Alkoholio kepenų liga

Share Tweet Pin it

Žalingas alkoholio poveikis žmogaus organizmui jau seniai žinomas.

Dauguma girtuoklių, taip pat visi lėtiniai alkoholikai, kenčia nuo kepenų pažeidimo - tai gerai žinomas faktas. Senyvo Graikijos gydytojai atkreipė dėmesį į piktnaudžiavimo alkoholiu ir kepenų ligos ryšį, be to, tai buvo aprašyta senovės indų rankraščiuose.

Tik nedidelė alkoholio dalis patenka į kraują ir kepenis iš skrandžio. Jo pagrindinė masė patenka į kraują iš žarnų.

Šiandien yra trys pagrindinės kepenų ligos, susijusios su alkoholizmu. Tai riebalinė hepatitas (kepenų nutukimas) ir cirozė, taip pat alkoholinis hepatitas, aprašytas aukščiau.

Alkoholio kepenų pažeidimo epidemiologija

Faktas, kad alkoholio vartojimas sukelia kepenų žalą, jau žinojo senovės graikai. Alkoholio alkoholio kepenų vartojimo metu vartojamo alkoholio kiekį ir alkoholio kepenų pažeidimo mirtingumą lemia alkoholinių gėrimų prieinamumas, prekybos su jais įstatymai, taip pat ekonominės, kultūrinės ir klimato sąlygos. Alkoholizmas yra iš dalies paveldima liga, o genetiniai veiksniai įtakoja piktnaudžiavimą alkoholiu. Alkoholio kepenų pažeidimo rizikos veiksniai yra paveldima pasireiškimas, išsekimas, moterų lytis, hepatitas B, C ir D.

90-95% žmonių, kurie nuolat piktnaudžiauja alkoholiu, vystosi kepenų riebalų degeneracija. Ši būklė yra beveik visada grįžtama - su sąlyga, kad pacientas nebegali gerti. 10-30% pacientų riebalinė kepenų degeneracija pereina į perivenvalinę fibrozę (kolageno nusėdimas centrinių venų sienose ir aplink juos). 10-35% alkoholikų susidaro ūmus alkoholinis hepatitas, kuris gali pasikartoti ar tapti lėtinis. Kai kurie iš šių pacientų atsigauna, bet 8-20% sudaro perisinusoidinė, perivenvalinė ir perikentralioji fibrozė bei cirozė.

Santykis tarp alkoholio vartojimo ir kepenų cirozės

Cirozės atsiradimo tikimybę įtakoja suvartoto alkoholio kiekis ir jo vartojimo trukmė. Vyrams, vartojantiems 40-60 g alkoholio per parą, santykinė kepenų cirozės rizika padidėja 6 kartus, palyginti su tuo, kas vartoja mažiau nei 20 g alkoholio per dieną; tiems, kurie vartoja 60-80 gramų alkoholio per dieną, tai padidėja 14 kartų.

Kontrolinio tyrimo metu santykinė kepenų cirozės rizika vyrams, vartojusiems 40-60 gramų alkoholio per dieną, buvo 1,83, palyginti su vyrais, kurie vartojo mažiau kaip 40 gramų alkoholio per dieną. Kai suvartojama daugiau kaip 80 g alkoholio per parą, šis skaičius padidėjo iki 100. Moterims slenkstis ir vidutinės alkoholio, sukeliančios cirozę, dozės yra mažesnės. Kepant geriamojo alkoholio kepenų pažeidimo rizika yra didesnė nei vartojant alkoholį valgant, o geriant alų ir alkoholinius gėrimus - didesnė nei geriant vyną.

Etanolio metabolizmas

Absorbcija, paskirstymas ir pašalinimas. Maždaug 100 mg etanolio kilogramui svorio pašalinama iš sveiko žmogaus organizmo per valandą. Kai didelė alkoholio koncentracija sunaudojama daugelį metų, etanolio eliminacijos greitis gali būti dvigubai didesnis. Etanolis absorbuojamas virškinamojo trakto, ypač dvylikapirštės žarnos ir gleivinės (70-80%). Dėl nedidelio molekulių dydžio ir mažo tirpumo riebaluose absorbcija vyksta paprasto difuzijos būdu. Su uždelstu skrandžio turinio evakuacija ir turiniu žarnyne absorbcija mažėja. Maistas sulėtina etanolio absorbciją skrandyje; po valgio etanolio koncentracija kraujyje didėja lėčiau, o jos maksimali vertė yra mažesnė nei tuščio skrandžio. Alkoholis labai greitai patenka į sisteminę kraujotaką. Organuose, turintiems daug kraujo (smegenys, plaučiai, kepenys), tokia pati alkoholio koncentracija greitai pasiekiama kraujyje. Alkoholis sunkiai tirpsta riebaluose: kambario temperatūroje audinių lipidai absorbuoja tik 4% alkoholio kiekio, kuris tirpsta toje pačioje vandens talpoje. Todėl tas pats alkoholio kiekis vienam svoriui suteiks pilnam asmeniui didesnę etanolio koncentraciją kraujyje negu liesos. Moterims vidutinis etanolio pasiskirstymas yra mažesnis nei vyrams, taigi didžiausia etanolio koncentracija kraujyje yra didesnė, o vidutinis serumo koncentracijos kreivės plotas yra didesnis.

Žmonėms mažiau kaip 1% alkoholio išsiskiria su šlapimu, 1-3% per plaučius ir 90-95% anglies dioksido pavidalu po oksidacijos kepenyse.

Metabolizmas

Alkoholio dehidrogenazė. Didžioji dalis etanolio oksiduojama kepenyse, tačiau mažai tai vyksta kitiems organams ir audiniams, įskaitant skrandį, žarnyną, inkstus ir kaulų čiulpai. Alkoholio dehidrogenazė yra gleivinėje, skrandžio ir žarnos kaklelio audiniuose, o gana didelė etanolio dalis yra oksiduojama dar prieš pirmą perėjimą per kepenis. Moterims alkoholio dehidrogenazės aktyvumas skrandyje yra mažesnis nei vyrams, o alkoholizmo metu jis mažėja dar labiau.

Kepenoje pagrindinis etanolio metabolizmo kelias yra oksidacija iki acetaldehido, veikiant alkoholio dehidrogenazę. Yra ir kitų ląstelių oksidacijos būdų. Alkoholio dehidrogenazė egzistuoja keliomis formomis; apibūdino mažiausiai tris alkoholio dehidrogenazių klases, kurios skiriasi pagal jų struktūrą ir funkcijas. Įvairios alkoholio dehidrogenazės formos nėra vienodai paskirstytos skirtingų tautybių žmonėms. Šis polimorfizmas iš dalies gali paaiškinti acetaldehido susidarymo greičiui ir etanolio pašalinimui iš organizmo. Etanolio metabolizmas kepenyse susideda iš trijų pagrindinių etapų. Iš pradžių etanolis, esantis hepatocitų citozėje, oksidinamas iki acetaldehido. Tada acetaldehidas oksiduojamas iki acto rūgšties, daugiausia veikiant mitochondrijų aldehido dehidrogenazei. Trečiajame etape acto rūgštis patenka į kraują ir oksiduojama audiniuose iki anglies dioksido ir vandens.

Dėl alkoholio dehidrogenazės etanolio oksidacijos į acetaldehidą NAD reikia dalyvauti kaip kofaktorius. Reakcijos metu NAD sumažinamas iki NADH, o tai padidina NADH / NAD santykį kepenyse, o tai savo ruožtu turi reikšmingą įtaką joje vykstantiems metaboliniams procesams: slopina gliukoneogenezę, sutrikdo riebalų rūgščių oksidaciją, slopina Krebso ciklo aktyvumą, sustiprina konversiją pirolatas su pieno rūgštimi, dėl kurio atsiranda pieno rūgšties acidozė (žr. žemiau).

