Hepatitas C ir alkoholis

Share Tweet Pin it

T.N. Lopatkina, E. L. Tanaschuk, MMA juos. I.M. Sechenov

Alkoholinė kepenų liga (ABP) yra dažna klinikinė problema. Labiausiai paplitusių alkoholio pažeidimų kepenyse etapai yra

  • kepenų steatozė (alkoholio riebalų kepenys),
  • hepatitas
  • kepenų cirozė.

Alkoholinė kepenų cirozė vystosi tik 8-20% intensyviai geriančių žmonių [1]. GKP prognozavimas priklauso nuo trijų pagrindinių veiksnių:

  • nuolatinis alkoholio vartojimas
  • kepenų pažeidimo sunkumas
  • papildomų veiksnių, turinčių įtakos kepenims.

Visų pirma, tai yra infekcijos hepatito C ir B virusų klausimas, tačiau dėl vaistų sukelto kepenų pažeidimo taip pat gali būti svarbus TBP progresavimas.

Ūminis alkoholinis hepatitas (OAS) užima svarbią vietą alkoholio kepenų cirozės formavime [2]. Mirtingumas OAS atakos laikotarpiu pasiekia 20-60%, priklausomai nuo jo kurso varianto; didžiausias mirtingumas atsiranda cholestazinis variantas.

Kai kuriais atvejais BPA progresavimas į cirozę gali išsivystyti, nepaisant alkoholio vartojimo nutraukimo, tačiau dažniau jis vyksta alkoholizmo sergantiems asmenims [3].

Pagrindinis ABP formavimo mechanizmas yra tiesioginis citopatinis acetaldehido (AA), pagrindinio etanolio metabolito, poveikis. A. yra chemiškai reaktogeniškumo molekulė, galintis prisirišti prie hemoglobino, albumino, tubulino, aktino - pagrindiniai baltymai citoskeleto hepatocitų, transferino, kolageno I ir II tipo citochromo P4502E1, formavimo stabilius junginius gali ilgai likti kepenų audinio, nepaisant to, kad etanolio metabolizmo greitį užbaigimo [ 4].

AA jungimas prie pagrindinių citoskeleto baltymų gali sukelti negrįžtamą ląstelių pažaidą, sutrikdyti baltymų sekreciją ir prisidėti prie kepenų baliono degeneracijos formavimo. Stabilūs AA junginiai su ekstraląstelinio masto baltymais perisinusoidinėje Diss erdvėje skatina fibrozę ir sukelia fibrozės vystymąsi [5].

Kenksmingą poveikį būdinga net mažų dozių etanolio: eksperimente parodyta savanorių, kad kai atsižvelgiant 30 g etanolio per dieną 3-4 dienas pasikeičia hepatocitų užfiksuoti elektronų mikroskopu analizuojant kepenų audinio.

Gauti duomenys leido pakeisti rizikos faktorių suvokimą ADC plėtrai: saugaus alkoholio vartojimo riba sąlygiškai 100% etanolio kiekiui vyrams yra 20-40 g / paros dozė, moterims - 20 g per parą.

Perdozavimas daugiau nei 60-80 g etanolio per dieną žymiai padidina visceralinių pažeidimų riziką - ALD, alkoholinio pankreatito, glomerulonefrito, polineuropatijos, širdies pažeidimų ir tt susidarymą.

Reikia pažymėti, kad nesvarbu, kokio tipo gėrimas yra suvartotas - Absoliutinio etanolio dozė yra svarbi.

20 g gryno alkoholio yra:

  • 56 ml degtinės
  • 170 ml vyno
  • 460 ml alaus.

Tik 10-15% tų intensyviai vartojančių alkoholio susidaro kepenų pokyčiai, kitose - lėtinė alkoholizmo būklei būdinga žala centrinei nervų sistemai.

Chroniškos alkoholizmo ypatumai pacientams, sergantiems vidaus organų pakitimų: ten yra silpnas priklausomybė nuo alkoholio, geras toleravimas didelėmis dozėmis alkoholio (iki 1.0-3.0 litrų degtinės per dieną) daugelį metų, ne pagirios, ir suformuota labai didelės rizikos kepenų liga.

Keliuose tyrimuose labai dažnai nustatytas antikūnų prieš hepatito C virusą (HCV) tarp alkoholio vartojančiųjų ir pacientų, kuriems yra kepenų ligos požymių [7-9]. Naudojant labai jautrius HCV nustatymo metodus nustatyta, kad 8-45% pacientų, sergančių ALD, kraujyje serumo anti-HCV.

Alkoholio vartotojais anti-HCV yra aptikta septynis kartus dažniau nei gyventojų (10%, palyginti su 1,4%), šis lygis yra gerokai didesnis žmonėms su kepenų pažeidimu - 30%. Dauguma alkoholikų su anti-HCV, nustatė serumo HCV RNR (65-94%), o kai kuriuose - netaikant hepatito C antikūnų.

HCV RNR aptikimo tai, seronegatyvių pacientai ABP rodo, kad alkoholis gali pakeisti imuninį atsaką, palengvina HCV ir HCV mutacijų išvaizda C. aptikimo replikacijos HCV RNR arba anti-HCV kartu su daugiau rimtų kepenų pažeidimo, į periportinė uždegimas ir nekrozės žingsnio buvimą, cirozė kepenų biopsija [10].

Esant anti-HBc koncentracijai serume, tokios koreliacijos su histologiniu paveikslu kepenyse nėra nustatytos [11].

A. Pares ir kt. [1990] į 144 pacientus, kurie geria alkoholio tyrimą, anti-HCV, atskleidė 20% nuo steatoze buvimą, ir 21% į OAS ir 43% pacientų, sergančių ADC, palyginti su 2,2% alkoholio narkomanai, bet jokių požymių kepenų pažeidimas ir nenustatė koreliacijos tarp anti-HCV buvimo ar nebuvimo ir morfologinių pokyčių kepenyse.

Japonijos autoriai pažymėjo, Tačiau aukštesnio lygio ALT pacientams ADC į HCV RNR buvimą, kartu su aukšto indekso histologinio aktyvumo kepenų, bendrą ir periportinė mažinti nekrozė, židinio nekrozė ir uždegimas portale takų [12].

Didžiausias HCV RNR nustatymas buvo pastebėtas alkoholikoje vartojantiems asmenims, esant lėtinio hepatito arba kepenų audinio akies ląstelių karcinomai: atitinkamai 84% ir 100% [13].

Lėtinio hepatito C epidemiologija vyresniems žmonėms

Vienas iš HCV infekcijos rizikos veiksnių yra intraveninis narkotikų vartojimas. Viename tyrime buvo pažymėta, kad 89% pacientų, sergančių ALD, narkomanija sukelia anti-HCV pasirodymą. Kai kurie autoriai pastebėjo, kad kai kuriems alkoholio vartojantiems asmenims nėra žinomų HCV infekcijos (kraujo perpylimo, donorystės, chirurginės intervencijos, narkomanijos ir kt.) Rizikos veiksnių [9, 14].

Mandenhall ir kt. [10] pastebėta, kad 23 iš 288 (8%) pacientų, sergančių ALD, be rizikos veiksnių serume buvo nustatyta anti-HCV antikūnų.

Coldwell ir kt. [14] atskleidė tą patį anti-HCV aptikimo lygį pacientams, sergantiems BPO su infekcijos rizikos veiksniais arba be jų (atitinkamai 26% ir 33%).

Rosmanas ir kt. [15] patvirtino didelį anti-HCV aptikimo lygį BPA, nes nėra žinomų rizikos veiksnių, todėl pacientams, turintiems BPO, gresia HCV infekcija.

Žemi socialiniai ir ekonominiai bei kultūriniai gyvenimo standartai yra laikomi vienu iš rizikos veiksnių, kurie, matyt, yra daugelio alkoholikų HCV infekcijos vystymo veiksnys.

Alkoholio poveikis HCV replikacijai

Dažnas jaunų žmonių, sergančių kepenų pažeidimu, hepatito C virusu ir alkoholiu, cirozės požymių nustatymas rodo, kad tarp aktyvios virusinės infekcijos ir alkoholio vartojimo yra sinergetinis poveikis (sumavimo poveikis).

