Kepenų hepatito diagnozė

Share Tweet Pin it

Palikite komentarą 5,898

Hepatozė yra kepenų ligų grupė, kuriai būdingi struktūriniai pokyčiai jo ląstelėse (hepatocitų). Ultragarsas kepenų steatozės atveju rodo riebalų kaupimąsi organų ląstelėse, o pigmentinės ligos kepenyse nėra pakankamai fermentų tulžies rūgštims ir bilirubinui apdoroti, todėl atsiranda gelta. Hepatozė yra ilgalaikis procesas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, vitaminų ir mikroelementų trūkumo, alkoholio ar kitų toksinų poveikio. Kepenų kepenų stenozė yra dažniausia mūsų laikais.

Hepatozę galima diagnozuoti daugeliu modernios medicinos metodų.

Kas yra liga?

Pradiniame etape hepatoszė tęsiasi be jokių simptomų. Tačiau, nustatant ligą ankstyvosiose stadijose, galima išvengti distrofinių pokyčių ląstelėse. Jei sustabdysite hepatocitų keitimą į riebalinę ląstelę ir pašalinsite priežastį, galėsite išvengti ligos perėjimo prie lėtinės formos ir hepatito ar cirozės vystymosi. Ir tokio kepenų veikimo sutrikimo priežastys yra skydliaukės ligos, vitaminų trūkumas, diabetas, nutukimas, toksinis poveikis, paveldimumas.

Riebalų hepatozė yra 3 laipsnio sunkumo. Pirmuoju atveju - kepenyse yra riebalų dalelių perteklių, tačiau ląstelių struktūra dar nėra sugadinta. Antrasis laipsnis būdingas riebalinių cistų susidarymui. Negrįžtami hepatocitų pokyčiai jau prasideda. Trečiame laipsnyje ligos simptomai pasireiškia, kepenų struktūra susilieja, o dauguma ląstelių pakeičia riebalinį audinį.

Simptomai ir požymiai

Pirmose hepatito stadijose simptomai yra silpnai išreikšti. Tačiau labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ankstyvose ligos vystymosi stadijose. Todėl svarbu klausytis savo kūno ir pasakyti gydytojui, jei yra pykinimas, vėmimas, greitas svorio netekimas, nuolatinis nuovargis, silpnumas, dažni peršalimai, apetito stoka, trumparegystė ar koncentracijos sutrikimas. Jei liga pasireiškia sunkesne forma arba pablogėja, pacientas pateikia tokius skundus:

  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • odos arba akių baltymų pageltimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • pirmininko pažeidimas;
  • rėmuo;
  • tamsus šlapimas.

Taip pat yra klinikinių hepatoszės požymių, pvz., Kepenų padidėjimo, ALAT koncentracijos kraujyje padidėjimo, aminotransferazių, ESR, cholesterolio, bilirubino. Jei liga yra sunki, kraujo tyrimas parodys žemą kalio kiekį. Dėl kepenų nutekėjimo pažeidimo kepenų stenozė sukelia tulžies vėmimą. Pacientą gali skaudėti dėl niežėjimo dėl bilirubino, rūgščių, vario ir kitų metalų kaupimosi organizme, kurių kepenys negali susidoroti.

Diagnostikos procedūros

Laboratoriniai kraujo tyrimai

Kepenų hepatitas dažnai nustatomas atsitiktinai, atliekant įprastą medicininį patikrinimą. Gydytojas gali pastebėti geltoną odos toną, pilvo pūdymą, lengvas mėlynes ar padidėjusį kepenų kiekį (vizualiai ir palpuojant). Pavojus kelia žmonių, sergančių nutukimu, 2 tipo cukriniu diabetu, piktnaudžiavimu alkoholiu. Pacientai rekomenduojami ir kasmet tiriami.

Laboratoriniai tyrimai turi būti atliekami įtariamos hepatoszės atvejais. Jie padeda nustatyti tikslią problemos lokalizaciją organizme, nes simptomai gali būti panašūs į kitas ligas. Bendras kraujo tyrimas rodo leukocitų kiekį, jo padidėjimas rodo uždegiminį procesą, infekcijos buvimą ar parazitus. Taip pat patikrinkite fermentų ir organinių kepenų junginių koncentraciją kraujyje:

  • cholesterolis;
  • gliukozė;
  • AlAT;
  • bilirubinas;
  • GGTT;
  • ACT;
  • magnis;
  • kalis;
  • albuminas;
  • ESR.

Elgesio krešėjimas - krešėjimo kraujo tyrimas. Esant hepatozei, susiliejimas bus normalus arba šiek tiek sumažintas. Patikrinkite šlapimo ir šlapimo pūslės pigmentų buvimą. Visi šie bandymai yra reikalingi tiksliai diagnozuoti, nes įvairios ligos gali sukelti kepenų veiklos sutrikimą. Panaši klinikinio vaizdo ir analizės duomenys gali būti virusinių hepatitų, gastroenterologinių ligų ir kirminų atveju.

Instrumentinis hepatoszės tyrimas suteikia gerų rezultatų analizei. Atgal į turinį

Instrumentinė diagnostika

Jei laboratorinių tyrimų rezultatai patvirtina preliminarią diagnozę, būtina išsamiau ištirti kepenis. Instrumentiniai tyrimai - veiksmingas riebalinio hepatito metodas. Jie leidžia vizualiai įvertinti kūno būklę, jo morfologinių pokyčių laipsnį. Kiekvienas metodas turi savo privalumų tyrime ir turi tam tikrus apribojimus.

Tyrimo tipai

Ultragarsas rodo kepenų vietas su dideliu riebalų kiekiu, šios vietos ekrane atrodo ryškesnės. Dėl ultragarsu galite rasti tokius požymius: kūno padidėjimą, hiperekogeniškumą, plombas, dėmeles, apvalius ar aštrius kraštus. Su bet kokia infekcine liga ir uždegiminiu procesu, echo bus padidintas.

Kompiuterinė tomografija rodo nedidelius kepenų pažeidimus. Diagnozė atliekama įvedus dažiklį per burną arba į veną. Tuomet per organą šviečia rentgeno spinduliai. CT yra veiksmingesnė, jei pacientui yra antsvoris, nes jis suteikia geresnį vaizdą nei ultragarso. Tačiau šis tyrimas yra brangus ir neleidžiamas visiems dėl rentgeno poveikio.

Su magnetinio rezonanso vaizdavimu galite sužinoti ne tik tikslią pažeidimo vietą, bet ir kepenų kepenų kepenų priežastis. Tai pasiekiama dėl šiuolaikiško 3D paciento organų vaizdo. MRT yra brangiausias nuskaitymo metodas. Tai visiškai saugu, išskyrus tuos, kurie turi metalinius implantus ar kitus objektus savo kūne.

Kepenų biopsija - patikima diagnozė, kai adata įkišama į apačią. Prieš procedūrą pacientui skiriama vietinė anestezija, o tyrimas atliekamas kaip kepenų mikroskopija, kaip aprašyta aukščiau. Biopsija garantuoja diagnozės tikslumą. Šis metodas yra draudžiamas pacientams, sergantiems blogais kraujo krešuliais ir kepenų nepakankamumu.

Diferencialinė analizė

Medicinoje yra diagnostinis metodas, kuris remiasi išskyrimo metodu. Gydytojas atsisako ligų, kurios tam tikrais faktais netinkamos bandymų duomenims, todėl išlieka silpnumas, kurio požymiai tiksliai sutampa su paciento klinikiniu vaizdavimu. Tokia diagnostika atliekama naudojant specialias kompiuterines programas, kurios padeda gydytojui palyginti visas ligų detales.

Yra žinoma, kad kraujo tyrimas dėl hepatoszės bus artimas normaliam, o hepatitui - didelių nukrypimų. Cirozės metu hepatocitai sunaikinami, o kepenų steatoze ankstyvosiose stadijose riebalų perteklius kaupiamas tik ląstelėse. Dėl šių priežasčių galite išskirti vieną ir patvirtinti kitą. Ištyrus gyvenimo būdą, paveldimą, kraujo sudėtį, ultragarso ar CT duomenis, gydytojas turi sužinoti, kaip pacientas kenčia nuo hepatito: lėtinis arba ūmus, alkoholinis, riebalinis, pigmentinis ar toksiškas. Norėdami tai padaryti, patartina taikyti diferencialinę analizę.