Mikrosominė etanolio oksidacijos sistema yra lokalizuota hepatocitų endoplazminio retikulumo ir yra viena iš citochromo P450 izofermentų, kuriai veiklai reikalingas NADPH kaip kofaktorius ir deguonis. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia endoplazminio retikulio hipertrofiją, dėl to padidėja mikrosominės etanolio oksidacijos sistemos aktyvumas. Tačiau nėra bendro sutarimo dėl jo kiekybinio indėlio į bendrą etanolio metabolizmą. Be etanolio, ši sistema taip pat oksiduoja kitus alkoholius, taip pat anglies tetrachloridą ir paracetamolį.

Esant aldehido dehidrogenazei, acetaldehidas greitai virsta acto rūgštimi. Yra keletas aldehido dehidrogenazės formų. Žmogaus kepenyse yra du izofermento aldehido dehidrogenazės - I ir II. 50% japonų kepenyse nėra myototoidinės aldehido dehidrogenazės (izofermento I). Aldehido dehidrogenazės I trūkumas azijiečiuose turi keletą medžiagų apykaitos ir klinikinių pasekmių.

Atsigavimo reakcijų kepenyse pažeidimai. Dėl alkoholio dehidrogenazės etanolio oksidacijos į acetaldehidą hepatocitų citozėje reikia dalyvauti NAD kaip kofaktoriaus. NAD yra atstatytas NADH. Actadaldehido oksidacijai į acto rūgštį mitochondrijose, veikiant aldehido dehidrogenazę, taip pat reikalingas NAD, kuris sumažinamas iki NADH. Taigi, citozolyje ir mitochondrijose NADH ir NAD santykis didėja, o lakto / piruvato santykis ir β-hidroksisvietos rūgštis / acetoacto rūgštis padidėja tiek kepenyse, tiek kraujyje. Tai veda prie gliukoneogenezės, riebalų rūgščių oksidacijos, Krebso ciklo aktyvumo slopinimo, kuris pasireiškia riebaliniu kepenų degeneracija, hipoglikemija ir pieno rūgšties acidozė.

Etanolio, acetaldehido ir acto rūgšties metabolizmo pokyčiai lėtinėje alkoholio vartojimo srityje. Etanolio eliminacija padidėja, jei nėra kliniškai reikšmingo kepenų pažeidimo ar rimtos nepakankamos mitybos. Taip yra dėl padidėjusio alkoholio dehidrogenazės aktyvumo ir mikrosominės etanolio oksidacijos sistemos, padidėjusio bazinio metabolizmo kepenyse ir, galbūt, padidėjusio NADH reoksidacijos mitochondrijose, ribojantį etanolio metabolizmo stadiją. Gliukokortikoidų vartojimo metu pagreitintas etanolio eliminavimas paaiškinamas tuo, kad jis stimuliuoja gliukoneogenezę, o tai savo ruožtu sustiprina NADH pavertimą NAD.

Sveikiems žmonėms beveik visas etanolio oksidacijos metu susidaręs acetaldehidas toliau oksiduoja kepenis. Tačiau alkoholizmo atveju, taip pat azijiečiams, kurių alkoholio vartojimas sukelia veido paraudimą, kai kuris acetaldehidas yra kraujyje. Acetaldehido koncentracija kraujyje yra netgi didesnė alkoholizmo dėl sunkių intoksikacijos priežastimi, tariamai tai yra padidėjęs etanolio oksidavimas alkoholio dehidrogenaze ir sumažėjusia aldehido dehidrogenazės aktyvumo dėl kepenų pažeidimo ir nuolatinio alkoholio vartojimo.

Alkoholio žalos kepenims priežastys

Žala hepatocitams. Alkoholinė kepenų žala, kurią sukelia keli veiksniai. Etanolis keičia biologinių membranų fizines savybes, keičia jų lipidų kompoziciją, todėl membrana skysta. Jie padidina cholesterolio esterių kiekį ir sumažina fermentų aktyvumą, pavyzdžiui, sukcinato dehidrogenazę, citochromus a ir b, taip pat bendrą mitochondrijų kvėpavimo galią.

Be metabolinių pokyčių, atsiradusių dėl sumažėjusių reakcijų sumažėjimo ir riebalų rūgščių oksidacijos pertraukimo etanolio oksidacijos metu, didelių etanolio dozių suvartojimas skatina riebalų srautą iš riebalinio audinio į kepenis. Alkoholio vartojimas su riebiais maisto produktais padidina riebalinių kepenų riziką. Su lėtiniu piktnaudžiavimu alkoholiu šis poveikis išnyksta.

Acetaldehidas, matyt, yra pagrindinis patogenezinis alkoholio kepenų pažeidimo veiksnys. Buvo įrodyta, kad jis gali kovalentiškai prisijungti prie hepatocitų baltymų. Gauti junginiai slopina baltymų sekreciją kepenyse, sutrikdo baltymų funkcijas, reaguoja su ląstelių makromolekulėmis, dėl ko atsiranda sunkus audinių pažeidimas. Acetaldehidas gali skatinti lipidų peroksidaciją dėl laisvųjų radikalų susidarymo. Paprastai laisvieji radikalai neutralizuojasi glutationo, bet kadangi acetaldehidas gali prisijungti prie glutationo (arba cisteino, slopinančio glutationo sintezę), sumažėja glutationo kiekis kepenyse, kuris pastebimas alkoholizmo sergančių pacientų. Gliutatino prisirišimas taip pat gali stimuliuoti lipidų peroksidaciją.

Humorinis imuninis atsakas taip pat gali būti svarbus kepenų pažeidimui - antikūnams gaminti su acetaldehido surišančių baltymų, mikrotubulinių baltymų ir kitų baltymų produktais. Remiantis nevietiniais duomenimis, citotoksinės reakcijos, kurias skatina limfocitai, taip pat gali būti susiję su hepatocitų pažeidimu.

Su lėtiniu piktnaudžiavimu alkoholiu stebima mikroskopinės etanolio oksidacijos sistemos indukcija, kuri dar labiau padidina acetaldehido gamybą. Be to, mikrosominės sistemos indukcija didina deguonies suvartojimą, prisideda prie hipoksijos, ypač pačioje kepenų dalelės centre, nes čia daugiausiai lokalizuotas citochromas. Jo indukcija padidina cheminių medžiagų, tokių kaip anglies tetrachloridas ir paracetamolis, hepatotoksinį poveikį, kuris taip pat gali padidinti hepatocitus, ypač perivenvalinėje srityje.

Be to, kad riebalai kaupiasi lėtiniu alkoholio vartojimu, baltymai kaupiasi ir aplink hepatocitus, įskaitant mikrofišo baltymus (Mallory kūnelius) ir baltymus, kurie lieka kepenyse dėl jų sintezės ir transportavimo sutrikimo. Dėl to sinusoidų plotas ir hepatocitų kraujotakas toliau mažėja.

Kepenų fibrozė. Alkoholio sukeltas hepatocitų uždegimas ir nekrozė prisideda prie fibrozės ir kepenų cirozės vystymosi. Be to, kolageno metabolizmą ir jo nusėdimą kepenyse labai įtakoja pati etanolis ir jo metabolitai.

Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu veda prie Ito ląstelių aktyvacijos ir proliferacijos į perisinusoidinę ir perivenvalinę erdvę bei miofibroblastus, kurie pradeda gaminti daugiau I, III, IV tipo laminino ir kolageno. Myofibroblastai turi kontraktiškumą ir gali prisidėti prie randų ir porartinės hipertenzijos atsiradimo cirozėje. Ito ląstelių ir miofibroblastų procesai prasiskverbia į Disse erdves aplink hepatocitus; kuo daugiau tokių ląstelių, tuo daugiau kolageno yra deponuojamas Disse erdvėje. Taip pat didėja fibronektino sintezė, kuri gali būti kolageno nusodinimo pagrindas. Dizaino vietos užpildymas kolagenu galiausiai gali sukelti hepatocitų izoliavimą nuo kraujo tiekimo. Be to, tai padidina atsparumą kraujo tekėjimui, kuris prisideda prie portalinės hipertenzijos vystymosi. Perivenvalinė ir perisinusoidinė fibrozė yra prognozuojamas kepenų alkoholio kepenų cirozės vystymasis. Alkoholio hepatito ir riebalų kepenų buvimas taip pat padidina cirozės tikimybę.

Įvairūs citokinai, įskaitant TNF, IL-2, IL-6, transformuojančius augimo faktorius alfa ir beta, trombocitų augimo faktorius prisideda prie Ito ląstelių aktyvacijos, taip padidinant kepenų pažeidimą.

Galios ir alkoholio žalos kepenims pobūdis. Alkoholių savyb ÷ s sumaž ÷ jimas gali būti bent iš dalies antrinis - d ÷ l metabolinio sutrikimo, kurį sukelia etanolis, ir jau esamą kepenų pažeidimą. Yra įrodymų, kad didelė baltymų dieta ir lecitinas iš sojos pupelių su alkoholio kepenų ciroze turi apsauginį poveikį kepenims.

Alkoholinis hepatitas. Ligos simptomai iš esmės yra panašūs į virusinio hepatito simptomus. Lengva liga pasireiškia nuovargis, apetito praradimas ir svorio netekimas. Tačiau kiekvienas naujas alkoholio kvapas prisideda prie lėto proceso progresavimo. Pasireiškia sunki būklė: apetitas visiškai išnyksta, pasireiškia silpnumas ir dirglumas, kūno temperatūros pakilimas, gelta, viršutinės pilvo dalies skausmas, šaltkrėtis ir tipiškas kepenų nepakankamumo simptomas - mieguistumas.
Sunki forma pasireiškia vėmimas ir viduriavimas, dažnai plaučių uždegimas ir šlapimo takų infekcijos. Kepenų nepakankamumas gali sukelti painiavą, orientacijos praradimą ar komą. Todėl labai svarbu kuo anksčiau aptikti alkoholio kepenų pažeidimo požymius, kad nustotų gerti alkoholį ir pradėti gydymą.

Alkoholio kepenų pažeidimo simptomai ir požymiai

Alkoholinis hepatitas yra ūminė ar lėtinė kepenų liga, kuri vystosi alkoholizmo metu ir pasižymi dideliu hepatocitų nekroziu, uždegimu ir kepenų audinio randymu. Su simptominiais simptomais dažniausiai skundžiasi apetito stoka, pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas, ypač dešinėje pusėje. Dėl apetito ir pykinimo praradimo dauguma pacientų praranda svorį. Ketvirtadalis pacientų, sergančių karščiavimu. Esant sunkiam hepatitui, karščiavimas gali pasireikšti be infekcijos, tačiau kadangi tokių pacientų imunitetas yra silpnas, tyrimo metu būtina pašalinti infekcijas. Gelta, jei yra, paprastai yra maža, tačiau cholestazės simptomai (20-35% pacientų) gali būti sunkūs. Viduriavimas ir simptomai portalo hipertenzija yra mažiau paplitęs. Daugumoje pacientų kepenys yra skausmingos dėl palpacijos ir išsiplėtusios.

Diagnostikos testai

  • Labiausiai būdingas ūminio alkoholinio hepatito laboratorinis ženklas yra aminotransferazių ir bilirubino aktyvumo padidėjimas. AsAT aktyvumas dažniausiai viršija normą 2-10 kartų, bet retai pakyla virš 500 TV / l. ALAT aktyvumas taip pat padidėjo, bet mažesniu mastu nei AsAT. Mažesnis ALT aktyvumas alkoholiniame hepatite gali būti susijęs su mitochondrijų pažeidimu.
  • Šarminės fosfatazės aktyvumas bent pusėje pacientų yra vidutiniškai padidėjęs. Su cholestaze padidėjimas gali būti reikšmingas. Gama-GT aktyvumas alkoholizmu taip pat dažnai padidėja. Šis fermento aktyvumo pokytis yra labai jautrus alkoholio kepenų pažeidimo rodiklis.
  • Taip pat dažnai padidėja serumo globulino kiekis, kai IgA kiekis gerokai viršija kitų imunoglobulinų kiekį. Albinų lygis kompensuojamoje cirozėje ir normaliam pacientų maitinimui iš pradžių gali būti normalus, bet paprastai sumažėja.
  • Kadangi dauguma kraujo krešėjimo faktorių yra sintezuojami kepenyse, silpnosios pacientų būklės pratęsimas PV yra didesnis nei 7-10 s esant nepalankiam prognostikui.
  • Su alkoholiu hepatitu paprastai nustatomi kraujo pakitimai. Trombocitų skaičius mažesnis nei 100 000 μl -1, paprastai rodo kepenų cirozę. Be to, kad pats alkoholis yra toksiškas kaulų čiulpuose, ūmus ar lėtinis alkoholinis hepatitas gali sukelti hipersplenizmą, DIC ir hematopoetinę depresiją.
  • Būtina pašalinti kitas kepenų pažeidimo priežastis. Norėdami tai padaryti, atlikite serologinius tyrimus ir atsargiai surinkite vaistų istoriją. Paracetamolis alkoholizmu gali būti toksiškas net terapinėse dozėse. Jei įtariamas paracetamolio arba aspirino perdozavimas, nustatomas jų kraujo lygis.

Ultragarsas. Nepaisant to, kad daugeliu atvejų alkoholio hepatito diagnozę lengva nustatyti remiantis anamneze, kartais kraujo tyrimas, ypač su cholestazės simptomais, atliekamas pilvo ultragarsas, siekiant pašalinti tulžies pūslės ir tulžies takų ligas, ascitą ir kepenų ląstelių karcinomą. Kvėpavimo sistemos CT ir endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos tyrimai taip pat atliekami atrinktiems pacientams.

Kepenų biopsija turi būti atlikta kuo anksčiau, siekiant patvirtinti diagnozę ir įvertinti kepenų pažeidimo sunkumą. Ateityje, dėl pablogėjusio kepenų funkcijos (reikšmingai pailgėjus PV, ascitui), gali būti neįmanoma atlikti biopsijos.

Histologinis mėginio tyrimas leidžia nustatyti alkoholio žalą kepenims.

  • Nekrozė daugiausia yra centrolobuliuota, bet ji taip pat gali užfiksuoti visą kepenų lervą. Hepatocitai paprastai yra matomi įvairiuose degeneracijos etapuose; jiems būdingas ausys, balionų degeneracija, vakuu- lizacija, Mallory fibrilių buvimas arba Jautis viduje.
  • Uždegiminis eksudatas daugiausia susideda iš neutrofilų su nedideliu limfocitų skaičiumi. Neutrofilai randami portalo trajektorijose ir sinusoiduose, dažniausiai formuojantys grupes hepatocitų nekrozėse su arba be maloryjinių korpusų. 50-75% atvejų neutrofilai sudaro rozetės, esančios aplink žlugimo hepatocitus su Mallory kūnais viduje.
  • Fibrozė paprastai stipriai išryškėja jau ankstyvosiose ligos stadijose. Dažnai fibrozės zona supa centrinę veną ir plinta visose Disse erdvėse. Centrolobulinė fibrozė gali išlikti netgi po to, kai uždegimas mažėja, o tai sukelia cirozę su smulkiajame mazgu.
  • Kepenų riebalų degeneracija dažniausiai būna alkoholio hepatituose. Jo sunkumas priklauso nuo to, ar ilgą laiką vartojo alkoholį, dėl riebalų kiekio maisto produktuose ir dėl nutukimo bei diabeto buvimo.
  • Išreikšta cholestazė pastebima trečdalyje pacientų. Be centriniuose venose esančios nekrozės ir fibrozės būdinga ryški peripaltinė nekrozė, mažų tulžies latakų uždegimas ir sunaikinimas.
  • Kai kuriems pacientams yra hemosiderozė.