HCV infekcijos ir alkoholio vartojimo derinys gali sukelti trijų rūšių kepenų pažeidimą: virusinę, alkoholinę ir mišrią. Iš pacientų kepenų biopsija skaičius atskleidė morfologines savybes kaip alkoholio sukeltas arba sukelia lėtinį virusinei infekcijai kepenų liga: riebalų degeneracija hepatocitų buvimą, iš pericellular o kai kuriais atvejais perivenulyarnogo fibrozės aptikti geležies kepenyse, tulžies latakų sužalojimo formavimas, kuri kelia tam tikrus sunkumus diagnozuojant virusinę ir alkoholinę kepenų pažeidimą asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir yra užsikrėtę hepatitui C.

Kai mišrios įgyvendinimo variantai pažeidimas sunkumas mažėjo limfocitų infiltracija portalo rašytinę, žingsnis nekrozės, limfoidinių folikulus susidarymo greitis, palyginti su lėtiniu hepatitu C dėl to, kad imunosupresinio poveikio alkoholio redukcijos fagocitozę makrofagų. Nuolatinė fibrozės stimuliacija vykstant alkoholizmui yra susijusi su fibrozės padidėjimu.

Daugumoje pacientų, sergančių HCV infekcija serumo HCV RNR ir piktnaudžiaujant alkoholiu, kepenų audinyje dažniausiai nustatomas viruso viruso variantas - lėtojo hepatito C paveikslas.

Alkoholis gali keisti HCV replikaciją ir sukelti sunkesnį kepenų pažeidimą nei tiesioginė alkoholio sukelta žala. Kelių autorių atliktų tyrimų metu buvo nustatyta koreliacija tarp HCV RNR kiekio serume ir suvartoto alkoholio kiekio.

M. Samada ir kt. (1993) tyrė 11 intensyviai geriančių ligonių, sergančių lėtiniu HCV infekcija, kepenų nepakankamumu 4 ir kepenų pažeidimu 7 (visi CAG požymiai kepenų biopsijos metu).

5 iš 11 pacientų (visi su mišriomis kepenų ligomis ir vienas su virusais) po dviejų savaičių trukusio griežto nealkoholinio suvartojimo HCV RNR sustojo nustatytas kraujo serume, jo titras žymiai sumažėjo nuo 2 x 10 -7 iki 2 x 10 -2 kartu su reikšmingu AST ir ALT koncentracijos serume sumažėjimu.

Vieno šios grupės paciento alkoholio vartojimo atnaujinimas vėl padidino HCV RNR koncentraciją serume, kurios kiekis padidėjo lyginant su AST ir AlAT aktyvumo padidėjimu. Dėl pakartotinio alkoholio pasišalinimo sumažėjo viruso kiekis, tačiau HCV RNR serume buvo nustatytas, nepaisant AST ir ALT lygio sumažėjimo.

6 pacientams, turintiems morfologinį viruso kepenų pažeidimo vaizdą, nebuvo teigiamo abstinencijos poveikio serumo aminotransferazės parametrams. Tik po gydymo alfa interferonu AST ir ALAT lygis buvo normalizuotas tuo pačiu metu, kai HCV RNR serume išnyko.

Autoriai padarė išvadą, kad HCV RNR koncentracijos padidėjimas vartojant alkoholį yra padidėjęs replikacijos poveikis. Atsisakymas leisti alkoholį mažina hepatocitų pažeidimą ir sumažina HCV sekreciją nuo pažeistų hepatocitų.

Pacientų grupei, turintiems virusinį kepenų pažeidimo variantą, hepatocitų pažeidimas daugiausia susijęs su HCV infekcija, o ne su alkoholiu, todėl atsisakymas vartoti alkoholį nesukėlė HCV RNR, AST ir AlAT serumo lygio stabilizavimo.

Tolimesniame darbe Oshita ir kt. [16] remiantis 53 ligonio, sergančio lėtiniu hepatitu C, tyrime, iš kurių 16 vartojo daugiau kaip 60 g etanolio per parą, nustatyta, kad geriamųjų pacientų grupės viruso kiekis yra gerokai didesnis negu pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu C (CHK), kurie nenaudoja alkoholis

Tuo pačiu metu buvo pastebėta mažesnė ląstelių imuniteto aktyvumo lygis.

Interferono gydymas normalizavo serumo AST ir ALT kiekį 30% nerūkančiųjų ir tik 6% pacientų, vartojančių alkoholį.

Autoriai padarė išvadą, kad didelis viruso kiekis intensyviai geriant pacientams iš dalies yra dėl sutrikusio ląstelių imuniteto ir žymiai įtakoja interferono gydymo veiksmingumą.

Pažymima, kad lėtinio hepatito C aktyvumas ir viruso kiekis padidėja netgi vartojant nedideles alkoholio dozes - 10 g / dieną ar daugiau.

Alkoholio ir HCV sąveika su užsikrėtusiais hepatocitais gali keisti antivirusinį imuninį atsaką arba sutrikdyti virusinių baltymų išraišką.

Taip pat buvo pažymėta, kad geriant HCV infekuotus pacientus, dažniau kepenų audinyje yra geležies koncentracija, lyginant su pacientais, sergančiais lėtiniu hepatitu C, kurie negeria alkoholio. Kepenų perkrova su geležimi taip pat gali prisidėti prie hepatocitų pažeidimo ir hepatito C viruso replikacijos.

Klinikiniai mišrių (alkoholinių ir virusinių) kepenų pažeidimų variantai

Tyrimas [17] iš 105 pacientų, sergančių lėtinės kepenų ligos (CKD) mišrios etiologijos metu, iš kurių 48 (45,7%) pacientai vartojo HCV infekciją ir alkoholį, o 11 (10,5%) pacientų HBV Hepatitas B), HCV infekcijos ir alkoholis parodė, kad tarp ženklų, būdingų alkoholiniam kepenų pažeidimui (reikšmingai hepatomegalijai, splenomegalijos trūkumui, AST dažniui dėl ALT, didelio gama-GT ir IgA serumo, taip pat jų teigiamą dinamiką alkoholis) pacientams, sergantiems HCV infekcija, piktnaudžiavimu Dažniausiai pasireiškė tie, kurie gėrė alkoholį, hepatomegaliją ir ekstrapektyvius lėtinio alkoholio simptomus: sutrikusio purio metabolizmo, lėtinio pankreatito, polineuropatijos.

44% pacientų ASAT aktyvumas virš AlAT buvo pastebėtas mišrus kepenų pažeidimo variantas (HCV ir alkoholis).

Atkreipiamas dėmesys į keletą virusinių hepatito B ir C serumo žymenų spektro ypatybių (HCV RNR ir HBV DNR nustatymas, nes nėra kitų šių virusų žymenų, "išskirto" anti-HBc reiškinio nustatymas, dažnai su tuo pat metu esant HCV RNR serume).

Tai matyti kaip biocheminių poveikio etanolio užkrėstų hepatocitų ir aukšto mutageninio galios, ir trukdžių su kartu mezhvirusnoy virusinių infekcijų (hepatito B arba C) alkoholikams pasekmė, dėl to į HCV replikacijos ir žodžio virusinių baltymų kaita.

Alkoholio vaidmuo CKD progresavime ir analizuojant vėžį (HCC)

Lėtinio hepatito C pasireiškimas ciroze pasireiškia maždaug 20% ​​pacientų. Daug klausimų, susijusių su natūralia lėtinės HCV infekcija, lieka atviri.

Yra žinoma, kad infekcijos amžius ir trukmė yra susijusi su sunkesne kepenų pažeidimu, tačiau vis dar diskutuojama dėl kitų priežasčių, dėl kurių kyla cirozė.

Daugybė tyrėjų nustatė, kad HCV genotipas 1b yra susijęs su dažniau atsiradusia ciroze. Vėliau buvo parodyta, kad ši funkcija yra ne nepriklausoma prognozuoti progresavimo HGC, yra gautos kaip už iš bendros infekcijos duomenų B ir C virusų, kepenys audinių geležies perteklius ir HCV quasispecies formavimas kaip veiksnių procesoriaus vystymąsi su HGC (DSP) [18, 19, ]

Alkoholio vartojimas taip pat buvo laikomas galimu veiksniu, skatinančiu CHC progresavimą. G. Ostapowiz ir kt. (1998), tiriant alkoholio istoriją 234 pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu C (CHC) ir taikant daugialypę analizę, nustatyta, kad suvartoto alkoholio kiekis ir pacientų amžius buvo nepriklausomi veiksniai kartu su cirozės buvimu pacientams [18].

Pacientai, sergantiems CSF, buvo žymiai senesni (51,6 ± 1,8 metų) nei pacientai, serganti lėtiniu hepatitu C (37,6 ± 0,6 metų), buvo infekuoti vėlesniame amžiuje (25,9 ± 2,0 metų) ir buvo ilgesni liga (20,5 ± 1,3 metų). Didžiausia epizodinė alkoholio dalis šioje pacientų grupėje visą gyvenimą buvo 288 ± 58 g.