Gydymo ir prevencijos pagrindai

Kepenų hepatitas mūsų laikais yra gydomas. Ūminės ligos formos reikalauja hospitalizuoti pacientą, o lėtinės ligos reikalauja sudėtingo gydymo ir pagrindinės priežasties pašalinimo. Riebią hepatozę dažnai įgyja antsvorio žmonės, todėl pirmasis gydomasis poveikis bus skirtas svorio mažinimui. Pagrindinis uždavinys - sustabdyti destruktyvų procesą ir atkurti tinkamą metabolizmą kepenų ląstelėse.

Siekiant išvengti šios ligos ir po gydymo, svarbu laikytis paprastų taisyklių:

  • valgyti sveiką maistą ir subalansuoti meniu;
  • nevartokite alkoholio ir išvengti kitų toksinų;
  • gydyti virškinimo sistemos ligas;
  • kartu su antibiotikais ir hormonais vartoti vaistus, skirtus kepenims apsaugoti;
  • atlikti profilaktinius tyrimus.

Negalima savarankiškai gydytis, pasikonsultuokite su savo gydytoju, jis skirs vaistus, kurie tinka konkrečiai tavo atvejui. Paprastai hepatoszės gydymui naudojami esminiai fosfolipidų vaistai: "Essentiale Forte", "Phosphogliv", "Essliver Forte". Norint pagaminti savo fosfolipidus, pagerinti kraujo tėkmę ir pašalinti riebalų perteklių, imasi sulfomido rūgščių: heptralo, taurino, metionino. Veiksminga kepenų hepatosze reiškia augalų ekstraktus: "Kars", "Liv 52", "Hofitolis".

Hepatoszės tyrimai

Kepenų hepatitas - tai grupė ligų, kurios yra organų parenchimo distrofinių pokyčių be mesenchiminių-ląstelinių reakcijų rezultatas.

Pagal vystymosi laipsnį galima nustatyti ūminę ir lėtinę hepatoszę. Tarp pastarųjų riebiosios hepatoszės yra svarbus, kuris susideda iš sveikų kepenų ląstelių (vadinamų hepatocitais) pakaitų riebaliniame audinyje. Ši liga gali pasireikšti be jokių požymių ar simptomų.

Tačiau po patologijos atradimo daugelis rūpinasi klausimu "ar hepatozė išgydoma?". Verta paminėti, kad pažangūs ligos etapai gali leisti vystytis lėtiniam hepatitui ar net kepenų cirozei. Tačiau laiku gydant ir griežtai laikantis gydytojo nurodymų, ligos baigtis yra santykinai gera.

Simptomai

Ūpios formos hepatoszės simptomai kepenyse greitai vystosi. Patologija pasireiškia dispepsija ir kartu su sunkiu apsinuodijimo požymiais, gelta. Pradinėje ligos stadijoje, kepenys šiek tiek padidėja, kai minkštumas yra minkštas, o laikas trunka mažiau, o palpacija tampa neįmanoma.

Atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, yra didelė aminotransferazių koncentracija, ypač alanino aminotransferazė, fruktozė-1-fosfataldolazė, urokinazė. Sunkios ligos metu kraujyje yra mažas kalio kiekis, padidėja ESR. Kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai ne visada yra natūralūs.

Lėtinė riebalinė hepatozė yra susijusi su dispepsiniais sutrikimais, stiprumo praradimu, nuobodu skausmu dešinėje pusrutulyje. Kepenys yra šiek tiek išsiplėtusi, jo paviršius yra lygus, su palpacija pacientas pažymi skausmą; Skirtingai nuo cirozės, kepenys neturi tankios nuoseklumo ir aštrumo.

Dažnas palydovinis hepatitas ir cirozė - splenomegalija - riebalinė hepatito nėra būdinga. Aminotransferazių koncentracija kraujyje šios ligos yra šiek tiek aukštesnė už normą, o cholesterolis ir B-lipoproteinai dažnai gali būti dideli. Bromsulfaleino ir woevferdinovoy mėginių specifika ir rezultatai turi savo savybes. Dažnai šių vaistų pašalinimas yra lėtas kepenyse. Atliekant diagnozę svarbų vaidmenį atlieka kepenų biopsija.

Cholestazinė kepenų hepatozė gali pasireikšti ūminiu ar lėtiniu formatu. Šiuo atveju pagrindiniai hepatoszės simptomai kepenyse yra cholestazės sindromas. Jis būdingas gelta, niežulys, šlapimo dažymas tamsioje spalvos, išmatų spalvos pakitimas, padidėjusi kūno temperatūra. Laboratorinių tyrimų metu pastebėta bilirubinemija, šarminės fosfatazės ir leucino aminopeptidazės aktyvumas kraujyje, didelis cholesterolio kiekis ir didelis ESR kiekis.

Ūminis riebalinis hepatozė atsiranda su sunkiu kepenų nepakankamumu ir gali pakenkti pacientui nuo kepenų komos ar antrinių hemoraginių reiškinių. Su palankesniu rezultatu, patologija tampa lėta, jei etiologinis veiksnys, kuris sukėlė ligą, daro įtaką žmogaus organizmui.

Lėtinėsios riebalinės hepatito eiga yra palankesnė. Labai dažnai atsigauna, ypač jei poveikis pašalinamas nuo žalingo poveikio agento ir laiku atliekamas gydymas. Esant nepalankioms aplinkybėms, kepenų riebalinė hepatozė gali virsti lėtiniu hepatitu ir ciroze. Cholestazinė hepatoszė santykinai greitai virsta hepatitu dėl retikulohistiocitinės kepenų stomos ir antrinio cholangito atsiradimo.

Kepenų hemochromatozės gydymas nuoroda.

Ženklai

Ne visada akivaizdūs kepenų ligos požymiai gali būti pastebėti nedelsiant. Paprastai liga praeina nepastebimai, be aktyvios progresavimo, tačiau pagrindinis hepatoszės požymis kepenyse yra nedidelis padidėjimas. Šią simptomą galima nustatyti ultragarsu - ultragarsu. Pacientams, sergantiems riebaline kepenų infiltracija, šios ligos simptomai yra dažni peršalimo ligos organizme atvejai, kurie tiesiogiai susiję su sutrikusia imuninės sistemos funkcionavimu (o šis veiksnys, savo ruožtu, yra tiesioginė kepenų hepatito pasekmė), taip pat pneumonija. Ypač alergijos yra alergiški akies vokams.

Priežastys

Ligos priežastys

Dažnai hepatoszės vystymosi priežastis tampa nesveika mityba, maisto perteklius su riebalais, angliavandeniais, taip pat sveiko gyvenimo būdo atmetimas, dėl kurio kepenys tiesiog negali atlaikyti tokių krūvių. Riebalų perteklius ir jo sutrikimas pašalina juos iš kepenų, metabolizmo pokyčius jo ląstelėse.

Kepenų riebalų kiekio padidėjimo priežastys.

Piktnaudžiavimas riebais maisto produktais ir angliavandeniais.

Glikogeno kepenų išeikvojimas, dėl kurio riebalai mobilizuojami iš depo ir dideliu kiekiu deguonuojami kepenyse.

Riebalų oksidacijos organizme sumažėjimas dėl lėto NADH oksidacijos ir jo kaupimosi vietos lipogenezės procese (alkoholizmas, bendrasis nutukimas, kvėpavimo nepakankamumas, anemija).

Padidėja hipofizio somatotropinio hormono sekrecija, atpalaiduojanti riebalus iš riebalų depo.

Riebalų pašalinimo iš kepenų pažeidimų priežastys.

Sumažėjęs β-lipoproteinų, kurie yra riebalų šalinimo priemonė, susidarymas. Ši būklė stebimas pažeidžiant baltymų metabolizmą, mažinant baltymų kiekį organizme, piktnaudžiaujant alkoholiu.

Heng sintezė trigliceridų ir, atitinkamai, sumažino fosfolipidų sintezę, ypač lecitiną.

Slopinimas riebalų rūgščių kepenų ląstelėse dėl nepakankamo oksidacinio fosforilinimo.

Paveldimas trūkumas ir fermentų, kurie reguliuoja riebalų metabolizmą kepenyse, susidarymo sumažėjimas.

Diagnozė

Riebalų kepenų liga gali būti aiškiai diagnozuota naudojant kompiuterinę tomografiją ir kepenų ultragarsą.

Daugeliu atvejų galima manyti, kad yra riebios kepenų ligos, analizuojant medžiagų apykaitos sutrikimų priežastis, taip pat padidėjusį kepenų kiekį.

Labai svarbi diagnozės pagalba gali būti glikemijos profilio, padidėjusio cholesterolio, trigliceridemijos pažeidimai.

Nėra jokių specifinių klinikinių ir biocheminių nealkoholinių steatohepatitų požymių.