Alkoholio kepenų pažeidimo diagnozė

Visi aukščiau išvardyti požymiai, taip pat kraujo tyrimų rezultatai, parodantys didelį transaminazių kiekį kraujo serume, mažas albumino kiekis ir kraujo krešėjimo sistemos veiksniai, gali būti signalizacija alkoholiniam hepatitui.

Su 3-4 gydymo savaičių palankiomis ligos progresuojančiomis ligomis miršta ūminis procesas, tačiau tais atvejais, kai kepenų nepakankamumas tampa negrįžtamas, asmuo gali mirti.

Alkoholio pakenkimo kepenims kursas

Jei alkoholio kepenų pažeidimas apsiriboja tik riebaline distrofija, alkoholio vartojimas gali pakenkti kepenų funkcijai. Tačiau, esant perivenulinei fibrozei, pasireiškiančiai per sinusoidus, vengiant alkoholio, bus išvengta tolesnio žarnyno pažeidimo, tačiau randai išliks.

Alkoholinis hepatitas. Alkoholinio hepatito sunkumas gali būti skirtingas. Mirtingumas yra 10-15%. Atkūrimas yra lėtas, daugeliu atvejų tai praeina nuo 2 iki 8 mėnesių po alkoholio vartojimo nutraukimo. Per pirmąsias kelias dienas po alkoholio atsisakymo, paciento būklė paprastai pablogėja, neatsižvelgiant į tai, kas buvo pradžioje. Per šį laikotarpį galimi encefalopatija ir kitos komplikacijos, ypač gastritas ar peptinė opa, koagulopatija arba DIC, infekcijos (ypač šlapimo takų ir plaučių), pirminis peritonitas ir hepatorenalo sindromas. Sunkių komplikacijų derinys dažnai sukelia paciento mirtį. Daugeliui alkoholizmo sergančių pacientų ūminio alkoholinio hepatito atakų pasireiškia jau esama kepenų cirozė. Pakartotiniai hepatito, nekrozės ir fibrozės priepuoliai sukelia stiprias randas ir alkoholinę cirozę.

Alkoholio kepenų pažeidimo gydymas

Pagrindinis alkoholio kepenų pažeidimo gydymo pagrindas yra griežtas alkoholio draudimas. Daugelyje šalių alkoholinis kepenų pažeidimas tampa vis dažnesnis, o kitų kepenų ligų paplitimas nepakito ar net mažėja.

Simptominis gydymas. Gydymas iš esmės yra simptominis. Daugumai pacientų reikia miego režimo; sunkiai sergantiems pacientams yra dedama į intensyviosios terapijos skyrių. Pirmiausia reikia gydyti portalinės hipertenzijos komplikacijas, jei tokių yra. Taip pat svarbu pašalinti infekcijas ir kartu esantį pankreatitą, ir, kai jie nustatomi, paskirkite tinkamą gydymą.

Dieta Alkoholio vartojimas yra griežtai draudžiamas. Jie nurodo tiamino, folio rūgšties ir multivitaminų. Svarbu stebėti elektrolitų, kalcio, magnio, fosfatų, gliukozės koncentraciją ir prireikus jas koreguoti. Dauguma pacientų turi baltymų energijos trūkumą. Energijos sąnaudos ir baltymų katabolizmas padidėja, dažniausiai pasireiškia atsparumas insulinui, dėl ko riebalai naudojami kaip energijos šaltinis, o ne angliavandeniai. Mažinkite atsparumą insulinui ir pagerinkite azoto balansą, todėl dažnai galite valgyti maiste su mažu riebalų kiekiu ir angliavandenių turinčiais maisto produktais bei skaidulomis. Jei pacientas pats negali valgyti, nurodomas mėgintuvėlis su standartiniais mišiniais. Tais atvejais, kai encefalopatija išlieka, nepaisant nuolatinio gydymo, pereikite į specializuotus mišinius (pvz., "Hepatic-Aid"). Kalorijų vartojimas turėtų būti 1,2-1,4 karto didesnis už bazinį metabolizmo greitį. Riebaluose turėtų būti 30-35% kalorijų, o likusieji - angliavandenių. Jei nėra encefalopatijos, nebūtina apriboti baltymų kiekio maiste iki 1 mg / kg.

Jei zondo maitinimas neįmanomas, kuo greičiau pradedamas parenterinis maitinimas, kurio sudėtis apskaičiuojama taip pat kaip ir zondo šėrimo atveju. Nuomonės, ar naudoti tirpalus su dideliu kiekiu šakotų aminorūgščių, prieštaringai yra, tačiau jie reikalingi tik kepenų encefalopatijos ir komos atveju.

Gydymo pradžioje galimas nutraukimo sindromas. Siekiant užkirsti kelią alkoholio deliriumui ir traukulių priepuoliui, būtina atidžiai stebėti paciento medžiagų apykaitos procesų būklę ir prireikus benzodiazepinus vartoti atsargiai. Kadangi žala kepenims sukelia šių vaistų eliminavimą ir lengvai gali išsivystyti encefalopatija, diazepamo ir chlordiazepoksido dozės turėtų būti mažesnės nei įprastai.

Gydymo metodai, kurių veiksmingumas nebuvo įrodytas. Žemiau aprašyti alkoholio hepatito gydymo metodai yra prieštaringi. Jie turėtų būti naudojami tik atrinktiems, kruopščiai atrinktiems pacientams, kuriems taikoma griežta medicininė priežiūra.

Gliukokortikoidai. Keliuose tyrimuose prednizonu ar prednizonu 40 mg dozėje 4-6 savaites sumažėjo sunkus alkoholio hepatitas ir kepenų encefalopatija. Su lengvesniu ligos eiga nepastebėta.

Uždegiminių tarpininkų antagonistai. Su alkoholiu hepatitu FIO, IL-1, IL-6 ir IL-8 lygiai yra padidėję, kuris koreliuoja su mirtingumo padidėjimu.

  • Pentoksifilinas. Parodyta, kad pentoksifilinas sumažina TNF, IL-5, IL-10 ir IL-12 gamybą.
  • Ivfliksimabas (monokloninis IgG į TNF). Infliksimabo pranašumas parodytas dviem nedideliais preliminariais tyrimais be kontrolinės grupės.
  • Etanerceptas yra tirpiojo P75 TNF receptoriaus ekstraląstelinis domenas, kuris yra susijęs su žmogaus IgG 1 Fc fragmentu. Šis vaistas riboja tirpų TNFα, užkertant kelią jo sąveikai su receptoriumi. Atliekant nedidelį tyrimą, kuriame dalyvavo 13 pacientų, sergančių sunkiu alkoholiu hepatitu, 2 savaičių etanercepto vartojimas kas mėnesį padidino 92%. Tačiau 23% pacientų gydymas turėjo būti nutrauktas dėl infekcijų, kraujavimo iš virškinimo trakto ir kepenų nepakankamumo.
  • Vitaminas E vienas arba kartu su kitais antioksidantais pagerina alkoholio hepatito rezultatus.
  • S-adenosilmetioninas, cisteino pirmoji medžiaga, viena iš amino rūgščių, sudarančių glutationą, sintezuojama organizme metionino-adeniziltransferazės būdu iš metionino ir ATP. A ir B klasių vaikų ciroze (pagal kompensuojamą ir dekompensuotą cirozę) S-adenozilmetioninas sumažino mirtingumą per 2 metus nuo 29 iki 12%.

