Virusinio hepatito eiga

Share Tweet Pin it

Palikite komentarą 4,232

Hepatito diagnozė kenkia pacientui, nepriklausomai nuo ligos tipo. Gydymas priklauso nuo hepatito C, A ar B stadijos. Virus pradeda pasireikšti ne anksčiau kaip po 14 dienų po infekcijos. Labai svarbu pradėti gydymą laiku. Vėlyvas gydymas gali turėti rimtų pasekmių, tokių kaip cirozė. Todėl po pirmųjų simptomų būtina atlikti egzaminą ir patarti specializuotoje klinikoje.

Kas yra liga?

Virusinis hepatitas yra difuzinis kepenų uždegimas, kuris trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Tuo pačiu metu sutrinka organinių pluoštinių ir nekrozinių audinių, bet be siaubo skilčių ir portalinės hipertenzijos. Hipertenzija yra nuolatinis padidėjęs slėgis tuščiaviduriuose organuose, kraujagyslėse ir kūno ertmėje ne mažiau kaip 140/90 mm Hg. st. Tyrimo metu nustatyti gydymo tikslai

  • neutralizuoti patologijos priežastį,
  • pagerinti paciento būklę;
  • pagerinti imunitetą;
  • pasiekti stabilią remisiją (simptomų išnykimas).
Didžiulė narkomanų užkrėtimo rizika.

Sveiki žmonės yra užsikrėtę kontaktuojant su HCV viruso nešiklių krauju. Hepatitas C yra labiausiai paplitęs visų virusų. Jis diagnozuotas 7 žmonėms iš 10 žmonių, sergančių hepatitu. Infekcijos rizikos grupės:

  • priklausomiems asmenims;
  • perteklius krauju sergantiems pacientams;
  • žmonės su promisliais seksais;
  • infekuotų motinų vaikai;
  • sveikatos priežiūros darbuotojai.

Hepatito B sukėlėjas padidina bilirubino kiekį kraujyje. Bilirubinas yra tulžies pigmentas. Tai tas, kuris dažo odos infekuotą asmenį. Jie pastebi, kad bilirubinas padidėja vizualiai, ir kraujo tyrimo pagalba patvirtina normos perteklių. Šlapimo ir išmatų analizė atliekama teigiamai diagnozuojant hepatitą, kuriame pastebima padidėjusi krakmolo ir riebalų koncentracija. Dėl cholesterolio poveikio kraujas sumažėja baltymų kiekio. Labiausiai tikslus ir informatyvus diagnostikos metodas yra PGR viruso diagnostika.

Virusinio hepatito B ir C etapai ir simptomai

Gydytojai išskiria 4 viruso hepatito stadijas. Pirmasis etapas yra inkubacija, kai B tipo virusas trunka iki 180 dienų, o hepatito C 2 ir C 1 diagnozė - iki 50 dienų. Per inkubacinį laikotarpį nepastebėta jokio išorinio pasireiškimo simptomų. Viruso nustatymas įmanomas tik kraujo tyrime.

Antrasis laikotarpis vadinamas predikteriniu. Gydytojai nustato, kad kepenų tankis padidėja palpacija. Predikterinis hepatito etapas trunka iki 12 dienų. Kai prasideda, pacientas turi:

  • temperatūra smarkiai pakyla iki 39 ° C;
  • atsiranda silpnumas;
  • apetitas sulaužytas;
  • geroji pusė;
  • prasideda pykinimas ir viduriavimas.

Pasibaigus pirmojo ir antrojo etapų (inkubacijos ir predikterinės) stadijoms, prasideda viruso hepatito gelta. Pacientas pradeda gelta (aktyvi fazė) su akių sklero, odos ir galūnių dažymu. Jaundice dinamiškai vystosi per 2 dienas. Tada pacientas tamsina šlapimą ir traukia išmatą. Skydliaukės stadija trunka pusantro mėnesio. Ketvirtasis etapas - išgyvenamumas, tai reiškia, kad paciento normalaus gyvenimo atkūrimo pradžia po ligos aukščio. Išnykti išoriniai simptomai, tačiau jo sudėtyje esančių kompromitų fermentų kiekis kraujyje trunka iki 3 mėnesių.

Ūminis fazė

Ūminė fazė yra beveik besimptomė. Pacientui nėra gelta, o sveikatos būklė yra normalus. Apsinuodijimo požymiai yra lengvi. Tačiau per tyrimą atskleidė padidėjusią kepenų ir blužnį. Ūminis hepatitas yra padalytas į pasibaigusį ir fulminantą. Pasibaigus poodinei formai, gelta neatsiranda, o pati liga prasideda lengvai ir be komplikacijų. Fulminanti forma yra labai pavojinga, nes pastebimas simptomų nebuvimas yra didelė mirties tikimybė.

Lėtinis hepatitas

Lėtinė liga pasireiškia tada, kai simptomai neišnyksta šešis mėnesius. Tai įvyksta minimaliai, vidutiniškai ir ryškiai. Tai priklauso nuo patologinių procesų aktyvumo laipsnio ir ALT ir AST koncentracijos (fermentų, kurie katalizuoja reakcijas ląstelėse). Kuo didesnis jų kiekis kraujyje, tuo ryškesnis yra ligos stadija. Lėtinis etapas pasireiškia paciento apsinuodijimu ir hiperaktyviu mikroorganizmų dauginimu kepenų ir kitų organų ląstelėse. Laiduota lėtinė forma:

Lėtinės stadijos paūmėjimas

Virusinė liga aktyvėja žmogaus nervų sistemos nugalėjimu. Iš išorės, pažeidimas gali būti pastebėtas, kai spenelių venų rodomos žmogaus delne. Rankos tampa raudonos, o tai geriausiai matoma iš tolo. Virusinio hepatito paūmėjimo pavojus sukelia kepenų cirozės komplikacijas. B ir C tipo hepatito paūmėja nuolat didelis fizinis krūvis ir alkoholizmas.

Hepatito kursas a

Hepatitas A skiriasi nuo ankstesnio infekcijos būdo. Virusinė infekcija atsiranda tada, kai patogenas patenka į kūną vandeniu ar maistu. Viruso virškinimo trakto keliuose virusas patenka į kepenis, kur mikroorganizmas pradeda veikti panašiai kaip ir minėtų rūšių virusai. Virusinio hepatito A etapai:

  • inkubacija;
  • prodromal;
  • skonio rūgštis;
  • atkūrimas.
Infekcija hepatitu A yra įmanoma per vandenį ir maistą.

Viruso inkubacija trunka 15-40 dienų. Prodromalio laipsnis klasifikuojamas pagal kataracho, astheno-vegetacinio ir dispepsinio sindromo tipus. Katarinės formos simptomai yra tokie patys kaip ir ARVI, pavyzdžiui, sloga ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Kai astheno-vegetaciniai simptomai pastebėjo dirglumą, apatija ir miego sutrikimą. Dispepsiniai simptomai pasireiškia sutrikusiu apetitu, pykinimu, vėmimu, virškinimo sutrikimu.

Medicinos praktikoje mišraus viruso hepatito požymių forma prodrominiame etape yra dažniausia. Pirmieji simptomai, atsiradę per šį laikotarpį, nesuteikia pagrindo diagnozuoti virusinį hepatitą žmonėms. Todėl pacientas išleidžia ūminę kvėpavimo takų virusinę ligą. Gelmėse pacientas pradeda gerėti. Apsinuodijimo požymiai. Ilgalaikis laikotarpis trunka iki 20 dienų. Tinkamai gydant prasideda atsigavimo stadija, užkrėsto asmens sveikatos būklė grįžta į normalią padėtį, atsiranda apetitas, pagerėja virškinimo trakto būklė.

