Kaip veikia tulžies latakai

Share Tweet Pin it

Kepenų sekrecija, reikalinga virškinimui, eina per tulžies pūslę į žarnų ertmę išilgai tulžies latakų. Įvairios ligos sukelia tulžies latakų funkcijos pokyčius. Šių takų darbo sutrikdymas veikia viso organizmo sveikatą. Tulžies latakai išsiskiria jų struktūrinėmis ir fiziologinėmis savybėmis.

Kas yra tulžies pūslė?

Dėl tulžies sekrecijos organizme yra kepenys, o kokia funkcija yra tulžies pūslė organizme? Biliardo sistemą sudaro tulžies pūslė ir jos kanalai. Patologinių procesų vystymasis kelia rimtų komplikacijų ir veikia normalų žmogaus gyvenimą.

Tulžies pūslės funkcijos, esančios žmogaus kūne, yra:

  • tulžies skysčio kaupimasis į organų ertmę;
  • susitraukia ir saugo kepenų sekreciją;
  • tulžies latakų pašalinimas į plonąją žarną;
  • apsaugoti kūną nuo dirginančių sudedamųjų dalių.

Tulžies gamybą vykdo kepenų ląstelės ir neuždaro dienos ar nakties. Kodėl žmonėms reikia tulžies pūslės ir kodėl, vežant kepenų skysčius, negalima atsikratyti šios sąsajos?

Tulžies sekrecija pasireiškia nuolat, tačiau maisto masės apdorojimas tuliejomis reikalingas tik per virškinimo procesą, kurio trukmė yra ribota. Todėl tulžies pūslės vaidmuo žmogaus kūne - kaupti ir laikyti kepenų paslaptį iki pageidaujamo laiko. Žarnyno gamyba organizme yra nenutrūkstamas procesas, ir jis susidaro daug kartų daugiau, negu galima surinkti kriaušės formos organą. Todėl tulžies suskaidymas atsiranda per ertmę, pašalinamas vanduo ir kai kurios medžiagos, kurių reikia kitiems fiziologiniams procesams. Taigi, jis tampa labiau koncentruotas, jo kiekis gerokai sumažėja.

Suma, kurią burbulas mesti, nepriklauso nuo to, kiek didžiausias liaukas gaminamas - kepenys, kuri yra atsakinga už tulžies gamybą. Šiuo atveju vertė vertinama pagal suvartoto maisto kiekį ir jo mitybinę sudėtį. Maisto stemplės praeitis yra signalas pradėti. Riebalų ir sunkiųjų maisto produktų virškinimui reikės daugiau sekrecijos, todėl organizmas sumažės daugiau. Jei tulžies kiekis šlapimo pūslėje yra nepakankamas, tada kepenys tiesiogiai dalyvauja procese, kuriame tulžies sekrecija niekada nesibaigia.

Padaugėjimas ir išskyrimas iš tulžies yra toks:

  • bendras kepenų kanalas perduoda paslaptį tulžies organui, kur jis kaupiasi ir saugomas iki pageidaujamo momento;
  • burbulas pradeda ritmiškai susitraukti;
  • šlapimo pūslės vožtuvo atidarymas;
  • sukelia intracanalinių vožtuvų atidarymą, atpalaiduoja pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilio sfinkterį;
  • tulžis palei chledochusas eina į žarnyną.

Tais atvejais, kai išnyksta burbulas, tulžies pūslės sistema nebeveikia. Visi darbai patenka į tulžies latakus. Tulžies pūslės inervacija ar jos ryšys su centrine nervų sistema atsiranda per kepenų audinį.

Tulžies pūslės funkcijos sutrikimai veikia sveikatą ir gali sukelti silpnumą, pykinimą, vėmimą, niežėjimą ir kitus nemalonius simptomus. Kinijos medicinoje paprastai yra laikoma, kad tulžies pūslė ne kaip atskiras organas, bet kaip vienos sistemos su kepenimis komponentas, kuris yra atsakingas už laiku išsiskiriant tulžį.

Meridianas tulžies pūslė laikomas Jansky, t. Y. suporuotas ir palei visą kūną nuo galvos iki kojų. Kiniškų dienovidinių, priklausančių Yin-organams, ir tulžies pūslė yra glaudžiai susiję. Svarbu suprasti, kaip jis pasiskirsto žmogaus kūne, todėl organinių patologijų gydymas naudojant kinų mediciną yra veiksmingas. Yra du kanalų keliai:

  • išorinė, besitęsianti nuo akies kampo per laikiną sritį, kaktą ir galą, tada nusileidžia į pažasmą ir apatinė šlaunies priekine dalimi iki žiedo nykščio;
  • vidinis, pradedamas pečiais ir važiuodamasis diafragmu, skrandžiu ir kepenimis, baigiant šienavimo pūsle.

Baltųjų organų dienovidinių taškų stimuliavimas padeda ne tik pagerinti virškinimą, bet ir pagerinti jo darbą. Poveikis galvos taškams pašalina:

  • migrenos galvos skausmai;
  • artritas;
  • regos organų ligos.

Be to, per kūno vietas širdies veikla gali būti pagerinta su pagalba. Kojų sritys yra raumenų veikla.

Tulžies pūslės ir tulžies takų struktūra

Meridianas tulžies pūslės paveikia daugelį organų, o tai rodo, kad normalus balties sistemos veikimas yra labai svarbus viso organizmo funkcionavimui. Tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija yra sudėtinga kanalų sistema, užtikrinanti žarnyno judėjimą žmogaus kūne. Suprasti, kaip tulžies pūslė veikia, padeda jo anatomijai.

Kas yra tulžies pūslė, kokia yra jo struktūra ir funkcijos? Šis organas yra maišelio formos, esančios ant kepenų paviršiaus, tiksliau, jo apatinėje dalyje.

Kai kuriais atvejais vaisiaus vystymosi metu organizmas nepasiekia kepenų paviršiaus. Intrahepatinė šlapimo pūslės vieta padidina tulžies akmenų ir kitų ligų riziką.

Tulžies pūslės forma yra kriaušės formos, susiaurėjusi viršuje ir apatinio organo išsiplėtimas. Tulžies pūslės struktūroje yra trys dalys:

  • siauras kaklas, kur per bendrą kepenų kanalą patenka į tulžį;
  • kūnas, plačiausia dalis;
  • dugnas, kuris lengvai nustatomas ultragarsu.

Kūnas turi mažą tūrį ir gali išlaikyti apie 50 ml skysčio. Per didelis tulžis išsiskiria per mažą kanalą.

Burbulo sienos turi tokią struktūrą:

  1. Serozinis išorinis apvalkalas.
  2. Epitelio sluoksnis.
  3. Gleivinė.

Tulžies pūslelio gleivinė yra išdėstyta taip, kad gaunamas tulikas greitai absorbuojamas ir apdorojamas. Sulenkiamame paviršiuje yra daug gleivinių liaukų, kurių intensyvus darbas sutelkia gaunamą skystį ir sumažina jo kiekį.

Kanalai atlieka transporto funkciją ir užtikrina tulžies judėjimą iš kepenų per šlapimo pūslę į dvylikapirštę žarną. Dešinėje ir kairėje kepenyse yra kanalai ir suformuojami į bendrą kepenų kanalą.

Balio trakto anatomija apima dviejų tipų kanalus: nehapeatinius ir intrahepatinius tulžies latakus.

Balionų trakto struktūra už kepenų susideda iš kelių kanalų:

  1. Cistinė kanalo jungtis su kepenimis prie šlapimo pūslės.
  2. Paprastas tulžies latakas (OBD arba choleldas), pradedant nuo tos vietos, kur kepenų ir cistiniai kanalai jungiasi ir eina į dvylikapirštę žarną.

Balio trakto anatomija išskiria bendrą tulžies kanalą. Pirma, tulžis iš šlapimo pūslės praeina per superduodenalio skyrių, patenka į retroduodenalio skyrių, po to patenka į dvylikapirštę žarną per kasos departamentą. Tik išilgai šio kelio žarnos gaus nuo organų ertmės iki dvylikapirštės žarnos.

Kaip veikia tulžies pūslė

Žiurkių judėjimas kūne sukelia mažus vamzdelius, kurie jungiasi prie išėjimo ir formuoja kairiojo ir dešiniojo kanalų kepenis. Tada jie formuojasi į dar didesnį bendrą kepenų kanalą, iš kur paslaptis patenka į tulžies pūslę.

Kaip veikia tulžies pūslė ir kokie veiksniai veikia jo veiklą? Laikotarpiais, kai maisto skirstymas nėra būtinas, burbulas yra atsipalaidavęs. Šiuo metu tulžies pūslės darbas slypi tam, kad kauptų paslaptį. Valgymas sukelia daugybės refleksų paleidimą. Į procesą įtrauktas kriaušės formos organas, dėl kurio pradžios susitraukimai tampa mobilūs. Šiuo metu jau yra perdirbtos tulžies.

Reikiamas tuliko kiekis išleidžiamas į bendrą tulžies lataką. Per šį kanalą skystis patenka į žarnyną ir skatina virškinimą. Jo funkcija yra suskaidyti riebalus per sudedamąsias rūgštis. Be to, maisto perdirbimas tulziu sukelia fermentų aktyvavimą, reikalingą virškinimui. Tai apima:

Žarnyne pasirodo kepenys. Perduodamas per cholagogo kanalą, jis keičia spalvą, struktūrą ir kiekio sumažėjimą. Ie tulžis susidaro šlapimo pūslėje, skiriasi nuo kepenų sekrecijos.

Gaunamos tulžies koncentracija iš kepenų atsiranda pašalinus vandenį ir elektrolitus iš jo.

Tulžies pūslės principas aprašytas šiais punktais:

  1. Žiurkių rinkinys, kurio gamyboje yra kepenys.
  2. Talpinimas ir slaptumo išlaikymas.
  3. Skysčio kryptis per kanalą į žarnyną, kur yra maisto perdirbimas ir jo suskaidymas.

Orgas pradeda dirbti, o jo vožtuvai atidaromi tik gavę maistą asmeniui. Priešingai, tulžies pūslės meridianas aktyvuojamas tik vėlyvą vakarą nuo vienuolikos iki vieno ryto.

Tulžies latako diagnozė

Dažniausiai pasireiškia tulžies sistemos sutrikimas, nes kanaluose susidaro bet kokios kliūtys. Tai gali būti:

  • tulžies akmenligė
  • navikai;
  • pūslės ar tulžies latakų uždegimas;
  • strictures ir randai, kurie gali paveikti bendrą tulžies lataką.

Ligos nustatymas atliekamas paciento medicininio patikrinimo ir dešiniojo hipochondrio palpavimo pagalba, leidžiančiu nustatyti nuokrypį nuo tulžies pūslės dydžio normos, kraujo ir išmatų laboratorinių tyrimų, taip pat naudojant aparatinės įrangos diagnostiką:

  1. Rentgeno spinduliai Negalima pateikti specifinių duomenų apie patologiją, bet tai padeda patvirtinti įtariamos patologijos buvimą.
  2. Ultragarsas. Ultragarsinė analizė parodo akmenų buvimą ir kiek jų susidaro kanaluose.
  3. RCP (endoskopinė retrogradeinė cholangiopankreatografija). Kombinuoja rentgeno spindulių ir endoskopinį tyrimą ir yra pats veiksmingiausias būdas tyrinėti tulžies sistemos ligas.
  4. CT Dėl tulžies akmenų ligos šis tyrimas padeda išsiaiškinti kai kurias detales, kurių ultragarsu negalima nustatyti.
  5. MRT Panašus į CT metodą.

Be šių tyrimų, galima naudoti minimaliai invazinį cholagogų kanalų užblokavimo aptikimo metodą - laparoskopiją.