Silibininas, veiklioji pieno ramento medžiaga, turbūt turi apsauginį poveikį kepenims, veikia kaip imunomoduliatorius ir neutralizuoja laisvieji radikalai.

Anaboliniai steroidai, turintys alkoholio kepenų pažeidimą, gali turėti teigiamą poveikį. Šių vaistų veiksmingumas buvo ištirtas keliuose klinikiniuose tyrimuose, tačiau šiandien jų reikšmė alkoholio kepenų pažeidimo nenustatyta. Be to, ilgalaikis anabolinių steroidų naudojimas gali prisidėti prie kepenų ligos ir kepenų ląstelių karcinomos vystymosi.

45 savaičių propil tioracilas buvo skirtas lengvam ir vidutinio sunkumo alkoholiniam hepatitui. Dėl to propiltiorakilas, sumažinantis deguonies suvartojimo greitį, gali panaikinti santykinę hipoksiją, esančią kepenų lervų centre. Keliuose tyrimuose pacientai, gydomi propiltiorakiliu, atsigavo greičiau nei kontrolinėje grupėje. Esant sunkiam alkoholiniam hepatitui, propiltiorakilo veiksmingumas dar nebuvo ištirtas.

Kolchicinas buvo pasiūlytas alkoholio kepenų pažeidimo gydymui, nes jis turi priešuždegiminį poveikį, neleidžia plisti fibrozei ir mikrotubulų surinkimui. Tačiau, nors jo veiksmingumas nebuvo nustatytas.

Nauji vaistai. Remiantis preliminariais tyrimais, talidomidas, misoprostolis, adiponektinas ir žarnyno mikrofloros normalizuojantys agentai gali veikti kaip uždegiminių tarpininkų antagonistai. Taip pat nagrinėjama leukaferezės ir kitų ekstraporporalinių metodų panaudojimas citokinų pašalinimui iš organizmo, taip pat apoptozę slopinančių vaistų.

Kepenų transplantacija. Po to, kai atsirado transplantacijos programos, buvo aptartos pacientų, sergančių alkoholiu kepenų pažeidimu, kriterijus dėl kepenų transplantacijos. Vis dar nėra aiškių gairių. Atsisakymas leisti alkoholį daugeliui pacientų gerina kepenų funkciją ir padidina išgyvenimą. Tačiau kai kuriais atvejais progresuojantis kepenų nepakankamumas toliau vystosi. Kadangi dekompensuota alkoholio kepenų cirozė nėra gydoma, kepenų transplantacija pacientams, turintiems galutinio laipsnio kepenų nepakankamumo atvejų, yra nurodyta. Deja, kepenų donorų poreikis šiandien viršija pajėgumą teikti visiems tiems, kuriems reikia transplantacijos. Pacientams, kurie kreipėsi dėl kepenų transplantacijos, svarbu pašalinti kitas ligas, sukeltą piktnaudžiavimo alkoholiu, ypač kardiomiopatija, pankreatitu, neuropatija, išsekimu, o tai gali pabloginti bendrą prognozę. Taip pat svarbu, kad po operacijos pacientas laikytųsi gydymo režimo, toliau susilaikytų nuo alkoholio ir gautų šeimos narių arba socialinių paslaugų paramą. Kepenų alkoholio kepenų transplantacijos rezultatai yra gana palankūs ir labai skiriasi nuo kitų priežasčių sukelto cirozės rezultatų.

Alkoholio žalos kepenims prevencija

Daugumai žmonių alkoholio, kuris gali pakenkti kepenims, dozė yra daugiau kaip 80 ml per parą. Taip pat svarbu, kiek laiko žmogus vartoja alkoholį, kurio reguliarus kasdienis vartojimas nedideliais kiekiais yra pavojingesnis negu kartais "šurmulio", nes pastaruoju atveju kepenys tampa tam tikros kvėpavimo iki kito "alkoholio atakos".

Amerikos mokslininkai mano, kad vyrai neturėtų gerti daugiau nei 4 standartinės porcijos per dieną, o moterys - daugiau nei 2 (standartinė dalis yra 10 ml alkoholio). Be to, jie pataria susilaikyti nuo alkoholio mažiausiai du kartus per savaitę, kad kepenys turi laiko susigrąžinti. Šiuo atveju kepenų pažeidimo rizika nustatoma tik alkoholio kiekiu gėrimu, ty "laipsniais". Aromatiniai priedai ir kiti komponentai, sudaryti įvairius alkoholinius gėrimus, neturi pastebimo toksinio poveikio kepenims.

Alkoholio kepenų pažeidimo gydymo būdai

Sveikas žmogaus kūnas atlieka keletą svarbių užduočių - apsaugą nuo užsienio agentų, valymą nuo toksinų ir perteklinių hormonų, dalyvavimą virškinimo procese. Reguliarus ilgalaikis alkoholinių gėrimų vartojimas turi neigiamą poveikį organui, sukeliantis chemines reakcijas, kurių metu hepatocitai yra pažeisti. Dėl to išsivysto alkoholinė kepenų liga - patologinė būklė, kurios metu regeneruojamos hepatocitai ir sutrikusi kepenų funkcija.

Patologija vystosi asmenims, kurie sistemingai piktnaudžiauja alkoholiu daugiau nei 8-12 metų. Rizika - vyrai, moterys yra jautrūs alkoholio kepenų pažeidimui 3 kartus mažiau. Tačiau silpnesnės lyties atstovai per trumpesnį laiką vystosi ligą, kuri yra susijusi su moters kūno fiziologija. Dėl to, kad nuolat didėja nuolat vartojančių alkoholį skaičius, alkoholio ligos yra pasaulinė medicininė ir socialinė problema.

Plėtros veiksniai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios kyla alkoholio kepenų liga, yra patologinė priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų, ypač jei žmogus juos sunaudoja dideliais kiekiais ir reguliariai. Kaip rezultatas, pagal ne tik etanolio hepatocitų įtakos miršta, bet taip pat yra šiurkščiųjų jungiamųjų audinių anoksijos įvyksta kepenų audinius ir tolesnį jų patinimą (hepatomegaliją).

Kiti veiksniai, galintys sukelti ligą, yra šie:

  • Moteriška lytis Moterys serga greičiau ir patologiniai pokyčiai kepenyse yra aktyvesni.
  • Genetinis polinkis. Jei kūnas nesukuria pakankamai alkoholio skleidžiančių fermentų, kepenyse atsiranda žalingų pokyčių dėl nedidelių etanolio dozių ir per trumpesnį laikotarpį.
  • Metabolizmo sutrikimas dėl endokrininių funkcijų sutrikimų (diabetas, nutukimas) ir netinkamo valgio elgesio.
  • Perduotos ir dabartinės kepenų uždegiminės ligos (virusinis hepatitas, fibrozė, steatozė).

Simptomatologija

Alkoholio kepenų liga pasireiškia nuosekliai, vykstant keliems etapams, kiekvienoje iš jų susidaro tam tikras klinikinis vaizdas. Ankstyva alkoholio ligos stadija yra riebalinis kepenų degeneracija, pasireiškianti 90% pacientų po 8-10 metų sisteminio alkoholio vartojimo. Riebalinė kepenų distrofija atsiranda be akivaizdžių apraiškų, o kartais žmogus gali skųstis:

  • sumažėjęs apetitas;
  • pykinimo epizodai;
  • skausmas viršutiniame dešiniajame pilve;
  • odos geltonumas.

