Kepenų transaminazės ir jų aktyvumo lygiai

Share Tweet Pin it

Transaminazės (aminotransferazės) yra fermentai, atsakingi už ląstelių metabolizmą ir susiejantys angliavandenių apykaitą su azoto junginiais (NH2). Transaminazių lygis yra labai jautrus išorės aplinkos pokyčiams, dėl kurių jis naudojamas kaip svarbus diagnostinis žymeklis. Intraumenizmo apykaitos sutrikimas visada rodo vidaus organų patologiją. Tačiau su transaminazių pusiausvyros sutrikimu ypač sunkiai atsiranda kepenų liga, nes šiame organe stebima aktyviausia transaminacijos reakcija.

Transaminazių savybės

Transaminazija - tai procesas, kurio metu azoto junginys tranzitu per aminogrupas ir keto rūgštis vyksta be amoniako išleidimo. Šis mechanizmas pirmą kartą buvo ištirtas sovietų mokslininkų M.G. Kritsman ir A.E. Braunsteinas 1937 m. Naujų aminorūgščių sintezės procesas dėl transaminacijos atsiranda tuo pat metu diegiant tiesiogines ir atvirkštines reakcijas. Tam reikalingas fermento-koensimeto kompleksas, kurio vaidmuo yra santykis "vitaminas B6 - piridoksalio fosfatas". Pavadinimas transaminazės lemia, kokios rūgšties dalyvauja teikiant amino grupės pernešimą jei asparto, The aspartataminotransferazės (SGOT arba AST) kiekio padidėjimas, jei glutamo tada glutamataminotransferaza (GLT), o jei alanino, The alaninaminotransferazės (ALT arba ALT) kiekis.

Kepenų ligų diagnozėje svarbiausias rodiklis yra fermentų AsAT ir AlAT kiekio sumažėjimas ir padidėjimas, kuris turi šias savybes:

  • dažna hemodializė;
  • nėštumas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • vitamino B trūkumas

Vaikams metabolizmo procesai vyksta greičiau, o augimo metu padidėja mikroelementų kaupimasis, todėl normalus transaminazių kiekis yra didesnis nei suaugusiems. Iki 8 metų paprastai yra 140 vienetų / l, o iki 9 metų šis skaičius sumažėja iki 55 vienetų / l.

Neatitikimo požymiai

Padidėjęs fermentų lygis AsAT / ALAT visada lydimi vienodų simptomų, neatsižvelgiant į besivystančių kepenų ligų klinikines savybes. Tai yra:

  • staigus silpnumas, kuris virsta ilgalaikiu lėtiniu mieguistumu;
  • apetito praradimas ir nepagrįstas pykinimas;
  • staiga skauda epigastrinis skausmas;
  • pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas;
  • niežulys, dažnai apibendrinamas, o tai yra blogiau naktį;
  • kraujagysles iš nosies;
  • šlapimo spalvos pasikeitimas (tamsi) ir išmatos (šviesa);
  • su pažengusia kepenų liga, gali išsivystyti gelta.

AsAT / AlAT diagnozėje

Aminotransferazės yra visos kūno ląstelėse, tačiau kiekybinius pokyčius galima aptikti tik tose srityse, kuriose yra didžiausios koncentracijos (kepenys ir širdis). Štai kodėl lengviausia nustatyti širdies nepakankamumą ir kepenų nepakankamumą pagal šiuos žymenis.

AsAT kiekis kraujyje yra 10 000 kartų mažesnis nei miokardo. Įdomu tai, kad AST lygis vėžlių svyruoja nuo 50 iki 120 vienetų / l.

Transaminazių lygmens diagnostikos principas grindžiamas tuo, kad daugelio ląstelių sunaikinimas, pavyzdžiui, dėl cirozės ar širdies priepuolio, sukelia staigų šių fermentų išsiskyrimą į kraują. Esant lėtinei makšties ląstelių nekrozės formai nėra pastebėta, todėl kraujo tyrimas neatskleidžia jokių pokyčių. Pvz., Net jei yra netyčinio hepatito B vežimo, yra išimčių, aminotransferazių kiekis visada yra padidėjęs. Pradėjus uždegimą, atsiranda transaminazių išsiskyrimas, jų koncentracija kraujyje yra 3-5 kartus didesnė už įprastą, o pirmieji ligos simptomai atsiranda tik po poros savaičių.

Medicinoje yra biocheminio disociacijos koncepcija, kai esant ūminiam kepenų nepakankamumui ar obstrukcinei gelta, transaminazių lygis yra normalus, o bilirubinas yra padidėjęs.

Didelės koncentracijos AST ir ALT gali nurodyti kepenų ciroze, hepatitas (virusinės, alkoholio, toksinė), steatoze, hemochromatosis, autoimuninė nekrozės hepatocitų, Reye sindromas (kepenų encefalopatijos sukelia aspirino), Vilsono ligos (kaupimu vario ir neįmanoma pašalinimo iš kepenys). Taigi, aminotransferazės, kaip ir leukocitai, kalba tik apie uždegimą ir yra neinformatyvūs pagal patologijos prigimtį. Diagnostikos diapazono diapazono susiaurėjimas padeda duomenų derinimui. Taigi, kartu didinant ALT ir bilirubiną, galima tiksliai kalbėti apie tulžies pūslės uždegimą.

De ritis koeficientas

Tačiau Italijos gydytojas Fernando de Rytis stumiama gydytojams naują būdą pažvelgti į duomenis apie transaminazių lygio naudingumą, tai rodo ne kiekybiškai kiekvieną fermentą individualiai ir AST ir ALT pokytis, palyginti tarpusavyje. Šių transaminazių koncentracijų santykis buvo vadinamas de Rytis koeficientu, kuris tapo galingu diagnostikos priemone, tačiau tik tada, kai atskirai fermentų koncentracija yra padidėjusi.

Jei de Ritis koeficientas svyruoja nuo 0 iki 0,5 laipsnio, pacientas yra virusinio hepatito nešiotojas arba jis turi nepageidaujamą hepatocitų reakciją į vaistus. Vertindami 0,55-0,83, galime kalbėti apie ligos paūmėjimą. Vertės 0,9-1,7 diapazone laikomos normalios. Ir jei koeficientas yra didesnis nei 2, pacientas turi širdies raumens nekrozę arba alkoholinį hepatitą.

Jei de Ritis koeficientas yra mažesnis nei 0,8, tai yra kepenų nepakankamumas ir kuo mažesnis rezultatas, tuo sunkesnė liga. Jei yra daugiau nei 2, tada yra širdies liga, kuri yra sunkiau, tuo didesnė koeficiento vertė.

Diagnostikos efektyvumas De Ritis koeficiento grindžiamas tuo, kad tiek "ALT ir AST yra kepenų transaminazių, tačiau buvęs didžiausia koncentracija kepenyse, o antrasis iš esmės lygiomis dalimis ir saugomi kepenų ir širdies. Tai yra nedidelis koeficientų padidėjimas konkrečiai kalbant apie kepenų patologijas. Tačiau kuo sunkiau sunaikinti širdies ląsteles, tuo didesnis AsAT išsiskyrimas, tuo tarpu AlAT lygis gali būti normalus. Taigi, kuo aukštesnis AST ir atitinkamai de Ritis koeficientas už įprasto diapazono ribų (1,7), tuo didesnė širdies ligos tikimybė. Kalbant apie alkoholinį hepatitą, visada kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu.

Analizė

Venų kraujo pristatymas biochemijoje yra būdingas skausmas epigastriume ar širdyje. Kad rezultatai būtų tikslūs, jums reikia:

  • atsisakyti vartoti vaistą 10 dienų;
  • 2 dienas išmesti riebalus ir riebus maistą;
  • paaukoti kraują tuščiu skrandžiu, geriausia ryte.

