Kokia yra pavojinga alkoholinių riebalų kepenų liga

Share Tweet Pin it

Alkoholio kepenų liga (ABP) yra dažna liga, galinti sukelti mirtį. Hepatitas yra šiek tiek retesnis nei virusinis hepatitas. Alkoholis sukelia 1/3 kepenų fibrozės atvejų.

Europoje yra didelis alkoholio vartojimo lygis vienam gyventojui (11 litrų per metus), Rusijoje tai yra 14 litrų per metus. Rusijoje yra tendencija didinti alkoholio cirozę. Net vartojant vidutiniškai alkoholį (10 g per dieną) kepenyse prasideda ląstelių mirties procesai. Nepertraukiamas kasdieninis vartojimas yra labai kenksmingas. Moterys yra labiau linkusios į alkoholį. Taip yra dėl padidėjusio estrogenų poveikio ir alkoholio vartojimo dėl uždegiminių procesų ir oksidacinio streso. Yra žinoma, kad alkoholio paraudimas (veido paraudimas, greitas širdies plakimas) dažniausiai pasitaiko mongolinių rasių žmonėms (85%) ir vyksta tik 10% europiečių. Papildomi svarbūs hepatozės veiksniai yra nutukimas ir HCV infekcija.

Ne tik kepenys kenčia nuo apsinuodijimo alkoholiu, bet ir organai, kurie negali jo sunaikinti: širdis, kasa, smegenys.

Alkoholio sunaikinimas kepenyse

Pagrindinė etanolio naikinimo našta tenka kepenims (beveik 100%). Jame alkoholis tampa vandeniu ir CO.2 (0,1 g per 1 kg svorio 1 valandai). Etanolis yra sunaikintas 2 etapais. Pirma, alkoholis eina į acetaldehidą ir H išsiskiria.2↑. Dėl to reikalinga speciali fermento alkoholio dehidrogenazė (ADH), skirta alkoholio dehidrogenazės veikimui, todėl reikia NAD + (nikotinamido adenino dinukleotido fosfatas yra dehidrogenazių kofermentas). Iš alkoholio molekulės išskiriamas vandenilio atomas, dėl kurio susidaro aldehidas, o NAD + priima vandenilio atomą. Acetaldehidas yra nuodingas. Kitu etapu gautas produktas, dalyvaujant acetaldehido dehidrogenazei, tampa acetatu - acto rūgšties druska (mažinant NAD + iki NADH).

Yra 3 būdai, kaip sunaikinti etanolį:

  1. Su alkoholio dehidrogenazės pagalba. Šis fermentas egzistuoja trimis formomis. Padidėjęs jautrumas alkoholiui gėrimams yra susijęs su antrosios fermento formos dominavimu. Net jei žmogus geria daug, šio fermento sintezė nedidėja.
  2. Remiantis citochromo P450 priklausoma mikrosominė etanolio oksidavimo sistema. Jis neutralizuoja toksiškus vaistus. Jo vaidmuo paprastai yra nereikšmingas, tačiau jo veikla gali padidėti dėl piktnaudžiavimo alkoholiu.
  3. Katalazės sistema, kuri oksiduoja alkoholį citoplazmos ir mitochondrijų peroksisomose, yra mažai svarbi.

NADH koncentracijos didėjimas lydėjo padidėjusi riebalų rūgščių sintezė kepenyse, padidėjo riebalų rūgščių surinkimas transportuojant baltymus ir sumažėjo jų oksidacijos lygis mitochondrijose. Riebalai pradeda kauptis kepenyse, susidaro riebalinė kepenų degeneracija.

Etanolis gali suskaidyti skrandyje ir žarnyne.

Taigi, alkoholio kepenų liga pasižymi riebalų rūgščių sintezės padidėjimu, jų išsiskyrimo į kepenis padidėjimu, slopinimu riebalų oksidacijai ir mitochondrijų pažeidimu acetaldehidu.

Alkoholio kepenų ligos formos

Alkoholio kepenų liga suskirstyta į grupes, kurių kiekviena turi savo skiriamųjų požymių ir savybių: hepatoszę, kepenų steatozę ir alkoholinių riebalų kepenų ligą. Alkoholinių riebalų distrofija pastebima vidutiniškai 35% asmenų, vartojančių alkoholinius gėrimus, ir 10% turi kepenų cirozę.

Alkoholio riebalų degeneracija nustatoma pagal riebalinių įtėklų kiekį, nutukimo laipsnį, uždegiminių ir nekrozinių židinių pasireiškimą svarbiose kepenų dalyse. Yra 4 laipsnio šios ligos (nuo 0 iki 3). Daugelyje alkoholinių gėrimų vartojančių pacientų yra kepenų alerginė steatozė, dažnai ji yra besimptomiai ir atsitiktinai nustatyta. Kepenys yra sunaikintos, tačiau nėra inkstų nepakankamumo ir cirozės požymių. Beveik 40% pacientų, sergančių ciroze, miršta. Cirozė gali išsivystyti į kepenų ląstelių karcinomą.

Steatozė gali būti kartu su parenchiminiu uždegimu, ty alkoholinio steatohepatito vystymu. Alkoholinę hepatozę sukelia pagrindinis acetaldehido poveikis ir apima:

  • padidėjęs lipidų peroksidavimas;
  • mitochondrijų veiklos slopinimas ir DNR atkūrimas;
  • didėja mikrotubulių skaičius ir kolageno sintezė;
  • aktyvūs baltymų kompleksai;
  • aktyviųjų radikalų (aktyviojo deguonies), sunaikinančio kūną, gamyba;
  • imunosupresija.

Diagnostiniai ABP požymiai

Alkoholinė kepenų liga neturi jokių ypatingų apraiškų, skiriančių jį nuo kitų šio organo ligų. Todėl diagnozėje atsižvelgiama į bendrą paciento būklę (morfologinių ir neurologinių simptomų buvimą). Kalbant apie laboratorinius tyrimus, neįmanoma nustatyti, ar kepenys yra paveiktos alkoholio ar kitų veiksnių. Praktiškai ligos laipsnis paprastai nustatomas remiantis citolitinio sindromo dinamika (aspartato aminotransferazės aktyvumo viršija alanino aminotransferazę), atkreipiant dėmesį į imuninio uždegimo požymius, cholestazę ir kepenų nepakankamumą.

Būdingi išoriniai piktnaudžiavimo alkoholiu simptomai yra šie:

  • dvipusio parotido liaukos išsiplėtimas;
  • sumažėja raumenų masė;
  • Dupuytreno kontraktūra (sunkiai išlenktos pirštai, stora oda);
  • drebėjančios ir traukiančios galūnės;
  • gelta;
  • dažnai pastebima moterų pieno liaukos padidėjimas ir sėklidžių degeneracija;
  • sumaištis su pareiškimais, stuporas;
  • išsiplėtusi ir minkšta arba maža ir tanki kepenų;
  • "Kepenų delnai" (stiprus delnų paraudimas);
  • padidėjęs blužnis.

Daugumoje alkoholinės hepatito sergančių pacientų yra aptikta makrocytic anemija. Hepatozei būdingas vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs fermento lygis, ypač padidėjęs gama-glutamil transpeptidazės (GGTP), didelis bilirubino kiekis serume ir ilgesnis protrombino laikas. Remiantis naujausiais rodikliais buvo sukurtas Maddray Index (IM). Jei jis viršija 32, mirtingumas per mėnesį yra apie 50%.

Be to, ultragarsinis tyrimas. Riebiosios įtraukos (riebalinė kepenų degeneracija) silpnina echą, taigi kepenys yra neaiškios (distalinis echo silpninimo sindromas) iki vaizdo vaizdo išnykimo, taip pat kepenų parenchimo struktūros heterogeniškumas.

Be sudėtingo, prieštaringo ir invazinio biopsijos metodo, šiuo metu jie naudoja naują metodą, ty FibroMax testą.

Gydymo režimai ir vaistai

Bet kokio alkoholio kepenų ligos gydymas prasideda nuo dietos, visiško alkoholio ir nuodingų vaistų, skirtų kepenims, atmetimui.