Kitame alkoholio kepenų pažeidimo etape susidaro alkoholinis hepatitas, pasireiškiantis keliais variantais: fulminanti, ūminė ar lėtinė. Labai sunkus alkoholio hepatito formos kursas yra retas, tačiau didžiulė kepenų pažeidimo gali praeiti per kelias valandas. Ūmus alkoholinis hepatitas pasireiškia daugybe neigiamų simptomų:

  • padidėjęs skausmas dešinėje pusėje, skausmas dėl skausmo pobūdžio;
  • dispepsiniai pykinimas, pilvo pūtimas, greitas išmatos;
  • apetito praradimas;
  • svorio kritimas;
  • hiperterminis sindromas;
  • kepenų gelta.

Chroniško alkoholio hepatito klinikinė įvairovė būdinga pasikartojimo ir remisijos laikotarpių pasikeitimui. Pacientų paūmėjimo laikotarpiu paciento būklė pasireiškia nestabilumu - jį kankina sistemingai pilvo skausmai pilvo srityje, pykinimas, raugėjimas, nestabilios išmatos (kintanti vidurių užkietė su viduriavimu). Kartais atsiranda gelta.

Jei asmuo ir toliau vartoja alkoholį, progresuoja alkoholinė liga, dėl kurios atsiranda cirozė - paskutinė patologijos stadija. Kepenų cirozė priklauso nuo būdingų savybių:

  • delnų paraudimas;
  • ausų dydžio padidėjimas;
  • viršutinių pirštų falangų storinimas;
  • keisti nagų plokštelių formą, jų nuoseklumą;
  • daugybės vorinių venų išvaizda veido ir kūno odoje;
  • veninio tinklo išsiplėtimas pilvo apačioje.

Kartais vyrams galutinis alkoholio ligos etapas atsiranda ginekomastija (padidėjęs pieno liaukų kiekis) ir hipogonadizmas (smegenų sumažėjimas), impotencija. Ilgą cirozės ciklą palmarinė fibromatozė atsiranda su lengvos, tankios teritorijos formavimu ir augimu aukščiau ties ketvirto ir penkto piršto sausgyslių. Ateityje kyla pavojus, kad bus išnykti žiedinio piršto ir mažojo piršto visiškai.

Komplikacijos

Ilgas alkoholio pažeidimas kepenims sukelia rimtus sutrikimus liaukos funkcionavime. Dėl to gali atsirasti keletas komplikacijų:

  • vidinis kraujavimas iš virškinimo trakto, kuris rodo vėmimą su kraujo smailėmis ir juodais išmatomis (melena);
  • visų inkstų funkcijų sindromas;
  • hepato-plaučių sindromas;
  • ūminis pilvaplėvės uždegimas;
  • ascitas, kai pilvo ertmėje kaupiasi dideli skysčio kiekiai;
  • deguonies badas dėl lėtesnės kraujo apytakos.

Kepenų encefalopatija laikoma viena iš sunkiausių alkoholinių ligų komplikacijų hepatito ir cirozės stadijoje. Sąlyga atsiranda dėl smegenų ir viso kūno įkvėpimo nuo žarnyno toksinų. Kepenų encefalopatija lydi elgesio ir psichoscheminiai sutrikimai, todėl gali atsirasti kepenų koma.

Kepenų vėžys yra ne mažiau sunki alkoholio žalos komplikacija. Pacientams, sergantiems alkoholio hepatitu ir ciroze, padidėja piktybinių navikų susidarymo rizika kepenyse. Dažniausiai šie pacientai vystosi iš kraujo ląstelių karcinomos.

Diagnostika

Įtariamo alkoholio pakenkimo kepenims diagnozė prasideda nuo anamnezės rinkimo ir piktnaudžiavimo alkoholiu patvirtinimo patvirtinimo. Gydytojas skiria ypatingą dėmesį alkoholio vartojimo patirčiai, alkoholio kiekiui ir dažnumui. Fizinis patikrinimas apima odos ir gleivinės būklės įvertinimą, palpaciją ir kepenų perkusiją.

Laboratorinė diagnostika apima:

  • pilnas kraujo tyrimas siekiant nustatyti ESR paspartėjimą, baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimą, makrocitozę, megablazmo ir geležies stokos anemijos požymius;
  • kraujo biocheminė analizė, kurios metu nustatomas ALT ir AST padidėjimas, padidėja bilirubino, transferino ir geležies koncentracija serume;
  • imunologinis kraujo tyrimas, rodantis padidėjusią imunoglobulino A koncentraciją (būdingą pacientams, turintiems uždegimą kepenų).

Visiems asmenims, įtariamiems alkoholine liga, yra skiriamas alfa-fetoproteinų kraujo tyrimas dėl didelės piktybinių navikų atsiradimo tikimybės kepenyse. Jei alfa-fetoproteino koncentracija viršija 400 mg / ml, tai galima teigti apie kepenų vėžio buvimą.

Aparatūros diagnostika apima ultragarsą, ultragarso doplerį, KT ir MR, biopsiją, radionuklidų tyrimus.

  • Kepenų ultragarsas atskleidžia būdingą liaukos dydžio padidėjimą, jo kontūrų ir formos pasikeitimą. Naudojant ultragarsą, norint nustatyti kepenų audinio riebalinio degeneracijos buvimą ir laipsnį.
  • Doplerio sonografija yra būtina, norint nustatyti portalinę hipertenziją ir nustatyti slėgį kepenų venose.
  • KT ir MRT kepenys, kaip labai tikslūs metodai, leidžia mums tirti kepenų parinehamo ir kraujagyslių būklę iš skirtingų projekcijų.
  • Radionuklido tyrimas rodo, kad kepenų paringhemas yra difuzinis. Be to, pagal metodą įvertina liaukos sekretorinius gebėjimus ir tulžies sekrecijos susidarymo greitį.
  • Kepenų biopsija. Baigiantis diagnozei patvirtinti būtina biopsijos atranka ir histologinė analizė.

Gydymo metodai

Sėkmė alkoholio kepenų pažeidimo gydymui priklauso nuo to, kada buvo diagnozuota patologija. Jei pacientas turi pradinį etapą - riebalų degeneracija - gydomosios priemonės mažinamos iki dietos organizavimo, visiško alkoholio atsisakymo ir kurso metu vartojami multivitamininiai kompleksai. Būklės pagerėjimas tokiu gydymu įvyksta per 2-4 savaites, po to atkuriamos kepenų funkcijos.

Alkoholinių kepenų ligos gydymas esant hepatitui ir pradiniai cirozės požymiai yra nukreipti į neigiamų simptomų pašalinimą, komplikacijų prevenciją ir kovą su destruktyvais procesais. Terapija yra sudėtinga ir apima:

  • atsisakymas vartoti alkoholį;
  • mitybos mitybos organizavimas;
  • priemonės, skirtos kūno dezoksikacijai naudojant tirpalo į veną leidžiamus gliukozės, piridoksino ir karboksilazės tirpalus;
  • vartoti vaistus (hepatoprotektorius, esminius fosfolipidus), siekiant atkurti kepenų audinį, atkurti hepatocitų funkcionalumą ir pagerinti jų apsaugines savybes;
  • diuretikų vartojimas esant ascitui dėl porcelianinės hipertenzijos fone;
  • vartojant kortikosteroidinius vaistus sunkiam alkoholiniam hepatitui, kai yra didelė mirties rizika.

