vieną (!) Virusinę dalelę mėginyje. Dabartinės PCR tyrimų sistemos leidžia ne tik nustatyti hepatito C viruso buvimą, bet ir nustatyti jo tipą, tokiu būdu nustatant gydymo taktiką ir prognozę.

Stazės ligos eigai Hepatitas C ir laboratorinių tyrimų rezultatai

Ūminis fazė

Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 6 - 8 savaites. (nuo 2 iki 4 savaičių iki 4 -6 mėnesių ar ilgiau). Šiuo metu registruojama pirmoji padidėjusi kepenų fermentų koncentracija. Serokonversija pasireiškia per 15-20 savaičių. (nuo 5 iki 50 savaičių) nuo infekcijos momento. Anti-HCV IgM yra nustatomas 3-4 savaites anksčiau nei anti-HCV IgG. Viruso RNR nustatomas 1-3 savaites po infekcijos.

Ūminio fazės kriterijai:

"pradžios taško" buvimas pagal epideminesį:

ūminis hepatito sindromas, nes anksčiau nebuvo panašių ligų požymių;

padidėjęs kepenų fermentų kiekis;

anti-HCV-IgM nustatymas ir jų titrų padidėjimas dinaminio stebėjimo metu:

Anti-HCV-core-IgG nustatymas, padidėjęs titras per tam tikrą laiką:

HCV RNR nustatymas.

Patologinio hepatito C rezultatų požymiai su regeneravimu

ūminio istorijos etapo indikacija;

klinikinių apraiškų stoka;

anti-HCV-IgM išnyksta anksti;

nustatomas nuolatinis HCV RNR nebuvimas;

anti-HCV-IgG kraujyje ir toliau kraunasi daugelį metų.

Gelta yra geras prognostinis požymis, o ilgalaikis anti-HCV-IgM (daugiau nei 2 mėnesiai) apyvartumas yra blogas, nurodant galimą proceso lėtinimą.

Atitinka lėtinį persistuojantį hepatitą visiškai arba beveik visiškai nėra klinikinių apraiškų. Gali praeiti daug metų, vidutiniškai 15-20 metų. Svarbu atkreipti dėmesį į esminius skirtumus tarp lėtinio virusinio hepatito B (HBV) ir virusinio hepatito C (HCV) vežimo. Slapta (paslėpta) SS stadija yra priešinfekcinio proceso pakartotinio fazės etapas, plėtojant klinikines chroniško hepatito apraiškas. Nors lėtinis HBsAg vežimas (jei nėra pakartotinės infekcijos), retai pasitaiko lėtinio HBV paūmėjimo.

Latentiniai etapo kriterijai:

Ūminio etapo indikacijų istorija:

klinikinės išraiškos stoka;

anti-HCV-IgG į C-baltymą ir nestruktūrinius baltymus (NS3 NS4, NS5 dideli kreditai

anti-HCV-IgM ir HCV RNR taip pat nėra (atsižvelgiant į būdingą HCV požymį - "banguotumas"), kuris nustatomas mažose koncentracijose infekcijos paūmėjimo metu;

padaugėjęs kepenų fermentų kiekis gali šiek tiek padidėti.

Svarbiausias lėtinio HCV vertinimo kriterijus yra anti-HCV IgM dinaminė kontrolė. Jie visada registruojami ligos paūmėjimo stadijoje.

Perėjimo į pakartotinio aktyvavimo etapą kriterijai:

buvimas nuotolinėje istorijoje ūminės fazės indikacijų

klinikinių požymių dėl lėtinio hepatito atsiradimas,

padidėjęs kepenų fermentų kiekis,

reguliariai nustatoma didelio anti-HCV IgG titrui šerdies ir NS.

anti-HCV IgM nustatymas daugiausia naudojant aukštus titrus

HCV RNR nustatymas

Tipiški hepatito C žymenų deriniai ir atitinkama klinikinė reikšmė (diagnozė)

ELISA rezultatų interpretavimas

Galbūt ūminis hepatitas C

2. Perėjimo etapas CHC (latentinis etapas)

2. latentinė CHC fazė

1. Padidėjimas latentinėje CHC fazėje

2. Reaktyvacijos etapas

Kriterijai, skirti atskirti ligos fazes, turėtų būti svarstomi tik visumoje ir dinamika, nes artimas vienkartinių tyrimų rezultatas gali atitikti tiek ūmius, tiek ir lėtus infekcinio proceso etapus. Labai svarbu numatyti ligos trukmė.

Pagalbiniai hepatito gydymo diagnozavimo ir stebėjimo metodai.