Jei asimptominiame etape atskleistas ASAT / ALAT disbalansas, reikia atlikti papildomą hepatito žymenų buvimo analizę. Taip pat verta pradėti užkirsti kelią kepenų ir širdies nepakankamumo paūmėjimams, tai reiškia, kad reikia laikytis dietos ir atlikti fizinį fizinį krūvį.

Kepenų hiperfermentemija

Hiperfermentetika (didžiąja ALT aktyvumo padidėjimu 30-50 kartų) registruojama visą gelta, po to laipsniškai mažėja jo lygis. Sunki liga serga proteino sintetinė kepenų funkcija HBV, kuri pasireiškia sumažėjusiu sublimacinio mėginio, albumino kiekio, protrombino indekso, aktyvumo (3-lipoproteinų) rodikliu. Tymolio mėginio rodiklis paprastai nepadidėja.

Periferiniame kraujyje nėra jokių reikšmingų nukrypimų. baltųjų kraujo ląstelių skaičius yra normalus arba mažas.

Išieškojimo laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių. Klinikiniai ir biocheminiai pokyčiai išnyksta lėtai. Serumo bilirubino kiekis normalizuojasi santykinai greitai (per 2-4 savaites), o padidėjęs fermentų aktyvumas trunka nuo 1 iki 3 mėnesių. Daugelis pacientų gali atkreipti dėmesį į banginio pobūdžio hiperfermentemiją. Reikia turėti omenyje, kad ligos recidyvas fermentiniu paūmėjimu ir hiperbilirubinemija reikalauja pašalinti HDV infekciją.

Klinikiniai HBV variantai gali būti labai įvairūs: skydliaukės, anitteriniai, išnykti, nepasakomi (subklinikiniai). Sunku spręsti apie kiekvieno iš jų dažnumą, nes diagnozuojamas ir užrašomas tik skydliaukės variantas. Tuo tarpu Remiantis epidemiologiniais tyrimais, anikterinis variantas yra 20-40 kartų dažniau nei skydliaukė.

Viena iš piktybinio HBV varianto požymių - sunkumas kai kuriais cholestazinio sindromo atvejais. Tuo pačiu metu apsinuodijimas yra nedidelis, pagrindinis pacientų skundas yra niežulys odoje; gelta yra intensyvi, žalsvai pilkšvai žalios odos spalvos atspalviai išlieka ilgą laiką. Kepenys yra žymiai išsiplėtusi, tanki. Achilo išmatos, tamsiai šlapimas ilgą laiką. Serume - didelis bilirubinemija. padidėjęs cholesterolio ir šarminės fosfatazės aktyvumas. ir hiraalemo lygis yra santykinai mažas (5-10 normos). Skydliaukės periodas gali būti atidėtas iki 2-4 mėnesių, visiškas normalizavimas biocheminių pamainų įvyksta dar vėliau.

HBV gali atsirasti lengvoje, vidutinio sunkumo ar sunkioje formoje.

Labiausiai informatyvus viruso hepatito sunkumo įvertinimui pripažįstamas kepenų intoksikacijos sindromu, kuris pasireiškia silpnumu, silpnumu, apetito praradimu, kraujagyslių sutrikimais, o kai kuriais atvejais - sutrikusi sąmonė. Tai apsinuodijimo sunkumas (kartu su laboratorinių tyrimų rezultatais, daugiausia nrotrombino aktyvumu), kuris charakterizuoja hepatito sunkumą.

Kepenų transaminazės kraujuose yra ALT ir AST. Jie prisideda prie amino grupių judėjimo, kuris vėliau bus paverstas amino rūgštimis. Dauguma su jais susijusių veiksmų atsiranda kepenyse. Tyrimų kiekybiniai rodikliai gali skirtis priklausomai nuo paciento lyties, kūno svorio ir amžiaus.

01 Transaminazių reikšmė ir svyravimų priežastys

Sveikas žmogaus kraujyje nėra transaminazių aktyvumo, jų skaičiaus padidėjimas priskiriamas pavojaus signalams. Kaip taisyklė, didelis nukrypimas nuo normos ne visada sukelia kepenų ligos. Dažnai AST naudojamas kaip žymeklis, rodantis širdies raumens sutrikimus miokardo infarkto metu. Be to, padidėjusią koncentraciją sukelia sunki angina.

Transaminazių padidėjimas yra nudegimų, sepsio, šoko, stiprus uždegiminis procesas kasoje arba tulžies pūslė, skeleto sužalojimai.

Šiuo atveju fermentų aktyvumo rodiklis nesiskiria nuo tyrimų savybių. Tačiau AST ir ALT svyravimai laikomi patikimais labai jautriais indikatoriais. Jie nustato kepenų pažeidimą, atsižvelgiant į klinikinių simptomų pasireiškimą. Kada yra kepenų transaminazių aktyvumo šuolis kepenų defektuose? Tai atsitinka šiais atvejais:

ADVICE DOCTOR! Kaip išsaugoti kepenis?

Nikolajus Zakharovas, docentas, daktaras, hepatologas, gastroenterologas

"Gyvosios dihidrokercetino ląstelės yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis išgaunamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Aš žinau tik vieną vaistą, kuriame yra didžiausia dihidroksercetino koncentracija. Tai... "

1. Dystrofiniai pokyčiai. Audinių metabolizmo sutrikimas visada lydimas uždegiminio proceso. Proceso variantas laikomas nekrotinio ploto pasikeitimu. Juose auga jungiamasis audinys. Viena iš transaminazių kiekio kraujyje padidėjimo priežasčių yra riebalinė hepatoszė, atsiradusi dėl per didelio alkoholio troškimo. Defektai taip pat randami dėl genetinių problemų, Wilsono-Konovalovo ligos. Pagrindinis patologijos skirtumas laikomas pernelyg dideliu vario kaupimu. 2. Cholestazė. Ilgalaikio prasto tulžies pūslelių, kuriems taikoma hepatocitų apsaugota sekrecija, sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Šiuo atveju tulžies nutekėjimo priežastys gali skirtis. Nekrozė pasireiškia apleistomis sąlygomis. 3. Naujas augimas. Tai gali būti gerybiniai ar piktybiniai navikiniai navikai, kurie sunaikina audinius ir prisideda prie uždegiminių procesų vystymosi. Toks pat gali pasireikšti ir antrinių navikų apšvitos - metastazių augimas. 4. Nekrozė kepenų ląstelėse. Su panašiu reiškiniu, normalus ląstelių miršta, membranos vientisumas yra sugadintas. Masinė mirtis sukelia kepenų parametrų padidėjimą kraujyje. 5. Parazitinės invazijos. 6. Vaistų poveikis. Tyrimai parodė, kad išleidimo forma neduoda reagavimo į vaisto sudedamąsias dalis. Testosteronas, anaboliniai steroidai, antibiotikai, barbitūratai, citostatikai ir priešuždegiminiai vaistai gali paveikti kepenų transaminazių kiekį.

02 Kaip išreikšti nukrypimų simptomai?

Labai maža gyventojų dalis nuolat stebi jų sveikatą, reguliariai vykdo kelias procedūras. AST ir ALT pažvelkite į kraujo medžiagą, o tai reiškia, kad vaistas turi būti nukreiptas į gydytoją. Pacientai, kuriems yra kepenų ligos simptomų, turi būti ypač atsargūs.

Neįtikėtina tokio tyrimo reikšmė fermentinio aktyvumo tyrimui yra numatyti transaminazių kiekio didėjimą. Tai reiškia, kad, esant virusiniam hepatitui A, pacientas vis dar mato ALT ir AST šuolį predikterinėje stadijoje. Pacientas vis dar turi keletą savaičių iki ligos simptomų atsiradimo, o kraujas jau parodė pokyčius.