Gydymas gali apimti vaistus su ursodeoksicholine rūgštimi, siekiant normalizuoti kepenų funkcionavimą, reguliuoti lipidų metabolizmą ir pagerinti sekrecijos funkciją. Jei sutrikusi paciento psichinė būklė, vaistas skiriamas remiantis S-adenizmetilonine. Pacientams, kurių gimdos kaklelio degeneracija yra palmių sausgyslių, reikalinga fizinė terapija, o kai jų nepaisoma, jiems reikia chirurginės korekcijos.

Alkoholio kepenų pažeidimo gydymas galutinėje stadijoje (išsivystęs cirozė) yra skirtas komplikacijų prevencijai ir skausmo, dispepsijos ir kt. Simptomų mažinimui. Geriausias variantas - persodinti sveika kepenis iš donoro. Svarbi transplantacijos įgyvendinimo sąlyga - visiškai atsisakoma alkoholio šešis mėnesius.

Svarbus vaidmuo siekiant pagreitinti pacientų, kuriems yra alkoholio kepenų pažeidimas, atkūrimas yra priskiriamas dietai. Patologijos metu išsivysto baltymų trūkumas, vitaminų ir mikroelementų (cinko, vitaminų A, D, E, C) trūkumas. Todėl pacientams parodoma gera mityba, turinti didelį kalorijų kiekį, optimalų angliavandenių kiekį ir baltymų kiekį.

Prognozės

Tarp alkoholio kepenų ligos stadijos ir išgyvenimo prognozės yra tiesioginis ryšys. Su ankstyvuoju aptikimu, prognozė yra palanki - kepenų audinių riebalinė degeneracija yra grįžtama, su tinkama terapija, galima visiškai atsigauti. Prognozė pagerėja trumpais ligos laikotarpiais ir nėra antsvorio.

Jei liga pasireiškia alkoholinio hepatito ir cirozės stadijoje, prognozė pasikeičia nepalankiomis kryptimis. Tik 50% pacientų, sergančių alkoholiu, cirozės stadijoje gyvena 5 metai ar ilgiau. Jei kepenų vėžys prisijungia prie patologijos, išgyvenamumas smarkiai mažėja, iki 1-3 metų.

Alkoholinę kepenų ligą lengviau užkirsti kelią nei gydyti. Norėdami tai padaryti, svarbu laikytis keleto paprastų taisyklių - sumažinti alkoholinių gėrimų vartojimą iki minimumo (arba visiškai pašalinti), valgyti teisingai, kontroliuoti kūno svorį ir laiku gydyti tulžies takų ir virškinimo trakto organų ligas.

Alkoholio kepenys. Simptomai, alkoholio vartojimo sukelti ligų diagnozė ir gydymas

Etanolis turi žalingą poveikį visam kūnui. Ši cheminė medžiaga sutrikdo medžiagų apykaitą, pažeidžia skrandžio gleivinę ir nervų sistemą. Esant ilgesniam etanolio poveikiui atsiranda kepenų ligos simptomų alkoholikoje: veido veidas atrodo gelsva, palyginti su sveiko epitelio, raumenų tonusas mažėja. Galite sustabdyti kūno sunaikinimą, atsisakyti alkoholio ir laikytis gydytojų rekomendacijų.

Kaip alkoholis veikia kepenis

Geriamieji patiria nuolatinį etanolio poveikį kūnui. Ši medžiaga sukelia sveikų kepenų ląstelių mirtį. Pastebėtas kūno uždegimas kartu su jo dydžio pasikeitimu. Sumažėja kepenų fermentų sintezė, dėl ko susiduriama su problemomis visų organinių sistemų darbe. Acetaldehidas ir kiti alkoholio skilimo produktai nėra greitai iš organizmo pašalinami. Atsižvelgiant į riebalų apykaitos sutrikimą, kepenų ląstelės yra pilnas cholesterolio. Ši būklė sukelia ligų vystymui palankią aplinką.

Koks yra alkoholinis kepenys?

Organo būklė priklauso nuo to, kiek jis padarė žalą etanoliui ir ligai, kuriai jis buvo paveiktas. Kepenys ir alkoholis yra prastai suderinami tarpusavyje. Net naudojant lengvus alkoholinius gėrimus, sunaikinama nedidelė hepatocitų dalis. Pirmame alkoholikų ligos stadijoje padidėja kepenys, o fermentų skaičius sumažėja. Hepatocitai nustoja veikti normaliai, todėl kraujas nefiltruojamas. Tai, kartu su visomis kenksmingomis medžiagomis, yra išplitęs į visus organus.

Hepatitas, kuris yra antroji alkoholio žalojimo stadija, dauguma kepenų yra pakeičiama riebaliniu audiniu. Organo spalva pasikeičia nuo gilios tamsiai raudonos spalvos iki šviesiai rausvos ir gelsvos spalvos. Riebalinis plėvelės paviršius. Cirozės metu daugumą kepenų pakeičia randų audinys. Organo paviršius tampa purus, o techninės apžiūros metu pastebimas kraujo krešulių ir opų.

Alkoholinių kepenų ligos simptomai

Riebalų degeneracija, pasireiškianti 90% pacientų, kurie vartoja alkoholį, yra besimptomis. Geriamieji žmonės retkarčiais skundžiasi dėl sumažėjusio apetito, pykinimo ir skausmo dešinėje hipochondrijoje. Su bloga sveikatos būklė atsiranda gelta. Kuo alkoholio kepenys yra sunaikintos, tuo labiau atsiranda ligos simptomai. Pacientams, sergantiems hepatitu ir ciroze, pastebimi šie simptomai:

  • skausmo sindromas;
  • nevirškinimas;
  • silpnumas;
  • dramatiškas svorio kritimas;
  • sunkumas organizme;
  • auskarų augimas;
  • pasikeitė pieno liaukų ir sėklidžių dydis vyrams.

Ligos priežastys

Antroje priklausomybės stadijoje alkoholikams kyla kitokio etiologijos kepenų pažeidimas, kai vartojama alkoholio dozė viršija įprastą dozę 10-12 kartų. Sunkiau kovoti su alkoholizmu moterys, nes jų alkoholio dehidrogenazės aktyvumas yra 5 kartus mažesnis. Be lyties, genetinė polinkio įtaka ligos progresavimo greičiui. Kai kuriems pacientams sumažėja alkoholio sunaikinimo fermentų aktyvumas, todėl pagrindinė našta tenka išorinėms sekrecijos liaukoms. Padėti plėtoti ligą:

  • nutukimas;
  • metabolinis sindromas;
  • atidėta kepenų liga;
  • blogi įpročiai (rūkymas, riebiųjų maisto produktų vartojimas ir kt.);
  • endokrininiai sutrikimai.

Alkoholio kepenų ligos klasifikacija

Rizika ir kūno pakenkimo laipsnis priklauso nuo to, kiek alkoholio vartoja kiekvieną dieną. Alkoholizmu kepenys dirba dėvėti, todėl pirmajame ligos stadijoje priklausomas vystosi steatozė. Fotografuojant ultragarsiniu tyrimu, ligos atrodo kaip riebalų kaupimas aplink hepatocitus. Steatosis visada lydi padidėjusiomis kepenimis. Kitas alkoholio vartojimas sukelia šiuos organų pažeidimus:

  • lėtinis hepatitas;
  • alkoholinė cirozė.

