Alkoholio hepatitas - pirmieji požymiai, simptomai ir gydymas

Share Tweet Pin it

Keičiant paciento kepenų formą ir apimtį alkoholizmo fone, diagnozuotas alkoholio hepatitas. Tai degeneracinė liga, pavojinga cirozės pasireiškimo rizika. Būtina operatyviai gydyti ligą, atsisakyti alkoholio turinčių gėrimų ir pereiti prie sveiko gyvenimo būdo. Sužinokite, kaip atpažinti hepatitas namuose, kokie jo simptomai būdingi.

Kas yra alkoholinis hepatitas

1995 m. Pasirodė terminas "alkoholinis hepatitas", kuris nurodo kepenų pažeidimo būdingumą dėl etanolio naudojimo. Ši liga yra uždegiminė, yra cirozės priežastis. Alkoholiniai toksinai patenka į kepenis, kur susidaro acetaldehidai, užkrėsti ląsteles. Po šešerių metų liga tampa lėtinė, kai nuolat naudojamas etanolis. Hepatitas C ir alkoholis nėra tiesiogiai susiję, bet toksinių ligų vystymasis padeda kasdien sunaudoti 50-80 g alkoholio vyrams, 30-40 g moterims ir 15-20 g paaugliams.

Alkoholinis hepatitas - simptomai

Atsižvelgiant į ligos pasireiškimo formą, išskiriami tokie alkoholinio hepatito simptomai:

  1. Patvari forma - pajamos paslėptos, pacientas nežino apie ligą. Jo požymiai gali būti sunkumas dešinėje pusėje po šonkaulių, pykinimas, raugėjimas, skausmas skrandyje. Tipas nustatomas padedant laboratoriniams tyrimams, gydomas atsisakant alkoholio ir dietos.
  2. Progresyvi forma - ji susidaro, jei nėra nuolatinio hepatito gydymo, laikoma ciroze pirmtaku. Paciento būklė blogėja, kepenyse pastebima nekrozė (ląstelės visiškai miršta). Simptomai yra: vėmimas, viduriavimas, karščiavimas, gelta, skausmas dešinėje pusėje. Be gydymo, liga gresia mirtis dėl kepenų nepakankamumo.

Alkoholinio hepatito požymiai

Atsižvelgiant į ligos vystymąsi ir eigą, yra ypatingų hepatito požymių. Liga gali būti ūmaus (piktybinė, latentinė, fulminanti ir cholestazinė) ir lėtinė. Jei pirmieji simptomai yra išreikšti, išreikšti (pacientas gali tapti geltonas, patirti skausmą ir pablogėjimą), tada antrasis gali būti asimptominis ir lengvas.

Ūmus alkoholinis hepatitas

OAS arba ūmus alkoholinis hepatitas yra laikoma sparčiai besivystančia liga, kuri sunaikina kepenis. Pasireiškęs po ilgalaikių svyravimų. Yra keturios formos:

  1. Gelta - silpnumas, hipochondrijos skausmas, anoreksija, vėmimas, viduriavimas. Vyrams yra gelta be niežulio, svorio netekimas, pykinimas. Kepenys yra padidėjusi, stora, lygi, skausminga. Paciento rankos trina, ascitas, eritema, bakterinės infekcijos, gali atsirasti karščiavimas.
  2. Latentinis - diagnozuotas tik laboratoriniais metodais, biopsija, latentinis srautas.
  3. Cholestatikas - retai, simptomai yra stiprūs niežulys, bespalvis išmatos, gelta, tamsusis šlapimas ir šlapinimosi sutrikimai.
  4. Fulminantas - simptomai progresuoja, kraujosruvos, gelta, inkstų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija. Dėl komos ir hepatorenalo sindromo mirtis atsiranda.

Lėtinis alkoholinis hepatitas

Aiškių simptomų nebuvimas būdingas lėtiniu alkoholiu hepatitu. Jis nustatomas tik laboratoriniais tyrimais - tikrinamas transaminazių ir cholestazės aktyvumas. Netiesioginę ligos plėtrą rodo alkoholio priklausomybės kriterijai:

  • didelis alkoholio kiekis, noras gerti;
  • pašalinimo požymiai;
  • padidinti alkoholio dozę.

Kaip atpažinti hepatitą namuose

Norint tinkamai atpažinti hepatitą namuose, reikia atkreipti dėmesį į pacientą. Jei jis turi bent vieną požymį apie ūmią ligos eigą, gydytojo įsikišimas yra būtinas. Stebėdami netiesioginius alkoholizmo požymius, taip pat turėtumėte susisiekti su specialistais, norėdami ištirti kepenis ir nustatyti jo funkcijų sutrikimus.

Jei liga neprasideda laiku, gali būti komplikacijų, įskaitant paciento mirtį dėl kepenų nekrozės:

  • padidėjęs slėgis;
  • kūno apsinuodijimas;
  • hipertenzija, varikoze;
  • gelta, cirozė.

Ar toksinis hepatitas yra užkrečiamas?

Pasak gydytojų, alkoholinis toksinis hepatitas yra laikoma ne užkrečiama liga, nes ji atsiranda dėl to, kad organizmas apsinuodijo chemine medžiaga. Jis vystosi ilgą alkoholio vartojimą dideliais kiekiais, veikia tik paciento kūną. Gydymui svarbu pašalinti destruktyvų veiksnį ir padidinti organų funkcionalumą.

Kaip gydyti alkoholinį hepatitą

Norint veiksmingai gydyti alkoholio hepatito kepenis, būtina atsisakyti vartoti alkoholį ir pasikonsultuoti su gydytoju. Jis skirs kompleksinį gydymą, įskaitant:

  • detoksikacija - lašintuvai, skiriantys į veną arba burną valančius vaistus;
  • apsilankydamas psichologui, narkologui pašalinti blogą įprotį;
  • energijos dieta, rekomenduojama vartoti daugiau baltymų;
  • operacinis ar gydomasis vaistas - galite pašalinti nekrozės židinius, imti metioniną ir choliną, kad užpildytumėte organų lipidų funkciją;
  • intramuskulinė vitaminų, kalio, cinko, azoto turinčių medžiagų injekcija;
  • kortikosteroidų vartojimas sunkios ligos atveju;
  • vartojant hepatoprotektorius (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • etiologijos veiksnių pašalinimas;
  • antibiotikų vystymuisi, bakterijų, virusinių infekcijų ar sunkios ligos formos vystymuisi.

Gydytojai uždrausti gydymą patys, nes kepenų pažeidimas gali būti rimtas ir sukelti nekontroliuojamas pasekmes. Jei atvejis yra labai sunkus ir nepastebimas, gali prireikti kepenų transplantacijos, o prognozė yra vidutinė. Kaip stiprinantis gydymas po simptomų pašalinimo ir ūminio būdo, tradicinė medicina, pagrįsta kukurūzų stigma, gali būti naudojama pieno ramentui.

Kaip ligos pasikartojimo prevencija, šios taisyklės naudojamos:

  • mažinti alkoholio dozes arba visiškai atmesti;
  • vaistų laikymasis, alkoholio atsisakymas gydymo metu;
  • tinkama mityba, pilna kalorijų ir BZHU.

Alkoholio hepatito dieta

Daugumoje pacientų, sergančių alkoholiu sergančiu hepatitu, klinikinė cholesterolio išnykimas klinikinėje istorijoje buvo stebimas dėl nepakankamo mitybos. Norint pagerinti sveikatą ir sumažinti kepenų sunkumą, reikia specialios dietos. Alkoholio hepatito dieta apima šias rekomendacijas:

  • riebalinės mėsos, riebalų, žuvies, kiaušinių, konservuotų ir rūkytų produktų atmetimas;
  • uždrausti grybus, prieskonius ir padažą, pyragaičius, baltą duoną, stiprią arbatą, kavą;
  • Jūs negalite valgyti riešutų, svogūnų, česnako, rūgštynės, ridikėlių, pyragaičių, ledų;
  • nepikraižykite geriamojo vandens, riebių sūrių, varškės, grietinės, sviesto vartojimo;
  • kategoriškas draudimas alkoholiui, nikotinas;
  • produktai gali būti virti, kepti, virti;
  • grūdų, džiovintų skrebučių, sėlenų, pieno produktų, veršienos, liesos žuvies, be riebaus varškės, vištienos įtraukimas į mitybą;
  • naudinga valgyti daržoves, vaisius, žaliosios arbatos, džiovintų vaisių, žalių daržovių, figų;
  • maitinimas 5-6 kartus per dieną, maistą supjaustyti - nekeiskite baltymų su angliavandeniais viename suvartojime, atskirai yra vaisių.