Tulžies latakų ligų priežastys

Burbulo veikimo sutrikimai turi įvairias priežastis ir gali sukelti:

  1. Infekcinės ligos ir stafilokokų, streptokokų, Pseudomonas aeruginosa patekimas. Organo gleivinės uždegimas dažniausiai sukelia cholecistizą.
  2. Skystos struktūros pokyčiai. Padidėjęs paslapties storis padidina cholesterolio kiekį, padidėja mineralinių ir rūgščių komponentų koncentracija. Išskyros iš sekrecijos cheminės sudėties sukelia tulžies akmenų ligos vystymąsi.
  3. Pažeidžiamas tulžies pūslės inervacija, kuri neigiamai veikia kūno variklį. Žiurkė ir toliau kaupiasi, tačiau tulžies pūslė negali jo išmesti į cholečą. Virškinimo sutrikimas, atsiranda skausmas ir kiti simptomai.
  4. Parazitinės infekcijos (pvz., Giardia).
  5. Anatominiai ypatumai ir įgimtas šlapimo pūslės struktūros sutrikimas.
  6. Neoplazmos (navikai arba polipai).
  7. Kartu su kaimyninių organų ligos: kepenys ir kasa.

Tulžies latakų ligos

Bet kokie patologiniai pokyčiai kanaluose sutrikdo įprastą tulžies tekėjimą. Išsiplėtimas, tulžies latakų susiaurėjimas, bendrosios tulžies latako sienelių storinimas, įvairių formų kanalų atsiradimas rodo ligų vystymąsi.

Tulžies kanalų liumenų susiaurėjimas pažeidžia atvirkštinį sekrecijos srautą į dvylikapirštę žarną. Tokiu atveju ligos priežastys gali būti:

  • chirurginis mechaninis sužeidimas;
  • nutukimas;
  • uždegiminiai procesai;
  • vėžio atsiradimas ir metastazavimas kepenyse.

Stubos susidaro tulžies latakuose, sukelia cholestazę, skausmą dešinėje pusrutulyje, gelta, apsinuodijimą, karščiavimą. Tulžies latakų susiaurėjimas lemia tai, kad kanalų sienos pradeda sustorėti, o aukščiau - plėsti. Ortakių blokada veda į sąstingį su tulžimi. Jis tampa tankesnis, sukuria idealias sąlygas infekcijų vystymuisi, todėl sustingimų atsiradimas dažnai prieš pradedant plėtoti papildomas ligas.

Intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas kyla iš:

  • akmenų formavimas jose;
  • cistinių formacijų išvaizda;
  • sklerozuojantis cholangitas;
  • parazitinė invazija;
  • tulžies papilomatozė;
  • vėžys ir metastazė.

Panašūs simptomai yra tulžies latakų pokyčiai:

  • pykinimas;
  • minkštas troškimas;
  • dešinioji pilvo skausmas;
  • karščiavimas;
  • gelta;
  • rutulys tulžies pūsle;
  • meteorizmas.

Visa tai rodo, kad tulžies sistema veikia netinkamai. Yra keletas įprastų ligų:

  1. JCB. Konkretizavimas yra įmanomas ne tik šlapimo pūslėje, bet ir kanaluose. Daugeliu atvejų pacientas ilgą laiką nemėgsta diskomforto. Todėl akmenys kelerius metus gali nepastebėti ir toliau augti. Jei akmenys sutampa su tulžimi ar traukia kanalo sienas, sunku ignoruoti besivystančią uždegiminį procesą. Skausmas, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas to nedarys.
  2. Diskinezija. Ši liga pasižymi tulžies latakų judesio funkcijos sumažėjimu. Tulžies srovė pažeidžiama dėl slėgio pokyčių įvairiose kanalų srityse. Ši liga gali vystytis savarankiškai, taip pat kartu su kitomis patologijomis tulžies pūslės ir jos kanalų. Šis procesas sukelia skausmą dešinėje pusrutulyje ir sunkumą, atsirandantį po poros valandų po valgio.
  3. Cholangitas Tai dažniausiai sukelia ūmus cholecistitas, bet ir uždegiminis procesas gali atsirasti nepriklausomai. Cholangito simptomai yra karščiavimas, per didelis prakaitavimas, skausmas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas, gelta.
  4. Ūminis cholecistitas. Uždegimas yra infekcinis ir tęsia skausmą ir karščiavimą. Tulžies pūslės dydis padidėja, ir pablogėja riebalų, sunkiųjų valgių ir alkoholinių gėrimų vartojimas.
  5. Vėžio kanalai. Liga dažnai veikia intrahepatinius tulžies latakus ar kelius prie kepenų vartų. Kai cholangiokarcinomai atsiranda odos pageltimas, kepenų niežėjimas, karščiavimas, pykinimas ir kiti simptomai.

Be įgytų ligų, įgimtos vystymosi sutrikimai, tokie kaip aplazija ar tulžies pūslės hipoplazija, gali apsunkinti šlapimo pūslės darbą.

Tulžies anomalijos

Panašios tulžies pūslės kanalų vystymas diagnozuojamas beveik 20% žmonių. Daug rečiau galima patenkinti visišką kanalų, skirtų tulžies pašalinimui, nebuvimą. Įgimtos anomalijos sukelia tulžies sistemos sutrikimus ir virškinimo procesus. Dauguma įgimtų malformacijų nesukelia rimtos grėsmės ir yra gydomos, sunkios patologijos formos yra labai reti.

Šios patologijos susijusios su kanalų anomalijomis:

  • divertikulės atsiradimas ant kanalų sienų;
  • kanalų cistiniai pažeidimai;
  • kinokų ir pertvarų buvimas kanaluose;
  • hipoplazija ir tulžies takų atrezija.

Pagal savo savybes pačios burbulo anomalijos tradiciškai suskirstomos į grupes priklausomai nuo:

  • tulžies lokalizacija;
  • kūno struktūros pokyčiai;
  • nukrypimai formoje;
  • kiekis.

Kūnas gali būti suformuotas, tačiau turi kitokią vietą nei įprastai ir turi būti:

  • tinkamoje vietoje, bet visur;
  • kepenų viduje;
  • pagal kairę kepenų skilvelę;
  • kairėje pusrutulyje.

Patologija yra susijusi su nenormaliu pūslės pjūviu. Kūnas yra labiau linkęs į uždegiminius procesus ir akmenų susidarymą.

"Kliendantis" burbulas gali užimti skirtingas pozicijas:

  • pilvo srities viduje, bet beveik nesusiliečia su kepenimis ir padengtas pilvo audiniais;
  • visiškai atsiskiria nuo kepenų ir pririšama prie jo per ilgą брикету;
  • su visišku fiksacijos trūkumu, dėl kurio padidėja tikimybė, kad gali pasisukti ir suktis (chirurginės intervencijos nebuvimas sukelia paciento mirtį).

Labai retai gydytojai turi diagnozuoti įgimtą tulžies pūslės nebuvimą naujagimyje. Tulžies pūslės agenesis gali būti kelių formų:

  1. Visiškas organų ir ekstrahepazinių tulžies latakų nebuvimas.
  2. Aplasija, kurioje dėl organo nepakankamo išsivystymo yra tik nedidelis, nepakankamas procesas ir pilnas kanalas.
  3. Pūslės hipoplazija. Diagnozė rodo, kad organas veikia ir gali veikti, tačiau kai kurie jo audiniai ar sritys nėra pilnai suformuotos vaikui prenatalinio periodo metu.

Ageneris beveik pusėje atvejų veda prie akmenų susidarymo ir didelio tulžies latako išsiplėtimo.

Nenormalus, ne kriaušės formos tulžies pūslės susidaro dėl susiaurėjimo, lenkimo kaklo ar organo kūno. Jei burbulas, kuris turėtų būti kriaušės formos, primena sraigę, tada yra plyšis, kuris pažeidžia išilginę ašį. Tulžies pūslė susilygina su dvylikapirštės žarnos liga, o susilietimai susidaro sąlyčio taške. Funkciniai perviršiai praeina savarankiškai, ir tiesa reikalauja medicininės intervencijos.

Jei kriaušės formos forma pasikeičia dėl susitraukimo, tada vezikulinis kūnas susiaurėja vietose arba visiškai. Esant tokiems nukrypimams atsiranda tulžies sąstingis, sukelia skausmo atsiradimą ir kartu stiprų skausmą.

Be šių formų, maišelis gali būti panašus į lotynų S, rutulį ar bumerangą.

Suskaidyta tulžis silpnina kūną ir veda prie lašėjimo, skausmo ir audinių uždegimo. Tulžies pūslė gali būti:

  • daugiasluoksnis, kurio kūno apačia iš dalies arba visiškai atskirta nuo kūno;
  • dviejų lobių, kai prie vieno burbuliukų kaklelio pritvirtinti du atskiri skiltelės;
  • Ductular, tuo pačiu metu veikia du burbuliukai su jų kanalais;
  • tris kartus, trys organai sujungti serozę.

Kaip gydyti tulžies latakus

Užblokuotų kanalų gydymas naudojant du metodus:

Pagrindinis dalykas šiuo atveju yra chirurgija, o konservatyvios priemonės yra naudojamos kaip pagalbinės priemonės.

Kartais skausmas arba gleivinės krešulys gali palikti kanalą atskirai, tačiau tai nereiškia, kad problema visiškai pašalinta. Liga, kai nebus gydoma, grįš, todėl būtina spręsti tokios stagnacijos atsiradimo priežastį.

Sunkiais atvejais pacientas neveikia, bet stabilizuojasi jo būklėje, ir tik po to yra nustatoma operacijos diena. Norint stabilizuoti pacientų būklę, reikia:

  • badas;
  • nazogastrinio vamzdžio montavimas;
  • antibakteriniai vaistai kaip antibiotikai su plačiu spektru veikimo;
  • lašintuvai su elektrolitais, baltymų preparatais, šviežia užšaldyta plazma ir kt. daugiausia kūno detoksikacijai;
  • antispazminiai vaistai;
  • vitaminų gynimo priemonės.

Paspartinti tulžies nutekėjimą į neinvazinius metodus:

  • kalcių ištraukimas naudojant zondą, po kurio kanalai ištuštinami;
  • perkutaninė šlapimo pūslelinė;
  • cholecistostomija;
  • choleldosostomija;
  • perkutaninis kepenų nutekėjimas.

Paciento būklės normalizavimas leidžia naudoti operatyvius gydymo metodus: laparotomiją, kai pilvo ertmė yra visiškai atskleista arba laparoskopija atliekama su endoskopu.

Esant striktams, gydymas endoskopiniu metodu leidžia išplėsti susiaurėjusius kanalus, įdėti stentą ir garantuoti, kad kanalai bus įprasti kanalais. Operacija taip pat pašalina cistas ir vėžį, paprastai veikiančius bendrą kepenų kanalą. Šis metodas yra mažiau trauminis ir leidžia net cholecistektomiją. Atidarius pilvo ertmę tik tais atvejais, kai laparoskopija neleidžia atlikti reikalingų manipuliacijų.

Paprastai įgimtų vystymosi sutrikimų nereikia gydyti, bet jeigu tulžies pūslė yra deformuota arba praleista dėl tam tikrų sužalojimų ar praleista, ką daryti? Kūno judėjimas išlaikant jo efektyvumą nedaro žalos sveikatai, tačiau kai atsiranda skausmas ir kiti simptomai, būtina:

  • laikytis lovos poilsio;
  • naudoti pakankamai skysčio (pageidautina be dujų);
  • laikytis dietos ir maisto produktų, kuriuos gydytojas leido tinkamai virti;
  • vartoti antibiotikus, priešuždegiminius ir analgetikus, taip pat vitaminų pagalbą ir choleracinius vaistus;
  • lankydamiesi kineziterapijos, fizikinės terapijos ir masažo metu palengvindami būklę.