Svarbu vartoti pakankamai kalorijų (ne mažiau kaip 2000 per dieną). Papildoma mityba kartu su kortikosteroidais suteikia didelę tikimybę išgyventi. Pacientams, kurie suvartojo mažiau nei 1 000 kcal per parą, mirė 80% pacientų. Rekomenduojama paros dozė yra 1,5 g / kg kūno svorio, pakankamai vitaminų (ypač B grupės, folio rūgšties, kurios trūkumas dažnai būna alkoholikų).

Kitas dalykas yra medžiagų apykaitos korekcija ir komplikacijų prevencija:

  • hiperimuninis atsakas (gliukokortikosteroidai);
  • oksidacinis stresas (ademetoninas, silimarino pagrindiniai fosfolipidai);
  • dėl fibrozės (glicirizinės rūgšties).

Gliukokortikosteroidų vartojimo galimybė vis dar svarstoma, tačiau kai kuriais atvejais jie greitai pagerėjo. Šie vaistiniai preparatai mažina toksinių ir uždegiminių ligos simptomus, mažindami citokinų (TNF-α) lygį. Gliukokortikosteroidai vartojami tik sunkiai sergantiems pacientams, nes jie turi rimtų šalutinių poveikių.

Esminiai fosfolipidai yra poliesočiųjų fosfolipidų (daugiausia fosfatidilcholino) mišinys, išskirtas iš sojos. Jie atstato ląstelių membraną ir yra laisvųjų radikalų objektas.

Fibrozės gydymas padeda lėšoms, kurių sudėtyje yra glicirizo rūgšties, ekstrahuojamos iš saldymedžio (fosfogliko). Ši medžiaga apsaugo kepenis, padidina fagocitų aktyvumą, turi antioksidantų, antihistamininių, imunomoduliacinių savybių, slopina fosfoproteinokinazės C (imuninio disbalanso) poveikį, stiprina kortikosteroidų hormonų veiklą.

Ilgalaikio veikimo benzodiazepinai (pavyzdžiui, diazepamas) yra veiksmingesni deliriumo gydymui, tuo tarpu trumpalaikiai ir vidutinio aktyvumo benzodiazepinai (pavyzdžiui, lorazepamas) yra saugesni vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi.

Cirozės atveju, remiantis protokolu, jie gali skirti kepenų transplantaciją (jei yra teigiamos prognozės).

Kadangi alkoholinės kepenų ligos išsivysčiusiose šalyse dažnai yra mirtinos, o gydymo šios ligos vaistais programos skiriasi, naujų perspektyvių narkotikų paieška yra perspektyvi.

Riebalinių alkoholinių hepatoszės kepenų simptomai

Steatozė, infiltracija (riebi), kepenų nutukimas, alkoholinė distrofija - tai tam tikros ligos ar sindromo, pasireiškiančio riebalinio kepenų ląstelių infiltracijos, pavadinimai.

Kepenų alkoholinė hepatoszė, kurios simptomai priklauso nuo to, kiek ir kiek alkoholio buvo paimta, nėra uždegiminė liga.

Patologija pastebima vyrams ir moterims iki 50 metų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Liga vystosi palaipsniui, pastebima astenija, hepatomegalija ir svorio netekimas. Kai kuriuose taškuose pastebėta splenomegalija. Ši liga yra pirmasis kepenų alkoholio kepenų cirozės etapas.

Ligos vystymosi charakteristika ir mechanizmas

Alkoholinė hepatoszė atsiranda dėl alkoholio skilimo produktų oksidacijos, dėl to sutrinka fermentų, kurie suskaido ir pašalina riebalus iš kepenų, susidarymas. Dėl to metabolizmas yra sutrikęs hepatocitų, o tarp jų - riebalų. Sunkiais atvejais kūno riebalų dalis sudaro didelę kepenų masę. Hepatocitai miršta ir yra pakeičiami pluoštiniu audiniu ir sumažėja tulžies nutekėjimo funkcija. Pradedamas parenchiminio organo degradacijos procesas.

Iš pradžių ligos vystymasis pasireiškia be ryškių simptomų. Pacientas ilgą laiką palaiko efektyvumą ir padidina aktyvumą, nesijaudindamas jokių simptomų.

Po kurio laiko patologija vystosi kaip lavina: problemos atsiranda su likusiais organų, kurie dirba "poromis" su kepenimis. Palpizuojantis pacientas dešinėje pusrutulyje turi nemalonus pojūčius, jis periodiškai pradeda jausti sunkumą kepenyse.

Hepatozė turi tris išsivystymo lygius:

  1. Histologinis tyrimas (audinių pavyzdžių tyrimas) parodo, kad mažose organo dalyse esantis parenchimas padidina riebalų kiekį, esant dideliam atstumui vienas nuo kito.
  2. Sergu ląstelių skaičius didėja ir susidaro didžiuliai pažeisti audiniai. Pradedamas kūno parenchimo pakeitimas pluoštiniu (nenaudingas) audiniu. Kepenys nustoja vykdyti savo funkcijas.
  3. Kai liga prasideda paskutiniame etape, bandymai rodo, kad kūno riebalai išaugo beveik visame organe ir kepenų ląstelės yra beveik visiškai pakeistos. Dėl to sutrinka kraujo tiekimas. Akivaizdūs sunkūs alkoholio hepatito simptomai.

Simptomai ligos

Kai kurie gydytojai nelaiko ligos silpnos alkoholio hepatito formos. Ir patologija kyla iš abstinencijos nuo alkoholio ir tinkamai gydant. Perdozavus alkoholį atsiranda hepatito recidyvas.

Pacientas pradeda skųstis dėl ūminio kepenų skausmo, kuris sukelia epigastriją (viršutinį vidurinį pilvą). Jis bando išvengti riebių maisto produktų, jaučia nuolatinį silpnumą, sparčiai mažėja jėga.

Kitas svarbus simptomas yra padidėjęs kepenys. Parenchiminis organas padidėja taip stipriai, kad viršutinė dešinioji pilvaplėvės dalis gali išstumti. Dažnai atsitinka taip, kad padidėja kepenų lerva - paprastai į dešinę.

Labai sunki distrofijos forma pasireiškia gelta ir virškinimo trakto sutrikimais, dažnai kartu su viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Šie simptomai pasireiškia kepenų nutukimu, atsižvelgiant į svarbius alkoholio, bado ar baltymų trūkumo metodus.

Kai pirmojo laipsnio alkoholio kepenų nepakankamumas atsiranda:

  • silpnumas, mieguistumas;
  • padidėjęs nuovargis (darbo ar egzaminų metu);
  • dirglumas;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas, raugėjimas su "blogu" kvapu;
  • šaukšto po spaudimu jausmas;
  • po šaukštu jaučiamas spaudimas, ypač po valgio.

Antrasis ligos laipsnis būdingas:

  • gelta;
  • diathezė;
  • gagging;
  • pilvo sustorėjimas;
  • nevirškinimas;
  • patinimas;
  • vidurių užkietėjimas, stipriai pakeistas viduriavimu;
  • pilvo burbuliukai.

Trečią alkoholio hepatito laipsnį sukelia:

  • medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
  • organų darbo pokyčiai;
  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • dažnas gagging;
  • aštrūs skausmai, ypač kai kosulys ar ašarojimas;
  • silpnas regėjimas;
  • sausa ir gelta oda.

Simptomai pasunkėja po apkrova kepenyse - apsinuodijimo alkoholiu ar infekcinės ligos metu. Labai sudėtingose ​​patologijos formose organizmas išsekęs, atsiranda traukuliai, asmuo praranda sąmonę ir gali patekti į komą. Ypač pažengusiose formose alkoholio patologija gali sukelti mirtį.

Koks skirtumas tarp alkoholinės hepatito ir nealkoholinės hepatoszės?

Kai riebalinę hepatozę sukelia pernelyg gėrimas, pacientui diagnozuota alkoholio kepenų hepatitas.

Jei kepenų distrofija atsiranda dėl kitų veiksnių, diagnozė yra "nealkoholinė hepatoszė".

Su alkoholinio hepatito priežastimis viskas yra visada aiški, paciento, kuris negeria alkoholio, diagnozė yra sudėtingesnė. Mokslininkai įrodė, kad daugeliu atvejų alkoholinė hepatoszė pasireiškia su mažu vitamino D kiekiu pacientų mityboje ir greito maisto vartojimu.

Yra keletas nealkoholinių kepenų ligų priežasčių, kurios yra susijusios su apykaitos procesais organizme:

  • valgyti didelio kaloringumo maisto produktus;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies takų ligos;
  • pankreatitas;
  • ilgalaikis badavimas ir dietos;
  • ilgalaikis antibiotikų gydymas;
  • narkotinių medžiagų vartojimas.