Vaizdo įrašas: kaip atsiranda toksinis hepatitas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholio hepatitas - patologiniai kepenų pokyčiai, kuriems būdingi uždegimo požymiai, riebalų degeneracija, fibrozė, kurios priežastis yra toksinis poveikis alkoholio metabolitų kūnui. Esant tokio etiologinio faktoriaus tęsimui, kepenys pasikeičia į cirozę - negrįžtamą žalą. Ligos sunkumą lemia tiek dozė, tiek alkoholio vartojimo kokybė ir trukmė. Hepatitas gali būti ūmus ar lėtinis. Kepenų pažeidimo gydymas skirtas išvengti alkoholio, tiekti pakankamai kalorijų ir maistingą mitybą ir normalizuoti kepenų funkcinę būklę.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholiniam hepatitui - liga, kuri yra viena iš pagrindinių apraiškų alkoholio kepenų liga, kuri gastroenterologijos kartu su alkoholio fibroze susijęs su pirmtakų arba pirminis apraiškų cirozė. Alkoholis lydi jo metabolizacijoje kepenyse acetaldehido su sugadinimus hepatocitų (kepenų ląstelės). Iš cheminių reakcijų sukėlė organizme pagal medžiagą kaskados, sukelia hipoksiją hepatocitų, ir kaip rezultatas - jų mirties. Kaip rezultatas, toksinė alkoholio kepenų pažeidimo savo audinio vystosi difuzinio uždegimą. Kaip taisyklė, tai yra lėtinė liga, kuri išsivysto penkerių iki septynerių metų reguliariai alkoholio vartojimo.

Alkoholinio hepatito priežastys

Ligos priežastis yra ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu. Vyrams kepenų pažeidimas gali išsivystyti geriant 50-80 gramų alkoholio per dieną, moterims - 30-40 gramų, paauglėse - 15-20. Ligos raidos ir progresavimo greitis nustatomas alkoholizmo kiekio ir dažnumo, vartojamų gėrimų kokybės, individualių kūno charakteristikų, piktnaudžiavimo trukmės.

Alerginės kepenų pažeidimo atsiradimo tikimybė yra didesnė asmenims, turintiems genetines alkoholio metabolizuojančių fermentų savybes pacientams, kuriems yra virusinis hepatitas, taip pat esant pradiniams mitybos trūkumams.

Alkoholinio hepatito simptomai ir formos

Ši patologija gali turėti nuolatinį ar progresinį kursą. Pastovus kursas yra santykinai stabili ligos forma, o alkoholio vartojimo nutraukimo sąlygomis kepenų ląstelių pakenkimas yra grįžtamas. Alkoholizmo tęsimas lemia perėjimą prie progresyvios formos.

Progresyvi forma (suskirstyta į lengvą, vidutinį ir sunkų aktyvumo laipsnį) būdinga mažais židininiais nekroziniais kepenų pažeidimais, kurie dažnai virsta ciroze. Laiku apdorojus šią formą, procesas stabilizuojamas, lieka likutinis poveikis.

Priklausomai nuo kurso, ūmus ir lėtinis alkoholinis hepatitas yra atskirtas. Ūminis progresas pasižymi ūminiu progresuojančiu kepenų pažeidimu. Apie 70% ilgalaikio piktnaudžiavimo atvejų sukelia ūminis hepatitas, kuris 4% atvejų labai sparčiai virsta ciroze. Ši forma gali pasireikšti šiais variantais: latentiniais, geltonosios dėmės, cholestatikos ir fulminantų. Sunkūs alkoholinio hepatito variantai dažnai vystosi dėl esamos kepenų cirozės po sunkios virškinimo.

Lėtinė kursų versija neturi būdingų simptomų. Pacientai jaučia tam tikrą sunkumą hipochondrijoje dešinėje, lengvą pykinimą. Ši parinktis paprastai nustatoma laboratorinių tyrimų rezultatais (padidėjęs transaminazių kiekis). Galutinei diagnozei reikia biopsijos.

Dažniausiai pasireiškia ikrinis variantas. Būdingi požymiai yra skundai dėl žymio silpnumo, anoreksijos, skausmo dešinėje pusrutulyje, viduriavimas, pykinimas, vėmimas, svorio netekimas, odos pageltimas, skleras. Galimas kūno temperatūros padidėjimas. Kepenys yra padidėjusi, lygi (su ciroze - mazgeline), skausminga dėl palpacijos. Tokių simptomų nustatymas, kaip splenomegalija, ascitas, palmarinė eritema (delnų paraudimas), telangiektazija, rodo fazinės cirozės buvimą.

Alkoholio hepatito cholestazinė versija yra retesnė, jos būdingi požymiai yra intensyvus niežėjimas, išmatų išmatos, gelta, tamsi šlapimo pūslelinė. Ši parinktis turi ilgalaikį srautą.

Fulminantinis variantas būdingas greito hepatorenalo, hemoraginio sindromo, žymių laboratorinių žymenų pokyčių progresavimu. Atsižvelgiant į kepenų komos, hepatoreninio sindromo fone, rezultatas gali būti mirtinas.

Lėtinis alkoholio hepatito eiga pasižymi vidutiniu sunkumu klinikinių požymių ir laboratorinių žymenų. Diagnozė pagrįsta charakteriniais požymiais, aptiktais kepenų biopsija, kurie rodo, kad nėra cirozės uždegimo.

Alkoholinio hepatito diagnozė

Diagnozei būdingi tam tikri sunkumai. Švelniai ligos eigai gali nebūti jokių specifinių simptomų, ir tai gali būti įtariama tik tuo atveju, jei nustatomi laboratorinių parametrų pokyčiai.

Laboratorinė įrodymų ūmių formų yra leukocitozė, retai - leukopenija (bent toksinį poveikį alkoholio dėl kaulų čiulpų), B12 stokos anemija, pagreitinto eritrocitų nusėdimo greitis ir padidino žymenų kepenų pažeidimo. Ultragarsinis kepenų tyrimas rodo jo dydžio padidėjimą, struktūros heterogeniškumą, kontūrus yra netgi. Magnetinio rezonanso tomografija (kepenų MRT) nustato užkrečiamą kepenų kraujo tėkmę, kartu darant žalą kasai.

Lėtinėje formoje ultragarsinis kepenų tyrimas atskleidžia šiek tiek ar vidutinio sunkumo kepenų padidėjimą, jo echogeniškumo padidėjimą ir homogeninę struktūrą. Laboratorinės vertės vidutiniškai pasikeitė. Kepenų biopsija su alkoholio pažeidimu leidžia nustatyti specifinius uždegimo, fibrozės, nekrozės požymius. Žalos sunkumas priklauso nuo ligos formos ir trukmės.

Kepenų pažeidimo požymių tyrimo metu turėtų būti identifikuojami anamneziniai duomenys, rodantys ilgalaikį alkoholio vartojimą, taip pat priklausomybės, piktnaudžiavimo buvimą. Tai sunku, nes gydytojas ne visada turi išsamios informacijos apie pacientą. Štai kodėl giminaičiai turėtų būti įvedami, kad surinktų visą istoriją, nes pacientai dažnai neįvertina suvartoto alkoholio kiekio.

Taip pat paaiškėjo, yra tipiškas apraiškos alkoholizmo (alkoholiu): uždusęs veido, rankų drebulys, kalbos, amžiaus, atrofija raumenų pečių juostos, Dupuytren'o kontraktūra (fibrozės iš delnų sausgyslių, kuri veda prie jų sutrumpinimo ir lenkimo riešo padermės), sutrikimai periferinės nervų sistemos ir kitų tiksliniai organai (inkstai, širdis, kasa, centrinė nervų sistema).

Alkoholio hepatito gydymas

Šios ligos gydymas turėtų būti išsamus. Pagrindinės gydymo kryptys yra kenksmingo veiksnio pašalinimas, tinkamos dietos paskyrimas, vaistų gydymas. Bet kokia alkoholio hepatito forma pirmiausia reikalauja nutraukti etiologinį veiksnį - alkoholį. Nepalikiant alkoholio, žala progresavimui yra neišvengiama. Švelnesnėmis formomis tai pakanka keisti kepenų pokyčius.