Panašūs duomenys apie alkoholio reikšmingumą HCV infekcijos klinikinių ir morfologinių požymių progresavimui buvo gauti T.E. Wiley ir kt. (1998) ir G. Corrao ir kt. (1998), pažymėdamas, kad didelė dozė alkoholio vartojimui ir lėtinė HCV infekcija yra nepriklausomi rizikos veiksniai kliniškai akivaizdžios kepenų cirozės vystymuisi.

Pacientams, vartojantiems mažą alkoholio koncentraciją, kiti veiksniai gali turėti įtakos HCV infekcijos eigai [20, 21].

Alkoholio vartotojai taip pat pažymėjo spartesnį HCC vystymąsi. Pacientai su buvimo HGC perpylimo istorijos alkoholio ir narkotikų dozes daugiau nei 46 g / dieną sukūrė HCC apie laiką 26 ± 6 metų amžiaus, palyginti su 31 ± 9 metų pacientams HGC, negeriamas arba švirkščiamųjų mažų dozių alkoholio [10].

Anti-HCV aptikimo dažnis tarp alkoholikų su HCC yra 50-70%, jo HCV teigiamų pacientų vystymosi rizika yra 8,3 karto didesnė nei tuo atveju, kai nėra HCV žymenų.

HCC pacientų išgyvenamumas su dviem rizikos veiksniais (alkoholio ir HCV infekcija) ir etanolio vartojimas daugiau kaip 80 g per parą buvo 12,6 mėnesio, palyginti su 25,4 mėnesiais pacientų grupėje, vartojusiose nedideles alkoholio dozes. Taigi alkoholis gali sustiprinti HCV replikaciją ir kancerogeniškumą.

Lėtinio hepatito C gydymas interferonu asmenims, vartojantiems alkoholį

Dauguma mokslininkų pažymi, kad antivirusinis gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, vartojančių alkoholį, kelia didelių sunkumų [22, 23].

Pasireiškė nuolatinis atsakas į alfa interferoną

  • 53% pacientų, neturinčių gerti, sergančių lėtiniu hepatitu C
  • 43% - tarp tų, kurie vartoja mažą alkoholio kiekį
  • 0% tarp etanolio, vartojančių daugiau kaip 70 g per parą.

Visiškai nutraukus alkoholio vartojimą 3 metus iki interferono vartojimo pradžios, šios grupės pacientų gydymo rezultatai gerokai pagerėjo.

Taigi, yra akivaizdžių įrodymų, kad lėtinis hepatitas C yra sunkus kepenų pažeidimas geriant pacientus, galbūt dėl ​​alkoholio sukeltų viruso replikacijos pokyčių.

Ligos progresavimas CP ir HCC transformacija šiai pacientų grupei, sergantiems lėtiniu hepatitu C, stebimas daug greičiau ir dažniau nei negerbiančiųjų grupėje.

Atsižvelgiant į tai, kad mažos alkoholio dozės taip pat gali paveikti HCV infekcijos eigą, patartina rekomenduoti visišką alkoholio atmetimą esant HCV infekcijai.

Atliekant klinikinį galimo HCV infekcijos poveikio vertinimą, reikėtų atkreipti dėmesį į žymiai padidėjusį kepenų kiekį, didelio gama-GT kiekio serume ir lėtinio alkoholizmo charakteristikų visceralinių pažeidimų buvimą.

Kai kuriems pacientams HCV RNR nustatymas, kai nėra anti-HCV, reikalauja naudoti labai jautrius HCV nustatymo metodus žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir turi lėtinės kepenų ligos požymių.

Antivirusinis lėtinio hepatito C gydymas yra veiksmingas ilgalaikio alkoholio vartojimo nutraukimo metu prieš pradedant gydymą ir jo negalima skirti pacientams, kuriems trumpalaikis abstinencijos laikotarpis yra.

Reikia tolesnio tyrimo dėl alkoholio sukeltos kepenų pažeidimo, alkoholio poveikio geležies lygiui kepenyse ir jo poveikio šeimininko imuninei sistemai pato enze.

Literatūra

1. Brunt W.J., Kew M.C., Scheuer P.J. et al. Anglijos alkoholio kepenų ligos tyrimai. Klinikiniai ir patologiniai modeliai. Gut 1974, 15: 52-58.

2. Mukhin A. S. Alkoholio kepenų liga. Autorius. dis Dr. medus Mokslas., M., 1980

3. Kevin D., Mullen M.B., Dasarathy S. Potencialios naujos terapijos alchocholinės kepenų ligos atveju. Clin. Liv. Dis., 1998, 2, 4: 853-874.

4. Lieber C.S. Alkoholio metabolizmas. Clin. Liv. Dis., 1998, 2, 4: 673-702.

5. Worner T.M., Lieber C.S. Perivenvalinė fibrozė kaip cirozės pirmtakų pažeidimas. JAMA, 1985, 254: 627-630.

6. Kurose I., Higuchi H., Miura S. et al. Oksidacinis stresas, sąlygojamas hepatocitų apoptozės, veikiamos etanolio apsinuodijimo metu. Hepatologija, 1997, 25: 368-378.

7. Koff R.S., Dienstag J.L. Nehatropinės hepatito C ir asocijuojančios su alkoholiu kepenų ligos požymiai. Seminas. Liv. Dis., 1995, 15: 101-109.

8. Befrits R., Hedman M., Blomquist L. ir kt. Lėtinis hepatitas C alkoholizmo pacientams: paplitimas, genotipai ir kepenų liga. Scand. J. Gasrtoenterol, 1995, 30: 1113-1118.

9. Schiff E. R. Hepatitas C ir alkoholis. Hepatologija, 1997, 26, Suppl. 1: 39S-42S.

10. Mendelhall C.L., Seeff L., Diehl A.M. et al. Autonominės hepatito B viruso ir hepatito C viruso antikūnai alkoholinio hepatito ir cirozės atveju: jų paplitimas. Hepatologija, 1991, 14: 581-589.

11. Pares A., Barrela J. M., Caballeria J. et al. Hepatito virusai lėtiniuose alkoholiu sergantiems pacientams: asociacijos su sunkiu kepenų pažeidimu. Hepatologija, 1990, 12: 1295-1299.

12. Nishiguchi S., Kuroki T., Jabusako T. ir kt. Hepatito C viruso nustatymas pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga. Hepatologija, 1991, 14: 985-989.

13. Sata M., Fukuizumi K., Uchimura J. et al. Hepatito C viruso infekcija pacientams, turintiems kliniškai diagnozuotų alkoholinių kepenų ligų. J. Viral Hepatol., 1996, 3: 143-148.

14. Caldwell S. H., Jeffers L. J., Ditomaso A. ir kt. Nėra rizikos veiksnių. Am. J. Gastroenterol, 1991, 86: 1219-1223.

15. Rosmanas A. S., Waraichas A., Galvinas K. ir kt. Alkoholizmas yra susijęs su hepatitu C, bet ne su hepatitu B miesto populiacijose. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91: 498-505.

16. Oshita M., Hayashi N., Kashahara A. ir kt. Padidėjęs serumo hepatito C viruso RNR kiekis tarp alkoholinių pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C. Hepatologija, 1994, 20: 1115-1120.

17. Танащук E. L. Lėtinė kepenų liga pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir yra užsikrėtę hepatito virusais. Autorius. dis Cand. medus mokslai. M., 1999.

18. Dusheiko G., Schmilovitz-Weiss, H., Brown D. ir kt. Hepatito C viruso genotipai: Hepatologija, 1994, 19: 13-18.

19. Ostapowicz G., Watson K.J.R., Locarnini S.A., Desmond P.V. Kepenų liga, kurią sukelia hepatito C viruso infekcija. Hepatologija, 1998, 27: 1730-1735.

20. Willey T. E., McCarthy M., Breidi L. et al. Nuo hepatito C infekcijos. Hepatologija 28: 805-809.

21. Corrao G., Arico S. Nepriklausomas ir bendras hepatito C veiksmas. Hepatologija 27: 914-919.

22. Okazaki, T., Joshihara, H., Suzuki K. ir kt. Interferono terapijos veiksmingumas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C. Palyginimas su nesmurtiniais asmenimis ir geriančiaisiais. Scand. J. Gastroenterol., 1994. 29: 1039-1043.