Kepenys atlieka daugybę užduočių organizme, tai yra "rekordininkas" už atliktų funkcijų skaičių. Infekcinis hepatitas, sutrikęs kepenų funkciją, sukelia pokyčius beveik visuose laboratorijos kūno būklės rodikliuose. Kai kurie iš šių pokyčių yra nespecifiniai, tai yra, jie pasireiškia ir kitomis ligomis. Yra virusiniam hepatitui būdingų požymių (VG). Taigi, didžiulė VH sukeltų kepenų ląstelių - hepatocitų - pakenkimo priežastis yra šių ląstelių fermentų išsiskyrimas į kraują. Alanilaminotransferazės (AlAt) ir aspartato aminotransferazės (AsAt) kiekis esant ūminiam hepatitui kraujyje padidėja dešimteriopai, ir padidėjimą dominuoja AlAt - Tai būdingas hepatito požymis. Aminotransferazių aktyvumas padidėja dar iki gelta - gelsvos odos ir gleivinės gelta, todėl AlAt ir AsAt aptikimas yra vertingas diagnostikos ženklas. Vadinamoji pigmento metabolizmas - padidėja bilirubino kiekis (jo perteklius, kaupiasi audiniuose ir sukelia geltonumą). Reikia pažymėti, kad virusinio hepatito atveju padidėja vadinamųjų vaistų kiekis. tiesioginis bilirubinas; tai išskiria juos nuo kitų kepenų ligų. Šlapime netgi ankstyvoje gelta padidėja urobilinogeno kiekis (kuris lengvai nustatomas naudojant bandymo juosteles, todėl šis metodas labai vertingas greitai diagnozuoti viruso hepatito kamščiuose).

Lėtinio hepatito atveju citologinis tyrimas iš kepenų biopsijos gautos medžiagos yra vertingas metodas. Šis metodas leidžia įvertinti kepenų ląstelių pažeidimo laipsnį ir pobūdį.

Hepatito C viruso mikrobiologija. Perdavimo šaltinis ir kelias

1970-aisiais, kai hepatito A ir B sukėlėjai buvo izoliuoti, buvo pastebėta, kad yra ir kitų virusinių hepatitų, kuriuos hepatitu "hepatitu" pradėjo vadinti ne "A", nei "B". 1989 m. Tokių pacientų kraujyje buvo aptikta flavavirusų savybei būdingos virusinės RNR. Tokį sukėlėją vadina hepatito C virusu.

Hepatito C virusas (HCV) yra labiausiai klastingas ir pavojingas tarp visų virusų, kurie veikia kepenis. Pagrindinis perdavimo faktorius yra kraujas. 85% atvejų liga pasireiškia lėtai. Po 15-20 metų lėtinis hepatitas C sukelia kepenų cirozę ir pirminio kepenų vėžio vystymąsi. Ilgą latentinį (besimptominį) ligos eigą sukelia vėlyvoji diagnozė. Hepatito C gydymas yra brangus. Vakcina nėra sukurta.

Pasaulyje yra apie 170 milijonų žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu, kuris yra 10 kartų didesnis už užsikrėtusių ŽIV pacientų skaičių. Kiekvienais metais nuo 3 iki 4 milijonų žmonių yra užsikrėtę, 350 tūkstančių miršta nuo kepenų ligų. Rusijos Federacijoje yra apie 3,2 mln. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, daugiau nei pusė iš jų yra užsikrėtę pirmuoju HCV genotipu.

Pav. 1. Hepatito C paplitimas.

Hepatito C virusas. Mikrobiologija

Hepatito C virusas priklauso nuolatinių ligų sukėlėjų grupei, yra genetiškai nevienodos, silpnas antigenas, vidutinio pasipriešinimo laipsnis ir išreikštas kancerogeniškumas ir gali ištrūkti iš imuninės priežiūros. HCV yra kraujyje ir paslaptyse. Viremijos trukmė yra ilga. Patogenis daugiausia veikia kepenų ląsteles (hepatocitus), bet buvo įrodyta, kad jis taip pat gali daugintis kraujo ląstelėse - vienakryptėse ląstelėse.

HCV viruso taksonomija

Hepatito C virusas priklauso hepatito virusų (hepaciviruso) genties flavivirusų (Flaviviridae) šeimai.

Hepatito C viruso struktūra

HCV yra apvyniojamas virusas. Oma turi sferinę formą. Viriono skersmuo svyruoja nuo 30 iki 75 nm.

Kapsido viršuje yra supercapsidas - išorinis viruso korpusas, susidedantis iš lipidų ir baltymų.

E1 ir E2 baltymų vokų kompleksas numato viruso susirišimą su tiksline ląstele ir įsiskverbia į jį. Šiuo metu mokslininkų pastangos yra skirti šių mechanizmų tyrimui, nes šių procesų pažeidimas sukėlė visišką pergalę už patogeną.

Pav. 2. Hepatito C viruso struktūra.