Įranga anikterinė forma

Žmonių, gyvenančių nepalankioje padėtyje esančiose šalyse, diagnozuojama viruso bežemio apraiškos forma. Simptomai yra panašūs į piktybinę formą, tačiau nekeičiant skleros ir odos spalvos. Tai atsitinka, kai yra nedideli židininiai kepenų pažeidimai, kurių audiniai turi laiko susigrąžinti. Dažnai ši forma diagnozuojama vaikams iki 10 metų amžiaus. Hepatitas yra diagnozuotas tokio tipo pacientams, atliekant kraujo tyrimą ir kepenų palpaciją. Šio reiškinio tyrimai parodė, kad viruso hepatito ir anitterinės apraiškos formos progresavimas yra lengvesnis, tačiau komplikacijų tikimybė nesumažėja. Šio kurso pavojus yra galimybė sujungti mažus židinius į dideles, kai susidaro piktine forma ar kepenų pažeidimas anuliniu sklerozės būdu, kai išsivysto cirozė.

Gydymas etapais

Ankstyvas gydymas

Ankstyvosiose stadijose viruso nugalėti naudojamos antivirusinės tabletės. Tradicinis gydymo kursas - 1-2 kartus per dieną. Norėdami išlaikyti kūną priskiriamas vitaminų kompleksas. Su vaistiniais preparatais susiję simptomai, tokie kaip vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vidurių uždegimo preparatai ir fermentiniai vaistai. Siekiant atkurti pažeistas ląsteles, hepatoprotektoriai yra įtraukti į terapiją. Privalomos hepatito gydymo priemonės pradiniame etape:

  • pusės lova režimas;
  • fizinio aktyvumo mažinimas;
  • terapinė dieta.
Atgal į turinį

Skydliaukės stadijos gydymo ypatumai

Ūminės virusinės ligos gydymas piktrokinėje stadijoje apima platų narkotikų sąrašą. Pacientui siūloma hospitalizuoti, nes gydymas klinikoje leidžia dėti indas ir kombinuotas injekcijas. Terapija turi apimti vaistus, kurių sudėtyje yra ribavirino ir interferono. Jei reikia, atlikite detoksikaciją. Kritiniais atvejais atliekama kepenų transplantacija.

Verta prisiminti, kad gydymo planas yra gydytojas. Savarankiškas gydymas infekcijos metu yra nepriimtinas. Hepatito išgydymas yra tikras, ypač naudojant naujos kartos vaistus, bet pasekmės, pvz., Cirozė ar piktybiniai navikai kepenyse, yra neišgydomi ir mirtini. Po hepatito A gydymo susidaro ilgalaikis imunitetas, bet hepatitui B ir C, tikėtina, kad infekcija bus užsikrėtusi.

Prevencija

Infekcija pasireiškia sąlytyje su užsienio kilmės biologiniais skysčiais. Tai reiškia, kad pageidautina, kad nebūtų liesti atvirų žaizdų krauju, gleivinėmis. Būtinai laikykitės medicininių ir kosmetinių priemonių dezinfekavimo, jei įmanoma, pasirinkite vienkartinius priedus. Verta apsaugoti nuo hepatito A viruso, pašalinant vandens naudojimą iš buitinio čiaupo. Geriamoji medžiaga leidžiama po virimo ar filtravimo. Taip pat infekcija atsiranda dėl seksualinio kontakto, todėl turėtumėte naudoti barjerinę kontracepciją.

Hepatitas C

Hepatitas C yra hepatito C viruso sukelta ūmaus arba lėtinio pobūdžio kepenų infekcinė antroponotinė liga.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, šiuo metu yra 130-150 milijonų žmonių (pagal kitus šaltinius - iki 200 milijonų), užsikrėtę hepatito C virusu (HCV, HCV, hepatito C virusu). Šių ligų ir su ja susijusių ligų metinis mirtingumas yra maždaug 700 000 atvejų.

Nustačius per 70-ųjų XX amžiuje, virusinio hepatito ir nusižeminimas A ir B tipai, ten buvo klausimas apie kitas hepatito B klasifikaciją, kuri buvimas buvo patvirtintas, tačiau viruso tipo identifikavimas buvo neįmanoma. Tokių ligų atveju buvo pasiūlytas pavadinimas "nei A, nei B hepatitas" (ne A, ne B hepatitas arba NANBH). Tik 1994 m. Buvo hepatito C viruso buvimas, sukeliantis atitinkamai patvirtintą ligą (toliau taip pat vadinamas D ir E hepatitu). Tuo pačiu metu buvo įvestas privalomas donoro kraujo patikrinimas dėl antikūnų prieš HCV.

Specifinė hepatito C imunizacija (skiepijimas) nėra dėl didelio viruso kintamumo.

Dažnai ūminė liga yra besimptomiai, o 15-35% užsikrėtusių asmenų spontaniškai išsiskiria 3-6 mėnesius, net jei nėra specialaus gydymo. Likusiuose 45-85% pacientų, kuriems buvo ūminis hepatitas C, stebimas lėtinis uždegimas, o maždaug trečdaliu atvejų jis susilpnėja dėl cirozės ar kepenų vėžio.

Šio tipo hepatito pagrindiniai požymiai, nustatantys jo sunkumą:

  • didelis lėtinių ligų procentas;
  • gyvybei pavojingas ilgalaikis poveikis (cirozė ir kepenų vėžys);
  • veiksmingo etiotropinio (nukreipto į ligos sukėlėjo sunaikinimą) trūkumą;
  • negalima veiksmingai imunizuoti dėl didelio viruso moduliacijos.

Sinonimai: virusinis hepatitas C.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Sukėlėjas hepatito C - RNR virusas, šeimos Flaviviruso, turinti ne mažiau kaip šešis genetinių rūšis ir 90 potipių, skleisti įvairiuose regionuose, ir nustatyti ligos sunkumo.

1a potipis vyrauja Šiaurės Europoje ir Amerikoje, 1b Japonijoje, Pietų ir Rytų Europoje, Azijoje; 2a ir 2b potipiai yra dažniausiai pasitaikantys Europoje, Šiaurės Amerikoje, Japonijoje; Tipas 3 yra plačiai atstovaujamas Pietryčių Azijoje, Indijos ir Pakistano regione. 3a potipis yra antroji dažniausiai išsivysčiusiose šalyse; jie paprastai yra užsikrėtę jaunesnių nei 20 metų asmenimis, vartojantiems švirkščiamuosius narkotikus. 4 ir 5 genotipai labiausiai paplitę Afrikos šalyse.

Rusijoje 1 genotipas ir 2a ir 3a potipiai yra dažni.

Vienintelis infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra parenteralinis:

  • užkrėsto kraujo ir jo produktų perpylimas;
  • terapijos, diagnostikos ir kosmetologinės (estetinės) manipuliacijos sterilumo nesilaikymo sąlygomis (užteršus instrumentus su užkrėstu krauju);
  • vienkartinė narkotikų su viena adata su hepatito C virusu nešiotoja (pagal statistinius duomenis, kiekvienas antrasis narkotikų vartotojas yra užsikrėtęs HCV).

Be parenteralinio infekcijos būdo, vertikali HCV pernešimas iš ligos motinos į vaiką nėštumo metu ir infekcija per neapsaugotus lytinius santykius. Šių infekcijos metodų dalis sudaro ne daugiau kaip 10-14% atvejų.

Užkrėstos hepatitu C negalima:

  • kai naudojate tik buitinius prietaisus (išskyrus skutimosi, manikiūrą ir kitus priedus, kuriais gali būti kraujo pėdsakai);
  • rankų rankos, apkabinimas;
  • kai bučiavosi;
  • keisdami maistą.

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra:

  • kraujo perpylimas;
  • atlikti tatuiruotes, manikiūrą, injekcijos procedūras, dantų procedūras nepatikimose institucijose;
  • neapsaugotas seksas su atsitiktine partneriu;
  • bendras švirkščiamųjų narkotikų vartojimas;
  • profesinis kontaktas su krauju (tai yra medicinos darbuotojai, kariuomenė, skubios pagalbos tarnybų darbuotojai).