Alkoholinis hepatitas kartu su mitybos trūkumu daugeliui pacientų. Kuo didesnė žala kepenims, tuo stipresnis yra trofinis trūkumas. Kasdieninis kalorijų kiekis yra apie 2000 kalorijų. Baltymų kiekis turi būti 1 g vienam masės kilogramui. Tinkamas vitaminų, nesočiųjų riebalų rūgščių suvartojimas. Anoreksijos atveju nustatyta, kad zondas yra enteralinis arba parenterinis maitinimas. Aminorūgščių infuzija sumažina baltymų katabolizmą (intersticinių baltymų atsargų suvartojimą), gerina smegenų audinio metabolizmą.

Narkotikų terapija apima svarbių fosfolipidų paskyrimą, kuris mažina riebalinius kepenų pokyčius, turi antioksidacinį poveikį, lėtai kepenų fibrozę, pagreitina jo ląstelių regeneraciją. Be to, alkoholio žalai, ypač cholestatiškos formos atveju, yra skiriami ursodeoksicholio rūgšties preparatai su citoprotektiniu poveikiu. Norint pasiekti antioksidacinį efektą, reikia blokuoti acetaldehido gamybą, pažeisti ląstelių membranas, silymariną turinčius hepatoprotektorius.

Ūminės formos gydymas apima detoksikacijos terapiją, plazmos pakaitalų tirpalų vartojimą, elektrolitų sutrikimų korekciją. Esant sunkiems kepenų nepakankamumo sindromams, vartojami gliukokortikosteroidai. Lėtinės formos gydymas atliekamas atsižvelgiant į kepenų pažeidimo laipsnį. Dėl fibrozės buvimo reikia visiškai atsisakyti alkoholio. Narkotikų terapija apima gydymą vaistais, turinčiais įtakos fibrozei, γ-interferonui, glicinui.

Alkoholinio hepatito prognozavimas ir prevencija

Alkoholio hepatito prevencijos pagrindas yra apriboti alkoholio vartojimą, siekiant užkirsti kelią esamos kepenų pažeidimo progresavimui - visiškam nesėkmei. Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo alkoholio hepatitu, visiškai nutraukus acetaldehido veikimą, prognozė yra gera - visiškas kepenų funkcijų atkūrimas yra įmanomas. Šiuo metu šios patologijos gydymui naudojami labai veiksmingi vaistai, kurie ilgą laiką gali išgydyti ligą arba stabilizuoti paciento būklę, užkertant kelią kepenų cirozei. Tačiau gydymas turi būti atliekamas kartu gastroenterologas su terapeutas ir priklausomybę, kaip lemiamas veiksnys yra abstinencija nuo alkoholio, bet tik trečdalis pacientų, klausos diagnozę "alkoholiniam hepatitui," sustabdyti save gerti alkoholio.

Esant etiologinio faktoriaus tęsimui, liga serga kepenų ciroze. Tai yra negrįžtama būklė, kuri yra paskutinė alkoholio žalos stadija. Šiuo atveju prognozė yra nepalanki. Šie pacientai turi didelę riziką susirgti vėžiu.

Alkoholinis hepatitas: diagnozė, simptomai, gydymas. Kaip atpažinti alkoholinį hepatitą

Alkoholinis hepatitas: diagnozė, simptomai, gydymas. Kaip atpažinti alkoholinį hepatitą

Sąvoka "Alkoholinis hepatitas" 1995 m. Buvo įtraukta į Tarptautinę ligų klasifikaciją. Jis vartojamas apibūdinti uždegiminį ar degeneracinį kepenų pažeidimą, kuris pasireiškia dėl piktnaudžiavimo alkoholiu ir daugeliu atvejų gali virsti kepenų ciroze.

Alkoholinis hepatitas yra pagrindinė alkoholio kepenų liga, kuri laikoma pagrindine ciroze.

Kai alkoholis imamas kepenyse, susidaro cheminė medžiaga acetaldehidas, kuris tiesiogiai veikia kepenų ląsteles. Alkoholis su metabolitais sukelia keletą cheminių reakcijų, kurios gali pakenkti kepenų ląstelėms.

Ekspertai apibrėžia alkoholinį hepatitą kaip uždegiminį procesą, kuris yra tiesioginė kepenų naikinimo pasekmė alkoholiniais toksinais ir jų šalutiniais produktais. Daugeliu atvejų ši forma yra lėtinė ir vystosi praėjus 5-7 metams po reguliaraus geriamojo vartojimo.

Alkoholio hepatito mastas susijęs su alkoholio kokybe, doze ir vartojimo trukme.

Tai žinoma, kad tiesiausias kelias į kepenų cirozę sveikų suaugusių vyrų yra alkoholio priėmimas esant 50-80 g dozę pagal dieną, moterims, dozė yra 30-40 gramų, ir paaugliams yra dar mažesnės: 15-20 gramų per dieną (tai 1/2 l 5% alaus kiekvieną dieną!).

Alkoholinis hepatitas gali pasireikšti dviem būdais:

  1. Progresyvi forma (išsiskiria lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus laipsnis) - mažas židininis kepenų pažeidimas, dėl kurio dažnai pasireiškia cirozė. Liga sukėlė apie 15-20% visų alkoholinių hepatitų atvejų. Tuo metu, kai visiškai nutraukiamas alkoholio vartojimas ir tinkamas gydymas, pasiekiamas tam tikras uždegiminių procesų stabilizavimas, tačiau išlieka likutinis poveikis;
  2. Patvari forma. Gana stabili ligos forma. Kai alkoholio vartojimo sustabdymo atveju galima pastebėti visišką uždegiminių procesų grįžtamumą. Jei alkoholio vartojimas nebus sustabdytas, galima pereiti prie pažengusio alkoholio hepatito stadijos. Retais atvejais alkoholinis hepatitas gali būti nustatomas tik tiriant laboratorinius tyrimus, nes nepastebėti ryškūs specifiniai simptomai: pacientai sistemingai jaučia sunkumą į dešinę pusrutulį, silpną pykinimą, raugėjimą, pilvo skausmą.

Pastovus hepatitas gali histomorfologiškai pasireikšti dėl nedidelės fibrozės, balionų ląstelių distrofijos, Mallorių kraujo kūnelių. Atsižvelgiant į fibrozės pažangos stoką, šis modelis išlieka 5-10 metų, netgi nedideliam alkoholio vartojimui.

Progresuojamoje formoje paprastai yra viduriavimas ir vėmimas. Vidutinio sunkumo ar sunkių alkoholinių hepatitų atveju liga pradeda pasirodyti kaip karščiavimas, gelta, kraujavimas, skausmas dešinėje pusrutulyje, o kepenų nepakankamumas gali sukelti mirtį. Pastebimas bilirubino, imunoglobulino A, gemaglutamil transpeptidazės, padidėjusio transaminazių aktyvumo ir vidutinio stiprumo timolo testo padidėjimas.

Dėl aktyviojo lėtinio hepatito būdinga perėjimo prie organų cirozės progresas. Bet koks tiesioginis morfologiniai veiksniai alkoholio etiologija kepenų liga neegzistuoja, tačiau yra pokyčių, kurie yra labai būdinga etanolio įtaką organizmui, ypač išsiskiria: veršelis Mallory (alkoholio stikliškas), ULTRASTRUKTŪRINIAI pokyčiai ir Žvaigždėtasis retikuloepiteliotsitov gepatotsitov.Imenno Šios ultrastruktūrinius pakeitimus Žvaigždėtasis retikuloepiteliotsitov ir hepatocitai rodo etanolio poveikio žmogaus organizmui lygį.

Lėtinė forma hepatitas (pavyzdžiui, alkoholio arba bet kurios kitos) tam tikrą diagnostikos-oji vertės IME vykdo pilvo ultragarsu (blužnies, kepenų ir kitų organų), kuri gali aptikti kepenų struktūrą, padidėja blužnies, ascitas, nustatyti vartų venos skersmuo, ir daugiau.

Doplerio ultragarsas (Doplerio ultragarsas) gali būti atliekamas norint nustatyti ar pašalinti portalo hipertenzijos buvimą ir vystymosi laipsnį (padidėjęs slėgis portalo venų sistemoje). Diagnostiniais tikslais ligoninėse taip pat naudojama radionuklidų hepatosplenozintigrafija (tyrimas su radioaktyviaisiais izotopais).

Pagal vystymąsi dažnai skiriamas lėtinis ir ūmus alkoholinis hepatitas.

OAG (ūminis alkoholinis hepatitas) yra greitai progresuojantis, uždegiminis ir žalingas kepenų pažeidimas. Klinikinėje formoje OAS yra keturi variantai: geltonosios, latentinės, fulminantinės, cholestazinės.