Nepaisant to, kad tulžies sistemos organai yra santykinai nedideli, jie atlieka puikų darbą. Todėl būtina stebėti jų būklę ir pasikonsultuoti su gydytoju, kai pasirodo pirmieji ligos simptomai, ypač jei yra įgimtų anomalijų.

Vaizdo įrašas

Ką daryti, jei tulžies pūsle yra akmuo.

Kas yra ir kaip veikia tulžies latakų sistema žmonėse?

Žarnyno kanalai yra svarbus gabenimo kelias kepenų sekretui, užtikrinant jo išsiskyrimą iš tulžies pūslės ir kepenų į dvylikapirštę žarną. Jie turi savo ypatingą struktūrą ir fiziologiją. Ligos gali turėti įtakos ne tik ZH, bet ir tulžies latakams. Yra daug sutrikimų, kurie sutrikdo jų veikimą, tačiau šiuolaikiniai monitoringo metodai gali diagnozuoti ir gydyti ligas.

Biliardo kanalų charakteristikos

Tulžies pūslės traktas - vamzdelių vamzdelių rinkinys, kurio metu prasideda tulžies pūslės išsiplėtimas iš tulžies pūslės. Riebalų skaidulų reguliavimas kanalų sienose pasireiškia veikiant impulsus iš nervų rezginio, esančio kepenyse (dešinėje hipochondriume). Tulžies latakų stimuliacijos fiziologija yra paprastas: kai dvylikapirštės žarnos receptoriai yra sudirgę maistinės masės poveikio, nervų ląstelės siunčia signalus į nervų pluoštus. Iš jų iki raumens ląstelių įeina susitraukimo impulsas, atpalaiduojasi tulžies takų raumenys.

Skrandžio kanalų sekrecijos judėjimas atsiranda veikiant slėgiui, kurį sukelia kepenų skiltis, tai yra palengvina sphinctorio funkcija, vadinama varikliu, tulžies pūslės ir tonizuojančios indų sienelių įtempimu. Didelė kepenų arterija maitina tulžies latakų audinius, o kraujyje deguonies išsiskyrimas patenka į portalo venų sistemą.

Tulžies latako anatomija

Balandžio trakto anatomija yra gana sudėtinga, nes šios vamzdinės formacijos yra mažos, tačiau palaipsniui sujungiamos, formuojasi dideli kanalai. Priklausomai nuo to, kaip yra žarnų kapiliarai, jie suskirstomi į ekstrahepatiją (kepenų, įprastą tulžį ir cistinį kanalą) ir intrahepatinę.

Cistinio kanalo pradžia yra prie tulžies pūslės pagrindo, kuris, kaip rezervuaras, kaupia perteklinius sekretus, tada susilieja su kepenimis, susidaro bendras kanalas. Iš tulžies pūslės atsirandantis cistinis kanalas suskirstytas į keturis skyriai: supraduodenalinius, retropancraines, retroduodenalinius ir vidinius kanalus. Paliekant bazinę dvylikapirštės žarnos papilę iš Väter, didelė dalis laivo formuoja cholio burną, kur kepenų ir kasos kanalai yra konvertuojamas į kepenų-kasos buteliuko, iš kurių paskirta mišrią paslaptį.

Kepenų kanalas susideda iš dviejų šoninių šakų jungiančių tulžį iš kiekvienos kepenų dalies. Cistinės ir kepenų kanalės patenka į vieną didelį indą - bendrą tulžies lataką (choledą).

Didžioji dvylikapirštės žarnos papiliarė

Kalbant apie tulžies takų struktūrą, neįmanoma nepamiršti mažos struktūros, kurioje jie nukris. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos spenelių (DC) arba įmova Vater - nugriautas pusrutulio aukštį, esančią iš gleivinės sluoksniu raukšlės krašto link nuolatinės srovės apačioje, 10-14 cm virš jis yra arti skrandžio sfinkterio - kontroliuotojo.

Vaterinio nipelio matmenys svyruoja nuo 2 mm iki 1,8-1,9 cm aukščio ir 2-3 cm pločio. Šią struktūrą sudaro sumišimas iš tulžies pūslės ir kasos ertmių takų (20% atvejų jie negali jungtis, o latakai, praeinantys iš kasos, atrodo šiek tiek didesni).

Svarbus elementas iš pagrindinių dvylikapirštės žarnos spenelių yra Oddi, kuris reguliuoja su mišrią sekrecijos tulžies ir kasos sulčių srautą į žarnyno ertmę, taip pat ji neleidžia žarnyno turinys įvesti tulžies latakų arba kasos kanalus sfinkterio.

Tulžies latakų patologija

Yra daug tulžies takų sutrikimų, jie gali atsirasti atskirai arba liga paveikia tulžies pūslę ir jo kanalus. Pagrindiniai pažeidimai yra šie:

  • tulžies latako obstrukcija (cholelithiasis);
  • diskinezija;
  • cholangitas;
  • cholecistitas;
  • neoplazmos (cholangiocarcinoma).

Hepatocitas išskiria tulžį, susidedantį iš vandens, ištirpintų tulio rūgščių ir tam tikrų medžiagų apykaitos atliekų. Laikas pašalinus šią paslaptį iš rezervuaro, viskas veikia normaliai. Jei yra stagnacijos ar pernelyg greito sekrecijos, tulžies rūgštys pradeda sąveikauti su mineralais, bilirubinu, nuosėdomis, kuriant indėlius - akmenis. Ši problema yra būdinga šlapimo pūslės ir tulžies takų. Dideli akmenys blokuoja tulžies kraujagyslių periferiją, pakenkdami jiems, sukelia uždegimą ir stiprų skausmą.

Diskinezija yra tulžies latakų vario skaidulų disfunkcija, kai staiga pasikeičia sekrecijos slėgis kraujagyslių sienose ir tulžies pūslė. Ši būklė yra savarankiška liga (neurotiška ar anatominė kilmė) arba kartu su kitais sutrikimais, pvz., Uždegimu. Dėl diskinezijos būdinga skausmo atsiradimas dešinėje pusrutulyje po kelių valandų po valgio, pykinimas ir kartais vėmimas.

Cholangitas - tulžies takų sienelių uždegimas, gali būti atskiras sutrikimas arba kitų sutrikimų, tokių kaip cholecistitas, simptomas. Pacientui būdingas uždegiminis procesas su karščiavimu, drebuliu, gausu prakaito sekrecija, skausmu dešinėje pusėje, apetito stoka, pykinimas.

Cholecistitas yra uždegiminis procesas, apimantis šlapimo pūslę ir tulžies lataką. Patologija turi infekcinę kilmę. Liga išgyvena ūmiomis formomis, o jei pacientas negauna laiku ir kokybiškos terapijos, jis tampa lėtinis. Kartais su nuolatiniu cholecistitu būtina pašalinti virškinamojo trakto ir jo kanalų dalį, nes patologija neleidžia pacientui gyventi įprastu gyvenimu.

Nauji tulžies pūslės ir tulžies latakų augimai (dažniausiai jie įvyksta choletoke) yra pavojinga problema, ypač kai kalbama apie piktybinius navikus. Vaistų gydymas retai atliekamas, pagrindinė terapija yra chirurgija.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Diagnostinių tulžies takų tyrimo metodai padeda nustatyti funkcinius sutrikimus, taip pat stebėti navikų atsiradimą kraujagyslių sienose. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

  • Ultragarsas;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • intraoperacinė cholegija - arba cholangiopija.

Ultragarso tyrimas leidžia aptikti uždegimus tulžies pūslėje ir kanaluose, taip pat nurodo nešvarumus jų sienose.

Duodenalio intubacija yra tulžies sudėties diagnozavimo metodas, kuriame stimuliatorius stimuliuoja tulžies pūslės susitraukimą į parenteralą. Šis metodas leidžia aptikti kepenų sekrecijos sudėties nukrypimus, taip pat ir infekcinių agentų buvimą.

Ortakių struktūra priklauso nuo kepenų skilčių vietos, bendrasis planas primena šakotosios medžio vainiko, nes daug mažų sklendžių patenka į didelius indus.

Tulžies latakai - transporto magistralė, skirta kepenų sekrecijai iš jos rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnų ertmę.

Yra daugybė ligų, kurios sutrikdo tulžies pūslės funkcionavimą, tačiau šiuolaikiniai tyrimo metodai gali aptikti problemą ir ją išgydyti.

Tulžies pūslės anatomija

Holotopija. Tulžies pūslės (LB) ir ortakiai yra suprojektuoti į dešinę pusrutulį ir pačią epigastriją.

Skeletas Iš tulžies pūslės dugno dažnai prognozuojama kampe, sudarytos iš išorinių krašto dešinėje rectus abdominis raumenų ir pakrantės arkos, prie priekinio galo IX krūtinės kremzlės (iš vietos, kurioje susijungęs šonkaulio kremzlės X su juo). FS taip pat gali būti suprojektuotas toje vietoje, kur kraštinę arką kerta linija, jungianti viršutinę dešiniojo paakio ertmę su bamba.

Syntopy. Priekyje ir priekyje yra kepenys, kairiajame vartų kampe, kepenų lenkimo kepenyse, skersinėje dvitaškėje (arba dvylikapirštės žarnos pradinėje dalyje 12). Skrandžio apačioje paprastai yra 2-3 cm iš priekinės ir apatinės kepenų dalies ir yra šalia priekinės pilvo sienos.

Tulžies pūslės (Vesica fellea) yra kriaušės formos (1 pav.), Esančių ant visceralinio paviršiaus atitinkamoje duobės kepenų (duobė vesicae felleae), atskiriant priekinė dalis, dešinės skilties kvadrato kepenyse. ZH dažniausiai yra uždengtas pilvą iš trijų pusių (mesoporitoniškai). Labai rečiau gali pasireikšti intrahepatinė (ekstraperitoninė) ir intraperitoninė (žiedadulkės). Anatomiškai išsiskiria kūno apačioje (fundus vesicae felleae), pločio dalis yra kūnas (corpus vesicae felleae), o siauros dalies kaklas (collum vesicae felleae). FF ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, talpa siekia 60-100 ml. Karščiavime prieš persikėlimą į cistinį kanalą atsiranda tam tikra sienelė, išsipūdinga kišenėje (Hartmanno kišenėje), esančioje žemiau likusios burbulo ertmės.

Tulžies pūslės. Tulžies latakai.

Tulžies pūslė, vesica fellea (biliaris), yra maiše formos rezervuaras tulžies susirgimams kepenyse; ji turi pailgą formą su plataus ir siauros galos, o burbulo plotis nuo apačios iki kaklo palaipsniui mažėja. Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis - 3-5 cm, talpa siekia 40-70 cm 3. Ji turi tamsiai žalią spalvą ir gana ploną sieną.

Tulžies pūslės atskirti tulžies pūslės, dugnas vesicae felleae apačioje - labiausiai distalinio ir platų dalį tulžies pūslės kūno, Corpus vesicae felleae, - vidurinioji dalis ir tulžies pūslės kaklo, collum vesicae felleae, - proksimalinio siaura dalis, iš kurios cistinė latakų, kanalas cistitas. Pastaroji, kartu su bendra kepenų kanale, sudaro bendrą tulžies lataką, ductus choledochus.

Tulžies pūslės yra ant viskozinio kepenų paviršiaus tulžies pūslelės lūžio, fossa vesicae felleae, kuris atskiria dešiniąją dalelę nuo priekinės kepenų skilties dalies. Jo apačia nukreipta į apatinį kepenų kraštą toje vietoje, kur yra maža gumbų dugne, ir išsikiša iš jo; kaklas susiduria su kepenų vartais ir kartu su cistine kanale yra hepatopoedenalinės raišties dublikatas. Į kaklo tulžies pūslės korpuso jungtį paprastai susidaro lenkimas, todėl kaklas guli kampu į kūną.