23. Ohnishi K., Matsuo S., Matsutami K. ir kt. Lėtinio hepatito C gydymas interferonu įprastiems geriantiems asmenims: palyginimas su lėtiniu hepatitu C retai geriantiems. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91, 1374-1379.

Alkoholio hepatitas - simptomai, gydymas

Alkoholinis hepatitas yra kepenų liga, kurios metu uždegiminis procesas organizme atsiranda dėl sistemingo didelių alkoholio dozių vartojimo. Ilgalaikio (5 metų ar vyresnio amžiaus) ligos vystymosi tikimybė yra labai didelė, vartojanti 100 g alkoholio 96% alkoholio (25 ml degtinės yra 10 g alkoholio). Alkoholinis hepatitas paprastai išsivysto labai lėtai, ir dažnai liga seniai nepastebima. Su ligos progresavimu išsivysto cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Reikėtų pažymėti, kad vyrams dienos drėgnas alkoholio kiekis alkoholio gryname alkoholyje yra 40 g, o moterims - 20 g.

Dėl organizmo anatominių požymių moterims būdinga didesnė alkoholio hepatito rizika nei vyrams, kurių alkoholį neutralizuojantys fermentai yra didesni. Be to, didelės rizikos grupę sudaro žmonės, vartojantys vaistus, kurie turi toksinį poveikį kepenims, taip pat žmonėms, sergantiems virusiniu hepatitu. Taip pat yra tam tikrų susijusių virškinamojo trakto ligų, kurios dažnai susidaro dėl alkoholizmo (pankreatitas, cholecistitas, gastritas ir kt.), Buvimas.

Alkoholio hepatito sergantis žmogus nėra pavojingas kitiems žmonėms, skirtingai nuo pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, kuris gali užsikrėsti sąlytį su sergančio žmogaus krauju.

Yra dvi ligos formos:

  • Patvari forma laikoma santykinai stabili alkoholio hepatito forma, kurioje vis dar yra galimybė atvirkščiai vystyti uždegiminį procesą, tačiau tik esant visiškam alkoholio atsisakymui. Su tolesniu piktnaudžiavimu alkoholiu, ši ligos forma gali tapti progresuojančia.
  • Progresyvi forma pasižymi mažais židininiais nekroziniais kepenų pažeidimais, todėl dažniausiai išsivysto cirozė. Laiku gydant galima stabilizuoti uždegiminį procesą, tačiau likusieji poveikiai išliks visą gyvenimą.

Alkoholio hepatito simptomai

Ilgą laiką liga gali būti besimptama, ir tik tada yra požymių, leidžiančių įtarti kepenų pažeidimą:

  1. Asteno vegetacinis sindromas pasireiškia silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, apetito pablogėjimu, svorio mažėjimu.
  2. Skausmas yra išreikštas diskomforto, sunkumo ir skausmo jausmuje dešinėje pusrutulyje.
  3. Dispepsinis sindromas: pykinimas, vėmimas, kartumo skonis burnoje ir raugintos raugintos pūslelinės, ypač po alkoholinių gėrimų arba riebių keptų maisto produktų.
  4. Gelta Dažniausiai pirmiausia pastebima skleros ir burnos ertmės gleivinės skrandis (akies drožyba), o ligos progresavimui stebima odos geltona spalva. Kartais jungiasi niežulys per visą kūną.
  5. Padidėjusi alkoholio hepatito kepenys dažniausiai yra lengvos arba vidutinio sunkumo.

Alkoholio hepatito gydymas

Visų pirma, visiškas atsisakymas bet kokių alkoholinių gėrimų. Nesilaikant šios sąlygos, visos terapinės priemonės bus beveik neveiksmingos. Daugeliu atvejų, kai liga siejama su priklausomybe nuo alkoholio, pacientams reikia psichoterapeuto ir narkologo pagalbos.

Visiems pacientams reikia dietos. Kepenų ligų atveju rekomenduojama speciali terapinė dieta Nr. 5, kuria siekiama maksimaliai gaišti mitybą sergančių ligonių. Iš dietos neįeina riebi, kepta, aštrių patiekalų, marinuotų maisto produktų ir konservų, saldumynų, stiprių arbatų ir kavos. Pirmenybė teikiama maisto produktams, turintiems daug baltymų, skaidulų, vitaminų ir mineralų.

Narkotikų terapija

Hepatoprotektoriai - grupė vaistų, kurie skatina pažeistų kepenų ląstelių regeneraciją, taip pat apsaugo ją nuo neigiamo išorinių veiksnių poveikio. Tokie narkotikai apima Ursosan, Essentiale N ir Essentiale Forte N, Heptral, Rezalut Pro ir daugelis kitų. Gydymo kursas paprastai trunka mažiausiai mėnesį, kai kuriems pacientams duodama hepatoprotektorių 2-3 mėnesius. Nepaisant to, kad šios grupės narkotikai yra plačiai parduodami, neturėtumėte įsitraukti į savaiminį gydymą, gydytojas turėtų nurodyti gydymą.

Vitaminų terapija skiriama visiems pacientams, sergantiems alkoholiu hepatitu, nes organizmas dažniausiai yra išsekęs lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu. Pacientams skiriami multivitamininiai kompleksai, B grupės vitaminų injekcijos į raumenis. Be to, yra naudingi natūralūs imunomoduliatoriai (echinacea, kinų magnolijos vynmedis, Eleutherococcus ir kt.).

Kepenų transplantacija yra gydymas, kuris gali būti vartojamas sunkiu alkoholiu hepatitu, kartu su progresuojančiu kepenų nepakankamumu. Bet jei pacientas neatsigauna nuo priklausomybės nuo alkoholio, gydymas bus beprasmis.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai alkoholį kepenų liga turi gydyti hepatologas ar gastroenterologas. Tačiau, atsisakydamas alkoholio, gydymo poveikis nebus. Todėl pacientui reikia psichiatro, psichoterapeuto ar narkologo pagalbos. Ultragarso tyrimas ir EFGDS naudojami alkoholio hepatito diagnozavimui, todėl svarbų vaidmenį atlieka atitinkamų specialybių gydytojai. Galiausiai dietologas padės jums pasirinkti tinkamą alkoholio hepatito paciento mitybą.

Alkoholio hepatitas C

Piktnaudžiavimas stipriomis gėrimais laikui bėgant gali sukelti kepenų problemų, tarp kurių dažnai būna ir alkoholinis hepatitas.

Dėl alkoholio hepatito būdingas didelis uždegimas kepenų struktūrose, kuris atsirado dėl toksiško poveikio kepenims dėl alkoholio skilimo produktų. Paprastai ši patologija pasireiškia lėta forma po 5-6 metų ilgalaikio alkoholio vartojimo. Ši patologija dažnai yra cirozės pirmtakas. Ypač didelė tikimybė pereiti prie cirozės pacientams, kurie kasdien suvartoja alkoholį 50-60 gramų. grynas alkoholis vyrams ir 20-30 gramų. - moterims. Jei 10 gr. alkoholis atitinka 200 ml. alaus arba 25 ml. degtinė.

Alkoholio priėmimas lydi tolesniu kepenų struktūros metabolizmu į acetaldehidą, kuris aktyviai pažeidžia organų ląsteles. Vėliau acetaldehidas sukelia daugybę reakcijų, kurios sukelia hipoksiją ir tolesnę kepenų ląstelių mirtį. Dėl to išsivysto didelis uždegimas - alkoholinis toksinis hepatitas, kurį ekspertai laiko pradiniu kepenų cirozės pasireiškimu. Toliau plintant patologiniam procesui, sveiki organo audiniai pakeičiami pluoštiniais. Dėl to kepenys nustoja visiškai atlikti savo funkcijas.

Alkoholinio hepatito formos

Alkoholinis hepatitas gali pasireikšti dviem formomis: progresuojančia ar nuolatine.

  • progresuojantis alkoholinis hepatitas yra palaipsniui blogesnė būklė. Ši forma diagnozuota 20% alkoholio uždegimo kepenyse atvejų. Jis būdingas mažų nekrozinių židinių buvimu ir gana sparčiu kepenų cirozės atsiradimu;
  • Nuolatinis hepatito tipas yra labiau stabili ir gydoma forma, dėl kurios alkoholis atmetamas. Jei pacientas ir toliau vartoja alkoholį, pertvarkymo tikimybė laipsniškai didėja.