Sunku įvertinti uždegimo ir fibrozės laipsnį ultragarsu. Todėl NASH diagnozės pagrindas gali būti kepenų punkcija biopsija.

NASH diagnozę galima nustatyti trimis simptomais:

jokio alkoholio vartojimo;

histologinės charakteristikos (svarbiausias yra alkoholinio hepatito pokyčių, taip pat riebalų degeneracijos, buvimas);

klinikinių tyrimų duomenys, kuriais remiantis galima atmesti kitas lėtines kepenų ligas.

NASH diagnozavimas apima aktyvias paieškas ir kitų priežasčių, galinčių sukelti kepenų funkcijos nepakankamumą, pašalinimą. Dažnai, remiantis kruopščiai surinkta istorija, gali būti įtariamas kepenų pažeidimas su alkoholiu ar narkotikais.

Virusinio hepatito aptikimui atlikti reikia atlikti serologinį tyrimą, kuris leistų nustatyti virusinį hepatitą. Taip pat būtina ištirti geležies metabolizmą ir atlikti genetinius tyrimus, kurie leistų atskirti NASH ir idiopatinę (paveldimą) hemochromatozę.

Gydymo metodai

Pagrindiniai paveldimos hepatito gydymo principai

Būtina išlaikyti nuolatinę mitybą (Pevznerio lentelė Nr. 5), tinkamą darbą ir poilsį (išvengti streso ir pernelyg didelio darbo), atsargiai vartoti narkotikus, ypač tuos, kurie gali neigiamai veikti kepenų veiklą. Patartina periodiškai vartoti hepatoprotektorių kursus.

Pagrindiniai įgijto hepatito gydymo principai

Ūminio toksinio hepatoszės atveju reikia gydyti ligoninėje. Tuo pat metu daug dėmesio skiriama kovai su hemoraginiu sindromu, bendroji toksikozė, sunkiais atvejais kortikosteroidai pridedami prie gydymo, taip pat kepenų nepakankamumo gydymas (arba prevencija).

Lėtinės hepatito atveju būtina sustabdyti veiksnį, dėl kurio atsirado liga. Ji turėtų griežtai laikytis dietos, kurioje yra apribotas gyvulinių riebalų kiekis, tačiau turi didelį kiekį aukštos kokybės gyvūnų baltymų. Rekomenduojama vartoti hepatoprotektorius - vaistus, kurie pagerina kepenų ląstelių medžiagų apykaitą, apsaugodami juos nuo mirties.

Be cholestazinės hepatozės, be dietos dažnai skiriami kortikosteroidai ir hepatoprotektoriai.

Prevencija

Steatoszės (hepatoszės) profilaktika yra gana paprasta:

Jis turėtų būti tinkamas ir subalansuotas valgyti;

Laiku gydyti skrandžio ir žarnyno ligas, užkirsti kelią jiems patekti į chronišką stadiją;

Jei įmanoma, venkite kepenų veikimo toksinių medžiagų, ypač alkoholio.

Ilgalaikio hormonų vartojimo atveju papildomai vartokite vaistų, skirtų kepenims apsaugoti ir pagerinti jo veikimą.

Riebalų hepatozė

Riebalų hepatozė yra patologinis procesas, pasireiškiantis riebaliniu hepatocitų degeneracija ir riebalų lašelių kaupimu tiek pačiose ląstelėse, tiek tarpelementinėje medžiagoje.

Riebalų hepatozė atsiranda beveik 100% pacientų, sergančių alkoholiu kepenų liga, ir apie 30% pacientų, turinčių nealkoholinę žalą. Iš tikrųjų ši patologija yra pradinė alkoholio kepenų ligos stadija, kuri vėliau pasibaigia ciroze, lėtiniu kepenų nepakankamumu ir mirtimi. Moterys yra labiau linkusios į ligą - pagal statistiką, iš visų pacientų skaičiaus, jų dalis yra 70%.

Riebalų hepatoszės dieta yra svarbus, kartais svarbiausias vaidmuo sudėtingoje terapijoje. Riebalų kiekis, ypač gyvūninės kilmės, yra ribotas.

Riebalų hepatitas yra tikroji medicininė ir socialinė problema. Tai žymiai padidina cirozės, medžiagų apykaitos ir endokrininių sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, varikozės venų, alerginių patologijų, kurios savo ruožtu smarkiai riboja pacientų gebėjimą dirbti, priežastis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Daugeliu atvejų riebalinė hepatoszė kepenyse susidaro dėl alkoholio ir jo metabolitų sukeliamos žalos hepatocitams. Yra tiesioginis ryšys tarp paciento vartojimo alkoholio trukmės ir hepatocitų riebalų degeneracijos sunkumo, padidėjusios cirozės rizikos.

Dažnai riebalinė hepatozė vystosi dėl diabeto. Hiperglikemija ir atsparumas insulinui padidina riebalų rūgščių koncentraciją kraujyje, todėl padidėja trigliceridų sintezė hepatocituose. Dėl to riebalai nusodinami kepenų audinyje.

Kitas riebalinio kepenų hepatito vystymosi priežastys yra bendrasis nutukimas. Žymiai padidėjęs kūno svoris ne tik padidėja riebalinio audinio procentas paciento organizme, bet ir atsiranda metabolinio sindromo su atsparumu insulinui vystymasis. Protonų spektroskopijos rezultatai rodo, kad yra tiesioginis ryšys tarp insulino koncentracijos nevalgius serume ir riebalų kaupimosi kepenyse.

Daugelis kitų ligų, pasireiškiančių su medžiagų apykaitos sutrikimais, taip pat gali išprovokuoti riebalų hepatozę:

  • navikai;
  • lėtinis plaučių nepakankamumas;
  • lėtinis širdies veiklos sutrikimas;
  • išeminė širdies liga;
  • arterinė hipertenzija;
  • Vilsono-Konovalovo liga (įgimtas vario metabolizmo sutrikimas, kiti pavadinimai: hepatolentinė degeneracija, hepatocerebrinė distrofija);
  • Itenko-Kušingo sindromas;
  • tirotoksikozė;
  • myxedema;
  • lėtinės virškinimo sistemos ligos, kartu su absorbcijos proceso pažeidimu.

Daugeliu atvejų etiologinio faktoriaus pašalinimas leidžia ne tik užkirsti kelią tolesnei ligos progresavimui, bet ir atkurti kepenų audinį.

Riebią hepatozę gali sukelti nesveikos dietos - didelis dietinis paprastų angliavandenių kiekis, hidrinti riebalai, vadinamoji "vakarietiška mityba" (raugintų maisto produktų paplitimas dietoje, stambiųjų skaidulų trūkumas) ir sėdimas gyvenimo būdas.

Riebalinės hepatoszės požymiai dažnai pasireiškia žmonėms, turintiems paveldimų fermentų trūkumą, dalyvaujantiems lipidų metabolizmo procese.

Taigi, pagrindinė riebalinio hepatito priežastis daugeliu atvejų yra atsparumas insulinui, o riebalinė hepatocitų degeneracija tampa viena iš metabolinio sindromo formavimosi priežasčių.

Kiti veiksniai, kurie prisideda prie riebalų kaupimosi ląstelėse ir tarpakūnės kepenų medžiagos:

  • hiperlipidemija;
  • riebalų panaudojimo peroksidacijos proceso pažeidimas;
  • apoproteino sintezės pažeidimai - fermentas, kuris dalyvauja formuojant transporto formas riebalus ir jų pašalinimą iš ląstelių.

Paprastai riebalinio hepatito vystymąsi kepenyse sukelia ne vienas konkretus veiksnys, bet jų derinys, pavyzdžiui, alkoholio vartojimas vaisto ar nesveikos dietos metu.

Ligos formos

Atsižvelgiant į etiologinį faktorių, riebalinė hepatito dalis yra suskirstyta į nealkoholinį steatohepatitą ir alkoholinių riebalų kepenų distrofiją. Kai atliekama kepenų biopsija, bealkoholinis steatohepatitas diagnozuojamas maždaug 7% atvejų. Alkoholio riebalų degeneracija yra aptikta daug dažniau.

Riebalų hepatozė yra dviejų tipų:

  • pirminis - susijęs su endogeninėmis (vidinėmis) medžiagų apykaitos sutrikimais (hiperlipidemija, diabetas, nutukimas);
  • antrinė - dėl išorinių (egzogeninių) poveikių, todėl metabolinių sutrikimų (kortikosteroidais, tetraciklino, metotreksato, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, sintetiniai estrogenai, Vilsono liga - Konovalova, bado, ilgai parenterinis mitybos, rezekcija žarnyno, gastroplasty, ileoeyunalny anastomozės).