Diagnozė ir ligos profilaktika

Kepenys yra unikalus organas, kuris pats gali atkurti jo ląsteles. Todėl laiku diagnozė yra labai svarbi, kad pacientas galėtų laiku teikti pagalbą ir gydyti.

Alkoholinių riebalų hepatoszės pripažinimas yra gana sudėtingas, ir tai dažnai sukelia diagnostines klaidas. Jau keletą metų pacientai gali būti klaidingai diagnozuoti lėtinio hepatito, o ne alkoholio degeneracijos.

Gydytojas diagnozuoja ligą apklausdamas pacientą. Didžiulį vaidmenį vaidina alkoholio vartojimo kiekis ir trukmė, negu pacientas valgo, kokios jo gyvenimo sąlygos ir kokios ligos jiems perduodamos.

Hepatito diagnozė yra tokia:

  1. Pacientai skundžiasi skausmingais simptomais.
  2. Šios ligos simptomų pasireiškimas ir jo eiga.
  3. Kraujo biocheminė analizė.
  4. Ultragarso tyrimas.
  5. Kompiuterinė tomografija. Svarbu išsiaiškinti, kokio dydžio yra blužnis, jis padeda atskirti hepatitą nuo hepatozės, o pastarasis - blužnis.

Galiojantys rezultatai pateikiami su šlapimu ir išmatomis. Su alkoholio riebalų hepatitu, šlapimo spalva yra drumstas ir tamsus, išmatų spalva yra šviesa. Tiksli ligos diagnozė nustatoma histologiniu tyrimu, kuriame nustatomi riebalų lašai. Ultragarso tiria padidėjimą, apvalius kūno kraštus, jo paviršiaus pasikeitimą - nelygumus, grūdus. Tomografija rodo riebalines vietas kepenų audiniuose.

Naudingas video

Šiek tiek trumpesnė ir aiškesnė informacija apie kepenis ir alkoholinį hepatozą - šiame vaizdo įraše:

Išvada

Visi simptomai, atsirandantys dėl alkoholio hepatito kepenyse, gali pasireikšti ir kitose kepenų ir virškinimo sistemos ligose. Todėl, kai pasireiškia bet kurie simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, o ne gydytis savimi. Ir alkoholio hepatito simptomai negali būti išgydyti tik vartojant vaistus. Liga yra lėtinė, ir ją visiškai atsikratyti yra visiškai neįmanoma.

Gerinti būklę ir atsikratyti skausmingų hepatoszės simptomų priklauso nuo paties paciento - jis privalo sekti dietą, atsikratyti blogų įpročių ir gydyti ligas kartu. Tik šiuo atveju gyvybiškai svarbaus organo sunaikinimo procesas gali būti sustabdytas.

Alkoholio kepenų liga

Alkoholinė kepenų liga yra struktūrinė degeneracija ir kepenų funkcijos sutrikimas dėl nuolatinio ilgalaikio alkoholio vartojimo. Pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga, yra apetito sumažėjimas, nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, viduriavimas, gelta; vėlyvajame etape atsiranda cirozė ir kepenų encefalopatija. Diagnozę lengvina ultragarsu, Dopleriu, scintigrafija, kepenų biopsija ir biocheminiais kraujo tyrimais. Alkoholinių kepenų ligos gydymas apima alkoholio, vaistų (hepatoprotektorių, antioksidantų, raminamųjų) ir, jei reikia, kepenų transplantacijos atsisakymą.

Alkoholio kepenų liga

Alkoholinė kepenų liga sergantiems žmonėms ilgą laiką (daugiau nei 10-12 metų) piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais vidutiniškai kasdien (gryno etanolio požiūriu) vyrams vyrams yra 40-80 g, moterims - daugiau kaip 20 g. Alkoholio kepenų ligos apraiškos yra riebalų degeneracija (steatozė, riebalinių audinių degeneracija), cirozė (kepenų audinio pakeitimas jungiamuoju fibroze), alkoholinis hepatitas.

Alkoholinių ligų rizika vyrams yra beveik tris kartus didesnė, nes piktnaudžiavimas alkoholiu tarp moterų ir vyrų pasireiškia santykiu nuo 4 iki 11. Tačiau alkoholinių ligų vystymasis moterims vyksta greičiau ir mažiau alkoholio vartojimo. Taip yra dėl lyties absorbcijos, katabolizmo ir alkoholio pašalinimo. Dėl alkoholinių gėrimų vartojimo pasaulyje didėjimo alkoholio kepenų liga yra rimta socialinė ir medicininė problema, kurią glaudžiai sprendžia gastroenterologija ir narkologija.

Plėtros mechanizmai

Didžioji dalis gaunamo etilo alkoholio (85%) yra veikiama fermento alkoholio dehidrogenazės ir acetato dehidrogenazės. Šie fermentai gaminami kepenyse ir skrandyje. Alkoholio skilimo greitis priklauso nuo genetinių savybių. Reguliariai ilgą laiką vartojant alkoholį, jo katabolizmas pagreitina ir kaupia toksiškus produktus, susidariusius skaidant etanolį. Šie produktai turi toksinį poveikį kepenų audiniui.

Veiksniai, skatinantys alkoholio kepenų ligą

  • didelės vartojamos alkoholio dozės, vartojimo dažnumas ir trukmė;
  • moterų lytis (alkoholio dehidrogenazės aktyvumas moterims paprastai yra mažesnis);
  • genetinė polinkio į alkoholį sugadinančių fermentų aktyvumo mažėjimą;
  • kartu ar atidėjus kepenų ligą;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (metabolinis sindromas, nutukimas, žalingi mitybos įpročiai), endokrininiai sutrikimai.

Alkoholinių kepenų ligos simptomai

Pirmasis alkoholio kepenų ligos etapas, pasireiškiantis beveik 90 proc. Nuolatinio piktnaudžiavimo alkoholiu atvejų daugiau nei 10 metų, yra riebalinis kepenų degeneracija. Dažniausiai tai yra besimptomė, kartais pacientams sumažėjęs apetitas ir kartais nuobodus skausmas dešinėje pusėje, galbūt pykinimas. Maždaug 15% pacientų turi gelta.

Ūmus alkoholinis hepatitas taip pat gali pasireikšti be ryškių klinikinių simptomų arba sukelti žaibines ligas, kurios gali sukelti mirtį. Tačiau dažniausiai alkoholinio hepatito požymiai yra skausmo sindromas (nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje), dispepsija (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), silpnumas, anoreksija ir apetito praradimas. Kepenų gelta taip pat dažnai būna simptomas (odai būdingas ochrinis atspalvis). Pusėje atvejų, ūminis alkoholinis hepatitas yra kartu su hipertermija.

Lėtinis alkoholinis hepatitas yra ilgesnis, kai pasireiškia paūmėjimai ir remisijos. Periodiškai yra vidutinio sunkumo skausmas, pykinimas, raugėjimas, rėmuo, viduriavimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu. Kartais pastebima gelta.

Su alkoholizmo ligos progresavimo iki hepatitu C simptomų dalys yra sujungiamos, bruožus besivystančių ciroze: delnų eritema (paraudimas delnų), teleangiektazijos (voratinklinių venų) ant veido ir kūno, veiksmo "lazdelių" (būdingas sustorėjimas distalinio pirštikaulių), "laiko langai" sindromo (nagų formos ir nuoseklumo patologiniai pokyčiai); "Medūnaudžiai" (išsiplėtę priekinės pilvo sienelės venos ties naga). Vyrams kartais gali pasireikšti ginekomastija ir hipogonadizmas (padidėjęs pieno liaukų kiekis ir sumažėjęs sėklidžių kiekis).

Toliau plintant alkoholio cirozei, pastebimas padidėjęs auskarų skaičius pacientams. Kitas būdingas pasireiškimas alkoholio kepenų ligos terminalo etape Diupiuitreno kontraktūrai yra: iš pradžių sausgyslių palmių IV-V pirštai aptikta tankų jungiamojo pluoštas (kartais skausminga). Ateityje jis augs, dalyvaujant rankų sąnarių procese. Pacientai skundžiasi, kad sunku lenkti savo žiedinį pirštą ir mažąjį pirštą. Ateityje jie gali būti visiškai imobilizuoti.