Ligos formos

Pagrindinės viruso hepatito C formos:

  • ūminis (akivaizdus ikrinis, akivaizdus anikterinis, subklinikinis);
  • HCV-infekcijos infekcija (ūminis pasekmės, atsigavimas);
  • lėtinis HCV [paslėptas (nepadengtas arba subklinikinis), akivaizdus].

Lėtinio hepatito C rezultatai:

  • HCV cirozė (kompensuota arba dekompensuota);
  • hepatoceliulinė karcinoma.

Atsižvelgiant į hepatito C sunkumą:

  • lengva;
  • vidutinio sunkumo laipsnis;
  • sunkus;
  • fulminanti (sunki piktybinė liga).

Ligos etapas

Skiriami šie hepatito C etapai:

  1. Inkubavimo laikotarpis.
  2. Preicteric etapas.
  3. Icteric stage.
  4. Reconvalescence (išieškojimas) arba perėjimas prie lėtinės formos.

Metinis mirtingumas nuo hepatito C ir su ja susijusi patologija yra maždaug 700 000 atvejų.

Simptomai

Ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1,5 iki 6 mėnesių (vidutiniškai - 2-3).

Ūminis hepatitas C pasižymi gerybe, būklė greitai normalizuojama, ligos simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo:

  • neišreikšti dispepsiniai simptomai (1-2 kartus vėmimas, sunkumas ar nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, nestabilios išmatos, pykinimas, apetito praradimas, burnos burnos pykinimas);
  • kūno temperatūros pakilimas į subfebrilo skaičių (apie trečdalį pacientų pastabos), karščiavimas nėra tipiškas;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • odos ir matomų gleivinių odos dažymas, ikterichnost sclera;
  • tamsus šlapimo dėmėjimas, išmatų spalvos pakitimai.

Būdinga tai, kad ligos sunkumas ūminio hepatito C atveju yra mažiau pastebimas nei kitų viruso hepatito formų.

Gydymas ūminio proceso fone vyksta 15-35 proc. Užsikrėtusių asmenų, kitais atvejais liga tampa lėtinė ir tęsiasi daugelį metų ir netgi dešimtmečių.

Daugeliu atvejų (maždaug 70% atvejų) bet kokie simptomai, kaip ir ūminis, ir (vėliau) lėtinis hepatitas, daugelį metų nebuvo, infekuotas asmuo yra susirūpinęs dėl nuovargio, pasikartojančio sunkumo į dešinįjį raumenį, netolerancijos intensyviam fiziniam krūviui. Šiuo atveju viruso nešiklio būsena nustatoma atsitiktine tvarka atliekant prevencinius tyrimus, hospitalizuojant ar bandant dovanoti kraują kaip donorą.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis:

  • epidemiologinių duomenų apie galimą infekcijos būdą buvimas - vadinamasis atskaitos taškas (būdinga tai, kad maždaug pusė užsikrėtusiųjų negali nustatyti ligos priežasties);
  • specifinių klinikinių apraiškų buvimas (skrandžio ligos eiga);
  • IgM ir IgG apibrėžimai HCV;
  • HCV RNR (HCV-RNR) nustatymas polimerazės grandinine reakcija;
  • kraujo biocheminio tyrimo pokyčiai (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (ALT, AST), hiperbilirubinemija);
  • teigiamas timolinis testas.

Gydymas

Pagrindiniai gydymo tikslai - užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir sulėtinti ar sustabdyti progresavimą. Tam skirtos:

  • tiesiogiai veikiantys antivirusiniai vaistai (DAA);
  • interferonai (įskaitant PEG-interferoną);
  • imunomoduliatoriai;
  • hepatoprotektoriai;
  • detoksikacijos terapija;
  • desensibilizuojantys agentai;
  • vitaminų terapija;
  • fermentų preparatai.

Pasak kai kurių pranešimų, išsamus narkotikų gydymas Ūminio hepatito C su PDP PEGinterferoną 6 mėnesių 98% atvejų lėmė gydo pacientų ir pašalina ligos virsta lėtine forma.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hepatito C komplikacijos gali būti:

  • proceso chronizavimas (maždaug 80% atvejų);
  • kepenų cirozė;
  • hepatoceliulinė karcinoma.

Prognozė

Be 25-35% pacientų, kuriems diagnozuota "lėtiniu hepatitu C" nuo 10 iki 40 metų yra degeneracija jungiamojo audinio, kepenų cirozė (), kuris gali būti mirtinas. 30-40% pacientų, sergančių lėtinės formos liga, kepenų cirozė ilgainiui prasidės piktybine degeneracija.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, šiuo metu yra 130-150 milijonų žmonių (pagal kitus šaltinius - iki 200 milijonų), užsikrėtę hepatito C virusu (HCV, HCV, hepatito C virusu).

Jei hepatito C viruso RNR lieka užkrėsto žmogaus kraujyje ilgiau kaip 6 mėnesius, spontaniškas HCV infekcijos išsiskyrimas yra labai mažai tikėtinas.

Prevencija

Specifinė hepatito C imunizacija (skiepijimas) nėra dėl didelio viruso kintamumo.

Pagrindinės prevencinės priemonės:

  • asmens higiena;
  • dirbti su rankomis ir naudoti pirštines dirbant su krauju;
  • atsitiktinis neapsaugotas seksas;
  • atsisakymas vartoti narkotines medžiagas;
  • medicinos ir kosmetologijos paslaugų teikimas oficialiose licencijuotose įstaigose;
  • reguliarūs patikrinimai dėl galimo profesinio kontakto su krauju.

"YouTube" vaizdo įrašai, susiję su straipsniu:

Išsilavinimas: aukštas, 2004 (GOU VPO "Kursko valstybinis medicinos universitetas"), specialybė "Bendroji medicina", kvalifikacija "Daktaras". 2008-2012 - Valstybinės aukštojo profesinio mokymo biudžetinės įstaigos "KSMU", medicinos mokslų kandidato (2013 m., Specialybė "Farmakologija, klinikinė farmakologija") klinikinės farmakologijos katedros doktorantas. 2014-2015 - profesionalus perkvalifikavimas, specialybė "Vadyba švietime", FSBEI HPE "KSU".

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Po pirmųjų ligos požymių kreipkitės į gydytoją. Savęs gydymas yra pavojingas sveikatai!

Jungtinėje Karalystėje yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūkė arba turi antsvorį. Žmogus turi atsisakyti blogų įpročių, ir galbūt jam nereikia operacijos.

Remiantis PSO tyrimu, pusvalandis per dieną vykstantis pokalbis mobiliuoju telefonu padidina tikimybę, kad smegenų auglys išaugs 40%.

Dauguma moterų gali gauti daugiau malonumo, kai galvoja apie savo gražų kūną veidrodyje nei nuo sekso. Taigi, moterys siekia harmonijos.

Kai mėgėjai pabučiuoja, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijas per minutę, bet tuo pačiu metu jie keičia beveik 300 skirtingų bakterijų tipų.

Jis anksčiau buvo tas, kad žvojimas praturtina kūną deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad žaibuojant žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jo veikimą.

Per visą gyvenimą vidutinis žmogus gamina net du dideles seilių baseinus.

Asmuo, vartojantis antidepresantus, daugeliu atvejų kenčia nuo depresijos. Jei žmogus sugeba įveikti depresiją savo jėgomis, jis turi visas galimybes amžinai pamiršti apie šią valstybę.

Žmonės, kurie yra įpratę paprastai laikytis pusryčių, daug mažiau linkę būti nutukę.

Išsilavinęs asmuo yra mažiau linkęs į galvos smegenų ligas. Intelektinė veikla padeda formuoti papildomą audinį, kuris kompensuoja ligą.

Keturi tamsaus šokolado gabaliukai turi apie du šimtus kalorijų. Taigi, jei nenorite pagerėti, geriau nevalgyti daugiau nei dvi skiltelės per dieną.

Stomatologai pasirodė palyginti neseniai. Grįžęs į XIX a., Blogų dantų atsikratymas buvo įprastas kirpėjas.