Pacientas, kuriam hepatitas B anksčiau yra, pasireiškia hiperfermentemija jau likus 3 savaitėms iki vizualios ligos pasireiškimo. Ankstyvi rimtos ligos diagnozė yra komplikacijų nebuvimas. Jei nenorite atsižvelgti į priežasčių gausą, beveik visos kepenų ligos pasižymi panašiais simptomais:

1. Pykinimas ir vėmimas. Primygtinai reikalaujama pažymėti, kad nėra ryšio su maistu. 2. Nukreipimas į tam tikras maisto grupes, atsisakymas valgyti, beveik be apetito. 3. Vangus sveikatos būklė, silpnumas. Jausmai gali perduoti arba būti nuolatiniais. 4. Pilvas yra žymiai išsiplėtęs, raumenų venos yra vizualizuotos kaip tinklelis. 5. Gleivinės kraujas. Pasižymi išskyros iš nosies, burnos ir žarnyno. 6. Niežėjimas niežulys silpnėja, didėja naktį. 7. Natūralūs sekretai keičia įprastą spalvą, išmatos išmatuoja, o šlapimas per tamsus. 8. Skausmingi pojūčiai dešinėje pusėje, epigastrinėje zonoje. Tarpklio zonoje yra dilgčiojimas.

Nustatant, kad transaminazių dažnis yra viršytas, šių simptomų yra gana lengva. Svarbu ne gydyti savimi, bet nedelsiant kreiptis į gydytoją.

03 Įvairių ligų diagnozavimo svarba

Didžiausios fermentų aktyvumo vertės, esant ūminiam virusiniam hepatitui, stebimos per 3 savaites nuo ligos. Po mėnesio ekspertai pažymi, kad ALT ir AST sumažėjo iki normalaus dydžio.

Jei pacientas padidina transaminazių kiekį 1,5 karto, tai kalbame apie vidutinio laipsnio hiperfermentemiją. Kai svyruoja nuo 6 iki 10 kartų, laikoma vidutinė laipsnis. Sunkiausia galimybė, kai laipsnis tampa aukštas, yra vertybių svyravimas, kuris daugiau kaip 10 kartų viršija normą.

Jei liga serga lėta eiga, kraujo medžiagoje esančios ozono fazės metu nėra ryškių fermentų svyravimų. Kartais yra didelis pasikeitimas. Įdomus faktas, tačiau latentinė cirozės fazė atsiranda su įprastomis ALT ir AST.

Dažniausiai ekspertai žiūri ne tik į kepenų transaminazių lygį, bet ir kitų rodiklių būklę. Dėl bilirubino, šarminės fosfatazės ir kitų biocheminių verčių pokyčių bus sumažintas patologijos diapazonas.

Ūminis kepenų nepakankamumas ir obstrukcinė gelta rodo didelį bilirubino kiekį. Per šį laikotarpį ALT ir AST koncentracija bus mažesnė už ženklą. Ši patologija vadinama bilirubino-aminotransferazės disociacija.

Vaikų rodiklių šuoliai atsiranda dėl hepatito viruso ar organų sugadinimo dėl vaisto poveikio. Gydytojai visada bijo Ray sindromo, patologijos, galinčios nužudyti paciento gyvenimą. Jis dažniausiai atsiranda, kai po aspirino vartojimo susidaro ūmus kepenų encefalopatijos kursas.

Norint išsamiau išnagrinėti analizę, ALT ir AST vertės lyginamos, išvedant de Rethes koeficientą. Jis dažniausiai svyruoja nuo 1,33 žymos, tačiau sumažinus skaičių verta kalbėti apie galimą kepenų uždegimą ar jo infekciją. Jei yra širdies raumens nekrozė arba galimas hepatitas dėl alkoholio, koeficientas viršija 2 vienetus. Tačiau ūminio virusinio tipo hepatito diagnozė yra 0,55 rezultatas.

04 Kiek svarbūs yra kepenų transaminazių rodikliai?

Nepriklausomai nuo paciento būklės, transaminazių indekso perteklius rodo destruktyvus kepenų procesus. Hiperfermentetika gali atsinaujinti po to, kai stabilizuojasi ALT ir AST būklė bei normaliosios vertės kraujyje. Dažnai tai atsiranda dėl naujo patologinio proceso atsiradimo ar esamo defekto pablogėjimo.

Transaminazių kiekį galima sumažinti tik nustatant realias jų augimo priežastis. Normalūs rodikliai grąžinami esant aukštos kokybės diagnozei ir tinkamo gydymo paskyrimui. Paprastai specialistai leidžia pacientams gydytis namuose ar dienos ligoninėje. Tačiau, jei nustatote pernelyg didelius tarifus, planuojama hospitalizacija ir išsamesnis patikrinimas.

Norint atlikti išsamią diagnozę, reikės atlikti elektrokardiografijos, ultragarso arba pilvo organų kompiuterinio skenavimo rezultatus išsamų biocheminį kraujo tyrimą. Kartais ekspertai siūlo skirti ELISA, kad būtų nustatyti antikūnai prieš hepatito virusą. Kaip alternatyva atliekama PGR, jau pašalinamas esamo viruso DNR ir RNR.

Pažymima, kad šių tyrimų kaina yra gana didelė, todėl jos atliekamos tik prireikus. Paprastai priežastys yra patikimi ankstesnių studijų duomenys. Kadangi bandymai yra jautrūs įvairiems kepenų pokyčiams, laboratorinių tyrimų metu galima nustatyti gydymo poveikį paciento kūnui, pridėjus dar keletą instrumentinių metodų.

05 ALT ir AST mažinimo procedūros

Visų pirma, gydytojai pacientui skiria hepatoprotektorių grupės vaistą. Ši priemonė padeda ištaisyti paveiktos kepenų procesus. Šios srities vaistai apima visus produktus, kurių sudėtyje yra ursodeoksiholio rūgšties. Populiariausi vardai yra Ursodez, Ursosan ar Ursofalk.

Yra daugiau gerybinių vaistų, kurių sudėtyje yra fosfolipidų, "Resalut" arba "Essentiale Forte". Kartais juos pakeičia Kars, ypač dažnai tai yra skiriama vyresnio amžiaus žmonėms. Gerai įrodyta Heptral arba Heptor, vaistas yra ademetioninas. Pacientams gydyti buvo pastebėtas greitas pagerėjimas. Kontrolės tyrimų rezultatai visada buvo teigiami.

Lėšų paskyrimas vyksta pagal individualius metodus, specialistas atremtas pagal paciento rodiklius. Kai kurie gali būti alergiški ingredientams arba trūksta poveikio gydymui. Tokiais atvejais koreguojamas gydymas, po kurio atliekamas tyrimas. Kartotinis gydymas apima ankstyvą kepenų transaminazių stebėjimą.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Ši kūnas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Pastebėjus pirmuosius virškinamojo trakto arba kepenų ligos simptomus, būtent: akių skausmo pageltimas, pykinimas, retai ar dažnai išmatose, jūs tiesiog turite imtis veiksmų.

Mes rekomenduojame perskaityti Elenos Malyshevos nuomonę, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER darbą... Skaityti straipsnį >>

Kepenų disfunkcija ilgą laiką gali nepastebėti. Vėlyvoje stadijoje dažniausiai pasireiškia simptomai, dėl kurių gydymas tampa sunkesnis ir sąmoningai sumažėja jo veiksmingumas. Kepenų transaminazių aktyvumo nustatymas yra vienas iš tiksliausių laboratorinių tyrimų, atliktų siekiant nustatyti kepenų būklę.