Hepatito C RNR

Viriono genomas yra nedidelis (jame yra vieno geno), jo pavaizduotas vieno grandinės RNR, susidedantis iš 9 400 - 9 600 nukleotidų, apsuptas kaprido. RNR regionai, koduojantys E1 ir E2 baltymus, yra labai skirtingi, o tai lemia ilgalaikį viruso (persistencijos) aktyvumą jo užkrėsto organizmo ląstelėse.

Replikacijos procese HCV greitai pakeičia savo antigeninę struktūrą ir pradeda atsinaujinti šiek tiek modifikuotu antigeno variantu, kuris leidžia jiems ištrūkti iš paciento imuninės sistemos poveikio.

Visoms viruso rūšims bendroji dalis yra RNR regionas, kurį sudaro 321 - 341 nukleotidai, kurie naudojami PCR formulėje.

Hepatito C viruso genotipai

HCV yra būdinga genetinei heterogeniškumui. Ji turi daugybę geno ir fenotipų. Šiandien yra 11 genetinių grupių, suskirstytų į 100 potipių. 6 iš jų yra laikomi labiausiai paplitusiomis. Kiekvienas genotipas yra pririštas prie konkrečios šalies ar regiono. Taigi genotipas 1a yra paplitęs JAV ("amerikietis"), 1b yra paplitęs Japonijoje ("japonų"), 3a - Azijoje ("Azijos"). Rusijos Federacijoje genetai 1b ir 3a yra dažniausiai pasitaikantys. Visų genotipų hepatito C viruso 1 genotipas yra 46,2%.

Hepatito C viruso 1 genotipas

1 hepatito C viruso genotipas yra 46,2% tarp visų genotipų. Jo skiriamieji bruožai:

  • Jis randamas pacientams, kurie gavo kraujo perpylimus ar jo komponentus.
  • Sunki srovė
  • Klinikiniame paveiksle dominuoja asteno vegetatyvinis sindromas. Gelta ne visada vystosi.
  • Didelis pasikartojimo greitis. Infekcijos chronizacija siekia 90%.
  • Gydymas yra ilgas. Naudojant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, gydymo trukmė yra mažiausiai 48 savaites.
  • Stabilus monoterapijos poveikis stebimas tik 18% (55% infekcijų su kitais viruso genotipais). Ilgalaikis poveikis derinyje yra tik 28% pacientų (66%, kai užsikrėtę kiti viruso genotipai).
  • Tai yra pagrindinis pirminio vėžio ir kepenų cirozės vystymosi rizikos veiksnys.

Pav. 2. Hepatito C viruso gyvavimo ciklas. Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, virusai susidaro iš 10 12 dalelių per dieną.

Hepatito C viruso antigenai

Pagrindinis (pagrindinis) antigenas yra E1 ir E2 viruso struktūriniai apvalkalo baltymai bei C nukleokapsido baltymas, taip pat 7 nestruktūrinių fermentų baltymai (NS1, NS2 ir NS3, NS4a ir NS4b, NS5a ir NS5b), RNR polimerazė ir proteazė. Taip pat yra nedideli polipeptidai - p7 ir baltymas F.

Auginimas

Už gyvojo organizmo ribų ("vamzdyje") HCV negalima kultivuoti. Gebėjimas kartoti yra pasiekiamas užkrėsdamas aukštesnius primatus - šimpanzius.

Pav. 4. HCV nuotrauka. Elektronų mikrografas.

Hepatito C viruso rezistencija

Išorinėje aplinkoje, esant kambario temperatūrai, HCV išlaiko savo savybes nuo 16 valandų iki 4 dienų, daugelį metų paliekamas patogeniškumas esant neigiamai temperatūrai ir yra atsparus UV spinduliavimui. Virimo metu miršta per 5 minutes, t 60 0 C - per 30 minučių.

Kaip perduodamas hepatitas C?

Daugelyje šalių HCV yra neįprastai plačiai paplitęs. Rusijos Federacijoje bendras atvejų skaičius svyruoja nuo 2,5 iki 3,2 mln. Apie 46,2 proc. Jų yra užsikrėtę vienu viruso genotipu. Vyrai serga hepatitu C 4 kartus dažniau nei moterys. Didelės rizikos grupėje yra paaugliai (15-19 metų) ir suaugusieji (20-39 metų). Šiose grupėse registruojama didžiausia narkomanų dalis.

Infekcijos šaltinis ir rezervas

Infekcijos šaltinis yra pacientai, kurių aktyvios ir latentinės hepatito C formos. Labiausiai sotintos virusinės RNR yra kepenų ląstelės. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, jų koncentracija yra 37 kartus didesnė nei serume. Patogenai taip pat randami pacientų kraujyje ir paslaptyse.

Hepatito C perdavimo mechanizmas

HCV perduodama parenteraliai (yra pagrindinis), kontaktas (lytis, per seiles) ir vertikaliai (nuo motinos iki vaisiaus). Hepatito C perdavimo mechanizmas realizuojamas natūraliais ir dirbtiniais būdais.