Alergiški narkotikai vien tik Jungtinėse Amerikos Valstijose išleidžia daugiau nei 500 milijonų JAV dolerių per metus. Ar vis dar manote, kad bus galima rasti būdą, kaip galiausiai nugalėti alergiją?

Gerai žinomas vaistas "Viagra" iš pradžių buvo sukurtas gydyti arterinę hipertenziją.

Karies yra dažniausia pasaulyje užkrečiama liga, dėl kurios netgi gripas negali konkuruoti.

Vienos minutės metu mūsų inkstai gali išvalyti tris litrus kraujo.

Daugelis žino situaciją, kai vaikas "neišsako" nuo peršalimo. Jei pirmaisiais vaikų darželio lankymo metais tai yra normalus organizmo reakcija, tada jis pasirodo dar toliau

Pagrindiniai hepatito C ligos etapai

Po užsikrėtimo hepatito C virusu virusas gali pasirodyti 2 savaites. Yra keletas hepatito C laipsnio arba, kaip jie vadinami, hepatito C etapai:

  • ūmus laikotarpis;
  • lėtinė stadija;
  • liga yra ūminėje stadijoje;
  • lėtojo hepatito C stadijos: fibrozės, cirozės, vėžio, hepatito C sunkumo laipsnis kiekvienu laikotarpiu priklauso nuo organizmo savybių, kartu esančių ligų, požiūrį į ligą, nuo narkotikų vartojimo ar nenaudojimo, o iš kurių - nuo ligos.

Pirmasis ligos, kaip antai hepatito C, etapas yra ūminė infekcija. Tai atsiranda per 2-12 savaičių po infekcijos. Simptomai šio laikotarpio metu gali ne priminti apie kepenis apskritai, liga yra paslėpta kaip įvairių ligų. Geltonumo buvimas, kuris ne visada būna, leidžia iš karto įtarti hepatitą. Konkretus ženklas yra skausmas dešinėje pusrutulyje.

Dvidešimt procentų pacientų su organizmu sugeba savarankiškai ir visam laikui atsikratyti viruso ir išgydyti. 80% ligos tampa lėtinė.

Per visą gyvenimą liga sunaikina kūną, kepenis, kitus organus ir sistemas, o žmogus gali gyventi santykinai normaliam gyvenimui.

25 proc. Žmonių hepatitas C sukelia rimtų komplikacijų, kartais jis gali būti nustatytas paskutiniame ligos stadijoje.

Kepenų audinys yra pakeičiamas jungiamojo audinio, todėl kepenys nustoja vykdyti savo funkcijas, detoksikuoti ir kūnas yra apsinuodijęs. Mokslininkai įrodė, kad yra paveiktos ne tik kepenys, bet ir beveik visi organai: širdis, kraujagyslės, reprodukciniai organai, virškinimo ir šlapimo sistemos. Paskutiniame etape atsiranda hepatokarcinoma, sukelia kitų organų vėžį, įskaitant gerklę, kaklą ir galvą.

Žmonės su dekompensuota ciroze išsivysto varikoze, iš skysčio kaupiasi skystis, vystosi ascitas, gali atsirasti vidinis kraujavimas ir gali išsivystyti gyvybei pavojingos sąlygos.

Kiekvienam asmeniui liga prasideda atskirai.

Kepenų vėžys visada nesikeičia, paprastai pasireiškia apie 25-30 metų po infekcijos. Tačiau kaip ir bet kuri kita liga, hepatitas C yra geriau aptiktas ir gydomas ankstyvoje stadijoje, tai suteikia galimybę jį nugalėti dar ilgai prieš bet kokių rimtų komplikacijų atsiradimą.

Hepatitas C - ankstyvoje vystymosi stadijoje

Ankstyvasis hepatitas gali nesukelti simptomų arba būna akivaizdus.

Pradinis hepatito C etapas yra ūminė fazė po inkubacinio laikotarpio, per kurį virusas daugėjo ir užsikrėtė sveikomis kepenų ląstelėmis. Forma gali būti skydliaukė ir anitterinė. Nepamirškite tokių ženklų kaip silpnumas, nuovargis, greitas nuovargis. gali būti karščiavimas, karščiavimas iki 3 laipsnių, skausmas pagal dešinįjį kraštą, niežėjimas, sklero ir odos pagreitėjimas. Virškinimo sutrikimas, apetito sutrikimas, sąnarių ir raumenų skausmas, karščiavimas ir prakaitavimas, jaučiamas viduriavimas. Po šio laikotarpio hepatitas C patenka į kitą vystymosi etapą.

Hepatitas C paskutiniame etape

Paskutinis hepatito C etapas yra apetito praradimas, vėmimas, depresija, pilvo pūtimas. Lėtinis stadija gali būti asimptoma, tačiau hepatitas C ūminėje stadijoje sukelia rimtus simptomus: viduriavimas, skausmas dešinėje pusėje, gali atsirasti visiškai nespecifinių požymių: vidinis kraujavimas, ascitas, varikozė, galvos skausmas, kartais sąlygos gali būti pavojingos gyvybei.

Padidėja kepenų komplikacijos, išsivysto cirozė. Jis turi 4 laipsnius vystymosi, tai yra negrįžtamas procesas, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas ir mirtis.

Ankstyvas hepatito C gydymas

Žinant, kaip vystosi hepatito C etapai ir kaip gydymas atliekamas, manydami, kad žmonės norės būti gydomi kuo anksčiau. Šiuolaikinės technologijos leidžia visiškai nugalėti virusą, hepatito gydymas ankstyvosiose stadijose leidžia atsikratyti viruso ir netrikdyti kepenų. Šios ligos gydymas susideda iš viruso sunaikinimo, paskutinės kartos antivirusinių vaistų gydymas duoda beveik šimtą procentų bet kokio genotipo ir bet kokio viruso kiekio, net esant cirozei. Tačiau jei jau išsivysto cirozė, virusas gali būti nugalėtas, tačiau cirozė leis jums žinoti apie save, kepenys turės būti palaikomos visą gyvenimą.

Todėl geriau pradėti gydymą pradiniame hepatito C gydymo etape.

Paskutinis hepatito C etapas

Po užsikrėtimo hepatito C virusu virusas gali pasirodyti 2 savaites. Yra keletas hepatito C laipsnio arba, kaip jie vadinami, hepatito C etapai:

ūmus laikotarpis;
lėtinė stadija;
liga yra ūminėje stadijoje;
lėtojo hepatito C stadijos: fibrozės, cirozės, vėžio, hepatito C sunkumo laipsnis kiekvienu laikotarpiu priklauso nuo organizmo savybių, kartu esančių ligų, požiūrį į ligą, nuo narkotikų vartojimo ar nenaudojimo, o iš kurių - nuo ligos.

Pirmasis ligos, kaip antai hepatito C, etapas yra ūminė infekcija. Tai atsiranda per 2-12 savaičių po infekcijos. Simptomai šio laikotarpio metu gali ne priminti apie kepenis apskritai, liga yra paslėpta kaip įvairių ligų. Geltonumo buvimas, kuris ne visada būna, leidžia iš karto įtarti hepatitą. Konkretus ženklas yra skausmas dešinėje pusrutulyje.

Dvidešimt procentų pacientų su organizmu sugeba savarankiškai ir visam laikui atsikratyti viruso ir išgydyti. 80% ligos tampa lėtinė.

Per visą gyvenimą liga sunaikina kūną, kepenis, kitus organus ir sistemas, o žmogus gali gyventi santykinai normaliam gyvenimui.

25 proc. Žmonių hepatitas C sukelia rimtų komplikacijų, kartais jis gali būti nustatytas paskutiniame ligos stadijoje.

Kepenų audinys yra pakeičiamas jungiamojo audinio, todėl kepenys nustoja vykdyti savo funkcijas, detoksikuoti ir kūnas yra apsinuodijęs. Mokslininkai įrodė, kad yra paveiktos ne tik kepenys, bet ir beveik visi organai: širdis, kraujagyslės, reprodukciniai organai, virškinimo ir šlapimo sistemos. Paskutiniame etape atsiranda hepatokarcinoma, sukelia kitų organų vėžį, įskaitant gerklę, kaklą ir galvą.