Kas yra transaminazė

Transaminazės ar transferazės yra fermentai-katalizatoriai cheminėms azoto metabolizmo reakcijoms, kurių pagrindinis uždavinys yra amino grupių transportavimas naujų amino rūgščių formavimui. Biochemijos procesai, kuriems reikalingas jų dalyvavimas, atliekami daugiausia kepenyse.

Transaminazių transekcija kraujyje paprastai neturi įtakos bandymo rezultatui; kiekybiškai jų koncentracija yra atitinkamai iki 31 ir 37 U / l ALT ir 31 ir 47 U / l AST.

Paprastųjų laboratorinių tyrimų metu nustatyta kepenų pernešazė:

alanino aminotransferazė arba alanino transaminazė (ALT); aspartato aminotransferazę arba asparto transaminazę (AST).

Sveikos kepenų fermentų lygį įtakoja tokios savybės kaip amžius (padidėjusi naujagimių vertė), lytis (transaminazių dažnis moterų kraujyje yra mažesnis nei vyrams), antsvoris (šiek tiek padidėja transaminazių kiekis).

AST, ALT rodiklių svyravimų priežastys

Transaminazės sveiko žmogaus kraujyje nerodo aktyvumo; staigus jų lygio padidėjimas yra pavojaus signalas. Verta žinoti, kad rodiklių augimą ne visada lemia kepenų liga. AST yra naudojamas kaip miokardo infarkto širdies raumens pažeidimo žymeklis; koncentracija didėja su sunkiu krūtinės anginos priepuoliu.

Transaminazės yra padidėjusios skeleto sužalojimų, nudegimų, ūminio kasos uždegimo ar tulžies pūslės buvimo, sepsio ir šoko sąlygomis.

Todėl transaminazių fermento aktyvumo nustatymas negali būti priskiriamas specifiniams bandymams. Tačiau tuo pat metu AST ir ALT yra patikimi ir jautrūs kepenų pažeidimo rodikliai esant klinikiniams ligos simptomams ar anamnezei.

Kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas kepenų patologijoje yra stebimas šiais atvejais:

1. Hepatocitų nekrozė (kepenų ląstelės).

Nekrozė yra negrįžtamas procesas, kurio metu ląstelė nustoja egzistuoti kaip struktūrinis ir funkcinis audinių vienetas. Pažeista ląstelės membranos vientisumas ir pašalinami korinio komponentai, dėl kurių padidėja biologiškai aktyvių intracellular medžiagų koncentracija kraujyje.

Didžiulė hepatocitų nekrozė sukelia greitą ir kartotinį kepenų transaminazių padidėjimą. Dėl tos pačios priežasties, reikšminga kepenų cirozė nėra susijusi su fermentiniu hiperaktyvumu: jų naikinimas yra per mažas veikiančių hepatocitų, todėl AST ir ALT padidėja.

Transaminazių rodikliai atitinka normą, nors šis procesas jau yra dekompensacijos stadijoje. ALT laikomas jautresniu kepenų ligos rodikliu, todėl, atsižvelgiant į atitinkamus simptomus, visų pirma atkreipkite dėmesį į jo lygį.

Kepenų audinio nekrotiški pokyčiai pasireiškia ūmaus ir lėtinio hepatito įvairaus etiologijos metu: virusinės, toksiškos (ypač alkoholio ir vaistinių), ūminės hipoksijos, pasireiškiančios dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo šoko metu.

Fermentų atpalaidavimas tiesiogiai priklauso nuo paveiktų ląstelių skaičiaus, todėl proceso sunkumas prieš atlikdamas konkrečius tyrimus yra įvertintas kiekybiniu transaminazių AST ir ALT lygiu ir padidėja, lyginant su norma.

Tačiau norint nustatyti tolimesnę taktiką būtina atlikti papildomą tyrimą kartu su kraujo biocheminiu analizu.

2. Cholestazė (tulžies sąstingis).

Nepaisant to, kad dėl įvairių priežasčių tulžies nutekėjimo pažeidimas gali atsirasti dėl jo ilgalaikio stagnacijos išsaugotų hepatocitų sekrecijos sąlygomis, jis perauga, sutrinka metabolizmas, o patologinės grandinės pabaigoje - nekrozei.

3. Diskrofiniai pokyčiai.

Dystrofija yra audinių metabolizmo pažeidimas. Tai kažkaip lydina uždegimą; kaip jo įvairovę, galima apsvarstyti nekrozinių sričių jungiamojo audinio pakeitimą, kuris yra patogenezinis kepenų cirozės pagrindas.

Tarp transaminazių kiekio padidėjimo priežasčių yra riebalų kepenų degeneracija (alkoholinė riebalinė hepatoszė).

Taip pat svarbios genetinės ligos, pvz., Wilsono-Konovalovo liga (hepatolentikulinė degeneracija), kuriai būdingas per didelis vario kaupimasis.

Kepenų navikai, tiek gerybiniai, tiek piktybiniai, augimo procese sunaikina aplinkinius audinius, kurie sukelia uždegimą. Tai atsispindi nuolatinis kepenų transaminazių padidėjimas.

Metastazės turi tokį patį poveikį: kraujotakos arba limfinės skysčio sukelti naviko ląstelės sudaro kepenų audinio antrinius navikų kampus.

5. Parazitinės invazijos.

Helmintai, parazituojantys kepenų ir tulžies pūslės sistemą (Giardia, apvaliosios kirmėlės, opistorchis, echinokokai), sukelia tulžies takų uždegimą ir obstrukciją (dubliavimąsi), taip pat antrinę infekciją, kartu su padidėjusiu transaminazių kiekiu.

6. Vaistų poveikis.

Šiandien mokslas turi daugybės tyrimų duomenis, įrodančius, kad vaistai sukelia padidėjusį transaminazių kiekį. Tai apima:

antibakteriniai preparatai (tetraciklinas, eritromicinas, gentamicinas, ampicilinas); anaboliniai steroidai (dekanabolis, eubolinas); nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, paracetamolis); monoamino oksidazės inhibitoriai (selegilinas, imipraminas); testosteronas, progesteronas, geriami kontraceptikai; sulfatai (biseptolis, Berlocidas); barbituratai (sekobarbitalis, reposal); citostatikai, imunosupresantai (azatioprinas, ciklosporinas); preparatai, turintys vario, geležies.

Transaminazių pakilimas nepriklauso nuo vaisto formos; Tabletės, taip pat intraveninės infuzijos gali neigiamai veikti kepenis arba sukelti klaidingą AST ir ALT aktyvumą dėl jų nustatymo specifiškumo kraujo serume.

Simptomai

Nepaisant įvairių priežasčių, kepenų ligos turi panašių simptomų, kartu su padidėjusiu kepenų transaminazių kiekiu:

silpnumas, mieguistumas, staiga pasirodęs ar ilgai išliekantis; pykinimas, vėmimas, neatsižvelgiant į tai, ar yra ryšys su maisto vartojimu; apetito praradimas arba jo visiškas nebuvimas, neatsiejama tam tikrų rūšių maisto produktai; pilvo skausmas, ypač kai lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, epigastrinis; skrandžio skausmas, plaučių tinklainių venų tinklų atsiradimas; odos akies dėmės, akių skausmas, matomos gleivinės bet kokio intensyvumo laipsnio; skausmingas obsesinis niežėjimas, blogiau naktį; išmatų spalva: tamsi šlapimo taktika, acholinės (balintos) išmatos; kraujavimas iš gleivinės, nosies, kraujavimas iš virškinimo trakto.

Vertinant fermento aktyvumo tyrimą, paaiškėja aktyvūs klinikiniai simptomai, rodantys padidėjusį transaminazių AST ir ALT kiekį viruso hepatituose - jau prieš ikteriją, praėjus 10-14 dienų iki gelta sindromo pradžios.