Dirbtinis hepatito C pernešimas

  • Kai dirbtinis infekcijos kelias perduodamas į organizmą, gaunamos milžiniškos virusų dozės. Tai įvyksta per infekuoto kraujo ir jo produktų perpylimą per invazines medicinines ir ne medicinos procedūras. Perdozavimo hepatito dažnis priklauso nuo C viruso nešlio lygio donorų populiacijoje, perpylėto kraujo arba jo komponentų kiekio. Pavojus yra pacientams, sergantiems hemofilija. Didžiausias pavojus jiems yra kraujo koncentratai ir krešėjimo veiksniai. Šios pacientų grupės C viruso žymekliai registruojami 70% atvejų. Virusinio hepatito užsikrėtimo rizika yra hemodializuojamų pacientų.
  • Hepatito C virusas perduodamas chirurgijos, parenteralinių manipuliacijų metu medicinos įstaigose (nuo 9 iki 22% infekcijų). Rizika yra medicinos specialistai, atliekantys hemodializę ir kitas medicinines procedūras. Profesinė infekcija tarp jų yra 5 - 30%.
  • Viena iš pirmųjų vietų užkrėstoje HCV struktūroje užima parenteralinius narkomanus. Įvairiose pasaulio šalyse jų dalis yra nuo 30 iki 70%.
  • Antrinis vaidmuo tenka nemedicininėms manipuliacijoms: tatuiruotės, auskarai, ausų raukšlių punktai, apipjaustymas, nesterilios namuose naudojamos priemonės, dantų ir kirpyklų paslaugos, skirtos hepatitui C perduoti.

Pav. 5. Hepatitas C perduodamas hemodializės metu (nuotraukoje kairėje) ir kraujo perpylimui (nuotrauka dešinėje).

Natūralūs hepatito C perdavimo būdai

Seksualiniai, vertikalūs ir vidiniai hepatito C perdavimo būdai yra natūralūs.

  • Vertikalus infekcijos perdavimas ("nuo vaiko iki vaiko") registruojamas nuo 1,6% iki 19% atvejų. Dažniausiai infekcija perduodama vaikams iš ŽIV infekuotų motinų.
  • Hepatito C virusai randami makšties išskyrose ir vyriškoje spermoje. Seksualinė transmisija dažniausiai registruojama prostitutėmis, homoseksualais ir sutuoktiniais, kurie turi antikūnų prieš virusą (HCV serologiškai teigiami). Seksualinio hepatito C perdavimo dalis yra nuo 4 iki 8%. Infekcijos dažnumas priklauso nuo seksualinių partnerių skaičiaus ir kontaktų trukmės.

Hepatito C perdavimo būdas negali būti nustatytas 20% atvejų.

Pav. 6. Viena iš pirmųjų užkrėstos HCV struktūros vietų yra parenteraliniai narkomanai. Įvairiose pasaulio šalyse jų dalis yra nuo 30 iki 70%.

Hepatito C patologija

Hepatito C virusas yra hepatotropinis. Būtent šis organas yra liga, pasireiškianti labiausiai sotine virusine RNR. Taigi, esant lėtiniam hepatitui, viruso RNR koncentracija kepenyse yra daug kartų (37 kartus) didesnė nei serume. Kepenų ląstelėse virusai dauginasi 10-12 viruso dalelių per dieną.

Hepatito C patogenezei būdingas silpnas imuninis atsakas ir virusų gebėjimas išvengti imuninio atsako. Padėtis sustiprėja nuolat keičiant antigeninius patogenų variantus. Hepatito C virusai parodo antiferono aktyvumą.

Kepenų ląstelių pažeidimas įvyksta dviem būdais:

  • Dėl imuninės ligos (ląstelių sunaikinimas imuninių kompleksų antigeno + antikūno).
  • Dėl tiesioginio citopatinio poveikio (ląstelių naikinimas, susijęs su virusų dauginimu).

Svarbi vieta ligos vystymuisi yra autoimuninių reakcijų atsiradimas, kai imuniniai kompleksai pradeda pažeisti kitų organų ląsteles. Taip yra dėl C viruso antigeno panašumo su žmogaus histologinio nesuderinamumo sistemos antigenu. Taigi, išsivysto autoimuninis tiroiditas, glomerulonefritas, Sjogreno sindromas, reumatoidinis artritas, idiopatinė trombocitopeninė purpura ir kt.

Po ūminių formų 70-80% atvejų hepatitas tampa lėtinis. Be to, 20-50% pacientų išsivysto kepenų vėžys, 1,3-2,5% atvejų. Autoimuninių komplikacijų dažnis yra didelis. Patologinis procesas nuolat plečiasi, dažnai besimptomai, pasireiškia tik komplikacijų vystymosi stadijoje.