Žmonės su dekompensuota ciroze išsivysto varikoze, iš skysčio kaupiasi skystis, vystosi ascitas, gali atsirasti vidinis kraujavimas ir gali išsivystyti gyvybei pavojingos sąlygos.

Kiekvienam asmeniui liga prasideda atskirai.

Kepenų vėžys visada nesikeičia, paprastai pasireiškia apie 25-30 metų po infekcijos. Tačiau kaip ir bet kuri kita liga, hepatitas C yra geriau aptiktas ir gydomas ankstyvoje stadijoje, tai suteikia galimybę jį nugalėti dar ilgai prieš bet kokių rimtų komplikacijų atsiradimą.

Hepatitas C - ankstyvoje vystymosi stadijoje

Ankstyvasis hepatitas gali nesukelti simptomų arba būna akivaizdus.

Pradinis hepatito C etapas yra ūminė fazė po inkubacinio laikotarpio, per kurį virusas daugėjo ir užsikrėtė sveikomis kepenų ląstelėmis. Forma gali būti skydliaukė ir anitterinė. Nepamirškite tokių ženklų kaip silpnumas, nuovargis, greitas nuovargis. gali būti karščiavimas, karščiavimas iki 3 laipsnių, skausmas pagal dešinįjį kraštą, niežėjimas, sklero ir odos pagreitėjimas. Virškinimo sutrikimas, apetito sutrikimas, sąnarių ir raumenų skausmas, karščiavimas ir prakaitavimas, jaučiamas viduriavimas. Po šio laikotarpio hepatitas C patenka į kitą vystymosi etapą.

Hepatitas C paskutiniame etape

Paskutinis hepatito C etapas yra apetito praradimas, vėmimas, depresija, pilvo pūtimas. Lėtinis stadija gali būti asimptoma, tačiau hepatitas C ūminėje stadijoje sukelia rimtus simptomus: viduriavimas, skausmas dešinėje pusėje, gali atsirasti visiškai nespecifinių požymių: vidinis kraujavimas, ascitas, varikozė, galvos skausmas, kartais sąlygos gali būti pavojingos gyvybei.

Padidėja kepenų komplikacijos, išsivysto cirozė. Jis turi 4 laipsnius vystymosi, tai yra negrįžtamas procesas, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas ir mirtis.

Ankstyvas hepatito C gydymas

Žinant, kaip vystosi hepatito C etapai ir kaip gydymas atliekamas, manydami, kad žmonės norės būti gydomi kuo anksčiau. Šiuolaikinės technologijos leidžia visiškai nugalėti virusą, hepatito gydymas ankstyvosiose stadijose leidžia atsikratyti viruso ir netrikdyti kepenų. Šios ligos gydymas susideda iš viruso sunaikinimo, paskutinės kartos antivirusinių vaistų gydymas duoda beveik šimtą procentų bet kokio genotipo ir bet kokio viruso kiekio, net esant cirozei. Tačiau jei jau išsivysto cirozė, virusas gali būti nugalėtas, tačiau cirozė leis jums žinoti apie save, kepenys turės būti palaikomos visą gyvenimą.

Todėl geriau pradėti gydymą pradiniu hepatito C etapu, gydymu...

Grįžti į klausimus

Virusinis hepatitas C. Su šiais žodžiais spaudoje, televizoriuje ir kasdieniame gyvenime yra tiek daug mirtinų baimių, kad asmuo, kuris tokią diagnozę pirmą kartą klausosi iš gydytojo, patenka į precomatozę.

Taigi kiek mums paliekama gyventi po diagnozės?

Mes iš karto atsakysime, kad didžioji dauguma atvejų yra gana daug. Žmonės, sergantiems hepatitu C, ilgą laiką gyvena be problemų. O jei jie miršta, jie miršta nuo kitų ligų arba nuo kokių nors tragiškų įvykių (nelaimingų atsitikimų, traumų, stichinių nelaimių ir tt)

Vien tik pats hepatito C virusas žmogžudys. Hepatito C virusas prisideda prie įvairių patologinių procesų vystymosi. Visų pirma - kepenyse, bet kepenyse gali būti patologinių pasekmių.

Daugeliu atvejų pagrindinis pavojus atsiranda dėl vystymosi (dėl hepatito C viruso buvimo) - kepenų fibrozės. Kaip greitai tai vyksta? Kaip greitai veikia kepenys? Kas tai kelia grėsmę?... Norėdami gauti atsakymus į šiuos klausimus, rekomenduojame perskaityti šį straipsnį:

Autoriai: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli.

Natūralus hepatito C fibrozės progresavimas

Pagrindinis hepatito C infekcijos hepatologinis pasekmė yra cirozės progresavimas su galinčiomis komplikacijomis: kraujavimas, kepenų nepakankamumas, pirminis kepenų vėžys. Dabartinis HCV infekcijos supratimas buvo sukurtas naudojant fibrozės progresavimo koncepciją (1 ir 2 pav.).

1 pav. METAVIR fibrozės vertinimo sistema.

F0 - normalus kepenys (nėra fibrozės),

F1 - portalo fibrozė,

F2 - maža septa,

2 pav. Fibrozės progresavimo modelis nuo infekcijos iki komplikacijų vystymosi.

Tikėtini pagrindiniai natūralios HCV progresavimo rodikliai iš literatūros ir mūsų duomenų bazės yra šie:

Vidutinis laikas nuo infekcijos momento (F0) iki cirozės (F4) yra 30 metų. Mirtingumas dėl cirozės - po 50 metų po 10 metų. Perėjimo nuo nekomplikuota cirozė į kiekvieną jos komplikacijų tikimybė yra 3% per metus.

Fibrozė yra žalingas lėtinio uždegimo pasekmė. Jis būdingas ekstraląstelinio matricos komponento perkėlimui, dėl kurio iškreipiama kepenų architektūra, pablogėja mikrocirkuliacija ir kepenų ląstelių funkcijos.

Vis dažniau nustatoma, kad HCV gali tiesiogiai paveikti kepenų fibrozės progresavimą. Naujausi įdomūs eksperimentiniai duomenys rodo, kad centrinis HCV baltymas veikia kepenų žvaigždžių ląsteles, didina proliferaciją, gamina fibrogeninius citokinus ir padidina 1 tipo kolageno sekreciją.

Be to, nesteroidiniai HCV baltymai prisideda prie vietinio uždegiminio atsako, todėl sintezuoja chemokines, gautas iš žvaigždžių formos ląstelių, ir padidina adhezinių molekulių, įtrauktų į uždegiminių ląstelių papildymą, gamybą.

HCV infekcija paprastai yra mirtina tik tada, kai ji sukelia cirozę, paskutinę fibrozės stadiją. Todėl vertinant fibrozės progresavimą yra svarbus grubus rezultatas vertinant atskiro paciento pažeidžiamumą ir vertinant gydymo poveikį natūraliam hepatito bėgimui.

Fibrozės etapai ir nekrolizuojančio aktyvumo laipsnis

Veikla ir fibrozė yra du pagrindiniai lėtinio hepatito C histologiniai požymiai, įtraukti į įvairius siūlomus klasifikatorius. Viena iš daugelio patikrintų sistemų, naudojamų jų vertinimui, yra METAVIR sistema. Ši sistema vertina histologinę žalą lėtiniu hepatitu C, taikant du atskirus įvertinimus: vieną - nektrouždegiminiam aktyvumui (A), o kitą - fibrozės stadijai (F) (3 pav.). Šie įvertinimai yra apibrėžti taip.