Be to, alkoholio hepatito formos yra padalintos į lėtines ir ūmus. Ūmus alkoholinis hepatitas trunka mažiau nei šešis mėnesius, o 5% atvejų virsta alkoholio ciroze. Klinikiniu požiūriu ši ūminė patologija gali pasireikšti tokiais variantais:

  1. Gelta yra labiausiai paplitusi, pasireiškianti piktybiniu simptomu dominavimu, kai oda, skleras, gleivinės, ašaros ir netgi seilių gelta.
  2. Latentinis - kai nėra jokių simptomų, o patologiją nustato tik padidėjęs transaminazių kiekis. Siekiant galutinai patvirtinti diagnozę, būtina atlikti biopsiją su biomedžiagų tyrimu.
  3. Fulminantas - dėl tokio hepatito būdinga greita klinikinių apraiškų progresija. Tikras mirties pavojus yra 2-3 savaites nuo ūmaus laikotarpio pradžios.
  4. Cholestazinis variantas pasireiškia 10% pacientų, sergančių alkoholio uždegimu kepenyse. Jis pasižymi cholestazei būdingomis apraiškomis, tokiomis kaip tulžies akmenys, išmatų išmatų masė, ryškus niežėjimas ir kt. Ji gali vystytis ir užtrukti keletą metų.

Alkoholinio chroniško hepatito diagnozė nustatoma, kai degeneraciniai-uždegiminiai kepenyse vykstantys procesai dėl alkoholio vartojimo trunka ilgiau kaip šešis mėnesius ir dažniausiai sukelia kepenų cirozę.

Ženklai ir priežastys

Pagrindinė alkoholio kepenų pažeidimo priežastis yra ilgalaikis alkoholio vartojimas nuosaikiai arba vienkartinis didelio alkoholio kiekio vartojimas. Pagal etanolio įtaką yra kepenų audinių patologinių pokyčių masė:

  1. Ląstelės nuolat kenčia nuo deguonies stygiaus, dėl kurio vyksta jų degeneracija, o vėliau ir mirtis;
  2. Organo organų kūneliai miršta greičiau nei jie regeneruoja, todėl rando audinys susidaro;
  3. Labai suformuotas skaidulinis audinys, slopinantis kepenų funkcionalumą, įskaitant hepatocitų ląsteles ir slopina baltymų formavimo procesus. Kaip rezultatas, skystis kaupiasi hepatocituose, jie išsivysto ir kepenys auga.

Taip pat yra būdingų rizikos veiksnių, kurie tam tikromis sąlygomis gali prisidėti prie alkoholio pažeidimo atsiradimo. Tai apima alkoholio vartojimą didelėmis dozėmis arba kasdien daugelį metų, paveldimą ir nutukimą, hepatotropinių virusų nugalėjimą ar nesubalansuotą mitybą.

Žmonės, kurie kenčia nuo alkoholio kepenų uždegimo, gali būti identifikuojami raudonais veidukais ir delnomis, raumenų atrofija, rankų drebėjimu ir kojų edema. Jų odoje galima pamatyti vorinių venų gausą, o akyse yra konjunktyvito požymių. Tiktai gydytojas gali nustatyti diagnozę, tinkamai suderindamas simptomus. Nors kai kurie nerimą kelianti požymiai pacientas gali pastebėti save. Būdingi alkoholio hepatito simptomai priklauso nuo patologijos formos ir jo vystymosi varianto:

  • Skydliaukės variantui būdingas silpnumas, nepagrįstas svorio sumažėjimas ir anoreksija, kepenų srities skausmas (dešinysis hipochondriumas), pykinimas-vemiate sindromas, skleros ir odos pageltimas. Tikėtinas hipertermija, bet nereikalaujama. Kepenys yra išsiplėtusi, turi lygią struktūrą ir kai zondavimas sukelia skausmingus pojūčius;
  • latentinis variantas paprastai neturi sunkių simptomų. Pacientams gali pasireikšti lengvas pykinimas ir nedidelis sunkumas kepenyse;
  • cholestazinis variantas lydimas šlapimo tamsėjimas ir ekskremento spalvos pasikeitimas, gelta ir odos niežėjimas;
  • Fulminantinio varianto požymis yra greita hemoraginės ir hepatoreninio sindromo progresija, hipertermija ir sunkus silpnumas, ascitas, kepenų encefalopatija, organų nepakankamumas.
  • lėtinis hepatitas pasireiškia su vidutinio sunkumo simptomais, todėl galutinis patvirtinimas dėl patologijos atsiranda tik po kepenų biopsijos.

Apskritai alkoholio hepatito diagnozė susilpnėja iki istorijos, tyrimo ir laboratorinių tyrimų, tokių kaip kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminių žymenų, lipidogramų ir koagulogų, nustatymo. Taip pat atliekama instrumentinė diagnostika, įskaitant ultragarsą ir endoskopiją, MRT arba cholangiografiją, KT skenavimą ir biopsiją, elastografiją ir kt.

Alkoholio hepatito gydymas

Alkoholio hepatito gydymo pagrindas yra alkoholio atmetimas. Jei to nepadarys, tolesnė patologijos progresija neišvengiama. Ir jei patologija yra šiek tiek formos, tada šis pakopas pakanka laipsniškai susigrąžinti kepenis. Taip pat būtina skirti dietą ir išsamią vaistų terapiją.

Kalbant apie dietinę terapiją, kasdienė kalorija turi būti padidinta ne mažiau kaip 2000 kcal, o baltymų per dieną reikia sunaudoti 1 g svorio kilogramui. Anoreksijos komplikacijų atveju pacientui skiriamas parenteralinis arba enterinis skystis per zondą. Aminorūgščių infuzijos sumažina baltymų katabolizmą (vartojimą) ir pagerina smegenų metabolizmą.

Norint išgydyti alkoholinį hepatitą, būtinas vaistų vartojimas su vaistų iš esminių fosfolipidų grupe. Tai apima vaistus Ursofalk arba Essentiale-Forte, kurie mažina riebalinius kepenų pokyčius, sulėtino pluoštinius procesus, turi antioksidacinį ir regeneruojantį poveikį.

Taip pat skiriami ursodeoksio rūgštiniai vaistai, tokie kaip Ursochola, turintys citoprotektinį poveikį. Siekiant užblokuoti membranos-ląstelių pažeidimą ir acetaldehido gamybą, taip pat gauti antioksidacinį poveikį, yra nustatyti hepatoprotektoriai, tokie kaip Siliboras arba hepabenas.

Ūminis alkoholio hepatito eigoje reikalinga detoksikacinė terapija, o sunkioms patologijos formoms reikia naudoti gliukokortikosteroidų vaistus. Lėtinėje formoje papildomai išrašoma glicinas, interferonas ir vaistai, veikiantys pluoštinius procesus.

Maistas alkoholiniam hepatitui

Kepenų hepatito gydymui pacientams priskiriamas 5 lentelė. Tokioje terapinėje dietoje neįeina aštrūs prieskoniai ir riebaliniai indai, marinuoti agurkai ir konservuoti maisto produktai, pagaminti kepant. Pašalina bet kokį alkoholį, arbatą ir kavą.

Maistas turi būti nedidelis, mažose vienodose porcijose iki 5 p / d. Jūs turėtumėte valgyti daug natūralių vitaminų ir mineralų, baltymų ir skaidulų. Paruoškite jas verdant ar garuose. Kūnui reikia tausios dietos, todėl nerekomenduojamas žalias maistas ir panaši kulinarija. Bent jau iš dalies geriau laikytis tausios dietos, o gydymo pabaigoje, pavyzdžiui, atsisakyti kepta ir rūkyta mėsa.

Alkoholinis hepatitas: gyvenimo prognozė

Jei alkoholinis kepenų uždegimas yra lengvas arba vidutinio sunkumo, tada visiškai atsisakius stiprių gėrimų, prognozės yra geros ir kepenys yra visiškai pajėgi atsigauti.

Kiek alkoholio hepatito su juo gyvena? Šis klausimas tikrai nėra atsakymas. Jei pacientas ir toliau geria, išsivysto cirozė, kuri yra negrįžtama ir veikia kaip galutinis alkoholio kepenų pažeidimo etapas. Tada prognozė yra gana priešinga. Tokiems pacientams gresia pavojus susirgti vėžiu, ir tai jau yra piktybinis procesas, kurio rezultatai nėra teigiami.

Alkoholinis hepatitas yra užkrečiamas arba ne.

Skirtingai nuo virusinių formų, neįmanoma užkrėsti alkoholiu hepatitu, nes liga vystosi daugelio metų alkoholio vartojimo ar per daug stiprus alkoholio metu.