Su alkoholio riebalų hepatido pagrindine sėkmingo gydymo sąlyga yra visiškas bet kokių alkoholinių gėrimų vartojimo atsisakymas.

Atsižvelgiant į riebalų nusėdimo savybes, riebalinė hepatito dalis yra suskirstyta į šias formas:

  • židinio skleidimas - paprastai prasideda be klinikinių apraiškų;
  • stiprus skleidimas;
  • zoninis - riebalai yra nusėda į skirtingas kepenų skilties zonas;
  • mikroveikuliarinė steatozė (difuzinė).

Riebalinės hepatoszės simptomai

Riebalinės hepatoszės specifiniai klinikiniai požymiai netgi esant reikšmingiems morfologiniams kepenų pokyčiams nėra. Daugeliui pacientų yra nutukimas ir (arba) II tipo diabetas.

Riebalinės hepatito požymiai nėra specifiniai. Tai apima:

  • šiek tiek ryškus skausmas dešinėje viršutinėje pilvo kvadrantėje, skausmingos prigimties;
  • silpnojo diskomforto pojūtis pilvo ertmėje;
  • šiek tiek padidėjęs kepenys;
  • astenija;
  • dispepsinis sindromas (pykinimas, kartais vėmimas, išmatų nestabilumas).

Be pažymėtos riebalų gepatoze gali išsivystyti Żółtaczkowy dažymas, odos ir gleivinių. Riebalinis degeneracija hepatocitų lydi išleidimo tumoronekrotiziruyuschego veiksnys, sukeliantis į apalpimas, mažesnis kraujo spaudimas, padidėjęs kraujavimas (polinkis į kraujavimas).

Diagnostika

Labai sunku diagnozuoti kepenų riebalinę hepatoziją, nes daugeliu atvejų ji yra besimptomė. Biocheminiai tyrimai neatskleidžia reikšmingų pokyčių. Kai kuriais atvejais yra nedidelis transaminazių aktyvumo serume padidėjimas. Atliekant tyrimą reikėtų nepamiršti, kad jų įprasta veikla neleidžia išskirti riebiosios hepatito. Todėl šios būklės diagnozė daugiausia grindžiama kitų kepenų patologijų išskyrimu.

Riebalų rūgščių panaudojimas pagerina fizinį krūvį.

Siekiant nustatyti priežastis, dėl kurių atsirado riebalinė heptazė, nustatyti šie laboratoriniai tyrimai:

  • autoimuninio hepatito žymeklių identifikavimas;
  • antikūnų prieš hepatito virusus, raudonukės, Epstein-Barr, citomegaloviruso nustatymas;
  • hormoninio būklės tyrimas;
  • gliukozės koncentracijos serume nustatymas;
  • insulino kiekio nustatymas kraujyje.

Ultragarso tyrimas atskleidžia riebalų steatozę tik esant riebalų nusėdimui kepenyse. Daugiau informacijos yra magnetinio rezonanso vaizdavimas. Židininėje patologijos formoje rodomas radionuklidų kepenų skenavimas.

Norint įvertinti kepenų detoksikacijos funkcijas ir normaliai veikiančių hepatocitų skaičių, galima atlikti C13-metacetino kvėpavimo testą.

Norint atlikti galutinę diagnozę, atliekama kepenų punkcija biopsija, po kurios atliekama biopsijos histologinė analizė. Histologiniai riebalinio hepatito požymiai yra:

  • riebalinis degeneracija;
  • steatonokrozė;
  • fibrozė;
  • intralobulinis uždegimas.

Riebalų hepatoszės gydymas

Pacientų, sergančių FH gastroenterologas atliekami ambulatoriškai. Hospitalizacijos rodomas tik tuo dideliu riebalų degeneracija kepenų audinio, kartu ženkliai trikdžių savo funkcijas pirmiausia detoksikacijos.

Riebalų hepatoszės dieta yra svarbus, kartais svarbiausias vaidmuo sudėtingoje terapijoje. Riebalų kiekis, ypač gyvūninės kilmės, yra ribotas. Baltymų kiekis turi būti 100-110 g per parą. Kūną reikia tiekti pakankamu kiekiu mineralų ir vitaminų.

Steatoze žymiai padidina susirgti kepenų ciroze, metabolinės ir endokrininės sutrikimai, ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos, venų ligos, alerginių sutrikimų riziką.

Pataisyta reikiamą padidėjusi kūno svorį, kuris gali sumažinti, o kai kuriais atvejais visiškai pašalintas atsparumą insulinui, todėl normalus lipidų ir angliavandenių apykaitą. Pacientai, sergantys FH turėtų prarasti ne daugiau kaip 400-600 gramų per savaitę - sparčiau steatoze svorio pradeda sparčiai progresuoti ir gali sukelti akmenų susidarymo tulžies takų, kepenų nepakankamumas. Sumažinti akmenų susidarymo rizika gali būti skiriamas preparatai ursodeoksicholio rūgšties.

Pašalinti riebalų kepenų preparatams, naudojamiems litotropnye (esminių fosfolipidus, lipo rūgšties, vitamino B, folio rūgšties).

Jei būtina, siekiant panaikinti atsparumą insulinui, pacientams skiriami biguanidai ir tiazolidinedionai.

Riebalų rūgščių panaudojimas pagerina fizinį krūvį.

Nustačius ryškią riebalinę hepatoziją, sprendžiamas lipidų kiekio mažinimo terapijos statinų tinkamumas. Šis metodas nėra plačiai naudojamas, nes patys statinai gali pakenkti kepenų ląstelėms.

Tam, kad atkurti, yra kepenų cirozė, naudojamas gepatoprotektory (taurino, betaino, ursodeoksicholio rūgšties, vitamino E). Medicininėje literatūroje yra duomenų apie tepalo gepatoze angiotenziną receptorių ir pentoksifiliną taikymo galimybę.

Su alkoholio riebalų hepatido pagrindine sėkmingo gydymo sąlyga yra visiškas bet kokių alkoholinių gėrimų vartojimo atsisakymas. Jei reikia, pacientas siunčiamas konsultuotis narkologu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Jei nėra būtino gydymo, riebalinė hepatoszė padidina šių ligų atsiradimo riziką;

  • varikoze;
  • tulžies akmenų liga;
  • mainų sutrikimai;
  • kepenų cirozė.

Yra tiesioginis ryšys tarp paciento vartojimo alkoholio trukmės ir hepatocitų riebalų degeneracijos sunkumo, padidėjusios cirozės rizikos.

Prognozė

Prognozė paprastai yra palanki. Daugeliu atvejų etiologinio faktoriaus pašalinimas leidžia ne tik užkirsti kelią tolesnei ligos progresavimui, bet ir atkurti kepenų audinį. Invalidumas paprastai nėra sutrikęs. Pacientams, ilgą laiką turėtų atidžiai sekti gydančio gydytojo rekomendacijas (alkoholio, dietos atmetimo, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą).

Jei priežastinių veiksnių yra ne pašalinti, steatozė lėtai progresuoti, todėl degeneracinių ir uždegiminių pokyčių kepenų audinio, galiausiai tampa cirozės priežastis ir lėtinio kepenų nepakankamumo raida.

Prevencija

Riebalų hepatito prevencija apima šias sritis:

  • aktyvus gyvenimo būdas;
  • subalansuota mityba;
  • atsisakymas naudoti alkoholinius gėrimus;
  • palaikyti normalią kūno svorį;
  • laiku aptikti virškinamojo trakto organų medžiagų apykaitos ligas ir jų aktyvų gydymą.

Riebalinė kepenų hepatozė: simptomai ir gydymas, dieta, prevencija

Viena iš pagrindinių kepenų ligų, besimptomių pradiniame etape. Kepenų riebiosios hepatozės gydymas, atsižvelgiant į gydytojo ir paciento tinkamą požiūrį, leidžia visiškai atkurti organų funkcijas.

Kas atsitinka kūne?

Riebalinės hepatoszės atveju kepenų ląstelės (hepatocitai) praranda savo funkciją, palaipsniui kaupiasi paprastais riebalais ir perauga į riebalinį audinį. Esant steatozei ar riebalų infiltracijai, riebalų masė viršija 5%, jos mažos grupelės yra išsibarstę, būtent taip atsiranda skysčio riebio kepenų hepatitas. Jei jo sudėtyje yra daugiau kaip 10% viso kepenų svorio, daugiau nei pusėje hepatocitų jau yra riebalų.

Difuziniai kepenų pokyčiai pagal riebalinės hepatito rūšį keičia organo nuoseklumą. Jame suformuojami vietiniai arba išsisklaidę pažeidimo kampeliai, susidedantys iš ląstelių, išsigimtų į riebalus.