Dėl fibrozės stadijos (F):

F1 portalo fibrozė be septa

F2-portalinė fibrozė su retais septais

F3 - reikšmingas septo kiekis be cirozės

Veiklos laipsnis (A):

A0 - nėra histologinio aktyvumo

A3- didelis aktyvumas

Veiklos laipsnis yra vientisas vertinamas pagal peripaltinės nekrozės ir lobulinės nekrozės intensyvumą, kaip aprašyta paprastame algoritme. METAVIR vertinimo metodo vieno tyrėjo ir skirtingų tyrėjų rezultatų skirtumai yra mažesni už plačiai naudojamą "Knodell" metodą. Dėl METAVIR sistemos histopatologai puikiai tinka.

"Knodell" vertinimo sistema turi nelinijinę skalę. Jame nėra 2 etapo fibrozei (diapazonas 0-4) ir veiklos diapazonas nuo 0 iki 18, gautų apibendrinant periportalinio, intralobulinio ir portalo uždegimo įverčius. Modifikuotas histologinio aktyvumo indeksas (HAI) yra išsamesnis, atliekant keturis skirtingus tęstinius vertinimus, modifikuotus laipsnio fibrozės laipsniu 6 etapais.

Hepatito aktyvumas, kuris įvertina nekrozę, nėra geras fibrozės progresavimo prognozatorius. Iš tikrųjų tik fibrozė yra geriausias fibrozės žymeklis. Fibrozė ir uždegimo laipsnis koreliuoja, bet trečdalis pacientų yra neatitikimų. Klinikai neturėtų vartoti "reikšmingos veiklos" kaip "reikšmingos ligos" pakaitalo žymeklio. Klinikiniai didelio nekrozės ir uždegimo požymiai, t.y. sunkus ūminis ir fulminantas hepatitas, galų gale, yra labai retas, palyginti su hepatitu B. Net ir pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, ūminiai hepatito C atvejai yra labai reti.

Fibrozės progresavimo dinamika

Fibrozės stadija lemia paciento pažeidžiamumą ir prognozuoja progresavimą iki cirozės. (3 pav.)

Pav. 3. Kepenų fibrozės progresavimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C. Naudojant vidutinį fibrozės progresavimo greitį, vidutinis tikėtinas cirozės laikas yra 30 metų (tarpinis vystymosi rodiklis); Jei taip atsitinka (lėta fibrozė), 33 proc. Pacientų laukia 50 metų cirozės.

Yra stipri koreliacija fibrozės stadijoje, beveik linijinė, su biopsijos metu susidedantis amžius ir HCV infekcijos buvimo trukmė. Ši koreliacija neatitinka hepatito aktyvumo laipsnio.

Dėl fibrozės etapo informatyvumo gydytojas yra įdomu įvertinti fibrozės progresavimo greitį.

Dėl fibrozės progresavimo pasiskirstymo siūloma turėti bent tris grupes:

greito fibrozės (greito fibrozės vystymosi), vidutinio fibrozės (tarpinio) ir lėto fibrozės (lėto fibrozės) greitis.

Todėl vidutinė fibrozės progresavimo norma per metus (pirmosios biopsijos stadija / infekcijos trukmė) nereiškia, kad progresavimas iki cirozės pasireiškia visais atvejais ir yra neišvengiamas.

Naudojant vidutinį fibrozės progresavimo greitį negydytiems pacientams, vidutinis tikėtinas cirozės progresavimo laikas yra 30 metų.

33 proc. Pacientų (kas trečdalis) vidutiniškai tikėtinas ligos cirozės progresavimo laikas yra mažesnis nei 20 metų.

31 proc. Pacientų progresavimas į cirozę užtruks ilgiau kaip 50 metų (jei taip atsitinka).

Bet kokio fibrozės vertinimo ribos yra

sunku gauti suporuotų kepenų biopsijų, poreikis daugeliui pacientų pasiekti statistinę reikšmę, biopsijos metu paimtų mėginių kintamumas (kintamumas).

Kadangi laikas tarp dviejų biopsijų yra santykinai trumpas (dažniausiai 12-24 mėnesiai), per šį laikotarpį retai atsiranda reiškiniai (fibrozės perėjimas iš vieno stadijos į kitą). Todėl, palyginus fibrozės progresavimo greitį, reikia didelės apimties biopsijos medžiagos, kad būtų galima stebėti pokyčius.

Fibrozės progresavimo nuolydį sunku įvertinti, nes nėra didelės duomenų bazės su kelių biopsijų rezultatais. Todėl faktinis kreivės nuolydis šiuo metu nežinomas, ir net jei yra linijinis ryšys tarp etapo, amžiaus biopsijos metu ir infekcijos trukmės, taip pat yra kitų modelių.

Didelėje duomenų bazėje patvirtinome, kad fibrozės progresavimas daugiausia priklauso nuo infekcijos amžiaus ir trukmės, o keturi skirtingi labai lėto, lėto, tarpinio ir greito progresavimo periodai.

Be to, kepenų biopsija turi ribas vertinant kepenų fibrozę. Nors tai yra auksinis standartas fibrozei įvertinti, jo galimybės yra ribotos dėl biopsijos metu paimtų mėginių nelygumo (kintamumo). Ateinantys tyrimai naudojant neinvazinius biocheminius žymenis (pvz., FibroTest) turėtų pagerinti fibrozės progresavimo modeliavimą.

Veiksniai, susiję su fibrozės progresavimu

Faktoriai, susiję ir nesusiję su fibrozės progresavimu, yra apibendrinti 1 lentelėje.

1 lentelė. Susiję veiksniai, nesusiję su cirozės progresavimu

Reikšmingi veiksniai, susiję su fibrozės progresavimo greičiu:

HCV infekcijos trukmė, amžius, vyrų lytis, reikšmingas alkoholio vartojimas (> 50 g per dieną), ŽIV infekcija, mažas CD4 kiekis, nekrozės stadija.

HCV infekcijos progresavimas nuo cirozės priklauso nuo amžiaus, kuris išreiškiamas priklausomai nuo infekcijos ilgio, amžiaus infekcijos metu ar amžiaus paskutinės biopsijos metu.

Metabolinės sąlygos, tokios kaip nutukimas, steatozė ir diabetas, yra nepriklausomi fibrozės kofaktoriai.

Amžius

Senėjimas fibrozės progresavime gali būti susijęs su didesne aplinkos veiksnių, oksidacinio streso, sumažėjusio kraujo tekėjimo, mitochondrijų savybių ir imuniteto pažeidžiamumu.

Amžiaus poveikis fibrozės progresavimui yra toks didelis, kad modeliuojant HCV epidemines savybes neįmanoma atsižvelgti (2 lentelė).

2 lentelė. Daugybinis proporcingos rizikos veiksnių rizikos analizė, regresijos modelis kiekvienam fibrozės etapui 20 metų po HCV infekcijos, 2313 žmonės

Prognozuojama 61-70 metų vyrų progresavimo tikimybė yra 300 kartų didesnė nei vyrams nuo 21 iki 40 metų (4 pav.).

Transplantacijos kepenų amžius taip pat siejamas su didesniu fibrozės progresavimo greičiu.

4 pav. Progresavimo į cirozę tikimybė (F4), priklausomai nuo amžiaus infekcijos metu. Modeliuojama 2213 pacientų, kuriems yra žinoma infekcijos trukmė.

Vyro lytis

Vyro lytis yra susijusi su 10 kartų spartesniu fibrozės progresavimo greičiu nei moterys, nepriklausomai nuo amžiaus. Estrogenai kontroliuoja fibrozę eksperimentinėmis sąlygomis. Estrogenai blokuoja žvaigždžių formos ląstelių paplitimą pirminėje kultūroje. Estrogenai gali keisti augimo faktorių ir kitų tirpių mediatorių išsiskyrimą.

Mes neseniai pastebėjome, kad, kai buvo atsižvelgta į medžiagų apykaitos faktorius, sumažėjo asociacija tarp vyriškosios lyties ir fibrozės.

Alkoholis

Nustatyta, kad alkoholio vartojimas fibrozės progresavime yra didesnis kaip 40 arba 50 gramų per parą. Mažesnėms dozėms rezultatai skiriasi, preliminarūs tyrimai parodė net labai mažų dozių apsauginį poveikį. Alkoholio vartojimą sunku apskaičiuoti, o išvados turi būti atsargios.