Alkoholinis hepatitas ir hepatitas C: koks skirtumas

Visuose hepatituose vienintelis - uždegiminis kepenų pažeidimas. Hepatito C skirtumas nuo alkoholio formos patologijos yra tiesiogiai šių ligų etiologija.

Virusinis hepatitas atsiranda dėl to, kad kūnas yra užkrėstas virusiniu agentu, kuris dažniausiai plinta per sąlytį su paciento krauju. Alkoholio hepatito forma įvyksta visiškai kitokia priežastis - dėl alkoholio vartojimo ir neturi nieko bendra su virusais.

Kepenys su vidutinio sunkumo paūmėjimais atsinaujina savaime, tačiau jai reikia pagalbos, būtinai atsisakant gėrimų ir kitų nesveikų įpročių.

Alkoholio hepatitas - pirmieji požymiai, simptomai ir gydymas

Keičiant paciento kepenų formą ir apimtį alkoholizmo fone, diagnozuotas alkoholio hepatitas. Tai degeneracinė liga, pavojinga cirozės pasireiškimo rizika. Būtina operatyviai gydyti ligą, atsisakyti alkoholio turinčių gėrimų ir pereiti prie sveiko gyvenimo būdo. Sužinokite, kaip atpažinti hepatitas namuose, kokie jo simptomai būdingi.

Kas yra alkoholinis hepatitas

1995 m. Pasirodė terminas "alkoholinis hepatitas", kuris nurodo kepenų pažeidimo būdingumą dėl etanolio naudojimo. Ši liga yra uždegiminė, yra cirozės priežastis. Alkoholiniai toksinai patenka į kepenis, kur susidaro acetaldehidai, užkrėsti ląsteles. Po šešerių metų liga tampa lėtinė, kai nuolat naudojamas etanolis. Hepatitas C ir alkoholis nėra tiesiogiai susiję, bet toksinių ligų vystymasis padeda kasdien sunaudoti 50-80 g alkoholio vyrams, 30-40 g moterims ir 15-20 g paaugliams.

Alkoholinis hepatitas - simptomai

Atsižvelgiant į ligos pasireiškimo formą, išskiriami tokie alkoholinio hepatito simptomai:

  1. Patvari forma - pajamos paslėptos, pacientas nežino apie ligą. Jo požymiai gali būti sunkumas dešinėje pusėje po šonkaulių, pykinimas, raugėjimas, skausmas skrandyje. Tipas nustatomas padedant laboratoriniams tyrimams, gydomas atsisakant alkoholio ir dietos.
  2. Progresyvi forma - ji susidaro, jei nėra nuolatinio hepatito gydymo, laikoma ciroze pirmtaku. Paciento būklė blogėja, kepenyse pastebima nekrozė (ląstelės visiškai miršta). Simptomai yra: vėmimas, viduriavimas, karščiavimas, gelta, skausmas dešinėje pusėje. Be gydymo, liga gresia mirtis dėl kepenų nepakankamumo.

Alkoholinio hepatito požymiai

Atsižvelgiant į ligos vystymąsi ir eigą, yra ypatingų hepatito požymių. Liga gali būti ūmaus (piktybinė, latentinė, fulminanti ir cholestazinė) ir lėtinė. Jei pirmieji simptomai yra išreikšti, išreikšti (pacientas gali tapti geltonas, patirti skausmą ir pablogėjimą), tada antrasis gali būti asimptominis ir lengvas.

Ūmus alkoholinis hepatitas

OAS arba ūmus alkoholinis hepatitas yra laikoma sparčiai besivystančia liga, kuri sunaikina kepenis. Pasireiškęs po ilgalaikių svyravimų. Yra keturios formos:

  1. Gelta - silpnumas, hipochondrijos skausmas, anoreksija, vėmimas, viduriavimas. Vyrams yra gelta be niežulio, svorio netekimas, pykinimas. Kepenys yra padidėjusi, stora, lygi, skausminga. Paciento rankos trina, ascitas, eritema, bakterinės infekcijos, gali atsirasti karščiavimas.
  2. Latentinis - diagnozuotas tik laboratoriniais metodais, biopsija, latentinis srautas.
  3. Cholestatikas - retai, simptomai yra stiprūs niežulys, bespalvis išmatos, gelta, tamsusis šlapimas ir šlapinimosi sutrikimai.
  4. Fulminantas - simptomai progresuoja, kraujosruvos, gelta, inkstų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija. Dėl komos ir hepatorenalo sindromo mirtis atsiranda.

Lėtinis alkoholinis hepatitas

Aiškių simptomų nebuvimas būdingas lėtiniu alkoholiu hepatitu. Jis nustatomas tik laboratoriniais tyrimais - tikrinamas transaminazių ir cholestazės aktyvumas. Netiesioginę ligos plėtrą rodo alkoholio priklausomybės kriterijai:

  • didelis alkoholio kiekis, noras gerti;
  • pašalinimo požymiai;
  • padidinti alkoholio dozę.

Kaip atpažinti hepatitą namuose

Norint tinkamai atpažinti hepatitą namuose, reikia atkreipti dėmesį į pacientą. Jei jis turi bent vieną požymį apie ūmią ligos eigą, gydytojo įsikišimas yra būtinas. Stebėdami netiesioginius alkoholizmo požymius, taip pat turėtumėte susisiekti su specialistais, norėdami ištirti kepenis ir nustatyti jo funkcijų sutrikimus.

Jei liga neprasideda laiku, gali būti komplikacijų, įskaitant paciento mirtį dėl kepenų nekrozės:

  • padidėjęs slėgis;
  • kūno apsinuodijimas;
  • hipertenzija, varikoze;
  • gelta, cirozė.

Ar toksinis hepatitas yra užkrečiamas?

Pasak gydytojų, alkoholinis toksinis hepatitas yra laikoma ne užkrečiama liga, nes ji atsiranda dėl to, kad organizmas apsinuodijo chemine medžiaga. Jis vystosi ilgą alkoholio vartojimą dideliais kiekiais, veikia tik paciento kūną. Gydymui svarbu pašalinti destruktyvų veiksnį ir padidinti organų funkcionalumą.

Kaip gydyti alkoholinį hepatitą

Norint veiksmingai gydyti alkoholio hepatito kepenis, būtina atsisakyti vartoti alkoholį ir pasikonsultuoti su gydytoju. Jis skirs kompleksinį gydymą, įskaitant:

  • detoksikacija - lašintuvai, skiriantys į veną arba burną valančius vaistus;
  • apsilankydamas psichologui, narkologui pašalinti blogą įprotį;
  • energijos dieta, rekomenduojama vartoti daugiau baltymų;
  • operacinis ar gydomasis vaistas - galite pašalinti nekrozės židinius, imti metioniną ir choliną, kad užpildytumėte organų lipidų funkciją;
  • intramuskulinė vitaminų, kalio, cinko, azoto turinčių medžiagų injekcija;
  • kortikosteroidų vartojimas sunkios ligos atveju;
  • vartojant hepatoprotektorius (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • etiologijos veiksnių pašalinimas;
  • antibiotikų vystymuisi, bakterijų, virusinių infekcijų ar sunkios ligos formos vystymuisi.

Gydytojai uždrausti gydymą patys, nes kepenų pažeidimas gali būti rimtas ir sukelti nekontroliuojamas pasekmes. Jei atvejis yra labai sunkus ir nepastebimas, gali prireikti kepenų transplantacijos, o prognozė yra vidutinė. Kaip stiprinantis gydymas po simptomų pašalinimo ir ūminio būdo, tradicinė medicina, pagrįsta kukurūzų stigma, gali būti naudojama pieno ramentui.

Kaip ligos pasikartojimo prevencija, šios taisyklės naudojamos:

  • mažinti alkoholio dozes arba visiškai atmesti;
  • vaistų laikymasis, alkoholio atsisakymas gydymo metu;
  • tinkama mityba, pilna kalorijų ir BZHU.