Kai kuriais atvejais kepenų ląstelių naikinimas sukelia gelta. Geltona odos ir gleivinės spalva suteikia susijusį (tiesioginį) bilirubiną, kurio kiekis serume yra didelis.

Biliardo trakto sutrikimas yra susijęs su intraepitelinės limfocitinės infiltracijos vystymu.

Nekrotiškas kepenų ląstelių uždegimas sukelia aktyvių stellatų ląstelių ir portalų fibroblastus, kurie pradeda gaminti fibrogeninius citokinus ir kolageną. Kepenose vystosi fibrozė ir cirozė. Patologinis procesas yra negrįžtamas.

Pav. 7. Hepatito C virusas užkrečia kepenų ląsteles. 85% atvejų liga pasireiškia lėtai.

Imunitetas

HCV turi silpną imunogeniškumą. Replikacijos procese virusai greitai keičia savo antigeninę struktūrą ir pradeda atsinaujinti šiek tiek modifikuotu antigeno variantu, kuris leidžia jiems ištrūkti iš paciento imuninės sistemos padarinių. Po ligos specifinis imunitetas nepasireiškia pasikartojančiomis infekcijomis, nes pacientas gauna virusus, turinčius mutacijas antigeninėje struktūroje.

Ką reiškia, jei kraujyje yra antikūnų prieš hepatitui B?

Baltymų molekulės, kurios sintezuojamos organizme kaip atsakas į kepenų infekciją užkrėstų virusų invaziją, vadinamos "antikūniais prieš hepatitui B". Naudojant šiuos antikūnų žymenis, nustatomas žalingas mikroorganizmas HBV. Patogenas, patekus į žmogaus aplinką, sukelia hepatito B, infekcinės ir uždegiminės kepenų ligos.

Gyvybei pavojinga liga pasireiškia įvairiais būdais: nuo lengvų subklinikinių būklių iki cirozės ir kepenų vėžio. Svarbu nustatyti ligą ankstyvojoje vystymosi stadijoje, kol pasitaiko rimtų komplikacijų. Serologiniai metodai padeda nustatyti HBV virusą - analizuojant hepatito B viruso HBS antigeno antikūnų santykį.

Norėdami nustatyti žymenis, ištirkite kraują ar plazmą. Būtini indikatoriai gaunami atliekant imunofluorescencijos reakciją ir imunocheminę analizę. Testai leidžia patvirtinti diagnozę, nustatyti ligos sunkumą, įvertinti gydymo rezultatus.

Antikūnai - kas tai yra

Norėdami slopinti virusus, kūno apsaugos mechanizmai gamina specialias baltymų molekules - antikūnus, kurie aptinka patogenus ir juos sunaikina.

Antikūnų prie hepatito B nustatymas gali reikšti, kad:

  • liga yra ankstyvoje stadijoje, ji srautai slaptai;
  • uždegimas mažėja;
  • liga pasireiškė lėta liga;
  • kepenys yra užkrėstos;
  • imunitetas buvo suformuotas po patologijos išnykimo;
  • asmuo yra viruso nešėjas - pats nesirgęs, bet užpuolė aplink jį esančius žmones.

Šios struktūros ne visada patvirtina infekcijos buvimą arba rodo, kad atsitraukia patologija. Jie taip pat yra sukurti po vakcinacijos.

Antikūnų nustatymas ir susidarymas kraujyje dažnai siejamas su kitų priežasčių buvimu: įvairios infekcijos, vėžiniai augliai, sutrikusios apsauginių mechanizmų funkcijos, įskaitant autoimunines patologijas. Tokie reiškiniai vadinami klaidingais teigiamais. Nepaisant antikūnų, hepatitas B nevyksta.

Žymekliai (antikūniai) gaminami patogenui ir jo elementams. Yra:

  • anti-HB paviršiaus žymekliai (sintezuoti HBsAg - viruso kiautai);
  • anti-HBc branduolio antikūnai (gaminami prieš HBcAg, kuris yra viruso baltymo molekulės pagrindo dalis).

Paviršiaus (Australijos) antigenas ir jo žymekliai

HBsAg yra svetimas baltymas, kuris sudaro išorinį hepatito B viruso apvalkalą. Antigenas padeda virusui užsikibti į kepenų ląsteles (hepatocitus), kad įsiskverbtų į jų vidinę erdvę. Jo dėka virusas sėkmingai vystosi ir daugėja. Kriauklė palaiko kenksmingo mikroorganizmo gyvybingumą ir ilgą laiką gali būti žmogaus organizme.