Ilgalaikio alkoholio vartojimo atveju OAG susidaro 60-70% atvejų. 4% atvejų, liga greitai pereina į cirozę. Ūminio alkoholio hepatito progresas ir eiga priklausys nuo kepenų nepakankamumo. Sunkiausi ūminio hepatito pasekmės yra susijusios su alkoholio ekscesų atsiradimu susiformavusios kepenų cirozės fone.

Ūminio alkoholinio hepatito simptomai ir požymiai paprastai atsiranda po ilgo vartojimo pacientams, kuriems jau yra kepenų cirozė. Tokiu atveju simptomai yra apibendrinti, o prognozė žymiai pablogėja.

Dažniausiai šiandien yra etiketinė srauto versija. Sunkus silpnumas, hipochondrijos skausmas, anoreksija, vėmimas, pykinimas, viduriavimas, gelta (be niežėjimo), pastebimas svorio mažėjimas. Kepenys didėja, ir gerokai, beveik visada, jis užsandarinamas, yra lygus paviršius (jei yra cirozė, tada smulkusis), skausmingas. Fronto cirozės buvimą patvirtina žymimas ascitas, splenomegalija, telangiektazija, rankų sudrebėjimas, palmarų eritema.

Dažnai gali išsivystyti ir šalutinės bakterinės infekcijos: šlapimo takų infekcija, pneumonija, septicemija, staigus bakterinis peritonitas ir daugelis kitų. Atkreipkite dėmesį, kad paskutinės išvardytos infekcijos, kartu su hepatorenalo sindromu (įskaitant inkstų nepakankamumą), gali tiesiogiai sukelti sunkų sveikatos būklės pablogėjimą ar net paciento mirtį.

Lėtinė kurso versija, kaip rodo pavadinimas, negali pateikti savo klinikinio vaizdo, todėl diagnozuojama dėl padidėjusio transaminazių paciento, kuris piktnaudžiauja alkoholiu. Diagnozei patvirtinti atliekama kepenų biopsija.

Cholestazinis ligos protrūkis pasireiškia 5-13% atvejų ir pasireiškia stipriu niežuliu, išmatų spalvos pokyčiais, gelta, šlapimo tamsėjimas ir kai kurie kiti simptomai. Jei pacientas turi hipochondrijos skausmą ir yra karščiavimas, kliniškai ligą sunku atskirti nuo ūminio cholangito (laboratoriniai tyrimai gali padėti). Cholestazinės OAS eiga yra gana sunki ir užsitęsusi.

Fulminantinei OAS būdingi progresuojantys simptomai: hemoraginis sindromas, gelta, inkstų nepakankamumas, kepenų encefalopatija. Daugeliu atvejų mirtis sukelia hepatoreninį sindromą ir kepenų komą.

Lėtinis alkoholinis hepatitas

Šis simptomas gali nebūti. Būdingas laipsniškas transaminazių aktyvumo padidėjimas, kai AST dominuoja ALT. Kartais galimas vidutinis cholestazės sindromo padidėjimas. Nėra portaus hipertenzijos vystymosi požymių. Diagnozė nustatoma morfologiškai - būdingi histologiniai pokyčiai, atitinkantys uždegimą, atsižvelgiant į tai, kad nėra cirozės transformacijos vystymosi požymių.

Diagnozuoti alkoholinį hepatitą yra gana sunku, nes Ne visada galima gauti išsamios informacijos apie pacientą dėl suprantamų priežasčių. Todėl gydantis gydytojas atsižvelgia į sąvokas, kurios įtrauktos į "piktnaudžiavimo alkoholiu" ir "priklausomybės nuo alkoholio" apibrėžimus.

Priklausomybės nuo alkoholio kriterijai yra šie:

Alkoholio vartojimas dideliais kiekiais ir nuolatinis noras jį paimti;

Alkoholio produktų pirkimas ir vartojimas daugiausia išleidžiami;

Alkoholio vartojimas yra labai pavojingas sveikoms dozėms ir (arba) situacijoms, kai šis procesas prieštarauja įsipareigojimams visuomenei;

Alkoholio vartojimo tęstinumas, net atsižvelgiant į paciento fizinės ir psichologinės būklės pablogėjimą;

Padidinti vartojamo alkoholio dozę norint pasiekti norimų rezultatų;

Abstinencijos požymių pasireiškimas;

Alkoholio vartojimo poreikis vėlesniam nutraukimo simptomų mažinimui;

Gydytojas gali diagnozuoti priklausomybę nuo alkoholio, remdamasis bet kuriuo iš 3 išvardytų kriterijų. Piktnaudžiavimas alkoholiu bus nustatomas remiantis vienu ar dviem kriterijais:

Alkoholio vartojimas, neatsižvelgiant į paciento psichologines, profesines ir socialines problemas;

Pakartotinis alkoholio vartojimas sveikatai pavojingose ​​situacijose.

Alkoholio hepatito gydymas

Visą alkoholio hepatito gydymo būdą sudaro:

energetinė dieta su dideliu baltymų kiekiu,

operatyvinis gydymas ir gydymas vaistais (įskaitant hepatoprotektorius),

etiologinių veiksnių pašalinimas.

Žinoma, visų formų alkoholio hepatito gydymas numato visiškai atmesti sunkiųjų alkoholinių gėrimų vartojimą. Reikia pažymėti, kad, remiantis statistine informacija, ne daugiau kaip trečdalis pacientų gydymo metu atsisako alkoholio. Maždaug tokio pat kiekio sumažėja savaime sumažinta dozė, o likusios nemaloniai ignoruoja gydytojo nurodymus. Pastarosios grupės pacientai pastebi alkoholio priklausomybę, todėl jiems skiriama konsultacija su narkologu ir hepatologu.

Be to, šioje grupėje nepalanki prognozė gali būti nustatyta paciento sunkiu atsisakymu nutraukti alkoholio vartojimą vienoje vietoje ir kontraindikacijas dėl psichotropinių vaistų, kuriuos narkologai rekomenduoja dėl kepenų nepakankamumo, kitoje.

Jei pacientas atsisako gerti alkoholį, gelta, encefalopatija ir ascitas dažnai išnyksta, tačiau jei pacientas ir toliau geria alkoholį, hepatitas pradeda vystytis, o tai baigiasi mirus pacientui.

Būdinga, kartu mažinant endogeninio glikogeno išeikvojimas gali pablogėti egzogeninės ardymo pacientą, kuris papildo energijos deficitą neveikiančius alkoholinius kalorijų numatytas tiesiogines poreikius įvairių maistinių medžiagų, mikroelementų ir vitaminų.

Jungtinėse Amerikos Valstijose atliktas tyrimas parodė, kad beveik visi alkoholizmo hepatito pacientai turėjo mitybos trūkumų. Tuo pačiu metu kepenų pažeidimo lygis buvo susijęs su nepakankamo mitybos rodikliais. Atkreipiame dėmesį į tai, kad tiriamoje grupėje vidutinis paros suvartojimas buvo 228 g (iki 50% viso kūno energijos sudaro alkoholis). Šiuo požiūriu pagrindinis gydymo elementas buvo racionalus maistinių medžiagų naudojimas.

Nustatytos dietos energetinė vertė turėtų būti ne mažesnė kaip 2 tūkst. Kalorijų per dieną, o baltymų kiekis turi būti 1 g / kg svorio ir priimtinas vitaminų kiekis (folio rūgštis ir B grupė). Jei aptinkama anoreksija, naudojamas parenteralinis arba enteralinis mėgintuvėlis.

Pirmiau minėtų OAG pacientų grupėje buvo nustatyta koreliacija tarp vartojamų kalorijų per dieną ir išgyvenimo. Pacientai, kurie vartojo daugiau nei 3000 kalorijų, beveik nemirė, bet tie, kurie suvartojo mažiau nei 1000 kalorijų, mirtingumas buvo apie 80%. Alkoholinio hepatito dietos pavyzdys yra dieta Nr. 5.

Teigiamas klinikinis parenterinės aminorūgščių infuzijos poveikis yra susijęs ne tik su aminorūgščių santykio normalizavimu, bet ir su baltymų skilimo sumažėjimu raumenyse ir kepenyse bei daugybės smegenų medžiagų apykaitos procesų gerinimu. Be to, reikia turėti omenyje, kad šakotosios grandinės aminorūgštys yra svarbiausias kepenų encefalopatijos pacientams būdingas baltymų šaltinis.