Alkoholio kepenų ligos komplikacijos

Alkoholiniai kepenų liga, dažnai veda prie kraujavimas iš virškinimo trakto, kepenų encefalopatija (toksinių medžiagų, kad kaupiasi organizme dėl funkcinio aktyvumo sumažėjimu, deponuojama smegenų audinio), sutrinka inkstų funkcija plėtrai. Asmenims, kenčiantiems nuo alkoholio, kyla kepenų vėžio rizika.

Alkoholio kepenų ligos diagnozė

Alkoholio kepenų ligos diagnozėje svarbus vaidmuo yra anamnezės rinkimas ir ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu identifikavimas. Gastroenterologas kruopščiai nustato, kiek laiko, kokiu reguliarumu ir kokiais kiekiais pacientas vartoja alkoholį.

Laboratorinių tyrimų metu makrocitozė nustatoma bendrame kraujo tyrime (paveiktas toksinis alkoholio poveikis kaulų čiulpams), leukocitozė ir pagreitinta ESR. Gali atsirasti megablazinė ir geležies stokos anemija. Sumažėjęs trombocitų kiekis yra susijęs su kaulų čiulpų funkcijos slopinimu, taip pat jis yra nustatomas kaip hiperplenizmo simptomas, kai padidėja slėgis venos kava sistemoje, kai yra cirozė.

Biocheminiai kraujo tyrimai rodo, kad padidėja AST ir ALT (kepenų transferazių) aktyvumas. Taip pat atkreipkite dėmesį į aukštą bilirubino kiekį. Imunologinio analizė rodo, kiekio didinimas imunoglobulino A. alkoholio vartojimą vidutinę paros dozės daugiau nei 60 g gryno etanolio padidėjimo serume punktas išeikvoti angliavandenių transferino. Kartais gali padidėti geležies kiekis serume.

Alkoholio kepenų ligos diagnozei reikia atidžiai surinkti anamnezę. Svarbu atsižvelgti į vartojamo alkoholio kiekį, kiekį ir rūšį. Dėl padidėjusios kepenų vėžio rizikos pacientams, kuriems yra įtariamos alkoholio ligos, nustatomas alfa-fetoproteinų kiekis. Kai jo koncentracija yra didesnė kaip 400 ng / ml, manoma, kad yra vėžys. Be to, pacientai pažeidžia riebalų metabolizmą - kraujyje padidėja trigliceridų kiekis.

Instrumentiniai metodai, padedantys diagnozuoti alkoholines ligas, apima pilvo organų ir kepenų ultragarsinį tyrimą, doplerografiją, KT, kepenų magnetinio rezonanso tomografiją, radionukleinį tyrimą ir kepenų audinio biopsiją.

Kepenų ultragarsu atliekant kepenų riebalinio degeneracijos dydžio ir formos pokyčius (būdingas kepenų audinio hiperekogeniškumas), yra aiškiai matomi. Doplerio ultragarsas atskleidžia portalinę hipertenziją ir spaudimą kepenų venų sistemoje. Kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas puikiai vaizduoja kepenų audinį ir jo kraujagyslių sistemą. Kai radionuklidų skenavimas atskleidė difuzinius kepenų lervų pokyčius, taip pat galima nustatyti kepenų sekrecijos ir tulžies kiekį. Siekiant galutinai patvirtinti alkoholio ligą, histologinei analizei atliekama kepenų biopsija.

Alkoholio kepenų ligos gydymas

Ankstyvas alkoholio ligos nustatymas kepenų riebalinio degeneracijos stadijoje (kai procesas vis dar grįžtamas) padeda išvengti tolesnio progresavimo ir atkurti kepenų funkciją. Jei pacientas jau sukūrė alkoholinį hepatitą ar cirozę, tolesnis gydymas daugiausiai skirtas ligų simptomams palengvinti, užkirsti kelią tolesniam blogėjimui ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Būtinas alkoholio ligų gydymas yra visiškas ir galutinis alkoholio vartojimo atsisakymas. Jau ši priemonė sąlygoja būklės pagerėjimą, o ankstyvose steatozės stadijose gali pasireikšti gydymas.

Be to, pacientams, turintiems alkoholio kepenų ligą, skiriama dieta. Būtina valgyti pakankamai kalorijų, subalansuotą baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekį, nes alkoholikai dažnai kenčia nuo hipovitaminozės ir baltymų stokos. Pacientams patariama imtis multivitaminų kompleksų. Sunki anoreksija - maistas parenteraliai arba su zondu.

Narkotikų terapija apima priemones detoksikacijai (infuzijos terapija su gliukozės tirpalais, piridoksinu, karokbicilaze). Esminiai fosfolipidai naudojami kepenų audinio regeneravimui. Jie atkuria ląstelių membranų struktūrą ir funkcionalumą bei stimuliuoja fermentų aktyvumą ir ląstelių apsaugines savybes. Esant sunkiam ūmiam alkoholiniam hepatitui, kuris kelia grėsmę paciento gyvenimui, vartojami kortikosteroidiniai vaistai. Kontraindikacijos jų paskirčiai yra infekcijos buvimas ir kraujavimas iš virškinimo trakto.

Ursodeoksicholio rūgštis skiriama kaip hepatoprotektorius. Jis taip pat turi choleretic savybes ir reguliuoja lipidų metabolizmą. S-adenosilmetioninas vartojamas psichologinei būsenai ištaisyti. Dupuytreno kontraktų vystymuisi iš pradžių gydymas atliekamas fizioterapiniais metodais (elektroforezė, refleksoterapija, pratimai, masažas ir kt.), O išplėstiniais atvejais jie imasi chirurginės korekcijos.

Paplitusi kepenų cirozė paprastai reikalauja simptominio gydymo ir komplikacijų (venų kraujavimo, ascito, kepenų encefalopatijos) gydymo ir gydymo. Galutinėje ligos stadijoje gali būti rekomenduojama donoro kepenų transplantacija. Norint atlikti šią operaciją reikia ne mažiau kaip šešis mėnesius griežtai laikytis alkoholio.

Alkoholio kepenų ligos prognozė

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, kurioje pradedamas gydymas, griežtai laikomasi medicinos rekomendacijų ir visiškai atsisakoma alkoholio vartojimo. Steistato stadija yra grįžtama ir, tinkamomis terapinėmis priemonėmis, per keletą mėnesį kepenų veikla normalizuojama. Cirozės atsiradimas savaime turi nepalankų rezultatą (5 metų išlikimas pusėje pacientų), tačiau taip pat kyla grėsmė kepenų vėžio atsiradimui.

Apsauga nuo alkoholio kepenų ligos yra abstinencija nuo piktnaudžiavimo alkoholiu.

Alkoholio riebiosios kepenys

. arba: kepenų spirito steatozė, alkoholinis hepatitas, alkoholinė riebalų hepatito, riebiosios kepenys

Alkoholinių riebalų kepenų simptomai

  • Kintamųjų kepenų nepakankamumo sindromas ("mažų" kepenų požymių sindromas).
    • Teleangiektazija (kraujagyslinės "žvaigždės" ant veido ir kūno).
    • Palmaras (ant delnų) ir / arba pėdų (ant kojų pėdų) eritema (odos paraudimas).
    • Bendras išvaizdos feminizavimas - žmogus įgauna moters kontūrus ir išvaizdą:
      • riebalų nusėdimas ant klubų ir pilvo, plonos galūnės);
      • prastos kūno plaukai pažastyje ir gaktos srityje;
      • ginekomastija (pieno liaukų formavimas ir padidėjimas);
      • sėklidžių atrofija (sėklidžių audinio tūrio sumažėjimas, jų funkcijos sutrikimas);
      • impotencija (seksualinės ir erekcijos funkcijos sutrikimas vyrams, ty negalėjimas normaliai lytiniu santykiu atlikti).
  • Hipertrofija (padidėjimas) iš parotidinių seilių liaukų ("žiurkėno" simptomas).
  • Išplėstas kapiliarinis tinklas ant veido (simbolis "dolerio" sąskaitą, raudonas veidas).
  • Tendencija "mėlynių" formavimui.
  • Dupuytren'o kontraktūros (neskausmingą poodinio kryptis - sandariklis audinių kaip kuodelį) - kreivumo ir sausgyslių palmių sutrumpinimas, todėl apribojimas funkcija palmių ir jos sulenkimas deformacijos.
  • Odos gelta, burnos gleivinės ir sklerara (balti akies obuolio membranos).
  • Viduriavimas (virškinimo sutrikimai):
    • sumažėjęs apetitas;
    • griaudamas į skrandį;
    • dažni išmatos.
  • Skausmas ar sunkumas, esant reikiamam mažojo intensyvumo, nepastovus, mažai intensyvus raumenys, nesukeliant sunkių nepatogumų pacientui.