Pradiniame etape patologija neturi simptomų, dėl kurių pacientas galėtų kreiptis į gydytoją. Remiantis vaistų, skirtų kepenų atkūrimui Essentiale Forte arba fosfoglifui, naudojimas neturi įtakos steatozei ir organų skilimo procesas tęsiasi. Nuo tam tikro momento situacija staiga nutrūksta, o organai, kurių funkcijos priklauso nuo kepenų veiklos, pradeda kentėti.

Atsiranda reakcija, kepenys negauna pakankamo kraujo tiekimo, o toksinų kiekis padidėja kraujyje - kepenų degradacija pagreitėja. Svarbu nepraleisti šio etapo ir pradėti skubų gydymą, kitaip procesas taps negrįžtamas.

Riebalinės kepenų hepatoszės priežastys

Kepenų pokyčiai gali būti suskirstyti į riebalinio hepatito stadijas. Iš pradžių yra sutrikimų, susijusių su netinkamu metabolizmu ir hormonų pokyčiais organizme.

Hepatocitai pradeda kauptis riebalų rūgščių (lipidų) dėl jų perteklinių dietinių skysčių arba pagreitinto riebalų skilimo kūno audiniuose. Tuomet kepenų ląstelės miršta, pakeičiamos pluoštiniu audiniu ir visiškai praranda savo funkciją.

Pavojų kelia pacientai, turintys problemų:

  • antsvorio, riebalų lokalizacija pilvoje;
  • atsparus insulinui;
  • su aukštu cholesterolio kiekiu;
  • kai kraujospūdis didesnis nei 130/80 mm Hg. v.;
  • su II tipo cukriniu diabetu.

Tarp veiksnių yra šie:

  • virusinis hepatitas B ir C tipo;
  • alkoholio vartojimas;
  • netinkama dieta;
  • cukrinis diabetas;
  • nutukimas;
  • baltymų ir vitaminų trūkumas dietoje;
  • darbas, susijęs su chemikalais;
  • paveldimumas;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • kepenų fermentų perteklius;
  • vartojantys nesteroidinius vaistus, antibiotikus ir hormonus.

Riebalų hepatitas padidina diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Riebalų hepatitas yra beveik 90% nutukusių pacientų.

Kepenys sugeba atkurti savo funkcijas, svarbu nepraleisti akimirkos, kai dar gali paveikti procesą.

Riebalų kepenų simptomai

Riebalinės hepatoszės pradinėje stadijoje simptomai visiškai nėra. Vėliau atsiranda nemalonus pojūtis, sunkus jausmas į dešinįjį raumenį, nuovargis, švelnus odos gelta. Kepenys yra padidėjusi ir pacientas jaučia skausmą dėl palpacijos.

Ultragarsis su tikslumu nustato kūno dydį ir kiek tolimos vietos ribų. Kraujo tyrimas rodo padidėjusį aminotransferazės, cholesterolio kiekį.

Pluoštinio audinio kiekis kepenyse padeda nustatyti ligos sunkumą. Yra 4 etapai, "0" - tai sveikas organas, o ketvirtajame etape - kepenų cirozė.

Riebalinės hepatito formavimosi rizikos veiksniai yra šie:

  • aukštas kraujospūdis;
  • moteriškoji lytis;
  • sumažėję trombocitai;
  • padidėjusi šarminės fosfatazės ir THG;
  • PNPLA3 / 148M geno polimorfizmas.

Riebalinių kepenų hepatoszės, dietos ir narkotikų gydymas

Kai ligos progresuoja, atsiranda akivaizdžių simptomų, todėl nedelsiant reikia pradėti vartoti riebiosios kepenų hepatito gydymą. Visų pirma pašalinkite arba sumažinkite žalingą kenksmingą veiksnį, kuris neigiamai veikia organizmą - alkoholio vartojimas, riebus maistas yra draudžiamas. Mitybos specialistas pateikia pavyzdinį meniu visą gydymo laikotarpį.

Norint sėkmingai gydyti būtina keisti ne tik dietą. Pacientui reikės persvarstyti savo gyvenimo būdą ir padidinti fizinį aktyvumą, kurio tikslas - sumažinti svorį, sumažinti stagnaciją vidaus organuose ir didinti jautrumą insulinui.

Kepenų riebalų hepatido dieta reiškia augalų baltymų maisto produktų padidėjimą, ugniai atsparių riebalų ir greito angliavandenių kiekio mažinimą ar pašalinimą. Pasninkas pašalintas. Valgymas mažiausiai keturis kartus per dieną. Aerobinis pratimas vidutiniškai sumažins kūno svorį. Norma yra masės nuostoliai ne daugiau kaip 1000 g per savaitę. Jei svoris sumažėja greičiau, tai pablogins klinikinę įvaizdį.

Riebalų hepatoszės gydymas vaistais apima vaistus, kurie didina organizmo jautrumą insulinui. Reikalingi hepatoprotektoriai (Essentiale forte, Syrepar), vitaminai B12, folio rūgštis ir antioksidantai.

  • Kepenų atsigavimas neįmanomas be tinkamai suformuotos dietos.

Kepenų riebalų hepatido dieta

Dieta yra sukurta gydytojo, remiantis paciento liudijimu. Parengtas pavyzdinis meniu, kuris leis pašalinti "žalingus" produktus iš dietos. Tai prisidės prie normalaus kepenų funkcionavimo, atkurs riebalų apykaitą ir sumažins cholesterolio kiekį kraujyje.

Glikogeno kiekis palaipsniui išsilygina, normalizuojasi gliukozės susidarymas normaliam vidaus organų veikimui. Dieta padeda normaliai suskaidyti tulžį virškinimo procesui.

Pagrindiniai riebalinio hepatito dietos aspektai:

  1. Reguliarus maistas.
  2. Atsisakymas nuo alkoholio ir rūkymas.
  3. Išimtis kepti ir riebalai.
  4. Sumažėjęs druskos suvartojimas.
  5. Reguliarus geriamasis režimas.
  6. Kuko virta, garo metodu.

Žuvis ir mėsos patiekalai geriau kepti ar troškinti. Nevalgyk riebalų, turinčių daug purinų. Išmeskite aštrus prieskonius, česnakus ir marinatus. Pageidautina suteikti mažai riebalų pieno produktus, mažai riebalų varškės. Išskyrus gazuotus saldžius gėrimus.

Riebalų pagrindo pagrindas - sriubos, sriuba. Kepti daržovės, liesos žuvys ir mėsa. Leidžiama šviežias sūris, garų omletai, virti kiaušiniai. Pusryčiams patiekite košę ir troškinius.

Liaudies hepatozės kepenų ligos

Labiau derinti riebiosios kepenų hepatoszės dietą ir vaistų vartojimą su liaudies preparatais.

Teigiamas geriamojo moliūgo poveikis buvo pakartotinai įrodytas. Šis augalas apsaugo kepenis ir padeda ląsteles atsigauti greičiau.

Norėdami tai padaryti, paruoškite moliūgų medaus. Receptas: prinokusiuose vaisiuose, nuimkite dangtelį ir išvalykite sėklas. Užpildykite medu su kraštu, grąžinkite dangtį atgal, palikite moliūgą 2 savaites užpilti kambario temperatūroje. Tada medus supilamas į švarų, sausą indelį ir laikomas šaldytuve. Dėl hepatoszės paimkite 1 šaukštą 3 kartus per dieną.

Iš vaistinių augalų paruoškite užpilas ir dedekles. Receptai nebus duodami - reikia susitarti su savo gydytoju.

Hepatoszės prevencija

  • Laiku gydyti ir užkirsti kelią virškinimo trakto ligoms.
  • Atsakingas už mitybą, nevalgyk.
  • Venkite alkoholio, beprasmis narkotikų vartojimas.
  • Imkitės vaistų, skirtų kepenims palaikyti.

Kepenys sugeba pasirūpinti savimi, jei žmogus nepamiršta atkreipti dėmesį į ją. Tai unikalus organas ir filtras, kuris saugo mūsų kūno sveikatą ir valo toksinus. Paprasti metodai padeda išlaikyti sveiką kepenis arba atkurti jį patologinių procesų metu.

Riebalų hepatoszė nėra sakinys, jei pacientas nori susidoroti su liga, tada, stengdamasis, jis pavyks. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir nepažeisti nurodymų.