Tačiau iš šių tyrimų paaiškėjo, kad alkoholio poveikis nepriklauso nuo kitų faktorių, mažesnių už amžių ir pasireiškia tik toksišku vartojimo lygiu.

ŽIV koinfekcija

Kai kurie tyrimai rodo, kad HCV ir ŽIV infekcijos sergantiems pacientams yra vienas iš sparčiausių fibrozės progresavimo rodiklių, palyginti su pacientais, užsikrėtusiais tik HCV ar kitomis kepenų ligomis, netgi atsižvelgiant į jų amžių, lytis ir alkoholio vartojimą (5a pav.).

ŽIV užsikrėtęs pacientas su CD4 200 ląstelių / μl, kuris gėrė mažiau nei 50 g alkoholio per dieną, vidutinio progresavimo laikas iki cirozės yra 36 metai (5b pav.).

5 pav. (a) kepenų fibrozės progresavimas tarp pacientų, sergančių kartu su ŽIV ir HCV. Žmonėms, sergantiems ŽIV, fibrozės progresavimo greitis gerokai padidėjo, palyginti su atitinkama kontroline grupe, užkrėta tik HCV.
(b) kepenų fibrozės progresavimas pacientams, sergantiems kartu su ŽIV ir HCV. Labai reikšmingai padidėja kepenų fibrozės progresavimo dažnis tarp pacientų, sergančių CD4, yra 50 gramų alkoholio per dieną.

HCV viruso genotipas

"Virusiniai" veiksniai, tokie kaip genotipas, virusinė apkrova biopsijos metu, kvazi-rūšys, nėra susijusios su fibroze. Įtariamas tik ryšys su 3 genotipu, nes šis genotipas yra susijęs su steatize.

Paplitusioms transaminazėms sergančių pacientų fibrozės rizika

Pacientams, kuriems yra nuolat normalios transaminazės, fibrozės progresavimas yra mažesnis nei padidėjusioms (6 pav.).

6 pav. Kepenų fibrozės progresavimas HCV PCR teigiamuose pacientuose, kurių nuolatinė normali ALT koncentracija. Fibrozės progresavimo greitis smarkiai sulėtinamas, palyginti su atitinkama kontroline grupe, padidėjusiomis ALT.

Tačiau 15-19% šių pacientų vidutinio sunkumo ar didelio laipsnio fibrozės progresavimo. Todėl rekomenduojame išsiaiškinti fibrozės laipsnį tokiose PCR pozityviuose pacientuose, kurie naudojasi biopsija ar biocheminiais žymenimis.

Jei pacientui būdinga pertvaros fibrozė arba didelė progresavimo laipsnio portfibrozė, reikia apsvarstyti gydymo galimybę.

FibroTest turi tokią pačią progresyvią vertę tiek pacientams, kuriems yra normalus ir padidėjęs transaminazių kiekis.

65 metų ir vyresni pacientai dažnai turi plačią fibrozę su įprastomis transaminazėmis, ir tokiems pacientams yra didelė fibrozės progresavimo rizika.

Metaboliniai veiksniai

Steatozės poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Išskyrus keletą išimčių, steatozė yra susijusi su didesniu nektrouždegiminiu aktyvumu ir fibroze. Steatosis yra susijęs su labiau pažengusia fibroze, netgi prisitaikant prie amžiaus.

Kai nedaugelio pacientų, kuriems yra žinoma infekcijos trukmė, fibrozės progresavimo greitis yra didesnis, kai yra aiškus steatozė, nei tada, kai steatozė yra silpna arba jos nėra.

Be šių tyrimų, kai kurie tyrimai atliekami su vėlesnėmis biopsijomis negydytiems pacientams. Pirmoje biopsijoje pacientams, sergantiems steatoze, fibrozė buvo greitesnė, tačiau nedidelis mėginių skaičius neleidžia atlikti genotipo analizės. Galbūt šis ryšys gali būti nežinomas HCV požymis, nes 3-iojo genotipo skirtumai buvo pastebėti.

Kiti tyrimai rodo, kad steatozės padidėjimas yra tikslesnis, nei jo kiekis gali rodyti fibrozės progresavimą, nors trūksta duomenų, kurie įtikinamai įrodytų šią prieštaringą hipotezę.

Tyrimai nerodė ryšio tarp steatozės ir fibrozės nepriklausomai nuo kitų susijusių veiksnių, pvz., Kūno masės indekso (KMI), gliukozės kiekio kraujyje ar trigliceridų kiekio kraujyje.

Vieno tyrimo metu aiškus ryšys tarp steatozės ir fibrozės išnyko pritaikius gliukozės kiekį kraujyje ir KMI, o tai kelia abejonių dėl tikro steatozės santykio su fibrozėze.

Vieno tyrimo metu steatozė buvo susijusi su dideliu kaupiamu vėžiu sergančių pacientų vėžiu, nepriklausomai nuo amžiaus, cirozės ar interferono gydymo.

Diabeto poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Nors daugelyje tyrimų buvo įvertintas epideminis ryšys tarp hepatito C ir II tipo diabeto, tik keli iš jų daugiausia dėmesio skyrė kepenų ligoms.

Nedidelėse grupėse neuždegiminė veikla diabetuose buvo didesnė negu cukriniu diabetu. Diabetikams dažniausiai fibrozės stadija yra didesnė, nors rezultatai yra priešingi, kai atsižvelgiama į kitus kepenų fibrozės rizikos veiksnius.

Didžiausiame šiandien turimame tyrime, kuriame dalyvavo 710 pacientų, kuriems buvo žinoma infekcijos trukmė, didelis gliukozės kiekis kraujyje (taip pat ir cukrinis diabetas) buvo susijęs su labiau pažengusia kepenų fibroze, taip pat su padidėjusia fibrozės progresavimo sparta nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksnių, tokių kaip amžius infekcijos metu, infekcijos trukmė, vyrų lytis, alkoholio vartojimas (7 pav.).

7 pav. Fibrozės progresavimas priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje.

Nuo laiko priklausomas kintamasis yra infekcijos trukmė per metus.

Storios ir plonos linijos reiškia pacientus, kuriems yra atitinkamai gliukozės koncentracija.

Priklausomai nuo infekcijos trukmės, pacientams, kuriems nėra reikšmingos fibrozės (F2, F3, F4), procentinė dalis rodoma.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje buvo didesnis nei dėl padidėjusio svorio. Tai rodo, kad matuojant gliukozės kiekį kraujyje gali būti pateikiama tikslesnė informacija apie fibrozės, kuri yra atspari insulinui, potencialą, nei tik KMI.

Bendras įspėjimas šiems tyrimams yra tas, kad dėl cirozės sukelto gliukozės homeostazės pasikeitimo gali nutrūkti didelio gliukozės / diabeto ir kepenų fibrozės santykis. Kadangi to negalima apeiti, kai kuriuose tyrimuose buvo įtvirtintos reikšmingos asociacijos po to, kai buvo pašalinti pacientai, serganti ciroze.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje yra susijęs su tarpiniu ir pažengusiu kepenų fibrozės etapu, bet ne su ankstyvosiomis stadijomis, o tai reiškia didesnį vaidmenį palaikant ir progresuojant fibrozę nei jo inicijavimas. Tai turėtų būti patvirtinta atliekant būsimus tyrimus.

Nutukimo poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Apskritai, atrodo, kad nutukimas blogina kepenų histologiją lėtinio hepatito C atveju. Vienas tyrimas parodė labai didelį ryšį tarp nutukimo ir steatozės, taip pat tarp steatozės ir fibrozės, nors tarp nutukimo ir fibrozės nebuvo tiesioginės ryšio.