Paciento būklė gerokai padidėja, nutraukus alkoholio vartojimą.

Formos

  • židinio skleidimas - riebalų lašai yra mažose vietose skirtingose ​​kepenų dalyse. Šioje formoje liga yra besimptomiai;
  • sunkūs skysčiai - dideliais kiekiais riebalų lašai yra skirtingose ​​kepenų dalyse. Ši forma sukelia simptomų atsiradimą;
  • zoniniai riebalų lašai yra skirtingose ​​kepenų lervų dalyse (kepenų dalys, kurios yra atsakingos už savo funkcijų vykdymą). Ši forma taip pat sukelia simptomus;
  • difuzinė - riebalų lašai tolygiai užpildo visą kepenų dalį. Ši forma taip pat sukelia simptomus.

Ypatinga reta alkoholio riebalų hepatito forma yra Zievos sindromas (Zieva). Tarp formos ženklų yra keletas.
  • Išreikšta riebalų degeneracija kepenyse.
  • Kai kurių medžiagų kraujyje padidėjimas:
    • bilirubinas (tulžies spalvos, raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktas - raudonieji kraujo kūneliai);
    • cholesterolis (riebalai panaši medžiaga, blogina kraujotaką);
    • trigliceridai (riebaluose esančios medžiagos, kurios gali pakenkti mažiausiems indams).
  • Hemolizinė anemija - sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje (speciali deguonies medžiaga) dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Jų mirtis veda prie jų apvalkalo nepakankamumo, atsiradusio dėl vitamino E trūkumo (paprastai susidaro ir kaupiasi kepenyse).

Priežastys

  • Hepatocitų (kepenų ląstelių) mirtis alkoholio įtakos metu yra greitesnė, nei jų atsigavimas yra įmanomas. Per šį laiką vietoj hepatocitų jungiamojo (rando) audinio turi laiko vystytis.
  • Deguonies badavimas iš ląstelių, dėl kurio jų raukšlėjimas, o paskui mirtis.
  • Per didelis jungiamojo audinio susidarymas.
  • Baltymų susidarymo hepatocitų slopinimas, dėl kurio jų patinimas (padidėjęs jų kiekis vandenyje) ir kepenų padidėjimas.

Alkoholio riebalų kepenų rizikos veiksniai.
  • Alkoholio vartojimas kelias dienas iš eilės.
  • Pakartotinai kartojasi alkoholio vartojimas, net jei yra dienų be alkoholio.
  • Paveldima polinkis (perduodama iš tėvų į vaikus).
  • Nesubalansuotas ir blogas mityba (ypač trūksta baltymų maiste).
  • Pernelyg didelė mityba, įskaitant nutukimą (svorio padidėjimas dėl riebalinio audinio).
  • Infekcija hepatotropiniais virusais (virusais, kurie gali sukelti kepenų uždegimą ir jo ląstelių mirtį).

Gydytojas padės gastroenterologą gydyti ligą

Alkoholinė riebalų kepenų liga

Vidutinės dienos gryno etanolio dozės, dėl kurių atsiranda liga, yra: vyrams daugiau kaip 40-80 g; daugiau nei 20 g - moterims. 1 ml alkoholio yra apie 0,79 g etanolio.

Sveikiems vyrams geriamasis alkoholis, kurio dozė yra daugiau kaip 60 g per parą 2-4 savaites, sukelia steatozę; 80 g / paros dozėje - alkoholiniam hepatitui; 160 g / paros dozėje - kepenų cirozei.

  • Piktnaudžiavimo alkoholiu trukmė.

    Kepenų pažeidimas vystosi sistemingai vartojant alkoholį 10-12 metų.

    Moterims alkoholio kepenų liga vystosi greičiau nei vyrams ir vartojama mažesnėmis alkoholio dozėmis.

    Šie skirtumai atsiranda dėl skirtingo alkoholio metabolizmo laipsnio, absorbcijos greičiui skrandyje; skirtingas citokinų gamybos intensyvumas vyrams ir moterims. Visų pirma padidėjęs moterų jautrumas toksiniam alkoholio poveikiui gali būti paaiškintas mažesniu alkoholio dehidrogenazės aktyvumu, kuris didina etanolio metabolizmą kepenyse.

    Kyla genetinė polinkis į alkoholio kepenų ligos vystymąsi. Tai pasireiškia skirtumai alkoholio dehidrogenazės ir acetaldehido dehidrogenazės fermentų, dalyvaujančių alkoholio apykaitą organizme veiklos, taip pat trūkumas citochromo P-450 2E1pecheni.

    Ilgalaikis alkoholio vartojimas padidina infekcijos riziką su hepatitu C Iš tiesų, 25% pacientų su alkoholio kepenų liga turi antikūnų prieš lėtinio hepatito C viruso, kuris greitinančių ligos progresavimą.

    Pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga, pasireiškia geležies pertekliaus požymių, susijusių su padidėjusia šio mikroelemento absorbcija žarnyne, dideliu geležies kiekiu kai kuriuose alkoholiniuose gėrimuose ir hemolizės.

    Nutukimas ir mitybos sutrikimai (didelis sočiųjų riebalų rūgščių kiekis dietoje) yra veiksniai, kurie padidina asmens individualų jautrumą alkoholio poveikiui.

    Didžioji dalis etanolio (85%), patenkančio į organizmą, virsta acetaldehidu, dalyvaujant skrandžio ir kepenų fermento alkoholio dehidrogenazei.

    Acetaldehidas, naudojant kepenų mitochondrijų acetaldehido dehidrogenazės fermentą, toliau oksiduoja iki acetato. Abiejose reakcijose nikotinamido dinukleotido fosfatas (NADH) dalyvauja kaip kofermentas. Skirtingai nuo alkoholio eliminavimo greičio daugiausia lemia genetinė fermentų sistemų polimorfizma.

    Alkoholio dehidrogenazės kepenų frakcija yra citoplazminė, ji metabolizuoja etanolį, kai jo koncentracija kraujyje yra mažesnė kaip 10 mmol / l. Esant didesnėms etanolio koncentracijoms (daugiau kaip 10 mmol / l), aktyvuojama mikrosominio etanolio oksidacijos sistema. Ši sistema yra endoplazminio retikulumo ir yra citochromo P-450 2E1 kepenų sistemos dalis.

    Ilgalaikis alkoholio vartojimas padidina šios sistemos aktyvumą, todėl alkoholizmo sergantiems pacientams greitesnis etanolio eliminavimas, didesnis jo toksinių metabolitų susidarymas, oksidacinio streso ir kepenų pažeidimo atsiradimas. Be to, citochromo P-450 sistema dalyvauja ne tik etanolio, bet ir tam tikrų vaistų (pvz., Paracetamolio) metabolizme. Todėl dėl citochromo P-450 2E1 sistemos indukcijos padidėja toksinių vaistų metabolitų susidarymas, dėl to kyla kepenų pažeidimas net naudojant terapines vaistų dozes.

    Acetaldehidas, susidaręs kepenyse, sukelia didelę etanolio toksinio poveikio dalį. Tai apima: padidėjusią lipidų peroksidaciją; mitochondrijų disfunkcija; DNR atstatymo slopinimas; mikrotubulių disfunkcija; kompleksų susidarymas su baltymų; kolageno sintezės stimuliavimas; imuniniai sutrikimai ir lipidų metabolizmo sutrikimai.

    • Lipidų peroksidacijos aktyvinimas.

    Ilgalaikis sistemingas alkoholio laisvųjų radikalų naudojimas susidaro. Jie turi žalingą poveikį kepenims dėl aktyvių lipidų peroksidacijos procesų ir sukelia uždegiminį procesą organizme.

  • Mitochondrijų disfunkcija.