Tulžies pūslės, esančios pilvo pūslelės tūtoje, yra greta jos su viršutiniu, ne peritoniniu paviršiumi ir yra sujungtos su pluoštiniu kepenų membranu. Jo laisvasis paviršius, nukreiptas žemyn į pilvo ertmę, yra padengtas sergančiu visceralio pilvo skilveliu, kuris praeina į šlapimo pūslę iš gretimų kepenų sričių. Tulžies pūslė gali būti intraperitoniniu būdu ir netgi apiplėšti. Šlapimo pūslės apačios, paprastai išsikišančios iš kepenų išspaudų, yra apvilktos pilvą iš visų pusių.

Tulžies pūslės struktūra.

Tulžies pūslės struktūra. Tulžies pūslės sieną sudaro trys sluoksniai (išskyrus viršutinę išbyrusią sieną): serozinė membrana, tunica serosa vesicae felleae, raumenų membrana, tunica muscularis vesicae felleae ir gleivinės tunica mucosa vesicae felleae. Po pilvaplėvės šlapimo pūslės siena yra padengta plonu laisvu jungiamojo audinio sluoksniu - tulžies pūslės pūslelinė, tela subserosa vesicae felleae; ant ekstraperitoninio paviršiaus, jis yra labiau išvystytas.

Tulžies pūslės raumens sluoksnis tunica muscularis vesicae felleae yra suformuotas iš vieno apskrito lygiųjų raumenų sluoksnio, tarp kurių yra ir išilgai ir įžambiai sutvarkytų pluoštų kekės. Raumenų sluoksnis yra mažiau ryškus dugne ir stipresnis kaklelyje, kur jis tiesiogiai patenka į cistinio kanalo raumenų sluoksnį.

Tulžies pūslelinės gleivinė, tunica mucosa vesicae felleae, yra plona ir sudaro daugybę raukšlių, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, todėl ji išryškina tinklą. Kaklo srityje gleivinė formuoja keletą kūgio išdėstytų spiralinių raukšlių, slyvų spiralių. Tulžies pūslelinės gleivinė yra išklinta vieninteliu epiteliu; kaklo srityje pailgėjime yra liaukos.

Tulžies pūslės topografija.

Tulžies pūslės topografija. Tulžies pūslės dugnas suprojektuotas priekinėje pilvo sienoje kampu, kurį sudaro dešiniojo tiesiosios pilvo raumens šoninis kraštas ir dešinės kraštinės arkos kraštas, kuris atitinka IX kreivės pabaigą. Sintetinis apatinis pjūvio pūslės paviršius yra greta dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies priekinės sienos; dešinėje yra šalia dešiniojo storio.

Dažnai tulžies pūslės jungtis su dvylikapirštės žarnos ar storosios žarnos yra pilvo ertmėje.

Kraujo tiekimas: iš tulžies pūslės arterijos, a. cistika, kepenų arterijos šakos.

Tulžies latakai.

Neehepatiniai tulžies latakai yra trys: paprastas kepenų kanalas, kanalinis kepenų komunizmas, cistinė kanalo virškinimo trakto cistika ir bendras tulžies latakas, ductus choledochus (biliaris).

Paprastasis kepenų kanalas, ductus hepaticus communis, susidaro kepenų vartuose dėl dešinės ir kairiojo kepenų kanalų, ductus hepatic dexter ir sinister santuokos, pastarosios susidaro iš aukščiau aprašytų intrahepatinių kanalų. kanalas iš tulžies pūslės; Taigi, bendras tulžies latakas, ductus choledochus.

Cistinės kanalas, latakas cysticus, turi apie 3 cm ilgio, jo skersmuo yra 4,3 mm; burbulo formos kaklelis su burbulo korpusu ir su cistine kanale du alkūnės. Tada, hepato-duodenalių raiščių sudėtyje, kanalas nukreiptas iš viršaus į dešinę į apačią, šiek tiek į kairę ir paprastai ūmaus kampo sujungiamas su įprastiniu kepenų kanalu. Raumenų kailis iš cistinės kanale yra silpnas, nors jame yra du sluoksnius, išilginis ir žiedinė. Per cistinį kanalą, jo gleivinė formuoja spiralę, plica spiralis, keliais posūkiais.

Dažnas tulžies latakas, ductus choledochus. dedamas į hepato-duodenalės raištį. Tai tiesioginis bendras kepenų kanalo tęsinys. Jo ilgis yra vidutiniškai 7-8 cm, kartais net iki 12 cm. Yra keturi skilveliai iš bendro tulžies latako:

  1. esantis virš dvylikapirštės žarnos;
  2. esantis už dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies;
  3. gulėti tarp kasos galvos ir žarnyno mažėjimo dalies sienos;
  4. greta kasos galvos ir praeinant pro kaklą į dvylikapirštės žarnos sienelę.

Paprasto tulžies latako sienelėje, priešingai nei bendrosios kepenų ir cistinių kanalų sienelės, yra ryškesnė raumens membrana, kuri sudaro du sluoksnius: išilginę ir apvalią. 8-10 mm atstumu nuo kanalo galo susitraukia apskrito raumenų sluoksnis, sudarantis bendrą tulžies latako sfinkterį, m. sfinkterio ductus choledochi. Paprastos tulžies latakų raukšlių gleivinės nėra, išskyrus distalinę dalį, kurioje yra keletas raukšlių. Nemaginių tulžies latakų sienelėse yra gleivinės gleivinės gleivinės gleivinės gleivinės gleivinės.

Paprastai tulžies latakai jungiasi su kasos kanalu ir patenka į įprastą ertmę - kasos ampulę, ampulla hepatopancreatica, kuri atsidaro į dvylikapirštės žarnos dalies, dvigeldžių papilių duodenų skausmą, 15 cm atstumu nuo pilvo pyloro. Ampulės dydis gali siekti 5 × 12 mm.

Ortakių srauto tipas gali skirtis: jie gali atsirasti į žarnyne su atskiromis angomis arba vienas iš jų gali tekėti į kitą.

Didelės dvylikapirštės žarnos pūslės srityje ortakiai yra apsupti raumens, tai yra hepato-kasos ampulės (ampulės sfinkterio) sfinkteris, m. sfinkterio ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkterio ampulės). Be apskrito ir išilginio sluoksnio yra atskirų raumens ryšulių, kurie sudaro įstrižinį sluoksnį, kuris sujungia ampulės sfinkterį su bendro tulžies latako sfinkteriu ir kasos kanalo sfinkteriu.

Tulžies latako topografija. Neeginiai kanalai, dedami į hepato-duodenalės raištį kartu su bendra kepenų arterija, jos šakomis ir portaline venija. Dešiniame raiščio krašte yra bendras tulžies latakas, iš kairės yra bendrosios kepenų arterijos, gilesnės šių formavimų ir tarp jų yra vartų vena; be to, tarp ryšių raiščių yra limfiniai kraujagyslės, mazgai ir nervai.

Pačios kepenų arterijos pasiskirstymas į dešinę ir kairę kepenų šakos atsiranda raiščio ilgio viduryje, o dešinė kepenų šaka, einanti aukštyn, eina po bendra kepenų kanalu; jų sankirtos vietoje tulžies pūslės arterija išsiskiria iš dešiniojo kepenų šakos, a. cistika, kuri eina į dešinę ir į viršų kampo (tarpo) srityje, susidariusi iš cistos kanalo sujungimo su bendru kepenų kanalu. Kitas tulžies pūslės arterija praeina per tulžies pūslės sienelę.

Innovacija: kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakai - heksacinis tinklas (truncus sympathicus, nn Vagi).

Kraujo tiekimas: kepenys - a. hepatica propria, ir jo filialas yra a. cistika artėja prie tulžies pūslės ir jos kanalų. Be arterijos, v. Įveda kepenų vartai. porta, kraujo kaupimasis iš nesporių organų į pilvo ertmę; praeinant intraorganinių venų sistemoje, palieka kepenis per vv. hepaticae. teka į v. cava žemesnė. Venų kraujas praeina iš tulžies pūslės ir jo kanalų į portalinę veną. Limfos pašalinamos iš kepenų ir tulžies pūslės kepenų limfmazgiuose, geresniuose ir žemesniuose laipsniuose, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Jums bus įdomu tai perskaityti:

Tulžies pūslės ir tulžies takų struktūra

Tulžies latakai: struktūra, funkcija, ligos ir gydymas

Žarnyno kanalai yra svarbus gabenimo kelias kepenų sekretui, užtikrinant jo išsiskyrimą iš tulžies pūslės ir kepenų į dvylikapirštę žarną. Jie turi savo ypatingą struktūrą ir fiziologiją. Ligos gali turėti įtakos ne tik ZH, bet ir tulžies latakams. Yra daug sutrikimų, kurie sutrikdo jų veikimą, tačiau šiuolaikiniai monitoringo metodai gali diagnozuoti ir gydyti ligas.

Biliardo kanalų charakteristikos

Tulžies pūslės traktas - vamzdelių vamzdelių rinkinys, kurio metu prasideda tulžies pūslės išsiplėtimas iš tulžies pūslės. Riebalų skaidulų reguliavimas kanalų sienose pasireiškia veikiant impulsus iš nervų rezginio, esančio kepenyse (dešinėje hipochondriume). Tulžies latakų stimuliacijos fiziologija yra paprastas: kai dvylikapirštės žarnos receptoriai yra sudirgę maistinės masės poveikio, nervų ląstelės siunčia signalus į nervų pluoštus. Iš jų iki raumens ląstelių įeina susitraukimo impulsas, atpalaiduojasi tulžies takų raumenys.

Skrandžio kanalų sekrecijos judėjimas atsiranda veikiant slėgiui, kurį sukelia kepenų skiltis, tai yra palengvina sphinctorio funkcija, vadinama varikliu, tulžies pūslės ir tonizuojančios indų sienelių įtempimu. Didelė kepenų arterija maitina tulžies latakų audinius, o kraujyje deguonies išsiskyrimas patenka į portalo venų sistemą.

Tulžies latako anatomija

Balandžio trakto anatomija yra gana sudėtinga, nes šios vamzdinės formacijos yra mažos, tačiau palaipsniui sujungiamos, formuojasi dideli kanalai. Priklausomai nuo to, kaip yra žarnų kapiliarai, jie suskirstomi į ekstrahepatiją (kepenų, įprastą tulžį ir cistinį kanalą) ir intrahepatinę.

Cistinio kanalo pradžia yra prie tulžies pūslės pagrindo, kuris, kaip rezervuaras, kaupia perteklinius sekretus, tada susilieja su kepenimis, susidaro bendras kanalas. Iš tulžies pūslės atsirandantis cistinis kanalas suskirstytas į keturis skyriai: supraduodenalinius, retropancraines, retroduodenalinius ir vidinius kanalus. Paliekant bazinę dvylikapirštės žarnos papilę iš Väter, didelė dalis laivo formuoja cholio burną, kur kepenų ir kasos kanalai yra konvertuojamas į kepenų-kasos buteliuko, iš kurių paskirta mišrią paslaptį.

Kepenų kanalas susideda iš dviejų šoninių šakų jungiančių tulžį iš kiekvienos kepenų dalies. Cistinės ir kepenų kanalės patenka į vieną didelį indą - bendrą tulžies lataką (choledą).

Didžioji dvylikapirštės žarnos papiliarė

Kalbant apie tulžies takų struktūrą, neįmanoma nepamiršti mažos struktūros, kurioje jie nukris. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos spenelių (DC) arba įmova Vater - nugriautas pusrutulio aukštį, esančią iš gleivinės sluoksniu raukšlės krašto link nuolatinės srovės apačioje, 10-14 cm virš jis yra arti skrandžio sfinkterio - kontroliuotojo.

Vaterinio nipelio matmenys svyruoja nuo 2 mm iki 1,8-1,9 cm aukščio ir 2-3 cm pločio. Šią struktūrą sudaro sumišimas iš tulžies pūslės ir kasos ertmių takų (20% atvejų jie negali jungtis, o latakai, praeinantys iš kasos, atrodo šiek tiek didesni).