Baltymų apvalkalas pasižymi neįtikėtinu atsparumu įvairiems neigiamiems poveikiams. Australijos antigenas gali atlaikyti verdimą, nemiršta peršalimo metu. Baltymai nepraranda savo savybių, pradeda šarminę ar rūgščią aplinką. Tai nesunaikina agresyvių antiseptikų (fenolis ir formalinas) poveikis.

HBsAg antigeno išsiskyrimas vyksta paūmėjimo laikotarpiu. Iki inkubacinio laikotarpio pabaigos (maždaug 14 dienų iki jo pabaigos) jis pasiekia maksimalią koncentraciją. Kraujyje HBsAg išlieka 1-6 mėnesius. Tada patogenų skaičius pradeda mažėti ir po 3 mėnesių jo skaičius lygus nuliui.

Jei Australijos virusas yra organizme ilgiau nei šešis mėnesius, tai rodo ligos perėjimą prie lėtinės stadijos.

Kai profilaktinio patikrinimo metu sveikam pacientui randamas HBsAg antigenas, jie iš karto nedaro išvados, kad jis yra užsikrėtęs. Pirmiausia patvirtinkite analizę atlikdami kitus pavojingos infekcijos tyrimus.

Žmonės, kurių antigenas yra aptiktas kraujyje po 3 mėnesių, yra klasifikuojami kaip viruso nešėjai. Apie 5% tų, kurie serga hepatitu B, tapo infekcinės ligos nešiotojais. Kai kurie iš jų bus užkrečiami iki gyvenimo pabaigos.

Gydytojai teigia, kad Australijos antigenas, kuris ilgą laiką yra organizme, provokuoja vėžio atsiradimą.

Anti-HBs antikūnai

HBsAg antigenas nustatomas naudojant anti-HBs, imuninio atsako žymeklį. Jei kraujo tyrimas duoda teigiamą rezultatą, tai reiškia, kad asmuo yra užsikrėtęs.

Iš viso viruso paviršinio antigeno antikūnų atsiranda pacientui, kai pradeda atsigauti. Tai atsitinka po HBsAg pašalinimo, paprastai po 3-4 mėnesių. Anti-HBs apsaugo žmones nuo hepatito B. Jie prideda prie viruso, neleidžiant jam plisti visame kūne. Dėl jų imuninės ląstelės greitai apskaičiuoja ir naikina patogenus, užkerta kelią infekcijos progresavimui.

Bendra po infekcijos atsirandanti koncentracija naudojama imuniteto nustatymui po vakcinacijos. Normalūs indikatoriai rodo, kad patartina pakartotinai paskiepyti asmenį. Laikui bėgant, šios rūšies žymenų koncentracija mažėja. Tačiau yra sveikų žmonių, kurių antikūnai prieš virusą egzistuoja visą gyvenimą.

Anti-HB pasireiškimas pacientui (kai antigeno kiekis sklendžia iki nulio) laikomas teigiama šios ligos dinamika. Pacientas pradeda atsigauti, jis pasirodo po infekcinio imuniteto hepatitui.

Padėtis, kai žymenys ir antigenai randami ūminėje infekcijos eigoje, rodo nepalankią ligos vystymąsi. Šiuo atveju patologija progresuoja ir blogėja.

Kada atliekami anti-HB testai

Antikūnų nustatymas atliekamas:

  • kontroliuojant lėtinį hepatitą B (bandymai atliekami vieną kartą per 6 mėnesius);
  • žmonėms, kuriems gresia pavojus;
  • prieš skiepijimą;
  • palyginti skiepijimo lygius.

Neigiamas rezultatas laikomas normaliu. Tai teigiama:

  • kai pacientas pradeda atsigauti;
  • jei yra galimybė užsikrėsti kito tipo hepatitu.

Branduolinis antigenas ir jo žymekliai

HBeAg yra hepatito B viruso branduolio baltymo molekulė. Ji pasirodo esant ūmiai infekcijai, šiek tiek vėliau HBsAg, ir anksčiau ji išnyksta. Mažos molekulinės masės baltymų molekulė, esanti viruso branduolyje, rodo, kad asmuo yra infekcinis. Kai moteris randama vaiko kraujyje, tikimybė, kad kūdikis bus gimęs užsikrėtęs, yra gana didelis.

Lėtinio hepatito B atsiradimą rodo 2 veiksniai:

  • aukšta HBeAg koncentracija kraujyje ankstyvoje ligos stadijoje;
  • agento laikymas ir buvimas 2 mėnesius.

HBeAg antikūnai

Anti-HBeAg apibrėžimas rodo, kad ūminis stadija pasibaigė ir jo infekcija sumažėjo. Jis nustatomas atlikus analizę praėjus 2 metams po infekcijos. Lėtinio hepatito B atveju anti-HBeAg lydimas Australijos antigeno.

Šis antigenas yra kūno formoje. Tai nustato antikūnai, veikiantys mėginius specialiu reagentu arba analizuojant biomedžiagą, paimtą iš kepenų audinio biopsijos.