    Ilgalaikis sistemingas alkoholio vartojimas mažina mitochondrijų fermentų aktyvumą, o tai savo ruožtu sumažina ATP sintezę. Mikroveikuliarinės kraujagyslių steatozės atsiradimas yra susijęs su mitochondrijų DNR sugadinimu lipidų peroksidacijos produktuose.

  • DNR atkūrimo slopinimas.

    DNR atkūrimo slopinimas ilgalaikiu sisteminiu etanolio vartojimu padidina apoptozę.

  • Mikrotubulių disfunkcija.

    Acetilaldehido-baltymų kompleksų susidarymas pažeidžia tubulino mikrotubulių polimerizaciją, dėl ko atsiranda tokių patologinių savybių kaip Mallory kūnai. Be to, mikrotubulių disfunkcija veda prie baltymų ir vandens sulaikymo, susidarant hepatocitų baliono degeneracijai.

  • Kompleksų susidarymas su baltymų.

    Viena svarbesnių hepatotoksinių poveikis acetaldehido, kuri atsiranda, kaip būdą stiprinti lipidų peroksidacijos nuolatinis išsidėstymą kompleksų su baltymų, kurios struktūrinės komponentų ląstelinių membranų disfunkcija rezultatas - fosfolipidų. Dėl to padidėja membranos pralaidumas, transmembraninio transportavimo sutrikimas. Acetilaldehido-baltymų kompleksų kiekis kepenų biopsijos pavyzdžiuose koreliuoja su ligos aktyvumo parametrais.

  • Kolageno sintezės stimuliavimas.

    Kolageno formavimo stimuliatoriai yra lipidų peroksidacijos produktai, taip pat citokinų aktyvacija, ypač transformuojantis augimo faktorius. Pagal pastarojo įtaką, Ito ląstelės keičia į fibroblastus, gaminančius daugiausia 3 tipo kolageną.

    Kepenų pažeidimas, kurį sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, atlieka svarbų vaidmenį korupcijos ir humoralinio imuninio atsako.

    Humormalių mechanizmų dalyvavimas pasireiškia padidėjusiu imunoglobulinų (daugiausia IgA) kiekiu kraujo sinusoidų sienoje. Be to, nustatomi antikūnai prie acetaldehido-baltymų kompleksų.

    Cellular mechanizmai susideda iš citotoksinių limfocitų (CD4 ir CD8) cirkuliacijos pacientams, kuriems yra ūmus alkoholio hepatitas.

    Pacientai, sergantys alkoholio kepenų liga rasta padidėjusi koncentracija kraujo serume, Pro-uždegiminių citokinų (interleukinų 1, 2, 6, auglio nekrozės faktoriaus), kurie yra susiję su imunokompetentinių ląstelių sąveika.

  • Lipidų metabolizmo sutrikimas.

    Kepenų steatozė kasdien suvartoja daugiau kaip 60 gramų alkoholio. Vienas iš šio proceso patologinės mechanizmų yra kepenyse koncentracijos glicerolio-3-fosfato padidėjimas (didinant numeris nikotinamiddinukleotid fosfatas), kuri veda prie padidėjo riebalų rūgščių esterinimo būdu.

    Kai alkoholio kepenų liga padidėja laisvų riebalų rūgščių kiekis. Šis padidėjimas atsirado dėl tiesioginio alkoholio poveikio hipofizės-antinksčių sistemai ir lipolizės pagreitinimui.

    Ilgalaikis sistemingas alkoholio vartojimas slopina riebiųjų rūgščių oksidaciją kepenyse ir padeda mažai tankio lipoproteinų išsiskyrimui į kraują.

    Yra trys alkoholio kepenų ligos formos: steatozė, hepatitas ir cirozė.

    Alkoholio cirozė vystosi maždaug 10-20% pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu. Daugeliu atvejų kepenų cirozei prieš tai yra alkoholio hepatito stadija. Kai kuriems pacientams, cirozė vystosi atsižvelgiant į perivenvalinę fibrozę, kurią galima nustatyti steatozės stadijoje ir sukelti kepenų cirozę, aplenkiant hepatito stadiją.

    Riebalai yra lokalizuoti daugiausia 2 ir 3 kepenų lervų zonose; su sunkia liga - difuzine. Daugeliu atvejų inkliuzai yra dideli (makrovetikuliarinis steatozė).

    Mikrovesikuliato steatozė atsiranda dėl mitochondrijų pažeidimo (pastebimas mitochondrijų DNR kiekio sumažėjimas hepatocitų).

    Esant pažengusiam ūminiam alkoholiniam hepatitui, stebimas hepatocitų balionas ir riebalinis degeneracija (alkoholinis steatohepatitas). Kai fiksuojama su hematoksilino eozinu, vizualizuojamos Mallory kiaušidės, kurios yra violetinės-raudonos citoplazminės eozinofilinės inklinacijos. Alkoholio kepenų liga sergantiems veršeliams būdingi varpeliai, tačiau jie gali būti aptikti ir kitokios etiologijos hepatituose.

    Aptiktas skirtingo sunkumo fibrozė su perazinusoidiniu kolageno pluošto išdėstymu. Tipiškas simptomas yra lobulinė infiltracija su polimorfonukleariniais leukocitais su židinio nekrozės sritimis. Yra intrahepatinė cholestazė.

    Kepenų cirozė gali būti mikronodularinė. Mezginių formavimas vyksta lėtai dėl slopinančio alkoholio poveikio regeneracijos procesams kepenyse.

    Yra padidėjęs geležies kaupimasis kepenyse, kuris yra susijęs su padidėjusia šio žarnyno absorbcija žarnyne, dideliu geležies kiekiu kai kuriuose alkoholiniuose gėrimuose ir hemolizės.

    Vėlesniuose etapuose cirozė tampa makrooduliarine, padidėja tikimybė susirgti vėžiu.

    Klinika ir komplikacijos

    Pagrindiniai alkoholio kepenų ligos klinikiniai etapai yra: steatozė, ūmūs alkoholiniai hepatitai (latentinės, glaistinės, cholestazinės ir fulminantinės formos), lėtinis alkoholio hepatitas, kepenų cirozė.

    Alkoholio kepenų ligos simptomai priklauso nuo ligos stadijos.

    • Kepenų steatozės klinikiniai požymiai

    Daugeliu atvejų kepenų steatozė yra besimptomė ir netyčia aptikta tyrimo metu.

    Pacientai gali skųstis dėl apetito praradimo, diskomforto ir nuobodų skausmų dešinėje pusrutulyje ar epigastrinėje srityje, pykinimui. Gelta pastebima 15% atvejų.

    • Ūminio alkoholinio hepatito klinikiniai požymiai

      Galima stebėti ūmus alkoholio hepatito latentines, glaistines, cholestazines ir fulminacines formas.

      Lėtinė forma yra asimptominė. Kepenų biopsija yra būtina diagnozei patvirtinti.

      Skydliaukės forma yra labiausiai paplitusi. Pacientams būdingas silpnumas, anoreksija, nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, svorio kritimas, gelta. Maždaug 50% pacientų kūno temperatūra yra remituojanti ar nuolat didėjanti nuo febrilų skaičiaus.

      Cholestazinė forma pasireiškia stipriu niežuliu, gelta, išmatų spalvos pasikeitimas, šlapimo patamsėjimas. Kūno temperatūra gali pakilti; yra dešiniojo hipochondrio skausmas.

      "Fulminant" hepatitui būdinga greita gelta, hemoraginis sindromas, kepenų encefalopatija ir inkstų funkcijos nepakankamumas.

    • Lėtinio alkoholio hepatito klinikiniai požymiai

      Lėtinis alkoholio hepatitas gali būti patvarus ir aktyvus, lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus (ūmaus alkoholio hepatito progresavimo stadija).

      • Lėtinis nuolatinis alkoholinis hepatitas.

      Lėtinis nuolatinis alkoholinis hepatitas pasireiškia vidutinio skausmo pilvo, anoreksijos, nestabilios išmatos, rauginimo ir rėmens.

    • Lėtinis aktyvus alkoholinis hepatitas.

      Lėtinio aktyviojo hepatito klinikiniai požymiai yra ryškesni nei su nuolatiniu hepatitu. Gelta yra labiau paplitusi.