B hepatituose daugiausia padidėja alanino transaminazė, kelias savaites prieš ligos požymius atsiranda hiperfermentetika.

Diagnozės vertė

Nustatyti kepenų patologijos charakteristikas pagal hiperfermentemijos lygį naudojant specialią skalę. Kepenų transaminazių pakilimo laipsnis yra padalintas taip:

Vidutinis (iki 1-1,5 karto arba 1-1,5 karto). Vidutinis (nuo 6 iki 10 normų arba 6-10 kartų). Aukštas (daugiau nei 10-20 normų ar daugiau nei 10 kartų).

Transaminazių aktyvumo didžiausia koncentracija ūminio virusinio hepatito atveju stebima antroje-trečioje ligos savaitėje, po kurios per 30-35 paras ji mažėja iki įprastų ALT ir AST verčių.

Lėtiniu kursu be padidėjimo hyperfermentemija nėra būdinga staigių svyravimų ir išlieka nuosaikus ar šiek tiek padidėjęs. Lėtinės (besimptomės) cirozės fazėje dažniausiai transaminazės patenka įprastą diapazoną.

Svarbu atkreipti dėmesį: padidėjęs kepenų transaminazių kiekis arba kartu su kitais biocheminio spektro rodikliais: bilirubinu, gama-glutamiltranspeptidase, šarmine fosfataze, nes augimo rodiklių derinys rodo konkrečią patologiją arba susiaurina galimų priežasčių diapazoną.

Taigi, nepaisant simptomų nebuvimo, padidėjęs transaminazių kiekis nustatomas hepatito B nešėjose.

Kepenų (mechaninės) gelta, ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas gali būti kartu padidėjęs bilirubino kiekis kartu su normaliomis ar mažomis AST ir ALT koncentracijomis. Šis reiškinys vadinamas bilirubino-aminotransferazės disociacija.

Vaikų transaminazių padidėjimas dažniausiai yra susijęs su hepatito viruso infekcija, sukeltu vaistų sukeltu kepenų pažeidimu. Vaikystėje atsirandanti pavojinga patologija yra Ray sindromas. Acetilsalicilo rūgšties (aspirino) vartojimo, ūminės kepenų encefalopatijos, gyvybei pavojinga būklė.

Giluminės diagnostikos tikslais naudojamas De Rytis koeficientas, kuris yra AST ir ALT transaminazių santykis. Paprastai lygus 1,33. Jei de Ritis koeficientas yra mažesnis nei 1, tai laikomas infekcinės-uždegiminės kepenų pažeidimo požymis.

Pvz., Ūminis virusinis hepatitas yra 0,55-0,83. 2 ar daugiau lygių pasiekimas rodo, kad yra įtariamas alkoholinis hepatitas arba širdies raumens nekrozė.

Vertė terapijoje

Padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje daugeliu atvejų yra nepalankus simptomas, liudijantis, kad kepenų ląstelės yra sunaikintos.

Hiperfermenteją galima pakartotinai aptikti po rodiklių normalizavimo. Paprastai tai rodo naujo ar esamo patologinio proceso naujo ar pasikartojimo pradžią ir hepatocitų nekrozę.

Kaip sumažinti transaminazę? AST ir ALT lygis atspindi tik ligos buvimą; todėl grįžti į normalias vertes galima tik tinkamai diagnozuojant ir gydant nustatytą patologiją. Dėl aukšto ir itin aukšto fermento lygio reikia hospitalizuoti ir nedelsiant atlikti papildomą tyrimą.

Tai apima bendrus klinikinius kraujo tyrimus, išsamų biocheminį kraujo tyrimą nustatant elektrolitus, gliukozę, taip pat instrumentinius metodus - elektrokardiografiją, ultragarsą ir (arba) kompiuterinę tomografiją pilvo organuose.

Jei reikia, atlikite ELISA (su fermentais susietą imunosorbento tyrimą), kad galėtumėte ieškoti virusų ar hepatito viruso antikūnų arba polimerazės grandininės reakcijos (PCR), kad nustatytumėte virusų DNR ar RNR.

Atsižvelgiant į didelę kainą, ekonomiškai neįmanoma juos atlikti be tinkamo klinikinio pateisinimo ar patikimų istorinių duomenų.

Transaminazių tyrimas yra jautrus kepenų pokyčiams, todėl jis gali būti naudojamas vertinant gydymo veiksmingumą kartu su kitais laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Transaminazių kraujo tyrimas

Transaminazė yra dažnas fermentų pavadinimas, rastas skirtingų organų ląstelėse. Kai audinys sunaikinamas ar sugadinamas, kai atsiranda sužalojimų ar patologijų, fermentai palieka ląsteles, todėl jų kraujo lygis pakyla.

Diagnozuojant transaminazės kiekį kraujyje svarbu, nes tai yra tam tikrų ligų simptomas. Diagnostinėje praktikoje ypatingas dėmesys skiriamas dviejų tipų fermentams - AST ir ALT. Jų turinys kraujyje yra žala kepenims, širdžiai, kasai (dažniausiai atsiranda hepatitas, miokardo infarktas, pankreatitas). Jų absoliučiosios vertės ir AST ir ALT lygmens santykis leidžia nustatyti paveiktą organą, atsekti patologinio proceso dinamiką ir nustatyti pažeidimo mastą.

Transaminazių kiekis, nustatytas biocheminiuose tyrimuose. Kraujas, gautas iš venų. Procedūros išvakarėse neturėtumėte valgyti riebių maisto produktų, paimti alkoholį, užsiimti sunkiu fiziniu krūviu, taip pat nustoti vartoti tam tikrus vaistus vieną ar dvi savaites prieš pradėdami konsultuotis su gydytoju.

Pilnas fermento pavadinimas yra alanino aminotransferazė. Iš pavadinimo aišku, kad šis baltymas užsiima aminorūgščių alanino pernešimu. Daugiausia randama kepenyse, taip pat širdies ląstelėse, kasoje, inkstuose, raumenyse.

Kraujo dažnis

Moterims ir vyrams leistinos vertės yra skirtingos:

  • moterims norma yra ne didesnė kaip 32 vienetai / litras;
  • vyrams - mažiau nei 40 vienetų / litre.

Įvairių amžių vaikai skiriasi:

  • per pirmas penkias gyvenimo dienas - iki 49 vienetų / litre;
  • iki pusės metų - 56;
  • nuo šešių mėnesių iki metų - 54;
  • nuo vieno iki trijų - 33;
  • nuo trejų iki šešerių metų - 29;
  • nuo šešių iki 12 - ne daugiau kaip 39.

Padidinimo priežastys

Tokiems patologijoms būdingas aukštas ALT lygis:

  • kepenų cirozė;
  • ūminis hepatitas (virusinis, alkoholinis);
  • ūminis pankreatitas;
  • piktybinis kepenų navikas arba metastazės;
  • obstrukcinė gelta;
  • naviko suskaidymas;
  • platus širdies smūgis;
  • širdies liga, kurioje yra širdies raumens ląstelių sunaikinimas (širdies nepakankamumas, miokarditas);
  • nudegimai;
  • didelis trauminis raumenų pažeidimas.

Nedidelis padidėjimas pastebimas šiais atvejais:

  • po širdies operacijos;
  • su nekomplikuotu širdies priepuoliu;
  • lėtinis hepatitas;
  • riebalinis hepatoszė;
  • mononukleozė.