Kepenų riebalų hepatitas
(Nealkoholinių riebiųjų kepenų ligos gydymas)

Kas yra riebalinis hepatoszė? Riebalų hepatitas arba nealkoholinių riebiųjų kepenų liga - NAFLD (kepenų steatozė, riebalų infiltracija, riebalų kepenų degeneracija) yra būklė, kai daugiau kaip 5% kepenų masės yra riebalai, daugiausia trigliceridai. Jei riebalų kiekis viršija 10% kūno svorio, tada daugiau kaip 50% kepenų ląstelių turi riebalų ir riebalų kaupimosi, išsiskiriančio per kepenų audinį.

Riebalinės hepatoszės priežastys

Riebalinės hepatito priežastis yra metabolinis sindromas - medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormoniniai pokyčiai. Tuo pačiu metu išsivysto cukrinis diabetas ir lipidų kiekio kraujyje padidėjimas, keliantis grėsmę širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimui.

Riebalų hepatozė gali sukelti:

  • alkoholio vartojimas
  • nutukimas
  • kai kurios virusinės infekcijos (hepatito B ir C virusai),
  • valgymo sutrikimai
  • diabeto sutrikimai
  • kepenų fermentų (ALT, AST, GGT) padidėjimas,
  • paveldimieji karbamido ciklo ir riebalų rūgščių oksidacijos defektai,
  • genetiniai veiksniai
  • kai kurie vaistai, pvz., nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

NAFLD pagrindas yra atsparumas insulinui (atsparumas ląstelių insulinui) ir medžiagų apykaitos sutrikimai, daugiausia lipidai ir angliavandeniai. Kietųjų kepenų degeneracija atsiranda dėl padidėjusio riebalų rūgščių kiekio kepenyse, valgant maistą arba padidėjusios lipolizės (riebalų suskaidymas riebaliniame audinyje).

Kas gali kelti NAFLD?

NAFLD yra daugiafaktorinė liga, kurią sukelia įvairūs rizikos veiksniai:

  • pilvo nutukimas (juosmens ilgis virš 94 cm vyrų ir 80 cm moterų);
  • padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje yra didesnis kaip 1,7 mmol / l, cholesterolis ir sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis;
  • padidėjęs kraujospūdis daugiau nei 130/85 mm Hg;
  • sumažėjęs gliukozės toleravimas, ilgalaikė hiperglikemija (2 tipo cukrinis diabetas);
  • atsparumas insulinui.

Kas yra pavojinga riebalų hepatoszė?

Nealkoholinių riebiųjų kepenų liga (NAFLD) progresuoja laipsniškai ir yra pavojinga dėl galimybės išsivystyti į cirozę. Kitų 20-30 metų riebalų kepenų liga yra dažniausia cirozės priežastis, dėl kurios reikia persodinti. NAFLD apima šias ligos stadijas: kepenų steatozę, nealkoholinį steatohepatitą ir fibrozę, galimus cirozės padarinius ir padidėjusį kepenų ląstelių karcinomos riziką.

Daugelį metų steatozė buvo laikoma nepavojinga liga, tačiau patirtis parodė, kad dėl šios ligos padidėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir cukrinio diabeto rizika.
NAFLD paplitimas yra 20-25%, o tarp nutukimo - 90%.
Stiprios ligos vystosi, paprastai 40-60 metų amžiaus, moterys dažniau serga.

Kaip pasireiškia NAFLD, riebalinio hepatito simptomai

Klinikoje riebalinė kepenų hepatozė pradinėse stadijose būdinga asimptominiam kursui, o ryški fibrozė atsiranda dėl būdingų kepenų cirozės požymių. Galimi simptomai yra diskomforto buvimas dešinėje pusrutulyje ir hepatomegalija (padidėjęs kepenys).

Riebalų hepatito diagnozė (NAFLD)

Pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsinis kepenų tyrimas, taip pat netiesioginė elastometrija, kuri leidžia greitai ir be invazinės intervencijos įvertinti fibrozės sunkumą. Riebalų hepatito laipsnį taip pat galima nustatyti pagal biocheminius parametrus naudojant STEATOSKRIN ir FIBROMAX metodus. Biocheminiai pokyčiai nespecifiniai ir gali pasireikšti kitose kepenų ligose (pvz., Viruso hepatituose).

Kepenų fibrozės laipsnis lemia ligos sunkumą. Yra 4 laipsnio kepenų pažeidimo, kai "0" reiškia sveiką kepenų sistemą, "4" reiškia cirozę (METAVIR skalėje).

Cirozės rizikos veiksniai yra moters lytis, vyresnis nei 50 metų amžius, arterinė hipertenzija, padidėjusi šarminės fosfatazės ir GGT, mažas trombocitų kiekis. Dažnai yra lipidų spektro pažeidimas.

Svarbus NAFLD ir riebiosios hepatoszės vystymosi ir progresavimo rizikos veiksnys yra genetinis faktorius - PNPLA 3/148 M geno polimorfizmas.

NAFLD gydymas, riebalinis hepatoszė

Šiuo metu nėra NAFLD standartinio gydymo, todėl pagrindinis tikslas yra pagerinti biocheminius parametrus, apibūdinančius citolizę (kepenų ląstelių naikinimą) ir uždegimą, sulėtinant ir blokuojant fibrozę.

Bet kuriuo atveju gydymas prasideda gyvenimo būdo pasikeitimu, o tai reiškia ir dietos pasikeitimą, ir fizinio aktyvumo padidėjimą.

Pratimai didina jautrumą insulinui, padeda sumažinti vidaus organų riebalinį audinį, sumažina kepenų steatozės kiekį.

Norint pasiekti šiuos tikslus, 3-4 aerobiniai pratimai per savaitę laikomi pakankamais. Buvo įrodyta, kad 8-10% kūno svorio sumažėjimas lydimas NAFLD histologinio modelio pagerėjimo. Manoma, kad fiziologiniu požiūriu laikoma, kad kūno svorio sumažėjimas yra 500-1000 g per savaitę, tai lydima teigiama klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamika, atsparumo insulinui sumažėjimas ir kepenų steatozės laipsnis. Per didelis svorio sumažėjimas sukelia blogėjančią ligos eigą.

Narkotikų gydymo metodai yra standartiniai insulino sensibilizatoriai (insulino jautrumo vaistai), hepatoprotektoriai ir antioksidantai. Metabolinių sutrikimų korekcijai svarbu įveikti atsparumą insulinui, naudojant insulino sensibilizatorius (metforminą). Be to, parodyta, kad ursozanas naudojamas metabolizmo sutrikimų normalizavimui ir hepatoprotektoriui pagerinti histologinį kepenų vaizdą.

Pacientų, sergančių NAFB, ir hepatito C metabolinio sindromo gydymo taktika

Kepenų pažeidimo, kurį sukelia metabolinis sindromas (nealkoholinių riebiųjų kepenų liga - steatozė) pacientams, sergantiems HCV, nustatymo metu būtina atlikti papildomą šios ligos charakteristikų metabolinio ir hormoninio sutrikimo rodiklių tyrimą.

Rekomenduojama įvertinti kraujo tyrimui taikomą kraujo tyrimą - Fibromaks, kuris leidžia atskirai įvertinti viruso ir metabolinio sindromo kepenų pažeidimo mastą.

Taktika gydymo priklauso nuo laipsnio kepenų pažeidimo apskritai, o atskirai kiekvieno žalingo faktorius. Gydymas antivirusiniais vaistiniais preparatais gali būti iš karto skiriamas, o tolesnis metabolinio sindromo gydymas po SVR.

Jei kepenų pažeidimo laipsnis virusui yra žymiai mažesnis nei metabolinio sindromo laipsnis, po gydymo metaboliniu sindromu galima pradėti antivirusinį gydymą.

Esant sutrikusios kepenų ligoms, būtina nustatyti gydymo tikslą ne tik gauti SVR, bet ir išsaugoti bei atkurti kepenis, paveiktus kitų patologinių veiksnių.

Svarbiausias sėkmingo NAFLD ir riebiosios hepatito gydymo komponentas yra tinkama mityba.

Mitybos patarimai

Dieta, tinka visiems be išimties, neegzistuoja. Pacientams, kuriems yra riebalinė hepatoszė, pirmiausia reikia sumažinti kalorijų kiekį kasdienėje dietoje. Viena iš rekomendacijų galėtų būti patarimai, kaip apriboti maisto produktų, kuriuose yra daug sočiųjų riebalų rūgščių, vartojimą ir juos pakeisti maisto produktais, kurių sudėtyje yra mononesočiųjų arba polinesočiųjų riebalų (pienas, alyvuogių aliejus, žuvų taukai).