Sunkiojo alkoholio hepatito atveju paprastai skiriamos trumpalaikės bet kokių antibakterinių vaistinių preparatų, skirtų endotoksemijai mažinti ir vėliau bakterinės infekcijos prevencijai (šiuo atveju pirmenybė teikiama fluorhinolonams).

Šiandienos plačiai vartojamų vaistų asortimentas gydant hepatobiliarinės sistemos ligas yra daugiau nei 1000 įvairių daiktų. Iš šios turtingos veislės išleidžiama nedidelė vaistų grupė, kuri selektyviai veikia kepenis. Šie vaistai yra hepatoprotektoriai. Jų poveikis yra laipsniškas homeostazės atstatymas organizme, padidėjęs kepenų atsparumas patogeniniams veiksniams, veiklos normalizavimas arba reparatyvinės ir regeneruojančios kepenų procesų stimuliavimas.

Hepatoprotektorių klasifikacija

Hepatoprotektorius galima suskirstyti į 5 grupes:

  1. Preparatai, kurių sudėtyje yra natūralių arba pusiau sintetinių razlių flavonoidų.
  2. Preparatai, kurių sudėtyje yra ademetionino.
  3. In rsodeoksicholinės rūgšties (lydo tulžies) - Ursosan,
  4. Gyvūninės kilmės produktai (organų preparatai).
  5. Esminiai fosfolipidiniai preparatai.

Hepatoprotektoriai leidžia jums:

Sukurkite sąlygas, kurios leidžia atkurti pažeistus kepenų ląsteles

Pagerinkite kepenų gebėjimą apdoroti alkoholį ir jo priemaišas

Verta manyti, kad jei dėl alkoholio ir jo priemaišų perteklius žarnys pradeda stagnuotis kepenyse, tada visos jo "naudingos" savybės netgi pakenks pačios kepenų ląstelėms, palaipsniui jas sunaikins. Toks žala sukelia hepatito, kurį sukelia tulžies stasas.

Kaip minėta anksčiau, mūsų organizmas gali paversti toksiškas rūgštis, susidarančias kepenyse, į antrines ir trečiąsias tulžies rūgštis. Ursodeoksicholio rūgštis (UDCA) priklauso tretinio laipsnio.

Pagrindinis skirtumas tretinis rūgštis UDCA yra tai, kad nėra toksiškas, bet bent visa reikalinga darbui virškinimo atlieka: riebalų skaldo į mažesnes daleles ir mišiniai juos su skysčiu (riebalų emulsijos).

Kita UDCA kokybė - cholesterolio sintezės mažinimas ir jo nusėdimas tulžies pūsle.

Deja, žmogaus tulžies sudėtyje yra iki 5% UDCA. XX amžiuje ji pradėjo aktyviai ekstrahuoti lydymo tulžį kepenų ligų gydymui. Ilgą laiką žmonės buvo gydomi liemens tulžies pūslės turiniu. Iki šiol mokslininkai sugebėjo sintetinti UDCA, kuris šiuo metu yra hepatoprotektorių, tokių kaip Ursosan.

Alkoholio hepatito gydymas

Alkoholinio hepatito priežastys

Alkoholinis hepatitas yra ūmus arba lėtinis potencialiai progresuojantis degeneracinis-uždegiminis kepenų pažeidimas, kurį sukelia alkoholis, ir daugeliu atvejų gali išsivystyti į kepenų cirozę. Dviejų tipų alkoholinis hepatitas - ūminis ir lėtinis - turi tam tikrų savybių.

Ūminis alkoholinis hepatitas (alkoholinis steatonekrozė, kepenų sklerozinė hialininė nekrozė, toksinis hepatitas, lėtinis alkoholikų ūminis kepenų nepakankamumas) dažnai kelia grėsmę paciento gyvenimui. Tarp alkoholio hepatito priežasčių yra šios formos piktnaudžiavimas alkoholiu daugiau nei 5 metus, tai yra, lėtinis alkoholizmas. Taip pat yra keletas genetinių veiksnių įtraukimo į patologijos formavimąsi. Nepriklausomai nuo ankstesnio kepenų pažeidimo, ūminis alkoholinis hepatitas turi tam tikrų histologinių pasireiškimų. Struktūriniai kepenų pokyčiai yra suskirstyti į privalomus ir neprivalomus alkoholio hepatito atveju:

  • privalomi morfologiniai požymiai - perivenulyarnoe Nugalėk hepatocitų pasireiškia baliono distrofija ir nekrozė, kad Mallory ląstelių, leukocitų infiltracija ir pericellular fibrozės buvimą;
  • neprivalomi morfologiniai požymiai yra kepenų nutukimas, milžiniški mitochondrijai, acidofiliniai kūnai, oksifiliniai hepatocitai, kepenų venų fibrozė, tulžies latakų proliferacija ir cholestazė.

Ūminiam alkoholiniam hepatitui būdingas perivenulinis hepatocitų pažeidimas arba kepenų acinus Rappoport trečiosios zonos (mikrocirkuliacijos periferijos) pažeidimas. Nustatyta, kad ir normaliomis sąlygomis deguonies įtampos tą pusę, iš kepenų arterijos ir vartų venos į kepenų veną sumažėjo alkoholio metabolizmo metu patenka toliau, tačiau perivenulyarnaya hipoksija skatina kepenų ląstelių nekrozė. Kepenų nekrozė daugiausia aptiktų kepenų šešiakampių lervų centre. Hepatocitų baliono distrofijai būdingas atskirų hepatocitų patinimas, didėjant jų dydžiui, išblukus citoplazmui ir kariokopnozei.

Ūmus alkoholinis hepatitas dažniausiai pasireiškia 25-35 metų amžiaus žmonėms po sunkios virškinimo trakto dėl dešimties metų ilgesnio piktnaudžiavimo alkoholiu. Tačiau amžiaus diapazonas gali svyruoti nuo 25 iki 70 metų. Iš šių simptomų ypač populiarėja:

  • Ūminis pasireiškimas pasireiškia staigiu skausmo atsiradimu (ilgesnis skausmas dešinėje pusrutulinėje ar epigastrinėje srityje, dažniausiai tik iš dalies sumažėja nuo analgetikų vartojimo),
  • sparti gelta (dažniausiai nelaikoma niežtinta oda, dažnai vidutinio sunkumo),
  • dispepsinis sindromas,
  • stiprus silpnumas
  • anoreksija (dažnai prieš pradedant gelta)
  • pykinimas ir vėmimas
  • viduriavimas, viduriavimas
  • svorio kritimas
  • kartais 40% pacientų turi remituotą ar nuolatinį karščiavimą.

Alkoholio hepatito latentinis variantas yra asimptominis arba lengvas dispepsinis sutrikimas, be gelta ir akivaizdžių kepenų funkcijos nukrypimų. Liga pasireiškia hepatomegalija, anemija ar ilgalaikis leukocitozė. Dažniausiai polineuropatija, kardiomiopatija ir pankreatitas yra išsamių kepenų ir funkcinių tyrimų tyrimo priežastis.

Lėtinis alkoholinis hepatitas yra padalintas į lėtinį nuolatinį hepatitą ir CAG, kurie yra atskiros ūmaus alkoholio hepatito progresavimo stadijos.

Nepaisant alkoholinių gėrimų, negrįžtami kepenų pokyčiai gali išlikti be progresuojančios fibrozės ir perėjimo prie cirozės 5-10 metų. Šiai hepatito formai būdingas klinikinių simptomų kintamumas. Pažymėjo:

  • anoreksija
  • pilvo skausmai
  • rauginti
  • šiek tiek padidėjęs kepenys,
  • uždarykite kepenis.

CAH klinikiniai požymiai yra ryškesni ir labiau nuoseklūs nei lėtinis nuolatinis hepatitas. Dažnai yra gelta; kepenys padidėjusi arba maža (su išsivystęs cirozė), tankus. Paprastai keičiasi funkciniai rodikliai, nustatomas didelis y-glutamil transpeptidazės aktyvumas, nustatomas padidėjęs IgA kiekis serume.

Esant nuolatiniam hepatitui, glutamato dehidrogenazės ir gama-glutamil transpeptidazės aktyvumas šiek tiek padidėja. Pastebėtas alkoholinis hepatitas, remiantis histologiniais tyrimais, vaizduoja alkoholinį hepatitą kartu su aktyvia fibrozė. Kartu su reikšminga fibroze trečioje lobūno zonoje yra sklerozuojanti hialininė nekrozė. Praėjus 3-5 mėnesiams trukusio abstinencijos, morfologiniai pasikeitimai panašūs į lėtinio aktyviojo alkoholio hepatito vaizdą. Tai būdinga proceso progresavimui, kuris kai kuriais atvejais pastebimas netgi nutraukus alkoholinių gėrimų vartojimą, nes toliau vystosi autoimuninė ardymo reakcija.