Be patologinių ALT koncentracijos padidėjimo priežasčių yra fiziologinių. Tai apima:

  • didelis fizinis krūvis;
  • vartoti tam tikrus vaistus (antibiotikus, balerijus, ežiuolę, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, kontraceptikus);
  • vartojant kai kuriuos maisto papildus, kurie neigiamai veikia kepenų ląsteles;
  • nėščioms moterims pirmąjį trimestrą šiek tiek padidėja (ši sąlyga laikoma normalia);
  • netinkama mityba (greito maisto, soda, pusgaminių maitinimas).

Ypač svarbus rodiklis yra diagnozuojant kepenų ligą. Aukštas ALT kiekis yra specifinis kepenų patologijos požymis. Jau 1-4 savaites iki simptomų atsiradimo kraujyje nustatyta padidėjęs šio fermento kiekis. Ūminio kepenų ligos atveju jis viršija normą daugiau nei penkis kartus. Jei aukštas lygis išlieka ilgą laiką arba vėlyvose ligos stadijose, jis auga, tai reiškia masinį kepenų audinio sunaikinimą.

Parodyta ALT analizė:

  • diagnozuojant kepenų, tulžies takų, kasos patologijas;
  • kontroliuoti virusinio hepatito gydymą;
  • skiriant kepenų ir hemolizinės gelta diferencinę diagnozę;
  • širdies nepakankamumu ir kitomis širdies ligomis;
  • skeleto raumenų patologijose;
  • tiriant kraujo donorą.

Analizė skirta žmonėms, turintiems šiuos simptomus:

  • nuolatinis silpnumas;
  • greitas nuovargis;
  • prastas apetitas;
  • tamsiai šlapimo ir šviesos išmatomis;
  • odos ir akių baltymų gelsva;
  • pilvo pūtimas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • pilvo skausmas.

ALT analizė gali būti skirta rizikos grupei:

  • turėjo kontaktą su hepatitu sergančiu pacientu;
  • serga diabetu;
  • turintis perteklinį svorį;
  • kenčia nuo priklausomybės nuo alkoholio;
  • narkotikų vartojimas su toksišku poveikiu;
  • žmonės su paveldima tendencija kepenų liga.

AST arba aspartato aminotransferazė dalyvauja aminorūgščių aspartato pernešime. Sudėtyje daugiausia yra širdis, kepenys, inkstai, raumenys.

Norma

AST kiekis kraujyje turėtų būti:

  • moterims - nuo 20 iki 40 vienetų / litre;
  • vyrams nuo 15 iki 31 vienetų / litre;
  • naujagimiams (5 dienas) - iki 140 vienetų / litre;
  • vaikams iki 9 m. - ne daugiau kaip 55 m.

Padidinimo priežastys

AST aktyvumas kraujyje stebimas šiais atvejais:

  • su skirtingos kilmės hepatitu;
  • miokardo infarktas;
  • miokarditas;
  • širdies raumens uždegimas ūminiu reumatiniu karščiavimu;
  • kepenų vėžys ir antriniai navikai kepenyse;
  • kepenų cirozė ir nekrozė;
  • alkoholizmas;
  • autoimuninės raumenų ligos;
  • pankreatitas (ūminis ir lėtinis);
  • tulžies akmenų liga ir kitos patologijos, kuriose sumažėja tulžies nutekėjimas;
  • cholestazė;
  • mononukleozė;
  • hepatoszė;
  • nudegimai;
  • šilumos smūgis;
  • apsinuodijimas grybais;
  • traumos.

Miokardo infarkto atveju AST kiekis kraujyje padidėja 5 kartus ir išlieka aukštas penkias dienas, o ALT - šiek tiek. Jei nuosmukis nepasibaigia po penkių dienų, mes galime kalbėti apie prastą prognozę, o jei padidėja lygis, tikėtina, kad miokardo audinio nekrozės plotas padidėjo.

AST kiekis padidėja ir kepenų audinio nekrozei. Kuo didesnė jo vertė, tuo sunkiau pralaimėjimas.

Kaip kepenų liga skiriasi nuo širdies smūgio?

Norint nustatyti kraujo analizę, kurioje atsiranda organų - miokardo ar kepenų audinio nudegimas, būtina nustatyti AST / ALT santykį, kurio norma yra 1,3. Jei vertė viršija 1,3, tai yra širdies priepuolis, jei jis yra žemiau normalios, tai kepenų patologija.

Išvada

Transaminazių kiekio kraujyje nustatymas yra labai svarbus tam tikrų ligų diagnozavimui. ALT palaikymas ypač svarbus skirtingos kilmės kepenų patologijų nustatymui. Tokio rodiklio, kaip antai AST, pakilimas yra svarbus miokardo ląstelių pažeidimo diagnozavimas širdies priepuolio metu.

Diagnostinė taktika alanino transaminazės (ALT) didėjimui

Alanino aminotransferazė (ALT) yra fermentas, kuris katalizuoja transaminaciją. Šis fermentas yra daugelyje kūno audinių, ypač kepenyse. Hepatocituose jis daugiausia lokalizuotas citozolinėje frakcijoje.

ALT išsiskyrimas kraujyje atsiranda, kai sutrinka vidinė hepatocitų struktūra ir padidėja ląstelių membranų pralaidumas, būdingas tiek ūminiam virusiniam hepatitui, tiek lėtinio hepatito recidyvui. Šiuo požiūriu ALT laikomas indikatoriniu fermentu, o jo apibrėžimas nuolat taikomas bet kokio pobūdžio hepatito diagnozei.

ALT kiekis serume paprastai matuojamas fermento aktyvumu, o ne absoliučia jo koncentracija. Suaugusio kraujo serume ALT aktyvumas paprastai yra 6-37 TV / l. Vėžinių hepatitų enciklopedinis žodynas (antrasis leidimas)
M.S. Balayan, M.I. Michailovas, Maskva, leidykla Amipress, 1999.

Serumo ALT ir alanino transaminazės (aminotransferazės) nustatymas serume yra viena iš dažniausių ir gali būti pasakyta įprastais klinikinės praktikos tyrimais.

Bet kuris praktikantas yra susipažinęs su situacija, kai pacientas padidina ALT, tačiau šį reiškinį sunku suprasti.

ALT tyrimo priežastis dažniausiai yra įtarimas dėl ūminės arba lėtinės kepenų ligos, todėl pirmiausia reikia pašalinti klaidingą teigiamą šio fermento padidėjimą.

Sąrašas vaistų, kurie gali padidinti ALT koncentraciją serume

Vaisto pavadinimas / sinonimas
1. Amiodaronas / Cordarone, pacero, amiokordinas, aritmilas, sedakoronas
2. Atorvastatinas / atorvastatinas, Lipitor
3. Karbamazepinas / karbapinas, karbazanas, stasepinas, tegraetolis, timonilis, finlepsinas, finlepsolis
4. Ciprofloksacinas / Cipro, afenoksinas, Isifipro, Ciprobai, Medociprinas, Cipronolis, Cyfranas ir kt.
5. Dithiazem
6. Flukonazolas / diflazonas, diflucanas, medofluconas, mikozitas, tierlitas, flugalas, fungolonas
7. Glipidus / Glucotrol
8. Isoniazidas / lanazidas, nitrazidas
9. Ketokonazolas / Nizoral, oronazolas, Sostatinas, Eberseptas
10. Lovastatinas / Mevacoras, Azatatinas, Levameg
11. Metforminas / gliukofagas, dianormetas, sioforas
12. Metotreksatas / Folex
13. Nifedipinas / adalatas, anifidas, depinas, zenusinas, kordafenas, cordipinas, korinfaris, nikardija, nifedikoras, niferakardas, nifedikalis, nipelatas, prokardija, fenidiginas
14. Nitrofurantoinas / Macrobid, makrodantinas, Uvamin-Retard, Uvamin, Furadantin, Furadonin
15. Fenitoinas / dilatinas
16. Pioglitazonas / Aktos
17. Pravastatinas / Pravolas
18. Prednisonas
19. Rosiglitazonas / Avandia
20. Simvastatinas / Vazili, simgalas, zokoras
21. Tamoxifenas / Nolavadex
22. Ursodiol / Aktigal, Ursosan, Ursofalk
23. Vitaminas E / tokoferolio acetatas, Evitol

Alanino (ALT) ir asparto (AST) aminotransferazės kiekis yra labiausiai paplitęs kepenų parenchimo ir hepatoceliulinio nekrozės pažeidimo žymuo. Paprastai serumo transferazių kiekis yra nedidelis. Reikėtų ištirti visus nuolatinio padidėjusio perkėlimo kiekio padidėjimo atvejus.