Svarbus elementas iš pagrindinių dvylikapirštės žarnos spenelių yra Oddi, kuris reguliuoja su mišrią sekrecijos tulžies ir kasos sulčių srautą į žarnyno ertmę, taip pat ji neleidžia žarnyno turinys įvesti tulžies latakų arba kasos kanalus sfinkterio.

Tulžies latakų patologija

Yra daug tulžies takų sutrikimų, jie gali atsirasti atskirai arba liga paveikia tulžies pūslę ir jo kanalus. Pagrindiniai pažeidimai yra šie:

  • tulžies latako obstrukcija (cholelithiasis);
  • diskinezija;
  • cholangitas;
  • cholecistitas;
  • neoplazmos (cholangiocarcinoma).

Hepatocitas išskiria tulžį, susidedantį iš vandens, ištirpintų tulio rūgščių ir tam tikrų medžiagų apykaitos atliekų. Laikas pašalinus šią paslaptį iš rezervuaro, viskas veikia normaliai. Jei yra stagnacijos ar pernelyg greito sekrecijos, tulžies rūgštys pradeda sąveikauti su mineralais, bilirubinu, nuosėdomis, kuriant indėlius - akmenis. Ši problema yra būdinga šlapimo pūslės ir tulžies takų. Dideli akmenys blokuoja tulžies kraujagyslių periferiją, pakenkdami jiems, sukelia uždegimą ir stiprų skausmą.

Diskinezija yra tulžies latakų vario skaidulų disfunkcija, kai staiga pasikeičia sekrecijos slėgis kraujagyslių sienose ir tulžies pūslė. Ši būklė yra savarankiška liga (neurotiška ar anatominė kilmė) arba kartu su kitais sutrikimais, pvz., Uždegimu. Dėl diskinezijos būdinga skausmo atsiradimas dešinėje pusrutulyje po kelių valandų po valgio, pykinimas ir kartais vėmimas.

Cholangitas - tulžies takų sienelių uždegimas, gali būti atskiras sutrikimas arba kitų sutrikimų, tokių kaip cholecistitas, simptomas. Pacientui būdingas uždegiminis procesas su karščiavimu, drebuliu, gausu prakaito sekrecija, skausmu dešinėje pusėje, apetito stoka, pykinimas.

Cholecistitas yra uždegiminis procesas, apimantis šlapimo pūslę ir tulžies lataką. Patologija turi infekcinę kilmę. Liga išgyvena ūmiomis formomis, o jei pacientas negauna laiku ir kokybiškos terapijos, jis tampa lėtinis. Kartais su nuolatiniu cholecistitu būtina pašalinti virškinamojo trakto ir jo kanalų dalį, nes patologija neleidžia pacientui gyventi įprastu gyvenimu.

Nauji tulžies pūslės ir tulžies latakų augimai (dažniausiai jie įvyksta choletoke) yra pavojinga problema, ypač kai kalbama apie piktybinius navikus. Vaistų gydymas retai atliekamas, pagrindinė terapija yra chirurgija.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Diagnostinių tulžies takų tyrimo metodai padeda nustatyti funkcinius sutrikimus, taip pat stebėti navikų atsiradimą kraujagyslių sienose. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

  • Ultragarsas;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • intraoperacinė cholegija - arba cholangiopija.

Ultragarso tyrimas leidžia aptikti uždegimus tulžies pūslėje ir kanaluose, taip pat nurodo nešvarumus jų sienose.

Duodenalio intubacija yra tulžies sudėties diagnozavimo metodas, kuriame stimuliatorius stimuliuoja tulžies pūslės susitraukimą į parenteralą. Šis metodas leidžia aptikti kepenų sekrecijos sudėties nukrypimus, taip pat ir infekcinių agentų buvimą.

Ortakių struktūra priklauso nuo kepenų skilčių vietos, bendrasis planas primena šakotosios medžio vainiko, nes daug mažų sklendžių patenka į didelius indus.

Tulžies latakai - transporto magistralė, skirta kepenų sekrecijai iš jos rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnų ertmę.

Yra daugybė ligų, kurios sutrikdo tulžies pūslės funkcionavimą, tačiau šiuolaikiniai tyrimo metodai gali aptikti problemą ir ją išgydyti.

Tulžies pūslės ir tulžies takų

Jei nemalonių pojūčių ir skausmo yra dešinėje pusėje po šonkauliu, svarbu laiku atpažinti priežastis. Kepenų ir tulžies takų ligos kelia grėsmę žmogaus būklei ir jo aktyvumui. Neturint tinkamų gydymo metodų, ligos, turinčios įtakos organizmo tulžies sistemai, gali pasireikšti sunkesniomis formomis, dėl kurių net centrinė nervų sistema atsitinka.

Kaip pasireiškia tulžies takų ligos?

Pirmieji žemiau aprašyti patologijų simptomai turėtumėte nedelsdami susisiekti su specialistais. Norėdami pradėti veikti, gydytojas turi pamatyti objektyvią paciento sveikatos būklę, o tai reiškia, kad labai svarbu atlikti išsamų tyrimą. Galima gauti išsamią informaciją apie tai, kaip tulžies latako liga paveikė tik po pirmųjų diagnozavimo stadijų, įskaitant:

  • pradinis gastroenterologo tyrimas;
  • pilvo ultragarsu pratekėjimas;
  • kraujo, šlapimo ir išmatų laboratorinių tyrimų rezultatai.

Jei įtariate, kad organizmo tulžies sistemoje yra patologinis procesas, paprastai gydytojas skiria pacientui išsamesnius tyrimus:

  • gastroskopija;
  • tulžies takų rentgenografija naudojant kontrastinį preparatą;
  • biocheminė tulžies sudėtis.

Apskritai, tulžies takų ligos skiriasi nuo būdingų šio kurso bruožų. Jų gydymas priklauso nuo ligos sunkumo, simptomų ir komplikacijų, kai kreipiamasi į specialistus.

Patologiniai procesai, kurie gali išsivystyti tulžies pūslėje ir tulžies takuose, dažniausiai yra:

  • diskinezija;
  • tulžies akmenų liga;
  • cholinitas;
  • įvairių formų cholecistitas.

Diskulinės sistemos diskinezijos priežastys

Pirmoji liga, kuri bet kokio amžiaus pacientams įvyksta gana dažnai, laikoma bilijinės dyskinezijos. Simptomai ir ligos gydymas yra tarpusavyje susijusios sąvokos, nes ši patologija yra tiesioginis funkcinis tulžies sistemos sutrikimas dėl nenormalaus Oddi, Myritsi ir Lutkens sfinkterio funkcionavimo, taip pat ir tulžies pūslės susitraukimai.

Dažniausiai liga pasireiškia moterims nuo 20 iki 40 metų. Iki šiol nė vienas specialistas negali vienareikšmiškai atsakyti į ligos priežastis. Gali būti atsižvelgiama į galimus veiksnius, kurie paskatino ligą progresuoti:

  1. Hormoninis sutrikimas (susilpnėjusios medžiagų, kurios veikia tulžies pūslės ir tulžies takų sutrikusį funkciją, sutrikdymas, dėl kurių sutrinka raumenų mechanizmai).
  2. Nesveikos dietos ir nesveiko gyvenimo būdo.
  3. Dažnos anafilaksinės ir alerginės kūno reakcijos į maistą.
  4. Virškinimo trakto patologijos, tiesiogiai veikiančios tulžies takus. Simptomai, tokių negalavimų gydymas yra susijusi problema pagrindinės ligos gydymo metu.
  5. Infekcija viruso hepatito B ir C grupėse (šio tipo patogeniniai mikroorganizmai neigiamai veikia nagrinėjamų organų nervų ir raumenų struktūrą).

Be to, diskinezija gali sukelti kitas tulžies takų ligas (pavyzdžiui, lėtinis cholecistitas). Kepenų, kasos, kasos, nenormalios tulžies sistemos vystymosi sutrikimai taip pat dažnai sukelia daugelio virškinamojo trakto organų nesėkmę.

Kaip išgydyti diskineziją?

Balio trakto gydymas turi savo ypatybes. Kalbant apie diskineziją, bendrą terapiją galima suskirstyti į du blokus. Pirmasis dažniausiai apima terapines ne narkotikų turinio priemones, pavyzdžiui:

  1. Dieta (visiškai pašalinti riebalų, keptų, rūkytų, konservuotų ir kitų kenksmingų produktų iš dienos dietos; parengti kasdienį meniu, pagrįstą augalinių pluoštų turinčiais maisto produktais, cholereticais).
  2. Visą dieną gerkite pakankamai skysčių.
  3. Aktyvus gyvenimo būdas, terapiniai kvėpavimo pratimai.
  4. Stresinių situacijų, sutrikimų, patirties prevencija.

Narkotikų gydymas yra esminė tokios ligos, kaip tulžies diskinezija, gydymui. Narkotikai, kuriuos ekspertai rekomenduoja vartoti pacientams, daugiausia yra skirti sumažinti raumenų įtampą, suteikiant raminamuosius ir vaisiaus nuo spazminio poveikio. Dažniausiai pasitaikančios diskinezijos yra Papaverinas, No-spa, Novocainas. Terapinis kompleksas apima, įskaitant druskingo vandens naudojimą.

Vaikų diskinezijos eigos ypatumai

Liga, paveikianti vaikų tulžį, šiandien nėra įprasta. Diskinezija nustatoma gydytojams, vyresniems nei trejų metų vaikams. Beje, šios ligos ekspertai išskiria tarp vaikų ligų, susijusių su tulžies takų patologijomis, kaip dažnai nustatoma. Iš tikrųjų, vaiko kraujagyslių sistemos sutrikimų atsiradimo priežastys yra tokios pačios provokuojančios veiksniai kaip ir suaugusiesiems.

Pavojus vaikų organizmams dažnai paslėptas dėl diskinezijos, veikiančios tulžies takus, pasekmių. Vaikų ligos simptomus dažnai papildo specifinės nervų sistemos ir psichoemocinės būsenos požymiai. Paprastai vaikystėje pastebimi diskinezijos buvimo požymiai:

  • ašarojimas;
  • nuovargis;
  • dėmesio koncentracija, darbingumas;
  • raumenų hipotonija;
  • hiperhidrozė;
  • širdies nepakankamumas.

Rekomendacijos, kaip išvengti ligos pakartotinio pasireiškimo vaikui

Kadangi simptomai ir diagnostikos procedūros yra visiškai vienodi tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams, gydymo taktika taip pat bus pagrįsta subalansuotos mitybos kanonais. Būtina, kad vaikas valgytų sveiką maistą pagal aiškų tvarkaraštį ne tik tuo metu, kai paūmėjo tulžies takų liga, tiek terapijos metu, bet ir prevencijos tikslu. Idealiu atveju šis mitybos stilius turėtų būti nuolat augančio kūno norma.

Taip pat verta paminėti, kad vaikui nustatytos diskinezijos nustato būtinybę jo registravimą apžiūros ambulatorijoje registruoti periodiškai. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią ligos vystymuisi. Vaikų gydytojai šiuos principus vadina geriausia sveikajame kūdikio diskinezija:

  1. Visą dieną valgykite maždaug 2,5 valandas mažomis dalimis.
  2. Venkite persivalgymo.
  3. Emocinės įtampos trūkumas, stresas.

Kas yra pavojinga tulžies akmenų liga?

Kita liga, paveikusi tulžį, yra ne rečiau kaip diskinezija, laikoma tulžies akmenlige. Ši patologija atsiranda dėl akmenų susidarymo tulžies pūsle ir būdingas didelis uždegimas jo sienose. Gydytojai vadina paslėptus ligos simptomus ir beveik visišką simptomų nebuvimą ankstyvose ligos stadijose. Laikotarpiu, kai lengviausia susidoroti su liga, pacientas negali net laikyti, kad jo tulžies takai reikalauja tulžies pūslės.