    • Alkoholio kepenų cirozės klinikiniai požymiai

      Išsaugoma ir sustiprėja dispepsinis sindromas, atsiradęs ankstyvose alkoholio cirozės stadijose. Ginekomastija, hipogonadizmas, Dupuytreno kontraktūra, baltieji nagai, vorinių venų, palmarų eritema, ascitas, parotido liaukos padidėjimas, priekinės pilvo sienelės raumens venos išsiplėtimas.

      Dupuytreno kontraktūra išsivysto dėl jungiamojo audinio plitimo palmių fascijoje. Pradiniame etape ant delno atsiranda sunkus mazgelis, dažnai palei IV-V pirštų sausgysles. Kai kuriais atvejais jungiamojo audinio mazgai palmių fascijos storyje skausmingi.

      Kai liga progresuoja, pirštų pagrindinės ir vidurinės metakarpofalangiškos sąnarys dalyvauja patologiniame procese, formuojasi lenkimo kontrakcijos. Todėl paciento gebėjimas sulenkti pirštus yra sutrikus. Sunkios ligos metu gali pasireikšti vienos ar dviejų pirštų nejudamumas.

    • Alkoholio kepenų ligos komplikacijos

      Komplikacijos diagnozuojamos pacientams, sergantiems alkoholio hepatitu ir kepenų ciroze.

      Alkoholio kepenų ligos komplikacijos apima: ascitą, savaiminį bakterinį peritonitą, hepatoreninį sindromą, encefalopatiją ir kraujavimą iš varikozės venų. Be to, šiems pacientams padidėja audinių ląstelių karcinoma.

      Diagnostika

      Alkoholinę kepenų ligą galima įtarti, jei pacientas, ilgai ir sistemingai piktnaudžiaujant alkoholiu (vidutinis gryno etanolio, kuris sukelia ligos vystymąsi, dienos dozės yra: vyrams daugiau kaip 40-80 g, moterims daugiau kaip 20 g), yra kepenų pažeidimo požymių: apetito netekimas, diskomfortas ir nuobodu skausmas dešinėje pusrutulinėje ar epigastrinėje srityje, pykinimas, gelta, hepatomegalija.

      • Diagnostikos tikslai
        • Nustatykite alkoholio kepenų ligą.
        • Nustatykite ligos stadiją (steatozė, alkoholinis hepatitas, kepenų cirozė).
      • Diagnostikos metodai
        • Istorija

          Interviu su pacientu ir jo artimaisiais pirmiausia reikia išsiaiškinti, kiek laiko ir kokiais kiekiais pacientas sunaudoja alkoholį.

          Be to, svarbu nustatyti, kada atsirado pirmieji ligos požymiai. Reikia prisiminti, kad pirmasis alkoholio kepenų pažeidimo (steatozės) etapas dažnai yra besimptomis, todėl kepenų pažeidimo požymių atsiradimas rodo patologinio proceso progresavimą ir negrįžtumą.

          Informacinis atrankos metodas nustatant lėtinį piktnaudžiavimą alkoholiu yra CAGE klausimynas. Jame yra šie klausimai:

          • Ar manote, kad reikia išgerti prieš išjungiant?
          • Ar esate susierzinęs atsakydamas į patarimus apie alkoholio vartojimą?
          • Ar turite kaltės jausmą dėl pernelyg geriamojo?
          • Ar vartojate alkoholį, kad pašalintumėte pagirių?

          Teigiamas atsakymas į du ar daugiau klausimų yra teigiamas paslėpto alkoholio vartojimo testas.

          Alkoholio kepenų ligos simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Pagrindiniai alkoholio kepenų ligos klinikiniai etapai yra: steatozė, ūmūs alkoholiniai hepatitai (latentinės, glaistinės, cholestazinės ir fulminantinės formos), lėtinis alkoholio hepatitas, kepenų cirozė.

          • Šie fiziniai tyrimai su kepenų steatoze.

          Daugeliu atvejų kepenų steatozė yra besimptomė ir netyčia aptikta tyrimo metu. Pacientai gali skųstis dėl apetito praradimo, diskomforto ir nuobodų skausmų dešinėje pusrutulyje ar epigastrinėje srityje, pykinimui. Gelta pastebima 15% atvejų. Hepatomegalija aptinkama 70% pacientų. Palpinant, kepenys yra išsiplėtusi, sklandžiai, suapvalinta briauna.

        • Ūminio alkoholinio hepatito fizinio tyrimo duomenys.

          Gali atsirasti latentinės, geltonosios, cholestazinės ir fulminantinės formos.

          • Lėtinė forma yra asimptominė. Kepenų biopsija yra būtina diagnozei patvirtinti.
          • Skydliaukės forma yra labiausiai paplitusi.

          Pacientams būdingas silpnumas, anoreksija, nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, svorio kritimas, gelta.

          Maždaug 50% pacientų kūno temperatūra yra remituojanti ar nuolat didėjanti nuo febrilų skaičiaus. Kepenys išsiplėtė beveik visais atvejais, suspausta, lygaus paviršiaus, skausminga. Sunkios splenomegalijos, ascito, telangiektazijos, palmarinės eritemos, asteriksio nustatymas rodo cirozės formavimo pradžią.

          Dažniausiai atsiranda bakterinė infekcija: pneumonija, šlapimo takų infekcijos, spontaniškas bakterinis peritonitas.

        • Cholestazinė forma pasireiškia stipriu niežuliu, gelta, išmatų spalvos pasikeitimas, šlapimo patamsėjimas. Kūno temperatūra gali pakilti; yra dešiniojo hipochondrio skausmas.
        • "Fulminant" hepatitui būdinga greita gelta, hemoraginis sindromas, kepenų encefalopatija ir inkstų funkcijos nepakankamumas.
      • Lėtinio alkoholio hepatito fizinių tyrimų duomenys.

        Lėtinis alkoholio hepatitas gali būti patvarus ir aktyvus, lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus (ūmaus alkoholio hepatito progresavimo stadija).

        • Lėtinis nuolatinis alkoholinis hepatitas pasireiškia vidutinio skausmo pilvo, anoreksijos, nestabilios išmatos, rauginimo ir rėmens. Kepenys yra padidintos, uždarytos.
        • Lėtinio aktyviojo hepatito klinikiniai požymiai yra ryškesni nei su nuolatiniu hepatitu. Dažniausiai pastebėta gelta, splenomegalija.
      • Šie fiziniai tyrimai dėl kepenų cirozės.

        Išsaugotas ir sustiprintas dispepsinis sindromas, kuris pasirodė ankstyvosiose stadijose. Ginekomastija, hipogonadizmas, Dupuytreno sutrikimai, baltieji nagai, vorinių venų, palmarų eritema, išsiplėtusios parotidinės liaukos, ascitas, splenomegalija, priekinės pilvo sienelės poodinio vainiko dilatacija.

        Klinikinėje kraujo analizėje nustatomas makrocitozė (vidutinis eritrocito kiekis> 100 μm 3), susijęs su padidėjusiu alkoholio kiekiu kraujyje ir toksiniu poveikiu kaulų čiulpuose. Šios savybės specifiškumas yra 85-91%, jautrumas - 27-52%.

        Dažnai nustatoma anemija (In 12 - ir geležies trūkumas), leukocitozė, pagreitinta ESR.

        Trombocitopenija gali būti susijusi tiek su tiesioginiu toksišku alkoholio poveikiu kaulų čiulpuose, tiek dėl padidėjusio pleniškumo dėl porinės hipertenzijos.

      • Kraujo biocheminė analizė.

        Maždaug 30% alkoholinių kepenų ligų sergančių pacientų yra padidėjęs aminotransferazių (AST, ALT) ir bilirubino kiekis, kuris gali būti hemolizės atspindys, kurį sukelia ilgalaikis sisteminis alkoholio vartojimas.

        Aspartate aminotransferazių aktyvumas yra daugiau kaip 2 kartus didesnis nei alanino aminotransferazės kiekis. Tuo pačiu metu absoliučios šių rodiklių vertės neviršija 500 V / ml.

        70% pacientų, sergančių alkoholio kepenų liga, gama-glutamil transpeptidazės aktyvumas yra normalus.

        Lėtinis alkoholinis hepatitas gali būti diagnozuotas didinant aminotransferazių kiekį.

      • Imunologinis kraujo tyrimas.

        Alkoholinė kepenų liga pasižymi padidėjusia imunoglobulino A koncentracija.

      • Antikūnų prieš lėtinį hepatito virusą nustatymas.