Markerio kraujo tyrimai atliekami 2 situacijose:

  • nustatant HBsAg;
  • kontroliuojant infekcijos eigą.

Testai su neigiamu rezultatu laikomi normaliais. Teigiama analizė atsitinka, jei:

  • infekcija pablogėjo;
  • patologija pateko į lėtinę būklę, antigenas nėra aptiktas;
  • pacientas atsigauna, o jo kraujyje yra anti-HBs ir anti-HBc.

Antikūnai nėra aptikti, kai:

  • asmuo nėra užsikrėtęs hepatitu B;
  • ligos paūmėjimas yra pradiniame etape;
  • infekcija praeina per inkubacinį laikotarpį;
  • lėtiniame etape aktyvuota viruso dauginimas (teigiamas HBeAg testas).

Aptikimas hepatito B tyrimas nėra atliekamas atskirai. Tai papildoma analizė, skirta nustatyti kitus antikūnus.

Anti-HBe, anti-HBc IgM ir anti-HBc IgG žymenys

Remiantis anti-HBc IgM ir anti-HBc IgG, nustatomas infekcijos pobūdis. Jie turi vieną neabejotiną pranašumą. Žymekliai yra krauju serologiniame lange - tuo metu, kai HBsAg išnyko, anti-HBs dar nebuvo pasirodžiusios. Langas sukuria sąlygas gauti klaidingai neigiamus rezultatus analizuojant pavyzdžius.

Serologinis laikotarpis trunka 4-7 mėnesius. Blogas prognostikos faktorius yra momentinis antikūnų atsiradimas po to, kai išnyksta užsienio baltymų molekulės.

IgM anti-HBc žymeklis

Ūminės infekcijos atveju atsiranda IgM anti-HBc antikūnai. Kartais jie veikia kaip vienas kriterijus. Jie taip pat yra susirgusi lėtinė ligos forma.

Nustatyti tokius antikūnus prieš antigeną nėra lengva. Asmeniui, sergančiam reumatinėmis ligomis, tiriant mėginius gaunami klaidingi teigiami rodikliai, dėl kurių atsiranda klaidingų diagnozių. Jei IgG titras yra didelis, anti-HBcor IgM trūksta.

IgG anti-HBc žymeklis

Po to, kai IgM išnyksta iš kraujo, jame aptiktas anti-HBc IgG. Po tam tikro laiko IgG žymenys taps dominuojančia rūšimi. Kūne jie lieka amžinai. Bet nereikia jokių apsauginių savybių.

Šio tipo antikūnas tam tikromis sąlygomis išlieka vienintelis infekcijos požymis. Tai atsiranda dėl hepatito mišinio susidarymo, kai HBsAg gaminamas nežymioje koncentracijoje.

HBe antigenas ir žymekliai

HBe yra antigenas, kuris rodo viruso reprodukcinę veiklą. Jis nurodo, kad virusas aktyviai dauginasi dėl DNR molekulės konstrukcijos ir padvigubėjimo. Patvirtina sunkų hepatito B kursą. Kai nėščioms moterims randama anti-HBe baltymų, jie rodo didelę vaisiaus nenormalios raidos tikimybę.

HBeAg žymenų nustatymas yra įrodymas, kad pacientas pradėjo atkūrimo procesą ir virusų pašalinimą iš organizmo. Chroniškoje ligos stadijoje antikūnų nustatymas rodo teigiamą tendenciją. Virusas nustoja daugintis.

Su hepatito B vystymuisi atsiranda įdomus reiškinys. Paciento kraujyje padidėja anti-HBe antikūnų ir virusų titras, tačiau HBe antigeno skaičius nedidėja. Ši situacija rodo viruso mutaciją. Su tokiu nenormaliu reiškiniu jie pakeičia gydymo režimą.

Žmonėms, turintiems virusinę infekciją, anti-HBe tam tikrą laiką lieka kraujyje. Gesinimo laikotarpis trunka nuo 5 mėnesių iki 5 metų.

Virusinės infekcijos diagnozė

Atliekant diagnostiką, gydytojai laikosi tokio algoritmo:

  • Atranka atliekama naudojant HBsAg, anti-HBs, antikūnų prieš HBcor testus.
  • Atlikite hepatito antikūnų tyrimus, leidžiančius nuodugniai ištirti infekciją. Nustatomas HBe antigenas ir žymenys. Ištirkite viruso DNR koncentraciją kraujyje, naudodami polimerazės grandininę reakciją (PGR).
  • Papildomi testavimo metodai padeda nustatyti gydymo racionalumą, pritaikyti gydymo režimą. Šiuo tikslu atliekamas biocheminis kraujo tyrimas ir kepenų audinio biopsija.