Kaip gydyti alkoholinį hepatitą?

Alkoholinio hepatito gydymas iš esmės yra būtinybė pašalinti alkoholizmą ir vėliau visiškai susilaikyti nuo alkoholio. Ūminio alkoholinio hepatito gydymas atliekamas ligoninėje su pilnavertine dieta (3000 kalorijų), turinti daug baltymų (1-1,5 g / kg), be encefalopatijos.

Gali prireikti detoksikacijos terapijos - tai yra 5% gliukozės tirpalo su vitaminais ir elektrolitais (10% kalcio gliukonato tirpalo, 3% kalio chlorido tirpalo); hemodezas (200-300 ml 2-3 kartus per savaitę).

Jei išreikštas dispepsiniai sindromus, bet dėl ​​kepenų encefalopatijos atitinkamą priskyrimo aminorūgščių mišinių (travazol, alvezin ir kita su dideliu kiekiu amino rūgščių) derinyje su multivitaminų nesant.

Parodytas gydymas esminiais fosfolipidais, kurių eigą rengia atskirai, atsižvelgiant į hepatito eigą specifiniu atveju.

Esant cholestazės sindromui pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga, vartojamas Heptralas. Pacientams, sergantiems karščiavimu, būtina pašalinti infekcinį dėmesį. Laikydami aukštą kūno temperatūrą ilgiau kaip 3-4 dienas, skiriami pusiau sintetiniai plataus spektro antibiotikai (ampicilinas, ampiuksai, cemorinas, kefzolas, cefamezinas).

Gliukokortikosteroidai naudojami ypač sunkiose ūmiosios alkoholizmo hepatito formose su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu ir nenustatyta kepenų pažengusios kepenų cirozės požymių, nes bilirubino koncentracija padidėja daugiau kaip 10 kartų ir yra stiprus protrombino laiko pailgėjimas. Pradinė dozė, lygi 32 mg metipredo, skiriama 3-4 savaičių kursui.

Gliukokortikosteroidų paskirtis yra draudžiama infekcijai, diabetui, pankreatitui, kepenų ląstelių karcinomai.

Alkoholio kepenų cirozės gydymui naudojami pakartotiniai Essentiale ir antioksidacinių vaistų kursai. Svarbiausia komplikacijų prevencija ir gydymas (porcelianinė hipertenzija, ascitas, encefalopatija).

Ursodeoksicholio rūgštis (UDCA) vartojama visų rūšių alkoholio kepenų liga. Jo teigiamas klinikinis ir biocheminis poveikis yra susijęs su jam būdingu imunomoduliuojančiu poveikiu ir anticholestaziniu poveikiu. Kai kurie tyrimai parodė antifibrogeninį ir priešuždegiminį kolchicino poveikį. Reikalingas papildomas kontroliuojamas poveikis pacientų, sergančių sunkiomis formomis, pvz., Essentiale, propiltiorakiliu, heptralu, išgyvenimui.

Mirtingumas alkoholio hepatituose yra 10-30%. Prognozuojami nepalankūs simptomai, susiję su dideliu mirtingumu, yra encefalopatija, inkstų nepakankamumas ir protrombino laiko pailgėjimas daugiau kaip 50% kontrolinių skaičių. Nepalanki prognozė yra ūminio alkoholio hepatito atsinaujinimas sergant kepenų ciroze. Iš komplikacijų, kurios sukelia mirtį, dažniausiai išsivysto kepenų koma (55,8%), kraujavimas iš išsiplėtęs varikozės venų ir virškinamojo trakto erozijos (30,8%), hepatoreninio sindromo (27,8%), infekcinių komplikacijų (14, 9%).

Prognozė yra daug geresnė dėl latentinės ūmaus alkoholinio hepatito formos.

Labai ilgalaikis ūminio alkoholio hepatito prognozavimas yra susijęs su dideliu jo perėjimo prie cirozės dažnumu.

Visiškas atsigavimas įmanomas tik alkoholio vartojimo nutraukimo atveju, tačiau kai kuriais atvejais abstinencija nereiškia, kad visiškai neleidžiama išsivystyti cirozės.

Kokios ligos gali būti susijusios

Alkoholinis hepatitas dažnai derinamas su riebaline kepenų distrofija, alkoholine fibroze ir ciroze.

Alkoholinė ir kepenų encefalopatija gali sukelti psichinius sutrikimus. Dažnai yra sukurtas ascitas, kuris pacientams, sergantiems sunkia fibroze ir centrinės venos obstrukcija, gali būti atsparus diuretikų gydymui. Dažnai pasitaiko bakterinės infekcijos: pneumonija, pielonefritas, aktyvi plaučių tuberkuliozė, sepsis. Galimi vienkartiniai peritonito ir plaučių absceso atvejai.

Mirties priežastis gali būti anoreksija, ascitas, inkstų nepakankamumas, encefalopatija, kepenų koma. Keletas savaičių bet kurios tokios patologijos ar jų derinio eiga gali sukelti mirtį.

Alkoholinio hepatito gydymas namuose

Gydomasis ūmus alkoholinis hepatitas yra atliekamas ligoninėje, lėtinės ligos formos apima paciento išleidimą iš medicinos įstaigos ir gydymo tęstinumą namuose po išsamaus diagnozavimo ir gydymo režimo.

Reikia visiškai atmesti alkoholinių gėrimų vartojimą, laikytis visiškos, baltymų turinčios dietos.

Kokie vaistai gydomi alkoholiu hepatitu?

Vaistų derinys nustatomas atskirai. Tai gali būti, pavyzdžiui, šie vaistai:

  • Essentiale - 5-10 ml į veną 5 mg tirpale 5% gliukozės tirpale arba į veną (500-1000 mg) 10-14 infuzijų kartu su peroraliniu doze po 6 kapsules per dieną pirmąsias 1-2 mėnesius ir po to 3 - 4 kapsulės 3-6 mėnesiams;
  • Heptralas - 10 ml (800 mg) dozė į veną, o po to per 2-3 savaites perduodama į receptą kapsulėmis 800-1600 mg dozėje per dieną;
  • ampicilinas - 2-5 g per parą į raumenis;
  • Kefzolas - 2-5 g per parą į raumenis;
  • Kolchicinas - 3 mg per parą (1 tabletė ryte ir 2 kartus vakare) pirmąją gydymo dieną, 2 mg per parą (1 tabletė ryte ir vakare) 2 ir 3 dienomis, 1 tabletė.. 4-iose ir kitose dienose.

Alkoholinio hepatito liaudies metodų gydymas

Liaudies gynimo būdai alkoholio hepatito gydymui paprastai neturi reikšmingo teigiamo poveikio.

Alkoholinio hepatito gydymas nėštumo metu

Alkoholinio hepatito vystymasis nėštumo metu yra labai nepageidaujamas. Lėtinio alkoholizmo pasekmė - ši liga retai derinama su nėštumu, o jei taip atsitinka, tai nėra geri gyventojų sluoksniai. Dėl alkoholizmo, kuris sukelia alkoholinį hepatitą, moters kūne yra labai neigiamų nėštumo vystymosi procesų. Nėštumo išsaugojimo, alkoholizmo gydymo ir jo pasekmių klausimas sprendžiamas atskirai.

Kuris gydytojas turi susisiekti, jei turite alkoholinį hepatitą

Atsižvelgiant į klinikinius duomenis, galima teigti, kad ūmus alkoholinis hepatitas diagnozuotas, tačiau jį galima patikimai nustatyti pagal biopsijos duomenis. Pacientai dažnai turi nustatyti sisteminį alkoholio vartojimą apklausdami jų gimines ir draugus. Atsižvelgiama į:

  • išvaizda
  • elgesio asmenybės bruožai
  • neurologiniai pokyčiai
  • alkoholizmams būdingi visceraliniai pokyčiai.

Dažniausiai pasireiškia rankų, akių vokų, liežuvio, akių obuolių drebulys, akies obuolio veninis uždegimas, polineuropatija, Dupuytreno kontraktūra. Gydant gelta, karščiavimu, skausminga padidėjusia kepenų liga, leukocitozė pacientams leidžia įtarti, kad ūmus alkoholio hepatitas yra pakankamai tiksliai.