Visų pirma būtina atlikti pakartotinį laboratorinį tyrimą. Kai kurių asmenų grupių, pavyzdžiui, donorų, pakartotinis tyrimas, maždaug 1/3 atvejų rodo įprastus rodiklius.

Antra, būtina kruopščiai surinkti šeimos istoriją ir atlikti išsamų fizinį tyrimą. Anamnezėje yra duomenų apie vaistų vartojimą, netirtus vaistus, kraujo perpylimus, gelta ar hepatitą, šeimos kepenų ligos ar cirozės atvejus, pilvo skausmą, seksualinį aktyvumą, sistemines ligas, tokias kaip vėžys, diabetas, nutukimas ar greitas svorio netekimas.

Turėtų būti atsižvelgta į šeimos kepenų ligą dėl alkoholio kepenų ligos, Wilsono ligos, 1-antitripsino trūkumo.

Jei ALT ir AST lygis viršija normą mažiau nei 2 kartus, būtina stebėti ir nedelsiant atlikti dvigubą tyrimą.
Tokia strategija pacientams yra optimali.

Klinikiniai pacientų stebėjimai rodo, kad, jei ALT koncentracija viršija normalią koncentraciją tik 50%, daugumai jų po kepenų biopsijos nepakanka gydymo.

Taigi, diagnostinė kepenų biopsija dažniau būna nurodyta pacientams, kuriems ALT yra bent 2 kartus didesnis už įprastą.

Diagnostinė fermento laipsnio reikšmė
Pacientams, kuriems yra atskiras ALT ar AST padidėjimas, enzimemijos laipsnis turi didelę diagnostinę vertę.

Ši tradicinė fermento laipsnio klasifikacija

Kepenų transaminazės ir jų aktyvumo lygis

Kepenų disfunkcija ilgą laiką gali nepastebėti. Vėlyvoje stadijoje dažniausiai pasireiškia simptomai, dėl kurių gydymas tampa sunkesnis ir sąmoningai sumažėja jo veiksmingumas. Kepenų transaminazių aktyvumo nustatymas yra vienas iš tiksliausių laboratorinių tyrimų, atliktų siekiant nustatyti kepenų būklę.

Kas yra transaminazė

Transaminazės ar transferazės yra fermentai-katalizatoriai cheminėms azoto metabolizmo reakcijoms, kurių pagrindinis uždavinys yra amino grupių transportavimas naujų amino rūgščių formavimui. Biochemijos procesai, kuriems reikalingas jų dalyvavimas, atliekami daugiausia kepenyse.

Transaminazių transekcija kraujyje paprastai neturi įtakos bandymo rezultatui; kiekybiškai jų koncentracija yra atitinkamai iki 31 ir 37 U / l ALT ir 31 ir 47 U / l AST.

Paprastųjų laboratorinių tyrimų metu nustatyta kepenų pernešazė:

  • alanino aminotransferazė arba alanino transaminazė (ALT);
  • aspartato aminotransferazę arba asparto transaminazę (AST).

Sveikos kepenų fermentų lygį įtakoja tokios savybės kaip amžius (padidėjusi naujagimių vertė), lytis (transaminazių dažnis moterų kraujyje yra mažesnis nei vyrams), antsvoris (šiek tiek padidėja transaminazių kiekis).

AST, ALT rodiklių svyravimų priežastys

Transaminazės sveiko žmogaus kraujyje nerodo aktyvumo; staigus jų lygio padidėjimas yra pavojaus signalas. Verta žinoti, kad rodiklių augimą ne visada lemia kepenų liga. AST yra naudojamas kaip miokardo infarkto širdies raumens pažeidimo žymeklis; koncentracija didėja su sunkiu krūtinės anginos priepuoliu.

Transaminazės yra padidėjusios skeleto sužalojimų, nudegimų, ūminio kasos uždegimo ar tulžies pūslės buvimo, sepsio ir šoko sąlygomis.

Todėl transaminazių fermento aktyvumo nustatymas negali būti priskiriamas specifiniams bandymams. Tačiau tuo pat metu AST ir ALT yra patikimi ir jautrūs kepenų pažeidimo rodikliai esant klinikiniams ligos simptomams ar anamnezei.

Kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas kepenų patologijoje yra stebimas šiais atvejais:

Nekrozė yra negrįžtamas procesas, kurio metu ląstelė nustoja egzistuoti kaip struktūrinis ir funkcinis audinių vienetas. Pažeista ląstelės membranos vientisumas ir pašalinami korinio komponentai, dėl kurių padidėja biologiškai aktyvių intracellular medžiagų koncentracija kraujyje.

Didžiulė hepatocitų nekrozė sukelia greitą ir kartotinį kepenų transaminazių padidėjimą. Dėl tos pačios priežasties, reikšminga kepenų cirozė nėra susijusi su fermentiniu hiperaktyvumu: jų naikinimas yra per mažas veikiančių hepatocitų, todėl AST ir ALT padidėja.

Transaminazių rodikliai atitinka normą, nors šis procesas jau yra dekompensacijos stadijoje. ALT laikomas jautresniu kepenų ligos rodikliu, todėl, atsižvelgiant į atitinkamus simptomus, visų pirma atkreipkite dėmesį į jo lygį.

Kepenų audinio nekrotiški pokyčiai pasireiškia ūmaus ir lėtinio hepatito įvairaus etiologijos metu: virusinės, toksiškos (ypač alkoholio ir vaistinių), ūminės hipoksijos, pasireiškiančios dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo šoko metu.

Fermentų atpalaidavimas tiesiogiai priklauso nuo paveiktų ląstelių skaičiaus, todėl proceso sunkumas prieš atlikdamas konkrečius tyrimus yra įvertintas kiekybiniu transaminazių AST ir ALT lygiu ir padidėja, lyginant su norma.

Tačiau norint nustatyti tolimesnę taktiką būtina atlikti papildomą tyrimą kartu su kraujo biocheminiu analizu.

2. Cholestazė (tulžies sąstingis).

Nepaisant to, kad dėl įvairių priežasčių tulžies nutekėjimo pažeidimas gali atsirasti dėl jo ilgalaikio stagnacijos išsaugotų hepatocitų sekrecijos sąlygomis, jis perauga, sutrinka metabolizmas, o patologinės grandinės pabaigoje - nekrozei.

3. Diskrofiniai pokyčiai.

Dystrofija yra audinių metabolizmo pažeidimas. Tai kažkaip lydina uždegimą; kaip jo įvairovę, galima apsvarstyti nekrozinių sričių jungiamojo audinio pakeitimą, kuris yra patogenezinis kepenų cirozės pagrindas.

Tarp transaminazių kiekio padidėjimo priežasčių yra riebalų kepenų degeneracija (alkoholinė riebalinė hepatoszė).

Taip pat svarbios genetinės ligos, pvz., Wilsono-Konovalovo liga (hepatolentikulinė degeneracija), kuriai būdingas per didelis vario kaupimasis.