Su laipsnišku patologijos progresavimu, kurio greitis daugiausia priklauso nuo paciento gyvenimo būdo, pirmieji ligos požymiai tampa apčiuopiami. Labiausiai paplitusios yra tulžies spalvos, kurių pacientai beveik visada klysta dėl skausmo kepenyse, paaiškindami tai, dalyvaudami šventoje šventėje ar geriant alkoholį prieš vieną dieną. Nepaisant to, kad šie veiksniai iš tikrųjų gali sukelti tulžies akmenų ligos paūmėjimą, silpnai simptomai gali būti labai pavojingi paciento sveikatai. Tarp komplikacijų, dėl kurių negydoma cholelitiazė gresia laikui bėgant, pacientams diagnozuojama:

  • cholecistitas;
  • pankreatitas;
  • piktybiniai navikai, veikiantys kepenis ir tulžies takus.

Ligos rizikos grupė

Nuo pagrindinio ir vienintelė priežastis, dėl akmenų susidarymo tulžies pūslės ir latakų yra medžiagų apykaitos procesus organizme (pvz, cholesterolio, bilirubino ir tulžies rūgščių), žinoma pažeidimas, kad abi medicinos ir reabilitacijos veikla bus siekiama spręsti formacijos.

Akmenų, trukdančių tulžies nutekėjimui, pasitaiko moterims kelis kartus dažniau nei vyrų. Be to, žaizdų pavojus daugumai žmonių yra pavojus:

  • nutukusi;
  • veda sėdimas gyvenimo būdas;
  • veiklos rūšis, kuri daugiausia lemia sėdėjimo padėtį darbo metu;
  • nesilaikydamas valgio režimo.

Tulžies akmenligės gydymo metodai

Jei norite tiksliai atpažinti, ar akmenys yra paciento tulžies pūsle, pakanka ultragarsu tikrinti pilvo organus. Šiandien, patvirtinus diagnozę, gydytojai dažniausiai sprendžia cholecistektomiją.

Tačiau specialistas negali nukreipti paciento radikaliai chirurginiam gydymui, jei susidarimai praktiškai nesukelia nepatogumų. Tokiu atveju ekspertai rekomenduoja atlikti gydymo kursą, nukreiptą tiesiai į tulžies takus. Ligos simptomai, kurie nėra pasireiškę, leidžia daryti įtaką ursodeoksiholio ir chenodesoxycholic rūgščių kanalams.

Jos pranašumas yra galimybė atsikratyti akmenų ne chirurginiu būdu. Tarp trūkumų yra didelė tikimybė atsinaujinti. Daugeliu atvejų gydymo kursas, kuris trunka maždaug metus, suteikia įsivaizduojamo trumpalaikio rezultato, nes pacientai dažnai būna pakartotinai uždegimas praėjus keleriems metams po ilgo gydymo. Taip pat verta paminėti, kad ši gydymo galimybė yra prieinama tik esant cholesterolio akmenims, neviršijantiems 2 centimetrų skersmens.

Kas yra "cholangitas": jo simptomai ir komplikacijos

Tulžies latakų uždegimas taip pat laikomas patologine būkle, kurios pavadinimas yra cholangitas. Šios ligos ypatumai, gydytojai mano, kad jie patenka į nepriklausomą formą arba kartu yra cholecistitas. Liga turi skirtingą intensyvumo laipsnį ir kelia pavojų paciento sveikatai ir gyvenimui. Remiantis simptomų intensyvumu, yra 3 pagrindiniai etapai:

Bet kokio tulžies pūslės disfunkcijos simptomai įtakoja bendrą paciento būklę beveik vienodai, todėl visais atvejais:

  • šaltkrėtis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • odos niežėjimas;
  • skausmo sindromas dešinėje pusėje.

Ištyrus pacientą, gali padidėti kepenys ir blužnis. Patikimas cholangito simptomas yra odos geltonumas, bet jo buvimas išvis nėra būtinas. Ši tulžies tako patologija, turinti žaibišką charakterį, turi ryškesnius požymius. Paciento temperatūra gali siekti daugiau kaip 40 laipsnių. Be to, šiuo atveju sepsio ir absceso rizika podporninėje srityje padidėja kelis kartus. Dažnai dėl išsivysčiusių ligos formų gydytojai diagnozuoja pacientus, sergančius hepatitu arba kepenų koma.

Cholangito diagnozė ir gydymas

Siekiant galutinai patvirtinti cholangitą pacientui, reikia atlikti papildomus kraujo tyrimus. Didžiulė leukocitų reikšmė, paspartinta eritrocitų nusėdimo greitis, iš esmės visada yra rodiklis, leidžiantis perduoti šias tyrimų serijas:

  • Cholangiografija;
  • gastroduodenoskopija;
  • laparoskopija.

Gydant tulžies traktą cholangitu reikia naudoti daugybę stiprių vaistų. Pacientas gali išvengti operacijos tik taikydamas išsamų terapinį metodą, pagrįstą skirtingo spektro veiksmų vaistų vartojimu. Visų pirma tokie preparatai reikalingi tulžies pūslelėms, galinčioms sukelti cholerinį poveikį sergančiam organui. Antibiotikai ir nitrofurano grupės vaistai yra itin svarbūs, siekiant palengvinti uždegimą ir slopinti patogeninę mikroflorą. Jei reikiam būreliui būdingas skausmingas sindromas, gydytojas gali skirti antispasminuotus vaistus.

Jei reikalaujamas gydymo kursas nesuteikia teigiamų rezultatų, ty nėra pastebimų paciento būklės pokyčių, gydytojas gali pakeisti konservatyvią terapiją drastiškesniais chirurginiais veiksmais.

Cholecistitas paūmėjimo metu

Atsižvelgiant į pirmiau minėtą tulžies akmenligės ligą, dažnai būna tokia cholecistito liga. Tai gali pasižymėti tulžies pūslės sienų ir kanalų uždegiminis procesas, taip pat patogeninių mikroorganizmų patekimas į jo ertmę. Nors be akmenų, cholecistitas taip pat gali pasireikšti vyresnėms nei 30 metų moterims.

Pagrindiniai ūminio cholecistito požymiai

Kaip taisyklė, cholecistitas pablogėjimą, taip pat kitų ligų, kurios turi įtakos tulžies latakų, įvyksta po palengvinti griežtą mitybos režimo pacientą. Leidžiant net mažiausią kažką kenksmingą, netrukus jis tai gailės. Skausminga simptomai cholecistitas pagal dešinįjį kraštą nurodyta į subskapuliarinės regione ir supraclavicular srityje, neleidžia pamiršti apie ligą net ir trumpą laiką. Reikėtų pažymėti, kad pankreatitas laikomas dažna cholecistito kompanionu, kurio vienalaikis pasireiškimas sukelia neįtikėtiną diskomfortą ir skausmą pacientui.

Senyvo amžiaus žmonėms, kurie patyrė miokardo infarktą, dėl cholecistito skausmas gali atsirasti retrosnerinės erdvės srityje. Refrakterinė angina yra kartu su pykinimu ir vėmimu. Iš pradžių emesinė masė yra skrandžio turinys, t. Y., Kad pacientas valgė dieną anksčiau, tada gali išsiskirti tik tulžis.

Padidėjusi kūno temperatūra negali būti laikoma privalomu cholecistito simptomu. Karščiavimosi nebuvimas nenurodo uždegimo nebuvimo. Palping pilvą, dažniausiai gydytojas pažymi pilvo raumenų įtempį, tulžies pūslės skausmą, kuris vis labiau tampa kaip mažas rutulys dešinėje pusėje. Kepenys taip pat pradeda augti. Ūminio cholecistito charakteristika yra kraujo spaudimas. Po poros dienų po ligos atradimo oda gali tapti geltona.

Įvairūs cholecistito sunkumo laipsniai

Pagrindinis akto cholecisto etapas:

  1. Katarrinė fazės liga pasireiškė karštuoju kūnu. Jei skausmas yra, tai yra gana nedidelis. Visas laikotarpis trunka ne ilgiau kaip savaitę, o dažniausiai šiuo etapu galima atsitiktinai atsitikti. Šiuo etapu yra visiškai įmanoma sustabdyti ligos progresavimą, jei gydymas pradedamas nedelsiant, užkertant kelią flegmoniniam cholecistiziui.
  2. Antrasis ligos vystymosi etapas yra ryškus skausmas, dažnas vėmimas, didelis karščiavimas ir bendras silpnumas. Paciento apetitas yra žymiai sumažėjęs dėl leukocitozės, kuri atsirado dėl patologijos fono.
  3. Pavojingiausias paciento etapas yra gangreniškas. Peritonitas dažnai siejamas su šiuo negalavimu, ir nėra gydymo galimybių, išskyrus skubią chirurgiją. Statistika rodo didelę mirties tikimybę be skubios operacijos.

Viena dažniausių vėlyvojo cholecistinio pripažinimo priežasčių yra jos pasireiškimai, dažniausiai būdingi kitiems pilvo organų ligoms. Pavyzdžiui, jie taip pat gali paskelbti save:

  • ūminis apendicitas;
  • pankreatito paūmėjimas;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
  • inkstų nepakankamumas, kolika, pyelonefritas.

Cholecistito gydymas

Kaip jau minėta, diagnozės metu visi tyrimo rodikliai atlieka svarbų vaidmenį. Jei tulžies išskyros keliai pilni akmenų, ultragarsu tai tikrai pasakys. Faktas, kad organizme vyksta uždegiminis procesas, bus patvirtintas pernelyg dideliu leukocitų kiekiu kraujo biocheminiuose tyrimuose.

Ligos, paveikiančios tulžies pūslę ar tulžies pūslę, gydyti, būtina tik ligoninės ligoninėje. Konservatyvios terapijos gali palengvinti paciento būklę. Jis yra nustatytas griežtas lovos poilsis, trūksta maitinimo. Dėl skausmo malšinimo leiskite karšto vandens buteliuką po dešiniuoju pusrutuliu.

Prieš pradedant gydymą vaistu, paciento kūnas visiškai detoksikuojamas, po kurio jis skiriamas antibiotikais. Rezultatų stoka visą dieną reikalauja skubių chirurgų įsikišimo.

Ką pakeisti mityboje dėl tulžies pūslės ligų?

Svarbus lemiamas vaidmuo tenka dietos ligoms, susijusioms su tulžimi. Kaip žinote, kramtymo laikotarpiais draudžiama vartoti viską, nes natūraliai atsirandantys tulžies išsiskyrimai, kaip reakcija į gaunamą maistą, gali padidinti ligos simptomus. Remisijos metu būtina laikytis tinkamos dietos ir valgyti pagal aiškų tvarkaraštį. Maistas savaime yra geriausias choleretic agentas, todėl jums reikia valgyti mažiausiai 4-5 kartus per dieną. Svarbiausia - neįtraukti bet kokio, net lengviausio užkandžio naktį.

Laikydamiesi šių dietologų ir gastroenterologų patarimų, galite pasiekti kuo ilgesnį remisiją:

  1. Nepageidaujama valgyti šviežių kviečių duona, ypač todėl, kad ji yra kepama ir karšta. Idealiai, jei jis yra džiovinamas arba vakar.
  2. Karštieji patiekalai teigiamai veikia bendrą virškinimo organų būklę. Valgio metu sviestas, morkos ir kt. Neturėtų būti.
  3. Mėsa ir žuvis pasirenka tik mažai riebalų rūšis. Idealus būdas virti yra virti, virti ir kepti.
  4. Bet koks augalinės ar gyvūninės kilmės aliejus, naudojamas nedideliais kiekiais, nėra draudžiamas, tačiau nėra terminio apdorojimo.
  5. Su tulžies takų ligomis labiausiai javų produktai yra grikiai ir avižiniai dribsniai.
  6. Pienas ir pieno gėrimai bei varškė gali būti suvartoti.