Labiausiai tipiškos hepatomegalijos, gelta ir karščiavimas objektyvus tyrimas. Kepenys išsiplėtė beveik visuose pacientuose, dažnai sutirštėja, lygaus paviršiaus, skausminga. Skirtingai nuo ūmo cholecistito, skausmas yra difuzinis, o ne vietinis. Galimi splenomegalija, odos telangiektazija, palmarų eritema, asteriksė (drebulys rankų drebėjimas).

Taip pat pastebimas ryškus bilirubino, cholesterolio, gama-glutamiltranspeptidazės kiekio padidėjimas, taip pat nedidelis serumo aminotransferazių aktyvumo padidėjimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems ūmiu alkoholiu hepatitu, yra sindromas, kurį sunku atskirti nuo ūminio cholangito ar obstrukcinės gelta - karščiavimas, skausmas dešinėje pusrutulyje, ryškus leukocitozė, reikšmingas šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas.

Ūminio alkoholinio hepatito pacientai yra sunkios būklės, daugeliu atvejų jie turi gelta, serumo bilirubino kiekis nuolat didėja, pratęsiamas protrombino laikas, sumažinamas serumo albumino kiekis. Anoreksija, pykinimas, ascitas, inkstų funkcijos nepakankamumas, encefalopatija, kepenų koma užpildo ligos eigą ir per kelias savaites sukelia mirtį.

Beveik visada atskleidė leukocitozę, padidėjusį neutrofilų skaičių, stabligę, ESR padidėjimą. Kai kuriais atvejais leukocitozė pasireiškia leukemoidine reakcija. Karščiavimas, leukocitozė ir didelis ESR yra netiesioginis kepenų nekrozės požymis. 50-75% pacientų, sergančių alkoholiu hepatitu, yra makrocitinės ar hemolitinės tipo anemija. Daugumoje pacientų trombocitų skaičius yra normalus, 30-35% padidėja ar sumažėja.

Diagnostinė vertė turi ryškų gama-glutamil transpeptidazės aktyvumo sumažėjimą abstinencijos fone. Naujas alkoholio apsinuodijimo žymeklis yra be angliavandenių (de-dializuoto) serumo transferino, kuris yra acetaldehido ir transferino derinys, ir nustatomas, kai per parą sunaudojama 60 gramų ar daugiau etanolio per savaitę.

Atkūrimo fazėje galima padidinti AsAT aktyvumą, greičiausiai dėl to, kad padidėja sintetinės kepenų funkcijos. Daugelyje pacientų pastebima hipoalbuminemija, tačiau, priešingai nei AVH, timolinis tyrimas paprastai nepasikeičia. Kepenų pažeidimo sunkumas koreliuoja su albumino ir protrombino indekso sumažėjimo laipsniu.

Laparoskopija rodo kepenų struktūros pokyčius - ji yra tankio, šviesiai rudos spalvos su rausva trašku, dažnai su riebalinėmis išpjovomis. Patikimos diagnozės kriterijus yra kepenų biopsijos duomenys, rezultatai parodys:

  • alkoholio halienas centrinėje kepenų lobule dalyje,
  • hepatocitų koaguliacinė nekrozė su polimorfonuklearinių leukocitų infiltratais,
  • centrolobulinės fibrozės, dažniausiai (bet ne visada) kartu su steatozė.

Lėtinis nuolatinis hepatitas pagal kepenų biopsiją turi būdingų alkoholinio hepatito pasireiškimų kartu su vidutine perikuliarine ir subinusoidine fibroze trečioje acinarinio kepenų lobulės zonoje. Kai kuriais atvejais buvo išplėsta portalų terpė ir stebima portalo fibrozė.

Gydymas ir alkoholinio hepatito simptomai

Kaip gydomas alkoholinis hepatitas? Alkoholinis hepatitas yra uždegiminis procesas, kuris sunaikina kepenų ląsteles ir sukelia piktnaudžiavimą alkoholiu.

Alkoholio hepatitas dažnai gali tapti sunkesne liga - kepenų ciroze.

Kokios alkoholio hepatito priežastys?

Kai piktnaudžiaujama alkoholiu, acetaldehidas kaupiasi žmogaus kepenyse, kuris sunaikina kepenų ląsteles. Į kūną patenkantis alkoholis sukelia cheminius procesus, kurie veikia kepenis. Alkoholinis hepatitas yra uždegiminis procesas, atsirandantis dėl alkoholinių toksinų poveikio.
Alkoholinis hepatitas yra lėtinė liga, pasireiškianti asmeniui po 5-7 metų ilgo vartojimo. Šios patologijos metu žala kepenims susijusi su alkoholio vartojimo trukme, jo kokybe ir dozavimu.
Liga gali būti dviejų formų:

Progresyvi forma yra nedidelis žarnos kepenų pažeidimas, kuris vėliau gali sukelti cirozę. Ši forma sudaro maždaug 20% ​​alkoholinių hepatito atvejų.

Jei pacientas visiškai nustoja vartoti alkoholinius gėrimus ir gydomasis kursas, gali atsirasti uždegimas. Tuo pačiu metu vis dar yra likusių ligos apraiškų organizme.

Patvari forma yra stabili ligos forma. Atsisakius alkoholio gali sustabdyti uždegiminį procesą, kepenys yra atkurtos.

Jei pacientas ir toliau vartoja alkoholį, liga gali pereiti progresuojančia stadijoje.

Kokie simptomai apibūdina ligą?

Alkoholinio hepatito simptomai:

  • sunkumas į dešinę ašaroną;
  • pykinimas;
  • sunkumas skrandyje.

Daugeliu atvejų gydytojas gali diagnozuoti tik atlikęs laboratorinius kraujo tyrimus, kurie parodys padidintą fermentų kiekį.

Nuolatiniame hepatito, kepenų audinio fibrozės, ląstelių distrofijos, Mallory organų atsiradimo etape stebimas. Jei kepenų audinio fibrozė nepasileidžia, šis stadija gali trukti nuo 5 iki 10 metų, net jei pacientas vartoja mažą alkoholio kiekį.

Alkoholio hepatito progresuojamoje stadijoje būdingi tokie simptomai:

  • vėmimas;
  • viduriavimas;
  • šaltkrėtis;
  • odos ir akių ragenos pageltimas;
  • sunkumas į dešinę ašaroną;
  • ūminis kepenų nepakankamumas.

Tuo pat metu pirmieji laboratoriniai tyrimai rodo, kad fermentai ir bilirubinas padidėja.

Lėtinis hepatitas dažnai sukelia kepenų ląstelių cirozę. Nerasta tiesioginių kepenų cirozės alkoholio etiologijos įrodymų. Nepaisant to, yra pažeidimų, kurie būdingi alkoholio ekspozicijai. Viršūnių struktūros pokyčiai hepatocitų organizme atsiranda ir Mallory kūnai. Tai rodo būdingą alkoholio poveikį organizmui.

Lėtinio hepatito diagnozė atliekama šiais metodais:

  • Kepenų ultragarsas;
  • Blužnies ultragarsas;
  • kepenų ląstelių struktūros nustatymas;
  • blužnies dydžio nustatymas;
  • portalo venų skersmens nustatymas;
  • ascito buvimas.

Medicinos centruose atliekamas ultragarsinis doplerinis tyrimas, kuris parodo, kad yra portaina hipertenzija.
Alkoholinis hepatitas gali būti ūmus ir lėtinis.

Ūminė alkoholio hepatito forma

Ūminė forma yra degeneracinė žala kepenų ląstelėms, kuri yra uždegiminė ir progresuojanti. Kiek ligų veislių yra? Yra 4 tipai ūminio hepatito:

  • fulminanti;
  • jaundiced;
  • cholestatikas;
  • latentinis.

Jei pacientas ilgą laiką vartoja alkoholį, 70 proc. Atvejų jis vystosi ūmaus alkoholinio hepatito. Ši liga greitai gali virsti kepenų ląstelių ciroze. Paveikslėlis ir hepatito progresavimas iš alkoholio priklauso nuo kepenų funkcijos pažeidimo laipsnio.

Ūminio hepatito komplikacija atsiranda dėl destruktyvią alkoholio įtaką kepenų ląstelių degeneracijos fone.
Alkoholinio hepatito simptomai pasireiškia pacientams paprastai po ilgo išbyrimo. Dažnai šioje pacientų grupėje jau pastebima cirozė. Šiuo atveju ligos prog nozija rimtai blogėja.