Pagrindinės maisto dalys yra baltymai, riebalai, angliavandeniai, vanduo, mineralai ir vitaminai, kurie turi būti griežtai subalansuoti. Baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis turėtų būti 1: 1: 4.

Gyvūninės kilmės proteinai turėtų sudaryti apie 60% viso baltymų. Iš viso riebalų kiekio 20-25% turėtų būti augaliniai aliejai kaip polinesočiųjų riebalų rūgščių šaltinis.

Angliavandenių balansas yra išreikštas krakmolo, cukraus, pluošto ir pektinų santykiu. Cukrus turėtų pateikti vaisiai, uogos, pieno produktai, medus. Labai svarbu išlaikyti pusiausvyrą tarp vitaminų ir mineralų, kuriuos reikia suvartoti kasdien pagal kasdienį poreikį.

Tai valgio skaičius ir intervalas tarp jų ir dienos metu. Sveiki žmonės 3-4 kartus per dieną su 4-5 valandų intervalais. Su kai kuriomis kitomis ligomis, tokiomis kaip nutukimas, reikia valgyti 5-6 kartus per dieną.

Mityba kepenų ligoms

Riebalų hepatito dieta turi būti švelnus ir sukurti maksimalią raumenį kepenyse. Reikia sumažinti riebalų kiekį ir praturtinti dietą su maisto produktais, kurie yra aukštos kokybės baltymų vitaminų šaltiniai, sumažina cukraus kiekį ir padidina skysčių kiekį. Maistas turėtų būti dažnas ir nedidelėmis porcijomis.
Reikia neįtraukti riebios mėsos, rūkytos mėsos, prieskonių, aštrios, tešlos. Absoliutus nėra alkoholio.

Norėdami pasirinkti tinkamą dietą, pasikonsultuokite su gydytoju.

Kokie gydytojai gydomi riebaliniu hepatitu

Nabbp ir riebiosios hepatoszės gydymo rezultatas gali būti visiškas atsistatymas.

Du gydytojai sprendžia šių ligų gydymą: hepatologą ir endokrinologą.

Gydytojas endokrinologas gydo ligos priežastį (hormoninius ir medžiagų apykaitos sutrikimus), o hepatologas - pasekmė (kepenų pažeidimas).

Mūsų centro specialistai turi didelę patirtį nustatant specifinius hepatozės požymius ir sėkmingai gydant riebiosios kepenų ligas.

Hepatoszė

Hepatozės yra uždegiminės kepenų ligos, kurias sukelia egzogeniniai arba paveldimieji veiksniai. Apibūdinami sutrikę kepenų metabolizmo procesai, hepatocitų distrofija. Hepatito apraiškos priklauso nuo etiologinio faktoriaus, kuris sukėlė ligą. Visoms hepatozėms vienodai yra gelta, kepenų funkcijos nepakankamumas, dispepsiniai simptomai. Diagnozė apima kepenų ir tulžies sistemos ultragarsą, kepenų MR arba pilvo MSCT, punkcijos biopsiją, tiriant kepenų audinio biopsijas. Konkretus išorinės hepatoszės gydymas yra pašalinti ligos priežastį, specifinio paveldimo hepatito gydymo nėra.

Hepatoszė

Hepatozė - nepriklausomų ligų grupė, jungianti kepenų ląstelių degeneracijos ir nekrozės reiškinius dėl įvairių toksinių veiksnių ar paveldimų bilirubino metabolizmo defektų. Savitasis hepatoszės požymis yra akivaizdžių uždegiminio proceso apraiškų nebuvimas. Dažniausia hepatito forma yra steatozė arba riebalinė kepenų degeneracija, ji pasireiškia 25% visų diagnozuotų kepenų punkcijų. Pacientams, kurių kūno masės indeksas yra didesnis nei 30, pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, riebalinė hepatito dalis yra užfiksuota 95% patologinių tyrimų atvejų. Mažiausiai paplitusi hepatito forma yra paveldimos bilirubino metabolizmo ligos, tačiau kartais jie yra sunkesni ir specifinio paveldimos pigmentinės hepatoszės gydymo nėra.

Hepatoszės priežastys

Hepatozei vystytis yra daug priežasčių, tačiau visi jie yra suskirstyti į dvi grupes: egzogeninius veiksnius ir paveldėtas ligas. Dėl išorinių priežasčių yra toksinių poveikių, kitų organų ir sistemų ligų. Su pernelyg didelio alkoholio vartojimu, išsivysto skydliaukės liga, diabetas, nutukimas, kepenų riebalinė hepatitozė. Apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (daugiausia organofosforo junginiais), vaistais (dažniausiai tetraciklininiais antibiotikais), nuodais grybais ir augalais atsiranda toksinės hepatoszės.

Nealkoholinės riebalinės hepatosenos patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka hepatocitų nekrozė, o po to pernelyg riebalų nusėdimas tiek kepenų ląstelėse, tiek už jo ribų. Riebalų hepatito kriterijus yra trigliceridų kiekis kepenų audinyje daugiau kaip 10% sauso svorio. Remiantis tyrimais, daugelio hepatocitų riebalinių inkliuzų buvimas rodo, kad ne mažiau kaip 25% riebalų yra kepenyse. Nealkoholinės riebiosios hepatoszės populiacija dažnai paplitusi. Manoma, kad pagrindinė nealkoholinio steatozės kepenų pažeidimo priežastis yra tam tikro kraujo trigliceridų kiekio perteklius. Iš esmės, ši patologija yra besimptomė, tačiau retai gali sukelti kepenų cirozę, kepenų funkcijos nepakankamumą, portalinę hipertenziją. Apie 9% visų kepenų biopsijų atskleidžia šią patologiją. Nealkoholinės riebalinės hepatito dalis tarp visų lėtinių kepenų ligų yra apie 10% (Europos šalių gyventojų).

Alkoholinės riebalinės hepatito yra antroji dažniausia ir skubi kepenų liga po viruso hepatito. Šios ligos pasireiškimo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo alkoholio vartojimo dozės ir trukmės. Alkoholio kokybė neturi įtakos kepenų pažeidimo laipsniui. Žinoma, kad visiškas alkoholio atmetimas, net esant pažengusiam ligos etapui, gali sukelti morfologinių pokyčių ir hepatoszės klinikos regresiją. Efektyvus alkoholio hepatozės gydymas yra neįmanomas, nepanaikinant alkoholio.

Toksinis hepatoszė gali išsivystyti veikiant kieto dirvožemio chemiškai aktyvių junginių (organinių tirpiklių, organinių fosforo nuodų, gamyboje ir kasdieniniame gyvenime naudojamiems metalo junginiams) ir natūralių toksinų (dažniausiai tai apsinuodijimas linijomis ir šviesiai rykščiais) sąveika. Toksinis hepatoszė gali turėti keletą morfologinių pokyčių kepenų audiniuose (nuo baltymų iki riebalų), taip pat įvairius šio kurso variantus. Hepatotropinių nuodų veikimo mechanizmai yra įvairūs, tačiau jie visi yra susiję su sutrikusia kepenų detoksikacija. Toksinai patenka į hepatocitus per kraują ir sukelia jų mirtį, sutrikdydami įvairias medžiagų apykaitos procesus ląstelėse. Alkoholizmas, virusinis hepatitas, baltyminis badas ir sunkios įprastos ligos sustiprina nuodų hepatotoksinį poveikį.

Paveldimos hepatozės atsiranda dėl metabolizmo tulžies rūgščių ir bilirubino kepenyse. Tai apima Gilberto ligą, Crigler-Nayar sindromą, Lucy-Driscoll, Dubin-Johnson, Rotor. Pigmento hepatoszės patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka paveldimiems fermentų gamybos trūkumams, susijusiems su konjugacija, vėliau transportuojant ir išleidžiant bilirubiną (daugeliu atvejų jo nekonjuguota frakcija). Šių paveldimųjų sindromų paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 2% iki 5%. Pigmentinis hepatoszė pasireiškia gerybiškai, jei laikomasi tinkamo gyvenimo būdo ir mitybos, nėra pastebimų ryškių struktūrinių kepenų pokyčių. Dažniausiai paveldima hepatozė yra Gilberto liga, likusieji sindromai yra gana retai (visų paveldimų sindromų atvejų santykis su Gilberto liga yra 3: 1000). Gilberto liga arba paveldima nehomulitinė nekonjuguota hiperbilirubinemija dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams. Pagrindiniai šios ligos klinikiniai požymiai atsiranda esant provokuojantiems veiksniams, dietos klaidoms.