Bet kokiu atveju, kai pirmosios ligos pasireiškimai verta kreiptis į gydytoją, patys pacientai gali susilpninti jo būklę.

Anatominiai ir fiziologiniai balionų sistemos ypatumai

Tulžies pūslelinė yra uždara nuosekliai sujungiančių tulžies latakų sistema, palaipsniui mažėjanti, tačiau didėja. Tulžies takų kilmė - iš tulžies kapiliarų, kurie yra paprastos spragos, esančios tarp akies ląstelių spindulių. Jie baigiasi galingu išeminiu kanalu - bendrą tulžies lataką, - patenka į dvylikapirštės žarnos liumeną. Tai vienintelė vieta, kur vyksta pastovi, ritmine, progresyvi "išskyros" tulžies į žarnyną.

Įprastomis sąlygomis tulžies srautas pasireiškia viena kryptimi - nuo periferijos iki centro, nuo kepenų ląstelių iki žarnyno. Tai prisideda prie anatominės tulžies takų struktūros, panašios į šakojančio medžio struktūrą. Neatsitiktinai šis vaizdinis palyginimas tvirtai nustatytas literatūroje ("bronchų medis", "žaliasis medis"). Iš tulžies kapiliarų, nuosekliai sulydant tarpusavyje kepenų audinyje, suformuojami pirmieji tulžies latakai, o po to - intrahepatiniai kanalai 5, 4, 3, 2 ir 1 laipsnio dydžiu.

Intrahepatitinių kanalai 1 tvarka, yra didelių segmentinių kamienai, kad (paprastai nuo 3 suma - 4) ištraukiamos tulžies iš dviejų pagrindinių skilčių kepenų - dešinę ir į kairę (kvadratinis ir uodegos spigeleva dalis tiek funkciškai ir topografoanatomicheskom atžvilgiu, kalbant apie šiuo metu kepenų segmentinės struktūros laikas priklauso dešinei daliai). Sujungiant juos, jie sudaro vieną pagrindinių intrahepatic magistralių - dešiniąją ir kairę kepenų kanalus, kurie yra galūnių intrahepatinių tulžies latakai.

Reikia pažymėti, kad intrahepatinių tulžies latakų struktūra yra labai skirtinga. Susijungimų skaičius, pobūdis ir lygis, segmento kanalų skersmuo, skersmuo ir tipas yra skirtingi. Tačiau beveik visada dėl segmentinių kanalų sujungimo susidaro dantenų kepenų kanalai. Iš jų kairieji dažniausiai yra ilgesni už dešinę, didesni skersmens, turi ryškesnį izoliuotą kamieną ir dažniau eina vertikaliai, sutampa su jo išilgine ašimi su įprastiniu kepenų kanalu, į kurį jis perduodamas nepastebimai ir nuosekliai.

Jei intrahepatinius kanalus apskritai galima priskirti prie tulžies medžio karūnos, tada nehermetiški kanalai sudaro jo kotelį. Tulžies latakas keliauja tiesiai iš kepenų vartų į dvylikapirštę žarną (1 pav.). Pagrindinio fiziologinio kolektoriaus kanalas ir tulžies hidrodinamikos reguliatorius, tulžies pūslė, patenka į jį šoninio šakos pavidalu. Kepenų vartuose (daugiau nei 90% audinio) dešiniajame ir kairiajame kepenų kanaluose, jungiančiose, sudaro bendrą kepenų kanalą.

Pav. 1. Neehepinio tulžies takų struktūros schema;

I - Lutkens sfinkteris, II - Mirizzi sfinkteris; 1 - tulžies pūslės, 2 - šlapimo pūslės kaklelio, 3 - bendra kepenų latakų, 4 - cistinės kanalas, 5 - bendra tulžies latakų, 6 - pagrindinis kasos (virsungov) kanalus, 7 - Ampulė iš Väter, 8 - Vater įmova 9 - geysterovy vožtuvai, 10 - dešiniojo kepenų kanalo, 11 - kairiojo kepenų kanalo, 12 - kasos, 13 - dvylikapirštės žarnos.

Paprastasis kepenų kanalas yra reguliariai cilindrinis segmentas, kurio ilgis nuo 2 iki 4 cm, kurio skersmuo 3-5 mm, vyksta staigiai viršaus, iš išorės - į apačią, į vidų. Jei jis schematiškai pateikiamas izoliuotoje formoje, tai atrodo kaip įprastas stačiakampis ar juosta, kurio skersmens ir krašto formavimo pusių ilgio santykis yra apie 1: 8. Distaliniame skyriuje bendras kepenų kanalas, be jokių pastebimų anatominių pokyčių, patenka į bendrą tulžies lataką, kuris yra jo natūralus išsiplėtimas ir praktiškai su juo yra vientisa visuma. Dėl to atsirado visiškai pateisinamas terminas "bendras hepato-tulžies latakas" arba kepenų cholečas.

Tarp bendrosios kepenų ir bendro tulžies latako ribos yra ta vieta, kur cistinė latna patenka į kepenų cholečą. Čia baigiasi bendra kepenys ir prasideda bendras tulžies latakas. Tačiau cistinio kanalo sankaupos lygis nėra labai pastovus. Cistinis kanalas gali sujungti su "magistraline kamera" aukštu, beveik prie kepenų vartų arba, atvirkščiai, labai mažas, beveik dvylikapirštės žarnos. Santykinis kepenų ir bendrųjų tulžies latakų ilgis, kuris yra atvirkščiai proporcingas, visų pirma priklauso nuo to.

Paprastas tulžies latakas, kuris yra natūralus kepenų ir cistinių kanalų susiliejimas, yra platesnis. Jo skersmuo vidutiniškai 6 - 7 mm. Laikydamasis pradiniame skyriuje. bendrojo kepenų kanalo kryptis; tolesnis bendras tulžies latakas formuoja stačiakampį arkatinį lenkimą, nusileidžia ir šiek tiek į šonus, o tik distalinėje dalyje vėl sudaro šviesą, švelniai išlenktą lanką, skirtingai nei viršutinis lenkimas, išgaubtas žemyn. Taigi priimtinas teiginys yra gana priimtinas, kad santykinai tolimoje (4-10 cm) bendro tulžies latakai turi S formos išlenktą formą.

Priklausomai nuo kanalo ir jo gretimų organų santykio, yra keturios dalys - supraduodenalinis, retroduodenalinis, kasos ir intraduodenalinis arba intrapariekinis. Didžiausias džiaugsmas yra paskutiniai du kanalo "segmentai", nes šioje vietoje yra glaudus ryšys arba, tiksliau, organinis ryšys su kasa ir dvylikapirštės žarnos. Yra žinoma, kad beveik 70% atvejų kasos dalis kanalui patenka į kasos galvos audinio storį, o likusi dalis yra šalia jo. Iš to aišku, kad ūmios edemos, uždegimo, sklerozės ar kasos vėžio auglių vystymasis nedelsdamas daro įtaką šiai kanalo daliai ir, vadinasi, bendrą tulžies išsiskyrimo hidrodinamiką.

Ę žarną dalis bendrąja tulžies latakų turi 1,5 cm ilgio, storis įstrižai įsiskverbia į žarnyno sienos, ir prieš teka į vėliau plečiasi, sudarančiomis Väter ampulę, kuris atitinka valikoobraznoe aukščio gleivinę nuo dvylikapirštės žarnos spindžio - didelio dvylikapirštės žarnos (Vater) spenelių. Pasak I. Kiselevo, 70-90% atvejų Vater ampulę sudaro įprastos tulžies ir Wirsung kanalų sutapimas, t. Y. Abu šie kanalai turi įprastą ampulę. Kitais atvejais Wirsung kanalas patenka į bendrą tulžį arba atskirai atsiveria į dvylikapirštės žarnos gleivinę. Daugeliu atvejų bendros ampulės buvimas yra anatominė būtinybė išmesti tulžį, taigi ir kontraindikacijos cholangiografijoje nuo bendro tulžies iki pagrindinio kasos kanalo (kontrastinės medžiagos refliuksas). Pastarąją padėtį lengvina esant vienai ar kitai kliūčiai Vater kanalo išeinančioje dalyje (akmuo, patinimas, navikas, sklerozė). Šiuo metu laikoma, kad dauguma cholecisto-pankreatito ir induratyvinių-uždegiminių pankreatito pokyčių pagal jų kilmę yra "privalomi" būtent dėl ​​tokių anatominių santykių, kurie apibrėžiami kaip "bendras kanalas" arba "bendras kanalas".

Storesnis didelio dvylikapirštės žarnos spenelių yra sunku nervų ir raumenų užkamšos aparatas, kurį sudaro pačių galinga intraparietal, nervinio rezginio ir išreikštą sluoksnio daugiausia išilginės ir žiedinės raumenų (sfinkterio iš Oddi), kurią palaiko raumenų skaidulų, kurios tampa dėl Väter spenelių sienos dvylikapirštės žarnos opa. Atsižvelgiant į Oddi sfinkterio pluoštų koncentracijos kryptį ir netolygumus, joje išskiriamos šios dalys: bendrosios tulžies latako galinės dalies sfinkteriai ir galūnės (galingiausias); ventralinio nipelio "Vater" ("Westphalus sphincter") ir pagrindinio kasos kanalo sfinkterio (mažiausiai ryškių raumens skaidulų sluoksnio) sfinkteris. Pastaroji aplinkybė paaiškina lyginamąją tulžies mesti į Wirsung kanalą ir keletą patologinių pokyčių papilėse. Ji turėtų būti pažymėti, kad įprastomis sąlygomis, šie trys dalys iš Oddi sfinkterio "dirbti" sinchroniškai, teikiant relaksacijos Väter spenelių nuo pagrindo į viršų, o po to ritminio ", šalinant" mažas (1,5 - 2 ml) porcijomis tulžies į žarnyno, kuri nuolatos vyksta vadinamojo fiziologinio poilsio sąlygomis.

Kalbėdamas apie struktūros gepatiko-bendro tulžies latako, kaip visumos, reikėtų pažymėti, kad vaidmuo, taip yra labai santykinis, žaidžiamas tiesiogiai kanalai kepenyse tulžį su hidrodinamikos, daugiausia susijusį ne su sienos skirtingų teisės elementų raumenų ortakių ir jų elastinga rėmo. Pastarųjų gebėjimas išsiplėsti tulžies "spaudimą" ir elastingą susitraukimą išlaikant reikiamą fiziologinį toną palengvina tulžies latakų ištuštinimą.

Tuo pačiu metu, per bendrą hepato-tulžies lataką, yra vienas įdomus fiziologinis mechanizmas, kurį vieną kartą apibūdino veikiančios cholangiografijos "Mirizzi" įkūrėjas. Tai vadinamasis "Mirizzi" fiziologinis sfinkteris arba "perėmimas", kuris dažnai aptinkamas cholangiogramoje apatinėje paprastojo kepenų kanalo dalyje, šiek tiek didesnis nei ductus cysticus sankaupa. Iki šiol dar nėra galutinai nustatyta, kas sukėlė šį fiziologinį susiaurėjimą, paprastai pasireiškiantį padidėjusiu ortakio slėgiu tiesioginio įpurškimo (slėgio) metu kontrastiniam preparatui cholangiografijos ar rentgeno anomalijos metu. Kai kurie autoriai tai priskiria šioje vietovėje sukoncentruotų apskritimo raumenų pluoštui mažinti, kiti nurodo bendrojo kepenų kanalo elastinių elementų dalyvavimą. Vienas dalykas yra tikras: šis fiziologinis sfinkteris egzistuoja. Tai neleidžia išmesti tulžies į intrahepatinius kanalus, tuo pačiu sumažinant tulžies pūslę ir yra tam tikra amortizatoriaus, padidinančio slėgį kanaluose. Be to, jo funkcinės reikšmės patvirtinimas yra tai, kad žiedo kanalų žiedinės fistulės įvedimas į virškinamąjį traktą dažnai sukelia cholangitą tais atvejais, kai anastomozė yra virš viršutinio Mirizzi sfinkterio, o labai retai, kai įvedama anastomozė, nors ir didelė, žemiau nurodyto fiksavimo įrenginio vietos.