Labiausiai paplitęs yra ūmus hepatito piktybinė forma. Tai pasireiškia šiais simptomais:

  • sveikatos pablogėjimas;
  • mieguistumas;
  • galvos skausmas;
  • sunkumas į dešinę ašaroną;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • odos pageltimas;
  • stiprus svorio kritimas.

Šioje pacientų kategorijoje padidėja kepenys. Organas turi sutankintą lygaus paviršiaus. Jei tuo pačiu metu pacientui pasireiškia cirozė, būdingi simptomai yra:

Dažnai siejama su liga bakterinės infekcijos:

  • plaučių uždegimas;
  • šlapimo takų infekcija;
  • peritonitas;
  • septicemija.

Su rimtais ligos komplikacijomis kartu su sunkiu inkstų nepakankamumu gali pasireikšti staigus paciento būklės pablogėjimas arba paciento mirtis.

Lėtinis ligos pobūdis neturi konkretaus klinikinio požymio. Jo diagnozė nustatoma atsižvelgiant į transaminazių padidėjimą pacientui. Galutinei diagnozei atlikti atliekama kepenų biopsija.
Cholestazinis variantas būdingas niežulys, tamsiai šlapimas, šviesos išmatomis, odos pageltimas. Pacientui pasireiškia skausmas kepenyse, šaltkrėtis. Ši ligos forma yra užsitęsusi ir sunki.
Fulminantinis variantas turi progresuojančius inkstų nepakankamumo požymius, gelta. Pacientas vystosi kepenų encefalopatijos, hemoraginio sindromo. Sunkiais atvejais encefalopatija tampa koma. Hepatorenalo sindromo ir komos derinys gali sukelti paciento mirtį.

Lėtinis alkoholinis hepatitas

Dėl lėtinės ligos formos būdingų požymių gali nebūti. Diagnozė pagrįsta kraujo tyrimu.

Pacientams padidėja transaminazių aktyvumas, padidėja cholestazės pasireiškimas. Portalo hipertenzijos požymių nėra. Pacientui pasireiškė histologiniai anomalijos, atitinkančios uždegiminį procesą, jei nėra cirozės požymių.
Sunku nustatyti alkoholio hepatito diagnozę, nes gydytojas ne visuomet turi informacijos, kad pacientas piktnaudžiauja alkoholiu.
Alkoholizmas būdingas šiomis savybėmis:

  1. Pacientas ilgą laiką ir dideliais kiekiais sunaudoja alkoholį.
  2. Alkoholio troškimas.
  3. Alkoholio vartojimas sveikatai pavojingose ​​dozėse.
  4. Alkoholio vartojimas netgi pablogėjus fizinei ir psichinei būklei.
  5. Išstojimo sindromas.
  6. Dėl alkoholio poreikio sumažinti pašalinimą.

Gydytojas gali nustatyti alkoholizmo diagnozę, jei yra trys išvardytų simptomų.
Su piktnaudžiavimu alkoholiu pacientas vartoja alkoholį, neatsižvelgiant į įsipareigojimus bendruomenei. Su sveikatos pablogėjimu pacientas vis dar vartoja alkoholį.

Alkoholio hepatito gydymas

Gydymas apima šių priemonių kompleksą:

  1. Dieta, kurios sudėtyje yra baltymų.
  2. Narkotikų gydymas.
  3. Hepatoprotektoriai.
  4. Etiologinių priežasčių šalinimas.

Gydant alkoholio hepatitu, pacientai turi visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo.

Šiems pacientams gali pasireikšti nepageidaujamas ligos progresavimas, jei jie negali nutraukti alkoholio vartojimo. Dėl kepenų nepakankamumo šie pacientai nėra skirti vaistai alkoholizmo gydymui.

Jei pacientas nesielgia alkoholiu, gydymas atliks teigiamus rezultatus. Jis turės gelta, ascitus ir kitus hepatito pasireiškimus. Jei alkoholinio hepatito vartojantis pacientas vartoja alkoholį, hepatitas gali sukelti rimtų komplikacijų, dėl kurių net mirtis gali atsirasti.

Dažnai pacientams, sergantiems alkoholizmu, pastebėtas endogeninis kūno išnykimas. Tai gali apsunkinti paciento išorinis išsekimas, jei žmogus papildo energijos deficitą alkoholio kalorijomis. Tuo pačiu metu jis maitina maistą, kuriame yra kalorijų, vitaminų, baltymų ir angliavandenių kiekis, kurio reikia jo organizmui.
Dauguma alkoholinio hepatito sergančių pacientų kenčia nuo mitybos trūkumų. Kepenų pažeidimo laipsnis tokiuose pacientuose priklauso nuo mitybos trūkumų, kuriuos organizmas gauna.

Todėl pagrindinis alkoholio hepatito gydymo tikslas yra maistas, kurio sudėtyje yra daug maistinių medžiagų.

Jei pacientas kenčia nuo anoreksijos, tada vartojamas parenteralinis ar mėgintuvėlio šėrimas.
Parenterinė mityba alkoholiniame hepatite suteikia pacientui reikiamą kiekį aminorūgščių. Toks mityba normalizuoja kalorijų ir mikroelementų pusiausvyrą paciento kūne, atkuria esminių amino rūgščių kiekį, mažina baltymų skilimą kepenų ląstelėse ir gerina medžiagų apykaitos procesus.

Dėl parenteralinės infuzijos pagerėja medžiagų apykaitos procesai paciento smegenyse, todėl hepatito encefalopatija išgydoma. Amino rūgštys yra tokių pacientų mikroelementų šaltinis.

Pacientams, sergantiems sunkiu alkoholiu hepatitu, gydytojai skiria antibakterinių preparatų gydymo kursą, kad išvengtų bakterinių infekcijų. Didžiausias poveikis šiuo atveju duoda fluorokvinolono vaistus.

Šiuo metu hepatologai naudoja daugiau nei tūkstantį vaistų, skirtų kompleksiniam alkoholio hepatito gydymui. Hepatoprotektoriai turi labiausiai naudingą poveikį kepenims.

Jie atstato kepenų homeostazę, padidina kepenų ląstelių atsparumą patologiniams veiksniams ir atkuria kepenų funkciją. Hepatoprotektoriai prisideda prie pažeistų kepenų ląstelių atkūrimo.

Hepatoprotektoriai

Hepatoprotektoriai yra suskirstyti į 5 tipus:

  1. Medžiagos, kurių sudedamosios dalys yra pieno rausvas.
  2. Narkotikai, kurių sudėtyje yra ademetionino.
  3. Ursosan, kuriame yra lokio tulžies ir ursodeoksicholio rūgšties.
  4. Gyvūninės kilmės organinės medžiagos.
  5. Vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra esminių fosfolipidų.

Hepatoprotektoriai atstato pažeistas kepenų ląsteles, pagerina kepenų funkciją, gali keisti įvairius toksinus.

Kai alkoholinis hepatitas, kai tulžis stagnuoja organizme dėl alkoholinių toksinų pertekliaus, pačiam keičia tai, tuo pačiu jį sunaikindama. Toks niokojantis poveikis veda prie hepatito, kurį sukelia tulžies stasas.

Sveikos žmogaus kūne nuolat atsiranda toksinių rūgščių pavertimo į antrines ir tretines tulžies rūgštis kepenys. Ursodeoksicholio rūgštis reiškia tretines rūgštis. Tai nėra toksiška ir atlieka visas būtinas virškinimo funkcijas, sulaužo riebalus, sumaišoma su skysčiu.
Ši rūgštis sumažina cholesterolio sintezę ir nusėdimą tulžies pūsle. Kokio procento šios medžiagos yra tulžies pūslėje? Žmogaus tulžies sudėtyje yra tik 5% šios rūgšties.

Medicinoje jie pradėjo ekstrahuoti jį iš liemens tulžies, skirto kepenų ligoms gydyti. Šiuo metu gydytojai sintezuoja ursodeoksicholinę rūgštį, kurią turi hepatoprotektoriai.

Esminiai fosfolipidai yra plačiai naudojami alkoholinio hepatito gydymui.
Šie vaistai žymiai pagreitina kepenų atsigavimą nuo alkoholinių toksinų poveikio, mažina kepenų audinio sunaikinimo procesus.
Fosfolipidai yra suderinami su kitais vaistais ir maistinėmis medžiagomis.

Dabar alkoholinio hepatito gydymui medicinoje naudojama plati šiuolaikinių labai veiksmingų vaistų grupė, kuri ilgą laiką gali išgydyti ligą arba stabilizuoti paciento kepenų ir organizmo būklę.


Susiję Straipsniai Hepatito