Alkoholio hepatito dieta

Daugumoje pacientų, sergančių alkoholiu sergančiu hepatitu, klinikinė cholesterolio išnykimas klinikinėje istorijoje buvo stebimas dėl nepakankamo mitybos. Norint pagerinti sveikatą ir sumažinti kepenų sunkumą, reikia specialios dietos. Alkoholio hepatito dieta apima šias rekomendacijas:

  • riebalinės mėsos, riebalų, žuvies, kiaušinių, konservuotų ir rūkytų produktų atmetimas;
  • uždrausti grybus, prieskonius ir padažą, pyragaičius, baltą duoną, stiprią arbatą, kavą;
  • Jūs negalite valgyti riešutų, svogūnų, česnako, rūgštynės, ridikėlių, pyragaičių, ledų;
  • nepikraižykite geriamojo vandens, riebių sūrių, varškės, grietinės, sviesto vartojimo;
  • kategoriškas draudimas alkoholiui, nikotinas;
  • produktai gali būti virti, kepti, virti;
  • grūdų, džiovintų skrebučių, sėlenų, pieno produktų, veršienos, liesos žuvies, be riebaus varškės, vištienos įtraukimas į mitybą;
  • naudinga valgyti daržoves, vaisius, žaliosios arbatos, džiovintų vaisių, žalių daržovių, figų;
  • maitinimas 5-6 kartus per dieną, maistą supjaustyti - nekeiskite baltymų su angliavandeniais viename suvartojime, atskirai yra vaisių.

Vaizdo įrašas: kaip atsiranda toksinis hepatitas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Alkoholinis hepatitas: simptomai ir gydymas

Alkoholinis hepatitas - pagrindiniai simptomai:

  • Silpnumas
  • Niežėjimas
  • Karščiavimas
  • Sunkumas skrandyje
  • Pykinimas
  • Miego sutrikimas
  • Apetito praradimas
  • Vėmimas
  • Padidėjęs kepenys
  • Pylimas
  • Nuovargis
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Karščiavimas
  • Balinta kal
  • Tamsus šlapimas
  • Svorio kritimas
  • Diskomfortas į dešinę hipochondriumą
  • Geltona gleivinė
  • Odos gelta
  • Sutrikusios išmatos

Alkoholinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri susidaro dėl ilgalaikio alkoholio turinčių gėrimų vartojimo. Ši būklė yra kepenų cirozės vystymosi pirmtakas. Remiantis ligos pavadinimu, paaiškėja, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios ji atsiranda, yra alkoholio vartojimas. Be to, gastroenterologai nustato kelis rizikos veiksnius.

Tokios ligos simptomai skirsis priklausomai nuo formos, kurioje ji atsiranda, tačiau pagrindinės klinikinės apraiškos apima astenovegetinį sindromą, dispepsinius pokyčius, gelta ir skausmą dešinėje pusrutulyje.

Galima padaryti teisingą diagnozę laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos tyrimo metodų pagalba. Terapijos taktikoje vyrauja konservatyvūs metodai, tačiau sunkiais atvejais ar išplitusiais atvejais gali prireikti donoro kepenų transplantacijos.

Tarptautinėje ligų ligos klasifikavimo sistemoje yra sava prasmė. ICD 10 - K77.1 kodas.

Etiologija

Pagrindinė šios ligos priežastis yra alkoholio turinčių gėrimų vartojimas. Tai gali būti daugelio metų priklausomybė nuo tokio blogo įpročio ir vienkartinis alkoholio vartojimas.

Daugumoje atvejų tokia liga vystosi po maždaug septynerių metų nuolatinio geriamojo. Vyrams nuo 40 iki 60 mililitrų etilo alkoholio per dieną gali sukelti ligą, moterims - 30 mililitrų, o paaugliams - 15 mililitrų.

10 ml etanolio yra:

Neigiamo alkoholinių gėrimų poveikio kepenyse priežastis yra kepenų ląstelių metabolinis sutrikimas, dėl kurio atsiranda raukšlėtis ir nekrozė. Šiuo atveju hepatocitų mirtis alkoholio įtakoje yra daug greičiau nei šio organo ląstelės gali atsigauti. Tai veda prie to, kad vietoj jų susidaro randų audinys.

Gastroenterologai nustato tokius rizikos veiksnius, kurie padidina tokios ligos atsiradimo tikimybę:

  • vienu metu vartoti didelius stiprus gėrimus;
  • kasdien gerti alkoholį;
  • gerti alkoholį daugiau nei aštuonerius metus;
  • genetinė polinkis;
  • anksčiau perduotas hepatito virusinis pobūdis;
  • prasta mityba - tai reiškia, kad dietoje dominuoja riebaliniai ir aštraus patiekalai, rūkyta mėsa ir marinatai, saldumynai ir soda, taip pat valgio menčių trūkumas;
  • per didelio svorio buvimas žmonėms;
  • kepenų infekcija su hepatito virusu.

Alkoholinio hepatito patogenezė yra tai, kad etanolis metabolizuojamas kepenyse į acetaldehidą, kuris pažeidžia hepatocitus. Tokia medžiaga sukelia keletą cheminių reakcijų, kurios galiausiai sukelia šio organo ląstelių mirtį. Šie patologiniai pokyčiai sukelia kepenų funkcijos sutrikimą.

Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl to, ar alkoholinis hepatitas yra užkrečiamas kaip virusinis? Atsakymas į šį klausimą visada yra neigiamas - tokio tipo kepenų pažeidimas nėra perduodamas iš asmens į asmenį. Nepaisant to, yra galimybė turėti kūdikio su panaši diagnozę, tačiau su sąlyga, kad motina kenčia nuo tokio negalavimosi ir vartoja alkoholį nėštumo metu.

Klasifikacija

Pagal ligos formą ši liga suskirstyta į:

  • ūminis alkoholinis hepatitas - būdingas tai, kad patologinis procesas eina mažiau nei šešis mėnesius ir greitai sukelia cirozę. Žmogaus būklė gali gerokai pablogėti; alkoholis gali būti geriamas;
  • lėtinis alkoholio hepatitas - atsiranda daugiau nei pusę metų ir yra dėl to, kad vartojama daug alkoholio. Daugiau nei pusėje atvejų išsivysto kepenų cirozė.

Ūminė ligos forma arba OAS turi savo klasifikaciją, kuri gali pasireikšti viena iš šių formų, kurios skiriasi simptomais:

  • latentinis - pajamos, nenurodant jokių požymių, ir diagnozei patvirtinti reikės biopsijos;
  • skrandžio rūgštis - yra labiausiai paplitusi ligos forma. Skiriasi, kad žmogaus oda ir gleivinės įgauna gelsvos spalvos atspalvį;
  • cholestazinis - išreikštas tulžies sąstingio. Tai gali užtrukti metų ir pasireiškia tik kiekvienam dešimt pacientui;
  • Fulminantas yra tokia liga, kuri per trumpą laikotarpį labai pablogina žmogaus būklę.

Be šio kurso pobūdžio atskyrimo, gydytojai išskiria dvi toksinio alkoholio hepatito formas:

  • nuolatinis - yra santykinai stabili ligos forma, kurioje vis dar galima sustabdyti patologinį procesą. Tai galima pasiekti visiškai atsisakant alkoholio iki gyvenimo pabaigos ir vadovaudamiesi kitomis gydytojo rekomendacijomis. Priešingu atveju ši forma taps progresyvi;
  • progresuojantis - išreikštas simptomų pablogėjimu ir paciento sveikata, o tai galiausiai sukelia cirozę. Ši forma turi keletą veiklos laipsnių - lengva, vidutinė ir sunki.

Simptomatologija

Kaip minėta pirmiau, kiekviena ligos eigos forma ir pobūdis turi savo specifines klinikines savybes.

Nuolatinė forma praktiškai niekaip negali pasireikšti, bet kartais pacientai gali sutrikdyti:

  • nedidelis diskomfortas srityje, esančioje dešiniųjų riebalų;
  • pykinimas be vėmimo;
  • trachimas;
  • sunkumas skrandyje.

Tokiais atvejais, atsižvelgiant į tausojančią dietą ir blogų įpročių pašalinimą, praėjus šešiems mėnesiams gerokai pagerės sveikatos būklė.

Toliau pateiktos formos būdingos progresinėms formoms:

  • pykinimas, baigiant gagging;
  • didelis karščiavimas ir karščiavimas;
  • gelta;
  • stiprus skausmas paveikto organo projekcijoje.

Jei laiku nesielgsite su liga, tai bus mirtina.

Alkoholio hepatito piktine forma gali pasireikšti šie simptomai:

  • odos ir matomų gleivinių gelzių pageltimas;
  • pykinimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • silpnumas ir nuovargis;
  • didelis svorio kritimas.

Latentinė ligos forma nėra išreikšta jokiais požymiais, kodėl ji gali būti laikoma lėta. Tokiais atvejais simptomai bus panašūs į bangą, ty pakitimų ir paūmėjimo fazė. Taigi, galima laikyti lėtinio alkoholio hepatito simptomus:

  • silpnas skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • sumažėjęs apetitas;
  • anemija;
  • seksualinio troškimo sumažėjimas;
  • miego sutrikimas;
  • pieno liaukų padidėjimas vyrų;
  • leukocitų kiekio padidėjimas kraujyje - bus nustatomas tik atliekant laboratorinius tyrimus, kurie gali būti atliekami prevenciniais tikslais arba visiškai kitokios ligos diagnozei nustatyti;
  • šiek tiek padidėjęs kepenų tūris.