Su paveldima hepatitu, pasninku, mažo kaloringumo dieta, traumomis, tam tikrų antibiotikų vartojimu, sunkiomis infekcijomis, pernelyg intensyviu mankšimu, stresu, alkoholio vartojimu, anabolinių steroidų vartojimas sukelia krizes. Siekiant pagerinti paciento būklę, pakanka pašalinti šiuos veiksnius, reguliuoti dienos režimą, poilsį ir mitybą.

Hepatozės simptomai

Hepatozės simptomai priklauso nuo jų priežasties. Labiausiai ryškus toksinės hepatito simptomai: pacientas susirūpinęs dėl akivaizdaus odos ir gleivinių geltos, didelio karščiavimo, dispepsijos. Dažniausiai pasireiškia stiprus skausmas dešinėje pilvo srityje. Šlapimas užima tamsaus alaus spalvą. Riebalų hepatozė turi panašių simptomų, tačiau ji yra daug mažiau išreikšta: pasikartojantys niežulys viršutiniame dešiniajame hipochondriume, retos pykinimo, viduriavimo, epizodinės gelta.

Gilberto liga pasižymi vidutinio sunkumo kepenų padidėjimu, nuovargiu dešiniuoju pilvo skausmu, kuris tarpikartiniu laikotarpiu atsiranda dviejuose trečdaliuose pacientų. Krizėje šis simptomas užregistruojamas beveik visiems pacientams, prisijungia gelta. Norėdami patvirtinti šią diagnozę, galima atlikti provokuojančius testus. Pavyzdys, kuriame yra kalorijų dietos ribojimas, yra reikšmingas visos maisto vertės sumažėjimas dvi dienas, ty bilirubino kiekio tyrimas prieš ir po badinimo. Bendras bilirubino padidėjimas po daugiau kaip 50% mėginio laikomas teigiamu rezultatu. Tyrimas su nikotino rūgštimi atliekamas iš pradinio bilirubino lygio tyrimo, 5 ml nikotino rūgšties skiriama į veną. Bendras bilirubino padidėjimas daugiau kaip 25% penkių valandų po bandymo patvirtina diagnozę.

Crigler-Nayar sindromas yra reta liga, paprastai pasireiškianti jau naujagimiui. Pirmasis ligos tipas yra sunkus, didelis hiperbilirubinemija ir toksinė žala centrinei nervų sistemai. Paprastai tokie pacientai miršta kūdikystėje. Antrasis tipas vyksta teigiamai, klinikoje nėra jokių kitų simptomų, išskyrus vidutinio sunkumo gelta.

Retos pigmentinės hepatito formos: Lucy-Driscoll sindromas (motinos pieno gelta, dingsta po perėjimo prie dirbtinio šėrimo); Dubino-Džonsono sindromas (būdingas tulžies sekrecijos pažeidimas, pasireiškiantis sklero gelta, kuris padidėja vartojant geriamuosius kontraceptikus, nėštumas); Rotoriaus sindromas (panašus į ankstesnę ligą, tačiau tulžies sekrecija nėra pažeista).

Hepatoszės diagnozė

Reikia konsultuotis su gastroenterologu, norint nustatyti hepatoszės priežastį, nes gydymo taktika priklausys nuo jo. Hepatozės diagnozė prasideda nuo kitų kepenų ligų. Šiuo tikslu imamas kraujas antigenams ar antikūnams prieš virusinį hepatitą, biocheminius kepenų mėginius, tulžies pigmentų ir koagulogramų išmatų ir šlapimo tyrimus. Išskyrus kitą kepenų patologiją, pakartotinė konsultacija su gastroenterologu leis nukreipti diagnostikos paiešką tinkama kryptimi.

Pirmojo etapo kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas yra gana informatyvus metodas, leidžiantis nustatyti kepenų audinio morfologinius ir struktūrinius pokyčius. Išsamesnę informaciją apie hepatocitų būklę galima gauti naudojant magnetinio rezonanso tomografiją - kepenų ir tulžies takų MRT, daugiasliaudišką spiralinę kompiuterinę tomografiją - pilvo ertmės MSCT. Riebalų kaupimasis, struktūriniai neuždegiminiai pokyčiai kepenyse yra kepenų biopsijos punkcija, biopsijos mėginių morfologinė analizė. Šiame tyrime bus nustatyta tiksli diagnozė.

Hepatozės gydymas

Pacientams, sergantiems hepatitu, paprastai reikia ambulatorinio gydymo, o sunkių komforto atvejų atveju gastroenterologijos skyriuje gali prireikti hospitalizacijos. Kiekvieno tipo hepatozės gydymo taktiką lemia jo etiologija. Nealkoholinės riebalinės hepatito gydymui svarbiausia yra dieta ir vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Bendro riebalų ir angliavandenių kiekio sumažėjimas dietoje kartu su baltymų dozių didėjimu sumažina viso riebalų kiekį visame kūne, įskaitant kepenis. Taip pat su nealkoholine hepatosze yra nurodomas membraninių stabilizatorių ir hepatoprotektorių paskyrimas.

Terapinės priemonės alkoholio kepenų ligai taip pat apima dietą ir vidutinio sunkumo fizinę veiklą. Tačiau pagrindinis alkoholio hepatito terapinis veiksnys yra visiškas alkoholio atmetimas - reikšmingas pagerėjimas pasireiškia po 1-1,5 mėnesių abstinencijos. Jei pacientas nenutraukia alkoholio vartojimo, visos gydomosios priemonės bus neveiksmingos.

Paveldimo pigmento hepatoszė reikalauja kruopštaus požiūrio į jų sveikatą. Tokie pacientai turėtų pasirinkti darbą, kuris pašalintų sunkų fizinį ir psichinį stresą. Maistas turėtų būti sveikas ir įvairesnis, apimti visus būtinus vitaminus ir mineralus. Du kartus per metus reikia nurodyti gydymo B grupės vitaminų kursą. Fizioterapijos ir sanatorinio kurortinio paveldimo hepatito gydymas nerodomas.

Gilberto liga nereikalingos specialios terapinės priemonės - net ir visiškai nesant gydymui, bilirubino kiekis paprastai spontaniškai normalizuojasi 50 metų. Tarp kai kurių ekspertų manoma, kad Hibilirubinemija Gilberto liga reikalauja nuolat vartoti agentus, kurie laikinai sumažina bilirubino kiekį. Klinikiniai tyrimai rodo, kad ši taktika nepagerina paciento būklės, bet sukelia depresijos sutrikimus. Pacientui suformuota nuomonė, kad jam kyla rimta neišgydoma liga, kurią reikia nuolat gydyti. Visa tai dažnai baigiasi sunkiais psichiniais sutrikimais. Tuo pačiu metu pacientų teigiamas požiūris į jų patologiją ir būklę nėra būtinas Gilberto ligos formoms gydyti.

Gydant 1 tipo Criggler-Nayar sindromu, efektyvi tik fototerapija ir pakeista perpylimo procedūra. Antros rūšies ligos gydymui sėkmingai naudojami fermentų induktoriai (fenobarbitalis) ir vidutinė fototerapija. Puikus gydomasis poveikis motinos pieno gelta yra perėjimas prie dirbtinio šėrimo. Likusios paveldimos pigmento hepatozės gydant terapines priemones nereikia.

Hepatozės prognozė ir prevencija

Esant visaverčiam sukėlėjo pašalinimui, riebalinės nealkoholinės hepatito prognozė yra palanki. Šio tipo hepatoszės fibrozės sukūrimo rizikos veiksniai yra: amžius nuo 50 metų, didelis kūno masės indeksas, gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas, trigliceridai, ALT. Transformacija į cirozę įvyksta labai retai. Jei alkoholinė heptazė be kepenų audinio fibrozės morfologinių požymių, prognozė yra palanki, tačiau tik tuo atveju, jei ji visiškai atsisakyta. Netgi pradiniai fibrozės požymiai labai padidina kepenų cirozės riziką.

Įgytos hepatoszės prevencija yra sveikas gyvenimo būdas ir mityba, išskyrus nekontroliuojamus vaistus. Reikėtų vengti netyčinio kontakto su nuodais ir alkoholio vartojimą.

Tarp pigmentinės hepatoszės labiausiai nepalanki prognozė yra pirmojo tipo Crigler-Nayar sindromas. Daugelis pacientų, kuriems yra ši patologija, miršta ankstyvame amžiuje dėl to, kad toksinis bilirubino poveikis smegenyse arba dėl rimtos infekcijos pridėjimo. Likusieji pigmento hepatozės tipai yra palanki prognozė. Paveldimo hepatito prevencijos prevencijos priemonių nėra.


Ankstesnis Straipsnis

Hepatito C PCR analizė

Susiję Straipsniai Hepatito