Skiepijimas

Hepatito B vakcina yra injekcinis tirpalas, kuriame yra HBsAg antigeno baltymo molekulės. Visose dozėse randamas 10-20 μg neutralizuoto junginio. Dažnai skiepijimas naudojant Infanrix, Endzheriks. Nors skiepijimo fondai pagamino daug.

Iš injekcijos, kuri patenka į kūną, antigenas palaipsniui įsiskverbia į kraują. Naudodamas šį mechanizmą, apsauga prisitaiko prie svetimų baltymų, sukelia imuninį atsaką.

Prieš antikūnus prieš hepatitą B atsiranda po vakcinacijos, praeis dvi savaites. Injekcija įvedama į raumenis. Skiepijimas po oda formuoja silpną imunitetą virusinei infekcijai. Tirpalas provokuoja abscesų atsiradimą epitelio audinyje.

Po vakcinacijos pagal hepatito B antikūnų koncentraciją kraujyje jie atskleidžia atsako imuninio atsako stiprumą. Jei žymenų skaičius yra didesnis nei 100 mMe / ml, nurodoma, kad vakcina pasiekė numatytą paskirtį. Geras rezultatas nustatytas 90% vakcinuotų žmonių.

Nustatyta, kad sumažintas indeksas ir susilpnėjęs imuninis atsakas yra 10 mMe / ml koncentracija. Ši vakcinacija laikoma nepatenkinama. Šiuo atveju skiepijimas kartojamas.

Koncentracija, mažesnė kaip 10 mMe / ml, rodo, kad imunitetas po vakcinacijos nebuvo suformuotas. Žmonės su tokiu rodikliu turėtų būti ištirti dėl hepatito B viruso. Jei jie yra sveiki, jiems reikia dar kartą įsitvirtinti.

Ar reikia vakcinacijos?

Sėkminga vakcinacija apsaugo 95 proc. Hepatito B viruso įsiskverbimo į organizmą. Praėjus 2-3 mėnesiams po procedūros, asmuo vystosi stabiliai imunitetui nuo virusinės infekcijos. Jis apsaugo kūną nuo virusų invazijos.

Imunitetas po vakcinacijos susidaro 85% vakcinuotų žmonių. Likusiose 15% įtampos nepakanka. Tai reiškia, kad jie gali užsikrėsti. 2-5% vakcinuotų imuniteto nėra.

Todėl po 3 mėnesių vakcinuotų žmonių reikia patikrinti imuniteto hepatitui B intensyvumą. Jei vakcina nepasiekė norimo rezultato, jos turi būti patikrintos dėl hepatito B. Jei antikūnų nenustatyta, rekomenduojama iš naujo vartoti.

Kas yra vakcinuotas

Vakcinuoti nuo virusinės infekcijos visų pirma. Ši vakcinacija klasifikuojama kaip privaloma vakcinacija. Pirmą kartą injekcija įvedama ligoninėje po kelių valandų po gimdymo. Tada jie įdėjo ją laikydamiesi tam tikros schemos. Jei naujagimis nedelsiant skiepijamas, vakcinacija atliekama 13 metų.

  • pirmoji injekcija skiriama nustatytą dieną;
  • antrasis - 30 dienų po pirmojo;
  • trečias yra tada, kai pusę metų praeis po 1 vakcinacijos.

Įpurškite 1 ml injekcinio tirpalo, kuriame yra viruso neutralizuotos baltymo molekulės. Įdėkite vakciną į deltoidinę raumenį, esantį ant peties.

99% vakcinuotų vakcinų trigubo vakcinos vartojimo sukelia stabilų imunitetą. Jis stabdo ligos vystymąsi po infekcijos.

Skiepytų suaugusių grupės:

  • užsikrėtę kitų tipų hepatitu;
  • kiekvienas, kuris užmezgė intymius santykius su užsikrėtusiu asmeniu;
  • sergantiems hepatitu B šeimoje;
  • sveikatos priežiūros darbuotojai;
  • laboratorijos technikai, tirianti kraują;
  • pacientai, kuriems atliekama hemodializė;
  • narkomanai, naudojantys švirkštą, skirti švirkšti tinkamus sprendimus;
  • medicinos studentai;
  • asmenys, neturintys promisijos;
  • gėjai;
  • turistai, atvykstantys į Afriką ir Azijos šalis;
  • pataisos įstaigose nuteisdamas bausmes.

Antikūnų prieš hepatitą B tyrimai padeda identifikuoti ligą ankstyvojoje besivystančio vystymosi fazėje, kai ji yra besimptomė. Tai padidina greitą ir visišką atsigavimą. Testavimai leidžia nustatyti saugomo imuniteto susidarymą po vakcinacijos. Jei jis yra sukurtas, tikimybė susirgti virusine infekcija yra nereikšminga.


Susiję Straipsniai Hepatito