Nutukusiems pacientams fibrozė yra labiau pažengusi nei plonas, tačiau šis santykis neatrodo priklausomas nuo kitų susijusių veiksnių, pvz., Padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje ir diabeto. Šis neatitikimas gali būti dėl to, kad nė vienas iš šių tyrimų neatskyrė visceralio ir periferinio nutukimo, o tik visceralinis nutukimas koreliuoja su atsparumu insulinui ir jo komplikacijomis, ypač kepenų steatoze.

Dėl sąveikos tarp atsparumo insulinui ir kepenų pažeidimo sudėtingumo sunku analizuoti konkretų nutukimo indėlį į šį procesą. Todėl keli autoriai mėgino nustatyti remiantis histologiją, kepenų pažeidimas, panašus Nealkoholiniai steatohepatitis nutukusių pacientų buvimas su hepatitu C. Jų prielaida yra tai, kad šie du priežastys fibrogenezėje kepenų fibrozės didėja, kai jie pateikiami kartu, parodyti nutukimas prisidėti prie progresavimo Hepatito C fibrozė

Santykinė rizika indėlis Nealkoholiniai steatohepatitis pacientams, sergantiems nutukimu ir hepatito C kepenų fibroze negali būti nustatomas, kol daugiau specifinių žymenų NASH bus galima rasti ne histologiją, arba tol, kol ji yra aiškiai apibrėžtos rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas ar cukrinis diabetas poveikį.

Kai kurie preliminarūs duomenys apie galimą nutukimo įkaitus lėtiniu hepatitu C žalą yra įrodyti, kad po trijų mėnesių kontroliuojamo svorio per mitybą ir fizinį pratimą 9 iš 10 pacientų sumažėjo kepenų steatozė ir sumažėjo 5 iš 10 fibrozės.

Svorio mažėjimas buvo susijęs su padidėjusiu jautrumu insulinui. Nors biopsijos mėginio kintamumo klaidos su tokiu mažu imties dydžiu kelia didelį susirūpinimą, buvo įrodyta, kad ląstelių šarminių ląstelių suaktyvinimo žymenys taip pat yra išjungiami pacientams, kuriems yra sumažėjęs kūno svoris ir mažesnė fibrozė, o tai sustiprina hipotenziją apie kenksmingą nutukimo poveikį lėtiniu hepatitu C.

Panašiai buvo pastebėta, kad chirurginis nutukimo gydymas mažina fibrozę.

Sąveika tarp genotipo ir medžiagų apykaitos faktorių

Ji buvo pastebėta, kad fibrozės laipsnis buvo susijęs su steatoze tik genotipo 3, ir su ankstesniu alkoholio vartojimas praeityje ir (netiesiogiai) diabeto tik pacientams, infekuotiems su kitais, išskyrus 3. genotipų Kitas tyrimas patvirtino, kad HCV gali sukelti atsparumą insulinui ir pagreitinti paspartinti fibrozės progresavimą, ir šis poveikis atrodo būdingas 3 genotipui.

Kiti veiksniai

Yra keletas kitų veiksnių (HCV RNR pokyčių, intrahepatinių citokinų profilio, HLA klasės genotipo, C282Y hemochromatozės genų mutacijos, rūkymo) ir kitų tyrimų, kurių metu reikia didesnio imties dydžio, tyrimai.

Gydymo poveikis: kepenų fibrozės sumažėjimas

Šiuo metu daugelis tyrimų rodo, kad hepatito C gydymas vien interferonu arba kartu su ribavirinu gali sustabdyti kepenų fibrozės progresavimą arba net smarkiai sumažinti fibrozę.

Mes renkame duomenis iš 3010 negydytų biopsijos pacientų prieš gydymą ir po jo iš keturių atsitiktinių imčių tyrimų. Palyginti dešimt skirtingų gydymo schemų, derinant trumpą interferono IFN, pegiliuotą interferoną (PEG-IFN) ir ribaviriną. Kiekvieno vertino pacientų procentą su bent vienu žingsniu gerinant nekrozės ir uždegimo (METAVIR sistema) režimu, pacientų procentą su bent vienu žingsniu blogėjimo METAVIR sistemos fibroze ir fibrozės progresavimo norma per metus efektas.

Nekrozė ir uždegimas pagerėjo nuo 39% (vartojant trumpą interferoną 24 savaitės) iki 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Fibrozės pablogėjimas svyravo nuo 23% (IFN 24 savaites) iki 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Visi gydymo režimai žymiai sumažino fibrozės progresavimo greitį, palyginti su progresavimo greičiu prieš gydymą. Toks poveikis pasireiškė net pacientams, kuriems nėra ilgalaikio virusologinio atsako.

Prieš gydymą 75 (49%) iš 153 pacientų, sergančių ciroze, pasireiškė cirozė (fibrozės stadijos sumažėjimas biopsija).

Šeši faktoriai buvo nepriklausomi ir reikšmingai susiję su reikšmingos fibrozės nebuvimu po gydymo:

fibrozės stadija prieš gydymą (OR = 0,12), ilgalaikio virusologinio atsako pasiekimas (OR = 0,36), amžius

Vertikalaus infekcijos ir infekcijos metodo dalis neapsaugoto sekso srityje sudaro iki 14% visų atvejų skaičiaus. Pagrindinis ligos etapų ligos sukėlėjas yra parenteralinis būdas.

HCV nėra perduodamas su bučiniais ir apkabomis. Negalima tapti hepatito C viruso nešikliu, kratant ligonio ranką ar valgyti tą pačią valgomojo stalą.

Ligos vystymosi mechanizmas

Infekcija atsiranda, kai kraujas, kuriame yra virusas, patenka į pažeistą sveiko žmogaus paviršių. Vidutiniškai ligos inkubacijos laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Po patogeninių agentų įvedimo į kepenų ląsteles prasideda hepatito C patogenų kolonijų augimas.

Infekcijos pasekmė išryškėja 2 scenarijose:

Savęs išgydymas (10-15% atvejų). Pradinis hepatito stadijos vystymas.

Pagrindinės ligos charakteristikos - lėta eiga, asimptominė, visiško skausmo nebuvimas. Ūminis ligos etapas, kartu su gelta ir sunkiais simptomais, vystosi labai retai. Kūno apsaugos sistemos pavėluotas atsakas į patogeną yra nedidelis HCV imunogeniškumas.

Daugeliu atvejų hepatitas C pasireiškia tik esant reikšmingam organo audinių naikinimui.

Pradinė išvada apie ligos stadijos buvimą nustatoma tiriant pacientą (klinikinių požymių nustatymas). Paciento apklausa rodo galimus infekcijos metodus. Diagnozės patvirtinimas atliekamas naudojant laboratorinius tyrimus, visų pirma kraujo tyrimus ir kitus su juo susijusius tyrimus (naudojant PCR metodą, taip pat HCV antikūnų tyrimą).

Ligos etapai: charakteristikos, simptomai

Hepatito C raida yra keletas etapų. Ekspertai nustato 3 ligos formas:

pradinis (jis taip pat vadinamas ūminiu ar ankstyvuoju); lėtinis; cirozė, hepatoceliulinė karcinoma.

Kiekvienas iš jų turi savo simptomus ir gydymo metodus.

Ankstyvasis etapas

Pradinis hepatito C etapas yra fazė, prasidedanti inkubacijos laikotarpio pabaigoje, būdinga tai, kad organizme nėra jokių patogenų buvimo požymių.

Pirmieji simptomai, kurie atsiranda aptariamuoju laikotarpiu, panašūs į ARVI apraišą ir vadinami katariniu sindromu. Šiame etape:

bendra paciento būklė pablogėja; kūno temperatūra pakyla; yra sąnarių skausmai, kartu su edema.

Medicinos literatūroje aprašyti hepatito C pasireiškimo atvejai 1-ojo odos išbėrimo metu, diskomfortas juostos srityje (nemalonus skausmas, skleidžiantis inkstus).

Po kelių dienų, užkrėstos būklė pradeda keistis. Simptomai suskirstomi į 2 formas (sindromą), išvardytą lentelėje:


Ankstesnis Straipsnis

Phosphogliv

Susiję Straipsniai Hepatito