Kepenų navikai, tiek gerybiniai, tiek piktybiniai, augimo procese sunaikina aplinkinius audinius, kurie sukelia uždegimą. Tai atsispindi nuolatinis kepenų transaminazių padidėjimas.

Metastazės turi tokį patį poveikį: kraujotakos arba limfinės skysčio sukelti naviko ląstelės sudaro kepenų audinio antrinius navikų kampus.

5. Parazitinės invazijos.

Helmintai, parazituojantys kepenų ir tulžies pūslės sistemą (Giardia, apvaliosios kirmėlės, opistorchis, echinokokai), sukelia tulžies takų uždegimą ir obstrukciją (dubliavimąsi), taip pat antrinę infekciją, kartu su padidėjusiu transaminazių kiekiu.

6. Vaistų poveikis.

Šiandien mokslas turi daugybės tyrimų duomenis, įrodančius, kad vaistai sukelia padidėjusį transaminazių kiekį. Tai apima:

  • antibakteriniai preparatai (tetraciklinas, eritromicinas, gentamicinas, ampicilinas);
  • anaboliniai steroidai (dekanabolis, eubolinas);
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, paracetamolis);
  • monoamino oksidazės inhibitoriai (selegilinas, imipraminas);
  • testosteronas, progesteronas, geriami kontraceptikai;
  • sulfatai (biseptolis, Berlocidas);
  • barbituratai (sekobarbitalis, reposal);
  • citostatikai, imunosupresantai (azatioprinas, ciklosporinas);
  • preparatai, turintys vario, geležies.

Transaminazių pakilimas nepriklauso nuo vaisto formos; Tabletės, taip pat intraveninės infuzijos gali neigiamai veikti kepenis arba sukelti klaidingą AST ir ALT aktyvumą dėl jų nustatymo specifiškumo kraujo serume.

Simptomai

Nepaisant įvairių priežasčių, kepenų ligos turi panašių simptomų, kartu su padidėjusiu kepenų transaminazių kiekiu:

  • silpnumas, mieguistumas, staiga pasirodęs ar ilgai išliekantis;
  • pykinimas, vėmimas, neatsižvelgiant į tai, ar yra ryšys su maisto vartojimu;
  • apetito praradimas arba jo visiškas nebuvimas, neatsiejama tam tikrų rūšių maisto produktai;
  • pilvo skausmas, ypač kai lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, epigastrinis;
  • skrandžio skausmas, plaučių tinklainių venų tinklų atsiradimas;
  • odos akies dėmės, akių skausmas, matomos gleivinės bet kokio intensyvumo laipsnio;
  • skausmingas obsesinis niežėjimas, blogiau naktį;
  • išmatų spalva: tamsi šlapimo taktika, acholinės (balintos) išmatos;
  • kraujavimas iš gleivinės, nosies, kraujavimas iš virškinimo trakto.

Vertinant fermento aktyvumo tyrimą, paaiškėja aktyvūs klinikiniai simptomai, rodantys padidėjusį transaminazių AST ir ALT kiekį viruso hepatituose - jau prieš ikteriją, praėjus 10-14 dienų iki gelta sindromo pradžios.

B hepatituose daugiausia padidėja alanino transaminazė, kelias savaites prieš ligos požymius atsiranda hiperfermentetika.

Diagnozės vertė

Nustatyti kepenų patologijos charakteristikas pagal hiperfermentemijos lygį naudojant specialią skalę. Kepenų transaminazių pakilimo laipsnis yra padalintas taip:

  1. Vidutinis (iki 1-1,5 karto arba 1-1,5 karto).
  2. Vidutinis (nuo 6 iki 10 normų arba 6-10 kartų).
  3. Aukštas (daugiau nei 10-20 normų ar daugiau nei 10 kartų).

Transaminazių aktyvumo didžiausia koncentracija ūminio virusinio hepatito atveju stebima antroje-trečioje ligos savaitėje, po kurios per 30-35 paras ji mažėja iki įprastų ALT ir AST verčių.

Lėtiniu kursu be padidėjimo hyperfermentemija nėra būdinga staigių svyravimų ir išlieka nuosaikus ar šiek tiek padidėjęs. Lėtinės (besimptomės) cirozės fazėje dažniausiai transaminazės patenka įprastą diapazoną.

Svarbu atkreipti dėmesį: padidėjęs kepenų transaminazių kiekis arba kartu su kitais biocheminio spektro rodikliais: bilirubinu, gama-glutamiltranspeptidase, šarmine fosfataze, nes augimo rodiklių derinys rodo konkrečią patologiją arba susiaurina galimų priežasčių diapazoną.

Taigi, nepaisant simptomų nebuvimo, padidėjęs transaminazių kiekis nustatomas hepatito B nešėjose.

Kepenų (mechaninės) gelta, ūminis kepenų funkcijos nepakankamumas gali būti kartu padidėjęs bilirubino kiekis kartu su normaliomis ar mažomis AST ir ALT koncentracijomis. Šis reiškinys vadinamas bilirubino-aminotransferazės disociacija.

Vaikų transaminazių padidėjimas dažniausiai yra susijęs su hepatito viruso infekcija, sukeltu vaistų sukeltu kepenų pažeidimu. Vaikystėje atsirandanti pavojinga patologija yra Ray sindromas. Acetilsalicilo rūgšties (aspirino) vartojimo, ūminės kepenų encefalopatijos, gyvybei pavojinga būklė.

Giluminės diagnostikos tikslais naudojamas De Rytis koeficientas, kuris yra AST ir ALT transaminazių santykis. Paprastai lygus 1,33. Jei de Ritis koeficientas yra mažesnis nei 1, tai laikomas infekcinės-uždegiminės kepenų pažeidimo požymis.

Pvz., Ūminis virusinis hepatitas yra 0,55-0,83. 2 ar daugiau lygių pasiekimas rodo, kad yra įtariamas alkoholinis hepatitas arba širdies raumens nekrozė.

Vertė terapijoje

Padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje daugeliu atvejų yra nepalankus simptomas, liudijantis, kad kepenų ląstelės yra sunaikintos.

Hiperfermenteją galima pakartotinai aptikti po rodiklių normalizavimo. Paprastai tai rodo naujo ar esamo patologinio proceso naujo ar pasikartojimo pradžią ir hepatocitų nekrozę.

Kaip sumažinti transaminazę? AST ir ALT lygis atspindi tik ligos buvimą; todėl grįžti į normalias vertes galima tik tinkamai diagnozuojant ir gydant nustatytą patologiją. Dėl aukšto ir itin aukšto fermento lygio reikia hospitalizuoti ir nedelsiant atlikti papildomą tyrimą.

Tai apima bendrus klinikinius kraujo tyrimus, išsamų biocheminį kraujo tyrimą nustatant elektrolitus, gliukozę, taip pat instrumentinius metodus - elektrokardiografiją, ultragarsą ir (arba) kompiuterinę tomografiją pilvo organuose.

Jei reikia, atlikite ELISA (su fermentais susietą imunosorbento tyrimą), kad galėtumėte ieškoti virusų ar hepatito viruso antikūnų arba polimerazės grandininės reakcijos (PCR), kad nustatytumėte virusų DNR ar RNR.

Atsižvelgiant į didelę kainą, ekonomiškai neįmanoma juos atlikti be tinkamo klinikinio pateisinimo ar patikimų istorinių duomenų.

Transaminazių tyrimas yra jautrus kepenų pokyčiams, todėl jis gali būti naudojamas vertinant gydymo veiksmingumą kartu su kitais laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.


Ankstesnis Straipsnis

Sofosbuvir / Sovaldi Rusijoje

Kitas Straipsnis

Replikavimo hepatito c fazė

Susiję Straipsniai Hepatito