        Jei kepenų cirozė yra tiesiogiai susijusi su lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu, nustatomi antikūnai prie virusų, kurie sukelia lėtinį hepatitą.

        • Virusinio hepatito B (HBV) diagnozė.

        Pagrindinis žymeklis yra HbsAg, HBV DNR. HBeAg buvimas rodo viruso replikacijos aktyvumą. HBeAg išnykimas ir jo antikūnų atsiradimas (anti-HBe) charakterizuoja HBV replikacijos nutraukimą ir yra interpretuojamas kaip dalinės serokonversijos būklė. Yra tiesioginis ryšys tarp lėtinio virusinio hepatito B aktyvumo ir viruso replikacijos buvimo, ir atvirkščiai.

      • Virusinio hepatito C (HCV) diagnozė.

        Pagrindinis žymeklis yra HCV (anti-HCV) antikūnai. Esamos infekcijos buvimas patvirtinamas nustatant HCV RNR. Anti-HCV yra aptiktas atkūrimo fazėje, o jo nebeveikia 1-4 metai po ūminio virusinio hepatito. Šių rodiklių padidėjimas rodo lėtinį hepatitą.

    • Serumo transferino (nusodrintojo angliavandenių) kiekio nustatymas.

      Alerginės kepenų ligos būdingas padidėjęs transferino (anglies dioksido) kiekis. Tai pastebima, kai vidutinis alkoholio vartojimas per dieną yra didesnis kaip 60 g.

    • Geležies koncentracijos serume nustatymas.

      Gali susirgti geležies koncentracija kraujo serume pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga.

      Pacientams, turintiems alkoholio cirozę, yra padidėjusi kepenų vėžio rizika. Siekiant nustatyti, nustatomas alfa-fetoproteinų kiekis (kepenų vėžio atveju šis rodiklis yra ≥ 400 ng / ml).

    • Lipidų profilio sutrikimų nustatymas.

      Trigliceridų kiekis pacientams, sergantiems alkoholio kepenų liga, didėja.

      • Ultragarso tyrimas.

      Šiuo tyrimu galima diagnozuoti kepenų steatozę: aptiktos parenchimo charakteringos hipercheoidinės struktūros. Be to, galite nustatyti akmenligę tulžies pūsle. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas leidžia apibūdinti tulžies takus, kepenis, blužnį, kasą, inkstus; padeda diagnozuoti kepenų cistinę ir tūrio pakitimus, labiau jautrūs ascito diagnozei (matyti iš 200 ml skysčio pilvo ertmėje).

    • Doplerio ultragarsas kepenų ir portalų venose.

      Šis tyrimas atliekamas po poros hipertenzijos požymių.

      Naudodamas šį metodą, galima gauti informacijos apie hemodinamiką portalų sistemoje ir kurti įtvarus, siekiant nustatyti pokyčius kraujo tekėjimo per kepenų veną ir kepenų venos kava segmento kepenyse (jis gali būti be jo, atvirkštinis ar turbulentis); įvertinti kraujo tėkmės kiekybines ir spektrines charakteristikas; nustatyti kraujo tūrio absoliučias vertes tam tikrose kraujagyslių dalyse.

    • Kompiuterinė tomografija - CT.

      Šiame tyrime pateikiama informacija apie kepenų ląstelių dydį, formą, būklę ir organų parenchimo tankį. Intraperitinių kepenų kraujagyslių vizualizavimas priklauso nuo jų tankio ir kepenų parenchimo tankio santykio.

    • Magnetinio rezonanso tomografija - MRT.

      Magnetinio rezonanso tomografija leidžia jums gauti parenchiminių pilvo organų, didelių indų, retroperitoninės erdvės vaizdą. Šiuo metodu galite diagnozuoti kepenų ir kitų organų ligas; nustatyti portalo kraujo apykaitos blokados lygį ir kraujo tėkmės sunkumą; pilvo venos būklė ir ascito buvimas.

      Radionuklidų nuskaitymui naudojama technecio (99mTs) ženklinta koloidine siera, kurią užfiksuoja Kupffer ląstelės. Naudojant šį metodą galima diagnozuoti difuzines hepatoceliulinės ligos (hepatitas, steatozė arba cirozė), hemangiomos, karcinomos, abscesai, kepenų ir tulžies sekrecijos greitis.

      Atliktas siekiant patvirtinti alkoholio kepenų ligos diagnozę. Leidžia nustatyti audinių pažeidimo laipsnį ir fibrozės sunkumą.

      Būdingas etanolio poveikio kepenims poveikis yra alkoholio haliono (Mallory veršio) atsiradimas. Tai baltymų medžiaga, sintezuota hepatocitų. Ji pasireiškia įvairių formų eozinofiliškomis masėmis, kurios lokalizuotos hepatocitų citoplazmoje, paprastai šalia branduolio. Po hepatocitų mirties gali būti ekstraląsteliniu būdu.

      Mallory Jaučio susidarymas hepatocituose yra aprašytas daugelyje nealkoholinių etiologinių ligų: diabeto, Wilsono-Konovalovo ligos, pirminės tulžies cirozės ir kepenų vėžio.

      Ultrastruktūriniai hepatocitų ir stechiato retikuloendotheliocitų pokyčiai atspindi etanolio toksinį poveikį organizmui.

      Hepatocitus keičia hiperplazija ir milžiniškų mitochondrijų susidarymas, turintis netaisyklingą formą. Žvaigždžių retikuloepithelio ląstelių citolemma nesudaro išaugo, juose yra izoliuočių lizosomų. Šie pokyčiai rodo siloso retikuloendotheliocitų fagocitinės funkcijos sutrikimą.

      Alkoholio kepenų ligos diagnozei reikia atidžiai surinkti anamnezę. Svarbu atsižvelgti į vartojamo alkoholio kiekį, kiekį ir rūšį. Tuo tikslu taikomas klausimynas CAGE.

      Klinikiniai simptomai priklauso nuo kepenų pažeidimo formos ir sunkumo bei akivaizdaus silpnumo, anoreksijos, nuovargio skausmo dešinėje pusrutulyje, pykinimo, vėmimo, svorio netekimo, gelta, šlapimo tamsumo, išmatų spalvos pokyčių, karščiavimo.

      Ištyrus pacientą, galima nustatyti kepenų ir blužnies padidėjimą, telangiektaziją, palmarų eritemą, ginekomastiją, Dupuytreno kontrakcijas, padidėjusį parotido liauką, kojų edemą, ascitą ir dilgėtojančius raumenų venus.

      Diagnozė patvirtinta laboratorinių tyrimų duomenimis: neutrofilinis leukocitozė, pagreitinto eritrocitų nusėdimo greitis, AcAT / AlAT santykis> 2, padidėjęs bilirubino, gama-glutamil transpeptidazės ir šarminės fosfatazės, padidėjęs imunoglobulinas A.

      Kepenų biopsijos pavyzdžiai pacientams, turintiems alkoholio kepenų ligą, hepatocitų balionas ir riebalinis degeneracija, Mallory kūnai, perivuolinės fibrozės požymiai, lobulinė infiltracija su polimorfonukleariniais leukocitais ir aptinkamos židinio nekrozės sritys. Apibūdinamas geležies kaupimasis kepenyse. Kepenų cirozė, iš pradžių besivystanti kaip mikronodulinis, kaip liga progresuoja, įgyja makrooduliarinių savybių.

      Jei yra geležies pertekliaus požymių, reikia atlikti papildomą paciento tyrimą, kad būtų išvengta hemochromatozės diagnozės.

      Pacientams, sergantiems alkoholio kepenų ciroze, padidėja kraujo krešulių karcinomos rizika. Siekiant diagnozuoti, atliekami pilvo ertmės organų MR ir nustatomas alfa-fetoproteinų kiekis (kepenų vėžio atveju šis rodiklis yra ≥ 400 ng / ml).

    • Alkoholio kepenų ligos diagnozė

      Alkoholio kepenų ligos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su šiomis ligomis:

      • Nealkoholinis steatohepatitas.
      • Narkotikų pakenkimas kepenims (atsiranda naudojant valproinę rūgštį (Depakiną), tetracikliną, zidovudiną).
      • Ūminė riebalinė hepatoszė nėštumo metu.
      • Reye sindromas.

    Ankstesnis Straipsnis

    Hepatitas C ir nėštumas

    Susiję Straipsniai Hepatito