Galimos komplikacijos

Asmenims, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo alkoholio, kyla kepenų vėžio pavojus. Toksinės medžiagos, kurios kaupiasi organizme dėl funkcinės veiklos sumažėjimo, nusėda visuose audiniuose. Dažnai šis procesas veda prie lėtinio cerebrovaskulinio avarijos (encefalopatijos) atsiradimo. Jei negydoma, alkoholikoje gali atsirasti šių ligų:

  • pepsinė opa, kartu su reguliariu kraujavimu iš virškinimo trakto;
  • inkstų distrofija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • lėtinio peliolefelito ir glomerulonefrito komplikacija.

Diagnostika

Remiantis alkoholio pasirodymo įvertinimu, gydytojas gali įtarti kepenų ligas. Pacientų oda įgyja nenatūraliai rausvą atspalvį. Pacientams, sergantiems antrojo cirozės etapu, yra aiškiai matoma "medūzos galva" (plaučių dilatacija aplink nugarą). Laboratoriniame kraujo tyrime 80% alkoholikų atskleidžia makrocitozę. Kai kuriems pacientams yra geležies stokos anemija. Diagnozė nustatoma gavus vieno instrumentinio diagnostikos metodo rezultatus:

  • pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
  • doplerografija;
  • kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • radionukleino tyrimai;
  • kepenų biopsija.

Kepenų gydymas nuo alkoholizmo

Ankstyvosiose stadijose liga yra visiškai grįžtama. Jei atsikratysite alkoholio, kepenų nutukimas pasidaro savaime. Pacientas turi normalizuoti dietą, visiškai atsisakyti riebalų ir normalizuoti medžiagų apykaitą. Jei alkoholikas susiduria su ciroze ar hepatitu, tuomet reikės gydytis. Absoliučiai visiems pacientams, kenčiantiems nuo alkoholio ligų, turi būti atliekama detoksikacinė terapija. Ją sudaro šie žingsniai:

  1. 200-300 ml gliukozės tirpalo suleidžiama į veną kartu su Essentiale arba lipoinės rūgšties tirpalu.
  2. Piridoksino tirpalas leidžiamas į veną.
  3. Tirpalo pavidalu pacientai gauna tiamino ir piracetamo.
  4. Intraveninis švirkštas hemodezas 200 ml.

Dezinfekavimo terapijos kursas trunka 4-5 dienas. Siekiant pagreitinto kepenų atsigavimo, pacientui skiriami būtini fosfolipidai. Jei pacientas vystosi fibroze, atsisakydamas gerti alkoholį, jam skiriama ursodeoksiholio rūgštis ir kiti hepatoprotektoriai. Jie prisideda prie tulžies srauto ir gerina medžiagų apykaitą. Galutinėje fibrozės stadijoje, kartu su nekroze ir jungiamojo audinio proliferacija, pacientams reikia kepenų transplantacijos.

Vaistiniai preparatai

Alkoholinis kepenų pažeidimas naikinant narkotikus namuose neveiks. Esant alkoholio įtakai, pasireiškia reikšmingi metabolizmo pokyčiai, todėl gydytojas turėtų atlikti detoksikacijos terapiją. Išleidus ligoninę, pacientui gali būti paskirtos šios grupės vaistai, siekiant normalizuoti išorinių sekrecijos liaukų funkciją ir sumažinti alkoholio troškimą:

  • Ademetioninas;
  • Glicirizino rūgštis;
  • Essentiale;
  • Metipred

Ademetoninas yra būtinas vaistas cholestazės gydymui ir priklausomybei nuo alkoholio. Ji turi antioksidacinį, hepatoprotective, neuroprotektyvų ir antidepresinį poveikį organizmui. Šis vaistas normalizuoja hepatocitų aktyvumą, skatina tulžies perkėlimą į tulžies sistemą. Ligoninėje vartojamas vaistas yra 0,8 g per parą tirpalo. Namuose pacientas turėtų vartoti 2-4 tabletes per parą. Daugeliui pacientų ilgalaikis ademetonino vartojimas sukelia skausmą epigastriniame regione, nes Tai didina skrandžio rūgštingumą.

Glicirizino rūgštis skiriama alkoholikams kartu su fosfolipidais. Jis atkuria hepatocitų membranų biologinį vientisumą ir apsaugo nuo fermentų praradimo. Retais atvejais jis sukelia alergijas. Cirozė, glicirizo rūgštis, apsaugo nuo kepenų jungiamojo audinio susidarymo. Galite nusipirkti jo tirpalo ar tablečių pavidalu. Phosphogliv, Essenzigliv sudėtyje yra didelė šios medžiagos dozė. Paprastai, nesunkiems liaukos pažeidimams, alkoholikai skiria 2-3 glicirizinės rūgšties tabletes 3-4 kartus per dieną.

Essentiale padeda nuo kepenų ląstelių hepatito, cirozės ir nekrozės. Ligoninėje alkoholikams skiriamas vaistas į veną leidžiamas 10 ml. Standartinis kursas yra 17 injekcijų. Tuo pačiu metu pacientas turėtų vartoti 2 kapsules 3 kartus per parą. Po išleidimo vaisto dozė pasikeičia. 3 mėnesius alkoholikas turi vartoti 3 tabletes 4 kartus per dieną. Retai perdozavusiems pacientams yra viduriavimas.

Kai kurie pacientai yra priimami į ligoninę su sunkiu ūmiu alkoholiu hepatitu. Metipred, skiriamas palengvinti ligos eigą. Tuo pačiu metu pacientai iš anksto tikrinami dėl infekcijų nebuvimo ir kraujavimo iš virškinimo trakto. Kortikosteroidas vartojamas 1 arba 2 kartus per dieną. Bendra paros dozė neturi viršyti 32 mg. Vaistas atpalaiduoja uždegimą ir pašalina alerginę reakciją. Pacientai, kurie ilgą laiką vartojo metipredą, sukelia aritmiją ir hipotenziją. Alkoholikoje vaistas sukelia dažnus nuotaikų svyravimus ir dezorientaciją.

Speciali dieta

Kepenų geriamasis asmuo, veikiantis didelės toksiškumo chemikalus. Gydytojai rekomenduoja, kad norint normalizuoti savo darbą, ne tik atsisakyti alkoholio, bet ir peržiūrėti mitybos planą. Gydant lėtinį ar toksinį hepatitą gydytojai skiria pacientams didelę baltymų dietą. Terapijos metu privaloma atsisakyti alkoholio. Jei alkoholikas toliau vartoja degtinę, alų ar kitus aukštos kokybės gėrimus, mitybos koregavimas nepadės. Alkoholinės fibrozės, hepatito, steatozės atveju pacientams leidžiama vartoti šiuos maisto produktus:

  • veršiena, triušiai ir kita liesa mėsa;
  • varškė, kefyras, grietinė su mažais riebalais;
  • virtos bulvės, brokoliai, cukinijos;
  • žalieji agurkai, morkos, kopūstai, pomidorai;
  • džiovinti vaisiai.

Alkoholio žalos kepenims prevencija

Paprasčiausias būdas užkirsti kelią ligos vystymuisi - išvengti alkoholio. Kepenų funkcijos atkūrimo pacientams reikia laikytis dietos ir visų gydytojo nurodymų. Dienos alkoholio dozė yra 80 ml, tai alkoholinių gėrimų vartojimo greitis sveikiems žmonėms. Priemonės, skirtos užkirsti kelią tolesnei alkoholio kepenų pažeidimo progresavimui, yra šios:

  • laikytis specialios dietos;
  • gydymo, siekiant atsikratyti abstinencijos (patologinis troškimas alkoholiniams gėrimams);
  • fizinės terapijos pratybos.

Nuotrauka riebalų kepenų hepatoszė

Vaizdo įrašas

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja savaiminio gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir konsultuoti gydymą, remdamasis konkretaus paciento individualiomis savybėmis.


Susiję Straipsniai Hepatito