Kaip jau minėjome, kepenų choleodo sienelė yra cistinės kanalo išleidimo vieta. Išeinant iš pagrindinio extrahepatic tulžies išskyrimo kanalo po aštriu, aukštyn kaklelio, cistinė kanalo formuoja lanko lenkimo ir palaipsniui plečiasi, eina į tulžies pūslės infundibulinę dalį. Cistinio kanalo ilgis. lygiai taip pat, kaip jo sąveika su bendru kepenų kanalu yra labai skirtinga. Tiesą sakant, du iš šių rodiklių lemia vienas kitą, nes jo ilgis tam tikru mastu priklauso nuo cistinio kanalo įleidimo (išleidimo) lygio. Kanalo kalibras taip pat kintamas: jis gali būti labai siaura su 1-1,5 mm tarpu arba, atvirkščiai, platus, laisvai praeinantis zondams - 5-6 mm. Siauras kanalas dažniausiai yra ilgas ir vingrus, platus - trumpas, kartais net tiek, kad susidaro įspūdis, kad jo praktinis nebuvimas, ir kaip yra, tulžies pūslės kaklo perėjimas tiesiai į kepenų cholečą. Tačiau gali būti ir atvirkštinių santykių: plati ir siaura trumpo kanalo.

Remiantis iš cistine ortakio spindžio dalį, jos gleivinė matė daug inversija ir kišenes, vadinamieji geysterovy atvartu (žr 1 pav..) Tai gali būti lokalizacijos įvairių patologinių procesų vieta: nuo banalių sankaupų gleivių ir uždegimas akmenų susidarymo. Ties tulžies pūslės cistine latako kaklo turi atskirą sluoksnį apvalių raumenų skaidulų - raumenų sfinkterio Lyutkensa, kuriuose fiziologiniu požiūriu reikšmė, kuri yra tai, kad pirmiausia suteikia peristilinis movements cistine lataką fazės tulžies ištretmas burbuliukų, ir, antra, tuo aukščio virškinimas, po ištuštinimo tulžies pūslės, yra sutrikusios būsenos, apsaugo šlapimo pūslę nuo užpildymo tulžimi, nukreipiant daugumą jo į žarnyną.

Tulžies pūslė yra tuščiavidurio raumenų organas, kurio pajėgumas ir matmenys yra įvairūs ir priklauso daugiausia nuo raumenų tonuso būklės, vidinio skersmens, cistinio kanalo sankaupos ilgio ir kampo; sfinkterio Lutkeno fiziologinis tonas; vidutinis slėgis nehermetiškuose tulžies latakuose, kurį savo ruožtu lemia Vaterinio nipelio fiksavimo įtaiso būklė. Tačiau pagrindiniai organo parametrai yra 7-10 cm ilgio, 3-4 cm pločio ir 30-70 ml talpos.

Iš tulžies pūslės, sąlygiškai, yra trys dalys ar skyriai: dugnas, kūnas ir kaklas. Plokščiajame skyriuje (rentgenogramose, tomogramose) tulžies pūslė yra kriaušės formos arba netaisyklingos ovalios formos. Apatinė, plačiausios jį - apačioje - paprastai prisiima tulžies koncentracijos funkcija (vandens siurbimo), vidutinis - kūną - turi kūgio formos dalį atsuktą į bazę žemyn, ir galiausiai, viršuje - kaklo - labiausiai aktyvus, mobili ir keičiami burbulo padalijimo forma, iki 1,5-2 cm ilgio ir 0,7-0,8 cm skersmens.

Kaklas paprastai yra išlenktas ir pasukamas išilginės ašies link, o prieš įvažiuojant į cistinį kanalą susidaro tutelis kampas, atveriantis į viršų arba į vidų. Cistinė kanalo išeina ekscentriškai, taigi apatiniame puslankyje kaklas baigiasi aklai, sukuriant sukamą ar piltuvą, taip pat vadinamą Hartmanno kišenę. Apskrito raumenų skaidulų sluoksnis kilęs iš kaklo, kuris, praeinantis į cistinę kanalą, sudaro Lutken sfinkterį. Tulžies pūslės kaklei dažniausiai atsiranda mechaninės kliūtys, susijusios su stumia tulžies srovė. Dažniausiai tulžies pūslės mechaninės blokados priežastis yra akmenys, pažeidžiami infundibulinėje dalyje, rečiau - uždegiminiai ir skleroziniai procesai. Didelis vaidmuo priklauso tulžies pūslės išvesties daliai ir įvairių dystoninių ir dikinetinių pasireiškimų vystymuisi. Štai kodėl pastaraisiais metais daug dėmesio buvo skiriama šios šlapimo pūslės dalies funkcinėms ir anatominėms savybėms, o daugybė tulžies pūslės motorinių sutrikimų pirmiausia siejasi su dystoniniais kaklo pokyčiais. Prancūzijos autoriai vadina tai sudėtingais anatominiais ir funkciniais sutrikimais "cistinės sifono liga" arba "siphonopatija", rumunų kalba - "tulžies pūslės kaklo liga".

Priklausomai nuo dydžio, formos, ir jo ypatybės tulžies ištekėjimo susiję su pilvaplėvės dangtelio (Mezas, extra- arba į pilvo ertmę), kepenų dydis, sąlygos vidaus organų, galiausiai, amžius ir Konstituciniai charakteristikos organizmo kaip visuma yra ir topografinius anatominio vieta tulžies pūslės. Paprastai jis yra suprojektuotas tiesiai iš stuburo, maždaug 3-10 cm atstumu nuo vidurinės linijos, formuodamas aštriu žemyn nukreiptą kampą su išilgine ašimi su stuburo. Tulžies pūslės dugnas yra nustatomas 3-4 laipsnio juosmens slankstelių lygyje, tačiau net normaliomis sąlygomis jis gali nuleisti į dubens arba, priešingai, giliai į dešinę pusės smegenų pusę.

Tulžies pūslės ištuštinimo fazės dėl to, kad fiziologinis aktyvumas pakanka plėtros pačių raumenų, susidedančių iš apvalaus, išilginių ir pasvirusių ryšulius lygiųjų raumenų pluoštų susitraukimo o tai apskritai veda prie šlapimo pūslės ertmę mažinimo, padidinti jos sienų tonas ir padidinti intravesical spaudimą.

Biliardo sistemos funkcinis aktyvumas yra sudėtingas, įvairus ir priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie iš pirmo žvilgsnio yra labai nutolę. Kaip jau buvo minėta, pradinis tulžies sistemos skyrius yra sekrecinis organas - kepenys, galas - speneliai "Vaters" su fiksavimo įtaisu ir pagrindinis variklio evakuacijos mechanizmas - tulžies pūslė. Kepenų sekrecijos veikla, savo ruožtu, priklauso nuo organų kraujo tiekimo būklės, ypač nuo portalinės kraujo apykaitos, optimalių arterinio kraujospūdžio ir kraujo oksigenacijos verčių. Visa tai pirmiausia veikia kepenų sekreto slėgio dydį, kurio didžiausias kiekis pasiekia 300 mm vandens. st. Šis slėgio lygis ekstrahepatiniai tulžies išliko palyginti pastoviomis vertėmis (20 -.. 50 mm vandens tūryje) elastiniai architektūrinių kanaluose yra pakankamas, siekiant išlaikyti pastovų tulžies srautą tulžies latakų sistemos ir gavimo Periodiškais, ritminių irimą sfinkterio pagal dvylikapirštės žarnos Oddi ir tulžies pūslės fiziologinio poilsio metu. Šiame etape, tulžies pūslės yra atsipalaidavęs, į ertmę spaudimo jis yra žymiai mažesnis (diferencinis slėgis), nei tulžies latakų sistemos, iš sfinkterio Lyutkensa Sumažinome tonusas, The cistinė ortakis atidarytas, o bendros tulžies latakų produkcija, išskyrus trumpus atskleidimus faterova kanalą, priešingai, yra uždaryta.

Tokiu būdu, į fiziologinio ramybės kepenų etapo nuolat gamina tulžį, nedidelį kiekį jo "iš naujo" žarnyne ir patenka į tulžies pūslės didžiąją, kur sutirštės dėl to, kad didžiulis burbuliukų įsisavinimo gebėjimas, koncentruojant tulžies nuo maždaug 10 santykis: 1.

Veiklioji etapas - apie tulžies pūslės susitraukimą, išmetimo tulžies pūslės tulžis, padidėjo sekrecijos ir nuolat nutekėjimą kepenų tulžies į dvylikapirštę žarną etapas - atsiranda kaip maisto mases pasekmė yra atliekami ir ne paskutinis, nes dabar visuotinai priimtas nervnoreflektornym. Konkreti funkcinės biliratininių trakto raumenų funkcijos ypatybė yra dvipusis tulžies pūslės ir vatos nipelio pagrindinių motorinių aparatų raumenų elementų atvirkštinė koreliacija. Parazitopatija (blauzdos nervų šakos) ir simpatinis (celiakijos nervų šakos) nervų sistema dalyvauja tulžies takų inervacijoje. Iš tonas (dirginimo) iš nervą klajoklį, kuri švenčiama ne iš virškinimo procesą veda prie didesnio tono ir susitraukimo tulžies pūslės su sinchroniniu poilsiui į Oddi sfinkterio aukščio vyrauja. Aukštas spaudimas, susidarantis tulžies pūsle ir pasiekiantis 250-300 mm vandens, leidžia visiškai atidaryti cistinį kanalą ir greitai ištuštinti tulžies pūslę. Tulžies latakų sienelių elastiniai elementai išlaiko tokį slėgio kiekį ir, palaikydami kanalų tonus, prisideda prie tulžies judėjimo į žarnyną. Priešingai, fiziologinis sfinkterio Mirizzi minkština šį "slėgį", o jo sumažinimas apsaugo nuo spaudimo padidėjimo intrahepaziniuose tulžies kanaluose. Ištuštinant tulžies pūslę (pastaroji tam tikrą laiką išlieka sumažėjusi), Lutken sfinkteris užsidaro, o kepenyse išskiriama tulžies pūslelinė vateroidai ir toliau patenka į žarnyną.

Aktyvaus tulžies išskyrimo fazę pakeičia fiziologinio poilsio fazė. Vyrauja simpatinio nervo tonas, Oddi sutarčių sfinkteris, tulžies pūslės tonas mažėja, kepenų ir cistinių kanalų sphincters atsipalaiduoja ir sumažėja tulžies išsiskyrimas kepenyse. Pašalinta tulikas į pagrindinę masę patenka į atsipalaidavusią, atonišką tulžies pūslę.

Tai yra apskritai fiziologiniai mechanizmai, susiję su tulžies išsiskyrimu. Jų žinios ne tik tinkamai įvertinti gautus tyrimų rezultatus, bet ir juos valdyti naudojant šiam tikslui vagotropic (morfinas pantopon) arba sympathicotrope (nitroglicerino, amilo nitrito, atropinas, papaverinas, skopolamino) farmakodinamikos agentų. Visa tai kartu su teisinga orientacija į bilietų sistemos anatominę struktūrą detaliai padeda objektyviai interpretuoti radiologinius duomenis ir, be abejonės, sumažina diagnostinių klaidų skaičių.

L.P. Kovaleva tulžies takų ligos

Valstybės biudžeto švietimo įstaiga


Susiję Straipsniai Hepatito