HALG simptomai kiekvienu atveju bus individualūs.

Cholestazinė liga pasižymi didžiausiu pacientų mirtingumu. Šio alkoholio hepatito kursų variante būdingos tokios klinikinės apraiškos:

  • tamsus šlapimas;
  • išmatų spalva;
  • ryškus niežėjimas;
  • gelta;
  • padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.

OAS spinduliuotės įvairovė išreiškiama:

  • greito gelta požymių progresavimas;
  • stiprus silpnumas, dėl kurio sumažėja veikimas;
  • stiprus skausmas epigastriume ir dešiniuose šonuose;
  • inkstų nepakankamumas;
  • ascitas;
  • kepenų encefalopatija;
  • hemoraginės apraiškos.

Toks toksinio alkoholio hepatito tipas gali sukelti paciento mirtį per dvi savaites nuo simptomų atsiradimo.

Diagnostika

Gydytojas galės nuspręsti, kaip gydyti alkoholinį hepatitą tik susipažinę su laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų duomenimis. Tačiau prieš juos išrašydami gydytojas turėtų:

  • Atlikite išsamų paciento tyrimą - išsami informacija apie alkoholinio hepatito simptomus ir kokį intensyvumą atsiranda. Tai leis nustatyti ligos eigą ir formą;
  • susipažinti su ligos istorija ir paciento gyvenimo istorija - nustatyti predisponuojančius veiksnius ir rizikos grupes;
  • atlikite išsamų objektyvų tyrimą su privalomu palpacija tinkamoje hipochondrijoje ir ištirkite odos būklę.

Tarp laboratorinių tyrimų, kuriuos verta pabrėžti:

  • bendroji klinikinė kraujo analizė - parodys ESR pagreitį, galimą anemiją, raudonųjų kraujo ląstelių ir trombocitų skaičiaus sumažėjimą;
  • kraujo biochemija - stebėti kepenų ir kitų virškinamojo trakto organų veiklą;
  • fibrozės žymeklių ir virusinio hepatito buvimo tyrimai;
  • koagulograma;
  • lipidų profilis;
  • šlapimo tyrimas;
  • mikroskopinis išmatų tyrimas.

Instrumentiniai alkoholio hepatito diagnozavimo metodai yra šie:

  • Pilvo organų ultragarsas;
  • FEGDS;
  • MRT;
  • kepenų biopsija;

Be to, jums gali tekti kreiptis į tokius gydytojus:

  • terapeutas;
  • hepatologas;
  • chirurgas;
  • psichiatras;
  • narkologas;
  • akušeris-ginekologas - situacijose, kai pacientas yra moteris, "padėtyje".

Gydymas

Siekiant pašalinti tokią ligą, reikalinga kompleksinė terapija, kurią sudaro:

  • narkotikų vartojimas;
  • laikytis tausios dietos;
  • chirurginė intervencija.

Dietos terapija grindžiama dietos lentelės numeriu penkių taisyklių, todėl pagrindinės alkoholio hepatito dietos taisyklės yra šios:

  • dažnas ir dalinis maistas;
  • riebalinių ir aštrų patiekalų, rūkytos mėsos ir gazuotų gėrimų atmetimas;
  • sumažinti suvartojamos druskos kiekį iki trijų gramų per dieną;
  • Meniu praturtintas maisto produktais, kurių sudėtyje yra daug baltymų;
  • virimo, verdymo, garinimo, rauginimo ir kepimo;
  • valgyti tik šiltą maistą;
  • kruopštus kapojimo ir kramtymo maistas;
  • gausu geriamojo režimo.

Alkoholinio hepatito gydymas vaistais reiškia, kad pacientai turi vartoti šiuos vaistus:

  • hepatoprotektoriai;
  • UDCA preparatai;
  • vitaminų kompleksai;
  • AKF inhibitoriai;
  • proteolitinių fermentų inhibitoriai;
  • gliukokortikoidai;
  • ademetoniniai vaistai.

Išgydyti ligą chirurginiu būdu galima tik donoro organų ar kepenų dalies persodinimu.

Komplikacijos

Galimas asimptomumas, klinikinių požymių nepaisymas ar alkoholio hepatito pavėluotas gydymas gali sukelti daugybę komplikacijų, būtent:

  • kepenų cirozė;
  • peritonitas;
  • ascitas;
  • audinių ląstelių karcinoma;
  • kepenų encefalopatija;
  • nevaisingumas;
  • menstruacinio ciklo pažeidimas;
  • inkstų nepakankamumas.

Prevencija

Šiai ligai nėra specialių prevencinių priemonių. Siekiant išvengti toksinio alkoholio hepatito problemų, būtina laikytis paprastų taisyklių, įskaitant:

  • visą gyvenimą trunkančių žalingų įpročių palikimas;
  • tinkama ir subalansuota mityba;
  • imtis atsargumo priemonių dirbant su nuodais ir toksinais;
  • ankstyvas viruso hepatito gydymas ir profilaktika;
  • palaikyti normalią kūno svorį;
  • kasmetinis prevencinis egzaminas.

Kiek žmonių gyvena su tokia liga ir jos prognoze - tokie veiksniai yra individualūs. Kai kuriais atvejais pakanka pacientams sekti dietą ir visam laikui nutraukti alkoholio vartojimą, tačiau dažniausiai vienintelis būdas yra persodinti sveiką organą.

Jei manote, kad turite alkoholinį hepatitą ir simptomus, būdingus šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: hepatologas, gastroenterologas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Mechaninis gelta išsivysto, kai sutrinka tulžies nutekėjimo procesas išilgai tulžies išsiskyrimo. Tai atsitinka dėl mechaninio suspaudimo kanaluose naviko, cistos, akmens ar kitų formavimų. Dažniausiai moterys kenčia nuo šios ligos, o jaunesniu laikotarpiu dėl cholelitiazės ir vidutinio ir vyresnio amžiaus moterų susidaro obstrukcinė gelta, todėl patologija yra neuronų tipo procesų organų pasekmė. Liga gali turėti ir kitus pavadinimus - obstrukcinę gelta, ekstrahemazinį cholestazę ir kitus, tačiau šių patologijų esmė yra viena, o tai pažeidžia tulžies srautą, dėl kurio atsiranda specifinių simptomų ir žmogaus būklės pažeidimas.

Gelta yra patologinis procesas, kurio formavimąsi įtakoja didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Skirti diagnozuoti ligą gali tiek suaugusieji, tiek vaikai. Bet kokia liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jos visi visiškai skiriasi.

Sklerozuojantis cholangitas yra retas kepenų patologija, susidedantis iš uždegimo ir kepenų kanalų užkimimo tiek organų viduje, tiek už jos ribų. Paprastai, kai žmonės kalba apie šią ligą, jie reiškia pirminį sklerozuojantį cholangitą, kurio priežastys nėra visiškai suprantamos. Ši patologija yra nustatyta atsitiktinai, atliekant organų chirurgines operacijas. Be to, liga ilgesnį laiką gali būti besimptomiai, todėl, net jei nustatomas kanalo uždegimas ir sklerozė su randų audiniu, ligos simptomai asmenyje dar gali pasirodyti. Tuo pačiu metu, nesant laiku gydymo, žmonės labai greitai susiduria su rimta būklė - kepenų nepakankamumu.

Ūmus virusinis hepatitas - tai kepenų infekcija, kurią sukelia specifiniai mikroorganizmai. Priklausomai nuo to, kuri bakterija tapo skurdo šaltiniu, bus nustatyta hepatito forma. Be specifinių bakterijų, šios patologijos vystymosi priežastis gali būti ir kiti, nežinomi mikroorganizmai. Taip pat yra keletas svarbių veiksnių, kurie didina ligos plitimo pavojų.

Tulžies pūslės diskinezija - laikoma gana dažna patologija, kuri būdinga šio organo veikimo sutrikimams, dėl kurių nepakankamas tulžies srautas į dvylikapirštę žarną. Liga gali būti tiek pirminė, tiek antrinė, todėl jo formavimo priežastys gali skirtis. Dažnai tai yra įgimtos anomalijos ar kiti virškinimo sistemos organų negalavimai.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.


Kitas Straipsnis

Hepatito vakcina

Susiję Straipsniai Hepatito